Vigtigste Migræne

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af hjernecirkulationen, hvis udvikling er forårsaget af spontan (ikke-traumatisk) strømning af blod direkte i hjernevævet eller under hjernehinden, hvilket manifesteres af neurologiske symptomer.

Problemerne med rettidig diagnose, behandling og forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde hvert år bliver stadig vigtigere på verdensplan på grund af den betydeligt øgede hyppighed af sygdommen, en høj procentdel af handicap og dødelighed. Med alle resultater inden for moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Dannelsen af ​​et hæmatom i regionen af ​​ventriklerne i hjernen forårsager forstyrrelser i cerebrospinalvæske, som et resultat af hvilket cerebralt ødem hurtigt skrider frem, hvilket igen kan føre til død i de første timer af blødning.

Årsager og risikofaktorer

Udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde fører til brud på det cerebrale blodkar, som oftest forekommer på baggrund af en markant og skarp stigning i blodtrykket. Til sådanne pauser disponerer man:

  • vaskulære abnormaliteter (medfødte aneurismer, miliære aneurismer);
  • ødelæggelse af den vaskulære væg forårsaget af den inflammatoriske proces (vaskulitis), der forekommer i den.

Betydeligt mindre ofte forårsages udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde af diapedetikum, dvs. forekommer på grund af forøget permeabilitet af den vaskulære væg, og ikke en krænkelse af dens integritet, blødning (10-15% af tilfælde) Den patologiske mekanisme af denne form for blødning er baseret på krænkelser af vasomotoriske reaktioner, der først fører til en forlænget spasme i blodkaret, efterfulgt af dens udtalt dilatation, dvs. ekspansion. Denne proces ledsages af en stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg; som et resultat begynder dannede blod og plasma at svede gennem hjernestoffet gennem det.

Årsagerne til udvikling af hæmoragisk slagtilfælde er:

  • arteriel hypertension;
  • cerebrale aneurismer;
  • arteriovenøs misdannelse i hjernen;
  • vasculitis;
  • amyloid angiopati;
  • hæmoragisk diathese;
  • systemiske sygdomme i bindevævet;
  • terapi med antikoagulantia og / eller fibrinolytiske midler;
  • primære og metastatiske hjernesvulster (under vækst vokser de ind i væggene i blodkar, hvilket forårsager skade på dem);
  • carotis-kavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den kavernøse sinus og indre carotisarterie);
  • encephalitis;
  • blødninger i hypofysen;
  • idiopatiske subarachnoide blødninger (dvs. de blødninger i hjernens subarachnoidrum, hvis årsag ikke kan bestemmes).

Følgende faktorer kan forbedre den skadelige virkning af ovenstående årsager:

  • overvægtig;
  • lang rygning historie;
  • alkohol misbrug;
  • stofmisbrug (især brugen af ​​kokain og amfetaminer);
  • lidelser i lipidprofil;
  • kronisk rus;
  • tung fysisk arbejde;
  • langvarig nervøs belastning.

Fokus for blødning i 85% af tilfældene er lokaliseret i hjernehalvkuglerne, meget sjældnere - i området af hjernestammen. En sådan atypisk lokalisering er imidlertid kendetegnet ved en ekstremt ugunstig prognose, da åndedræts- og vasomotoriske centre såvel som termoreguleringscenteret er placeret i dette område.

I de tilfælde, hvor hæmatom, der dannes under blødning, er placeret i hjernevævets tykkelse, krænker det cerebrospinalvæsken og venøs udstrømning. Som et resultat stiger cerebralt ødem, hvilket fører til en stigning i det intrakranielle tryk, en ændring i hjernestrukturer og udviklingen af ​​vitale dysfunktioner.

Hældes ind i området med basale cisterner, blandes blodet med cerebrospinalvæsken, hvilket igen forårsager død af neuroner, hydrocephalus og spasmer i blodkar.

Former af sygdommen

Følgende typer af hæmoragiske slagtilfælde skelnes afhængigt af placeringen af ​​blødningen:

  • subarachnoidal - blødning kommer fra karret i den arachnoidmembran, blod strømmer ind i det subarachnoide rum (dvs. rummet mellem arachnoid og bløde membraner);
  • intracerebral - hæmatom er placeret i tykkelsen af ​​vævet i stoffet i hjernen;
  • ventrikulær - blod kommer ind i vandforsyningen til hjernen eller ventriklen;
  • blandet - kombinerer egenskaberne ved to eller flere typer.

Placeringen af ​​hæmatom i en bestemt anatomisk region i hjernen ledsages af udseendet af specifikke symptomer, som i nogle tilfælde allerede tillader patientens første undersøgelse at bestemme dens placering.

Blødningsfokus i 85% af tilfældene er lokaliseret i hjernehalvdelen, meget sjældnere - i området med hjernestammen

Ved etiologi er hæmoragiske slagtilfælde opdelt i to typer:

  • primær - blødning forekommer som et resultat af mikroangiopati (udtynding af væggene i blodkar). Under en hypertensiv krise, når blodtrykket pludselig og markant stiger, tåler den tynde del af arterien ikke og sprænger;
  • sekundær blødning forekommer som et resultat af brud på erhvervet eller medfødt misdannelse af cerebrale kar.

Afhængig af placeringen af ​​hæmatom:

  • lobar - hematomets grænser går ikke ud over en af ​​de cerebrale halvkugler;
  • lateral - blødning forekommer i den subkortikale kerne;
  • medial - blødning dækker thalamus;
  • hæmatomer af den bageste kraniale fossa;
  • blandet.

Stadier af sygdommen

Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces skelnes de følgende stadier af hæmoragisk slagtilfælde:

  1. Den skarpeste. De første 24 timer fra det øjeblik blødningen finder sted. Det er kritisk, at kvalificeret pleje ydes i denne periode..
  2. Skarp. Det starter en dag efter et slagtilfælde og varer 3 uger.
  3. Subakut. Det starter på sygdommens 22. dag og varer op til 3 måneder.
  4. Tidlig bedring. Fra tre måneder til seks måneder.
  5. Sen bedring. Fra seks måneder til et år.
  6. Fase af fjerneffekter. Det begynder et år efter et slagtilfælde og varer, indtil konsekvenserne forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

Symptomer på et hæmoragisk slagtilfælde

Det kliniske billede af et hæmoragisk slagtilfælde udvikler sig normalt på baggrund af signifikant forhøjet blodtryk, et stærkt følelsesmæssigt udbrud og fysisk overdreven belastning.

I nogle tilfælde foregår et slagtilfælde af en hovedpine, et syn på de omgivende genstande i rødt, et skyn af blod til ansigtet. Men oftest udvikler sygdommen sig akut (deraf dens gamle navne - slagtilfælde, apoplexy).

