Vigtigste Encephalitis

Aneurisme i cerebrale kar: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Anneurisme af cerebrale kar er udvidelse eller fremspring af væggen i hjernearterien.

Før brud på aneurismen forårsager de som regel ingen symptomer og diagnosticeres tilfældigt under undersøgelsen af ​​andre grunde. Patienter med en diagnosticeret aneurisme skal være under opsyn af en læge, regelmæssigt gennemgå undersøgelser for at vurdere sygdommens progression..

Ruptur af aneurismen fører til intrakraniel blødning. Oftest forekommer blødning i det subarachnoide rum - området mellem hjernen og arachnoid.

Aneurysm brud er en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Når en hjerneaneurisme diagnosticeres, udføres behandlingen ved hjælp af det mest moderne diagnostiske og kirurgiske udstyr.

Ruptur af aneurisme

Når aneurismen sprænger, opstår en skarp og meget alvorlig hovedpine. Patienten kan beskrive hende som den værste hovedpine, der nogensinde er oplevet..

Derudover kan brud på cerebrale aneurismer ledsages af:

sløret syn eller diplopi (forvirring af det synlige billede)

stiv nakke

En ueksploderet aneurisme manifesterer sig ikke på nogen måde, før der komprimeres af nærliggende nerver, når den vokser. I dette tilfælde kan forskellige symptomer forekomme, herunder synshandicap, øjensmerter, lammelse eller følelsesløshed i ansigtet..

Årsag til sygdom

Den vigtigste årsag til aneurismer er udtynding af væggene i blodkar. Derfor optræder ofte aneurismer på arteriets forgreningspunkt, hvor karene bliver de mest sårbare.

Typisk dannes aneurismer i områder af hjernearterierne, der passerer i regionen af ​​basen af ​​kraniet (intrakraniel del af den indre carotisarterie, mellem- og anterior cerebrale arterier, hovedarterie og dens grene).

Risikofaktorer

Blandt risikofaktorerne for udvikling af aneurismer skelnes medfødte og erhvervede. Erhvervede risikofaktorer er hovedsageligt forbundet med livsstil og relaterede sygdomme, såsom:

stofbrug, især kokain

Medfødte risikofaktorer:

Arvelige bindevævssygdomme, såsom Ehlers Danlos syndrom, der svækker blodkar

Polycystisk nyresygdom, en arvelig lidelse, der fører til dannelse af flere cyster i både nyrer og forhøjet blodtryk

Patologisk indsnævring af aortaens lumen (coorctation af aorta), det største blodkar i vores krop, der fører blod fra hjertet i hele kroppen.

Arteriovenøs misdannelse, en medfødt misdannelse af cerebrale kar, en tilfældig sammenlåsning af arterier og vener i hjernen, hvilket fører til nedsat normal blodgennemstrømning.

Tilfælde af aneurisme i den nærmeste familie (forældre, brødre, søstre)

Diagnose af aneurisme i hjernen

Diagnose af aneurismer udføres ved hjælp af moderne instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder..

En patient med en formodet aneurisme-brud udføres primært ved computertomografi, som gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​blødning i hjernen. Samtidig kan CT-angiografi udføres med introduktionen af ​​et kontrastmedium for at opnå et billede af cerebrale kar og for at detektere placeringen af ​​aneurismens brud (CT-angiografi).

MR bruges også til at diagnosticere aneurismer. MR-undersøgelse giver dig mulighed for at få to-dimensionelle og tredimensionelle billeder af hjernen, og en detaljeret undersøgelse af arterier (MR-angiografi) giver dig mulighed for at registrere placeringen af ​​aneurismens brud..

Digital subtraktionsangiografi af cerebrale kar - under denne procedure indsættes et kateter i lårbensarterien, som er forbundet med arterierne i hjernen. Et kontrastmiddel trænger ind i karene gennem kateteret, hvorefter der tages røntgenstråler. Angiografi giver dig mulighed for i detaljer at evaluere tilstanden af ​​hjernerens arterier og placeringen af ​​aneurismens brud. Dette er en invasiv procedure og bruges, når andre metoder ikke er informative nok..

Du kan diskutere med din læge behovet for screening, hvis din nærmeste familie har haft aneurisme, eller hvis du har en medfødt risikofaktor for udvikling af cerebrale aneurismer.

Aneurisme Behandling

Med en diagnose af cerebral aneurisme udføres behandlingen i en neurokirurgisk klinik.

Der er to hovedmuligheder til behandling af aneurismer:

Klipning af aneurisme er en åben operation, hvis formål er at slukke aneurismen fra blodbanen ved at påføre et specielt metalmikroklip (mikroklip) på aneurismens hals i stedet for dens afgang fra den bærende arterie.

Endovaskulær behandling er en minimalt invasiv operation, hvor mikrocoyler sættes ind i hulrummet i aneurismen for at slukke den fra blodbanen.

Den optimale mulighed for kirurgisk behandling af aneurisme bestemmes af neurokirurgen baseret på aneurismens størrelse, dens placering, patientens sundhedsstatus og andre faktorer.

