Vigtigste Skader

Meningitis - symptomer, årsager, typer og behandling af meningitis

God dag kære læsere!

I dagens artikel vil vi overveje en sygdom i hjernehinden, såsom hjernehindebetændelse, såvel som dens første tegn, symptomer, årsager, typer, diagnose, forebyggelse og behandling med traditionelle og folkemæssige lægemidler. Så…

Hvad er meningitis?

Meningitis - en infektiøs inflammatorisk sygdom i membranerne i rygmarven og / eller hjernen.

De vigtigste symptomer på meningitis er hovedpine, høj kropstemperatur, nedsat bevidsthed, øget lys- og lydfølsomhed, følelsesløshed i nakken.

Hovedårsagerne til meningitis er vira, bakterier og svampe. Ofte bliver denne sygdom en komplikation af andre infektionssygdomme og ender ofte i døden, især hvis den er forårsaget af bakterier og svampe.

Grundlaget for behandling af meningitis er antibakteriel, antiviral eller svampedræbende behandling, afhængigt af sygdommens årsagsmiddel, og kun på et hospital.

Meningitis hos børn og mænd er mest almindelig, især antallet af tilfælde øges i efteråret-vinter-forår perioden fra november til april. Dette lettes af faktorer som temperatursvingninger, hypotermi, et begrænset antal friske frugter og grøntsager, utilstrækkelig ventilation i rum med et stort antal mennesker.

Forskere bemærkede også en 10-15-årig cyklus af denne sygdom, når antallet af patienter især øges. I lande med dårlige sanitære levevilkår (Afrika, Sydøstasien, Central- og Sydamerika) er antallet af patienter med meningitis normalt 40 gange større end for europæere.

Hvordan overføres meningitis??

Som mange andre infektionssygdomme kan meningitis forkæles på et tilstrækkeligt stort antal måder, men de mest almindelige af dem er:

  • luftbåren dråbe (gennem hoste, nysen);
  • kontakt-husholdning (manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne) gennem kys;
  • oral-fækal (spiser uvaskede fødevarer samt spiser uvaskede hænder);
  • hæmatogent (gennem blod);
  • lymfogene (gennem lymfe);
  • placentarute (infektion forekommer under fødsel);
  • gennem indtagelse af forurenet vand (når man svømmer i forurenet vand eller bruger snavset vand).

Inkubationsperioden for meningitis

Inkubationsperioden for meningitis, dvs. Fra infektionsøjeblikket til de første tegn på sygdommen afhænger det af typen af ​​specifikt patogen, men dybest set er det fra 2 til 4 dage. Imidlertid kan inkubationsperioden være både flere timer eller 18 dage.

Meningitis - ICD

ICD-10: G0-G3;
ICD-9: 320-322.

Symptomer på meningitis

Hvordan manifesteres meningitis? Alle tegn på denne sygdom i rygmarven eller hjernen svarer til infektiøse manifestationer. Det er meget vigtigt at være opmærksom på de første tegn på meningitis, for ikke at gå glip af den dyrebare tid til at stoppe infektionen og forhindre komplikationer af denne sygdom.

Første tegn på meningitis

  • En kraftig stigning i kropstemperatur;
  • Hovedpine;
  • Stiv nakke (følelsesløshed i nakkemusklerne, vanskeligheder med at dreje og vippe hovedet);
  • Mangel på appetit;
  • Kvalme og hyppig opkast uden lindring;
  • Undertiden vises et udslæt, lyserødt eller rødt, forsvinder, når det trykkes på, hvilket efter et par timer vises i form af blå mærker;
  • Diarré (hovedsageligt hos børn);
  • Generel svaghed, lidelse;
  • Hallucinationer, agitation eller sløvhed er mulige.

Symptomer på meningitis

De vigtigste symptomer på meningitis er:

  • Hovedpine;
  • Høj kropstemperatur - op til 40 ° C, kulderystelser;
  • Hyperestesi (overfølsomhed over for lys, lyd, berøring);
  • Svimmelhed, nedsat bevidsthed (endda i koma);
  • Mangel på appetit, kvalme, opkast;
  • Diarré;
  • Tryk i øjenområdet, konjunktivitis;
  • Betændelse i lymfekirtlerne;
  • Smerter med pres på trigeminalnerven, midten af ​​øjenbrynene eller under øjet;
  • Kernig-symptom (på grund af spændingen i den bageste gruppe af lårmusklerne, benet i knæleddet bøjes ikke);
  • Brudzinsky-symptom (ben og andre dele af kroppen bevæger sig refleksivt, når de presses på forskellige dele af kroppen eller når hovedet vippes);
  • Symptom på ankyloserende spondylitis (bankning langs den zygomatiske bue forårsager sammentrækning af ansigtsmusklene);
  • Pulatovs symptom (at tappe på kraniet forårsager smerter i det);
  • Mendels symptom (pres på området til den eksterne auditive kødus forårsager smerter);
  • Symptomer på Lesage (den store fontanel hos små børn er anspændt, svulmer og pulserer, og hvis du tager den under armhulen, kaster babyen hovedet tilbage, mens benene presses refleksivt mod maven).

Blandt de ikke-specifikke symptomer adskilles:

  • Nedsat visuel funktion, dobbeltsyn, strabismus, nystagmus, ptosis;
  • Nedsat hørelse;
  • Parese af ansigtsmuskler;
  • Ondt i halsen, hoste, løbende næse;
  • Mavesmerter, forstoppelse;
  • Kropskramper;
  • Epileptiske anfald;
  • Takykardi, bradykardi;
  • Højt blodtryk;
  • Uveitis;
  • døsighed;
  • Øget irritabilitet.

Komplikationer af meningitis

Komplikationer af meningitis kan være:

  • Høretab;
  • Epilepsi;
  • hydrocephalus;
  • Krænkelse af børns normale mentale udvikling;
  • endocarditis;
  • Purulent arthritis;
  • Blodstørkning;
  • Fatal udfald.

Årsager til meningitis

Den første faktor og hovedårsagen til meningitis er indtagelse af forskellige infektioner i blodbanen, cerebrospinalvæske og hjerne.

De mest almindelige årsagsmidler til meningitis er:

  • Vira - enterovirus, echovirus (ECHO - Enterisk cytopatisk menneskelig forældreløs), Coxsackie-virus;
  • Bakterier - pneumokokker (Streptococcus pneumoniae), meningokokker (Neisseria meningitidis), gruppe B streptokokker, stafylokokker, listeria monocytogenes (Listeria monocytogenes), propionibacteria acne (Propionibacterium acnes), Haemophilus influibacacac.
  • Svampe - cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (coccidioides immitis) og svampe i slægten Candida (candida)
  • Protozoer - amøbe.

Infektion forekommer: ved luftbårne dråber (ved nyser, hoste), orale fækale og kontakt-husholdningsruter, samt under fødsel, insektbid (flettebid, myg) og gnavere, når snavset mad og vand indtages.

Den anden faktor, der bidrager til udviklingen af ​​meningitis, er svækket immunitet, der udfører kroppens beskyttende funktion mod infektion..

Svækket immunforsvaret kan:

  • Tidligere sygdomme, især af en smitsom karakter (influenza, otitis media, betændelse i mandlen, faryngitis, lungebetændelse, akutte luftvejsinfektioner og andre);
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, især såsom tuberkulose, HIV-infektion, syfilis, brucellose, toxoplasmosis, sarkoidose, cirrhose, bihulebetændelse og diabetes mellitus;
  • Stress
  • Diæt, hypovitaminose;
  • Forskellige skader, især hoved og ryg;
  • Hypotermi i kroppen;
  • Misbrug af alkohol og stoffer;
  • Ukontrolleret medicin.

