Vigtigste Klinikker

Hypofyse microadenoma: symptomer, behandling og prognose for livet

Hypofysenadenom er en tumor (oftest godartet) i kirtelvævet i hypofysen, der udvikler sig i den forreste og midterste (mellem) lob - adenohypophysen. Det er lokaliseret i regionen af ​​det tyrkiske sadel beliggende i sphenoidbenet i bunden af ​​kraniet. Den maksimale forekomst forekommer i aldersområdet fra 30 til 50 år. På grund af det asymptomatiske (oftest) forløb i de tidlige stadier er detekterbarheden ekstremt lille: kun 2 personer pr. 100 tusind af befolkningen. Fremskridt, manifesterer sig som endokrine, neurologiske og neurooftalmiske lidelser. Det udgør 1/6 af alle hjernesvulster.

Grundene

Årsagen forbliver ofte ubestemt. Blandt de mulige provokerende faktorer:

  • hypogonadisme;
  • hypothyroidisme;
  • langvarig eller ukontrolleret anvendelse af p-piller
  • forgiftning;
  • neuroinfektion (myelitis, tuberkulose, brucellose, poliomyelitis, parasitiske sygdomme i centralnervesystemet, meningitis, encephalitis, botulisme, cerebral malaria, HIV-infektion, hjerneabscess);
  • kompliceret arbejdsgang
  • graviditetspatologier, dannet under påvirkning af uheldige faktorer (rygning, alkoholisme, dårlige miljøforhold, øget nervøsitet);
  • hovedskade.

Forbindelsen mellem hypofysenadenom og en arvelig predisposition er ikke blevet påvist, men en sådan diagnose stilles dog oftest til personer, i hvis slægt forskellige endokrine patologier regelmæssigt blev observeret.

Symptomer

I de tidlige stadier er det asymptomatisk. Med en stigning i tumoren er det kliniske billede et kompleks af 3 grupper af symptomer - neurologiske, neuroftalmologiske og hormonelle.

Psykosomatik

Dette er de neurologiske symptomer på hypofysenadenom:

  • hovedpine;
  • skade på kraniale nerver, der manifesteres af oculomotoriske lidelser;
  • skader på trigeminalnerven, som kan forårsage hindrede ansigtsudtryk, lammelse af de mastikulære muskler, atrofi i ansigtsrammen (den mister sine sædvanlige konturer og "svømmer"), muskelkramper, kramper og akut smerte;
  • vekslende syndromer (motoriske og sensoriske lidelser);
  • diencephaliske syndromer: mentale forstyrrelser, adiposogenital dystrofi, cachexi, hukommelsesnedsættelse, søvnforstyrrelser, nedsat ydeevne, desorientering i rummet;
  • vegetovaskulære reaktioner: arytmi, svimmelhed, takykardi, træthed, kvalme, flatulens, vandladningsproblemer, hurtig vejrtrækning, ledsmerter, feber eller kulderystelser;
  • okklusale symptomer - angreb af alvorlig hovedpine på grund af pludselig bevægelse eller spænding, ledsaget af opkast og bradykardi.

Neuroophthalmological tegn

De bestemmes af symptomerne på chiasmsyndrom:

  • bitemporal hemianopsia - delvis blindhed;
  • nedsat synsstyrke;
  • fundus atrofi;
  • hemianopsiske scotomer - bilaterale blinde steder i synsfeltet;
  • atrofi eller kongestiv optisk disk;
  • amaurosis - absolut blindhed.

Hormonale symptomer

Hypersekretion af stierne

Symptomer på somatotropinomer

  • akromegali;
  • gigantisme;
  • metabolisk sygdom;
  • problemer med luftvejene;
  • hjertefejl;
  • endokrine patologier;
  • problemer med ODE.

Symptomer på kortikotropinomer

  • fedme med tynde lemmer, måneformet ansigt;
  • striae, trofiske mavesår, mavesår på huden;
  • overdreven kropshårighed (også hos kvinder);
  • ufrugtbarhed;
  • uregelmæssigheder i menstruationen (hos kvinder), impotens (hos mænd);
  • osteoporose;
  • muskelsvaghed.
  • forhøjet blodtryk;
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonephritis;
  • søvnforstyrrelse;
  • humørsvingninger fra eufori til depression;
  • nedsat immunitet.
  • progressiv hyperpigmentering af huden;
  • binyreinsufficiens;
  • oftalmiske og neurologiske lidelser.

