Vigtigste Encephalitis

Amitriptyline (Amitriptyline)

Amitriptyline - et lægemiddel fra gruppen af ​​antidepressiva, der bruges til behandling af depressive tilstande, blandede følelsesmæssige og fobiske lidelser.

Det har en udtalt timoanaleptisk og beroligende virkning. Dette er et af de stærkeste lægemidler til en rimelig pris. Men i dag er eksperters meninger om muligheden for at anbefale dette værktøj i den første terapilinie delte.

I denne artikel overvejer vi, hvorfor læger ordinerer Amitriptyline, herunder instruktioner til brug, analoger og priser på dette lægemiddel på apoteker. VIRKELIGE ANMELDELSER af mennesker, der allerede har brugt Amitriptyline, kan læses i kommentarerne.

Sammensætning og form for frigivelse

Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter, drageer og opløsning.

  • 1 tablet indeholder amitriptylinhydrochlorid med hensyn til amitriptylin-25 mg;
  • hjælpestoffer: lactosemonohydrat, mikrokrystallinsk cellulose, croscarmellose-natrium, hypromellose, magnesiumstearat, aerosil, macrogol 6000, titandioxid, talkum, tween-80, syre rød 2 С.

Klinisk og farmakologisk gruppe: antidepressiva.

Amitriptylin: indikationer til brug

Amitriptyline er et lægemiddel, der ofte bruges til behandling af følgende psykopatologiske tilstande og lidelser:

  1. Alle typer skizofreni.
  2. Uorganiske psykoser af uspecificeret etiologi og genesis.
  3. Depressive manifestationer af alle typer.
  4. Tilbagevendende depression.
  5. Bulimi af nervøs oprindelse.
  6. Følelsesmæssig ustabil personlighedsforstyrrelse.
  7. Krænkelse af adfærd og social tilpasning.
  8. Uorganisk Enuresis.
  9. migræne.
  10. Vedvarende smerter, der er resistente over for terapi.

Der er positive anmeldelser om amitriptylin, der anvendes til mave-mavesår, til at lindre hovedpine, forhindre migræne.

farmakologisk virkning

Lægemidlet hører til gruppen af ​​antidepressiva af tricyklisk karakter. Ud over en udtalt beroligende effekt har Amitriptyline følgende række terapeutiske virkninger:

  • Bedøvelseseffekt (forbundet med et fald i koncentrationen af ​​serotonin);
  • Blokering af acetylcholinreceptorer i det centrale og perifere nervesystem;
  • Antiulcerende effekt (forbundet med blokeringen af ​​histaminreceptorer i fordøjelsessystemet);
  • Forøget tone i sfinkteren i blæren og øget dens evne til at strække (forbundet med blokering af receptorer af serotonin og acetylcholin).

Lægemidlets terapeutiske virkning udvikles 2-3 uger efter behandlingsstart.

Brugsanvisning

I henhold til brugsanvisningen indtages medicinen oralt umiddelbart efter et måltid uden at tygge, hvilket sikrer mindst mulig irritation af mavevæggene.

  1. Den første daglige dosis til oral administration er 50-75 mg (25 mg i 2-3 doser), derefter øges dosis gradvist med 25-50 mg for at opnå den ønskede antidepressiva effekt.
  2. Den optimale daglige terapeutiske dosis er 150-200 mg (den maksimale del af dosis tages om natten).
  3. Ved svær depression, resistent over for terapi, øges dosis til 300 mg eller mere til den maksimalt tolererede dosis.
  4. I disse tilfælde anbefales det at starte behandling med intramuskulær eller intravenøs indgivelse af lægemidlet, mens man bruger højere initialdoser, hvilket fremskynder stigningen i doser under kontrol af den somatiske tilstand.

Efter at have modtaget en vedvarende antidepressiv effekt efter 2-4 uger, reduceres doserne gradvist og langsomt. I tilfælde af tegn på depression med lavere doser er det nødvendigt at vende tilbage til den forrige dosis.

