Vigtigste Migræne

Amitriptyline (25 mg) (Amitriptyline)

Amitriptyline: instruktioner til brug og anmeldelser

Latin navn: Amitriptyline

ATX-kode: N06AA09

Aktiv ingrediens: amitriptyline (amitriptyline)

Producent: ALSI Pharma CJSC (Rusland), Ozon LLC (Rusland), Synthesis LLC (Rusland), Ny godt (Danmark), Grindeks (Letland)

Opdatering af beskrivelse og foto: 16/08/2019

Priser i apoteker: fra 26 rubler.

Amitriptylin - et antidepressivt middel med udtalt beroligende, anti-bulimisk og antulcerende virkning.

Slip form og sammensætning

Lægemidlet frigives i form af en opløsning og tabletter..

Biconvex-tabletter, runde, gule, filmovertrukne.

Det aktive stof i sammensætningen af ​​lægemidlet er amitriptylinhydrochlorid. Hjælpekomponenter i tabletter er:

  • Lactosemonohydrat;
  • Calciumstearat;
  • Majsstivelse;
  • Kolloid siliciumdioxid;
  • gelatine;
  • talkum.

Farmakologiske egenskaber

farmakodynamik

Amitriptyline er et tricyklisk antidepressivt middel, der hører til gruppen af ​​ikke-selektive hæmmere af neuronalt optagelse af monoaminer. Det er kendetegnet ved udtalt beroligende og timoanaleptiske effekter..

Mekanismen for lægemidlets antidepressive virkning skyldes undertrykkelse af den omvendte neuronale optagelse af catecholamines (dopamin, norepinephrin) og serotonin i det centrale nervesystem. Amitriptylin udviser egenskaberne ved en antagonist af muskarine kolinerge receptorer i det perifere og centrale nervesystem, det er også kendetegnet ved en perifer antihistamin forbundet med H1-receptorer og antiadrenerge effekter. Stoffet har anti-neuralgisk (central analgetikum), anti-bulimisk og anti-mavesår, og hjælper også med at eliminere urininkontinens om natten. Den antidepressive virkning udvikles inden for 2-4 uger efter starten af ​​brugen.

Farmakokinetik

Amitriptylin er kendetegnet ved en høj grad af absorption i kroppen. Efter oral administration opnås dens maksimale koncentration efter ca. 4–8 timer og er lig med 0,04–0,16 μg / ml. Ligevægtskoncentrationen bestemmes cirka 1-2 uger efter starten af ​​behandlingsforløbet. Indholdet af amitriptyline i blodplasma er mindre end i væv. Et stofs biotilgængelighed, uanset dets indgivelsesvej, varierer fra 33 til 62% og dets farmakologisk aktive metabolit af nortriptylin - fra 46 til 70%. Distributionsvolumen er 5-10 l / kg. Terapeutiske blodkoncentrationer af amitriptyline med påvist effektivitet er 50-250 ng / ml, og de samme værdier for den aktive metabolit af nortriptyline er 50-150 ng / ml.

Amitriptyline binder til plasmaproteiner med 92–96%, krydser de histohematologiske barrierer, inklusive blod-hjerne-barrieren (det samme gælder for nortriptyline) og placentabarrieren, og detekteres også i modermælken i koncentrationer svarende til plasma.

Amitriptyline metaboliseres hovedsageligt ved hydroxylering (CYP2D6 isoenzym er ansvarlig for det) og demethylering (processen styres af CYP3A og CYP2D6 isoenzymer) efterfulgt af dannelse af konjugater med glucuronsyre. Metabolisme er kendetegnet ved betydelig genetisk polymorfisme. Den vigtigste farmakologisk aktive metabolit betragtes som en sekundær amin - nortriptylin. Metabolitterne cis- og trans-10-hydroxyinortriptylin og cis- og trans-10-hydroxyamitriptylin har en aktivitetsprofil, der næsten ligner den for nortriptylin, men deres virkning er mindre udtalt. Amitriptyline-N-oxid og demethylnortriptylin bestemmes kun i blodplasma i sporkoncentrationer, og den første metabolit har næsten ingen farmakologisk aktivitet. Sammenlignet med amitriptylin er alle metabolitter karakteriseret ved en signifikant mindre udtalt m-antikolinerg effekt. Hydroxyleringshastigheden er den vigtigste faktor, der bestemmer nyreclearance og følgelig indholdet i blodplasma. En lille procentdel af patienterne har et genetisk bestemt fald i hydroxyleringshastigheden.

Halveringstiden for amitriptylin fra blodplasma er 10–28 timer for amitriptylin og 16–80 timer for nortriptylin. I gennemsnit er det aktive stofs totale clearance 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptylinudskillelse udføres hovedsageligt med urin og fæces i form af metabolitter. Cirka 50% af den administrerede dosis af lægemidlet udskilles gennem nyrerne i form af 10-hydroxy-amitriptylin, og dets konjugat med glucuronsyre, ca. 27% udskilles i form af 10-hydroxy-nortriptylin, og mindre end 5% amitriptylin udskilles som nortriptyline og uændret. Lægemidlet udskilles fuldstændigt inden for 7 dage.

Hos ældre patienter falder hastigheden af ​​amitriptylinmetabolisme, hvilket fører til et fald i clearance af lægemidlet og en stigning i halveringstiden. Leverdysfunktioner kan provokere en afmatning i metaboliske processer og en stigning i amitriptylin i blodplasma. Hos patienter med nedsat nyrefunktion bremses udskillelsen af ​​nortriptylin- og amitriptylinmetabolitter, men metaboliske processer fortsætter på lignende måde. Da amitriptylin binder godt til plasmaproteiner, er det fjernet fra kroppen gennem dialyse næsten umuligt..

Indikationer til brug

I henhold til instruktionerne ordineres Amitriptyline til behandling af depressive tilstande af en ufrivillig, reaktiv, endogen, medicinsk art, samt depression på baggrund af alkoholmisbrug, organisk hjerneskade ledsaget af søvnforstyrrelser, agitation, angst.