Symptomer på Prolactinoma

  • forstyrrelser i ovarie-menstruationscyklussen: fraværende, sjælden eller hyppig, kort eller lang, mager eller tung menstruation;
  • ufrugtbarhed;
  • galaktoré;
  • hirsutism (hårvækst af mandlig type);
  • nedsat libido, frigiditet;
  • acne
  • prolactinniveauet overstiger det normale - mere end 23 ng / ml.
  • impotens,
  • nedsat libido;
  • ufrugtbarhed;
  • gynecomastia (brystforstørrelse);
  • galaktoré;
  • prolactinniveauet overstiger det normale - mere end 21,4 ng / ml.

Alle patienter, uanset køn, har også metaboliske og psykoterapeutiske lidelser.

Symptomer på thyrotropinom

  • Irritabilitet, hysteri, nervøsitet;
  • søvnløshed;
  • tremor af lemmer;
  • hyperhidrose;
  • takykardi;
  • atrieflimmer;
  • taber vægt;
  • øget appetit;
  • forstoppelse, diarré, flatulens.

hypofyseinsufficiens

  • Svaghed, træthed;
  • vægttab eller omvendt fedme;
  • mavesmerter;
  • hypotension;
  • dannelse af ødemer;
  • afføringsproblemer
  • nedsat hukommelse;
  • anæmi;
  • nedsat sexlyst;
  • osteoporose.

Mangel på visse hormoner forårsaget af hypofyseadenom kan resultere i koma og endda død..

Alle ovennævnte symptomer parallelt er komplikationer, der spænder fra ufarlig svimmelhed og slutter med koma eller endda død. Neuroophthalmologic konsekvenser (blindhed) og alle former for syndromer (Itsenko-Cushing, Nelson, etc.) er især farlige..

Ligesom andre tumorer adskiller hypofysenadenomer sig i vækstretning, størrelse, histologi, aktivitet. Derfor er der mange klassifikationer, de udvides konstant og suppleres med nye typer.

Afhængig af grundene

  • Primær

En tumor dannes, når hypofysen oprindeligt beskadiges øjeblikkeligt. Hverken hypothalamus eller dets frigivende hormoner deltager i dens dannelse..

Nederlaget af hypothalamus indebærer en krænkelse af hypofysens funktionelle egenskaber. De frigivende hormoner af hypothalamus stimulerer den, på grund af hvilken de kirtelceller begynder at vokse - sådan dannes sekundær adenom.

Afhængig af histologi

Dette er den internationale klassificering af CNS-tumorer, der blev givet af WHO i 1979:

  • kromofobisk - har ikke hormonel aktivitet;
  • acidophilic (eosinophilic) - ledsages af øget produktion af væksthormon, fører til udvikling af akromegali - en patologi, der er kendetegnet ved en stigning i børster, fødder, ansigtets del af kraniet;
  • basofil hypofyse adenom - producerer adrenocorticotropic hormon, fører til udvikling af hypercorticism (Itsenko-Cushings syndrom) på grund af overproduktion af cortisol, patienten lider af alvorlig fedme, hypertension og depression;
  • blandet acidobazophilic - ledsages ikke af en krænkelse af syntesen af ​​hormoner;
  • adenocarcinom - en ondartet neoplasma, der krænker hypofysens grundlæggende funktioner, kan føre til koma og død, er kendetegnet ved en ret hurtig vækst.

Afhængig af aktivitet

Klassificering af S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - FSH / LH-sekretion (follikelstimulerende / luteiniserende hormon);
  • corticotropinoma (kortikotropisk hypofyse adenom) - ACTH-sekretion (adrenocorticotropic hormon);
  • prolactinoma - PRL-sekretion (prolactin, laktogent hormon);
  • blandet - udskilles straks to eller flere hormoner;
  • somatotropinom - STG-sekretion (væksthormon);
  • thyrotropinom - TSH-sekretion (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon).
  • kromofob - er en vækst af kromofobe celler (det er en godartet neoplasma, stiger til en enorm størrelse);
  • oncocytoma - en godartet tumor i epiteliale, dysfunktionelle celler.

Hormoninaktivt hypofyseadenom er vanskeligt at diagnosticere, da tilstanden oftest er asymptomatisk.

I en separat gruppe isolerede Kasumova ondartet hypofyse adenom. Diagnostiseret ekstremt sjældent. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​hypopituitarisme, synsnedsættelse og neurologiske lidelser..

Kovacs og kroater klassificering

Designet i 1995. Forskere har foreslået at skelne sådanne adenomer som:

  • corticotrophic;
  • mammosomatotrophic;
  • dum;
  • plurigormonal;
  • somatotrophic;
  • thyrotrophic.

Afhængig af vækstretningen

Arten bestemmes af retningen på tumorvækst i forhold til den tyrkiske sadel.