Hvis patientens tilstand ikke forbedres inden for 3-4 uger efter behandlingen, er yderligere behandling upraktisk.

Kontraindikationer

Du kan ikke bruge stoffet i sådanne tilfælde:

  • individuelle overfølsomhedsreaktioner;
  • hjerteinfarkt (selv i restitutionsperioden);
  • hjertesvigt eller intracardial ledningsforstyrrelse;
  • blære atony
  • højt blodtryk;
  • prostatahyperplasi;
  • tarmobstruktion;
  • krænkelser i arbejdet i leveren og nyrerne;
  • forværring af mavesår eller duodenalsår;
  • under 6 år gammel.

Relative kontraindikationer, der kræver yderligere undersøgelse af patienten og lægelig rådgivning er:

  • epilepsi;
  • arytmi;
  • hyperthyroidisme,
  • koronararteriesygdom;
  • glaukom.

Bivirkninger

Anvendelse af amitriptylin kan forårsage nedsat syn, vandladning, tør mund, øget intraokulært tryk, feber, forstoppelse, tarmobstruktion.

  • Efter vurderingerne af Amitriptyline forsvinder alle disse bivirkninger efter en reduktion i de ordinerede doser, eller efter at patienten er afhængig af stoffet.

Derudover kan der efter behandling være svaghed, ataksi, takykardi, kvalme, halsbrand, stomatitis, opkast, anorexia, misfarvning af tungen, epigastrisk ubehag, træthed, søvnløshed, mareridt, forvirring, irritabilitet, tremor, motorisk agitation, hallucinationer, døsighed, nedsat opmærksomhed, paræstesi, kramper, arytmi, øget aktivitet af leverenzymer, diarré, gulsot, galaktoré, ændringer i styrke, libido, testikelødem, urticaria, kløe, purpura, hårtab, forstørrede lymfeknuder.

Graviditet og amning

Hos gravide kvinder skal lægemidlet kun bruges, hvis den påtænkte fordel for moren opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Det trænger ind i modermælken og kan forårsage døsighed hos spædbørn. For at undgå udviklingen af ​​”abstinenssyndrom” hos nyfødte (manifesteres ved åndenød, døsighed, tarmkolik, øget nervøs irritabilitet, øget eller nedsat blodtryk, rysten eller spastiske effekter) annulleres amitriptylin gradvist mindst 7 uger før den forventede fødsel.

Analoger

Amitriptyline - INN (dvs. internationalt ikke-ejendomligt navn). Patenterede produkter, der indeholder amitriptylin som aktivt stof, inkluderer:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damile Maleinat,
  • Amitriptylin-Grindeks,
  • Vero-amitriptylin,
  • Amitriptyline Nicomend.

Bemærk: brugen af ​​analoger skal aftales med den behandlende læge.

Den gennemsnitlige pris på AMITRIPTILINE i apoteker (Moskva) er 30 rubler.

Amitriptylin

Opmærksomhed! Denne medicin kan især være uønsket at interagere med alkohol! Flere detaljer.

Indikationer til brug

Depression (især med angst, agitation og søvnforstyrrelser, herunder i barndommen, endogene, involverede, reaktive, neurotiske, stof, med organiske hjernelæsioner, alkoholabstinens), schizofrene psykoser, blandede følelsesmæssige forstyrrelser, adfærdsmæssige (aktivitet) lidelser og opmærksomhed), natlig enuresis (med undtagelse af patienter med blærehypotension), bulimia nervosa, kronisk smerte (kronisk smerte hos kræftpatienter, migræne, gigt, sygdomme, atypiske smerter i ansigtet, postherpetisk neuralgi, post-traumatisk neuropati, diabetiker eller andre. perifer neuropati), hovedpine, migræne (forebyggelse), mavesår og 12 duodenalsår.