Indikationer for brug af amitriptylin er:

  • Schizofrene psykoser;
  • Følelsesmæssige blandede lidelser;
  • Adfærdsforstyrrelser;
  • Natlig enuresis (ud over det, der er forårsaget af en lav tone i blæren);
  • Bulimia nervosa;
  • Kronisk smerte (migræne, atypisk ansigtssmerter, smerter hos kræftpatienter, post-traumatisk og diabetisk neuropati, reumatisk smerte, postherpetisk neuralgi).

Lægemidlet bruges også til mave-sår, til at lindre hovedpine og forhindre migræne..

Kontraindikationer

  • Krænkelser af myokardial ledning;
  • Alvorlig hypertension;
  • Akutte nyre- og leversygdomme;
  • Blære atony
  • Hypertrofi af prostatakirtlen;
  • Paralytisk tarmobstruktion;
  • Overfølsomhed;
  • Graviditet og amning;
  • Under 6 år gammel.

Brugsanvisning til amitriptylin: metode og dosering

Amitriptyline-tabletter skal synkes uden at tygge.

Startdosering for voksne er 25-50 mg, tag medicinen om natten. I 5-6 dage øges doseringen, justeres til 150-200 mg / dag, de bruges i 3 doser.

Instruktionerne fra Amitriptyline indikerer, at dosis øges til 300 mg / dag, hvis der efter 2 uger ikke observeres nogen forbedring. Når symptomerne på depression er forsvundet, bør dosis reduceres til 50-100 mg / dag.

Hvis patientens tilstand ikke forbedres inden for 3-4 uger efter behandlingen, betragtes yderligere behandling som upassende.

For ældre patienter med mindre krænkelser ordineres Amitriptyline-tabletter i en dosis på 30-100 mg / dag, de tages om natten. Efter forbedring har patienter lov til at skifte til en minimumsdosis på 25-50 mg / dag.

Intravenøst ​​eller intramuskulært administreres lægemidlet langsomt i en dosis på 20-40 mg 4 gange dagligt. Behandlingen varer 6-8 måneder.

Lægemidlet mod neurologisk smerte (inklusive kronisk hovedpine) og til forebyggelse af migræne tages i en dosis på 12,5-100 mg / dag.

Børn 6-10 år med naturenuresis får 10-20 mg af lægemidlet pr. Dag om natten, børn 11-16 år - 25-50 mg / dag.

Til behandling af depression ordineres børn 6-12 år en dosis på 10-30 mg eller 1-5 mg / kg / dag, fraktioneret.

Bivirkninger

Anvendelse af amitriptylin kan forårsage synsnedsættelse, nedsat vandladning, tør mund, øget intraokulært tryk, feber, forstoppelse, funktionel tarmobstruktion.

Normalt forsvinder alle disse bivirkninger efter en reduktion i de ordinerede doser eller efter at patienten er blevet vant til lægemidlet..

Derudover kan man under behandling med lægemidlet observeres:

  • Svaghed, døsighed og træthed;
  • ataksi;
  • Søvnløshed;
  • Svimmelhed;
  • mareridt;
  • Forvirring og irritabilitet;
  • Rysten;
  • Motorisk agitation, hallucinationer, nedsat opmærksomhed;
  • Parestesi;
  • Kramper
  • Arytmi og takykardi;
  • Kvalme, halsbrand, stomatitis, opkast, misfarvning af tungen, ubehag i epigastrium;
  • Anoreksi;
  • Forøget aktivitet af leverenzymer, diarré, gulsot;
  • galaktoré;
  • Ændring i styrke, libido, hævelse i testiklerne;
  • Urtikaria, kløe, purpura;
  • Hårtab;
  • Hævede lymfeknuder.

Overdosis

Hos forskellige patienter varierer reaktionerne på en overdosis af amitriptyline markant. Hos voksne patienter fører administration af mere end 500 mg af lægemidlet til forgiftning i moderat eller svær grad. Brug af Amitriptyline i en dosis på 1200 mg eller mere provoserer et fatalt resultat.

Overdoseringssymptomer kan udvikle sig både hurtigt og pludseligt og langsomt og umærkeligt. I de første timer hallucinationer bemærkes en tilstand af ophidselse, agitation eller døsighed. Når man tager høje doser amitriptylin, observeres man ofte følgende:

  • neuropsykiatriske symptomer: sygdomme i respirationscentret, en skarp depression i centralnervesystemet, krampeanfald, nedsat bevidsthedsniveau op til koma
  • antikolinergiske tegn: langsom tarmmotilitet, mydriasis, feber, takykardi, tørre slimhinder, urinretention.

Efterhånden som symptomerne på overdosering intensiveres, øges også ændringer i det kardiovaskulære system, udtrykt i arytmier (ventrikelflimmer, hjertearytmier, der forløber som Torsade de Pointes, ventrikulær takyarytmi). På EKG, ST-segmentdepression, forlængelse af PR-intervallet, inversion eller udfladning af T-bølgen, forlængelse af QT-intervallet, udvidelse af QRS-komplekset og blokade af intrakardial ledning i forskellige grader, i stand til at udvikle sig til øget hjerterytme, nedsat blodtryk, intraventrikulær blokade, hjertesvigt og hjertesvigt. Der er også en sammenhæng mellem udvidelsen af ​​QRS-komplekset og sværhedsgraden af ​​toksiske reaktioner i tilfælde af akut overdosis. Symptomer som hypokalæmi, metabolisk acidose, kardiogen chok, nedsat blodtryk, hjertesvigt er almindelige hos patienter. Efter at have vakt patienten er negative symptomer igen mulige, udtrykt i ataksi, agitation, hallucinationer, forvirring.

