Vigtigste Svulst

Koma: årsager, typer, konsekvenser og nylige fremskridt i behandlingen

31. august 2016

Koma er stadig ikke fuldt ud forstået og forbliver et mysterium for læger. Der er ingen entydige svar på spørgsmål om en persons fornemmelser i koma og om hans opfattelse. Hverken varigheden af ​​en sådan tilstand eller dens konsekvenser er forudsigelige..

Hvem kaldes processen, når man starter fra hjernebarken, hæmmer aktiviteten i hele nervesystemet. En person falder i en ubevidst tilstand, refleksreaktioner er praktisk taget fraværende, ligesom reaktioner på miljøet. Dette minder meget om en dybeste drøm, ikke uden grund er "koma" på græsk "drone" eller "drøm".

Årsager til koma

Det antages, at koma er en konsekvens af cerebrovaskulær ulykke. Årsagen kan være en række faktorer:

  • traumatisk hovedskade;
  • vira, der forårsager meningitis eller andre infektioner;
  • langvarig iltesult;
  • kemisk forgiftning;
  • lægemiddelreaktion;
  • alkohol eller stoffer.

Hver person reagerer forskelligt på nogen af ​​disse faktorer. Mange er blevet udsat for dem mere end én gang uden særlige konsekvenser. Men enhver af dem kan forårsage koma, især med en kombination af flere, på baggrund af andre sygdomme eller aldersrelaterede ændringer.

Biologisk forekommer et koma, når dele af celler i hjernen ophører med at fungere eller dør helt. Dette medfører tab af bevidsthed, og personen ender i koma..

Typer koma

Videnskab skelner 15 faser i koma. Ved en mere generel undersøgelse kommer de ned på 5, og disse er til gengæld tre generelle typer koma.

I det overfladiske trin reagerer patienten på stemmen, udtaler nogle ord, åbner øjnene. Han forbliver imidlertid bevidstløs, og hans reaktioner korrelerer praktisk talt ikke med eksterne stimuli.

Med en almindelig koma forekommer de samme manifestationer, men mindre ofte og mindre udtalt.

For det tredje - komastadiet er kendetegnet ved et fuldstændigt fravær af reaktioner på eksterne påvirkninger. Spontane manifestationer af aktivitet observeres ikke: bevægelser af læber, øjenlåg eller fingre.

Koma ud

Varighed af ophold i koma kan nå flere år og endda årtier. Men den gennemsnitlige person i koma er fra 7 til 20 dage.

For at komme ud af koma er det nødvendigt, at hjerneaktiviteten gendannes. Dette sker gradvist:

  • patienten begynder at manifestere reflekser;
  • der er en reaktion fra eleverne;
  • bevidsthed vender tilbage;
  • en person begynder at høre og reagere på miljøet.

Det ligner kortvarige vågner i en time eller to, efterfulgt af en tilbagevenden til dyb søvn. Efterhånden som hjernen og hele kroppen kommer sig, bliver vågne perioder hyppigere og længere..

Konsekvenser af koma

Konsekvenserne af et koma afhænger af dets årsager, af graden af ​​hjerneskade og af hvor meget kroppen klarer sig til bedring.

Ændringer i hjernen er fyldt med fuldstændigt eller delvist tab af motoriske funktioner:

  • patienten tvinges til at lære at gå igen;
  • lammelse af de øvre eller nedre ekstremiteter kan forblive;
  • krænkelse af ansigtsudtryk og artikulation.

Meget ofte forværrer dem, der har været i koma, deres hukommelse, mister deres evne til at koncentrere sig, patienten genkender ikke slægtninge og venner. Opførsel kan blive hæmmet og / eller manifestationer af aggression. Det er undertiden vanskeligt for pårørende at genkende deres kære i denne person.

Komplicerede adfærdsevner, såsom egenernæring eller personlig hygiejne og højere hjerneaktivitet, er de sværeste og længste at komme sig..

Konsekvensernes sværhedsgrad og bedringens hastighed afhænger direkte af komaens varighed og dets stadie. Som regel forårsager et overfladisk koma ikke alvorlige komplikationer, og gendannelsesperioden varer ikke længe. En almindelig koma er altid en størrelsesorden vanskeligere og langvarig genopretningsproces og vende tilbage til det normale liv. Efter en dyb koma er hjerneskader så alvorlige, at du ikke bør forvente, at du vender tilbage til et normalt og opfyldende liv..

Tegn på bedring

Når en person, der er overført til nogen, viser et ønske om at vende tilbage til deres hovedfag eller til at deltage i andre aktiviteter, kan vi betragte ham som bedrevet.

Imidlertid skal overdreven fysisk, følelsesmæssig og intellektuel stress undgås. Forøg aktivitet bør være gradvis, for ikke at forårsage forringelse eller endda tilbagefald af koma.

Det er nødvendigt at overholde søvn og ernæring, overholde en diæt, glem ikke gymnastik og gåture. Sørg for at følge alle lægens anbefalinger til medicinsk tagning og konsulter med ham regelmæssigt.

Resultater af videnskabsfolk i behandlingen af ​​koma

Opmuntrende nyheder kom fra Los Angeles. Brain Stimulation magazine offentliggjorde en rapport fra en gruppe forskere, der formåede at bringe en person ud af koma ved hjælp af ultralydpulser. Tidligere vidste medicin kun en måde at afbryde koma. En kompleks og farlig kirurgisk indgriben var påkrævet, hvor elektroder blev introduceret i thalamus i patientens hjerne. Stimulering af neuroner med elektriske impulser bidrog til at genoprette hjerneaktivitet.

På University of California, Los Angeles, under vejledning af en psykolog og neurokirurg, professor Martin Monti, blev en alternativ, ikke-invasiv metode udviklet og testet med succes. Den lille størrelse enhed virker på thalamus med en række ultralyd, fokuserede impulser. Disse impulser spiller den samme rolle som elektroder - stimulering af neurale aktiviteter, kun kirurgens indgreb er ikke påkrævet.

Patienten i stadiet med overfladisk koma blev underkastet en procedure på ti minutter (10 serier af pulser på 30 sekunder), og en mærkbar forbedring af hans tilstand blev registreret hver anden dag. Og på den tredje dag var patienten bevidst og kunne med hovedbevægelser besvare spørgsmål, der blev stillet til ham. Fortsættelse af forskning og forbedring af teknikken vil hjælpe med at yde hjælp til andre, vanskeligere patienter.

"Hjernebarken er død, hukommelsen er forsvundet." Hvordan arbejde kæmper til koma

Ønsket om en ny stilling og høj løn kan bringe enhver til en hospitalsseng (i den neurologiske eller psykiatriske afdeling). Lever du stadig efter en klar tidsplan? Gør dig klar til et slag.

I Rusland er det få, der tager alvorligt udbrændingssyndromet alvorligt. Og han kan i mellemtiden blive til depression, alkoholisme og endda koma. Forbes talte med udbrændte ledere og iværksættere og fandt ud af, hvordan man undgår at blive et offer for total selvkontrol. Det vigtigste er i materialet DK.RU.

"Kroppen ødelagde sig selv"

Tirsdag på det nye år 2017 tilbragte den tidligere generaldirektør for Uralsib Asset Management Company, og nu ejeren af ​​Baby Club-netværket af tidlige barndomsudviklingsklubber og Belaya Vorona-skoler, Yuri Belonoshchenko 16 dage i koma. Årsagen var en ukendt autoimmun sygdom, der udviklede sig på baggrund af overstrain og følelsesmæssig udmattelse..