Mulige analoger (substitutter)

Aktivt stof, gruppe

Doseringsform

Drageer, kapsler, opløsning til intramuskulær indgivelse, tabletter, overtrukne tabletter

Kontraindikationer

Overfølsomhed, brug sammen med MAO-hæmmere og 2 uger før behandlingsstart, hjerteinfarkt (akutte og subakutte perioder), akut alkoholforgiftning, akut forgiftning med sovepiller, smertestillende og psykoaktive medikamenter, glaukom i vinkellukning, alvorlige AV- og intraventrikulære ledningsforstyrrelser (blokade) Gisa, AV-blok II-fase), amning, børns alder (op til 6 år - oral form, op til 12 år med i / m og iv).C Forsigtig. Kronisk alkoholisme, bronkial astma, manisk-depressiv psykose, undertrykkelse af knoglemarvshematopoiesis, CVD-sygdomme (angina pectoris, arytmi, hjerteblok, CHF, hjerteinfarkt, arteriel hypertension), slagtilfælde, nedsat motorisk funktion af mave-tarmkanalen (risiko for paralytisk intestinal obstruktion), lever- og / eller nyresvigt, tyrotoksikose, prostatahyperplasi, urinretention, blærehypotension, skizofreni (psykose kan være aktiveret), epilepsi, graviditet (især første trimester), alderdom.

Sådan bruges: dosering og behandlingsforløb

Inde uden at tygge umiddelbart efter at have spist (for at reducere irritation i maveslimhinden). Den indledende dosis for voksne er 25-50 mg om natten, derefter øges dosis over 5-6 dage til 150-200 mg / dag i 3 doser (den maksimale del af dosis tages om natten). Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 2 uger, øges den daglige dosis til 300 mg. Med forsvinden af ​​tegn på depression reduceres dosis til 50-100 mg / dag, og behandlingen fortsættes i mindst 3 måneder. I alderdom, med milde lidelser, ordineres en dosis på 30-100 mg / dag (om natten), når de har nået den terapeutiske effekt, skifter de til den minimale effektive dosis - 25-50 mg / dag.

Intramuskulær eller intravenøs (administreres langsomt) i en dosis på 20-40 mg 4 gange dagligt, gradvist erstattet af indtagelse. Behandlingsvarighed - højst 6-8 måneder.

Ved natlig enuresis hos børn 6-10 år gamle - 10-20 mg / dag om natten, 11-16 år gamle - 25-50 mg / dag.

Børn som antidepressivt middel: fra 6 til 12 år gamle - 10-30 mg eller 1-5 mg / kg / dag fraktioneret i ungdomsårene - 10 mg 3 gange om dagen (om nødvendigt op til 100 mg / dag).

Til forebyggelse af migræne med kroniske smerter af neurogen art (inklusive langvarig hovedpine) - fra 12,5-25 til 100 mg / dag (den maksimale del af dosis tages om natten).

farmakologisk virkning

Antidepressant (tricyklisk antidepressivt middel). Det har også noget smertestillende middel (central oprindelse), H2-histamin-blokerende og antiserotonin virkning, hjælper med at eliminere natin urininkontinens og reducerer appetitten.

Det har en stærk perifer og central antikolinerg effekt på grund af dens høje affinitet for m-cholinergiske receptorer; stærk beroligende effekt forbundet med affinitet for H1-histaminreceptorer og alfa-adrenerg blokerende virkning. Det har egenskaberne ved antiarytmiske medikamenter i undergruppe Ia, ligesom quinidin i terapeutiske doser, det bremser ventrikulær ledning (i tilfælde af en overdosering kan det forårsage alvorlig intraventrikulær blokering).

Mekanismen for antidepressiv virkning er forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​noradrenalin i synapser og / eller serotonin i centralnervesystemet (et fald i deres omvendte absorption). Akkumulering af disse neurotransmittorer sker som et resultat af hæmning af deres omvendte optagelse af membraner af presynaptiske neuroner. Ved langvarig brug reducerer det den funktionelle aktivitet af beta-adrenerge og serotoninreceptorer i hjernen, normaliserer adrenerg og serotonerg transmission og gendanner balancen i disse systemer, der er forstyrret i depressive tilstande. I angstdepressive tilstande reducerer det angst, agitation og depressive symptomer..

