Vigtigste Hjerteanfald

Aneurisme i cerebrale kar: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Hvad er det - blandt vaskulære sygdomme har cerebrale vaskulære aneurismer forrang på grund af faren for vaskulær ruptur.

Det er kendetegnet ved irreversibel udvidelser af individuelle sektioner af aorta og patologier i dens grene..

Ruptur af blodkar fører altid til intern blødning. Og brud på store aneurismer fører ofte til døden.

Sygdomsegenskaber

Lokalisering og udvikling af patologi forekommer i arteriekredsen ved hjernebasen, i forgreningszonen i de store og mellemstore cerebrale arterier såvel som i de intracerebrale kar. Aneurysmale manifestationer i hjernen kan forekomme i enkeltformer og multiple, enkeltkammer- og multikammers fremspring.

Bruddet i sådanne formationer er den mest sandsynlige årsag til slagtilfælde. En fjerdedel af patienterne dør efter sådanne brud i løbet af den ufuldstændige første måned, og 50% af patienterne, der overlevede brud i aneurismer, dør af en gentagelse af blødning i første halvår.

Aortaaneurismer og forstørrelser i dens grene er sande og falske.


  1. Ægte aneurisme kendetegnet ved patologi, hvor bulning af alle lag af karvæggen forekommer.
  2. Pseudo-aneurisme - falsk aneurisme er kendetegnet ved fremspring af det øverste lag af den vaskulære væg som et resultat af dilatation af karret, hvilket fører til brud på intima og stratificering af det midterste endoteliale lag.
Klinisk billede sygdomme udtrykt:

  • asymptomatisk aneurisme - påvist ved en tilfældighed;
  • ueksploderet aneurisme - symptomer vises som et resultat af klemning af intrakranielle nerver;
  • sprængende aneurismer - på grund af tegn på intrakraniel blødning.

Klassificering af enheder

Aneurysmer klassificeres i bestemte typer og manifestationsformer - diffus og sacculær type.

Diffuse arter inkluderer - spindelformet, serpentin og forgrenet type patologi, hvor en cylindrisk eller tragtformet ekspansion af et bestemt segment af arterier forekommer langs hele omkredsen på grund af stærkt pulstryk. Under indflydelse:


  • adipose væv dystrofi;
  • micronecrosis;
  • mucoidisering og reduktion;
  • revner og opdeling af den elastiske struktur.
Den intravaskulære tilstand ændres. I mange områder bemærkes endotel ødelæggelse, overfladen af ​​de indre vægge er dækket med flere blodpropper og bliver ru. Med denne form for sygdom er der en høj risiko for vaskulær ruptur på grund af stærkt pres, hvilket som regel fører til patientens hurtige død.

Baggy look - kendetegnet ved fremspring, i form af en "taske", kun en bestemt del af segmentet af arterien. Denne patologi er forårsaget af skade på muskelmembranen og destruktive ændringer i det midterste vaskulære lag:


  1. 1) I store områder af karvæggen er der ingen indre elastisk membran, hvis hovedværdi er at sikre dens styrke;
  2. 2) De overlevende elastiske fibre anbringes i fragmenter med tegn på opdeling og fortykning;
  3. 3) Der er destruktive ændringer i muskelfibre, der er en brud og forskydning af vævslag;
  4. 4) Atheromatøse, calcific og ulcerative manifestationer.
Den sacculære fremspringstype bidrager til afsætningen af ​​blodpropper i dem, som forsegler karvæggene som en skal. Lagdelingen af ​​en sådan skal truer med at løsne fra tromben blodpropper i forskellige størrelser og blokere sektioner af karene, hvilket får dem til at blive tilstoppet. Fremspringspatologien udtrykkes ved forskellige manifestationer:

  • scaphoid form;
  • ringform;
  • tragt og sfæriske former.
Den sacculære type af sygdommen er kendetegnet ved multiple eller enkelt dannelse af enkelt kammer eller multikammer. I forskellige størrelser, fra den mindste, til en enorm fremspring.

Mykotisk udsigt - i slutningen af ​​det attende århundrede beskrev den canadiske læge William Osler først en svampelignende aneurismeændring i infektiøs endokarditis. Denne form kaldes mykotisk som et resultat af bakteræmi og sjældent svampeinfektioner. Med denne form noteres vaskulære patologier:


  • tilstedeværelsen af ​​leukocyt- og pladeagtige celleinfiltrater;
  • mikrobielle kolonier og mikroabscesser;
  • arvæv med en masse hyalinbrusk;
  • kalkholdige aflejringer;
  • alvorlig deformation af resterende elementer i den vaskulære væg.
Stratificeret form - kendetegnet ved blod, der flyder i mellemrummet mellem to lag af karvæggen - det indre lag og midten. Patologi kan udvikle sig uafhængigt og som en konsekvens af aneurysmale manifestationer af den rigtige form. Strømmen af ​​blod mellem lagene af endotelet skyldes løsrivningen af ​​intima, og et gennembrud af karet er uundgåeligt, hvilket altid ender i døden.