Som terapeutiske forholdsregler er det nødvendigt at stoppe med at tage amitriptylin. Indførelse af fysostigmin i en dosis på 1-3 mg hver 1-2 time intramuskulært eller intravenøst, hvilket opretholder vand-elektrolytbalancen og normaliserer blodtrykket, symptomatisk behandling, væskeinfusion anbefales. Overvågning af kardiovaskulær aktivitet, der udføres ved hjælp af et EKG i 5 dage, er også nødvendigt, da et tilbagefald af en akut tilstand kan forekomme efter 48 timer eller senere. Effektiviteten af ​​gastrisk skylning, tvungen diurese og hæmodialyse betragtes som lav.

specielle instruktioner

Lægemidlets antidepressive virkning udvikles efter 14-28 dage fra starten af ​​brugen.

I henhold til instruktionerne skal lægemidlet tages med forsigtighed, når:

  • Bronkial astma;
  • Manisk-depressiv psykose;
  • Alkoholisme;
  • Epilepsi;
  • Inhibering af hæmatopoietisk knoglemarvsfunktion;
  • hyperthyreoidisme;
  • Hjertekrampe;
  • Hjertefejl;
  • Intraokulær hypertension;
  • Vinklukning glaukom;
  • Skizofreni.

Under behandlingen med Amitriptyline er bilkørsel og arbejde med potentielt farlige mekanismer, der kræver en høj koncentration af opmærksomhed, samt alkoholforbrug forbudt.

Graviditet og amning

Brug af amitriptylin til gravide anbefales ikke. Hvis lægemidlet ordineres under graviditet, skal patienten advares om de potentielt høje risici for fosteret, især i III-trimester af graviditeten. Brug af tricykliske antidepressiva i tredje trimester af graviditeten kan forårsage udvikling af neurologiske lidelser hos det nyfødte. Der er tilfælde af døsighed hos nyfødte, hvis mødre tog nortriptylin (en amitriptylinmetabolit) under graviditet, og nogle børn har rapporteret tilfælde af urinretention.

Amitriptylin bestemmes i modermælken. Forholdet mellem dets koncentrationer i modermælk og blodplasma er 0,4-1,5 hos børn, der ammes. Under behandling med lægemidlet er det nødvendigt at stoppe amning. Hvis dette af en eller anden grund er umuligt, skal der foretages omhyggelig overvågning af barnets tilstand, især i de første 4 uger af livet. Hos børn, hvis mødre nægtede at stoppe amning, kan uønskede bivirkninger forekomme.

Brug i barndommen

Hos børn, unge og unge patienter (op til 24 år), der lider af depression og andre psykiske lidelser, øger antidepressiva sammenlignet med placebo risikoen for selvmordstanker og kan provocere selvmordsadfærd. Derfor anbefales det, når man ordinerer amitriptylin, omhyggeligt at veje de potentielle fordele ved behandling og risikoen for selvmord.

Brug i alderdom

Hos ældre patienter kan amitriptylin føre til udvikling af medikamentpsykoser, hovedsageligt om natten. Efter tilbagetrækning af narkotika forsvinder disse fænomener inden for et par dage.

Drug interaktion

Den samtidige anvendelse af amitriptylin og MAO-hæmmere kan provokere serotoninsyndrom, ledsaget af hypertermi, agitation, myoclonus, tremor, forvirring.

Amitriptylin kan øge virkningen af ​​phenylpropanolamin, epinephrin, norepinephrin, phenylephrine, efedrin og isoprenalin på det kardiovaskulære systems funktion. I denne forbindelse anbefales det ikke at ordinere dekongestanter, anæstesimidler og andre lægemidler, der indeholder disse stoffer, sammen med amitriptylin.

Lægemidlet kan svække den antihypertensive virkning af methyldopa, guanethidin, clonidin, reserpin og betanidin, hvilket kan kræve en dosisjustering..

Med kombinationen af ​​amitriptylin med antihistaminer observeres undertiden en stigning i den hæmmende virkning på centralnervesystemet, og med lægemidler, der fremkalder ekstrapyramidale reaktioner, øges hyppigheden og sværhedsgraden af ​​ekstrapyramidale virkninger..

Det samtidige indtag af amitriptylin og nogle antipsykotika (især sertindol og pimozid, samt sotalol, halofantrin og cisaprid), antihistaminer (terfenadin og astemizol) og lægemidler, der forlænger QT-intervallet (antiarytmika, for eksempel quinidin) øger risikoen for diagnosticering af ventrikel. Antimykotiske midler (terbinafin, fluconazol) øger koncentrationen af ​​amitriptylin i serum og forbedrer derved dens toksiske egenskaber. Symptomer såsom besvimelse og udvikling af paroxysmer, der er karakteristiske for ventrikulær takykardi (Torsade de Pointes), registreres også..

Barbiturater og andre enzyminducere, især carbamazepin og rifampicin, er i stand til at intensivere metabolismen af ​​amitriptylin, hvilket fører til et fald i dets koncentration i blodet og et fald i effektiviteten af ​​sidstnævnte.

Når det kombineres med calciumkanalblokkere, methylphenidat og cimetidin, er det muligt at hæmme de metaboliske processer, der er karakteristiske for amitriptylin, øge dets plasmaniveau og forekomsten af ​​toksiske reaktioner.

Med den samtidige anvendelse af amitriptylin og antipsykotika, skal det huskes, at disse lægemidler gensidigt undertrykker hinandens stofskifte, hvilket hjælper med at reducere tærsklen for krampagtig parathed.

Når man ordinerer amitriptylin sammen med indirekte antikoagulantia (derivater af indandion eller coumarin), er en stigning i sidstnævnte antikoaguleringseffekt mulig.

Amitriptylin kan forværre depressionens forløb, der er provokeret af glukokortikosteroide medikamenter. Fælles administration med antikonvulsiva kan forbedre den hæmmende virkning på centralnervesystemet, sænke tærsklen for krampeaktivitet (når den tages i høje doser) og føre til en svækkende effekt af behandlingen af ​​sidstnævnte.

Kombinationen af ​​amitriptylin med lægemidler til behandling af thyrotoksikose øger risikoen for agranulocytose. Hos patienter med hypertyreoidisme eller patienter, der tager thyroidea-lægemidler, øges risikoen for at udvikle arytmier, derfor anbefales forsigtighed, når man bruger amitriptylin i denne kategori af patienter.