Antisårmekanismen skyldes evnen til at blokere H2-histaminreceptorer i parietalcellerne i maven, samt at den har en beroligende og m-antikolinerg virkning (i tilfælde af mavesår i maven og duodenalsår lindrer det smerter og fremskynder heling af mavesår).

Effektiviteten til sengevædning skyldes tilsyneladende antikolinerg aktivitet, hvilket fører til en stigning i blærens evne til at strække, direkte beta-adrenerg stimulering, aktivitet af alfa-adrenerge agonister, ledsaget af en stigning i sfinktertonen og en central blokade af serotoninoptagelse.

Det har en central analgetisk virkning, som antages at skyldes ændringer i koncentrationen af ​​monoaminer i det centrale nervesystem, især serotonin, og virkningen på endogene opioidsystemer.

Virkemekanismen for bulimia nervosa er uklar (kan svare til den for depression). En markant virkning af lægemidlet ved bulimi vises hos patienter både uden depression og i dets tilstedeværelse, mens et fald i bulimi kan observeres uden en samtidig svækkelse af depressionen i sig selv.

Når der foretages generel anæstesi, sænker det blodtryk og kropstemperatur. Hæmmer ikke MAO.

Den antidepressive virkning udvikles inden for 2-3 uger efter starten af ​​brugen.

Bivirkninger

Antikolinergiske virkninger: sløret syn, lammelse af akkumulering, mydriasis, øget intraokulært tryk (kun hos personer med en lokal anatomisk disponering - en snæver vinkel i forkammeret), tachycardia, tør mund, forvirring, delirium eller hallucinationer, forstoppelse, paralytisk tarmobstruktion, vandladning sved reduktion.

Fra nervesystemet: døsighed, asteni, synkope, angst, desorientering, hallucinationer (især hos ældre patienter og patienter med Parkinsons sygdom), angst, agitation, motorisk angst, manisk tilstand, hypoman tilstand, aggressivitet, hukommelsesinsufficiens, depersonalisering, øget depression, nedsat koncentrationsevne, søvnløshed, "mareridt" drømme, gab, asteni; aktivering af symptomer på psykose; hovedpine, myoclonus; dysarthria, tremor i små muskler, især hænder, hænder, hoved og tunge, perifer neuropati (paræstesi), myasthenia gravis, myoclonus; ataksi, ekstrapyramidalt syndrom, øgede og øgede epileptiske anfald; ændringer på EEG.

Fra CCC: takykardi, hjertebank, svimmelhed, ortostatisk hypotension, ikke-specifikke EKG-ændringer (S-T-intervall eller T-bølge) hos patienter uden hjertesygdom; arytmi, blodtrykslabilitet (formindskelse eller stigning i blodtryk), forstyrrelse af intraventrikulær ledning (udvidelse af QRS-komplekset, ændringer i P-Q-intervallet, blokering af bundtgrenblokken).

Fra fordøjelsessystemet: kvalme, sjældent hepatitis (inklusive nedsat leverfunktion og kolestatisk gulsot), halsbrand, opkast, gastralgia, øget appetit og kropsvægt eller nedsat appetit og kropsvægt, stomatitis, smagsændring, diarré, mørketone.

Fra det endokrine system: en stigning i størrelse (ødem) af testikler, gynecomastia; en stigning i størrelsen på brystkirtlerne, galactorrhea; nedsat eller øget libido, nedsat styrke, hypo- eller hyperglykæmi, hyponatræmi (nedsat produktion af vasopressin), syndrom med utilstrækkelig sekretion af ADH.

Hematopoietiske organer: agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, purpura, eosinophilia.

Allergiske reaktioner: hududslæt, kløe i huden, urticaria, lysfølsomhed, hævelse i ansigt og tunge.

Andet: hårtab, tinnitus, ødemer, hyperpyrexi, hævede lymfeknuder, urinretention, pollakiuri, hypoproteinæmi.

Annulleringssymptomer: med pludselig aflysning efter langvarig behandling - kvalme, opkast, diarré, hovedpine, ubehag, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme, usædvanlig ophidselse; med gradvis tilbagetrækning efter langvarig behandling - irritabilitet, motorisk angst, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme.