Herniform udseende - patologi, en af ​​typerne af ægte aneurisme, dannes som et resultat af defekter i endotelet. Årsagen ligger i arrosion eller traumatisk skade på fartøjet.

Miliær aneurisme - denne type sygdom er kendetegnet ved:


  • krænkelse af permeabilitet - plasmorrhagia;
  • nekrose og eksfoliering;
  • trombose og lukning af karens lumen;
  • præget af karakteristisk sækudspring i forskellige størrelser.
Det er disse patologier, der forårsager cerebrale aneurismer.

Årsager til sygdommen

Årsagen til cerebral aneurysmal manifestationer kan være flere defekter i arterie- og vaskulære vægge - immunkompleks skade på karvæggene:


  • forskellige former for hypertrofi af medielaget af arterier;
  • fragmentering og spaltning af den elastiske membran;
  • tilstedeværelsen af ​​rig vaskulariseret arvæv;
  • regiditet og nedsat intima af arterienes væg;
  • collagen nedbrydning og mangel
Med udviklingen af ​​sygdommen øges fremspring i størrelse, hvilket fører til deres brud og hjerneblødning. Udløsermekanismen til udvikling af sådanne patologier er:

  • medfødte arterielle og vaskulære abnormaliteter;
  • deformering af processer forbundet med aldersrelaterede ændringer;
  • udholdte intrakranielle skader;
  • intrakraniel kirurgi.
Læs også, hvordan du behandler cerebral arteriosklerose..

Symptomer på cerebral aneurisme

Symptomer på intracerebrale aneurismer viser ganske ofte ikke nogen tegn, før formationerne stiger til store størrelser, eller deres brud opstår.

Kun med store størrelser af cerebrale aneurismer, når der er for stort pres på de omkringliggende nerve- og vævsfibre, vises karakteristiske tegn:


  • smerter i øjenområdet;
  • generel svaghed og følelsesløshed;
  • manifestationer af en ensidig ansigtsskæring;
  • sløret syn og hængende øjenlåg;
  • hovedpine og tegn på forgiftning;
  • mentale ændringer;
  • kramper og tab af bevidsthed, mulig koma.

Diagnosticering

Behandling af cerebral aneurisme

Behandling, i fravær af skade på karvæggene, er mulig ved en konservativ og radikal metode afhængigt af indikationerne for en diagnostisk undersøgelse.


  • sparing (seng) -tilstand er tildelt;
  • blodtryksovervågning;
  • smertestillende og beroligende medicin ordineres;
  • vasodilator og blodcirkulation, der forbedrer medicin.
Kirurgisk indgriben, den eneste radikale måde at udelukke dannelse af aneurismer fra blodcirkulationskredsen. Ansøge:

Endovaskulær metode ved hjælp af specielle katetre, der leverer en sprayboks til hulrummet. Efter at have nået målet, fyldes dåsen med polymermateriale og adskilles fra kateteret. Indgangen til aneurismen er tilstoppet, hvorved den neutraliseres. Det er også muligt at tilslutte hulrummet ved hjælp af en tynd platinatråd, der tillader trombose i hulrummet.

Ved aneurysmale brud skal du anvende åbne operationer - knusing af de aneurysmale baser med specielle klips, hjerneområdet undersøges omhyggeligt, blodpropper fjernes. I nærvær af ventrikulær cerebral blødning etableres dræning. Eventuelle hæmatomer fjernes undervejs..

Hvis brud på aneurismen ikke er en massiv blødning, anbefales det at bruge meget gamle mennesker at bruge intravaskulære operative adgangsoperationer. Kvaliteten af ​​patientens fremtidige liv afhænger af aktualiteten af ​​gendannelsesprocessen og kompetent passende rehabilitering.

Hvilken læge skal jeg kontakte for behandling?

Hvis du efter at have læst artiklen antager, at du har symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, skal du søge råd fra en phlebologist.

MedGlav.com

Medicinsk register over sygdomme

Cerebrale aneurismer.

Hjernevaskulære aneurismer.


Arterielle aneurismer i hjernen er en af ​​de almindelige årsager til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er en begrænset eller diffus ekspansion af lumien i en arterie eller fremspring af dens væg.

De mest almindelige typer aneurismer er:

  • såkaldte sacculære aneurismer, der ser ud som en lille tyndvægget taske, hvor du kan skelne mellem den nederste, midterste del (krop) og hals;
  • mere sjældne former er sfæriske,
  • fusioform (spindelformet) eller S-formet.

Aneurysmens væg er som regel en plade med bindearmsvæv i forskellige tykkelser. I aneurismens hulrum kan der være blodpropper med forskellig recept.

Lokalisering af aneurismer.

Den hyppigste lokalisering af arterielle aneurismer er arterierne i hjernebasen, normalt på steder for deres opdeling og anastomose. Specielt ofte er aneurismer lokaliseret på den forreste forbindelsesarterie, nær udledningen af ​​den bageste forbindelsesarterie eller i området af grene af den midterste cerebrale arterie. I 80-85% af tilfældene er aneurismer placeret i systemet med indre carotisarterier, i 15% - i systemet med hvirveldyr og hovedarterier.