I de tidlige stadier diagnosticeres endosellært hypofyseadenom - vokser i hulrummet i det tyrkiske sadel og går ikke ud over det. Så snart den spreder sig yderligere, er den allerede tildelt status som endo-ekstrasellar. Hun kan til gengæld være af forskellige typer:

  • Infrasellar - strækker sig nedenfor, når sphenoid (hoved) sinus og forlader nasopharynx;
  • suprasellar - vokser op i hulrummet i kraniet;
  • retrocellulær - gå ind, i den bageste kraniale fossa eller under dura mater;
  • lateral (lateosellar) - strækker sig til siderne, fylder den kavernøse sinus, bunden af ​​den midterste kraniale fossa, der flyder under dura mater;
  • Antesellar - kommer til overfladen, ind i den trelliserede labyrint, bane.

Hvis tumoren vokser i flere retninger på én gang, dannes navnet fra ovenstående. For eksempel suprasellar-lateral.

I henhold til størrelse

Da uddannelsesstørrelsen varierer, skelnes følgende grupper:

  • mikroadenomer - op til 16 mm observeres ikke morfologiske ændringer i størrelsen på den tyrkiske sadel;
  • lille - fra 16 til 25 mm;
  • medium - fra 26 til 35 mm;
  • stort - fra 36 til 59 mm;
  • kæmpe (macroadenomas) - mere end 60 mm.

Undertiden dannes inde i en kromofob tumor, hulrum, der er fyldt med proteinvæske. I dette tilfælde diagnosticeres den cystiske form..

Diagnosticering

Forskellige metoder anvendes til at påvise hypofyseadenom..

Klinisk

  • Neurologkonsultation;
  • konsultation af en neuroophthalmologist: vurderet sværhedsgraden, vinklen og synsfeltet, afsløret oculomotoriske lidelser, undersøgt tilstanden af ​​fundus;
  • endokrinologkonsultation: hormonelle lidelser diagnosticeres, medicin ordineres for at eliminere dem.

Laboratorium

  • Generelle blod- og urinprøver, biokemi, blodkoagulationsdeterminant;
  • hormonprøver: graden af ​​koncentration af tropiner (prolactin, væksthormon, corticotropin, thyrotropin, somatomedin) og endokrine hormoner (køn, triiodothyronin, thyroxin, cortisol);
  • ultralydundersøgelse af benårer;
  • elektrokardiogram.

Diagnostiske metoder til neuroimaging anvendes i vid udstrækning til at identificere hypofyse adenomer. For eksempel er kraniografi en radiografi over knoglerne i kraniet. Sighting foretages lateralt, lige såvel som paranasal bihulerne. Størrelserne på det tyrkiske sadel, morfologiske ændringer i dets struktur og former bestemmes. Diagnosen bekræftes af sådanne transformationer som en udvidet indgang, en dobbelt konturbund, osteoporose af de forreste processer i sphenoidben og ryg, ødelæggelse af de øvre sektioner af skråningen.

Men den mest effektive af alle er MR-diagnostik. Magnetisk resonansafbildning er den vigtigste metode til afbildning af en tumor. Typisk bruges kontrastforbedring (KU), så enhedens følsomhed er mindst 90%. Nogle morfologiske ændringer er synlige på billeder uden at anvende kontrast:

  • ændring i størrelsen på kirtlen;
  • udtynding af væggene i det tyrkiske sadel;
  • hans afvigelse;
  • forskydning af hypofysen.

Hvordan det ser ud på en MR-kode:

  • i T1-tilstand (tid for langsgående afslapning) uden KU, skiller tumoren sig normalt ikke ud på baggrund af hypofysen;
  • i T1-tilstand med KU bliver et afrundet område synligt på billederne, der skiller sig ud sammenlignet med resten af ​​hypofysen;
  • i T2-tilstand (lateral afslapningstid) kan billedet være anderledes.
Hypofysenadenom i et MR-billede

Da tumoren ofte udvikler sig asymptomatisk, opdages den i de fleste tilfælde ved et uheld, når MR er ordineret af andre medicinske grunde. Dette kan være en hovedpine, forskellige neurologiske symptomer eller traumatiske hjerneskader. De volumenformationer, der påvises i kirtelvævet under tomografi, kaldes hypofyse-incidentaloma (IG). Efter en obduktion specificeres diagnosen: i 30% er dette mikroadenomer, i 60% makroadenomer, i 10% cyster og andre neoplasmer.