Typer af meningitis

Klassificering af meningitis inkluderer følgende sygdomsformer:

Af etiologi:

Viral meningitis. Årsagen til sygdommen er indtagelse af vira - enterovirus, ekkovirus, Coxsackie-virus. Det er kendetegnet ved et relativt mildt forløb med alvorlig hovedpine, generel svaghed, forhøjet kropstemperatur og uden forstyrrelser i bevidstheden.

Bakteriel meningitis. Årsagen til sygdommen er indtagelse af bakterier, oftest pneumokokker, gruppe B streptokokker, meningokokker, diplokokker, hæmofile baciller, stafylokokker og enterokokker. Det er kendetegnet ved et meget udtalt forløb med tegn på forgiftning, intens feber, raving og andre kliniske manifestationer. Ender ofte i døden. Gruppen af ​​bakteriel meningitis, afhængigt af patogenet, inkluderer:

Svampe-meningitis. Årsagen til sygdommen er indtagelse af svampe - cryptococcus (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Coccidioides immitis) og svampe i slægten Candida (Candida).

Blandet meningitis. Årsagen til betændelse i hjernen og rygmarven kan være en samtidig effekt på infektionslegemet i forskellige etiologier.

Protozoal meningitis. Skader på hjernen og rygmarven af ​​enkle organismer, for eksempel en amøbe.

Ikke-specifik meningitis. Sygdommens etiologi er ikke nøjagtigt fastlagt.

Efter oprindelse:

Primær meningitis. Sygdommen er uafhængig, dvs. udvikling sker uden tilstedeværelse af foci af infektion i andre organer.

Sekundær meningitis Sygdommen udvikler sig på baggrund af andre infektionssygdomme, for eksempel tuberkulose, mæslinger, fåresyge, syfilis, HIV-infektion og andre..

Efter arten af ​​den inflammatoriske proces:

Purulent meningitis. Det er kendetegnet ved et alvorligt forløb med purulente processer i hjernehinderne. Hovedårsagen er en bakteriel infektion. Gruppen af ​​purulent meningitis, afhængigt af patogenet, inkluderer:

  • Meningokok;
  • pneumokok;
  • stafylokokker;
  • streptokok;

Serøs meningitis. Det er kendetegnet ved et mindre alvorligt forløb af den inflammatoriske proces uden purulente formationer i hjernehinderne. Hovedårsagen er en virusinfektion. Gruppen af ​​serøs meningitis, afhængigt af patogenet, inkluderer:

  • tuberkuløs
  • syfilitisk;
  • Influenza
  • enterovirus
  • Kusma og andre.

Med strømmen:

  • Lyn hurtigt (fulminant). Sygdommens nederlag og udvikling er utroligt hurtigt. En person kan dø bogstaveligt på den første dag efter infektion.
  • Akut meningitis Efter infektion går der op til flere dage, ledsaget af et akut klinisk billede og forløb, hvorefter en person kan dø.
  • Kronisk meningitis Udvikling sker gradvist og intensiveres i symptomer.

Udbredelsen af ​​processen:

  • Basal. Betændelse fokuseret på hjernens base.
  • Convexital. Betændelse fokuserer på de konvekse dele af hjernen.
  • Total. Betændelse påvirker alle dele af hjernen.
  • Spinal. Betændelse er centreret på bunden af ​​rygmarven.

Efter lokalisering:

  • Meningitis. Den inflammatoriske proces dækker den bløde og arachnoide membran i hjernen og rygmarven.
  • Pachymeningitis. Den inflammatoriske proces dækker hjernens hårde membraner.
  • Panningitis. Nederlaget finder sted samtidigt alle hjernehinderne.

I medicinsk praksis betyder udtrykket "meningitis" normalt kun skade på hjernens bløde væv.

Efter sværhedsgrad:

  • Let grad;
  • Moderat sværhedsgrad;
  • Svær grad.

Diagnose af meningitis

Diagnose af meningitis inkluderer følgende undersøgelsesmetoder:

Som testmateriale er cerebrospinalvæske taget fra rygmarven ved hjælp af en sprøjte.

Meningitis behandling

Hvordan behandles meningitis? Behandlingen af ​​meningitis udføres omfattende og inkluderer følgende typer behandling:

1. Indlæggelse af patienten
2. Bed og semi-bed mode;
3. Lægemiddelterapi, afhængigt af typen af ​​patogen:
3.1. Antibakteriel terapi;
3.2. Antiviral terapi;
3.3. Antimykotisk terapi;
3.4. Detox-terapi
3.5. Symptomatisk behandling.

1-2. Indlæggelse af patient og sengeleje.

På grund af det faktum, at meningitis er en dødbringende sygdom, udføres dens behandling kun på hospitaler. Derudover kan det forårsagende middel til denne sygdom være et stort antal forskellige infektioner, hvis behandling udføres af separate grupper af medikamenter. Det anbefales ikke at spille russisk roulette her, livet er for dyrt.

På hospitaler er patienten beskyttet mod skarpt lys, støj, og medicin overvåges af læger, og i hvilket tilfælde kan der genanvendes..

3. Lægemiddelterapi (meningitis medicin)

Vigtig! Før du bruger medicin, skal du sørge for at konsultere din læge!

3.1. Antibiotikabehandling

Antibiotika er ordineret til bakteriel meningitis eller den purulente form af denne sygdom. Blandt antibiotika mod meningitis kan identificeres:

  • Pennicillins - dosis efterlader 260.000-300.000 enheder pr. 1 kg kropsvægt / dag intramuskulært i begyndelsen af ​​behandlingen - hver 3-4 time;
  • Ampicillin - dosis efterlader 200-300 mg pr. 1 kg kropsvægt / dag, som skal strækkes i 4-6 doser;
  • Cephalosporiner: “Ceftriaxone” (for børn - 50-80 mg pr. 1 kg kropsvægt / dag, som skal strækkes i 2 doser; voksne 2 g / dag), “Cefotaxime” (200 mg pr. 1 kg kropsvægt / dag, opdelt i 4 modtagelser);
  • Carbapenems: "Meropenem" (40 mg pr. 1 kg kropsvægt / dag, hver 8. time. Den maksimale dosis er 6 g / dag);

Ved tuberkuløs meningitis ordineres følgende lægemidler: Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol. For at forstærke den bakteriedræbende virkning i komplekset tilsættes indgivelsen af ​​Pyrazinamid og Rifampicin.

Forløbet med at tage antibiotika er 10-17 dage.

3.2. Antiviral terapi

Behandling af viral meningitis består normalt af symptomatisk behandling - analgesi, sænkning af kropstemperatur, rehydrering, afgiftning. Den klassiske behandlingsplan ligner behandlingen af ​​forkølelse.

Grundlæggende ordineres en kombination af følgende lægemidler til lindring af viral meningitis: "Interferon" + "Glukokortikosteroider".

Derudover kan der ordineres barbiturater, nootropiske medikamenter, B-vitaminer, en proteindiet indeholdende en stor mængde vitaminer, især C-vitamin, forskellige antivirale lægemidler (afhængig af virustypen).

3.3. Antimykotisk terapi

Behandling af svampen meningitis inkluderer normalt følgende medicin:

Med cryptococcal og candidal meningitis (Cryptococcus neoformans og Candida spp): Amphotericin B + 5-Flucytosine.

  • Dosis af "Amphotericin B" er 0,3 mg pr. 1 kg pr. Dag.
  • Dosis af "flucytosin" er 150 mg pr. 1 kg pr. Dag.

Derudover kan Fluconazol ordineres..