Grundene.

Årsagen til dannelse af arterielle aneurismer konstateres kun hos et lille antal patienter. Cirka 4-5% af aneurismer udvikler sig på grund af indtagelse af inficerede emboli i hjernerens arterier. Dette er de såkaldte mykotiske aneurismer. Aterosklerose spiller en ubestridelig rolle i oprindelsen af ​​store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten af ​​saccular aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i hjernes arteriesystem. Aterosklerose og hypertension samt traumer spiller en betydelig rolle..


Aneurismer kan være:

  • enkelt eller
  • mange.

Klinisk billede.

Der er to former for den kliniske manifestation af arterielle aneurismer - apoplexy og tumorlignende. Den mest almindelige form er apoplexy Med den pludselige udvikling af subarachnoid blødning, normalt uden forløbere. Nogle gange er patienter inden blødning bekymret for begrænset smerte i fronto-orbitale regioner, observeres parese af kraniale nerver.

Det første og vigtigste symptom på aneurisme brister er en pludselig akut hovedpine.
Til at begynde med kan det have en lokal karakter i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​aneurismen, derefter bliver den diffus. Næsten samtidigt med hovedpine forekommer kvalme, gentagen opkast, tab af bevidsthed om forskellige varigheder. Meningeal syndrom udvikler sig hurtigt! epileptiforme anfald observeres undertiden. Der er ofte psykiske lidelser - fra lidt forvirring og desorientering til svære psykoser. I den akutte periode - en stigning i temperatur, en ændring i blod (moderat leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre) i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

Når en basal aneurisme brister, påvirkes kraniale nerver, oftest oculomotor. Med brud på aneurismen kan blødning i hjernens stof (subarachnoid-parenchymal blødning) forekomme ud over subarachnoid. Det kliniske billede suppleres i sådanne tilfælde med symptomer på fokal hjerneskade, hvis identifikation undertiden er vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer.

I tilfælde af et gennembrud af blod i ventriklerne i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning) forløber sygdommen meget alvorligt og ender hurtigt i døden.

Symptomer på hjerneskade på grund af brud på aneurismer er ikke kun forårsaget af hjerneblødning, men også af cerebral iskæmi som følge af langvarig arteriel spasme, der er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprængende aneurisme og på afstand. Identificerede lokale neurologiske symptomer yder ofte betydelig hjælp til at etablere lokaliseringen af ​​aneurisme. En mere sjælden komplikation er udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus på grund af blokering af de basale dele af hjernehinderne, der spilder ud med blod, der har spildt blod..

I nogle tilfælde forårsager arterielle aneurismer, som langsomt øges, hjerneskade og bidrager til udseendet af symptomer, der er karakteristiske for godartede tumorer i de basale dele af hjernen. Deres symptomatologi varierer afhængigt af lokalisering. Oftest lokaliseres tumorrelaterede aneurismer i den kavernøse bihule og chiasmal region.

Aneurysmer af den indre carotisarterie er opdelt i følgende grupper:

  1. aneurismer i den kavernøse sinus (infraclinoid - placeret under kileformede processer i det tyrkiske sadel),
  2. aneurismer af den supraclinoide del af arterien,
  3. aneurismer i nærheden af ​​carotis forgrening.

Aneurysmer i den kavernøse sinus.
Tre kavernøse sinus syndromer adskilles afhængigt af forskellige placeringer.

  • posterior, som er kendetegnet ved nederlag i alle grene af trigeminalnerven i kombination med oculomotoriske lidelser;
  • medium - skade på I- og II-grenene i trigeminalnerven og oculomotoriske lidelser; front - smerte og nedsat følsomhed i innerveringszonen i I-grenen af ​​trigeminalnerven og lammelse af III, IV og VI nerverne.

Store og længe eksisterende carotisarterieaneurismer i den kavernøse bihule kan forårsage destruktive ændringer i knoglerne i kraniet, der er synlige på røntgenbildet. Med brud på aneurismer i den kavernøse sinus er der ingen blødning i kranialhulen på grund af deres ekstradural placering.

Aneurismer af den supraclinoide del af den indre carotisarterie.
De er placeret nær afgangen til den bageste bindearterie og er ud over symptomerne på subarachnoid blødning, der er typiske for alle aneurismer, karakteriseret af selektiv skade på oculomotor nerven i kombination med lokal smerte i fronto-orbitale regionen.

Carotis bifurkationsaneurismer forårsager ofte synsnedsættelse på grund af deres placering i det ydre hjørne af chiasmen.

Aneurysmer af den forreste cerebrale arterie kendetegnet ved mentale forstyrrelser, parese af benene, hæmiparese med ekstrapyramidale ændringer i tonen i hånden på grund af spasmer i de forreste cerebrale arterier og deres grene.

Aneurysmer af den midterste cerebrale arterie med en pause forårsager de udviklingen af ​​parese af modsatte lemmer, taleforstyrrelser, mindre ofte følsomhedsforstyrrelser.