I klinikken for neurokirurgi i Det Europæiske Medicinske Center under vejledning af den verdensberømte neurokirurg, MD, professor, tilsvarende medlem RAS fra Aleksey Leonidovich Krivoshapkin udfører kirurgisk behandling af aneurismer og arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar af enhver kompleksitet. Multifunktionelt hospital EMC på gaden. Shchepkina, Moskva, har veludstyrede neurokirurgiske operationsstuer og et angiografisk operationsstue med den nyeste generation af Siemens Artis Zee Biplane-system til udførelse af både mikrosurgiske og endovaskulære operationer på hjernens kar med den højeste nøjagtighed, hvilket er meget vigtigt i behandlingen af ​​hjerneaneurisme. Behandling i klinikken inkluderer hele komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger med deltagelse af rehabilitologer, fysioterapeuter, neuropsykologer, taleterapeuter og andre specialister.

Læger og personale

video

Anmeldelser

God dag. Neurokirurger Gaitan A. og Krivoshapkin A. Lav bøj for dig for operationen og redningen af ​​min søn. Gaitan Alexey, du har gyldne hænder, tak, det er det mindste, jeg kan fortælle dig som mor.

Behandlingshistorie

Redder lille Sasha

For en måned siden blev en 1,5 år gammel Sasha diagnosticeret med en alvorlig misdannelse - en tumor i hjernestammen. Barnets tilstand forværredes hver dag på grund af den progressive vækst af tumoren, hvilket forårsagede en stigning i cerebrospinalvæsketryk, alvorlig hydrocephalus og alvorlige neurologiske lidelser forbundet med den.

Spørgsmål og svar

Jeg er 25 år gammel og vejer cirka 54 kg. 09/05/12 blev der udført en operation laminektomi Th10-L1 hvirvler, makroskopisk total fjernelse af tumoren. BGB nr. 63082-86 dateret 08/06/12 (mere)

Jeg er 25 år gammel og vejer cirka 54 kg. 09/05/12 blev der udført en operation laminektomi Th10-L1 hvirvler, makroskopisk total fjernelse af tumoren. BGB nr. 63082-86 fra 08/06/12 - myxopapillær ependymom. Tilstand efter: perifer nedre paraparesis, nedsat funktion af bækkenorganerne (kunne ikke engang bevæge hendes tæer, brændende smerter under brystet til tæerne). Dernæst 25 dage behandling på enheden "LU" i tilstanden af ​​gennemsnitlig faxning. Komplikation af sygdommen: højre-sidet lumbal ischalgia, nedre distale paraparesis. Yderligere Moskva kunstteater (lomustine og ondansetron). MR (fra 03/26/13, 06/28/13, 12/09/13) og fra 09/23/2014. T1 og T2 modtog vægtede billeder af lændehvirvelsøjlen i de sagittale, koronale og aksiale fremspring i den native form og med den intravenøse indgivelse af et kontrastmiddel. Sammenlignet med MRI-scanninger af 12/9/13 bestemmes det: lænde-lordose er moderat udglattet, tilstanden efter laminektomi af Th10-L1-ryghvirvler, kirurgisk behandling af tumoren. Intraduralt, på niveau med Th8-L1, bevares den volumetriske dannelse af en polymorf (cystisk-fast) struktur med ujævne, temmelig tydelige konturer, omtrent den samme størrelse: 145 mm. Formationen er hovedsageligt placeret foran rygmarven og forskyder den sidstnævnte med undtagelse af den cystiske komponent på niveauet af Th-12 med inddragelse af rygmarven. Uddannelse akkumulerer svagt ujævnt kontrastmiddel med en solid komponent i formationen. I rygmarven på niveau med Th11-L1, en stigning i MR-signalet ved T2-VI. Højden på m / n-diske reduceres jævnt på niveauet L4-5 og L5-S1, signalet fra diskene på T2-VI reduceres. Moderat dorsalt fremspring af disken op til 3-4 mm bestemmes. Konklusion: intradural ekstramedullær volumetrisk dannelse på niveau med Th8-L1, tilstand efter laminektomi af Th10-L1-hvirvler, kirurgisk behandling af tumoren. Postoperative ændringer: myelopati på niveau med Th11-L1 sammenlignet med MR fra 09.12.2013, uddannelse uden betydelig dynamik. Sig mig, kan jeg blive gravid? Kan jeg føde eller bare et kejsersnit? Kan man lamme benene under graviditeten? Kan sygdommen påvirke udviklingen og dannelsen af ​​fosteret? Kan jeg udføre operationen igen? Hvis ikke, hvorfor? (Skjule)

For at bestemme yderligere taktikker er det nødvendigt at give MR-billeder kontrast for perioden 2012-2014. Du skal også give en nylig (eller ny) undersøgelse af en neurolog med en beskrivelse (mere)

For at bestemme yderligere taktikker er det nødvendigt at give MR-billeder kontrast for perioden 2012-2014. Du skal også give en nylig (eller ny) undersøgelse af en neurolog med en beskrivelse af dynamikken i klager efter operationen i perioden 2012-2014, en beskrivelse af den aktuelle neurologiske status. For at evaluere alle nuancer i det kliniske billede og den nøjagtige definition af yderligere taktikker er konsultationen på stedet af EMC-neurokirurg optimal. (Skjule)

Cerebral aneurisme

Hvad er en aneurisme?