De første kliniske tegn på hæmoragisk slagtilfælde er:

  • alvorlig hovedpine, som patienter beskriver som uudholdelig, den mest alvorlige i deres liv;
  • hyperæmi i ansigtet;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • støjende, hes irregulær vejrtrækning;
  • krænkelse af sluge funktion;
  • udvidede elever;
  • mærkbar pulsering af blodkar i halsen;
  • kvalme, gentagen opkast
  • lammelse af visse muskelgrupper;
  • højt blodtryk;
  • vandladningsforstyrrelser;
  • nedsat bevidsthed af varierende sværhedsgrad (fra mild hæmning til koma).

Tegn på et hæmoragisk slagtilfælde stiger meget hurtigt. Dyb og omfattende blødninger fører til dislokation af hjernen, som manifesteres ved forekomst af anfald, tab af bevidsthed, koma.

Alvorligheden af ​​fokale neurologiske symptomer ved hæmoragisk slagtilfælde bestemmes af placeringen af ​​hæmatom.

Ekstensiv blødning i området af hjernens basale kerner ledsages af nedsat bevidsthed, kollateral hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhed og delvis lammelse af kroppens højre eller venstre halvdel), idet øjnene vendes til siden af ​​læsionen.

Hvis der er mistanke om et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​det intrakranielle hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødemer og hjernedeflokation.

Et hæmatom i thalamusregionen fører til tab af bevidsthed, kollateral hemianestesi og hæmiparese, begrænsning af den vertikale bevægelse af øjenkuglerne, forekomsten af ​​Parino syndrom (myose med reduceret elevrespons på lys).

Med intramuskulær cerebral hæmatom udvikles dynamisk og statisk ataksi, nedsat bevidsthed, kraniale nervefunktioner falder ud, parese opstår og bevægelsen af ​​øjenkugler forstyrres.

Symptomer på blødning i Varolian-broen er:

  • konvergerende strabismus;
  • indsnævring af eleverne til en punktstørrelse ved at bevare deres reaktion på lys;
  • quadriplegia (tetraplegia, parese eller lammelse af alle fire lemmer) med decerebral stivhed (øget tone i alle muskelgrupper med en fremherskende tone af ekstensor muskler);
  • koma.

Symptomer på et hæmoragisk slagtilfælde kan være nedsat tale, følsomhed, kritik, adfærd, hukommelse.

De sværeste er de første 2-3 uger af sygdommen, da cerebralt ødem i denne periode udvikler sig og skrider frem. På dette tidspunkt kan det medføre symptomer på hæmoragisk slagtilfælde af enhver somatisk komplikation (lungebetændelse, forværring af kroniske sygdomme i hjertet, leveren eller nyrerne) døden.

Ved udgangen af ​​den tredje uge stabiliseres patienternes tilstand og begynder derefter at forbedre sig. Der er en gradvis regression af cerebrale manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde, fokale symptomer vises i forgrunden, som bestemmer graden af ​​sværhedsgrad af patientens tilstand og muligheden for at gendanne nedsatte funktioner i fremtiden.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​det intrakranielle hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødemer og dislokation af hjernen. For at kontrollere involvering af hæmatom gentages MR eller CT i bestemte stadier af behandlingen..

Derudover anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • blodkoagulationsundersøgelse;
  • bestemmelse af indholdet af narkotiske stoffer i blodet;
  • angiografi (udført for patienter med et normalt blodtrykniveau og med lokalisering af hæmatom i en atypisk zone);
  • lændepunktion (udføres, hvis det er umuligt at udføre computertomografi).

Alvorligheden af ​​tilstanden hos en patient, der har haft et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​udviklingshæmning og overlevelse afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​det intrakranielle hæmatom.

Differential diagnose

Hæmoragisk slagtilfælde differentieres primært med iskæmisk. Ved iskæmisk slagtilfælde er en gradvis begyndelse, en stigning i fokale symptomer og bevarelse af bevidsthed karakteristisk. Hæmoragisk slagtilfælde begynder akut med udviklingen af ​​cerebrale symptomer. På prehospital-stadiet er det imidlertid umuligt at foretage en differentieret diagnose, kun afhængig af funktionerne i det kliniske billede af sygdommen. Derfor indlægges en patient med en foreløbig diagnose af "slagtilfælde" på et hospital, hvor nødvendige studier (MRI, CT i hjernen, lændepunktion) udføres, hvilket gør det muligt at stille den rigtige endelige diagnose.

Betydelig mindre ofte bliver hjernerystelser og blå mærker i hjernen såvel som intrakranielle hæmatomer af traumatisk oprindelse årsagen til cerebrovaskulær ulykke. I sidstnævnte tilfælde foregår udviklingen af ​​hæmiparese af et lyst interval (tiden fra det øjeblik, hvor skaden er til det øjeblik hæmiparese). Derudover giver anamnese - en indikation af en traumatisk hjerneskade os mulighed for at antyde en traumatisk etiologi for cerebrovaskulær ulykke i dette tilfælde..

Hæmoragisk slagtilfælde skal differentieres fra blødning i vævet i en hjernesvulst, især multiform spongioblastom. Mistænkning om sygdommens tumorart kan forekomme, hvis der er en historie med langvarig hovedpine, ændringer i patientens personlighed, der gik forud for forekomsten af ​​hæmiparese.

I relativt sjældne tilfælde er der behov for differentiel diagnose af hæmoragisk slagtilfælde og tilstanden efter delvis (Jacksons) epileptiske anfald.

Hæmoragisk slagtilfælde

Patienter med hæmoragisk slagtilfælde indlægges på intensivafdelingen. Behandlingen begynder med aktiviteter, der sigter mod at opretholde vitale funktioner og forhindre udvikling af komplikationer. Disse inkluderer:

  • tilstrækkelig iltning (tilførsel af fugtigt ilt gennem en maske eller næstekateter, om nødvendigt overføres til kunstig lungeventilation);
  • stabilisering af blodtrykket (både en betydelig stigning og et kraftigt fald i blodtrykket er uacceptabelt);
  • foranstaltninger, der sigter mod at reducere hjerneødem og reducere det intrakranielle tryk;
  • forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer;
  • konstant medicinsk overvågning af patienten, da en pludselig og hurtig forringelse af hans tilstand er mulig.

Medicin mod hæmoragisk slagtilfælde vælges af en neurolog og resuscitator.

For at stoppe yderligere blødning i hjernevævet ordineres patienten medikamenter, der reducerer permeabiliteten af ​​karvæggene og hæmostatika.

For at reducere det intrakranielle tryk, brugen af ​​osmotiske diuretika og saluretika, kolloidale opløsninger er indikeret. Diuretisk terapi kræver regelmæssig overvågning af koncentrationen af ​​elektrolytter i blodet og rettidig korrektion af vand-elektrolytbalancen om nødvendigt..

For at beskytte hjernen mod hypoxi og skade af frie radikaler bruges medikamenter med en udtalt antioxidantvirkning, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde er indikeret med en intrakraniel hæmatom-diameter på mere end 3 cm.

Ved dyb intrakranial hæmatomer er tidlig intervention ikke berettiget, da det ledsages af et uddybende neurologisk underskud og høj postoperativ dødelighed.