Forbindelsen med lægemidlet blev ikke konstateret: lupuslignende syndrom (migrerende arthritis, udseendet af antinukleære antistoffer og en positiv reumatoid faktor), nedsat leverfunktion, ageusia.

Lokale reaktioner på iv-administration: thrombophlebitis, lymfangitis, brændende fornemmelse, allergiske hudreaktioner. Symptomer Fra siden af ​​det centrale nervesystem: døsighed, stupor, koma, ataksi, hallucinationer, angst, psykomotorisk agitation, nedsat koncentrationsevne, desorientering, forvirring, dysarthria, hyperreflexi, muskelstivhed, koreoathetose, epileptisk syndrom.

På CCC's side: nedsat blodtryk, takykardi, arytmi, nedsat ledning i hjertet, EKG-ændringer (især QRS), chok, hjertesvigt, karakteristisk for forgiftning med tricykliske antidepressiva; i meget sjældne tilfælde - hjertestop.

Andet: åndedrætsdepression, åndenød, cyanose, opkast, hypertermi, mydriasis, øget sved, oliguri eller anuri.

Symptomerne udvikler sig 4 timer efter en overdosis, når et maksimum efter 24 timer og varer 4-6 dage. Hvis der er mistanke om en overdosis, især hos børn, skal patienten indlægges..

Behandling: med oral administration: gastrisk skylning, udnævnelse af aktivt kul; symptomatisk og understøttende terapi; med alvorlige antikolinergiske virkninger (sænkning af blodtryk, arytmier, koma, myokloniske anfald) - introduktion af kolinesterasehæmmere (brug af fysostigmin anbefales ikke på grund af den øgede risiko for anfald); opretholdelse af blodtryk og vand-elektrolytbalance. Kontroller af CCC-funktioner (inklusive EKG) i 5 dage vises (tilbagefald kan forekomme efter 48 timer eller senere), antikonvulsiv terapi, mekanisk ventilation og andre genoplivningstiltag. Hæmodialyse og tvungen diurese er ineffektive.

specielle instruktioner

Før behandling påbegyndes, er blodtrykskontrol nødvendig (hos patienter med lavt eller labilt blodtryk kan det falde endnu mere); under behandlingen kan kontrol af perifert blod (i nogle tilfælde udvikles agranulocytose, i forbindelse med hvilket det anbefales at overvåge blodbillede, især med en stigning i kropstemperatur, udvikling af influenzalignende symptomer og betændelse i mandler), med langvarig behandling, kontrol af CCC og leverfunktioner. Hos ældre og patienter med CCC-sygdomme angives kontrol med hjerterytme, blodtryk, EKG. På EKG er forekomsten af ​​klinisk ubetydelige ændringer mulig (udjævning af T-bølgen, depression af S-T-segmentet, udvidelse af QRS-komplekset).

Parenteral brug er kun mulig på et hospital under opsyn af en læge med sengeleje i de første behandlingsdage.

Forsigtighed er påkrævet, når man pludseligt skifter til en lodret position fra en liggende eller siddende position.

Ethanolbrug bør udelukkes under behandlingen..

Tildel tidligst 14 dage efter tilbagetrækning af MAO-hæmmere, startende med små doser.

Med en pludselig ophør af administration efter langvarig behandling er udviklingen af ​​"abstinenssyndromet" mulig.

Lægemidlet i doser over 150 mg / dag reducerer tærsklen for krampeaktivitet (risikoen for epileptiske anfald hos disponerede patienter såvel som i nærvær af andre faktorer, der disponerer for forekomsten af ​​krampesyndrom, for eksempel hjerneskade i enhver etiologi, mens brugen af ​​antipsykotiske lægemidler (antipsykotika) skal tages i betragtning under afvisning af ethanol eller tilbagetrækning af medikamenter med antikonvulsive egenskaber, for eksempel benzodiazepiner).