3.4. Detox-terapi

For at fjerne de vigtige infektionsprodukter (toksiner) fra kroppen, som forgifter kroppen og yderligere svækker immunsystemet og andre organers og systems normale funktion, skal du bruge afgiftningsterapi.

For at fjerne giftstoffer fra kroppen skal du bruge: "Atoxil", "Enterosgel".

Til de samme formål foreskrives en rigelig drink, især med C-vitamin - bouillon fra rose hofter, te med hindbær og citron, frugtdrikke.

3.5. Symptomatisk behandling

I tilfælde af en allergisk reaktion ordineres antihistaminer: Suprastin, Claritin.

Ved stærke temperaturer, over 39 ° C, antiinflammatoriske lægemidler: Diclofenac, Nurofen, Paracetamol.

Med øget irritabilitet, angst, er beroligende midler ordineret: Valerian, Tenoten.

For at reducere ødemer, inklusive hjernen, ordineres diuretika (diuretika): Diakarb, Furosemid, Uroglyuk.

For at forbedre kvaliteten og funktionaliteten af ​​cerebrospinalvæske ordineret: "Cytoflavin".

Vejrudsigt

Rettidig adgang til en læge, nøjagtig diagnose og det rigtige behandlingsregime øger chancerne for en komplet kur mod meningitis. Det afhænger af patienten, hvor hurtigt han vil henvende sig til den medicinske institution og vil overholde behandlingsregimen.

Selvom situationen er ekstremt vanskelig, skal du bede om, at Herren er i stand til at udfri og helbrede en person, selv når andre ikke kan hjælpe ham..

Behandling af meningitis med folkemedicin

Vigtig! Før du bruger folkemiddel, skal du sørge for at konsultere din læge!

Under brug af folkemedicin skal du give patienten ro i sindet, svagt lys og beskytte mod høje lyde.

Poppy. Slib valmuen så grundigt som muligt, hæld den i en termos og hæld varm mælk i en andel af 1 tsk valmu pr. 100 ml mælk (til børn) eller 1 spsk. en skefuld valmuefrø pr. 200 ml mælk. Afsæt infusionen natten over. Tag infusion af valmue brug for 1 spsk. ske (børn) eller 70 g (voksne) 3 gange om dagen, 1 time før et måltid.

Kamille og mynte. Som en drink skal du bruge kamille eller pebermynte, for eksempel et middel om morgenen, et andet om aftenen. For at tilberede en sådan terapeutisk drink skal du bruge 1 spsk. ske en mynte eller kamille, hæld et glas kogende vand, dæk og lad produktet brygge, sil derefter og drik en portion i 1 gang.

Lavendel. 2 tsk lavendel officinalis i tør revet form, hæld 400 ml kogende vand. Lad produktet natten over for at insistere og drikke 1 glas morgen og aften. Dette produkt har smertestillende, beroligende, antikonvulsant og vanddrivende egenskaber..

Urtehøst. Bland 20 g af følgende ingredienser - lavendelblomster, pebermynte blade, rosmarineblade, primrose rod og valerian rod. Hæld derefter 20 g af den resulterende blanding fra planter med 1 kop kogende vand, dæk og lad den brygge. Efter at samlingen er kølet af, sil du den, og du kan begynde at drikke, et helt glas ad gangen, to gange om dagen, morgen og aften.

Nåle. Hvis patienten ikke har en akut fase af meningitis, kan et bad tilberedes fra granåler, det er også nyttigt at drikke en infusion af nåletræer, der hjælper med at rense blodet.

Linden. 2 spsk. skeer med limefarve hæld 1 liter kogende vand, dæk produktet med et låg, lad det brygge i cirka 30 minutter, og du kan drikke i stedet for te.

Hyben. Rosenbakker indeholder en stor mængde C-vitamin og meget mere end i mange citrusfrugter, endda citron. C-vitamin stimulerer immunforsvaret, og fordi meningitis er en infektiøs sygdom, yderligere doser af askorbinsyre vil hjælpe kroppen med at bekæmpe infektionen. For at forberede et afkog af rosehips skal du hælde et par spiseskefulde rosehips i 500 ml kogende vand, bring produktet i kog, kog i yderligere 10 minutter, fjern det fra varmen og læg afkoket under dækning med et låg for at insistere. Kølet bouillon fra rose hofter skal drikkes et halvt glas 2-3 gange om dagen.

Forebyggelse af meningitis

Forebyggelse af meningitis inkluderer følgende forebyggende foranstaltninger:

- Følg reglerne for personlig hygiejne;

- Det er nødvendigt at undgå tæt kontakt med mennesker inficeret med meningitis;

- Prøv at spise fødevarer beriget med vitaminer og mineraler;

- I perioder med udbrud af sæsonbetonede akutte luftvejsinfektioner skal du undgå at bo på steder med et stort antal mennesker, især indendørs;

- Gør vådrensning mindst 2-3 gange om ugen;

- Temper (hvis der ikke er kontraindikationer);

- Undgå stress, hypotermi;

- Flyt mere, gå ind for sport;

- Lad ikke forskellige sygdomme, især af en smitsom karakter, tilfældigt, så de ikke bliver kroniske;

- Afvis alkohol, rygning, stofbrug;

- Tag ikke medicin, især antibakterielle og antiinflammatoriske stoffer ukontrolleret uden råd fra en læge.

Bakteriel meningitis: symptomer, patogenese, diagnose, behandling

Bakteriel meningitis

- alvorlig betændelse i hjernehinderne forårsaget af forskellige bakterier. Hos voksne og børn er de vigtigste patogener Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis og Haemophilus influenzae type b (Hib).

Hovedfokus for denne gennemgang er på bakteriel meningitis erhvervet uden for hospitalet (samfund erhvervet form); meningitis kan også erhverves som et resultat af invasive procedurer og hovedskader, men nosocomial meningitis er imidlertid uden for anvendelsesområdet for denne gennemgang..

ætiologi

Den mest almindelige årsag til bakteriel meningitis i USA og i mange lande i verden er S. pneumoniae. Efter introduktionen af ​​den 13-valente pneumokok-konjugatvaccine (PCV13) faldt forekomsten af ​​invasiv pneumokokkinfektion i England og Wales imidlertid med 32% fra basislinien før PCV13.

Undersøgelsen gav bevis for en samtidig stigning i invasiv pneumokokkinfektion hos børn under 5 år forårsaget af serotyper, der ikke var inkluderet i PCV13. I modsætning til H. influenzae, som hovedsageligt er det forårsagende middel hos spædbørn, kan S. pneumoniae (og N. meningitidis) forårsage systemisk infektion i alle aldre hos både børn og voksne. Listeria monocytogenes er en almindelig årsag til bakteriel meningitis hos patienter, der får immunsuppressive stoffer, alkoholmisbrugere og patienter med diabetes mellitus. Hos nyfødte er de vigtigste årsagsmidler til bakteriel meningitis Escherichia coli og Streptococcus agalactiae (gruppe B streptococci). Gram-negativ E. coli (f.eks. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella og Pseudomonas aeruginosa) forårsager patofysiologi

Bakterier når det centrale nervesystem enten via den hæmatogene rute (den mest almindelige rute) eller ved direkte penetration fra et tilstødende sted. Nyfødte kan blive inficeret med patogene mikroorganismer som et resultat af kontakt med vaginal udflod fra mor under fødsel, gennem morkagen eller fra miljøet.