Laterale og lobære hæmatomer fjernes ved direkte transkranial metode. Med den mediale form af hæmoragisk slagtilfælde er det muligt at fjerne hæmatom ved en mere skånsom stereotaktisk metode. Ulempen ved den stereotaktiske metode er manglende evne til at udføre grundig hæmostase, og der er derfor efter sådanne operationer en risiko for genudblødning.

I nogle tilfælde drænes ventrikler i hjernen ud over at fjerne hæmatom. Indikationer for udvidet kirurgi inkluderer cerebellar hæmatom, ledsaget af okklusal dråberi i hjernen og massiv ventrikulær blødning.

Med alle resultater inden for moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

Mulige konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde og komplikationer

Alvorligheden af ​​tilstanden hos en patient, der har haft et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​udviklingshæmning og overlevelse afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​det intrakranielle hæmatom.

Dannelsen af ​​et hæmatom i regionen af ​​ventriklerne i hjernen forårsager forstyrrelser i cerebrospinalvæske, som et resultat af hvilket cerebralt ødem hurtigt skrider frem, hvilket igen kan føre til død i de første timer af blødning.

Den mest almindelige variant af sygdommen er blødning i hjernens parenchyma. Blod infiltrerer nervevæv og forårsager massiv død af neuroner. Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde i dette tilfælde bestemmes ikke kun af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, men også af dets størrelse.

Efter omfattende blødning på lang sigt observeres følgende komplikationer:

  • nedsat bevægelse af lemmerne, manglende koordination;
  • manglende følsomhed i de berørte områder af kroppen;
  • slukningsforstyrrelser;
  • dysfunktion af bækkenorganerne;
  • vanskeligheder i processen med opfattelse, behandling og memorering af information, tab eller reduktion af evnen til at generalisere, logisk tænkning;
  • nedsat tale, score, skrivning;
  • forskellige mentale forstyrrelser og adfærdsreaktioner (desorientering i rummet, angst, løsrivelse, mistænksomhed, aggressivitet).

En sund livsstil reducerer risikoen for at udvikle åreforkalkning og hypertension markant, hvilket resulterer i en reduceret risiko for intrakraniel blødning

Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde ugunstig. Ifølge forskellige forfattere når dødeligheden 50-70%. Dødelig ødemer og dislokation af hjernen, tilbagevendende blødning fører til døden. Over 65% af de overlevende patienter bliver handicappede. Faktorer, der forværrer prognosen for sygdommen, er:

  • ældre alder;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • ventrikulær blødning;
  • hæmatom-lokalisering i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognose for hæmoragisk slagtilfælde med hensyn til gendannelse af mental, følsom og motorisk funktion bemærkes med omfattende hæmatomer, skade på de dybe strukturer i hjernen (limbisk system, subkortikale kerner), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (regionen af ​​vasomotorisk og åndedrætscentre), selv med intensiv behandling indledt på en rettidig måde, fører til hurtig død af patienter.

De fleste patienter, der overlevede efter et slagtilfælde, forbliver immobiliserede og mister deres evne til selvpleje. Som et resultat udvikler de ofte kongestiv patologi - bedesår, venetrombose i underekstremiteterne, hvilket igen fører til udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer, hvoraf det farligste er lungeboli (lungeemboli). Derudover udvikler urinvejsinfektioner, kongestiv lungebetændelse, sepsis og kronisk hjertesvigt ofte. Dette forværrer yderligere livskvaliteten for patienter og forårsager også dødsfald i den tidlige og sent fjerne periode..

Forebyggelse

Den vigtigste foranstaltning til forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde er den passende og rettidige behandling af arteriel hypertension og andre sygdomme, ledsaget af en stigning i blodtrykket:

Det er lige så vigtigt at føre en sund livsstil, som inkluderer:

  • rygestop og alkoholmisbrug;
  • regelmæssig, men ikke overdreven fysisk aktivitet;
  • daglige vandreture i den friske luft;
  • korrekt ernæring;
  • normalisering af kropsvægt.

En sund livsstil reducerer risikoen for at udvikle åreforkalkning og hypertension markant, hvilket resulterer i en reduceret risiko for intrakraniel blødning.

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde er en type akut cerebrovaskulær ulykke som følge af et gennembrud af blod fra et kar ind i hjernevævet.

Blod gennembrud er mulig under to omstændigheder.

  • brud på fartøjets væg.
  • en stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg, som ikke kun fører til frigivelse af blodplasma, men også dens dannede elementer - røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader.

Typer af hæmoragisk slagtilfælde

Alle hæmoragiske slagtilfælde er opdelt i tre hovedtyper.

  • parenchymal blødning - en situation, hvor blod kommer ind i hjernevævet.
  • subarachnoid - blod kommer ind i pia mater.
  • subdural og epidural - blod mellem choroid og knoglerne i kraniet. Det vil sige i kranialhulen.

De to første typer er den såkaldte sand, fordi de to sidste forekommer under traumer. Som et resultat hører de til området neurokirurgi.

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde

For det første blandt årsagerne til hæmoragisk slagtilfælde er hypertension. Dette er ca. 80%. Aterosklerose indtager andenpladsen - 10-15%. De resterende årsager inkluderer blodsygdomme, vaskulitis (vaskulær betændelse) i hjernen, eksponering for visse stoffer (for eksempel mangan) og vitaminmangel (især C-vitamin).

patogenese

Triggermekanismen til parenkymblødning er en krænkelse af permeabiliteten og / eller integriteten af ​​karrene i de indre strukturer i hjernen. Som et resultat hældes blod ud eller trænger gennem karvæggen. Der kommer en uorganisering (forstyrrelse) af neuronernes arbejde med deres hurtige død. Derudover lider hjernevævet både under imprægnering af blod og fra dets udgang gennem det "sprækkede" kar meget mere end med et hæmoragisk slag i hjernens membraner. Derfor kan selv en lille mængde blod forårsage stor skade..

Ved subarachnoid blødning derimod udøver blodet mindre tryk på hjernecellerne i tilfælde af brud på karret. Men det spreder sig meget hurtigt, hvilket øger zone med "nederlag".

Alle typer af hæmoragiske slagtilfælde er kendetegnet ved den hurtige udvikling af hjerneødem..

Klinik

På trods af det faktum, at alle former for hæmoragisk slagtilfælde forekommer med blod, der kommer ind i hjernevævet, er de klinisk forskellige. Selvom der er almindelige symptomer.

Fælles for alle hæmoragiske slagtilfælde er:

  • hurtig start.
  • hyppigt tab af bevidsthed med udviklingen af ​​dyb koma.
  • i modsætning til iskæmisk slagtilfælde forekommer oftest om eftermiddagen og på højden af ​​fysisk aktivitet.