Fluvoxamin og fluoxetin kan øge indholdet af amitriptylin i blodplasma, hvilket kan kræve en reduktion i sidstnævnte dosis. Når man ordinerer dette tricykliske antidepressiva sammen med benzodiazepiner, phenothiaziner og antikolinergiske lægemidler, er der undertiden en gensidig styrkelse af de centrale antikolinergiske og beroligende virkninger og en stigning i risikoen for at udvikle epileptiske anfald på grund af et fald i tærsklen for anfaldsaktivitet.

Østrogener og østrogenholdige p-piller kan øge biotilgængeligheden af ​​amitriptylin. For at opretholde effektiviteten eller reducere toksiske egenskaber anbefales en dosisreduktion af enten amitriptylin eller østrogen. I nogle tilfælde tyr man også til tilbagetrækning af narkotika.

Kombinationen af ​​amitriptylin med disulfiram og andre acetaldehydrogenaseinhibitorer kan øge risikoen for at udvikle psykotiske lidelser og forvirring. Ved ordinering af lægemidlet sammen med fenytoin hæmmes de metaboliske processer af sidstnævnte, hvilket undertiden fører til en stigning i dets toksiske virkning ledsaget af tremor, ataksi, nystagmus og hyperreflexi. I begyndelsen af ​​amitriptylinbehandling hos patienter, der tager fenytoin, er det nødvendigt at kontrollere indholdet af sidstnævnte i blodplasma på grund af den øgede risiko for at undertrykke dens metabolisme. Du skal også konstant overvåge sværhedsgraden af ​​den terapeutiske effekt af amitriptylin, da dosisjustering kan være påkrævet for at øges.

Præparater med Hypericum perforatum reducerer den maksimale koncentration af amitriptylin i blodplasma med ca. 20%, hvilket skyldes aktiveringen af ​​dette stofs metabolisme i leveren ved anvendelse af CYP3A4-isoenzym. Dette fænomen øger risikoen for at udvikle serotoninsyndrom og kan derfor kræve dosisjustering af amitriptylin i overensstemmelse med resultaterne af bestemmelse af dets koncentration i blodplasma.

Kombinationen af ​​amitriptylin og valproinsyre reducerer clearance af amitriptylin fra blodplasma, hvilket kan øge indholdet af amitriptylin og dets metabolit nortriptylin. I dette tilfælde anbefales det konstant at overvåge niveauet af nortriptylin og amitriptylin i blodplasmaet, så om nødvendigt reducere dosis af sidstnævnte.

Brug af høje doser af amitriptylin- og lithiumpræparater i mere end 6 måneder kan udløse udviklingen af ​​hjerte-kar-komplikationer og anfald. Også i dette tilfælde bestemmes undertiden tegn på en neurotoksisk virkning, nemlig: uorganisering af tankegang, rysten, dårlig koncentration, hukommelsesnedsættelse. Dette er muligt, selv med udnævnelsen af ​​amitriptylin i mellemdoser og en normal koncentration af lithiumioner i blodet.

Analoger

Amitriptyline-analoger er: Amitriptyline Nycome, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline og Vero-Amitriptyline.

Betingelser for opbevaring

Lægemidlet skal opbevares på et tørt sted utilgængeligt for børn ved en temperatur på 15-25 ° C.

Udløbsdato 4 år.

Apoteks-feriebetingelser

Recept tilgængelig.

Anmeldelser om amitriptyline

Læger har normalt positive anmeldelser om amitriptylin, da de betragter det som et godt antidepressivt middel. Imidlertid klager mange patienter over et stort antal bivirkninger under behandlingen (mundtørhed, apati, døsighed). Nogle gange udvikler der sig afhængighed af stoffet. Amitriptyline bør kun bruges som instrueret af en specialist. Der er også rapporter om stoffets narkotiske virkning.

Prisen på amitriptyline i apoteker

Den omtrentlige pris for amitriptylin i form af tabletter med en dosering på 10 mg er 24-33 rubler, og med en dosering på 25 mg er den 20-56 rubler (pakningen indeholder 50 stk.). Prisen for lægemidlet i form af en opløsning varierer fra 42 til 47 rubler (pakningen indeholder 10 ampuller).

Amitriptylin

Det antidepressive middel Amitriptyline har en smertestillende, H2-histamin-blokerende og antiserotonin virkning, hjælper med at eliminere urininkontinens om natten og reducerer appetitten. Ved depressioner, der er kompliceret af angst, reducerer Amitriptyline både depressive symptomer såvel som agitation, angst. Antiulceringseffekten af ​​lægemidlet skyldes dets evne til at blokere arbejdet med histamin H2-receptorer i cellerne i maven. Således opnås effektiv smertelindring såvel som hurtigere heling af mavesår og duodenalsår..
Amitriptylins høje effektivitet i behandlingen af ​​bulimia nervosa har ingen videnskabelig begrundelse. Det er imidlertid velkendt, at lægemidlet viser gode resultater i kampen mod denne sygdom (i dette tilfælde forekommer forbedringer hos patienter med bulimi uanset tilstedeværelse / fravær af depressive tilstande, den anti-bulimiske virkning forekommer også i fravær af en antidepressiv effekt).

Indikationer til brug:
Indikationer for brug af lægemidlet Amitriptyline er depression (især med angst, agitation og søvnforstyrrelser, herunder i barndommen, endogene, involverede, reaktive, neurotiske, stof, med organisk hjerneskade, alkoholabstinens), schizofrene psykoser, blandet følelsesmæssigt lidelser, adfærdsforstyrrelser (aktivitet og opmærksomhed), natlig enurese (undtagen for patienter med blærehypotension), bulimia nervosa, kronisk smertsyndrom (kronisk smerte hos kræftpatienter, migræne, gigtssygdomme, atypisk ansigtssmerter, postherpetisk neuralgi, post-traumatisk neuropati, diabetisk eller anden perifer neuropati), hovedpine, migræne (forebyggelse), mavesår i maven og tolvfingertarmen.