For nylig var aneurisme i hjernen vanskelig selv at diagnosticere til tiden, og endnu mere vellykket behandle de, der lider af denne farlige sygdom. Undertiden koster udskillelse patienterne deres liv. I dag er sådanne problemer allerede bag os, og læger har lært at stille en diagnose, selv på stadiet med de første tegn på sygdommen.

Hvordan opstår aneurisme og hvad er det?

Faktum er, at som følge af krænkelser af forskellige etiologier kan blodkarrens vægge blive tyndere, og deres struktur gennemgår irreversible ændringer. Konsekvensen af ​​dette er ekspansionen af ​​fartøjet, dets særegne fremspring. Alvorligheden af ​​sygdommen kan være anderledes. For eksempel kan et fartøj, der svulmer kraftigt og fyldes med blod, ikke kun klemme hjernevævet og forstyrre dets normale funktion, men også risikere at blot sprænge på ethvert tidspunkt, hvilket endda kan føre til død. Lokalisering af aneurismen kan være en hvilken som helst, men oftest dannes det på det sted, hvor karrene har grene.

Skibets bredde og dets patologiske ændring kan påvirkes af:

  • arvelige faktorer;
  • genetisk disponering (f.eks. polycystisk nyresygdom eller cirkulationsproblemer);
  • traumatiske hjerneskader af varierende sværhedsgrad;
  • Blodtryk, der overskrider alle tilladte normer;
  • betændelse i hjernen og dannelse af tumorer i den;
  • cerebral arteriosklerose;
  • infektionssygdomme;
  • afhængighed af tobak eller afhængighed.

Der er flere måder at klassificere en sygdom på. I henhold til graden af ​​fremspring af karvæggen kan der skelnes mellem en lateral, spindelformet og bær (sacculær) aneurisme. Og i størrelse - kæmpe (fra 25 mm), mellemlang (11-25 mm) og lille (op til 11 mm). Derudover kan aneurisme i hjernen være fler- eller enkeltkammer. Det skal siges, at kvinder ofte lider af denne lidelse, og de begynder at føle de første symptomer et eller andet sted efter tredive år.

Uden korrekt behandling brister aneurysmen før eller senere, hvilket afhængigt af dens størrelse på dette tidspunkt uundgåeligt fører til en af ​​følgende konsekvenser:

  • iskæmisk slagtilfælde eller omfattende vævsskade (som et resultat af vasospasme - en skarp og stærk indsnævring af blodkar);
  • hæmoragisk slagtilfælde;
  • subarachnoid blødning, som endda kan medføre hydrocephalus;
  • patient død.

Bruddet af endda en lille aneurisme er næsten hundrede procent garanti for, at dette vil ske i fremtiden. Derudover øges risikoen for at udvikle nye aneurismer..

Almindelige symptomer på aneurisme

Symptomatologien for denne sygdom er ikke den samme hos patienter med forskellig lokalisering af aneurismen. Af stor betydning er dens dimensioner. Oftest mistænker patienten overhovedet ikke et problem, før bulning af karret når en vis grad. Derefter klager over:

  • smerter i øjnene, ledsaget af en mærkbar ekspansion af eleverne;
  • udeladelse af et eller begge øjenlåg;
  • fotofobi og en følelse af tåge i øjnene;
  • krænkelse af følsomhed på den ene side af ansigtet op til fuldstændig lammelse;
  • udseendet af mentale tilstande, der tidligere var usædvanligt for patienten, for eksempel øget angst.

Symptomer som en meget stærk, simpelthen uudholdelig hovedpine, dobbelt syn i øjnene, kvalme og endda opkast, spændinger i de occipitale muskler kan forhindre, at aneurismer snart bryder. Når der allerede er forekommet en blødning, kan kramper i særligt alvorlige tilfælde forekomme. Hyppigt tab af bevidsthed og undertiden koma.

Diagnose af cerebral aneurisme

I dag i arsenal af læger er der mange værktøjer, der kan diagnosticere udviklingen af ​​aneurisme på et tidligt tidspunkt. Det vigtigste er ikke at gå glip af øjeblikket og søge hjælp i tiden, når de første symptomer vises. Ikke mindre vigtigt er en rutinemæssig inspektion. Hvis der er mistanke om aneurisme, anvendes følgende metoder til nøjagtig diagnose:

  • Røntgenbillede (angiografi).
  • CT af hovedet (computertomografi).
  • MR af cerebrale kar (magnetisk resonansafbildning).
  • Lændepunktion.

De første tre undersøgelser udføres ved hjælp af et kontrastmedium..

At lave en aftale
Lav en aftale og få en kvalitetshovedundersøgelse i vores center

Aneurisme behandling og prognose for bedring

Hvor effektiv behandlingen vil være i hvert specifikt tilfælde af udseendet af en hjerne-aneurisme kan kun siges, når de vigtigste egenskaber ved sygdommen er konstateret:

  • lokalisering af aneurisme;
  • hendes type;
  • dimensionelle parametre;
  • sandsynlighed for en pause;
  • arvelige faktorer;
  • medicinsk historie.

Hvis aneurismen på behandlingstidspunktet er lille, registrerer lægen først patienten, og overvåger derefter konstant sygdommens dynamik. Med en stigning i symptomer begynder behandlingen med metoder såsom udklipning og okklusion..