Hæmoragisk slagtilfælde forekommer oftest pludselig uden forløbere om dagen, når patienten er aktiv. Selv om det i isolerede tilfælde udvikler blødning i hvile eller endda i en drøm. Der er sjældent forløbere i form af autonome lidelser: rødme i ansigtet, svingninger i kropstemperatur, sved.

Hæmoragisk slagtilfælde kan udløses af følgende faktorer:

  • kraftig stigning i blodtrykket.
  • alkoholindtagelse.
  • træner stress.
  • boblebad.

Kliniske manifestationer afhænger af:

  • lokalisering af et slagtilfælde.
  • blødning.
  • grad af ødemer.
  • stigning i ICP og kilning.
  • gennembrud i ventriklerne og det subarachnoide rum.
  • blødningsvarighed.

Ledende under angrebet er cerebrale lidelser. Der opstår en skarp hovedpine. Patienter beskriver hende som et kraftigt slag mod hovedet. Kvalme, opkast. Hos 16% af patienterne observeres generaliserede epileptiske anfald. Forstyrret vejrtrækning. Det bliver højt, snorken og hyppigt. Nogle gange sker Cheyne-Stokes vejrtrækning (en gradvis overgang af sjældne og overfladiske luftvejsbevægelser til dyb og hyppig, og når de har nået et maksimum, tilbage). Bradykardi eller takykardi forekommer. I dette tilfælde, som regel inden for en time, kan patienten udvikle nedsat bevidsthed, fra mild bedøvelse til bedøvelse, bedøvelse og koma.

De vegetative symptomer udtrykkes tydeligt: ​​huden er kold, lilla-rød i farve, dækket med sved. Pulsen er langsom, anspændt, blodtrykket øges. Hypertermi udvikler sig hurtigt.

I de første timer af sygdommen manifesteres meningealsyndrom ved fotofobi, ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis) (hovedpine og smertefuld grimase, når man tapper på kindbenet).

Symptomer på Kernig og Brudzinsky senere, stiv nakke.

Patientens blik er ofte rettet mod det patologiske fokus, undertiden på siden af ​​hjerneslag observeres mydriasis - eleven udvides, øjnene kan afvige. På siden af ​​atonien i det øverste øjenlåg modsat det patologiske fokus sænkes mundvinklen, kinden ”sejler”, når man trækker vejret. Foden på den berørte side drejes udad.

Fokale symptomer afhænger af placeringen og omfanget af læsionen.

I henhold til lokaliseringen af ​​blødninger er der membran og parenchymal.

Membranerne er opdelt i: subdural, epidural og subarachnoid.

  1. Lobar blødning. Blod går ikke ud over cortex og hvidt stof i den tilsvarende fraktion.
  2. Blødninger i de subkortikale kerner - lateralt slagtilfælde. Thalamus blødning - medialt slagtilfælde.
  3. Blandet. Blødninger inden for flere anatomiske strukturer.

Ved blødning udvikles et sekundært stammesyndrom ofte i halvkuglen: nedsat bevidsthed forværres, patologier i vejrtrækning og hjerteaktivitet udvikles, oculomotoriske forstyrrelser vises, muskeltonen øges.

Blødninger i thalamus manifesteres ved kontralateral hemiplegi og hæmataksi. Mulig hukommelsestap og apati.

Slag i hjernestammen ses oftest i broen. Alvorlige åndedræts- og hjerteforstyrrelser forekommer øjeblikkeligt, tetraplegi, svær derebral stivhed, miosis, anisocoria, flydende øjenbevægelser.

Broblødning ledsages ofte af udviklingen af ​​et dybt koma inden for få minutter.

Med en lille læsion i broens dæk kan bevidstheden opretholdes.

Cerebral blødning udvikler sig normalt inden for få timer. De er kendetegnet ved: svær svimmelhed, nystagmus, miosis, gentagen opkast, skarp smerte i nakken og nakken, atoni eller hypotension i musklerne, ataksi, chanted speech, hurtig stigning i intrakraniel hypertension.

Undertiden opstår symptomer på oculomotoriske forstyrrelser, et symptom på Gertwig-Magandie (divergent strabismus) og Parinos syndrom (fravær af pupilleaktioner)..

Subarachnoid blødning er mest almindelig hos unge mennesker og hos børn. I de fleste tilfælde udvikler det sig akut. Patienter klager over en skarp alvorlig hovedpine i nakken, en lokal følelse af varme i panden. Så er der kvalme, opkast, nedsat bevidsthed, epileptiske anfald. Meningeale symptomer udvikler sig hurtigt, kropstemperatur stiger, respirations- og hjerte abnormaliteter opstår.

Undertiden er forløbere karakteristiske for NAO, i form af svær migræne, smerter i det fronto-orbitale område, svimmelhed, tinnitus, flimring af "fluer" foran øjnene.

Komplikationer af en akut periode med hæmoragisk slagtilfælde:

  • gennembrud af blod i det ventrikulære system.
  • dislokationssyndrom.
  • akut okklusiv hydrocephalus.

Gennembrud af blod i det ventrikulære system observeres i 30-85% af tilfældene. Sandsynligheden for at blod kommer ind i ventriklerne afhænger af hematomets placering og volumen. Og også fra det tidspunkt, der var gået fra sygdommens begyndelse. Den højeste sandsynlighed - de første 2-3 dage.

Hematomer, som er placeret uden for den indre kapsel og lobar, bryder sjældent ind i det ventrikulære system. Subkortikulær kapsel udbryder i 40% af tilfældene. Blødninger i parieto-occipital, occipital, parietal-temporale og temporale områder - i 9,4%. Blødninger i cerebellum og i broen bryder ind i ventriklerne i 2,3% af tilfældene. Thalamiske blødninger, især store (10 cm³ og mere), udgør op til 80% af blodgennembrud i det ventrikulære system.

Når blod kommer ind i ventriklerne, observeres en kraftig forringelse, bevidsthedsforstyrrelser øges, op til et dybt koma, vitale funktioner forstyrres, sener og patologiske reflekser forsvinder, vegetative lidelser øges - alvorlig hypertermi. Døden kommer snart.

Dislokation er forskydningen af ​​hjernestrukturer i forhold til hinanden. Forekomsten af ​​et dislokationssyndrom er indikeret ved:

  • stigning i bevidsthedsforstyrrelser.
  • ensidig elevudvidelse.
  • dyb vejrtrækning og hjertesygdomme.

Blodgennembrudet i det ventrikulære system ledsages altid af udviklingen af ​​akut okklusal hydroephalie som et resultat af komprimering af cerebrospinalvæsken ved læsionen.

Former af hæmoragisk slagtilfælde:

1) Den skarpeste.

Det er kendetegnet ved den hurtige udvikling af koma, luftvejsdepression og hjerteaktivitet. Døden inden for få timer.

Den akutte form udvikler sig med massive blødninger i hjernens hjerne, i broen, i lillehjernen.

2) Akut form.

Symptomerne udvikler sig gradvist over flere timer. Med en tidlig diagnose og hjælp er en forbedring mulig, selvom fuldstændig bedring er sjælden. I tilfælde af utidig hjælp - død forekommer.