Anvendelsesmåde:
Tag amitriptylin gennem munden, uden at tygge, umiddelbart efter at have spist (for at reducere irritation i maveslimhinden). Den indledende dosis for voksne er 25-50 mg om natten, derefter øges dosis over 5-6 dage til 150-200 mg / dag i 3 doser (den maksimale del af dosis tages om natten). Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 2 uger, øges den daglige dosis til 300 mg. Med forsvinden af ​​tegn på depression reduceres dosis til 50-100 mg / dag, og behandlingen fortsættes i mindst 3 måneder. I alderdom, med milde lidelser, ordineres en dosis på 30-100 mg / dag (om natten), når de har nået den terapeutiske effekt, skifter de til den minimale effektive dosis - 25-50 mg / dag.

Intramuskulær eller intravenøs (administreres langsomt) i en dosis på 20-40 mg 4 gange dagligt, gradvist erstattet af indtagelse. Behandlingsvarigheden er ikke mere end 6-8 måneder. Ved natlig enuresis hos børn 6-10 år gamle - 10-20 mg / dag om natten, 11-16 år gamle - 25-50 mg / dag. Børn som antidepressivt middel: fra 6 til 12 år gamle - 10-30 mg eller 1-5 mg / kg / dag fraktioneret i ungdomsårene - 10 mg 3 gange om dagen (om nødvendigt op til 100 mg / dag). Til forebyggelse af migræne med kroniske smerter af neurogen art (inklusive langvarig hovedpine) - fra 12,5-25 til 100 mg / dag (den maksimale del af dosis tages om natten).

Bivirkninger:
Af bivirkningerne ved brug af lægemidlet Amitriptyline kendes antikolinergiske virkninger: sløret syn, lammelse af indkvartering, mydriasis, øget intraokulært tryk (kun hos personer med en lokal anatomisk disposition - en snæver vinkel i det forreste kammer), takykardi, tør mund, forvirring, delirium eller hallucinationer, forstoppelse, lammet tarmobstruktion, vandladningsvanskeligheder, nedsat svedtendens. Fra nervesystemet: døsighed, asteni, synkope, angst, desorientering, hallucinationer (især hos ældre patienter og patienter med Parkinsons sygdom), angst, agitation, motorisk angst, manisk tilstand, hypoman tilstand, aggressivitet, hukommelsesinsufficiens, depersonalisering, øget depression, nedsat koncentrationsevne, søvnløshed, "mareridt" drømme, gab, asteni; aktivering af symptomer på psykose; hovedpine, myoclonus; dysarthria, tremor i små muskler, især hænder, hænder, hoved og tunge, perifer neuropati (paræstesi), myasthenia gravis, myoclonus; ataksi, ekstrapyramidalt syndrom, øgede og øgede epileptiske anfald; ændringer på EEG. Fra CCC: takykardi, hjertebank, svimmelhed, ortostatisk hypotension, ikke-specifikke EKG-ændringer (S-T-intervall eller T-bølge) hos patienter uden hjertesygdom; arytmi, blodtrykslabilitet (formindskelse eller stigning i blodtryk), forstyrrelse af intraventrikulær ledning (udvidelse af QRS-komplekset, ændringer i P-Q-intervallet, blokering af bundtgrenblokken). Fra fordøjelsessystemet: kvalme, sjældent hepatitis (inklusive nedsat leverfunktion og kolestatisk gulsot), halsbrand, opkast, gastralgia, øget appetit og kropsvægt eller nedsat appetit og kropsvægt, stomatitis, smagsændring, diarré, mørketone. Fra det endokrine system: en stigning i størrelse (ødem) af testikler, gynecomastia; en stigning i størrelsen på brystkirtlerne, galactorrhea; nedsat eller øget libido, nedsat styrke, hypo- eller hyperglykæmi, hyponatræmi (nedsat produktion af vasopressin), syndrom med utilstrækkelig sekretion af ADH.

Fra de hæmopoietiske organer: agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, purpura, eosinophilia. Allergiske reaktioner: hududslæt, kløe i huden, urticaria, lysfølsomhed, hævelse i ansigt og tunge. Andet: hårtab, tinnitus, ødemer, hyperpyrexi, hævede lymfeknuder, urinretention, pollakiuri, hypoproteinæmi. Annulleringssymptomer: med pludselig aflysning efter langvarig behandling - kvalme, opkast, diarré, hovedpine, ubehag, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme, usædvanlig ophidselse; med gradvis annullering efter langvarig behandling - irritabilitet, motorisk angst, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme. Forbindelsen med lægemiddeladministrationen er ikke blevet konstateret: lupuslignende syndrom (migrerende arthritis, forekomsten af ​​antinukleære antistoffer og en positiv reumatoid faktor), nedsat leverfunktion, alderdom. Lokale reaktioner på iv-administration: thrombophlebitis, lymfangitis, brændende fornemmelse, allergiske hudreaktioner. Symptomer Fra siden af ​​det centrale nervesystem: døsighed, stupor, koma, ataksi, hallucinationer, angst, psykomotorisk agitation, nedsat koncentrationsevne, desorientering, forvirring, dysarthria, hyperreflexi, muskelstivhed, koreoathetose, epileptisk syndrom. På CCC's side: nedsat blodtryk, takykardi, arytmi, nedsat ledning i hjertet, EKG-ændringer (især QRS), chok, hjertesvigt, karakteristisk for forgiftning med tricykliske antidepressiva; i meget sjældne tilfælde hjertestop. Andet: åndedrætsdepression, åndenød, cyanose, opkast, hypertermi, mydriasis, øget sved, oliguri eller anuri. Symptomerne udvikler sig 4 timer efter en overdosis, når et maksimum efter 24 timer og varer 4-6 dage. Hvis der er mistanke om en overdosis, især hos børn, skal patienten indlægges. Behandling: med oral administration: gastrisk skylning, udnævnelse af aktivt kul; symptomatisk og understøttende terapi; med alvorlige antikolinergiske virkninger (sænkning af blodtryk, arytmier, koma, myokloniske anfald) - introduktion af kolinesterasehæmmere (brug af fysostigmin anbefales ikke på grund af den øgede risiko for anfald); opretholdelse af blodtryk og vand-elektrolytbalance. Kontroller af CCC-funktioner (inklusive EKG) i 5 dage vises (tilbagefald kan forekomme efter 48 timer eller senere), antikonvulsiv terapi, mekanisk ventilation og andre genoplivningstiltag. Hæmodialyse og tvungen diurese er ineffektive.