Når bakterier kommer ind i det subarachnoide rum, formerer de sig hurtigt. Bakterielle komponenter i cerebrospinalvæsken inducerer produktion af forskellige inflammatoriske mediatorer, hvilket igen øger tilstrømningen af ​​leukocytter til cerebrospinalvæsken. Den inflammatoriske kaskade fører til cerebralt ødem og øget intrakranielt tryk, hvilket bidrager til neurologisk skade og endda død.

Diagnosticering

Tegn og symptomer på bakteriel meningitis afhænger af patientens alder. Det er klinisk umuligt at skelne mellem virus- og bakteriel meningitis. Diagnosen bekræftes ved fysisk undersøgelse og af resultaterne af polymerasekædereaktion (PCR), bakteriel undersøgelse af cerebrospinalvæske taget ved hjælp af lumbale punktering (LP) eller bakteriel blodprøve (hvis implementeringen af ​​LP er klinisk usikker).

anamnese

De klassiske symptomer på meningitis hos børn og voksne inkluderer feber, svær hovedpine, stiv nakke, fotofobi, ændret mental status, opkast og kramper. Krampeanfald er mere almindelige hos børn med Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae type b (Hib) infektioner end med meningokokk meningitis.

I den tidlige barndom observeres ofte atypiske kliniske manifestationer hos ældre eller hos patienter med svækket immunsystem. Hos spædbørn kan tegn og symptomer være uspecifikke og inkluderer feber, hypotermi, irritabilitet, et gennembrudt hjernekald, sløvhed, manglende appetit, kramper, apnø og udbukken fontanel. Ofte hos ældre patienter (> 65 år) er det eneste tegn på meningitis desorientering eller en mental lidelse..

En grundig historie bør undersøges for at udelukke mulige virusinfektioner, såsom enterovirus (f.eks. Andre syge børn eller familiemedlemmer) eller herpesvirus (f.eks. Udslæt på læberne eller kønslæsioner). Historien om immunisering mod Hib, S. pneumoniae og Neisseria meningitidis bør undersøges..

Inspektion

Efter at have undersøgt tilstanden af ​​vitale indikatorer og mental tilstand, er det nødvendigt at undersøge følgende symptomer:

    Stiv nakke
      Stiv nakke - modstand når man vipper hovedet mod brystet - er et klassisk tegn på meningitis. Til stede i 84% af voksne, men kan være til stede i kun 30% af børnene.
    Udslæt
      Et petechial eller lilla udslæt ledsager normalt meningokok-meningitis. Selvom patienter med feber og petechialt udslæt kun i nogle tilfælde i sidste ende viser meningokokkinfektion, skal resultaterne analyseres hurtigst muligt for at udelukke meningokokæmi, og empirisk antibiotikabehandling bør omgående startes, hvis der ikke stilles en alternativ diagnose..
    Papilloedema, en konveks fontanel hos spædbørn
      Tilstedeværelsen af ​​disse tegn indikerer øget intrakranielt tryk..
    Bekræftelse af primær infektion
      Patienten kan også have bihulebetændelse, lungebetændelse, mastoiditis eller otitis media..
    Kranial nervelammelse (III, IV, VI)
      Dette er indikeret af den problematiske karakter af forsøg på at bevæge øjenkugler, hvilket sandsynligvis er forbundet med en stigning i det intrakraniale tryk. På grund af øget intrakranielt tryk og betændelse kan et par VII og VIII par kraniale nerver påvirkes. Denne skade kan føre til parese af ansigtsmusklene, ubalance og hørelse.
    Symptomer på Kernig og Brudzinsky
      Positive tegn er indikatorer på meningitis, som normalt ses hos ældre børn og voksne, men er muligvis ikke til stede i 50% af voksne. Kernig-symptom: Når patienten ligger på ryggen, og hoften er bøjet i en ret vinkel, forårsager et forsøg på at forlænge benet i kneleddet modstand. Brudzinskys symptom: når bøjning af nakken til brystet, forekommer ufrivillig bøjning af knæ og hofter eller passiv bøjning af benet på den ene side medfører kontralateral bøjning af det modsatte ben.

Forskningsmetoder

Lumbar punktering (LP) og cerebrospinalvæskeanalyse
    Hvis der er mistanke om bakteriel meningitis, er den vigtigste test lændepunktion for cerebrospinalvæske. Ved bakteriel meningitis stiger cerebrospinalvæsketryk normalt (> 40 cm H2O). Antallet af leukocytter i cerebrospinalvæsken øges (normalt> 1 × 10⁹ / l [> 1000 celler / μl]), hvoraf mere end 90% er polymorfonukleære leukocytter. Glukosekoncentrationen i cerebrospinalvæsken sammenlignet med blodserum reduceres, og proteinindholdet øges. Hvis du henter cerebrospinalvæske fra en patient, der endnu ikke er begyndt at modtage terapi, er det som regel muligt at identificere patogenet ved farvning i henhold til Gram og under bakteriel undersøgelse af cerebrospinalvæsken. I 80% af tilfældene viser en bakteriel undersøgelse af cerebrospinalvæske et positivt resultat. Imidlertid er den diagnostiske værdi af denne analyse signifikant lavere hos patienter, der modtog antibiotika før bakteriose blev udført. Polysaccharidantigener fra serogrupper A, B, C, Y og W-135 kan påvises ved hjælp af latexagglutineringsmetoden hos 22–93% af patienter med meningokokk meningitis. Antigenet kan forblive i cerebrospinalvæsken i flere dage, hvilket gør denne test informativ hos patienter, der modtog antibiotika, indtil de diagnostiske prøver blev taget, såvel som for hurtigt at bekræfte den påståede diagnose af meningokokkinfektion. På grund af det faktum, at polysaccharider af N. meningitidis serogruppe B krydsreagerer med polysaccharider af Escherichia coli serotype K1, hos nyfødte, bør testresultater fortolkes med forsigtighed. Bestemmelse af antigen i andre kropsvæsker end cerebrospinalvæske (inklusive serum eller urin) anbefales ikke på grund af dets lave følsomhed og specificitet. Kranial CT bør undersøges før en LP for at påvise fokal neurologisk mangel, tilbagevendende anfald, papillødem, et unormalt bevidsthedsniveau eller en tilstand af nedsat immunitet og for at udelukke en hjerneabscess eller generaliseret cerebralt ødem..
    PCR-amplifikation af bakterielt DNA isoleret fra blod og cerebrospinalvæske er mere følsom og specifik end traditionelle mikrobiologiske metoder. Denne metode er især effektiv til differentiering af bakteriel og viral meningitis. Det kan også være informativt ved diagnosen bakteriel meningitis hos patienter, der allerede har fået et antibiotikakursus..
Blodprøve
    Rutinemæssig blodprøve: skal udføres, herunder en detaljeret blodprøve, elektrolytter, calcium, magnesium, fosfor og et koagulogram. Bakteriologisk blodprøve: skal udføres hos alle patienter. Som i tilfælde af cerebrospinalvæske, kan resultatet blive påvirket af tidligere antibiotikabehandling. F.eks. Blev positive resultater af bakteriologiske blodprøver kun registreret i 40-70% af tilfældene med klinisk mistanke om meningokokinfektion. Serum C-reaktivt protein (CRP): dets værdi har en tendens til at stige hos patienter med bakteriel meningitis. Hos patienter, hvor Gram-farvning af cerebrospinalvæske viste sig at være negativ, og den differentielle diagnose mellem bakteriel og viral meningitis, udelukker en normal koncentration af C-reaktivt protein (CRP) i blodserumet bakteriel meningitis med en tillid på ca. 99%. Serumprocalcitonin: har en følsomhed på 99% og en specificitet på 83%, når det bruges til at genkende bakteriel og viral meningitis. Derfor udelukker en normal serumprocalcitonin-koncentration normalt bakteriel meningitis..
Visualiseringsmetoder
    Kranial CT bør undersøges før en LP for at påvise fokale neurologiske mangler, tilbagevendende anfald, papillødem, et unormalt bevidsthedsniveau eller en tilstand af nedsat immunitet og for at udelukke en hjerneabscess eller generaliseret cerebralt ødem. Kranialafbildning med MR kan bruges til at identificere de vigtigste patologier og komplikationer forbundet med meningitis. Cerebralt infarkt, hjerneødem og hydrocephalus er almindelige komplikationer, især med pneumokokk meningitis. Man skal være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​fokale neurologiske symptomer..