Aneurysmer af det vertebrobasilar system forekommer normalt med symptomer på læsioner i strukturer i den bageste kraniale fossa (dysarthria, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese af VII- og V-nerver, vekslende syndromer).

Flere aneurismer udgør cirka 15% af alle aneurismer. Funktioner ved det kliniske forløb bestemmes af lokaliseringen af ​​den aneurisme, hvorfra blødningen opstod.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsage intrakranielle blødninger. Dette er vaskulære floker af forskellige størrelser, dannet ved en tilfældig sammenvævning af sammenviklede og udvidede vener og arterier. Deres størrelse spænder fra nogle få millimeter til gigantiske formationer, der optager det meste af den cerebrale halvkugle. Oftest er de lokaliseret i frontopariet-afdelingerne.

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk træk ved strukturen af ​​disse aneurismer er fraværet af kapillærer i dem, hvilket fører til direkte shunting af arteriel og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer dirigerer en betydelig del af blodet "på sig selv" og er således "parasitter i hjernecirkulationen".
De vigtigste kliniske symptomer på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfald..

Diagnosticering.

Diagnose af både arterielle og arteriovenøse aneurismer udgør visse vanskeligheder. Når man genkender dem, tages der anamnestiske indikationer på overførte subarachnoide blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migræne og epileptiske anfald i betragtning. Kraniografi er af stor betydning, idet den afslører de karakteristiske tynde ringformede skygger, der ser ud som forstenede aneurismer på billederne.
Nogle store aneurismer kan forårsage ødelæggelse af knoglerne i bunden af ​​kraniet. EEG er af særlig betydning.

Den endelige diagnose af aneurisme i hjernerens arterier, bestemmelsen af ​​dens placering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med et slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AF ANALURISME AF HJERNES FARTØJER.


Konservativ behandling af aneurisme-brud er den samme som ved hjerneblødning (cerebrovaskulær ulykke, akut). Det er nødvendigt at overholde streng sengeleje i 6-8 uger.

Gentagne lændepunkter til terapeutiske formål er kun berettigede til lindring af alvorlig hovedpine, hvor medicin er ineffektiv. Spasme af intrakranielle arterier, der ofte fører til omfattende blødgøring, inklusive hjernens stammesektioner, er endnu ikke fjernet ved konservative forhold.

Den eneste radikale behandling af sacculære aneurismer er kirurgi - klipning af aneurismehalsen. Nogle gange styrker de aneurismens væg ved at "indpakke" den med muskler eller gasbind.

I de senere år er der foreslået en række forbedringer og nye metoder til kirurgisk behandling af aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose af aneurismen med koagulanter eller suspension af pulveriseret jern i et magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulering, trombose med et kateter faldet, stereotaktisk klipning.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale ekstirpation af hele det vaskulære bundt efter klipning af de førende og dræningskar.

Vejrudsigt.

Prognosen for brud på aneurismen er ofte ugunstig, især med subarachnoid-parenchymal blødning: 30-50% af patienterne dør. Faren for gentagen blødning, som oftere observeres i sygdoms 2. uge, forbliver konstant. Prognosen er mest ugunstig for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer, som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger på grund af angiomas (misdannelser) er prognosen lidt bedre.

Cerebral aneurisme (cerebral aneurisme)

Introduktion

Arterier, det vil sige blodkar indeholdende iltrige blod, kan påvirkes af patologiske dilatationsprocesser (ekspansion); når denne ekspansion, der ligner en ballon, når en betydelig størrelse, tager navnet på en aneurisme og kan føre til brud på fartøjet.

Selvom det teoretisk kan danne aneurismer i enhver arterie, påvirker næsten alle aneurismer hjernen eller bughulen i aorta. I denne artikel dækker vi udelukkende emnet med aneurisme, der påvirker hjernen.

Yderligere i artiklen vil vi undersøge detaljeret, hvad det er, hvordan aneurismer dannes, årsager og risikofaktorer, der i sidste ende fører til et hul, og endelig går over til de behandlingsmuligheder, der i øjeblikket er tilgængelige for medicin.

Denne artikel er imidlertid ikke et alternativ til udtalelsen fra den behandlende læge, som vi råder til at søge rådgivning i tilfælde af tvivl..

Hvad er cerebral aneurisme?

Aneurisme af cerebrale kar, også kaldet cerebral aneurisme eller intrakraniel aneurisme, er en ret almindelig hjernepatologi, og det vurderes, at det i 5% af befolkningen påvises mindst en gang i løbet af livet, men dette faktum bør ikke være alarmerende: kun meget lille en del af aneurismer vil føre til brud på karret.

Selvom dette er en sjælden forekomst, er det en meget farlig tilstand, fordi det forårsager hjerneblødning (dvs. blødning i hjernen), og denne situation, hvis den ikke genkendes og behandles med det samme, kan føre til patientens død.