Faren for sygdommen skyldes også, at der i dag ikke findes nogen forebyggende foranstaltninger, der kan reducere sandsynligheden for aneurisme. Prognoser for konsekvenserne af kløften afhænger fuldstændigt af aktualiteten af ​​førstehjælp og sværhedsgraden af ​​blødning. Derudover er placeringen af ​​aneurismen og patientens alder meget vigtig..

Hvor skal man kontrollere hjernen for aneurismer i Moskva

I vores center udfører vi denne undersøgelse ved at ringe til os på 8 (495) 407-01-40 eller ved at skrive til [email protected] kan du finde ud af, hvor meget en MR-kode af et hoved koster. Vi er bekvemt placeret ved: Moskva, Volokolamsk motorvej, 95.

At lave en aftale
Lav en aftale og få en hjerneundersøgelse i vores center

aneurisme

Generel information

Anneurisme er en tilstand, hvor der er et fremspring af arterievæggen, i mere sjældne tilfælde, vener. Dette sker som et resultat af strækning eller udtynding af arterien. I betragtning af denne proces vises en aneurysmal sac, som undertiden presser væv placeret i nærheden. Som regel er aneurisme en medfødt fænomen. Ved fødslen opdages en sådan patologi ikke, barnets udvikling forekommer normalt. Aneurysm manifesterer sig allerede på grund af sygdomme, hvor blodkar gradvist bliver tyndere. Sygdommen kan også være et resultat af kvæstelser eller skader på blodkar og udseendet af inficerede blodpropper. Ofte opdages aneurisme i processen med en røntgen- eller ultralydundersøgelse tilfældigt. Umiddelbart efter en sådan diagnose er det nødvendigt at træffe foranstaltninger, fordi når aneurisme bryder, opstår blødning, hvilket kan føre til død. Når en aneurisme brister, føler en person smerter, hans blodtryk falder kraftigt.

Erhvervet aneurisme forekommer også, men dens manifestation er mere karakteristisk for mennesker i en ældre alder - efter 50 år. Hos mennesker i yngre alder forekommer erhvervet aneurisme som følge af kvæstelser. Der er flere typer af aneurismer..

Hjerneaneurisme

Cerebral aneurisme, også kaldet intrakraniel aneurisme, er en formation, der forekommer på det cerebrale blodkar. Stigende gradvist fyldes det med blod. Ofte er der tryk på den konvekse del af aneurismen på hjernevævet, på nerven. Men stadig er den farligste tilstand for en person et brud på hjerneaneurismen, der forårsager blødning i hjernevævet.

Hvis størrelsen på aneurismen er lille, kan det ikke føre til blødning. En lignende patologi forekommer i næsten ethvert område af hjernen. Dog forekommer det oftest et sted, hvor grene strækker sig fra arterien, det vil sige mellem hovedskallen og hjernens nedre overflade.

Ofte manifesteres aneurisme som en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​medfødte patologier i karens vægge. Undertiden forekommer aneurisme i hjernen hos personer med visse genetiske lidelser. Dette er bindevævssygdomme, kredsløbssygdomme, polycystisk nyresygdom.

Derudover kan årsagen til aneurismen i hjernens kar være en tidligere hovedskade, konstant højt blodtryk, tumorer, infektionssygdomme, åreforkalkning og en række andre lidelser i det vaskulære system. Ondartet rygning og stofmisbrug fører til aneurisme.

I dag adskiller eksperter tre typer af cerebrale aneurismer. En sacculær aneurisme er en rundlig pose fyldt med blod, der er knyttet til det sted, hvor blodkarene forgrener sig. Denne type aneurisme, også kaldet "bær" aneurisme på grund af dens struktur, er mest udbredt. Denne patologi er typisk for voksne..

Med lateral aneurisme opstår en ejendommelig tumor i blodkarets væg. Dannelsen af ​​en spindelformet aneurisme forekommer som et resultat af ekspansionen af ​​karvæggen i et bestemt område.

Der er også en klassificering af aneurismer efter deres størrelse. Hvis størrelsen på aneurismen er mindre end 11 mm i diameter, så er dette en lille aneurisme, det er sædvanligt at kalde en aneurisme med en diameter på 11-25 millimeter i gennemsnit, kæmpe - mere end 25 mm.

Denne sygdom kan overhale en person i alle aldre. Lidt oftere er denne patologi registreret hos kvinder.

Det er vigtigt at overveje, at brud på aneurismen og følgelig blødning kan forekomme med hver type aneurisme i hjernen. Forskellige faktorer kan provokere en brud på hjerne-aneurismen: højt blodtryk, alkoholisme, kokainbrug osv..

Hæmoragisk slagtilfælde, alvorlig skade på nervesystemet og død kan forekomme som et resultat af en blødning i hjernen. En gentagen brud på aneurismen eller den efterfølgende udvikling af nye aneurismer i hjernens kar er også mulig. Som oftest som et resultat af brud i aneurismen forekommer subarachnoid blødning, hvilket igen fører til hydrocephalus. I denne tilstand ophobes cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler, som senere presser på hjernevævet.

Som en komplikation af blødning kan vasospasme, dvs. indsnævring af blodkar, også forekomme. I dette tilfælde forværres blodtilførslen til nogle områder af hjernen, hvilket fører til vævsskade eller et slagtilfælde.