Det udvikler sig med blødninger i de laterale dele af halvkuglerne.

3) Subakut form.

Endnu langsommere udvikling af symptomer. Karakteristisk for ældre.

Diagnosticering

I første omgang er en visuel undersøgelse og historieoptagelse.

Af specielle neurologiske undersøgelser er spinalpunktion af stor betydning. Med hæmoragisk slagtilfælde flyder det med tryk, da dets tryk i hjernen øges allerede i de første timer fra tidspunktet for slagtilfældet. Derudover indikerer udseendet af blodurenheder, som manifesterer sig i form af en ensartet farvning af cerebrospinalvæsken i rødt, tilstedeværelsen af ​​blødning i hjernens ventrikler. Jo mere blod i ventriklerne, og jo nærmere blødningen til VI, jo mere intens er farvningen.

Elektro og encefalografi er mindre informativ uden kendskab til klinikken. Faktum er, at ændringer i dem angiver skade på hjernens strukturer, ikke om dens natur. Selvom sammenlignet med iskæmisk slagtilfælde, vil ændringer i hjernens elektriske aktivitet være mere udtalt og begynde tidligere.

MR- og CT-scanning giver mere nøjagtige data om ændringernes art og deres lokalisering.

I tvivlstilfælde med tvivlsomme forskningsdata vil deres gentagne opførsel indikere en ret hurtig indtræden af ​​hjerneskade, som er typisk for hæmoragiske slagtilfælde.

Hæmoragisk slagtilfælde

Graden af ​​overlevelse og bedring af patienter efter et slagtilfælde afhænger hovedsageligt af pleje af pleje. Patienter skal indlægges på en neurologisk, neurokirurgisk eller intensiv afdeling.

Behandling sker: grundlæggende og specifikke, medicinske og kirurgiske.

Grundlæggende behandling inkluderer:

  • blodtrykskontrol. Ved høj - antihypertensiv behandling (anaprilin, nifedipin, furosemid), ved lavt mesaton, intravenøst.
  • kontrol af funktionen af ​​ekstern åndedræt inkluderer: regelmæssig rehabilitering af munden, næsen, luftrøret. I henhold til indikationerne overføres patienten til mekanisk ventilation.
  • med omfattende blødning ordineres bredspektret antibiotika (cephalosporiner).
  • aktive og passive åndedrætsøvelser til forebyggelse af lungebetændelse.
  • korrektion af vand-elektrolytbalancen i kroppen. Introduktion af Ringers opløsninger, isotonisk NaCl-opløsning, glukose 5%, 4-5% natriumbicarbonatopløsning til forebyggelse af acidose, under kontrol af KHS.
  • en diæt med protein og vitaminer med lavt animalsk fedt og glukose.
  • behandling af hjerneødem: daglig dexamethason 16-24 mg, glycerol, furosemid.
  • overvågning af arbejdet i mave-tarmkanalen. Forebyggelse af forstoppelse - en kost rig på fiber. Om nødvendigt afføringsmidler eller rensende lavender.
  • kontrol af daglig diurese. Indikeres ved kateterisering af blæren.
  • profylakse af tromboembolisme.
  • forebyggelse af tryksår.

Specifik lægemiddelbehandling sigter mod at gendanne normal blodgennemstrømning i strejkezonen, normalisere de rheologiske egenskaber ved blod, beskytte hjernens neuroner, stimulere gendannelse af nervevæv og inkluderer:

  1. Hemodilution - introduktion af lægemidler til reduktion af hæmatokrit. Brugte lægemidler - reopoliglyukin, acetylsalicylsyre, cinnarizin, pentoxifylline.
  2. Med en stigning i trombose af cerebrale arterier, med kardiogen emboli, vises antikoagulantia - heparin 10-24 tusind enheder pr. Dag.
  3. Intravenøs administration af friskfrosset plasma under udviklingen af ​​DIC.
  4. Introduktionen i de første timer af sygdommen hos en rekombinant vævsplasminogenaktivator til thrombolyse.
  5. Anvendelse af angioprotector - prodectin.
  6. Til forebyggelse af blødning med omfattende slagtilfælde - dicinon.
  7. Brug af medikamenter med en neurobeskyttende virkning - nootropil, cerebrolysin, glycin.

Kirurgisk behandling er rettet mod at fjerne intracerebralt hæmatom og vaskulær rekonstruktion. Der er ingen konsistent indikation for kirurgisk behandling. Valget af behandlingsmetode afhænger af placeringen, volumenet af hæmatom, patientens tilstand.

Oftest er kirurgisk behandling indiceret til patienter med lobar eller lateral hæmatom. Og også med cerebellare hæmatomer, da de hurtigt kan føre til en krænkelse af vitale funktioner.

Ud over at fjerne hæmatomer kan en indikation for kirurgisk indgreb være behovet for ventrikulær dræning.

Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde

Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde kan være meget forskellige. Oftest er det:

  • forstyrrelser i det motoriske apparat, lammelse;
  • krænkelse af indtagelsen
  • talehæmning;
  • forringelse af hjerneaktivitet og logisk tænkning;
  • adfærdsforstyrrelser;
  • krænkelse af tarmbevægelser og vandladning;
  • epilepsi;
  • alvorlig hovedpine;
  • alvorlig følelsesmæssig tilstand.

Vejrudsigt

Prognosen er for det meste ugunstig. I øjeblikket når dødeligheden efter et slagtilfælde 75%. Og omtrent det samme antal overlevende forbliver deaktiveret. Den vigtigste dødsårsag hos patienter er komplikationer - dislokationssyndrom og hjerneødem. For det andet er et tilbagefald af blødning..

Statistikker

Forholdet mellem frekvensen af ​​udvikling af iskæmiske og hæmoragiske slag 4: 1. Den maksimale dødelighed efter hæmoragisk slagtilfælde falder i alderen 50-54 år og fra 60 år. I de senere år har der været en positiv tendens i patientens overlevelse på grund af en stigning i procentdelen af ​​rettidig indlæggelse.

anisocoria

Hvad er anisokoria?

Anisocoria er ikke en separat sygdom, men et tegn på andre patologier. Det er kendetegnet ved elevernes uforholdsmæssige tilstand, når den ene er mindre end den anden. Dette kan ikke ses i nogle tilfælde. Elevens funktion er at regulere strømmen af ​​sollys ind i nethinden. I vores tilfælde går denne evne delvist tabt i et af øjnene..

Grundene

Oculomotorisk nerveparese

Det udvikler sig som et resultat af nedsat ledning af nervefibre på grund af en hovedskade, hjernesvulst, infektionssygdomme, men i 30% af tilfældene som et resultat af diabetes mellitus eller slagtilfælde. Ved lammelse reagerer eleven ikke godt på lys og indsnævrer ikke i stærkt lys. Øjenlåget kan udelades på grund af muskelsvaghed, og øjne klipper. Det manifesterer sig også som Argyle Robertson syndrom (beskrevet mere detaljeret nedenfor). Ved de første ændringer i kroppen skal du kontakte en neurolog.