Grundene

For at forstå årsagerne til cerebral aneurisme er det nødvendigt at beskrive dannelsesmekanismen. I dette afsnit begrænser vi os ikke til at liste over årsagsfaktorer, men forklarer den rolle, som hver af dem spiller i processen, der fører til ekspansion af fartøjet, ved at evaluere dem i kronologisk rækkefølge.

Genetiske grunde

Den grundlæggende årsag til dannelsen af ​​aneurisme er svagheden i den vaskulære væg, som ofte er forårsaget af en genetisk mutation.

Nogle genetiske syndromer er især blevet knyttet til tilstedeværelsen af ​​cerebrale aneurismer:

Mindre kendte mutationer i bindevævsproteiner kan imidlertid også være årsager til cerebral aneurisme..

Der er dog andre mulige årsager til, at arterievægge bliver skrøbelige, såsom tidligere vaskulære skader..

Hæmodynamiske årsager

Bevægelsen af ​​blod inde i karret forårsager et vist tryk på dets væg, hvilket kaldes vægspænding eller forskydningsspænding.

Dette tryk er meget lavt, når blodtilførslen forbliver lineær, men øges, hvis der skabes vorticitet..

Spændingen på væggen, der overstiger det normale, kombineret med den indre svaghed i karret, bidrager til ekstroflektionen af ​​væggen og følgelig til dannelsen af ​​ekspansion. Faktisk er aneurismer mere almindelige med vaskulære forgreninger, det vil sige de træk, hvor turbulens mest sandsynligt er med blodbevægelse.

Betændelse

Nylige undersøgelser har vist, at dannelsen af ​​aneurismer altid ledsages af betændelse. Faktisk ser det ud til, at processen med ekspansion af karret, der begyndte på grund af den sidstnævnte svaghed og overdreven forskydningsspænding, forårsager en inflammatorisk reaktion på plads, hvilket gør arterievæggen endnu mere skrøbelig og afslappet.

Derefter fortsætter processen på egen hånd, og når dilatationen når en størrelse svarende til 50% af fartøjets oprindelige diameter, dannes en rigtig aneurisme.

Risikofaktorer

En risikofaktor er, at selv om den ikke direkte forårsager sygdommen, bidrager den til dens udvikling. De vigtigste risikofaktorer for cerebral aneurisme er:

  • Kvindeligt køn: Kvinder er lidt mere i risiko for at udvikle aneurisme end mænd, selvom denne forskel først bliver virkelig signifikant efter overgangsalderen hos kvinder. Det ser ud til, at østrogener (hvis produktion falder kraftigt i overgangsalderen) har en beskyttende virkning på den vaskulære væg.
  • Alder: med alderen øges sandsynligheden for at udvikle aneurisme i hjernen også, sandsynligvis på grund af forringelse af blodkar.
  • Arteriel hypertension: dette er en af ​​de vigtigste risikofaktorer, fordi det øger turbulensen i blodgennemstrømningen og derfor trykket, der udøves på arteriernes vægge.
  • Rygning: cigaretrygning øger også betydeligt risikoen for at udvikle aneurismer, især hos personer med visse specifikke genetiske faktorer..
  • Arvelighed: Da aneurismer også har genetiske årsager, og de er pr. Definition arvelige, risikerer pårørende til dem, der lider af aneurismer, på sin side at forekomme.

Klassifikation

Afhængigt af deres form kan cerebral aneurisme opdeles i to kategorier:

  • Saccular aneurisme: Det er små sfæriske formationer, der stikker lateralt ud fra arterien. De er den mest almindelige type sygdom såvel som en mildere form. I betragtning af deres karakteristiske udseende kaldes de også "bæraneurismer".
  • Fusiform (spindelformet) aneurisme: mindre almindeligvis er en spindelformet aneurisme en dilatation, der påvirker hele fartøjets omkreds, hvis form således vagt ligner formen på spindlen.

Symptomer på cerebral aneurisme

Som nævnt i det indledende afsnit vil aneurismer i langt de fleste tilfælde aldrig vise symptomer og tegn, og vil derfor forblive asymptomatiske.

Årsagen til symptomdebut er en brud på aneurismen, en dramatisk begivenhed, der er særlig vigtig i en meget kort periode (inden for få minutter), og som forårsager:

  • alvorlig hovedpine;
  • kvalme og opkast
  • synsnedsættelse;
  • forvirring af bevidsthed;
  • epileptiske anfald;
  • til hvem.

En sprængning af hjerneaneurismen er åbenlyst en medicinsk nødsituation, og hvis der er mistanke, kræver det, at patienten øjeblikkeligt kommer ind på akutten.

Diagnosticering

Uden for tilfælde af brud er diagnosen cerebral aneurisme som regel tilfældig, det vil sige den foretages efter en undersøgelse, der er ordineret af andre årsager. Undersøgelser, der kan påvise tilstedeværelsen af ​​cerebrale aneurismer, er som følger:

Axial computertomografi

Aksial computertomografi (forkortet ACT eller CT) er en metode, der bruger ioniserende stråling (røntgen) til at få meget detaljerede billeder af menneskelige knogler og blødt væv.