Symptomer på en hjerne-aneurisme

Grundlæggende med aneurisme i hjernen vises de udtrykte symptomer på sygdommen først, før aneurismen brister, eller denne dannelse bliver ikke særlig stor. Med en stor aneurisme opstår pres på væv og nerver. Som et resultat manifesterer smerter i øjeområdet sig, periodiske spasmer i ansigtet, lammelse af en af ​​dets sider er mulige. En persons vision kan blive uklar, eleverne udvides. Hvis der opstår en aneurisme, der opstår, forekommer alvorlig og pludselig hovedpine, opkast, dobbeltsyn som symptomer. Patienten kan miste bevidstheden. Det skal bemærkes, at hovedpine i dette tilfælde er særlig akut og intens. Nogle gange føler en person en "advarsel" hovedpine et par dage før aneurismen sprænger. Med brud på aneurismen kan kramper også forekomme, i sjældne tilfælde kan patienten falde i koma. I nærvær af sådanne symptomer skal lægen straks konsulteres.

Diagnose af aneurisme i hjernen

Hjerneaneurisme opdages ofte under undersøgelser i relation til diagnosen af ​​andre sygdomme. Med aneurisme udføres der normalt en undersøgelse, efter at der er forekommet en subarachnoid blødning for at bekræfte diagnosen. Undersøgelsen af ​​blodkar ved anvendelse af røntgenmetoden kaldes angiografi. Med et intracerebralt angiogram kan du se de ændringer, der finder sted i arterien eller vene, og finde ud af om arterierne er indsnævret eller ødelagt.

Ved hjælp af computertomografi påvises aneurisme i cerebrale kar eller blødning efter aneurisme.

Magnetisk resonansafbildning giver et informativt billede af hjernen. Magnetisk resonansangiografi giver et detaljeret billede af hjerneens blodkar.

Hvis lægen har mistanke om aneurismes brud, kan patienten få ordineret en cerebrospinalvæskeanalyse. Ved hjælp af en kirurgisk nål fjernes cerebrospinalvæske til analyse fra det subarachnoide rum.

Behandling og forebyggelse af cerebral aneurisme

Hos patienter med aneurisme forekommer dets brud ikke altid. Derfor bør dem, der er diagnosticeret med en mindre aneurisme, forblive under konstant tilsyn af læger og overvåge, hvad dynamikken i stigningen i aneurismen er, samt om andre symptomer udvikler sig. En sådan observation er foretaget for ikke at gå glip af den tid, hvor du har brug for at starte kompleks terapi med aneurisme. Lægen tager altid højde for, at hvert tilfælde af aneurisme er unikt, derfor vælger den rigtige tilgang til behandlingen af ​​aneurisme, dens størrelse, type og position bestemmes. Lægen er også altid opmærksom på patientens alder, tilstedeværelsen af ​​nogle sygdomme, sandsynligheden for, at aneurisme brister, arvelighed. Det er vigtigt at være opmærksom på den risiko, der udgør behandlingen af ​​aneurisme.

Til dags dato bruges to typer kirurgisk behandling af hjernens aneurisme: klipning af aneurisme og okklusion udføres. Sådanne kirurgiske indgreb betragtes som ganske komplekse og udgør en stor risiko. I processen kan de skade andre blodkar, der er risiko for et angreb efter operationen.

Som en alternativ kirurgisk intervention er endovaskulær embolisering mulig. Denne procedure kan udføres flere gange i løbet af en persons liv..

Indtil videre er der ingen effektive metoder til forebyggelse af aneurisme. De, der er diagnosticeret med ”cerebral aneurisme”, skal nøje overvåge deres blodtryk, stoppe med at ryge og bruge medicin. Der skal udvises forsigtighed med lægemidler, der tynder blodet, såsom aspirin. Deres modtagelse er kun mulig efter konsultation med din læge. Kvinder med aneurismer skal konsultere en læge om muligheden for at bruge orale prævention.

Prognosen for brud på aneurismen afhænger meget af, hvor gammel patienten er, hvor tilfredsstillende hans helbredstilstand er, om han har andre sygdomme såvel som andre faktorer. Tiden fra tidspunktet for aneurismens brud til professionel assistance er vigtig. Jo tidligere diagnosen stilles, og behandlingen startes, jo gunstigere er prognosen.

Genopretning efter brud på aneurisme i hjernen varer fra flere uger til flere måneder.

Lægerne

Kolensky Denis Gennadievich

Ryabinin Vladimir Viktorovich

Balabaeva Irina Alekseevna

Medicin

Hjerteaneurisme

Aneurisme i hjertet er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter myokarditis, hjerteinfarkt og også efter kvæstelser. Med aneurisme i hjertet forekommer en begrænset hævelse af hjertevæggen, hvor visse ændringer tidligere har fundet sted. Oftest forekommer aneurisme i hjertet hos mennesker, der har lidt hjerteinfarkt, fordi udviklingen af ​​en sådan patologi er direkte relateret til en krænkelse af hjertemuskels ernæring eller integritet.

Hvis koronarcirkulation forstyrres i lang tid, forekommer nekrose i et bestemt område af myokardiet. Senere erstattes et sådant sted med fibroplastiske masser, og dets ardannelse forekommer. Der er en klassificering af hjerteaneurismer: de er normalt opdelt i akutte, subakutte og kroniske. Hvis vi overvejer aneurismens form, skelnes poseformede, diffuse, svampeformede aneurismer.