Der var mistanke om autoimmun encephalitis, men den førende specialist i denne sygdom i Spanien kiggede på kortet, billeder og test og udelukkede denne diagnose. Det eneste, der bestemt blev etableret, er en autoimmun sygdom, da kroppen ødelagde sig selv. Overbelastningsversionen var nøglen blandt læger.

Som et resultat døde en del af hjernebarken fra en forretningsmand, han mistede sin hukommelse, lærte at gå og tale igen. Inden dette skete, arbejdede Belonoshchenko i flere måneder syv dage om ugen, og i sin fritid var han intenst involveret i professionel sport - flere gange dækkede han halve afstanden til Ironman (21 km løb, 2 km svømning og 90 km cykling), deltog i den 450 kilometer lange dag London-Paris cykelløb, “Escape from Alcatraz” triathlon. Alt dette passer ifølge Yuri ind i billedet af en succesrig manager og distribuerer effektivt sin tid. Som et resultat inkluderede en for stram tidsplan, mangel på søvn og et konstant løb den "beskyttelsesmekanisme, der besluttede at genstarte kroppen".

Denne sag er den ekstreme fase af udbrændingssyndrom og overdreven selvkontrol, som ledere og iværksættere ofte lider af. Dette er "en utrolig reaktion, en ud af en million, som stadig skal studeres, men samlet set kan konstant overbelastning påvirke den generelle tilstand," forklarer Vladlen Chursinov, kirurg ved City Clinic nr. 107 i Moskva.

Som et resultat, kronisk træthed, et fald i humør op til forstyrrelser i det depressive spektrum, er der en sandsynlighed for en stigning i blodtrykket, hvilket kan føre til tilfælde af slagtilfælde, når cortex delvist dør af grunde mere enkle og forståelige [end i tilfældet med Belonoschenko, ”siger lægen.

Et sådant regime vil naturligvis hjælpe dig med at klatre op på karrierestigen og få din drømsløn, men ingen vil være i stand til at leve sådan i lang tid. Resultatet - depression, sygdom, alkoholisme, manglende interesse for livet.

Workaholic alkoholiker

”Jeg er afhængig af hurtige fornøjelser. Ved efteråret var drikke hver weekend normen for mig. Og en morgen, efter den næste alarm, tænkte jeg, at det ville være bedre at dø nu end at komme ud af sengen og leve mit liv. I det øjeblik indså jeg, at jeg var nødt til at gøre noget, ”siger Daria Smirnova, en tidligere internetmarkeder i et stort firma, og nu ejer af ecowoman.space, en miljøvenlig butik med hygiejneprodukter til kvinder..

Fjernarbejde for hovedstadens virksomhed bragte det til en sådan stat, som ifølge Smirnova kastede funktionerne fra et projekt og en kontoadministrator på det ud over basale opgaver. Tre måneder senere følte hun sig udmattet, men betragtede udholden udmattelse som et tegn på svaghed, og i stedet for at tage på ferie, besluttede hun at stramme selvkontrol - for eksempel bad hun sine overordnede om at introducere KPI for sig selv.

Som jeg forstår nu, hang jeg mig i en ”gulerod” i forhold til mangel på lykke for i det mindste på en eller anden måde at glæde mig over den tunge rytme, som jeg havde pålagt mig, ”analyserer Daria. - Selvkontrol giver dig mulighed for at opnå utrolige resultater. Men hvis der under din aktivitet ikke er noget fundament for kærlighed, lyst og mening, vil du meget hurtigt blive en trist person, der ikke ønsker at leve.

Positiv for karriereeffekten af ​​hård selvkontrol bemærkes også af Alexey Baranov, ejeren af ​​virksomhedsuddannelsesprojekter Constructor.Team og PlaySTRONG. I flere år med "ninja-regimet" øgede Baranov ifølge ham sin indkomst med fem gange og fik vægt i det professionelle samfund. I løbet af denne periode kollapset det personlige liv, og den "mest succesrige investering" var købet af et abonnement på en fitnessklub, hvor Baranov gik to gange.

Overlevelseseffekt

Tidligere var en salgschef med 15 års erfaring, og i dag, den private forretningsinstruktør Olga Ivanova, der arbejdede 15 timer om dagen, og kæmpede for virksomhedernes belønninger og en anstændig levestandard "forvandlede hendes forhold til sin mand og datter til aske".

En tragt med præstation sugede mig. Livet er blevet en planlagt dagbog med planer for den kommende måned. Den første mand kunne ikke udholde en sådan konkurrence, ægteskabet faldt fra hinanden. Men jeg gik stadig fremad med stor iver og selvkontrol - for nu sørger jeg alene for barnet, ”husker Ivanova.

Efter et andet arbejde, overlevede hun et angreb med høj feber og kramper, og lægen ankom diagnosticeret med nervøs udmattelse. ”Jeg brændte til jorden, spildt hele min ressource. Aggression over for alle, der er i nærheden, og forståelsen af, at livet er forbi og intet kan ændres, ”beskriver Ivanova. Efter at have gået til en psykolog begyndte lederen at give sig selv en weekend og delegere ikke-prioriterede opgaver til underordnede..

Arbejde på grænsen til mulighederne udtømmes ikke kun moralsk, men også fysisk - symptomer på utilpæle vises, sandsynligheden for en negativ fysiologisk reaktion på udbrændthed bekræftes også af kirurgen Vladlen Chursinov.

Den modsatte side af selvdisciplin

Det værste ved udbrændthed er, at den mørke side af selvdisciplin ikke er indlysende - den konstante stigning i ens egen bar ligner personlig vækst og opmuntres af samfundet, siger Ekaterina Ukolova, ejer af Oy-li salgsafdeling.

Jeg tog min egen disciplin alvorligt op i 18-årsalderen - jeg begyndte at sætte livsmål, hvoraf det ene var at øge min månedlige indkomst til 300.000 rubler. Nu overstiger dette tal 4 millioner rubler, men det kostede mig både søvnløse nætter og enormt arbejde, ”siger Ukolova.

”Du er nødt til at sætte mål, og ambitionen er fin, men du skal ikke forveksle dem med paranoia,” siger Ekaterina Craivanova, medstifter af Next2U-udlejningstjenester. ”Vi er nødt til at arbejde ikke meget, men godt. Vi er nødt til at handle i henhold til Pareto-reglen, når 20% af indsatsen skal bringe 80% af resultatet, ”rådgiver hun..

Mennesker, der er besat af besiddelse af selvkontrol, er nødt til at slå en kil med en kil, sagde Timur Valishev, grundlægger af online-rådgivningstjenesten på JivoSite-websteder: ”Her har du brug for omvendt selvkontrol: Tving dig selv til at stoppe med at arbejde og gå videre med livet. For ellers går hun bare forbi. ”.

Mellem liv og død. Hvad en person i koma føles?

Michael Schumacher, Masha K onchalovskaya. titusinder af mennesker efter forskellige nødsituationer falder i koma, det vil sige som om de hænger mellem liv og død.

I mange år har forskere forsøgt at forstå, hvad en person virkelig føler i en sådan vegetativ tilstand, og hvordan man kan hjælpe ham. Fordi det er næsten umuligt at kontakte disse grøntsagsbevidstheders bevidsthed, og de få mennesker, der kommer ud af koma, som regel foretrækker ikke at huske den tilstand. Hvad sker der alligevel med disse uheldige mennesker, der er låst inde i deres egne kroppe? Oplever de smerter, frygt? Forstår de, hvem de er, og hvad der sker omkring? Dette er historien om BBC-dokumentaren "Coma".

Allerede død eller stadig i live?