Vinkellukning glaukomeangreb

Det opstår på grund af en krænkelse af væskens udstrømning, trykket i øjet stiger. Hornhinden kan blive let overskyet. Årsager: stress eller overdreven belastning, overophedning, hypotermi, arbejde i en unaturlig position af hovedet (vippet eller omvendt). Symptom er den manglende reaktion fra eleven på lys, smerter, synsnedsættelse i det ene øje. Hvis du ikke konsulterer en læge, forværres tilstanden, angrebet forsvinder ikke på egen hånd.

Fysiologisk og kortvarig anisokoria

To typer lidelser, hvor en persons tilstand betragtes som normal og ikke kræver behandling. Med fysiologisk anisokoria er eleverne forstørret, men får ikke sygdommen. Og med kortvarig (kortvarig) ændrer de lejlighedsvis deres størrelse, for eksempel under migræne.

Horners syndrom

Mærkbar i form af tab af tonus på øjenlåget. Den øverste hænger over øjet, eller omvendt, den nedre rejser sig (det omvendte Horner-syndrom). Indskrænkningen af ​​en af ​​eleverne bemærkes også med efterfølgende tab af følsomhed over for lys.

Dette er en neurologisk sygdom, hvor komplekset i det sympatiske nervesystem påvirkes. Kan være en harbinger af parese.

Intrakranial blødning

Blødning i hjernen forekommer på grund af brud på blodkar, når der opstår en alvorlig hovedskade. Det er livstruende, da de ophobede blod presser på hjernen. Symptomer: tab af bevidsthed, opkast, hovedpine, højt blodtryk, nedsat fokus på linsen og eleven.

Hvis den resulterende skade er lille, stopper selve blødningen, men under behandlingen er det nødvendigt at overvåge din tilstand, gennemgå CT og MR. I nogle tilfælde skal du anvende den kirurgiske metode til fjernelse af overskydende væske.

Parinos syndrom

Det manifesterer sig i lammelse af det øverste blik, ubalance, tilbagetrækning af øjenlåg. De allerførste tegn: hovedpine, kvalme, svaghed og døsighed, synsproblemer, anisokoria. Med Parino syndrom bevæger sig øjenæsken sig ikke som sædvanligt, det er ikke muligt hurtigt at kigge, se op og ned. Derefter ordineres terapi.

Argyle Robertsons elev

Ved denne sygdom svækkes elevens reaktion på lys, men der er stadig fokus på emnet nær og fjernt, på føringen til afstanden. Argyle Robertson syndrom er et tegn på nedsat syfilis, nerveparese, overfølsomhed over for treponematoksin.
Det kan forekomme ved multippel sklerose, encephalitis, syringobulbia, difteri-polyneuropati. Denne sygdom behandles ikke.

Adies syndrom

Eleven indsnævres langsomt i lysets og tilgangen til motivet og stiger også med en forsinkelse. Sveden steg. Patologien udvikler sig på grund af bakterieinfektion, myotoni (i sjældne tilfælde), herpes i øjnene, muskelatrofi, hjernesygdomme.

Oftest observeret hos kvinder og mænd over 30 år. Du kan ikke helt slippe af med Adies elev; terapi giver ikke den ønskede effekt. Sygdommen er irreversibel, men ikke livstruende..

Skader

Ved kraftig aktivitet er der risiko for skader på kraniet, rygmarven eller øjnene. Anisocoria er mulig i sådanne tilfælde. Sklera og hornhinden er beskadiget som et resultat af indtrængen af ​​små genstande, fragmenter, spåner. For at fjerne dem, skal du kontakte en øjenlæge.

Hvis du forbrændes med syre eller alkali, skal du skylle øjnene med rent vand og gå til hospitalet. I tilfælde af blå mærker skal du behandle skaden omhyggeligt, bede traumekirurgen om at anvende en bandage og om nødvendigt aftale en øjenlæge. Hvis du ikke konsulterer din læge om kvæstelser, kan dette resultere i synstab..

Eksponering for stoffer

Når man bruger medikamenter som LSD, observeres mydriasis (udvidelse af eleverne) og anisokoria, samtidig med en følelse af sult og kvalme, søvnløshed.

Andre typer stoffer fører også til uforholdsmæssighed af eleverne, for eksempel kokain, amfetamin, atropin. Forgiftning med benzen, arsen, nikotin, bly, kviksølv påvirker funktionen af ​​det visuelle organ. Et eksempel ville være: atrofi af en nerve, blindhed, udvidede pupiller, anisokoria, svækkelse af øjenlågene.

Forbindelseforgiftning er oftest muligt nær industrianlæg derhjemme gennem uagtsomhed, med langvarig rygning af cigaretter (arsen og bly akkumuleres). Læg mærke til de første tegn, gå til hospitalet.

Andre grunde

Anisocoria er et symptom på et hæmoragisk slagtilfælde. Dette er en sygdom, hvor der er blødning i hjernen, brud på karet på grund af højt blodtryk. Den værste prognose er døden, og de, der formår at overleve, forbliver permanent handicappede. Sygdommen manifesterer sig hos mennesker 35-50 år med svær hypertension og åreforkalkning. Hvis du har mistanke om et slagtilfælde, skal du ringe til en ambulance.

Cerebralt ødem

Væske akkumuleres i kraniet og presser på væggene i blodkar. Som et resultat af dette bremser blodcirkulationen, kroppen modtager ikke ilt og dør. En person oplever hovedpine, kvalme, feber, synshandicap, elevs størrelse, uforholdsmæssigt.

For at forbedre tilstanden skal du tage smertestillende midler, vanddrivende tabletter mod opkast og krampeanfald. Der kræves undertiden kirurgisk indgreb; læger udfører en ventriculostomi eller kraniotomi. Ødem kan forekomme i absolut enhver person, selv i en nyfødt baby.

Virale og bakterielle sygdomme

F.eks. Påvirker encephalitis hjernen, der er erhvervet fra inficerede insekter. Meningitis er en inflammatorisk infektion i hovedregionen. Det er forårsaget af bakterier, vira, er forbundet med otitis media og andre ØNH-sygdomme. Meningitis udvikler sig hurtigt.

Disse sygdomme er karakteristiske for mennesker af alle køn, alder og race. Alle af dem tolereres meget dårligt, elevfunktioner er nedsat (anisokoria, tilbagetrækning af øjenlåg), ciliære muskler svækkes, behandling er ikke fuldt kendt. Der er stor sandsynlighed for død.