Manifestationen af ​​akut aneurisme optræder med myokardieinfarkt i de første uger. Derefter strækkes det ikke-kontraherende nekrotiske område af hjertet på grund af påvirkningen af ​​det intraventrikulære tryk på det. Som et resultat svulmer det. Dette fænomen opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​en række faktorer - højt blodtryk, et omfattende fokus på nekrose. Imidlertid bliver en overtrædelse af resten ordningen umiddelbart efter myocardieinfarkt afgørende.

Et par uger senere forekommer ardannelse af nekrotiske muskelfibre, og aneurismen bliver kronisk. Efter et stykke tid tykkes dens væg.

Subakutte aneurismer, der forekommer i skrøbelige områder af arvæv, er langt mindre almindelige..

Med hjertets aneurisme afbrydes dens aktivitet. Hos en person forværres tilstanden kraftigt, akut venstre ventrikelsvigt udvikles, som senere bliver kronisk total. Blod stagnerer i venstre atrium, pulmonalt arterielt tryk stiger. Ventriklerne vægter gradvis hypertrofi, hjertet vokser.

Ofte med denne tilstand er der smerter i hjertet, der kan vare flere timer og flere dage. Med fysisk anstrengelse bliver smerten mere intens, de lettes ikke af analgetika og nitroglycerin. Skarpe smerter giver plads til at blive kedelige. Nogle gange føler en person periodisk kvælning, mangel på luft. Ansigtets hud bliver bleg, lungeødem manifesterer sig gradvist, hvilket er kendetegnet ved periodisk hoste og støjende vejrtrækning. Med en stigning i ødem vises kraftig vejrtrækning, overdreven sputumproduktion, hoste bliver stærkere. Ofte er aneurisme ledsaget af tromboendokarditis, lavgradig feber, takykardi.

Der er også en risiko for hjertebrud i aneurismen. Dette sker pludselig, patienten manifesterer en skarp blekhed, kold sved. Huden i ansigtet bliver hurtigt cyanotisk, blodoverløb ses i livmoderhalsen. Lemmerne bliver koldere, bevidstheden går hurtigt tabt. Døden kommer meget hurtigt. Som regel forekommer et lignende fænomen mellem sygdommen 2. og 9. dag.

På grund af aneurisme kan hjertets rytme ændres, fibrøs pericarditis udvikles.

Med overgangen af ​​aneurismen til en kronisk form har patienten allerede andre klager. Med jævne mellemrum føles heteture eller falmning i hjertet, en person lider af åndenød og svaghed, og svimmelhed manifesterer sig i ham. Først ved kronisk aneurisme observeres takykardi, senere udvides ventriklerne. Hjertet vokser i størrelse, og lidt senere er der tegn på svigt i højre ventrikel.

Diagnose af hjerteaneurisme udføres ved hjælp af elektrokardiografisk undersøgelse og ved røntgenundersøgelse af brystorganerne.

At behandle hjerteaneurismer er en meget vanskelig opgave. Det udføres udelukkende på et hospital. Den vigtigste behandlingsmetode er en kirurgisk operation for at punktafgive og suturere en hjertevægsdefekt. Men udfør kun denne operation i nærvær af komplikationer af sygdommen.

Som en forebyggelse af hjerteaneurisme er det vigtigt at diagnosticere hjerteinfarkt i tide og sikre en kompetent tilgang til behandling og bedring af patienten.

Aortaaneurisme

Oftest udvikler en aortaaneurisme sig i mageregionen, i mere sjældne tilfælde - i thoraxområdet. Også aneurismer af andre arterier diagnosticeres undertiden - poplitea-arterien, carotis, femoral, cerebral, koronar arterier. Oftest udvikler aneurisme sig de steder, hvor arterierne forgrenes, hvor karvæggen udsættes for mere udtalt belastning og følgelig er oftere skadet. Vaskulær atherosklerose bestemmes oftest som årsagen til arteriel aneurisme, i sjældnere tilfælde er dens forekomst forbundet med skader. I arterien forstyrres blodgennemstrømningen, turbulente blodstrømme kan forekomme, hvilket bidrager til dannelsen af ​​blodpropper og deres adskillelser. Nyresvigt opstår ofte som en komplikation af aortaaneurisme.

Hvis diameteren af ​​aneurismen ikke overstiger 5 cm, bryder en sådan aneurisme sjældent op. Derfor bruges midler, der sænker blodtrykket, smertefuldt til behandling. De bruges til at reducere sandsynligheden for en pause. Det er vigtigt at regelmæssigt gennemgå forskning for at se dynamikken i udviklingen af ​​aneurisme. Hvis det stiger for hurtigt, kan patienten få ordineret en kirurgisk operation. Der ordineres også kirurgi, hvis diameteren af ​​aneurismen er mere end 5 centimeter.

To metoder til kirurgisk behandling af abdominal aortaaneurismer anvendes. Den første er et abdominal snit og suturering i graft aorta. Ved anvendelse af den anden metode indsættes et kateter med en stent gennem lårarterien. Det er installeret i aorta. Begge operationer er teknisk komplekse. De samme behandlingsmetoder anvendes til thorax aortaaneurisme..