I Europa alene falder 230.000 mennesker årligt i koma. Forbliv i denne tilstand i lang tid, og nogle gange for evigt, 30 tusind af dem. Antallet er enormt. Ja, og vokser fra år til år - takket være det nyeste inden for medicin. En kraftig stigning i antallet af sådanne patienter skete, da to nyheder skabt af videnskabsfolk i det 20. århundrede blev testet - en defibrillator, der "stopper" et stoppet hjerte med elektriske udladninger, og en mekanisk ventilationsanordning, der kan "ånde" i stedet for en patient. Således blev konceptet kraftigt eroderet: Hvem skal betragtes som død, og hvem - helt i live? Og dette er et enormt etisk problem for læger, familie og venner af patienten og samfundet som helhed.

"Gør det ondt?"

”I årevis arbejdede jeg med patienter i den grå zone mellem liv og død,” huskede neurovidenskabsmanden på denne hændelse. ”Derfor accepterede han modvilligt eksperimentet: Jeg var nødt til at skuffe pårørende mange gange, med tillid til, at patienten endelig viste tegn på liv. Hvad angår Scott Rutley, følte jeg et særligt ansvar: mine forældre mistede ikke håbet i så mange år, de skabte alle mulige betingelser for deres søn. Man håbede, at han ikke ville forlade dem uden at have kommunikeret til sidst. Og jeg var utrolig glad, da deres forventninger blev belønnet. ”.

Essensen af ​​eksperimentet er dette: mens hjernen er oplyst af en tomograf, stilles folk spørgsmål. Glød i en eller anden del af hjernen viser, at den er aktiveret, og dette giver dig mulighed for at få svar. Videnskabsmanden spurgte nogen i koma: "Scott, forestil dig, at du spiller tennis!" Som svar på skærmen, hvor hjernebilledet blev projiceret, begyndte pletter at lyse op. Kontakt er oprettet. Efter en række enkle spørgsmål og den åbenlyse reaktion, der fulgte på skærmen, spurgte Adrian med forældrenes tilladelse: ”Scott, gør det ondt? Hvis ikke, forestil dig, hvordan du spiller tennis igen. ” Heldigvis dukkede de samme pletter op på skærmen som efter det første spørgsmål.

Dette resultat var en trøst for mange, mange slægtninge til dem, der befandt sig i samme position som Scott. Neurobiologen kommunikerede flere gange med fysikeren, men et par måneder efter den første kontakt blev døde, uden at forlade sit koma, fra infektion.

Dette er for øvrig en af ​​de mest almindelige dødsårsager for patienter i koma: et fald i immunitet er uundgåeligt, ligesom et møde med infektioner, der altid går til hospitaler.

Når du føler dig frygtelig tørstig

Du siger: hvorfor vente 12 år med at gennemføre et eksperiment? Faktum er, at der før var ingen elementære videnskabsmænd til rådighed for nogen mekanismer og udstyr, der kunne etablere kontakt.

Imidlertid blev den første, omend ikke så effektiv, men stadig kontakt med en patient i koma etableret i 1997 af David Menon, en læge på intensivafdelingen, der arbejdede tæt sammen med Adrian Owen.

Skolelærer Kate Bainbridge faldt i koma på grund af betændelse i hjernen, som blev en komplikation efter hendes virale infektion. Betændelsen gik til sidst, men bevidstheden blev stadig undertrykt, og kvinden faldt i koma. Læger udførte flere gange positronemissionstomografi og fandt under eksperimentet, at Kate reagerer på folks ansigter.

Dette var et utroligt gennembrud for videnskab. Før dette eksperiment anså officiel videnskab mennesker i en vegetativ tilstand som håbløs. Før sådanne patienter forsøgte de oftest ikke engang at behandle dem.

Men tomografidata fik lægerne til at genoptage behandlingen. Og efter 6 måneders intensivbehandling Kate. inddrives.

Kvinden var så desperat, at hun ville begå selvmord. Men hvordan gør man det i en tilstand, hvor man ikke selv kan blinke ordentligt på egen hånd? Kate forsøgte at dø ved at holde vejret, men hun lykkedes heller ikke..

At vende tilbage til livet, omend i kørestol, Kate Bainbridge, og vigtigst af alt - hendes historie blev i vid udstrækning bekræftet af videnskabs gætter og fik en endnu mere aktiv undersøgelse af fænomenet til en person i koma.

På samme tid dukkede desværre et stort antal manipulationer ud mod sådanne mennesker. Sagen om den belgiske ingeniør Roma Houben blev en lærebogssag. Han tilbragte 23 år i koma efter en bilulykke. Og i 2006 antydede neurologen Stephen Loreis, også en global armatur i ændrede tilstande, at patienten begyndte at få et glimt af bevidsthed. Han blev støttet af patientens mor, overbevist om, at hendes søn besvarer hendes spørgsmål med en fodbevægelse. En medicinsk oversætter blev indkaldt, der sagde, at ingeniørens første dekrypterede sætning var: "Jeg skreg, men ingen hørte mig." Desværre viste yderligere eksperimenter, at al denne kommunikation er en hoax.

Ikke desto mindre er der i dag allerede blevet bevist en kendsgerning: fra 30 til 40% af patienterne i koma er delvist eller fuldstændigt bevidste. Bare videnskaben har endnu ikke fundet måder at kommunikere med disse fanger i deres kroppe på.

Ekspertudtalelse

Akademiker Mikhail Piradov, direktør for det videnskabelige center for neurologi:

- Set fra patofysiologisk synspunkt slutter ethvert koma senest efter 4 uger (hvis patienten ikke døde). Mulige muligheder for at komme ud af koma: overgang til bevidsthed, autonom tilstand (patienten åbner øjnene, trækker vejret uafhængigt, der er ingen bevidsthed), en tilstand med minimal bevidsthed. Den vegetative tilstand betragtes som konstant, hvis den varer fra 3-6 måneder til et år. Under min lange praksis har jeg ikke set en eneste patient, der ville forlade den vegetative tilstand uden tab. Prognosen for hver patient afhænger af mange faktorer, hvis hoveddel er arten og arten af ​​de modtagne skader..

Psykiske forstyrrelser i traumatisk hjerneskade

1. Forstyrrelser i bevidstheden

I den akutte periode af TBI er de største lidelser syndromer med depression af bevidsthed: moderat og dyb bedøvelse, bedøvelse og koma.

EN.Ofte forekommer symptomerne på forskellige psykiske lidelser, såsom skizofreni, også i TBI. Derfor er det nødvendigt med en omfattende diagnose for at stille en diagnose

Moderat bedøvelse er den nemmeste undertrykkelse af bevidsthed, aftagelse af bevægelser og tale, forlængelse af pauser mellem lægens spørgsmål og patientens svar afsløres. Nedsat aktiv såvel som passiv opmærksomhed. Svar på spørgsmål er ufuldstændige, unøjagtige, fejl angående orientering på sted og tid er mulige. Ansigtet er inexpressivt, gestikulation er deprimeret. Denne tilstand vises umiddelbart efter en mild hovedskade. Delvis congradation amnesia er mulig. Svingningerne i klarhed i bevidstheden er karakteristiske. Synonym - nubulation.