Kontraindikationer:
Kontraindikationer for brugen af ​​lægemidlet Amitriptyline er: overfølsomhed, brug sammen med MAO-hæmmere og 2 uger før behandlingsstart, hjerteinfarkt (akutte og subakutte perioder), akut alkoholforgiftning, akut forgiftning med sovepiller, analgetikum og psykoaktive lægemidler, lukket vinkel glaukom, alvorlige lidelser og intraventrikulær ledning (blokade af bundgrenblokken, AV-blok II-trin), amning, børns alder (op til 6 år - oral form, op til 12 år med i / m og iv)..

Kronisk alkoholisme, bronkial astma, manisk-depressiv psykose, undertrykkelse af knoglemarvshematopoiesis, CVD-sygdomme (angina pectoris, arytmi, hjerteblok, CHF, hjerteinfarkt, arteriel hypertension), slagtilfælde, nedsat motorisk funktion af mave-tarmkanalen (risiko for paralytisk intestinal obstruktion), lever- og / eller nyresvigt, tyrotoksikose, prostatahyperplasi, urinretention, blærehypotension, skizofreni (psykose kan være aktiveret), epilepsi, graviditet (især første trimester), alderdom.

Graviditet:
Under graviditet er indtagelse af medikamentet amitriptylin kontraindiceret.

Interaktion med andre stoffer:
Med den kombinerede brug af ethanol og medikamenter, der undertrykker centralnervesystemet (inklusive andre antidepressiva, barbiturater, benzadiazepiner og generelle anæstetika), er en betydelig stigning i den hæmmende effekt på centralnervesystemet, respirationsdepression og hypotensiv effekt mulig. Øger følsomheden over for drikke, der indeholder ethanol. Øger den antikolinergiske virkning af medikamenter med antikolinergisk aktivitet (for eksempel phenothiaziner, antiparkinson-lægemidler, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminer), hvilket øger risikoen for bivirkninger (fra centralnervesystemet, syn, tarme og blære). Når det kombineres med antihistaminer, øgede klonidin hæmmende virkninger på centralnervesystemet; med atropin - øger risikoen for lammende tarmobstruktion; med lægemidler, der forårsager ekstrapyramidale reaktioner, en stigning i sværhedsgraden og hyppigheden af ​​ekstrapyramidale virkninger. Med den samtidige anvendelse af amitriptylin og indirekte antikoagulantia (coumarin eller indadionderivater) er en stigning i sidstnævnte antikoagulantaktivitet mulig. Amitriptylin kan øge depression forårsaget af kortikosteroider. Når det kombineres med krampestillende medicin, er det muligt at øge den hæmmende virkning på centralnervesystemet, sænke tærsklen for krampeaktivitet (når den anvendes i høje doser) og mindske effektiviteten af ​​sidstnævnte. Lægemidler til behandling af thyrotoksikose øger risikoen for agranulocytose. Reducerer effektiviteten af ​​fenytoin og alfablokkere. Hæmmere af mikrosomal oxidation (cimetidin) forlænger T1 / 2, øger risikoen for toksiske virkninger af amitriptylin (dosisreduktion med 20-30% kan være påkrævet), inducerere af mikrosomale leverenzymer (barbiturater, carbamazepin, phenytoin, nicotin og orale prævention) reducerer plasmakoncentrationer og mindske effektiviteten af ​​amitriptylin.

Fluoxetin og fluvoxamin øger koncentrationen af ​​amitriptylin i plasma (en dosisreduktion af amitriptylin med 50% kan være påkrævet). Når det kombineres med antikolinergika, fenothiaziner og benzodiazepiner - gensidig forbedring af de beroligende og centrale antikolinergiske virkninger og øget risiko for epileptiske anfald (sænker tærsklen for anfaldsaktivitet); fenothiaziner kan derudover øge risikoen for neuroleptisk malignt syndrom. Med den samtidige anvendelse af amitriptylin med clonidin, guanethidin, betanidin, reserpin og methyldopa - et fald i sidstnævnte hypotensive virkning; med kokain - risikoen for at udvikle hjertearytmier. Østrogenholdige orale antikonceptionsmediciner og østrogener kan øge biotilgængeligheden af ​​amitriptylin; antiarytmiske medikamenter (såsom quinidin) øger risikoen for rytmeforstyrrelser (muligvis bremser metabolismen af ​​amitriptylin). Fælles brug sammen med disulfiram og andre hæmmere af acetaldehydrogenase provoserer delirium. Uforenelig med MAO-hæmmere (en stigning i hyppigheden af ​​perioder med hyperpyrexi, alvorlige kramper, hypertensive kriser og patientens død er mulig). Pimozid og probucol kan øge hjertearytmier, hvilket manifesteres i forlængelse af Q-T-intervallet på EKG. Det forbedrer virkningen på epilephrine, norepinephrin, isoprenalin, efedrin og phenylephrine på CVS (inklusive når disse lægemidler er en del af lokalbedøvelse) og øger risikoen for hjerterytmeforstyrrelser, takykardi og svær arteriel hypertension. Når det anvendes sammen med alfa-adrenostimulanter til intranasal indgivelse eller til brug i oftalmologi (med betydelig systemisk absorption), kan vasokonstriktoreffekten af ​​sidstnævnte stige. Når det kombineres med skjoldbruskkirtelhormoner - en gensidig forbedring af den terapeutiske virkning og toksiske virkninger (inkluderer hjertearytmier og en stimulerende effekt på centralnervesystemet). M-antikolinergika og antipsykotiske lægemidler (antipsykotika) øger risikoen for hyperpyrexi (især i varmt vejr). Når det samtidig ordineres med andre hæmatotoksiske lægemidler, er en stigning i hæmatotoksicitet mulig.