Behandling

Behandling af hypofyseadenom udføres ved forskellige metoder. De afhænger af dens størrelse, vækstretning og aktivitet. Hvis den er lille, hormonel inaktiv og ikke har nogen signifikant effekt på patientens tilstand, vælges en vent-og-se-taktik. Patienten besøger regelmæssigt en endokrinolog, afleverer med jævne mellemrum test og udfører en MRI, på grund af hvilken sygdommens dynamik overvåges. Indtil tumoren vokser og øger hormonsyntesen, fortsætter observationen. Så snart morfologiske ændringer diagnosticeres, træffes der en beslutning om, hvilket terapeutisk forløb der vil være mere effektivt. I dette tilfælde tages der hensyn til patientens individuelle egenskaber og karakteristika for neoplasma.

Lægemiddelterapi

Det bruges sjældent. Hypofysenadenom diagnosticeres oftest i de sidste stadier af tumorudviklingen, når kun kirurgi forbliver den eneste vej ud, og medicin allerede er ineffektive. De ordineres dog i de sjældne tilfælde, når sygdommens form endnu ikke kører..

Det bruges hovedsageligt til prolactinoma og somatropinoma. De er følsomme over for lægemidler, der blokerer for overdreven hormonsyntese. Dette normaliserer den hormonelle baggrund, på grund af hvilken fysisk og psykologisk sundhed gendannes. Det skal imidlertid forstås, at adenomet fra en sådan behandling ikke bliver mindre og ikke løser..

Dopaminantagonister ordineres til prolactinoma:

  • bromocriptin;
  • pergolid;
  • Cabergolin;
  • ropinirol;
  • Pramipexol;
  • apomorphin.

Med somatotropinom ordineres ovennævnte dopaminantagonister såvel som somatostatinanaloger og væksthormonreceptoragonister:

  • Generalfast;
  • Octreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Seraxtal;
  • Somatulin.

Receptpligtig medicin mod hypofyseadenom kan også sigte mod at lindre symptomer. Det kan være:

  • stimulanter i nervesystemet for at eliminere konstant træthed og svaghed (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisole);
  • diuretika mod puffiness;
  • jernpræparater til behandling af anæmi;
  • Nootropics til normalisering af den psykoemotional sfære (Piracetam, Nootropil, Lutsetam).

I begge tilfælde foreskrives en separat liste over medikamenter, afhængigt af om tumoren er aktiv eller ikke, og hvilke hormoner den producerer, og også under hensyntagen til kroppens individuelle egenskaber.

Kirurgi

Da detektionshastigheden på grund af asymptomatisk opførsel er ekstremt lav, stilles diagnosen ofte selv med avancerede former, når den eneste behandlingsmetode er kirurgi til fjernelse af hypofysenadenom. På trods af sin høje effektivitet er det en meget traumatisk terapimetode..

Det udføres i neurokirurgiske centre udstyret med en bemandet endoneurokirurgisk operationsstue, hvor et team af erfarne neurokirurger arbejder. Samtidig er kvalificerede specialister inden for genoplivning, neurooftalmologi, radiologi, neuroendokrinologi, morfologi, otoneurologi og radiologi konstant på vagt og klar til at yde al mulig hjælp. De overvåger patientens tilstand både under operationen og i rehabiliteringsperioden..

Funktionerne ved kirurgisk indgreb til denne diagnose indeholder kliniske anbefalinger udviklet af Association of Neurosurgeons of Russia i 2014.

Interventioner

I dag er der to metoder til kirurgisk fjernelse af hypofyseadenomen:

  1. Endoskopisk transnasal fjernelse af adenom gennem næsen.
  2. Trepanation af kraniet (åbning af dets hulrum).

Den første metode foretrækkes på grund af minimalt traume..

Transnasal transsphenoidal endoskopisk hypofyse adenom fjernelsesmetode

Indikationer

En planlagt operation til fjernelse af hypofysenadenom er ordineret i nærvær af følgende symptomer:

  • aktiv tumorvækst;
  • synsnedsættelse;
  • neurologiske defekter;
  • endokrine syndromer, hvis lægemiddelbehandling var ineffektiv.

Indikationer for hasteoperationer:

  • gradvis synshæmning - hurtig blindhed;
  • okklusion;
  • omfattende cerebral blødning;
  • skarp tumorvækst hos en gravid kvinde.

Uddannelse

Før operationen gennemgår patienten en obligatorisk ENT-undersøgelse. Otorhinolaryngolog evaluerer:

  • tilstedeværelsen af ​​betændelse, hvor transnasal kirurgi er kontraindiceret;
  • krumning af næseseptum;
  • hypertrofi (fortykning) af næse concha;
  • tilstedeværelsen af ​​knoglevækster.