Risikofaktorer

    ≤5 eller ≥65 år gammel
      Mennesker i ekstreme aldersgrupper er normalt modtagelige for sygdomme på grund af svækket eller nedsat immunitet. Særligt modtagelige for spædbørn og nyfødte.
    Overfyldte steder
      Giver et ideelt miljø til spredning af bakterier. Der er rapporteret om udbrud i kollegiets sovesale og i rekruttering af træningslejre.
    Ikke-immuniserede børn
      Høj risiko for at få Haemophilus influenzae type b med pneumokokk eller meningokokk meningitis.
    Aspleni / hyposplenisk tilstand
      Øger risikoen for generalisering af bakterielle infektioner forårsaget af indkapslede bakterier, især Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis og Haemophilus influenzae.
    Kraniale anatomiske defekter
      Medfødte eller erhvervede anatomiske defekter i kranialområdet kan øge risikoen for bakteriel meningitis. Ved tilbagevendende meningitis bør anatomiske defekter mistænkes..
    Cochleaimplantater
      Modtagere af cochleaimplantationssystem har en signifikant højere risiko for bakteriel meningitis end den generelle befolkning.

Differential diagnose

SygdomDifferensielle tegn / symptomerDifferensielle undersøgelser
    Encephalitis
    Unormale hjernefunktioner, såsom ændret adfærd og tale- eller bevægelsesforstyrrelser, især hvis de ledsages af feber, indikerer en diagnose af encephalitis.
    Kranial computertomografi CT-scanning eller MR-scanning.
    Viral meningitis
    Kliniske manifestationer i anamnese. Ikke anderledes signifikante symptomer og tegn
    Cerebrospinalvæsketrykket er normalt normalt. Antallet af leukocytter i cerebrospinalvæsken kan være normalt eller lidt forøget (fra 0,01 til 0,5 × 10⁹ / l [fra 10 til 500 / μl]), mens lymfocytter dominerer. Glukoseindholdet i cerebrospinalvæsken er normalt, og proteinkoncentrationen øges markant. Bakteriekultur af cerebrospinalvæske er negativ. PCR-analyse af enterovirus og herpesvirus. Procalcitonin er normalt normalt.
    Tuberkuløs meningitis
    En anamnese angiver kontakt med patienten eller bor i et endemisk område. Ekstraneurale symptomer og symptomer og tegn på lungepatologi.
    Mikroskopi og rygkultur af cerebrospinalvæske: mikroskopisk undersøgelsesfølsomhed> 50% (efter centrifugering af cerebrospinalvæsken placeres sedimentet på glas, tørres, farves og mikroskopisk). For maksimal følsomhed kræver bakteriologiske undersøgelser en stor mængde materiale. En tuberculin-test og analyse af produktion af gamma-interferon fra blodceller viser et positivt resultat for tilstedeværelsen af ​​Mycobacterium tuberculosis, men negative resultater udelukker dog ikke diagnosen tuberkulose..
    Svampe-meningitis
    Manifestationen af ​​symptomer er ofte skjult, startende med en hovedpine og feber i flere uger eller måneder. Ved generaliseret kryptokokk meningening kan der være et udslæt, der ligner et udslæt, der forekommer i tilfælde af infektion med molluscum contagiosum.
    Ved cryptococcal meningitis har en cerebrospinalvæsketest for at påvise cryptococcal antigen en følsomhed på næsten 100%. HIV-positive patienter har stor sandsynlighed for svampeinfektioner, hvor der er et øget cerebrospinalvæsketryk. Antallet af hvide blodlegemer i cerebrospinalvæske kan være lavt. En cryptococcal antigen-test er normalt positiv. HIV-negative patienter har højere leukocytantal i cerebrospinalvæsken; mascara-farvning er kun positiv i halvdelen af ​​tilfælde.
    Ikke-infektiøs meningitis forårsaget af narkotiske stoffer
    Ikke-differentielt signifikante symptomer og tegn En anamnese indikerer overdreven brug af lægemidler og lægemidler (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, trimethoprim / sulfamethoxazol, amoxicillin, ranitidin)
    Dette er en diagnose af udstødelse. Neutrofil pleocytose påvises normalt i cerebrospinalvæsken. Symptomerne stopper efter administration af medikament..

Behandling

Bakteriel meningitis kan blive dødelig inden for få timer. Patienter med mistanke om akut bakteriel meningitis skal indlægges hurtigt, og om der er kliniske kontraindikationer til brug af medicin. Antimikrobielle stoffer skal ordineres øjeblikkeligt. Hvis lægemidlet er forsinket, fordi computertomografi er påkrævet, skal antibiotika indgives før scanning (men efter at have taget blodprøver til bakteriologisk undersøgelse). Når en specifik mikroorganisme identificeres og resultaterne af antibiotisk følsomhed kendes, kan behandlingen tilpasses i overensstemmelse hermed..

Mistænkt bakteriel meningitis

Hvis der er mistanke om bakteriel meningitis, skal bredspektret empirisk parenteral antibakteriel terapi ordineres så hurtigt som muligt (helst efter LP er blevet udført).

I nogle lande, hvis transport til hospitalet er forsinket, anbefales antibiotika (f.eks. Intramuskulær benzylpenicillin, cefotaxim eller ceftriaxon) under primærpleje. Selvom beviset for denne tilgang er blandet.

Valget af empirisk antibiotikum afhænger af patientens alder og de tilstande, der kan forårsage meningitis hos patienten. Udvalgte terapeutiske metoder skal være brede nok til at dække potentielle patogener og andre årsager til sygdommen for en given aldersgruppe. I begyndelsen af ​​behandlingen bør antages antagelig mikrobiel resistens. De fleste empiriske behandlingsregimer inkluderer tredje eller fjerde generation cephalosporin plus vancomycin. Ampicillin tilsættes i situationer, hvor Listeria monocytogenes kan være et sandsynligt patogen (f.eks. Ældre, immunkompromitterede mennesker og nyfødte).

Det følgende er en foreslået behandlingsstrategi baseret på alder og specifikke disponible tilstande..

    Alder ≤ 1 måned immunkompetent patient: cefotaxim eller ceftriaxon + ampicillin Alder> 1 måned og alder ≥ 50 år gammel eller immunkompromitteret patient: ampicillin + cefotaxime eller ceftriaxon + vancomycin.

Hvis cephalosporin ikke kan administreres (fx allergi), inkluderer alternative antibiotika carbapenem (f.eks. Meropenem) eller chloramphenicol. Til nyfødte kan et aminoglycosid (f.eks. Gentamicin) anvendes. Trimethoprim / sulfamethoxazol er et alternativ til ampicillin (dette gælder ikke for nyfødte).