MedGlav.com

Medicinsk register over sygdomme

Cerebrale aneurismer.

Hjernevaskulære aneurismer.


Arterielle aneurismer i hjernen er en af ​​de almindelige årsager til livstruende, ofte dødelige intrakranielle blødninger. Arterielle aneurismer er en begrænset eller diffus ekspansion af lumien i en arterie eller fremspring af dens væg.

De mest almindelige typer aneurismer er:

  • såkaldte sacculære aneurismer, der ser ud som en lille tyndvægget taske, hvor du kan skelne mellem den nederste, midterste del (krop) og hals;
  • mere sjældne former er sfæriske,
  • fusioform (spindelformet) eller S-formet.

Aneurysmens væg er som regel en plade med bindearmsvæv i forskellige tykkelser. I aneurismens hulrum kan der være blodpropper med forskellig recept.

Lokalisering af aneurismer.

Den hyppigste lokalisering af arterielle aneurismer er arterierne i hjernebasen, normalt på steder for deres opdeling og anastomose. Specielt ofte er aneurismer lokaliseret på den forreste forbindelsesarterie, nær udledningen af ​​den bageste forbindelsesarterie eller i området af grene af den midterste cerebrale arterie. I 80-85% af tilfældene er aneurismer placeret i systemet med indre carotisarterier, i 15% - i systemet med hvirveldyr og hovedarterier.

Grundene.

Årsagen til dannelse af arterielle aneurismer konstateres kun hos et lille antal patienter. Cirka 4-5% af aneurismer udvikler sig på grund af indtagelse af inficerede emboli i hjernerens arterier. Dette er de såkaldte mykotiske aneurismer. Aterosklerose spiller en ubestridelig rolle i oprindelsen af ​​store sfæriske og S-formede aneurismer. Forekomsten af ​​saccular aneurismer er forbundet med medfødt mindreværd i hjernes arteriesystem. Aterosklerose og hypertension samt traumer spiller en betydelig rolle..


Aneurismer kan være:

  • enkelt eller
  • mange.

Klinisk billede.

Der er to former for den kliniske manifestation af arterielle aneurismer - apoplexy og tumorlignende. Den mest almindelige form er apoplexy Med den pludselige udvikling af subarachnoid blødning, normalt uden forløbere. Nogle gange er patienter inden blødning bekymret for begrænset smerte i fronto-orbitale regioner, observeres parese af kraniale nerver.

Det første og vigtigste symptom på aneurisme brister er en pludselig akut hovedpine.
Til at begynde med kan det have en lokal karakter i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​aneurismen, derefter bliver den diffus. Næsten samtidigt med hovedpine forekommer kvalme, gentagen opkast, tab af bevidsthed om forskellige varigheder. Meningeal syndrom udvikler sig hurtigt! epileptiforme anfald observeres undertiden. Der er ofte psykiske lidelser - fra lidt forvirring og desorientering til svære psykoser. I den akutte periode - en stigning i temperatur, en ændring i blod (moderat leukocytose og en forskydning af leukocytformlen til venstre) i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

Når en basal aneurisme brister, påvirkes kraniale nerver, oftest oculomotor. Med brud på aneurismen kan blødning i hjernens stof (subarachnoid-parenchymal blødning) forekomme ud over subarachnoid. Det kliniske billede suppleres i sådanne tilfælde med symptomer på fokal hjerneskade, hvis identifikation undertiden er vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer.

I tilfælde af et gennembrud af blod i ventriklerne i hjernen (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning) forløber sygdommen meget alvorligt og ender hurtigt i døden.

Symptomer på hjerneskade på grund af brud på aneurismer er ikke kun forårsaget af hjerneblødning, men også af cerebral iskæmi som følge af langvarig arteriel spasme, der er karakteristisk for subarachnoid blødning, både nær den sprængende aneurisme og på afstand. Identificerede lokale neurologiske symptomer yder ofte betydelig hjælp til at etablere lokaliseringen af ​​aneurisme. En mere sjælden komplikation er udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus på grund af blokering af de basale dele af hjernehinderne, der spilder ud med blod, der har spildt blod..

I nogle tilfælde forårsager arterielle aneurismer, som langsomt øges, hjerneskade og bidrager til udseendet af symptomer, der er karakteristiske for godartede tumorer i de basale dele af hjernen. Deres symptomatologi varierer afhængigt af lokalisering. Oftest lokaliseres tumorrelaterede aneurismer i den kavernøse bihule og chiasmal region.

Aneurysmer af den indre carotisarterie er opdelt i følgende grupper:

  1. aneurismer i den kavernøse sinus (infraclinoid - placeret under kileformede processer i det tyrkiske sadel),
  2. aneurismer af den supraclinoide del af arterien,
  3. aneurismer i nærheden af ​​carotis forgrening.

Aneurysmer i den kavernøse sinus.
Tre kavernøse sinus syndromer adskilles afhængigt af forskellige placeringer.

  • posterior, som er kendetegnet ved nederlag i alle grene af trigeminalnerven i kombination med oculomotoriske lidelser;
  • medium - skade på I- og II-grenene i trigeminalnerven og oculomotoriske lidelser; front - smerte og nedsat følsomhed i innerveringszonen i I-grenen af ​​trigeminalnerven og lammelse af III, IV og VI nerverne.