Dette er en af ​​de almindeligt anvendte undersøgelsesmetoder til undersøgelse af kraniet og også som et resultat af en hjerneskade for at kontrollere, om der er mulig blødning. Det kan være nyttigt både i nærvær af intakte aneurismer og blødning som et resultat af deres brud..

MR scanning

Magnetic Resonance Imaging (MRI) er en anden teknik, der bruges til at undersøge kraniet. Dette er en specifik undersøgelse af blødt væv, der har en fordel i forhold til den anvendte stråling, dvs. CT (som er skadelig for patienten). Denne undersøgelse kan også afsløre tilstedeværelsen af ​​aneurisme..

Cerebral angiografi

Cerebral angiografi hjælper med at studere cerebral cirkulation i detaljer og vil derfor være den bedst egnede undersøgelsesmetode, hvis vi specifikt vil bestemme tilstedeværelsen af ​​aneurisme.

Det er mere invasivt end tidligere metoder og involverer indsættelse af et lille kateter i den indre halsarterie, gennem hvilken en vis mængde kontrastmedium injiceres. Efter denne introduktion udføres derefter en røntgenstråle, der frigiver hjernens vaskulatur og den mulige tilstedeværelse af poser med aneurisme.

Lændepunktion

Dette er en meget invasiv undersøgelse, der består af at tage en prøve af cephalorachidian væske, det vil sige væsken inde i rummet mellem vores meninges, ved hjælp af en nål indsat mellem patientens sidste lændehvirvler.

Det kan hjælpe med at bekræfte diagnosen brud på aneurismen, for i dette tilfælde bliver den opsamlede væske rød på grund af tilstedeværelsen af ​​blod. På grund af dens invasivitet er den imidlertid erstattet af de ovenfor beskrevne visualiseringsmetoder..

Komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​en eller flere cerebrale aneurismer i sig selv påvirker ikke patientens prognose signifikant.

Aneurysmbrud er derimod en alvorlig situation, og prognosen vil allerede afhænge af en række faktorer, såsom:

  • patient alder;
  • generel sundhedstilstand;
  • grad af blødning;
  • behandlingens aktualitet.

Mere end 50% af patienterne dør i de første 24 timer efter brud på karet, og selv de, der overlever, kan udvikle komplikationer såsom hæmoragisk slagtilfælde eller sekundær spasme i hjernekarrene, hvilket kan forårsage irreversibel neurologisk skade.

Behandling af cerebral aneurisme

Ikke alle cerebrale aneurismer skal behandles: især små aneurismer kan kontrolleres over tid for at sikre, at de ikke forøges i størrelse. I stedet skal store eller sprækkede aneurismer gennemgå operation, som kan være af to typer:

  • Endovaskulær intervention (spiral): I dag er det den mest anvendte metode til kirurgisk indgriben, fordi den ikke er særlig aggressiv. Det udføres ved at indføre et kateter (lille rør) i arteriens omkreds, der ved hjælp af radiologiske billeddannelsesmetoder sendes til karret med en aneurisme. Så snart kateteret når stedet, indsættes en lille metalspiral (spiral) gennem kateteret; således er aneurismen isoleret fra resten af ​​blodcirkulationen og bliver fuldstændig ufarlig.
  • Neurokirurgisk indgreb (klipning). Neurokirurgi involverer midlertidigt at fjerne en lille del af knogleklappen i kraniet (craniotomy) for at give neurokirurgen mulighed for at placere en metalklemme (en slags klip) på aneurismen. Dette fører til det samme resultat som i den foregående metode, det vil sige udelukkelse af aneurisme fra cerebral cirkulation. Som en mere alvorlig og mere invasiv operation tyres den kun til i nogle særlige tilfælde..

Hjerne vaskulære aneurismer (cerebral anneurysm)

Anneurysmer af cerebrale kar er patologisk lokal fremspring af væggene i hjernens arterielle kar. Med et tumorlignende forløb af cerebral vaskulær aneurisme efterligner det en klinik med volumendannelse med skade på de optiske, trigeminale og oculomotoriske nerver. I apoplexy-forløbet af cerebral aneurisme manifesterer det sig med symptomer på subarachnoid eller intracerebral blødning, der pludselig opstår som et resultat af dens brud. Aneurisme af cerebrale kar diagnosticeres på grundlag af anamnese, neurologisk undersøgelse, røntgen af ​​kraniet, cerebrospinalvæske, CT, MR og MRA i hjernen. I nærvær af indikationer på cerebral aneurisme er underkastet kirurgisk behandling: endovaskulær okklusion eller klipning.

ICD-10

Generel information

Ifølge nogle rapporter er cerebral aneurisme til stede i 5% af befolkningen. Imidlertid er det ofte asymptomatisk. En stigning i aneurysmal ekspansion ledsages af en udtynding af dens vægge og kan føre til brud på aneurismen og hæmoragisk slagtilfælde. Aneurysm har en hals, en krop og en kuppel. Halsen, ligesom væggen i et kar, er kendetegnet ved en trelagsstruktur. Kupplen består kun af intimitet og er det svageste punkt, hvor aneurisme af cerebrale kar kan spriste. Oftest observeres der et hul hos patienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikker er det en brudt aneurisme, der forårsager op til 85% af ikke-traumatiske subarachnoidblødninger (SAH).