Overdosis:
Symptomer på en overdosis af lægemidlet Amitriptyline: døsighed, desorientering, forvirring, bevidsthedsdepression op til koma, udvidede pupiller, feber, åndenød, dysarthria, agitation, hallucinationer, anfald, muskelstivhed, opkast, arytmi, hypotension, hjertesvigt, depression vejrtrækning.
Behandling: seponering af amitriptylinbehandling, gastrisk skylning, væskeinfusion, symptomatisk behandling, opretholdelse af blodtryk og vand-elektrolytbalance. Overvågning af hjerte-kar-aktivitet (EKG) i 5 dage er indikeret, fordi tilbagefald kan forekomme efter 48 timer eller senere.
Hæmodialyse og tvungen diurese er ikke særlig effektiv..

Opbevaringsbetingelser:
Lægemidlet opbevares utilgængeligt for små børn ved temperaturer fra 10 til 25 ° C på et tørt, mørkt sted.

Udgivelsesformular:
Emballage - 50 tabletter, der hver indeholder 25 mg aktivt stof.
Pakninger med 20, 50 og 100 overtrukne tabletter.
2 ml i ampuller af farveløst glas. 5 ampuller pakkes i en støbt PVC-beholder. 2 formstøbte containere (10 ampuller) sammen med brugsanvisning placeres i en papkasse.
Injektionsvæske, opløsning 10 mg / ml i ampuller på 2 ml, 5 eller 10 ampuller i en pakke pap; 5 ampuller pr. Blisterpakning, 1 eller 2 blisterpakninger i en pakke pap sammen med brugsanvisning.
Gennemsigtig, farveløs, fri for mekaniske urenheder, kan være let farvet.

Sammensætning:
Overtrukne tabletter indeholder 0,0283 g (28,3 mg) amitriptylinhydrochlorid, hvilket svarer til 0,025 g (25 mg) amitriptylin.
Pr. 1 ml injektionsvæske, opløsning af amitriptylinhydrochlorid 10 mg (med hensyn til amitriptylin)
Hjælpestoffer: glukose, natriumchlorid, benzethoniumchlorid, vand til injektion.

Amitriptyline: instruktioner til brug i tabletter, pris, anmeldelser, analoger, indikationer til brug

Amitriptyline-tabletter er et kraftfuldt antidepressivt middel, der anvendes med succes i psykiatri..

Et træk ved lægemidlet er evnen til brug i behandlingen af ​​psykiske lidelser hos børn.

Ved alvorlige patologier i nervesystemet, eller hvis det ikke er muligt at tage en tabletform af lægemidlet, er Amitriptyline i form af en injektionsvæske, opløsning acceptabel.

I henhold til registeret over lægemidler er lægemidlet tilgængeligt under det latinske navn Amitriptyline.

Har et lignende internationalt nonproprietært navn - Amitriptyline.

Sammensætning

Grundlaget for sammensætningen af ​​lægemidlet Amitriptyline Ny 25 25 mg er det samme stof.

Det har følgende egenskaber:

  • antidepressiv;
  • antipsykotisk;
  • beroligende middel;
  • moderat smertestillende;
  • antiserotoninvirkning;
  • antiarytmisk;
  • adrenerg blokering;
  • mavesårsmodvirkende;
  • antikolinerg.

Det hjælper også med at reducere appetitten og eliminere problemer med urininkontinens..

Som hjælpekomponenter i tabletter indeholder:

  • lactosemonohydrat;
  • silica;
  • gelatine;
  • calciumstearat;
  • talkum;
  • majsstivelse;
  • macrogol;
  • cellulose.

Yderligere elementer, der udgør løsningen:

  • natriumchlorid;
  • glucose;
  • benzethoniumchlorid;
  • sterilt vand.

Det skal bemærkes, at injektioner kun administreres intramuskulært.

Produceret af russiske, lettiske og japanske producenter.

Du kan købe et antidepressivt middel til følgende priser (de gennemsnitlige omkostninger i russiske apoteker er angivet):

  • tabletter på 50 stk (produceret under navnet Amitriptyline NyCOM, japansk produktion) - 60 rubler;
  • tabletter på 50 stykker (lettisk produktion, der sælges under navnet Amitriptyline Grindeks) - 65 rubler;
  • 50 tabletter (fremstillet af Moskva endokrine anlæg) - 22 rubler;
  • tabletter 50 stk (producent - russisk farmaceutisk selskab Ozone) - 50 rubler;
  • ampuller 10 stk (russisk fremstillet) - 45 rubler.

Indikationer til brug

Hvad medicinen hjælper med:

  • fra depression, inklusive svær form;
  • fra angsttilstande;
  • fra søvnløshed, især forårsaget af psyko-emotionelle lidelser;
  • fra følelsesmæssige forstyrrelser af forskellige gener;
  • fra abstinenssymptomer relateret til alkohol- eller narkotikamisbrug;
  • fra psykose mod skizofreni;
  • fra nedsat koncentration af opmærksomhed såvel som med et fald i aktivitet (inklusive hos børn);
  • fra bulimi forbundet med psykiske lidelser;
  • fra enurese hos børn;
  • fra neuropati;
  • fra neuralgi;
  • fra mavesår i mave, tolvfingertarmen.

Det kan ordineres i den komplekse behandling af migræne samt til at eliminere smerter i kræft, gigt og andre sygdomme..

Brugsanvisning

For en voksen ordineres tabletter afhængigt af diagnosen, og doseringen stiger gradvist fra 50 eller 75 mg.