Yderligere kortikosteroider

Det blev vist, at yderligere dexamethasonon-behandling, ordineret op til den første dosis antibiotika og varede i 4 dage, forbedrer resultatet af sygdommen. Som regel anbefales yderligere dexamethason til alle voksne og børn, der tidligere var sunde og ikke led af immundefekt. Det bør ikke ordineres til immunkompromitterede patienter og dem, der allerede har modtaget antimikrobiel terapi. Der er nogle tegn på dårlig kvalitet, ifølge hvilken dexamethason kan reducere dødeligheden og undgå høretab hos nyfødte. På grund af deres lave kvalitet anbefales kortikosteroider til nyfødte i øjeblikket ikke..

Tilsætningen af ​​kortikosteroider til antibiotikabehandling førte til et mindre fald i dødelighed, men der var et markant fald i høretab og neurologiske konsekvenser. Imidlertid er de potentielle fordele kun påvist for bakteriel meningitis forårsaget af Haemophilus influenzae eller Streptococcus pneumoniae. Der er kun få beviser for at støtte brugen af ​​dexamethason i tilfælde forårsaget af andre bakterier (for eksempel i tilfælde af meningokokkerisk meningitis); dexamethason bør seponeres, så snart infektion med H. influenzae og S. pneumoniae er udelukket.

Analyse af dataene i undergrupperne viste, at kortikosteroider reducerer dødeligheden i meningitis forårsaget af S. pneumoniae, men er ineffektive i meningitis forårsaget af Haemophilus influenzae type b (Hib) eller Neisseria meningitidis. Kortikosteroider reducerer alvorligt høretab hos børn med Hib-meningitis, men er ikke så effektive hos børn med meningitis forårsaget af andre patogener snarere end Haemophilus.

Bekræftet bakteriel meningitis

Efter bekræftelse af diagnosen (normalt inden for 12–48 timer efter indlæggelse) kan antibiotikabehandling justeres afhængigt af patogenet og dets følsomhed over for antibiotikumet. Som regel afhænger varigheden af ​​antibiotikabehandling af den kliniske respons og den mikrobiologiske respons fra cerebrospinalvæsken efter behandlingsstart. Vedligeholdelsesbehandling, såsom infusion, bør fortsætte.

Blodprøve meningitis

Tegn og symptomer på bakteriel meningitis afhænger af patientens alder. Under kliniske tilstande er det undertiden vanskeligt at skelne mellem viral og bakteriel meningitis. Diagnosen er baseret på dataene om undersøgelser og analyse (kultur) af cerebrospinalvæske opnået ved lumbale punktering eller, som en mulighed, analyse (kultur) af blod, hvis lændepunktion er umulig eller udgør en klinisk fare.

anamnese

De klassiske symptomer på meningitis hos børn og voksne inkluderer:

  • Feber
  • Stærk hovedpine
  • Stiv nakke
  • Fotofobi
  • Nedsat bevidsthed
  • Kvalme, opkast
  • Kramper

Børn inficeret med pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) eller Hib (Haemophilus influenzae type b - Pfeiffer coli eller hemophilic coli type b) er mere tilbøjelige til at få anfald end med Neisseria meningitidis meningococcal meningitis (se artiklen “Bakteriel meningitis”).

Atypiske kliniske tegn forekommer som regel hos små børn, ældre eller patienter med nedsat (svækket) immunfunktion. Hos de fleste voksne patienter er det eneste klare tegn på meningitis forvirring eller nedsat bevidsthed. Hos spædbørn kan der også forekomme ikke-specifikke tegn og symptomer på meningitis:

  • Feber
  • Hypotermi
  • Nervøsitet
  • Tungt gråd
  • sløvhed
  • Dårlig appetit
  • Kramper
  • Apnea
  • Fremspring af fontanel

Når en patient undersøges, skal lægen nøje undersøge patientens medicinske historie for at udelukke mulige virusinfektioner, for eksempel enterovirus (infektion fra familiemedlemmer eller bærere af virussen) eller herpesvirusinfektion (læbeskade eller kønslæsioner) (se artiklen "Undersøgelse af patienten"). Sørg for at etablere en historie med immunisering mod Streptococcus pneumoniae, Hib og Neisseria meningitidis (se artikel "Bakteriel meningitis: Primær og sekundær forebyggelse").

Øv sager

Historie nr. 1

En praktiserende læge undersøgte en pige i alderen 1 måned. Inden for 24 timer var der en høj kropstemperatur, ernæringsvanskeligheder, irritabilitet. Under undersøgelsen bemærkes en ændring i bevidsthedsniveauet og fremspringet af fontanel.

Historie nr. 2

Den studerende klagede over alvorlig hovedpine og feber i de sidste 3 dage. Undersøgelsen bekræftede, at der også blev konstateret en stigning i kropstemperatur, fotofobi og stiv nakke..

PASIENTINSPEKTION

Efter at have vurderet de vitale funktioner og bevidsthedsniveau for at bekræfte eller udelukke diagnosen ”meningitis” og ordinere yderligere diagnose, identificerer lægen følgende symptomer (se også artiklen ”Fra klager til diagnose”):

  • Stiv nakke

Et klassisk tegn på meningitis er stiv nakke med modstand mod passiv nakkeflektion. Dette symptom forekommer med meningitis hos ca. 84% af voksne, men kan kun observeres hos 30% af syge børn.

  • Udslæt

Et lilla eller petechial udslæt er ofte forbundet med meningokokk meningitis. Imidlertid kan disse symptomer være ved enhver bakteriel meningitis. Udslæt forekommer hos cirka 80-90% af patienterne, normalt 4-18 timer efter begyndelsen af ​​de primære symptomer på sygdommen. De fleste patienter har en petechial eller lilla udslæt, der ikke falmer, når de presses. Det skal bemærkes, at hos nogle patienter kan der forekomme ikke-specifik erythem-makulære eller makulopapulære læsioner (”rødt udslæt”).

Selvom feber og petechialt udslæt ikke påvises hos alle patienter, er meningokokkinfektion en god grund til at ordinere studier for at udelukke eller bekræfte meningokokkæmi og til at begynde empirisk antibakteriel behandling, indtil diagnosen er endelig.

  • Ødem af den optiske disk, fremspring af fontanel hos spædbørn

Ødem af den optiske disk og fremspring af fontanel hos spædbørn indikerer en stigning i det intrakranielle tryk (se også artiklen "Undersøgelse: Optiske nerver (Nervus Opticus)").

  • Tegn på den primære infektionskilde

Ved meningitis kan patienten opleve lungebetændelse, bihulebetændelse, otitis media og mastoiditis.

  • Lammelse af kraniale nerver (par III, IV, VII)

Nederlaget for parterne III, IV, VII af kraniale nerver er kendetegnet ved forringede øjenbevægelser og andre symptomer, som også kan skyldes øget intrakranielt tryk (se artiklen "Kraniale og hjerneerver. Generel information").

  • Symptomer på Kernig og Brudzinsky

Symptomer på Kernig: patienten ligger på ryggen, hoften er bøjet i en ret vinkel (90 °); hvis der opstår vanskeligheder, når man prøver at rette eller strække et ben - betragtes symptomet som positivt.

Symptomer på Brudzinsky: når hovedet vippes fremad, forekommer ufrivillig bøjning af benene i knæ- og hofteleddet; eller med passiv flexion af det ene ben forårsager kontralateral flexion af det andet ben.

Positive tegn på disse symptomer er en indikator på meningitis, som regel hos børn i folkeskolen, unge og voksne. Imidlertid er symptomer på Kernig og Brudzinsky fraværende hos cirka 50% af voksne patienter med meningitis.

FORSKNING

Lumbale punktering og cerebrospinalvæske analyse

Ved diagnosticering af meningitis, i tilfælde af en patient med fokalt neurologisk underskud, tilbagevendende anfald, synsnervødem, nedsat bevidsthed samt immundefekt, før det udføres lumbale punktering, er det nødvendigt at tage CT-data (computertomografi) af hovedet i betragtning for at udelukke generaliseret cerebralt ødem eller abscess hjerne.