Alvorlig depression er kendetegnet ved risikoen for selvmordstiltag, der kan vedvare, indtil der opnås betydelig remission. I denne henseende kan i begyndelsen af ​​behandlingen indikeres en kombination med lægemidler fra benzodiazepin-gruppen eller antipsykotiske medikamenter og konstant medicinsk kontrol (instruere pålidelige midler til at opbevare og udstede lægemidler)..

Hos patienter med cykliske affektive lidelser i den depressive fase kan terapi udvikle maniske eller hypomatiske tilstande (det er nødvendigt at reducere dosis eller annullere lægemidlet og ordinere antipsykotiske lægemidler). Efter afbrydelse af disse tilstande, hvis der er indikationer, kan behandlingen i lave doser genoptages.

På grund af mulige kardiotoksiske virkninger kræves forsigtighed ved behandling af thyrotoksikosepatienter eller patienter, der får thyreoideahormonpræparater.

I kombination med elektrokonvulsiv terapi ordineres det kun med omhyggelig medicinsk kontrol.

Hos disponerede patienter og ældre patienter kan det provosere udviklingen af ​​medicinpsykoser, hovedsageligt om natten (efter tilbagetrækning af medikament forsvinder de inden for et par dage).

Kan forårsage lammende tarmobstruktion, hovedsageligt hos patienter med kronisk forstoppelse, ældre eller hos patienter, der er tvunget til at observere sengeleje.

Før en bedøvelse af almindelig eller lokal anæstesi skal en anæstesilæge advares om, at patienten tager medicinen.

På grund af den antikolinergiske virkning er et fald i lacrimation og en relativ stigning i mængden af ​​slim i sammensætningen af ​​lacrimalvæsken mulig, hvilket kan føre til skade på hornhindens epitel hos patienter, der bruger kontaktlinser.

Ved langvarig brug observeres en stigning i forekomsten af ​​tandkaries. Behovet for riboflavin kan øges.

En undersøgelse af dyrenes reproduktion afslørede en negativ virkning på fosteret, og der er ikke foretaget passende og strengt kontrollerede studier på gravide kvinder. Hos gravide kvinder skal lægemidlet kun bruges, hvis den påtænkte fordel for moren opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Det går over i modermælk og kan forårsage døsighed hos spædbørn..

For at undgå udviklingen af ​​"abstinenssyndromet" hos nyfødte (manifesteres ved åndenød, døsighed, tarmkolik, øget nervøs irritabilitet, hypotension eller hypertension, tremor eller spastiske fænomener) annulleres lægemidlet gradvist mindst 7 uger før den forventede fødsel.

Børn er mere følsomme over for akut overdosis, hvilket bør betragtes som farligt og potentielt dødeligt for dem..

I behandlingsperioden skal man være forsigtig, når man kører køretøjer og udfører andre potentielt farlige aktiviteter, der kræver en øget koncentration af opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner.

Graviditet og amning

Hos gravide kvinder skal lægemidlet kun bruges, hvis den påtænkte fordel for moren opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Det trænger ind i modermælken og kan forårsage døsighed hos spædbørn. For at undgå udviklingen af ​​"abstinenser" -syndromet hos nyfødte (manifesteres ved åndenød, døsighed, tarmkolik, øget nervøs irritabilitet, øget eller nedsat blodtryk, rysten eller spastiske effekter) annulleres lægemidlet gradvist mindst 7 uger før den forventede fødsel.

Interaktion

Med den kombinerede anvendelse af ethanol og medikamenter, der undertrykker centralnervesystemet (inklusive andre antidepressiva, barbiturater, benzadiazepiner og generelle anæstetika), er en betydelig stigning i den hæmmende effekt på centralnervesystemet, respirationsdepression og hypotensiv effekt mulig.

Øger følsomheden over for drikke, der indeholder ethanol..

Øger den antikolinergiske virkning af medikamenter med antikolinerg aktivitet (for eksempel phenothiaziner, antiparkinson-medikamenter, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminer), hvilket øger risikoen for bivirkninger (fra centralnervesystemet, syn, tarme og blære).