Dyb bedøvelse eller somnolens. Det er kendetegnet ved stigende døsighed efter hovedskade, sløvhed, nedsat tale, bevægelser, tab af udtryksfulde handlinger (og følelser). Kontakt med patienten er stadig mulig, men du skal gentage spørgsmål eller bremse offeret for at tiltrække hans opmærksomhed. Svarene følger ikke med det samme og er ofte begrænset til ordene ja eller nej. Det viser sig, at patienten er desorienteret i tid og sted, er ukorrekt orienteret i miljøet, men i sin egen personlighed og i situationen er orienteret korrekt. Reaktionen på smerten gemmes, patienten kan vise, hvor han føler det. Bekvemmelighedskontrol er svækket. Overbelastning amnesi er sådan, at patienten husker meget lidt af, hvad der skete og blev opfattet af ham i perioden med bedøvelse, som varer op til 20-30 minutter eller mere. Udgangen fra bedøvelse er gradvis med udsving i klarhed i bevidstheden.

Sopor - undertrykkelse af bevidsthed, hvor talekontakt med patienten er fuldstændigt afbrudt, han forstår ikke de spørgsmål, der er adresseret til ham, og besvarer ikke dem. Patienten reagerer stadig på en høj lyd, smerteirritation, åbner øjnene, reagerer med et grimas af smerte, når med hånden til stedet for smerte. Elementær genkendelse bevares: med lydene fra en elskedes stemme øges patientens hjerteslag, ansigtet bliver rødt. Muskeltonus reduceres. Hudreflekser er fraværende. Hornhinde, pupillær og konjunktival reflekser er bevaret, sener og periosteal reflekser er ret livlige. Patienten, der overlades til sig selv, ligger tavs, lukker øjnene, bevæger sig ikke eller foretager enkle automatiserede bevægelser. Sopor forekommer under hovedskade, der nærmer sig moderat, kan vare titusinder. En klar bevidsthed er gradvis ved at omgå den forbløffende tilstand. Overbelastning amnesi afsluttet.

Koma - en tilstand af fuldstændig nedlukning af bevidsthed og mental aktivitet, det er umuligt at få patienten ud af det. Overbelastning amnesi er total. Der er tre grader af koma. Et moderat koma (koma i første grad) manifesteres ved, at reaktionen på smerte er bevaret. Dette er en reaktion i form af defensive bevægelser af flexion, forlængelse af lemmerne eller ukoordineret dystoni. Sværhedsmæssigt at sluge. Pupillær- og hornhindreflekser bevares, der er ingen abdominale reflekser, sener og periosteal er varierende, respiratoriske og kardiovaskulære forstyrrelser er ubetydelige. Dyb koma (koma i II-grad) er kendetegnet ved et absolut tab af reaktioner på enhver ekstern stimuli og hæmning af de fleste reflekser. Patologiske reflekser er forårsaget, meningealsymptomer vises.

Der er ingen slukning. Pulsen er svag, arytmi, sænker blodtrykket. Åndedrætsforstyrrelse, kontrol af funktionen af ​​bækkenorganerne går tabt, nedsat muskeltonus varierer fra diffus atony til gormetoniya. Mydriasis kan være ensidig. Terminal koma (koma i III-grad) manifesteres ved alvorlige krænkelser af rygmarvs-, bulbære- og kortikalsubkortikale funktioner. Groft, forstyrres vejrtrækning før apnø. Den skarpeste takykardi. Blodtryk på et kritisk niveau eller ikke bestemt. Diffus muskelatoni, bilateral fast mydriasis.

Vejen ud af koma forekommer i omvendt rækkefølge, mens den kan stoppe ubestemt tid i forskellige stadier. For at kontrollere udgangen fra koma anbefales en skala af trin i denne proces (Dobrokhotova et al., 1985; Zaitsev, 1993). En komatilstand defineres som den første fase. Den anden fase er at åbne øjnene eller vegetativ status. Den tredje fase er blikfiksering og -sporing, dvs. akinetisk mutisme. Den fjerde fase er sondringen mellem kære, dvs. akinetisk mutisme med følelsesmæssige reaktioner. Det femte trin er forståelse af tale og følgende instruktioner, dvs. mutisme med forståelse af tale.

Det sjette trin er gendannelse af ens taleaktivitet, dvs. syndromet til genintegration af lang fraværende tale. Det syvende trin er gendannelse af verbal kommunikation, dvs. amnestisk forvirring. Det ottende trin er syndromet for mentalt-intellektuel insufficiens. Den niende fase er psykopatiske syndromer. Tiende trin - neuroselignende lidelser. Denne skala med velkendte forbehold kan være grundlaget for beskrivelsen af ​​andre mentale lidelser i TBI (ekskl. Bedøvelse af bevidsthed).

2. Vegetativ status

Denne fase, såvel som den næste - akinetisk mutisme, repræsenterer ofte reversible postkompatible tilstande, selvom de varer op til 10 år eller mere. Vendbar vegetativ status er en tilstand af relativ stabilisering af viscero-vegetative funktioner, der starter efter et koma fra øjeblikket af den første åbning af øjnene og slutter med øjesporing. Først beskrevet af E. Kretschmer (1940) under navnet "apallisk syndrom." Den modsatte udvikling af vegetativ status udføres i trin. Trinnet med forskellige reaktioner er kendetegnet ved korte vågne perioder, når patienten ligger med åbne øjne.

Oftere gør han det i løbet af dagen. Øjenkugler er bevægelige eller "flyder". Hænderne er bøjede, bragt til kroppen, benene bøjede. Ekstrapyramidale fænomener, tyggning, sugende, slugende bevægelser er mulige. Urination og tarmbevægelser er ufrivillige. Reaktioner på forskellige stimuli er spredt. I tilfælde af positiv dynamik reagerer patienten på at røre ved den med hurtigere og mere tyggelse, og som svar på smerte skaber kaotisk, og derefter bevægelser rettet til smertestedet. Med andre ord demonstrerer han allerede den enkleste sensorimotoriske handling. Fasen af ​​genintegration af de enkleste sanse- og motorreaktioner er kendetegnet ved længere vågne perioder, som kan understøttes af fodring og andre procedurer. En tydelig tendens til dannelse af en normal søvn-vågne cyklus bliver ved at blive klar..

Patientens reaktioner på kære gættes - for eksempel skylning i ansigtet, øget tyggelse, vokalisering som mooing osv. Angst opstår og bliver derefter permanent inden vandladning, såvel som defekation. Konstant og bevægelse til stedet for smerte. Reaktionerne på trang til at urinere, til stemmer og berøring af kære bliver mere livlige og stabile. Patienten ser ud til at skelne sidstnævnte fra fremmede. Nogle spontane bevægelser vender tilbage, undertiden stereotype.

Fasen af ​​genintegration af de enkleste psykomotoriske og psykosensoriske reaktioner afslører sig selv som en længere vågenhed om dagen, vedvarende bedring før vandladning, afføring og sedation efter disse afganger. De mimiske udtryk for lidelse og aversion bliver tydelige, de første tegn på differentiering af lugt, smag, spiselig og uspiselig vises. Når du rører dig selv, begynder patienten at foretage visse bevægelser, for eksempel åbner han munden, hvis en ske berøres på hans læber. Du kan lære ham at lægge hånden ved munden. Spontane bevægelser varierer og gradvist får egenskaben tilfældighed.

Bliv klare reaktioner på deres kære. Det er på dem, han begynder at rette blikket, først nogle gange i meget kort tid, og gradvist - oftere og længere. Derefter gendannes bliksporing. Søvn-vågne cyklus bliver tæt på det normale.

En række publikationer præsenterer resultaterne af monitorering af patienter, der har været vegetativ i lang tid. Det er konstateret, at de ofte i fremtiden har en dyb handicap.