Analyse af cerebrospinalvæske (væske cerebrospinalis; cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske), som opnås ved lumbale punktering (lumbale punktering, lumbale punktering, cerebrospinal punktering), er den vigtigste undersøgelse i tilfælde af mistanke om bakteriel meningitis.

Ved bakteriel meningitis stiger ofte cerebrospinalvæsketryk (> 40 cm H)2O). I cerebrospinalvæsken er der en stigning i antallet af leukocytter (WBC - White Blood Cell); som regel overskrider indikatoren værdien på 1 × 10 9 / L (> 1000 celler / mL), hvoraf de fleste (> 90%) er repræsenteret med polymorfonukleære leukocytter. Niveauet af glukose i cerebrospinalvæske reduceres i sammenligning med glukoseniveauet i blodet, mens et højt niveau af proteiner (proteiner) bemærkes i cerebrospinalvæsken. I fravær af passende behandling, reagerer Gram-farvning og bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken som regel positivt på den patogene mikroorganisme.

Gramfarvet Streptococcus-gruppe A

I mangel af passende behandling er resultatet af podning af cerebrospinalvæske i 80% af tilfældene positivt. Diagnostiske indikatorer er imidlertid signifikant lavere hos patienter, der tog antibiotika, indtil prøven blev taget til kultur. Positive resultater af cerebrospinalvæskekultur blev observeret hos 20-90% af patienterne med kliniske tegn på meningokokkinfektion.

I tilfælde, hvor lumbale punktering er umulig, eller proceduren er forsinket eller udgør en klinisk fare, testes patienten for bakteriekultur (se artiklen "Mikrobiologisk blodprøve"). Tidligere antibiotikabehandling kan også påvirke resultatet af denne analyse. Positive resultater af mikrobiologisk blodanalyse observeres kun hos 40-70% af patienter med kliniske tegn på meningokokkinfektion.

Polysaccharidantigen Neisseria meningitidis serogrupper A, B, C, Y og W135 kan påvises ved LA (RLA - latex agglutinationstest) hos 40-95% af patienter med meningokokk meningitis. Antigenet kan være til stede i cerebrospinalvæsken i flere dage, hvilket gør denne analyse nyttig for patienter, der allerede modtager antibiotikabehandling, indtil cerebrospinalvæsken er taget, såvel som til at stille en hurtig foreløbig diagnose af meningokokkinfektion. Det skal bemærkes, at polysacchariderne fra serogruppe B Neisseria meningitidis og serotype K1 af Escherichia coli (Escherichia coli) indgår i en krydsreaktion, hvorfor resultaterne af analysen hos nyfødte bør fortolkes meget omhyggeligt. På grund af den lave følsomhed og specificitet anbefales det heller ikke at undersøge tilstedeværelsen af ​​antigen i fysiologiske væsker (blodserum, urin osv.) Undtagen cerebrospinalvæske (se artiklen "Specificity and Sensitivity of Analyse").

Blodprøve

En mikrobiologisk (bakteriologisk) blodprøve til diagnose af meningitis ordineres kun, hvis det er umuligt at udføre en lumbale punktering
CRP (CRP - C-reaktivt protein) i serum med bakteriel meningitis øges. Hos patienter med negativ Gram-farvning af cerebrospinalvæske under differentiel diagnose af bakteriel meningitis med viral meningitis udelukker som regel en normal CRP bakteriel meningitis med næsten 99% tillid.

Procalcitonin (ProCT; procalcitonin) i blodserumet har 99% følsomhed og 83% specificitet ved den differentielle diagnose af bakteriel meningitis med viral. Normalt procalcitonin eliminerer bakteriel meningitis.

Visuelle diagnostiske metoder

Hvis patienten har neurologisk mangel, kramper, hævelse af synsnerven, nedsat bevidsthed, immundefekt, før han udfører lumbale punktering, er det nødvendigt at udelukke generaliseret cerebralt ødem eller hjerneabscess baseret på CT-scanningsdata.

Udnævnelse af MR (magnetisk resonansafbildning) tilrådes at identificere baggrundsbetingelser forbundet med meningitis. Cerebralt ødem, hydrocephalus, hjerneinfarkt (iskæmisk slagtilfælde) - almindelige manifestationer af meningitis (især almindelig med pneumokokk meningitis.

Polymerasekædereaktion (PCR)

På trods af det faktum, at PCR-metoden ikke bruges i vid udstrækning, er PCR-amplificering af bakterielt DNA fra blod og cerebrospinalvæske den mest følsomme og specifikke metode i sammenligning med traditionelle mikrobiologiske forskningsmetoder. Polymerasekædereaktionen spiller en vigtig rolle i den differentielle diagnose af bakteriel meningitis med viral. PCR bliver sandsynligvis den nye afsluttende undersøgelse i diagnosen. PCR giver dig også mulighed for at diagnosticere bakteriel meningitis hos patienter, der tager antibiotika, indtil de testes..

MENINGIT RISIKOGRUPPER

  • Børn under 5 år. Ofte forekommer meningitis blandt mennesker i ekstreme aldersgrupper på grund af svaghed eller nedsat immunitet.
  • Personer over 60 år gamle
  • Mandligt køn. Bakteriel meningitis er mere almindelig hos mænd end hos kvinder
  • Socioøkonomisk situation er en betydelig risikofaktor
  • Overbelastning skaber den ideelle betingelse for transmission. For eksempel er der i USA rapporteret om udbrud af meningitis i universitets sovesale og militære træningslejre.
  • Indflydelse af patogene mikroorganismer. Risikoen for at udvikle bakteriel meningitis øges efter kontakt med infektionen under familie- og husholdningskontakter eller tæt kontakt med syg meningitis
  • Ikke-immuniserede spædbørn er i høj risiko for infektion med Haemophilus influenzae type b bacillus, pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) eller meningococcus (Neisseria meningitidis)
  • Immunitetsforstyrrelser. Medfødte immundefekt er forbundet med bakteriel meningitis (komplementmangel; agammaglobulinæmi, X-kromosomal agammaglobulinæmi, IgG-underklasse-mangel eller IL-1-receptorassocieret kinase-mangel. HIV provoserer også udviklingen af ​​bakteriel meningitis, ofte på grund af pneumococcus).
  • Asplenismus (asplenismus) øger risikoen for at udvikle alvorlige former for infektionssygdomme med kapselbakterier, især hæmofil bacillus, pneumococcus og meningococcus
  • Kraniale anatomiske defekter på grund af fødselstraumer, fødselsdefekt, neurokirurgisk indgreb eller traumer i centralnervesystemet øger risikoen for meningitis
  • Ventriculoperitoneal shunt
  • Cochleaimplantater. Mennesker med cochleaimplantater er mere udsatte for at udvikle bakteriel meningitis sammenlignet med andre populationer.
  • Sigdcelleanæmi. Personer, der lider af kroniske sygdomme, inklusive seglcelleanæmi, er modtagelige for infektioner af en bakteriel infektion forårsaget af kapselbakterier (inklusive pneumococcus og hæmofil bacillus)
  • Smitsom infektion, såsom lungebetændelse, bihulebetændelse, otitis media, mastoiditis osv. Øger risikoen for meningitis

GRUNDLÆGGENDE DIAGNOSTISKE KRITERIER

  • Patienten er i fare

Først og fremmest risikerer patienter i ekstreme aldersgrupper - under 5 år og ældre end 60 år - at udvikle bakteriel meningitis. Også i fare er uimmuniserede spædbørn, kraniale anatomiske defekter, asplenia, mænd, personer med lav socioøkonomisk status, at være på overfyldte steder, kontakt med patogene mikroorganismer, ventriculoperitoneal shunt, cochleaimplantater, seglcelleanæmi.