Når det kombineres med antihistaminer, øgede klonidin hæmmende virkninger på centralnervesystemet; med atropin - øger risikoen for lammende tarmobstruktion; med lægemidler, der forårsager ekstrapyramidale reaktioner - en stigning i sværhedsgraden og hyppigheden af ​​ekstrapyramidale virkninger.

Med den samtidige anvendelse af lægemidlet og indirekte antikoagulantia (coumarin eller indadionderivater) er en stigning i sidstnævnte antikoagulantaktivitet mulig.

Lægemidlet kan øge depression forårsaget af kortikosteroider.

Når det kombineres med krampestillende medicin, er det muligt at øge den hæmmende virkning på centralnervesystemet, sænke tærsklen for krampeaktivitet (når den bruges i høje doser) og mindske effektiviteten af ​​sidstnævnte.

Lægemidler til behandling af thyrotoksikose øger risikoen for agranulocytose.

Reducerer effektiviteten af ​​fenytoin og alfablokkere.

Hæmmere af mikrosomal oxidation (cimetidin) forlænger T1 / 2, øger risikoen for toksiske virkninger af lægemidlet (kan kræve en dosisreduktion på 20-30%), inducerere af mikrosomale leverenzymer (barbiturater, carbamazepin, phenytoin, nicotin og orale prævention) reducerer plasmakoncentrationer og mindske lægemidlets effektivitet.

Fluoxetin og fluvoxamin øger koncentrationen af ​​lægemidlet i plasma (kan kræve en reduktion på 50% i dosis af amitriptylin).

Når det kombineres med antikolinergika, fenothiaziner og benzodiazepiner - gensidig forbedring af de beroligende og centrale antikolinergiske virkninger og øget risiko for epileptiske anfald (sænker tærsklen for anfaldsaktivitet); fenothiaziner kan derudover øge risikoen for neuroleptisk malignt syndrom.

Med den samtidige anvendelse af amitriptylin med clonidin, guanethidin, betanidin, reserpin og methyldopa - et fald i sidstnævnte hypotensive virkning; med kokain - risikoen for at udvikle hjertearytmier.

Østrogenholdige orale antikonceptionsmediciner og østrogener kan øge lægemidlets biotilgængelighed; antiarytmiske medikamenter (såsom quinidin) øger risikoen for rytmeforstyrrelser (muligvis bremser stoffets stofskifte).

Den kombinerede anvendelse med disulfiram og andre acetaldehydhydrogenaseinhibitorer provoserer delirium.

Uforenelig med MAO-hæmmere (en stigning i hyppigheden af ​​perioder med hyperpyrexi, alvorlige kramper, hypertensive kriser og patientdød er mulig).

Pimozid og probucol kan øge hjertearytmier, hvilket manifesteres i forlængelsen af ​​Q-T-intervallet på EKG.

Det forbedrer virkningen på epinephrin, norepinephrin, isoprenalin, efedrin og phenylephrine på CVS (inklusive når disse lægemidler er en del af lokalbedøvelsesmiddel) og øger risikoen for hjerterytmeforstyrrelser, takykardi og svær arteriel hypertension.

Når det administreres sammen med alfa-adrenostimulanter til intranasal indgivelse eller til brug i oftalmologi (med betydelig systemisk absorption), kan vasokonstriktoreffekten af ​​sidstnævnte øges.

Når det tages sammen med skjoldbruskkirtelhormoner - gensidig forbedring af den terapeutiske virkning og toksiske virkninger (inkluderer hjertearytmier og en stimulerende effekt på centralnervesystemet).

M-antikolinergika og antipsykotiske stoffer (antipsykotika) øger risikoen for hyperpyrexi (især i varmt vejr).

Når det samtidig ordineres med andre hæmatotoksiske lægemidler, er en stigning i hæmatotoksicitet mulig.

Opbevaringsbetingelser

Et sted utilgængeligt for børn, tørt, beskyttet mod lys ved en temperatur på højst 25 ° C.

Læs Om Svimmelhed