3. Akinetisk mutisme

Dette er en tilstand med akinesi og mutisme, som i gunstige tilfælde kulminerer med genoprettelse af motorisk aktivitet, forståelse af tale og egen taleaktivitet (eller påvisning af afasi). Oprindeligt gendannes forståelsen af ​​tale. Vågen, patienter ligger med åbne øjne og drejer øjnene og hovedet mod lyden eller lyskilden. Deres efterligne reaktioner på ord med forskellige betydninger differentieres gradvist. De enkleste og derefter mere komplekse anmodninger opfyldes, bevægelser accelereres. Manglende forståelse af tale indikerer, at sensorisk afasi. Endvidere gendannes hans egen tale. Dette sker på baggrund af en voksende række aktive bevægelser. Det første ord er sjældent spontant og udtales meget uklar. Episoderne med at udtale fonemer og ord bliver gradvist hyppigere, så bliver verbalisering spontan. Setningstale vises, som et resultat gendannes stemmekontakt. Når aktiv tale gendannes, udvides formerne for frivillig motorisk aktivitet. Mangel på aktiv tale indikerer motorisk eller dynamisk afasi.

Ud over akinetisk hos patienter kan hyperkinetisk mutisme forekomme. Dette sker oftere med en overvejende læsion af hjernens højre hjernehalvdel. Motorisk spænding er iterativ af karakter: patienter undertiden, til udmattelse, gentager den samme bevægelse, vender tilbage til den efter en pause og ikke opmærksom på den tale, der er rettet til dem. Inverteringen af ​​søvn-vågne cyklus er karakteristisk. Spændingen intensiveres om aftenen og natten. Ikke desto mindre er tale i denne tilstand gradvis genoprettet. Først kommer forståelsen af ​​individuelle ord, sætninger, enkle anmodninger, opfyldelsen af ​​sidstnævnte. Når forståelsen af ​​ordets betydning gendannes, svækkes motorisk spænding, og patientens adfærd bliver mere strømlinet. Derefter forsøger patienterne selv at formulere lyde og ord. Først prøver de at tale som svar på den tale, der er rettet til dem, derefter bliver deres tale gradvist mere og mere spontan. I mangel af afasi gendannes frasetale i forskellig grad..

4. Syndromer af forvirring

Dette er en gruppe af meget heterogene lidelser, hvis sted ikke er angivet i den førnævnte skala af postkomatiske lidelser. Gruppen inkluderer også forvirringssyndromer og endda fænomenerne depersonalisering-derealisering. Men da dette ikke handler om psykopatologilovene, men om den empiriske side af sagen, beskriver vi kort disse forstyrrelser, hvis muligt i henhold til Dobrokhotova-Zaitsev-skalaen.

Amnestisk forvirring - fixativ amnesi med overvejende skade på eksplicit hukommelse og tab af kognitive strukturer, der organiserer aktuelle indtryk. Resultatet er amnestisk desorientering.

Amnestic-confabulatory syndrom inkluderer, foruden fixation og congradation, retrograd amnesi og substitution-type confabulations.

Korsakovsky-syndrom med hensyn til psykiske lidelser har ingen signifikante forskelle fra det foregående. Nogle gange forekommer Korsakovsky-syndrom i kombination med venstre side-hemiparese, hemigipestesi, hemianopsia og venstre øjenlidelser. Sådanne patienter afslørede også venstresidet rumlig agnosia forbundet med fokal patologi i den højre parietal-temporale-occipitale region.

Patienter lægger ikke mærke til det, ignorerer den venstre halvdel af rummet, inklusive deres egen krop, indser ikke for eksempel venstresidig lammelse, tab af følsomhed til venstre. T.A.Dobrokhotova og andre forfattere indikerer, at Korsakovsky-syndrom og venstresidet rumlig agnosia "kan betragtes som mellemprodukt mellem forstyrret og klar bevidsthed", og at de "kan fuldføre genoprettelsen af ​​bevidstheden efter et koma".

Taleforvirring er repræsenteret ved delvis eller komplet afasi (sensorisk, motorisk eller amnestisk). Forstyrrelsen kan kombineres med højre-sidet hemiparese. Gentagen agitation observeres ved alvorlig hovedskade med intrakraniel blødning. Perioder med generel spænding og talespænding kan erstattes af depression af bevidsthed (op til koma), hvilket indikerer en stigning i blødning.

Svimmelhedssyndromer er relativt sjældne og for det meste hos patienter i moden alder. Ældre og børn i de første leveår observeres ikke. Oneeroid, depersonalisering og derealisering, "fortidens udbrud" (hvilket betyder liv i fortiden, det vil sige ecnesia), skumringstilstand og delirium nævnes. Psykotiske lidelser forekommer normalt i de første to måneder efter at have forladt koma.

Forbigående global hukommelsestab er midlertidig (op til 24 timer) og total amnesi, hvor absolut alt kan glemmes, inklusive dit eget navn. Det sker undertiden straks efter et meget kort koma (sekunder, minutter), det bemærkes med hjernerystelse, hjerneskader af mild til moderat sværhedsgrad. Det er vigtigt ikke at forveksle denne forstyrrelse med episoder med ament forvirring..

5. Syndromer af affektive lidelser

Fraværet og ekstrem udtømning af følelsesmæssighed og udtryksevne i postkoma-stater erstattes senere af eufori, ondskabsfuldhed, aggressivitet, og derefter kan mani, depression og bipolære humørforstyrrelser komme. De mest alvorlige krænkelser af den følelsesmæssige sfære observeres med blå mærker og hæmatomer i de frontale dele af hjernehjerne. Bipolære lidelser i påvirkning i TBI bemærkes med skade på højre halvkugle.

Følelsesmæssig lammelse (i spontanitetssyndromet) observeres ved alvorlig hovedskade med blødning i det venstre frontale område af hjernen. Fenomenfænomener kan vare i måneder. Når patientens aktivitet vokser op på baggrund af ligegyldighed, vises oprindeligt sjældne smil, irritation, vrede og gradvist og oftere andre følelsesmæssige manifestationer.

Eufori med desinhibition ses oftere ved blå mærker i de fronto-basale dele af hjernen, mest forlænget efter et langvarigt koma. Denne tilstand defineres normalt som pseudoparalytisk syndrom..

Vred mani findes normalt hos patienter med bilaterale læsioner (blå mærker) i de frontotemporale tidsregioner i hjernen. Kombineret med eufori. Mere udtalt hos patienter i moden alder i den akutte TBI-periode varer op til flere uger.

Dysfori forekommer i den fjerne periode af TBI, forekommer i form af korte (op til flere dage) og gentagne gange gentagne episoder. Eventuel aftenstemningnedgang.

Hypomani i TBI'er er sjælden, forekommer både i den akutte hjernerystelse og på lang sigt med blå mærker og hæmatomer i de bageste dele af højre halvkugle. I henhold til EEG indikerer aktivering af stammestrukturer.

Trist depression er mere karakteristisk for fjerne og mellemliggende perioder af forløbet af en traumatisk sygdom med skade på de tidsmæssige dele af højre halvkugle. Det er normalt kombineret, ligesom andre affektive lidelser, med en psyko-organisk lidelse.

Angstdepression observeres oftere ved blå mærker i den tidsmæssige sektion af den dominerende halvkugle (dvs. venstre - lateralisering indikeres fra højrehånds position).

Apatisk depression bemærkes i læsioner (blå mærker) hovedsageligt i de forreste halvkugler.

6. Syndromer af grænseovertrædelser

Asthenisk syndrom. Fænomenerne astheni observeres i forskellige stadier i løbet af en traumatisk sygdom. Ofte er dette den eneste lidelse i TBI's resterende periode.

Obsessivt-fobisk syndrom. Det er sjældent i TBI.

Hysteriske syndromer. Nogle gange er der fænomener ved pseudo-demens såvel som lejeadfærd.