  • Hovedpine

I tilfælde af bakteriel meningitis forekommer hovedpine hos 87% af voksne.

  • Stiv nakke

Stiv nakke med modstand mod passiv hældning af hovedet (occipital stivhed) er et klassisk tegn på meningitis (forekommer hos 83% af voksne og 30% af børn med bakteriel meningitis).

  • Feber

Det bemærkes hos 77% af patienter med bakteriel meningitis..

  • Nedsat bevidsthed

Bevidsthedsnedsættelse observeres hos 69% af voksne patienter med bakteriel meningitis. Hos ældre patienter kan nedsat bevidsthed være det eneste klare tegn på sygdommens udvikling..

  • Forvirring

Det bemærkes hos voksne patienter. Hos ældre patienter kan nedsat bevidsthed være det eneste klare tegn på sygdommens udvikling..

  • Fotofobi, kvalme, opkast

Typiske symptomer på bakteriel meningitis.

Med bakteriel meningitis kan kramper forekomme hos børn og voksne. Oftest forekommer kramper hos børn med bakteriel meningitis, hvis forårsagende middel er pneumococcus eller Haemophilus influenzae type b.

  • Fokalt neurologisk underskud

Fokalt neurologisk underskud forårsaget af bakteriel meningitis er kendetegnet ved udvidede pupiller, manglende pupillers reaktion på lys, anomalier i motorens øjenæble, anomalier i synsfelterne, lammelse af blikket, drift af lemmet (arm eller ben). Intrakranielt tryk kan stige.

  • Øjenbevægelsesforstyrrelser

I tilfælde af krænkelse af øjenbevægelser er der grund til at mistænke for et nederlag af III, IV og VII par af kraniale nerver og en stigning i det intrakranielle tryk.

  • Udslæt

Petechial eller lilla udslæt er ofte forbundet med meningokokkerisk meningitis. Udslæt kan dog forekomme med andre typer af bakteriel meningitis..

  • Ødem fra den optiske disk

Ødem af den optiske disk indikerer en stigning i det intrakranielle tryk. Undersøgelse af synsfelter kan afsløre blinde pletter.

  • Symptomer på Kernig og Brudzinsky

Ofte observeret hos skolebørn, unge og voksne. Skiltets følsomhed er 5%, specificiteten er 95%. Bemærk, at Kernig-symptom er fraværende hos ca. 50% af voksne patienter med meningitis..

Karakteristiske symptomer på meningitis hos spædbørn

Tegn og symptomer på bakteriel meningitis hos spædbørn kan være uspecifikke.

  • Hypotermi
  • Nervøsitet
  • sløvhed
  • Dårlig appetit
  • Apnea
  • Fremspring af fontanel
  • Piercing skrig

BACTERIAL Meningitis - DIAGNOSE FØR FORMÅLET TIL BEHANDLING

Undersøgelse

Resultat

CSF-analyse

- Cerebrospinalvæsken ved lændepunktion er den vigtigste undersøgelse i diagnosen bakteriel meningitis

- Fraværet eller ukorrekt behandling af bakteriel meningitis er kendetegnet ved typiske resultater af cerebrospinalvæskeanalyse: pleocytose (en indikator for niveauet af leukocytter i cerebrospinalvæsken> 1000 celler / μl eller> 1,0 × 10 9 / l) med et overvejende indhold af polymorfonukleære leukocytter

- Hos mere end 90% af patienter med bakteriel meningitis er antallet af leukocytter i cerebrospinalvæsken> 100 / μl eller> 0,1 × 10 9 / l

- På et tidligt stadium af udviklingen af ​​patologi kan niveauet af leukocytter i cerebrospinalvæsken være normalt

Protein i cerebrospinalvæske

- Niveauet af protein (proteiner) i cerebrospinalvæske med bakteriel meningitis øges som regel (> 0,5 g / l)

Glukose i cerebrospinalvæske

BACTERIAL Meningitis - NØDDIAGNOSTIK

Undersøgelse

Resultat

CRP

- Med bakteriel meningitis stiger

- Med negativ gramfarvning af cerebrospinalvæsken og differentiel diagnose af bakteriel meningitis med viral, udelukker en normal CRP bakteriel meningitis med en sikkerhed på næsten 99%

procalcitonin

- Ved den differentielle diagnose af bakteriel meningitis med viral specificitet af analysen er 83%, følsomhed - 99%

Norm eller høj

PCR

- Det har mere specificitet og følsomhed end traditionelle mikrobiologiske forskningsmetoder.

- En vigtig analyse i den differentielle diagnose af bakteriel meningitis og viral

- Lader dig diagnosticere bakteriel meningitis hos patienter, der tager antibakterielle lægemidler

BACTERIAL Meningitis - DIFFERENTIAL DIAGNOSTIK

Patologi

Differensielle symptomer

Differential diagnose

Forstyrrelser i hjernen:

- adfærdsændringer
- talehæmning
- motorisk svækkelse
- ofte feber

- Tilsvarende kontakthistorie

- Mangel på forskellige symptomer og tegn

- CSF-tryk er ofte normalt

- Niveauet af leukocytter i cerebrospinalvæsken kan være normalt eller stige til værdier på 0,01-0,5 × 10 9 / l (10-500 / μl) med en overvægt af lymfocytose

- CSF-glukoseniveau er normalt

- Niveauet af protein i cerebrospinalvæsken - en svag stigning

- Sprit tilbagefrø - negativ

- PCR for herpesvirus og enterovirus

- Mangel på forskellige symptomer og tegn

- En historie med medicin (f.eks. Ikke-steroide medikamenter, amoxicillin, ranitidin, trimethoprim eller sulfamethoxazol)

- Diagnostiseret med udelukkelse

- Neutrofil pleocytose bestemmes normalt i cerebrospinalvæske.

- Symptomerne forsvinder efter seponering af provokerende medikamenter

- Kontakt historie eller ophold i et endemisk område

- Det kliniske billede af både lunge og udenfor

- Udstrygning og kultur af cerebrospinalvæske: følsomhed> 50%, hvis gentagne dråber af cerebrospinalvæskesediment på et objektglas tørres, og derefter farves de og undersøges detaljeret. For maksimal følsomhed kræves et stort såvolumen.

- En hudirritationstest eller en blodprøve baseret på γ-interferon med hensyn til Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis; Kochs stav) indikerer en patologi. Samtidig udelukker en negativ analyse ikke diagnosen "tuberkulose"

Det kliniske billede udvikles som regel gradvist: først i flere uger eller måneder forstyrres patienten af ​​hovedpine og feber. Udslæt, der ligner molluscum contagiosum molluscum contagiosum kan forekomme med formidlet kryptokokkinfektion

- Analyse af cerebrospinalvæske for tilstedeværelse af cryptococcal antigen (i relation til cryptococcal meningitis er undersøgelsens følsomhed 100%)

- En høj grad af svampeinfektion observeres hos HIV-positive patienter, som kan forårsage højt cerebrospinalvæsketryk. På samme tid kan leukocytantalet i cerebrospinalvæsken være lavt. Blækfarvning eller analyse for kryptokokkantigen viser ofte et positivt resultat

- HIV-negative patienter har et højere leukocytantal i cerebrospinalvæske, og med mascara-farvning bemærkes kun et positivt resultat hos 50%

Læs Om Svimmelhed