Store og længe eksisterende carotisarterieaneurismer i den kavernøse bihule kan forårsage destruktive ændringer i knoglerne i kraniet, der er synlige på røntgenbildet. Med brud på aneurismer i den kavernøse sinus er der ingen blødning i kranialhulen på grund af deres ekstradural placering.

Aneurismer af den supraclinoide del af den indre carotisarterie.
De er placeret nær afgangen til den bageste bindearterie og er ud over symptomerne på subarachnoid blødning, der er typiske for alle aneurismer, karakteriseret af selektiv skade på oculomotor nerven i kombination med lokal smerte i fronto-orbitale regionen.

Carotis bifurkationsaneurismer forårsager ofte synsnedsættelse på grund af deres placering i det ydre hjørne af chiasmen.

Aneurysmer af den forreste cerebrale arterie kendetegnet ved mentale forstyrrelser, parese af benene, hæmiparese med ekstrapyramidale ændringer i tonen i hånden på grund af spasmer i de forreste cerebrale arterier og deres grene.

Aneurysmer af den midterste cerebrale arterie med en pause forårsager de udviklingen af ​​parese af modsatte lemmer, taleforstyrrelser, mindre ofte følsomhedsforstyrrelser.

Aneurysmer af det vertebrobasilar system forekommer normalt med symptomer på læsioner i strukturer i den bageste kraniale fossa (dysarthria, dysfagi, nystagmus, ataksi, parese af VII- og V-nerver, vekslende syndromer).

Flere aneurismer udgør cirka 15% af alle aneurismer. Funktioner ved det kliniske forløb bestemmes af lokaliseringen af ​​den aneurisme, hvorfra blødningen opstod.

Arteriovenøse aneurismer (arteriovenøse angiomas, vaskulære misdannelser eller misdannelser) kan også forårsage intrakranielle blødninger. Dette er vaskulære floker af forskellige størrelser, dannet ved en tilfældig sammenvævning af sammenviklede og udvidede vener og arterier. Deres størrelse spænder fra nogle få millimeter til gigantiske formationer, der optager det meste af den cerebrale halvkugle. Oftest er de lokaliseret i frontopariet-afdelingerne.

Arteriovenøse aneurismer er en medfødt anomali hos cerebrale kar. Et karakteristisk træk ved strukturen af ​​disse aneurismer er fraværet af kapillærer i dem, hvilket fører til direkte shunting af arteriel og venøst ​​blod. Arteriovenøse aneurismer dirigerer en betydelig del af blodet "på sig selv" og er således "parasitter i hjernecirkulationen".
De vigtigste kliniske symptomer på arteriovenøse aneurismer er intracerebrale blødninger og epileptiforme anfald..

Diagnosticering.

Diagnose af både arterielle og arteriovenøse aneurismer udgør visse vanskeligheder. Når man genkender dem, tages der anamnestiske indikationer på overførte subarachnoide blødninger, forbigående hemianopsi, oftalmoplegisk migræne og epileptiske anfald i betragtning. Kraniografi er af stor betydning, idet den afslører de karakteristiske tynde ringformede skygger, der ser ud som forstenede aneurismer på billederne.
Nogle store aneurismer kan forårsage ødelæggelse af knoglerne i bunden af ​​kraniet. EEG er af særlig betydning.

Den endelige diagnose af aneurisme i hjernerens arterier, bestemmelsen af ​​dens placering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, der udføres selv i den akutte periode med et slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

BEHANDLING AF ANALURISME AF HJERNES FARTØJER.


Konservativ behandling af aneurisme-brud er den samme som ved hjerneblødning (cerebrovaskulær ulykke, akut). Det er nødvendigt at overholde streng sengeleje i 6-8 uger.

Gentagne lændepunkter til terapeutiske formål er kun berettigede til lindring af alvorlig hovedpine, hvor medicin er ineffektiv. Spasme af intrakranielle arterier, der ofte fører til omfattende blødgøring, inklusive hjernens stammesektioner, er endnu ikke fjernet ved konservative forhold.

Den eneste radikale behandling af sacculære aneurismer er kirurgi - klipning af aneurismehalsen. Nogle gange styrker de aneurismens væg ved at "indpakke" den med muskler eller gasbind.

I de senere år er der foreslået en række forbedringer og nye metoder til kirurgisk behandling af aneurismer: mikrosurgisk, kunstig trombose af aneurismen med koagulanter eller suspension af pulveriseret jern i et magnetfelt, stereotaktisk elektrokoagulering, trombose med et kateter faldet, stereotaktisk klipning.

Ved arteriovenøse misdannelser er den mest radikale ekstirpation af hele det vaskulære bundt efter klipning af de førende og dræningskar.

Vejrudsigt.

Prognosen for brud på aneurismen er ofte ugunstig, især med subarachnoid-parenchymal blødning: 30-50% af patienterne dør. Faren for gentagen blødning, som oftere observeres i sygdoms 2. uge, forbliver konstant. Prognosen er mest ugunstig for flere arterielle og store arteriovenøse aneurismer, som ikke kan fjernes kirurgisk. Ved blødninger på grund af angiomas (misdannelser) er prognosen lidt bedre.

Læs Om Svimmelhed