Fænomenerne pseudologi. Ifølge nogle rapporter mødtes de ofte efter en hovedskade (især med hjerneskader) under 2. verdenskrig..

Paranoid syndrom. Det er sjældent; dens forbindelse med TBI er ret kompliceret.

Hypochondriac syndrom. Det vises ved en lidt overdrevet opmærksomhed på ens egen sundhedstilstand. Måske oftere undervurderer patienter alvorligheden af ​​deres lidelser..

7. Syndromer af mental tilbagegang

Traumatisk demens. Det er en konsekvens af en alvorlig hovedskade eller en række hovedskader, der er mindre alvorlige. Ifølge A.S.Smarian (1948) skal man ikke skynde sig at stille denne diagnose. Der er kendte kendsgerninger om en betydelig forbedring af de kognitive funktioner i tilsyneladende håbløse tilfælde..

Hukommelsesforstyrrelser. Dette refererer til forskellige typer organisk amnesi..

Abulia. Sjældent opnår en grad af fuldstændig spontanitet. Betydelig forbedring er imidlertid mulig i alvorlige tilfælde..

8. Epileptisk syndrom

En hyppig konsekvens af hovedskade. Anfald observeres for eksempel hos 12% af børn, der har haft en hovedskade. Anfald kan være af forskellige typer, men hos en patient med traumatisk epilepsi er de normalt de samme. Hvis dette er store anfald, er de som regel sekundære generaliserede. Med venstresidet hjerneskade, skumring bevidsthedstilstande, fravær, psykomotoriske anfald, tale- og ideatorbeslaglæggelser, kan anfald med psykotiske fænomener forekomme. Oftere (hos 72%) forekommer anfald 6-12 måneder efter en hovedskade. Det antages, at personlighedsændringer ved traumatisk epilepsi er mindre udtalt end ved genuinisk epilepsi. Undtagelser er for børn og unge, der er såret i en tidlig alder..

Nogle forfattere mener, at TBI i ung og alder har mere alvorlige konsekvenser. Behandling af patienter med hovedskade individualiseres og bestemmes af den aktuelle tilstand. Af største betydning er terapi, der sigter mod at eliminere cerebrospinalvæske, metabolske, hæmodynamiske lidelser, inflammatoriske processer, resorption af vedhæftninger og ar. Prognosen bestemmes af sværhedsgraden af ​​hovedskaden og efterfølgende komplikationer..

Hvad et koma kan føre til med et slagtilfælde

Koma med et slagtilfælde er en meget farlig og alvorlig tilstand. I flere timer eller dage er en person mellem liv og død. Hans slægtninge oplever en bred vifte af følelser fra magtesløshed, fortvivlelse til vrede overalt i verden..

Mange, der er i koma, dør uden at genvinde bevidstheden. Andre kommer ud af det, men forbliver permanent deaktiverede.

Årsager til koma

Til reference. Den største årsag til udvikling af koma betragtes som kroppens manglende evne til at stoppe døden af ​​hjernevæv. I denne forstand er et koma efter et slagtilfælde en beskyttende reaktion.

Tilstanden forekommer normalt som et resultat af et hæmoragisk slagtilfælde, hvis underliggende patogenese er hjerneblødning. Med iskæmi udvikler det sig på grund af tilstopning af et stort kar. Blodforsyningen afbrydes, tilførslen af ​​næringsstoffer til vævet stoppes eller begrænses. Tilførslen af ​​næringsstoffer til de omgivende nerveceller forstyrres, som et resultat af at de ødelægges.

Cellerne akkumulerer metaboliske produkter og natriumioner. Ødelæggelsen af ​​membranerne i neuroner forekommer, volumenet af intercellulær væske, som komprimerer kapillærerne, øges. Hjerneødem udvikler sig, vand-elektrolytbalancen forstyrres, det intrakraniale tryk stiger. Koma kommer.

Typisk har de fleste patienter en hjernestammelæsion. Her er de centre, der er ansvarlige for livsstøtte. Deres aktivitet undertrykkes af ødemer, hæmatomer..

Symptomer

Oversat fra det gamle græske sprog betyder koma "drøm." Disse to tilstande er faktisk noget ens, men analysen afslører en række forskelle fra dyb søvn:

  • Svag hjerneaktivitet bemærket.
  • Bevidstløs efter et slagtilfælde er en person i lang tid. Det er umuligt at vække ham og bringe ham til sans.
  • Åndedræt er næppe mærkbar. Ofte efter et slagtilfælde er det nødvendigt at oprette forbindelse til en enhed, der giver kunstig ventilation af lungerne.
  • Pulsen er ikke følbar.
  • Eleverne opdager ikke en lysreaktion. Hos nogle patienter kan en reaktion være til stede, den udtrykkes ved ufrivillige bevægelser.
  • Ingen reaktion på irritanter.
  • Personen kontrollerer ikke tarmbevægelsesprocessen.
  • Varmeoverførslen forstyrres.
  • Følsomhedsændringer i nogle dele af kroppen..

Med et slagtilfælde bemærkes ikke altid disse tegn på koma. Hos nogle patienter er de mere udtalt, hos andre svagere.

Koma-grader

Til reference. Ifølge statistikker går ca. 8% af patienterne, der overlevede et slagtilfælde, i koma. Oftest er dette ældre mennesker med betydelig hjerneskade, en ændring i dens position, hævelse, svækket af andre sygdomme.

I udviklingen af ​​koma med et slagtilfælde bestemmes flere stadier. En sådan graduering vil gøre det muligt at forudsige, hvordan opsving vil finde sted..

De taler om den første grad, når patienten hæmmes, han viser ikke nogen reaktioner på irritanter, inklusive smerter. Patienten kan sluge, udføre nogle bevægelser, se. Sandsynligheden for overlevelse er høj. Dette er en moderat koma eller præoma. De forlader det normalt efter tre timer. Ved udrejse oplever en person en vis hæmning.

I anden grad bemærkes deprimeret bevidsthed. En person er i en drøm, reagerer ikke på eksterne stimuli. Hans vejrtrækning er ujævn, eleverne er indsnævret. Ufrivillige muskelsammentrækninger forekommer. Disse tegn karakteriserer et udtalt koma eller stupor. Det varer undertiden flere dage.

Patienter i tredje grad er bevidstløse, de har ingen reflekser. Enhver effekt på senerne forårsager kramper. Ingen reaktion på lys påvist. Muskelvæv afslappet. Puls er ustabil, temperaturen er lav, trykket er lav. Der er ingen chance for at overleve et slagtilfælde med koma af denne art. Denne tilstand varer undertiden flere dage..

Med en fjerde sværhedsgrad er der heller ingen reflekser. Kropstemperatur er ekstremt lav. Eleverne er udvidede. Åndedræt er ustabil, uregelmæssig, der er lange forsinkelser. Hjernen er brudt. Ingen chance for at overleve, mennesket dør.

Til reference. Normalt bruges Glasgow-skalaen til korrekt vurdering og bestemmelse af typen koma i et slagtilfælde. Det er baseret på en persons evne til at åbne øjnene, foretage bevægelser og tale..

Så det vurderes, om en person åbner øjnene på egen hånd som svar på smerte, tale eller forbliver med lukkede øjne. Et koma i et slagtilfælde registreres, hvis patienten scorede 8 point eller mindre.

Livet efter koma

- Sergey, folk kommer ofte til dig i koma. Men der er andre forhold, der kun ligner et koma eksternt. For eksempel sløv søvn. Selvom dens natur sandsynligvis er ganske anderledes.