Hvis tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske foci påvises, sendes patienten til et røntgenbillede af bihulerne for at bekræfte diagnosen.

Hvis der ved ENT-undersøgelsen ikke blev afsløret nogen kontraindikationer for operationen, sendes patienten til konsultation med en anæstesilæge. Han evaluerer graden af ​​operationel anæstetisk risiko og fremsætter henstillinger.

Transnasal adenom fjernelsesprotokol

Fase I - Nasal:

  1. Lateralisering af nasal koncha og fjernelse af anatomiske forhindringer for at få adgang til den vigtigste sinus.
  2. Visualisering (inspektion).
  3. Koagulation for at udsætte sinusvæggen.

Fase II - sphenoidal:

  1. Resektion af den bageste nasale septum.
  2. Bor sphenoidotomi.
  3. Resektion af den inter-aksiale septa.

Fase III - ekstrasellar:

  1. Tyrkisk havbundsbåd Trepanation.
  2. Dura mater dissektion.
  3. Tumor fjernelse.

Fase IV - plastisk kirurgi.

Forsegling af sadelhulrummet med medicinske klæbemidler, specialplader eller autotisser.

Postoperative komplikationer inkluderer nasal liquorrhea (cerebrospinalvæske fra næsehulen forårsaget af skade på kraniet) og meningitis. Dødsfrekvensen er 1,2%. Risikoen for dødelighed øges med:

  • kæmpe megaadenom;
  • psykiske lidelser;
  • ikke fuldstændigt fjernet tumor;
  • efter 60 år gammel.

Komplet fjernelse af adenom via den transnasale metode opnås i gennemsnit i 79% af patienterne. De resterende 21% får radiosurgisk behandling. Dette er den mest moderne og yderst effektive metode. Tillader ikke at udføre kirurgiske manipulationer. En tumor ødelægges af stråling. Imidlertid bruges det sjældent af to grunde: for stor risiko for komplikationer på grund af eksponering for stråling og de høje omkostninger ved proceduren.

Særlige tilfælde

Alders funktioner

Det diagnosticeres oftest hos voksne i alderen 30 til 50 år. Risikogruppen inkluderer primært mennesker med antisocial opførsel, der fører for "aktive", men den forkerte livsstil. Deltagelse i kampe fører ofte til hovedskade. Kommunikation med syge mennesker, der bor på gaden øger risikoen for farlige infektioner. Dårlig ernæring, usanitære forhold - alle disse faktorer forårsager indirekte udviklingen af ​​hypofyseadenom.

Hos børn er ekstremt sjældent. I de fleste tilfælde forklares det med graviditetspatologier, når den intrauterine dannelse af babyens hjerne og centralnervesystem blev ledsaget af at ryge en kvinde eller tage medicin. Den anden grund til denne diagnose hos nyfødte er kompliceret fødsel, når der opstår hjerneskade.

Køn funktioner

Hos kvinder og mænd forekommer det med samme frekvens.

For nylig har læger i stigende grad tilknyttet hypofyseadenom hos kvinder med p-piller kontinuerligt. I dette tilfælde er de mest almindelige symptomer mandlig kropshårvækst og forskellige menstruelle uregelmæssigheder.

Hos mænd er den mest almindelige årsag traumatisk hjerneskade. Symptomerne inkluderer fedme hos kvinder, hævelse i brystet og impotens.

Under graviditet

Graviditet kompliceret af adenom er ganske farligt. I denne periode forøges hypofysen allerede i størrelse næsten 2 gange. I nærvær af en tumor fører dette til komprimering af hjerneområderne i nærheden. Konsekvenserne er alvorlig hovedpine og blindhed. Hvis det er et prolaktinom, kan det til enhver tid forårsage sammentrækninger, hvilket vil provokere en spontanabort eller for tidlig fødsel.

Spørgsmål og svar

Er det muligt at helbrede hypofyseadenomen uden operation?

Ja, en radiosurgisk behandling af et adenom udføres, når det ødelægges af stråling. Det giver dig mulighed for at gøre uden operation.

Hvilken læge behandler sygdommen?

For en indledende konsultation skal du konsultere en endokrinolog. Afhængig af størrelsen, vækstretningen og aktiviteten af ​​adenom kan han endvidere omdirigere straks til en neurokirurg for operation eller foretage en foreløbig korrektion af den hormonelle baggrund.

Kan jeg solbade?

Der er ingen absolutte kontraindikationer, men det vigtigste er uden fanatisme.

Kan jeg amme en baby??

Med prolactinoma - bestemt ikke. Med andre typer tumorer - efter den behandlende læges skøn.

Læs Om Svimmelhed