Anisocoria hos børn

Oftest arves det fra forældre og går over til 6-7 år. Årsagen til anisokoria i en tidlig alder er stress, frygt, dårlig belysning i det rum, hvor barnet tilbringer det meste af tiden, eller skade på livmoderhalshvirvlerne under fødsel. Sjældent hos spædbørn er hjernen og nerverne underudviklet. Hvis eleverne ikke vender tilbage til det normale efter et stykke tid, ordinerer lægen specielle dråber.

symptomatologi

Manifestationer af medfødt anisokoria hos børn under 6-7 år:

  • Der er en reaktion på lys, og i mørke er elevenes uforholdsmæssigere mere synlig.
  • Forskellen i størrelse er ikke mere end 1 millimeter.
  • Hvis du bruger dråber, forsvinder det første symptom.

Karakteristika for den erhvervede form:

  • Elevforskellen ses bedre i lyset.
  • Berørte har tendens til at ekspandere langsommere end sunde.
  • Veko falder eller stiger.
  • Der er en reaktion på at nærme sig og bevæge sig væk, men ikke mod lys.
  • Svimmelhed, tab af koordination.
  • Kvalme og opkast.
  • Synshandicap.

Diagnosticering

Hos øjenlæge

  • Tjek ved hjælp af Sivtsev-tabellen.
  • Refraktometri og aberromeria vil fortælle dig, om strålerne er korrekt fokuseret på nethinden.
  • Omkretsfeltundersøgelser.
  • Måling af intraokulært tryk.
  • Fuld undersøgelse af øjet med et biomikroskop. Hvis en person har symptomer på oftalmiske sygdomme, vil lægen begynde behandlingen.

Hos neurologen

  • Med en specialist deler patienten alle de bemærkede lidelser, led stress, kroniske sygdomme.
  • Øjenes tilstand undersøges med en hammer. Lægen kører ham, og patienten holder øje med uden at dreje hovedet.
  • Under hele modtagelsen observerer neurologen ansigtsudtryk og bevægelser for at bemærke afvigelser.
  • Nåle gør prikken over i symmetriske områder i ansigt og krop.
  • Undersøgelse af motorisk koordination i Romberg position.

Derefter vil de stille en diagnose og bede dem om at gennemgå en række yderligere procedurer, såsom:

  • MR og CT.
  • Undersøgelsen af ​​elevens størrelse, dens adfærd.
  • Kontrol af øjeæblets mobilitet.
  • Blodprøve.

Farmakologiske test

Udvalgte begivenheder ved hjælp af narkotiske stoffer:

  • Pilocarpine. Pilocarpine-opløsning dryppes ned i øjet. Efter en halv time har en sund person ingen reaktion på stoffet.
  • Kokain Kokainopløsning indsprøjtes i øjet for at bestemme Horners syndrom. Den berørte elev udvides med 1,5 mm.
  • Tropicamid. Alt sker som i de to første test. Den syge elev øges i størrelse med mere end 1 mm.

Efter begivenhederne vil behandling blive ordineret.

Konsekvenserne af anisokoria

Tidligere regnede vi ud under hvilke lidelser anisokoria udtrykkes, startende fra parese af en nerve til et slagtilfælde. Konsekvenserne af patologier er forskellige. I nogle tilfælde strabismus, forgrening, begrænsning af øjeæblebevægelser.

Ved parese, slagtilfælde, virale og bakterielle sygdomme lider det menneskelige nervesystem. Hørselsnedsættelse, syn, lammelse af ekstremiteterne og under svære tilstande, død eller koma opdages.

Behandling

Behandlingen foregår forskelligt. Børn med en medfødt form har oftest ikke brug for det. Hos voksne bestemmer lægen den nøjagtige diagnose, og på grundlag heraf forekommer terapi og yderligere forebyggelse. Du kan ikke behandle patologier selv!

Genopretningsforløbet inkluderer: at tage specielle medicin (mod bakteriesygdomme - antibiotika), indføre dråber, der udvider eleverne og genoprette synet.

Ved lammelse af synsnerven skal du deltage i specielle øvelser, der styrker musklerne. Visning af stereobilleder hjælper også med dette. Muskelvævets funktioner gendannes efter et stykke tid med aktivt arbejde.

Øjentryk (glaukom) elimineres ved at tage dråber og medicin ordineret af din læge. Det vil ikke være muligt at slippe af med patologien til slutningen, men det vigtigste ved terapi er regelmæssighed. Du kan også henvende dig til laser- og kirurgiske metoder til behandling af glaukom..

Prognoser og forebyggelse

Ved synsnedsættelse forbliver handicap. Forebyggelse består i at følge alle en normers normer og instruktioner. Der kan være begrænsninger for at se tv, ved hjælp af en computer og smartphone.

Det er bedre at spise friske frugter og grøntsager, de indeholder et stort antal vitaminer, der forbedrer syn og indre organer.

Konklusion

For at opsummere et kort resumé. Anisocoria er ikke en uafhængig sygdom, men en "klokke", der skaber forstyrrelser i kroppen. Hvis du finder det derhjemme, skal du skynde dig til øjenlæge og neurolog. De vil stille en nøjagtig diagnose og afsløre sygdommens art..

Lyt til din krop, sil ikke dine øjne og behandl alle sygdomme, især virale og bakterielle, til tiden. Følg dit helbred, spis rigtigt, motion og styrk din immunitet.

anisocoria

Se på din reflektion i spejlet: er dine elever de samme? Måske er den ene af dem meget større end den anden? I så fald observerer du et fænomen som anisokoria.

Anisocoria er elevernes asymmetri, når en af ​​dem kan være større end normalt (udvidet) eller mindre end normal størrelse (komprimeret).

Årsager til Anisocoria

I mange tilfælde er tilstedeværelsen af ​​en lille forskel mellem eleverne normal og betragtes ikke som et udtryk for nogen patologi eller en konsekvens af traumer. Som regel, hvis den ene elev er større end den anden eller mindre end 1,0 mm uden en objektiv grund, kaldes dette fysiologisk anisokoria, godartet eller enkel. Hverken køn eller alder eller farve på det menneskelige øje påvirker dets udseende; dette fænomen kan observeres i ca. 20% af befolkningen.

Årsagerne til den ikke-fysiologiske anisokoria (over 1,0 mm) kan være som følger:

  • Skade på synets organer, traumatisk hjerneskade, hvor nerver eller dele af hjernen, der er ansvarlig for tonen i sphincteren og dilatatoren hos eleven, kan blive påvirket.
  • Brug af lægemidler med lokale eller systemiske virkninger, der påvirker pupillens bredde (øjendråber pilocarpin, ipratropiumbromid).
  • Betændelse i iris. Iritis (anterior uveitis) kan forårsage anisokoria, som normalt ledsages af smerter i øjnene..
  • Adis syndrom er en godartet udvidelse af eleven, hvor den holder op med at reagere på lys. Dette kan skyldes øjenskade, oftalmisk kirurgi ved grå stær, iskæmi i synorganet eller oftalmisk infektion.