Årsager til anneysme

Medfødt fremspring af cerebrale kar er en konsekvens af udviklingsafvik, der fører til krænkelse af den normale anatomiske struktur af deres vægge. Det kombineres ofte med en anden medfødt patologi: polycystisk nyresygdom, aortakarktation, bindevævsdysplasi, arteriovenøs hjerneforandring osv..

Erhvervet cerebral aneurisme kan udvikle sig som et resultat af ændringer i karvæggen efter en traumatisk hjerneskade, på baggrund af hypertension, med åreforkalkning og vaskulær hyalinose. I nogle tilfælde er det forårsaget af introduktionen af ​​infektiøse emboli i de cerebrale arterier. En sådan aneurisme i moderne neurologi kaldes mykotisk. Dannelsen af ​​patologi letter ved hjælp af sådanne hæmodynamiske faktorer som ujævn blodstrøm og arteriel hypertension.

patogenese

Anneurisme af cerebrale kar er en konsekvens af en ændring i strukturen af ​​den vaskulære væg, som normalt har 3 lag: det indre - intima, muskellaget og det ydre - adventitia. Degenerative ændringer, underudvikling eller skade på et eller flere lag af den vaskulære væg fører til udtynding og tab af elasticitet i det berørte område af karvæggen. Som et resultat stikker den vaskulære væg ud på et svækket sted under blodstrømmen og der dannes en aneurisme. Fremspringet er oftest lokaliseret på steder med forgrening af arterier, da det tryk, der udøves på karvæggen der, er det højeste.

Klassifikation

I sin form er aneurisme af cerebrale fartøjer sakkulær og spindelformet. Desuden er de første meget mere almindelige i et forhold på ca. 50: 1. Til gengæld kan den sacculære form være enkelt eller flerkammer. I henhold til lokaliseringen skelnes aneurisme i den forreste cerebrale arterie, den midterste cerebrale arterie, den indre carotisarterie og det vertebro-basilar system. I 13% af tilfældene observeres flere aneurismer placeret på flere arterier. Der er også en klassificering efter størrelse. Ifølge hende skelnes mellem aneurismer:

  • miliary - op til 3 mm
  • lille - op til 10 mm
  • medium - 11-15 mm
  • stort - 16-25 mm
  • kæmpe - mere end 25 mm.

Symptomer på cerebral aneurisme

I henhold til dets kliniske manifestationer kan patologien have et tumorlignende eller apoplexykurs. Med en tumorlignende variant forøges aneurismen i cerebrale kar gradvist, og når de når betydelige størrelser, begynder de at komprimere de anatomiske formationer af hjernen placeret ved siden af ​​den, hvilket fører til udseendet af de tilsvarende kliniske symptomer. Den tumorlignende form er kendetegnet ved det kliniske billede af en intrakraniel tumor. Oftest opdaget i området med visuelt skæringspunkt (chiasme) og i den kavernøse sinus.

Anomali i karene i chiasmalregionen ledsages af nedsat synsstyrke og marker; med langvarig eksistens kan det føre til atrofi af synsnerven. Anneurisme af de cerebrale kar beliggende i den kavernøse sinus kan ledsages af en af ​​tre syndromer i den kavernøse sinus, som er en kombination af parese af III, IV og VI par FMN med nederlag i forskellige grene af trigeminalnerven. Parese af III-, IV- og VI-parret manifesteres klinisk ved oculomotoriske lidelser (svækkelse eller umulighed af konvergens, udvikling af strabismus); skade på trigeminalnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. Langt eksisterende kan ledsages af ødelæggelse af knoglerne i kraniet, afsløret under radiografi.

Ofte har sygdommen et apoplexykurs med det pludselige debut af kliniske symptomer som et resultat af brud på aneurismen. Kun lejlighedsvis er aneurisme-brud forudgående af hovedpine i det fronto-orbitale område.

Ruptur af aneurisme

Det første symptom på en brud er en pludselig, meget intens hovedpine. Først kan det være lokalt, svarende til aneurismens placering, derefter bliver den diffus. Hovedpine ledsages af kvalme og gentagen opkast. Meningeale symptomer forekommer: hyperestesi, stiv nakke, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Derefter er der et tab af bevidsthed, der kan vare et andet tidsrum. Epileptiforme anfald og mentale forstyrrelser kan forekomme fra en lille forvirring til psykose. Subarachnoid blødning, der opstår som følge af brud i aneurysmal ekspansion, ledsages af en langvarig spasme af arterier beliggende nær aneurismen. I cirka 65% af tilfældene fører denne vaskulære spasme til skade på hjernestoffet som et iskæmisk slagtilfælde.