- Sløv søvn er faktisk ikke et koma, men en langvarig psykogen reaktion. Ved første øjekast ligner hun et koma. Der er imidlertid to eller tre relativt enkle neurologiske tests, hvor enhver neuroresuscitator adskiller ham fra koma.

- Skelne, men kan ikke hjælpe?

- Dette er ikke en del af det. Her er der behov for en psykiater. Det er nødvendigt at indtaste et antipsykotikum - og patienten kommer til at sansere i nogen tid. Derefter skal det behandles med psykotrope stoffer..

- Eller måske sover en person længe uden for syne af læger?

- Kan ikke. Det skal i det mindste vandes og fodres gennem et gastrisk rør eller et intravenøst ​​kateter. Ellers dør en person inden for en uge..

- Af hvilke andre grunde kan et koma komme?

- Koma kan forekomme under en infektiøs sygdom, især meningitis. Det sker, ved du, en diabetisk koma. Koma ledsager ofte hjerneslag og traumatisk hjerneskade..

Arbejd for hjernen

- I betragtning af antallet af slag og skader for nylig, er årsagen, du tjener, ekstremt vigtig. Hvordan ville du definere dens essens?

-Frelsens ideologi er enkel: start straks med at hjælpe. Og denne umiddelbarhed er ikke at introducere en form for besparelse af hurtigvirkende medicin, men at give en passende tilførsel af ilt til patientens hjerne. Kun på denne måde kan hans nederlag stoppes.

Patienter kommer til os, normalt i koma. I koma puster patienten oftest normalt. Men hjernens funktion er så påvirket, at en normal mængde ilt i blodet ikke er nok. En større mængde leveres kun ved mekanisk ventilation. Et af funktionerne ved neuroresuscitation er, at ikke kun de berørte lunger behandles med kunstig ventilation, men også hjernen!

En anden opgave for genoplivning er at øge strømmen af ​​blod til hjernen. Til dette injiceres patienten med væske lige så aggressivt som ilt. Derudover øger medikamenter blodtrykket intensivt. Alt dette gøres til et formål: at sikre strømmen af ​​iltrigt blod til hjernen. Men vi ved alle, hvad højt blodtryk er fyldt med for hjernen. Så der er en risiko. Resuscitatoren skal "spille på randen af ​​en fejl." Men på en anden måde er det umuligt, ellers kan patienten ikke blive frelst.

Kunstig ventilation af lungerne udføres ved hjælp af specielle anordninger. Den første i vores land blev skabt tilbage i 60'erne især for akademiker Landau, der var i en bilulykke. Hans studerende og venner kopierede og perfektionerede det svenske angstromapparat. Vores “RO” -apparat blev anerkendt som det bedste i verden i det 60. år. Siden da har hans enhed desværre lidt ændret. Og mange klinikker er stadig udstyret med sådanne enheder..

- Hvilke enheder bruger du?

- Vores klinik er nu godt udstyret. De kunstige ventilationsanordninger er så "smarte", at de uafhængigt tilpasser sig patientens vejrtrækning og forsyner ham ilt nøjagtigt i det øjeblik, hvor han trækker vejret.

- Det viser sig, at effektiv neuroresuscitation kun udføres i din afdeling.?

For femten til tyve år siden døde 60 til 70 procent af patienterne af alvorlig traumatisk hjerneskade. I dag - 30 - 35 procent

- Ikke kun. Der er specialiseret neuroresuscitation i Moskva på Burdenko Institut for Neurokirurgi, i Skt. Petersborg på Militærmedicinsk Akademi og på Polenov Institut for Neurokirurgi. Derudover findes der i store byer klinikker, hvor effektiv neuroresuscitationshjælp ydes af generelle intensivafdelinger. Men den almindelige besvær i hele Rusland er den lave mætning af kontrol- og diagnostisk udstyr: der er få enheder til udførelse af computertomografi af hjernen, magnetisk resonansafbildning. Uden dem er hjernens tilstand vanskelig at vurdere. Men det er så vigtigt at vide, hvor blodet har samlet sig, på hvilke dele af hjernen det presser, hvor hjernen skifter, og hvor effektive helingshandlingerne er. Det er på denne information, neurokirurgens taktik er bygget. Og jo før han modtager denne information, desto større er sandsynligheden for et positivt resultat af operationen. Både ved traumer og slagtilfælde dør hjerneceller hurtigt, og som et resultat, selv hvis patienten overlever, reduceres hans livskvalitet kraftigt. I bedste tilfælde er armen eller benet immobiliseret, og i værste fald reduceres intelligensen eller hukommelsen.

- Du siger: udskud er som døden. Det viser sig, at ambulancen skulle gribe ind aggressivt. Maskiner er udstyret til at løse dette problem.?

- Desværre er det kun et specielt team - et intensivholdsteam - der kan gøre dette i praksis. I Moskva er der mange, men stadig ikke nok. Derfor stræber vi nu efter at sikre, at hvert ambulancehold er forberedt på en række genoplivningsforanstaltninger og er tilstrækkeligt udstyret. Dens opgave er at levere patienten til hospitalet så hurtigt som muligt, mens han er på vej til at give en forbedret forsyning af blod og ilt til hans hjerne. Omorganisering af ambulancehospitaler er også nødvendigt. Vores institut er et eksempel på et moderne nødcenter: Vi har alle de 24-timers diagnostiske tjenester, drift, genoplivningsafdelinger. Selvom der er nok problemer og ikke den sidste - mangel på personale. For hårdt at arbejde, for lav løn.

Efter operationen er det også vigtigt at bruge hele arsenalet til patientovervågningsværktøjer, der findes i dag. Baseret på de moderne videnskabskrav introducerer neurokirurgen under operationen en speciel sensor inde i kraniet til konstant at overvåge dynamikken i patientens hjerneødem i den postoperative periode. Men på grund af mangel på udstyr, er det kun et par specialiserede centre, der regelmæssigt praktiserer en sådan teknik. Oplysninger om tilstrækkeligheden af ​​iltmætning i hjernen, om hjertets tilstand og funktion er også vigtig. Disse data overvåges også kontinuerligt. På skærmen i spidsen af ​​patienten - alle de oplysninger, der giver dig mulighed for at give den opererede patient tilstrækkelig hjælp.

- Og det hjælper med at undgå komplikationer.?

- Hvis patienten blev behandlet på denne måde i alle faser, håbes det, at mange problemer, der normalt er forbundet med et slagtilfælde eller hjerneskade, vil omgå det. Ellers bliver han nødt til at komme sig længere. Og det betyder, at han ligger længere på intensivpleje.

Kraniumshul

- Hvilke andre behandlinger bruges til behandling af hjerneskade??

- Ved nogle neurokirurgiske indgreb, for eksempel vedrørende traumatiske hjerneskader, kvælder hjernen meget i den postoperative periode, og det ser ud til, at der mangler mængden af ​​kraniet. Denne hævelse kan vare længe nok, og konsekvenserne kan være alvorlige. For at reducere trykket, der opstår fra kraniet på hjernen, fjerner kirurgen undertiden en del af knoglen og suturerer den mellem musklerne i patientens lår.

- Så for at tage ud og vende tilbage til stedet.

- Bruges låret som kontor med venstre bagage? Og der sker intet med dette stykke?

- Dette stykke i lårmusklene er perfekt bevaret, bortset fra at det lidt falder i størrelse. Men dette er uvæsentligt. Senere, syet på plads i kraniet, fungerer det som basis for vævsvækst. Knoglen begynder at vokse senere - fra periferien til midten.

- Og i lang tid ligger dette stykke knogle i låret?

- Måned til seks måneder.

- Og hele denne gang går patienten med et hul i hovedet?