Neurologiske lidelser, hvor anisocoria kan forekomme:

  • Slag, normalt hæmoragisk. Yderligere symptomer inkluderer sejlsymptom (når vejrtrækning, hævelse af kinden fra siden af ​​hjernelæsionen), asymmetri af palpebrale sprækker.
  • Spontan blødning.
  • aneurisme.
  • Abscess inde i kraniet.
  • Glaukomovertryk i det ene øje.
  • Forøget intrakranielt tryk på grund af hjerneødem, intrakraniel blødning, akut slagtilfælde eller intrakraniel tumor.
  • Meningitis eller encephalitis.
  • migræne.
  • Diabetisk nerveparese.

Typer af Anisocoria

Hos en voksen erhverves anisokoria oftest som en konsekvens af en af ​​de ovennævnte grunde..

Medfødt

Hos nyfødte børn findes der ofte medfødt anisokoria. Oftest skyldes det patologien i iris eller svag eller dårligere udvikling af hjernen og nervesystemet.

Men hvis barnets elever er forskellige fra fødslen såvel som de voksne familiemedlemmer, og der ikke er nogen neurologiske symptomer, kan denne anisokoria betragtes som et genetisk træk. I dette tilfælde er der intet at bekymre sig om..

Nogle fysiologiske forskelle i størrelsen på eleverne hos spædbørn såvel som medfødt nystagmus forårsaget af ufuldkommenhed i nervesystemet kan uafhængigt korrigeres op til et år, henholdsvis udvikling og styrkelse af synets organer og centre i hjernen, der er ansvarlige for deres indre. De elimineres naturligt, og behandling ordineres kun, hvis der påvises en patologi..

Erhvervet anisokoria hos børn er ofte et resultat af traumer eller med smitsomme sygdomme i hjernen.

Forbigående

Ændring af elevernes størrelse kan være ustabilt og kaldes forbigående anisokoria. Det er meget vanskeligt at stille denne diagnose, da symptomerne muligvis ikke vises på undersøgelsestidspunktet. Den forbigående karakter svarer til tidspunktet for begyndelsen af ​​den underliggende sygdom, for eksempel migræne, sympatisk eller parasympatisk dysfunktion.

Hyperaktivitet af den sympatiske innervation udtrykkes i den normale eller forsinkede reaktion fra eleverne på lys, forskellige bredder af palpebrale sprækker. Hun er mere et nederlag.

Parese af parasympatisk innervering fører til fravær af pupillære reaktioner, og palpebral spaltning fra læsionen er meget mindre.

Diagnosticering

Ofte har du måske ikke engang mistanke om, at du har elever i forskellige størrelser. Hvis dette ikke skyldes tilstedeværelsen af ​​patologi, vises den fysiologiske anisokoria ikke på synskvaliteten.

Men hvis anisocoria er forårsaget af problemer med sundhed i øjnene eller nervesystemet, kan der være yderligere symptomer forbundet med disse problemer. Disse inkluderer:

  • ufrivillig prolaps af øjenlåget (ptose, delvis ptose);
  • vanskeligheder eller smertefuld øjenbevægelse;
  • smerter i øjeæblet i hvile;
  • hovedpine;
  • temperatur;
  • reduceret svedtendens.

Hos neuropatologen

Neurologisk undersøgelse er obligatorisk. Mennesker med nervesystemforstyrrelser, der forårsager anisokoria, har ofte også ptose, diplopi og / eller strabismus..

Anisocoria er også inkluderet i triaden af ​​det klassiske Horner-syndrom: øjenlåg hængende (ptose med 1-2 mm), myose (pupillisk sammentrækning mindre end 2 mm, forårsager anisocoria), ansigtsanhydrosis (overtrædelse af sved omkring det berørte øje). Disse fænomener forekommer typisk under hjerneskade, hævelse eller skade på rygmarven..

Horners syndrom (oculosympathetic paresis) kan skelnes fra fysiologisk anisokoria ved udvidelseshastigheden af ​​eleverne i svag belysning. Normale elever (inklusive normale elever, der er lidt ujævn i størrelse) ekspanderer i fem sekunder, efter at lyset i rummet er svækket. En elev, der lider af Horners syndrom, tager normalt 10 til 20 sekunder.

Hos øjenlæge

En undersøgelse af en øjenlæge udføres for at bestemme størrelsen på eleverne og deres reaktion på lys, når de bliver belyst og mørklagt. I et mørkt rum vil den patologiske elev være mindre. Dette vil imidlertid være karakteristisk for fysiologisk anisokoria og Horners syndrom. Yderligere differentieret diagnose udføres ved en nedbrydning med instillation af mydriatics (medikamenter, der udvider eleven) i øjet. Med patologi forbliver den mindre elev stadig indsnævret og vil ikke bukke under for lægemidlets handling.

Når forskellen i elevernes størrelse er større i det oplyste rum, tages den større elev unormalt. I dette tilfælde kan der desuden afsløres vanskeligheder ved øjenbevægelse, hvilket indikerer et nederlag af det tredje par af kraniale nerver. Mens man opretholder normal øjenbevægelse, udføres en test med miotiske præparater, hvilket skulle medføre en indsnævring af eleven. Hvis dette ikke sker, antyder de tilstedeværelsen af ​​tonic Adi-syndrom, hvis der ikke er nogen reaktion på lægemidlet, kan man antage skade på iris.

Bestem også indkvartering og størrelsen af ​​øjenkuglernes bevægelsesvolumen. En unormal reaktion er en mere udtalt reaktion hos eleven med en imødekommende belastning end under påvirkning af ændringer i belysning.

Øjens patologiske struktur opdages ved biomikroskopi.

Du kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en konstant anisokoria ved en række fotografier i forskellige aldre, hvor eleverne og deres størrelse er synlige.

Behandling

Behandling af anisocoria, som er intermitterende og henviser til pupillære lidelser i det autonome syndrom (for eksempel med meningitis), er heller ikke påkrævet.

Medfødte misdannelser af iris (hypoplasia eller muskel aplasi), som har bidraget til udseendet af anisokoria, kan passere uafhængigt af barnets udvikling, men kræver observation og muligvis fysioterapeutiske procedurer.

Hvis elevernes forskellige størrelse skyldes skade på hjernen, kraniale nerver, afhænger taktikken for, hvordan man behandler dem, af årsagen. Ved infektiøs betændelse er brug af antibiotika påkrævet. Med et slagtilfælde, blødning, hæmatom fra en skade, tilstedeværelsen af ​​en neoplasma, kirurgisk indgreb er nødvendigt for at udtrække disse skadelige faktorer. Dette efterfølges normalt af lægemiddelterapi, der sigter mod at reducere ødemer, forbedre mikrocirkulation og ernæring af hjerneceller og gendannelse af neurale forbindelser. Også med passende indikationer bruges antitumor og antibiotika..

Afslutningsvis vil jeg gerne give et eksempel på anisokoria, der er kendt over hele verden - det er David Bowies øjne. Traumet, der blev modtaget i sin ungdom, gjorde en af ​​sine elever meget større end den anden. Ikke desto mindre viste sangerens oplevelse, at med sådanne øjne er livet ret vellykket..

Læs Om Svimmelhed