For de fleste patienter er den optimale terapeutiske dosis 150-200 mg. Det anbefales i den første halvdel af dagen at tage en mindre dosis af stoffet, i den anden halvdel - en stor.

I tilfælde af en svær depressiv tilstand kan doseringen stige til 300 mg, men når der opnås en stabil positiv effekt, falder den gradvist (3-4 uger efter behandlingsstart).

Behandlingsvarighed - mindst 3 måneder.

For patienter med mindre psyko-emotionelle lidelser såvel som for ældre patienter bør den maksimale dosis ikke overstige 100 mg. Det anbefales at tage medicinen en gang om eftermiddagen.

Amitriptyline-tabletter må overføres til børn fra seks år. Børn under 10 år ordineres op til 20 mg pr. Dag, fra 11 til 16 år, den tilladte dosis er op til 50 mg.

Vigtig! Når du tager Amitriptyline, er det nødvendigt at sikre, at den ordinerede dosis ikke overstiger 2,5 mg pr. Kg af barnets vægt.

Hvis en patient identificerer migræne eller neuralgi, ordineres 100 mg pr. Dag.

Destinationsbegrænsninger

Det er forbudt at tage amitriptylintabletter med:

  • kroppens individuelle immunitet over for komponenterne i lægemidlets sammensætning;
  • akut alkoholforgiftning;
  • rusmisbrug;
  • hjerteinfarkt;
  • vinkellukning glaukom;
  • ammer;
  • børn under 6 år.

Det ordineres med forsigtighed til patienter i følgende tilfælde:

  • med kronisk alkoholisme;
  • med bronkial astma;
  • med skizofreni;
  • med bipolær lidelse;
  • med epilepsi;
  • med undertrykt hæmatopoiesis;
  • med angina pectoris;
  • med hjertesvigt af en kronisk form;
  • med arytmi;
  • med hypertension;
  • med reduceret motorisk funktion af mave-tarmkanalen;
  • med sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
  • med nyre- og leversvigt;
  • med prostatahyperplasi;
  • med hypotension af blæren;
  • med urinretention.

For kvinder under graviditet (især i første trimester) foreskrives amitriptylintabletter i den mindste dosering, behandling bør ledsages af konstant medicinsk kontrol.

Bivirkninger

Brug af medikamentet kan forårsage bivirkninger hos en patient:

  • en kraftig stigning i trykket (både arteriel og okulær);
  • urinretention;
  • hovedpine;
  • nedsat syn;
  • generel lidelse, svaghed;
  • svimmelhed;
  • hallucinationer;
  • delirium;
  • desorientering;
  • kramper
  • søvnforstyrrelser;
  • mareridt;
  • cardiopalmus;
  • epileptiske anfald;
  • kvalme, opkast
  • vægttab;
  • leverlidelser.

Hvis lægen opdager bivirkninger, justeres dosis af amitriptylin, eller behandlingen erstattes med et lettere lægemiddel.

Overdosis

Hvis den dosis amitriptyline, der er ordineret af lægen, ikke overholdes, er risikoen for en overdosis høj, hvilket manifesteres af følgende symptomer:

  • feber;
  • døsighed
  • desorientering;
  • forvirring af tænkning;
  • udvidede elever;
  • stakåndet
  • muskelstivhed;
  • alt for ophidset tilstand;
  • hallucinationer;
  • krampeanfald;
  • svær opkast;
  • respiratorisk depression;
  • koma;
  • arytmi;
  • hjertefejl;
  • hypotension.

I tilfælde af en overdosis, skyl straks maven, hvis nødvendigt, fremkald opkast for hurtigere rengøring af kroppen. Efter lægens skøn ordineres symptomatisk behandling.

Amitriptylin og alkohol

Lægemidlet er strengt forbudt at kombinere med alkoholholdige drikkevarer.

Stor sandsynlighed for kraftig forgiftning af kroppen, udseendet af bivirkninger i en forbedret form.

Der er kendte tilfælde af død med en kombination af antidepressiva og alkoholholdige drikkevarer..

Anmeldelser af patienter, der tager medicinen

Nogle reelle anmeldelser af patienter behandlet med Amitriptyline:

Nadezhda, 27 år, Vladivostok:

Efter et andet besøg hos en specialist fik jeg ordineret amitriptylin i tabletter.

Jeg tog det i tre måneder, blev af med mit problem. Terapi blev imidlertid ledsaget af ubehagelige fornemmelser - hyppig hovedpine, generel svaghed, nedsat syn og lejlighedsvis hallucinationer.

Victor, 43 år, Novorossiysk:

I behandlingsperioden bemærkede et fald i appetit, vægttab, hovedpine og generel utilpasse.

Ifølge adskillige anmeldelser klager mange patienter over bivirkninger. Det er nødvendigt, at behandlingen udføres under opsyn af en specialist. Rettidig dosisjustering reducerer manifestationen af ​​negative symptomer.

Analoger

Amitriptylintabletter er vanskelige at tolerere af mange patienter, så der er ofte behov for at erstatte dem med et lignende, men lettere lægemiddel.

Men det er værd at overveje, at antidepressiva og antipsykotiske stoffer i både byen og online-apoteket ikke kan købes uden recept.!

Disse medikamenter-nootropiske stoffer anvendes med succes i psykiatri, idet overholdelsen af ​​behandlingsregimet ekstremt sjældent ledsages af bivirkninger.

Prisen for Piracetam er ca. 30 rubler for 60 tabletter, prisen på Phenibut er 55 rubler for 10 tabletter.

Sygdomme i nervesystemet kræver kompetent behandling, hvilket kun er muligt under opsyn af en specialist.

Det er uacceptabelt at tage antidepressiva i selvmedicinering, hvis de antipsykotiske lægemidler (inklusive Amitriptyline) tages forkert, er sandsynligheden for en forværring af trivsel høj.

Der er mange tilfælde af selvmord på baggrund af analfabeter, der tager høje doser af amitriptylin.

Læs Om Svimmelhed