- Det er acceptabelt. Det er vigtigt at undgå direkte skader på et ubeskyttet sted. I øvrigt bruges ikke indfødte knogler altid til at vokse over en kraniumdefekt. Undertiden lægger de en titanium- eller plastikplade, så spirer den med sit eget knoglevæv.

- Alt hvad du fortalte synes at være aerobatik. Det vil sige, for hele landet er ikke typisk. Eller reduceres dødeligheden som følge af traumatisk hjerneskade i landet? Er der statistik over sådanne dødsfald??

- Det er statistikker, der viser, at i landet ændres resultaterne af medicinsk indgreb for traumatiske hjerneskader til det bedre. For femten til tyve år siden døde 60 til 70 procent af patienterne af alvorlig traumatisk hjerneskade. I dag er det 30–35 procent, i de bedste klinikker - 20, og blandt børn er det 10–12 i alt. Hvis du husker, at der alene i Moskva er der omkring 5.000 ofre med alvorlig hovedskade om året, kan du forestille dig formår at redde liv. Og hvor meget mere der kan spares med tilstrækkeligt udstyr med diagnostisk og opfølgende udstyr og medicin.

- Overlevende kommer sig fuldt ud?

- Hvis 8 ud af 10 sårede overlever, vender tilbage fra disse 8 5-6 til arbejde, men noget i dem ændrer sig stadig. Som regel reduceres hukommelse, læringsevne, følelsesmæssige lidelser kan begynde. Det var sandt, at vi havde en patient fra alkoholikere. Før skaden var han aggressiv, og efter udskrivning blev han ifølge sin kone rolig og venlig. Men fra koma kommer de fleste patienter, også dem, der er ret venlige i livet, som regel ud af en aggression.

- Og i lang tid varer det?

- Forskelligt. Oftere et par dage. Men hvis for eksempel de frontale lobes i hjernen er skadet, kan aggressionstilstand vare flere uger. Desuden er aggression så stærk, at det er nødvendigt at fastlægge arme og ben med specielle anordninger, så en person ikke skader sig selv. Dog husker ikke patienter dette. De husker generelt ikke deres ophold på intensivafdelingen, selvom de var bevidste og kunne kommunikere med læger og pårørende. Dette er en beskyttende reaktion fra hjernen - han foretrækker at bruge det minimum af energi, han har på nyttiggørelse, og intet mere.

- Hvor længe kan en person opholde sig i koma?

- Det antages, at hvis hjernen inden for en måned ikke er kommet sig i en sådan grad, at den er i stand til at opfatte denne verden, betyder det, at der har været nogle alvorlige ændringer.

- Og der er ingen måde at få ham ud af koma?

- Strengt taget er der endnu ikke fundet noget “anti-com” -medicin. Dette betyder ikke, at der ikke er lovende stoffer. Men desværre har virkningerne af de fleste af de hidtil foreslåede lægemidler endnu ikke modtaget tilstrækkelig klinisk bekræftelse. Al indsats fra læger reduceres til at bevare så mange hjerneceller som muligt i koma og skabe betingelserne for, at det begynder at fungere. Kunsten til neuroresuscitation - så med succes som muligt at erstatte midlertidigt mistede hjernefunktioner i alle stadier af genoplivningssygdom.

- Og hvis dette ikke sker om en måned?

- Så kvalificerer vi hans tilstand som vegetativ. Journalister kaldte sådanne mennesker "grøntsager." Læger betragter brugen af ​​dette udtryk som uetisk. Hos sådanne patienter er de fleste af kroppens funktioner bevaret, de kan åbne øjnene, foretage en slags svage bevægelser, men er ikke i stand til at kommunikere med omverdenen..

- Og det er irreversibelt?

-Nogle af dem i vegetativ tilstand kommer langsomt, men sikkert ud af det. Nogle gange er specielt designet til at øge den eksterne strøm af informationshjælp - de taler med patienten, tænder musikken, fører dem ud til balkonen eller gaden. Hvis der ikke samtidig ændres noget inden for tre måneder, er prognosen meget dårlig. Teoretisk set, hvis en sådan patient bliver fodret, vandet, forsynet med lungesanering, beskyttet mod trykksår, kan han leve så længe han vil, men kun under intensivafdelinger.

Det ville være mere korrekt, at disse mennesker har særlige institutioner som i mange andre lande. I vores land er de "ude af tilstand", det vil sige, der er ingen ekstra bemanningsenheder til deres behandling. Derfor har personalet ikke tid til at være nok opmærksom på dem og prøver først og fremmest at redde de nyankomne akutpatienter, fordi de er i større fare. Dette forbedrer ikke prognosen for liv i en vegetativ tilstand..

Og nogle af dem lever sådan i et år, to, ti. Men hvad så? Efter min mening bør sådanne patients skæbne afgøres af pårørende. Og dokumenter din beslutning. Hvordan gøres dette i Amerika, i England og i halvdelen af ​​Europa. Hvis deres vilje er at redde deres egen person fra yderligere lidelser, kobler de ham fra alle enheder. Så der ikke er smerter, indgives narkotiske smertestillende midler. Og patienten dør stille.

Vi har et sådant scenario - afviselig luksus. Lægen, da han ser, at patienten er håbløs, kunne tage en beslutning om at stoppe med at støtte sit liv, men i dette tilfælde vil han uundgåeligt bryde loven.

- Ja, du misundes ikke denne patient.

- Men der er stadig en kategori af patienter, som du ikke vil misundes. Dette er dem, som man skal leve eller ikke leve helt, afhænger af, om man er heldig med donororganet eller ej. Og der er et stort antal af dem. Betydeligt mere end antallet af donorer.

- Og hvem kan fungere som donorer?

- Dette kan være patienter, der har hjernedød registreret (lovligt svarer det til kroppens død). Samt patienter med irreversibel hjertestop. Desværre er retsgrundlaget på dette område meget modstridende. I henhold til loven om transplantation findes den såkaldte formodning om samtykke i vores land. Betydningen med dette koncept er, at enhver borger, der ikke har udtrykt et direkte afslag på at være en transplantationsdonor, er en potentiel donor. På samme tid, i henhold til begravelsesloven, kan enhver, der har truffet med at begrave den afdøde, nægte at åbne kroppen.

For nylig har medierne vildt lidenskaber om læger, der sælger lever og hjerte i udlandet fra stadig levende mennesker. En slags dumhed. Proceduren for angivelse af hjernedød er så gennemsigtig, at selv en lægmand kan kontrollere den. Efter at hjernens død er konstateret, går der yderligere 6 timer, indtil det er lovligt muligt at hente organerne. I løbet af dette tidsrum er enhver verifikation mulig. Desværre, når man indsamler organer fra patienter med irreversibel hjertestop, er en sådan kontrol ikke mulig: at miste tid før transplantation - organerne i modtageren slår ikke rod! Imidlertid er mekanismen til at angive død klar.

Men ved at forsøge at hjælpe en patient med behov for et donororgan risikerer lægen at blive fængslet. Selv om problemet i hele den civiliserede verden længe er ophørt med at være et problem. Enhver beslutter selv på forhånd, om det vil være muligt efter døden at bruge hans organer til at transplantere dem til de nødlidende eller ej. Han redegør for sin beslutning på papir og fører den under et kørekort. Offentligheden lever ikke af oplysninger om transplantationens rædsel, men har snarere adgang til objektive data om vigtigheden af ​​dette problem. Der er mange patienter i Rusland, for hvem chancen for at leve kun gives ved en nyre-, lever-, lunge- eller hjertetransplantation. Så problemet er akut.

Læs Om Svimmelhed