Ud over subarachnoid blødning kan en brudt cerebrovaskulær aneurisme forårsage blødning i stoffet eller ventriklerne i hjernen. Intracerebralt hæmatom observeres i 22% af tilfælde af brud. Ud over cerebrale symptomer manifesteres det ved stigende fokale symptomer, afhængigt af placeringen af ​​hæmatom. I 14% af tilfældene forårsager en sprængende aneurisme ventrikulær blødning. Dette er den sværeste variant af sygdommen, ofte dødelig..

Fokalsymptomerne, der opstår under brud, kan være forskellige og afhænge af aneurismens placering. Når de befinder sig i området for forgrening af halspulsåren, forekommer synsforstyrrelser. Skader på den forreste cerebrale arterie ledsages af parese af de nedre ekstremiteter og mentale lidelser, den midterste cerebrale arterie - hemiparese på den modsatte side og taleforstyrrelser. Aneurisme lokaliseret i det vertebro-basilar system under brud er kendetegnet ved dysfagi, dysarthria, nystagmus, ataksi, vekslende syndromer, central ansigtsparese og skade på trigeminal nerven. Fremspringet af cerebrale kar beliggende i den kavernøse sinus er placeret uden for dura mater, og dets brud ledsages derfor ikke af blødning i kranialhulen.

Diagnosticering

Ofte er sygdommen kendetegnet ved et asymptomatisk forløb og kan opdages tilfældigt, når en patient undersøges i forbindelse med en helt anden patologi. Med udviklingen af ​​kliniske symptomer udføres diagnosen af ​​en neurolog på baggrund af medicinsk historie, neurologisk undersøgelse af patienten, røntgen- og tomografisk undersøgelse, cerebrospinalvæskeundersøgelse.

En neurologisk undersøgelse afslører meningeal- og fokalsymptomer, på grundlag af hvilken der kan stilles en aktuell diagnose, det vil sige for at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces. Instrumental diagnose inkluderer:

  • Roentgenography. Røntgenstråle af kraniet hjælper med at registrere forstenede aneurismer og ødelæggelse af knoglerne i bunden af ​​kraniet. En mere nøjagtig diagnose giver CT og MR af hjernen.
  • Angiografi. Cerebral angiografi giver dig mulighed for at bestemme placering, form og størrelse af aneurismen. I modsætning til røntgenangiografi kræver magnetisk resonansafbildning (MRA) ikke introduktion af kontrastmidler og kan udføres, selv i den akutte periode med brud på cerebral aneurisme. Det giver et to-dimensionelt billede af tværsnittet af kar eller deres tredimensionelle tredimensionelle billede.
  • Lændepunktion. I mangel af mere informative diagnosemetoder kan en brudt cerebral aneurisme diagnosticeres ved lændepunktion. Bloddetektion i den resulterende cerebrospinalvæske indikerer tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning.

Under diagnosen skal en tumorlignende aneurisme af cerebrale kar differentieres fra en tumor, cyste og hjerne-abscess. Apoplexy cerebral aneurisme kræver differentiering fra et epileptisk anfald, kortvarigt iskæmisk angreb, iskæmisk slagtilfælde, meningitis.

Cerebral aneurisme Behandling

Patienter, hvor den cerebrale aneurisme er lille, skal konstant observeres af en neurolog eller en neurokirurg, der opererer, da en sådan aneurisme ikke er en indikation for kirurgisk behandling, men skal overvåges for dens størrelse og forløb. Konservative terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at forhindre stigning i aneurisme i størrelse. Disse kan omfatte normalisering af blodtryk eller hjerterytme, korrigering af blodcholesterol, behandling af virkningerne af TBI eller eksisterende infektionssygdomme..

Kirurgisk behandling er rettet mod at forhindre brud på aneurismen. Dets vigtigste metoder er udklipning af aneurismehalsen og endovaskulær okklusion. Stereotaktisk elektrokoagulation og kunstig trombose af aneurismen med koagulanter kan anvendes. Til vaskulære misdannelser udføres radiosurgisk eller transkraniel fjernelse af AVM'er..

En brudt cerebrovaskulær aneurisme er en nødsituation og kræver konservativ behandling svarende til behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge indikationer udføres kirurgisk behandling: fjernelse af hæmatom, dets endoskopiske evakuering eller stereotaktisk aspiration. Hvis cerebral aneurisme ledsages af ventrikulær blødning, udføres ventrikulær dræning.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen afhænger af det sted, hvor det vaskulære fremspring er placeret, på dets størrelse, samt af tilstedeværelsen af ​​patologi, der fører til degenerative ændringer i den vaskulære væg eller hæmodynamiske lidelser. En cerebral aneurisme, der ikke stiger i størrelse, kan eksistere i hele patientens liv uden at forårsage kliniske ændringer. I tilfælde af et brud dør 30-50% af patienterne, forbliver 25-35% vedvarende deaktiverende konsekvenser. Gentagen blødning observeres hos 20-25% af patienterne, dødelighed efter at den når 70%.

Læs Om Svimmelhed