Vigtigste Encephalitis

"Anoksisk hjerneskade." Hvem ved hvad det er?

Anoksisk hjerneskade opstår på grund af akut iltesult, der varer 60-240 sekunder eller en længere periode.

Stop af iltning provoserer døden af ​​cerebrale neuroner efter 3-5 minutter. I beskadigede hjernestrukturer forekommer iskæmiske foci og små blødninger, der provokerer ødemer.

Stigende ødem fører til komprimering af vævene, død af nerveceller, forstyrrelse af de indre organer. Uden rettidig behandling er det ofte dødbringende..

Hvad er det, og hvorfor opstår det?

Anoxi skyldes utilstrækkelig iltning af cerebrale neuroner. Under hypoxiabetingelser er neurelleorganeller ikke i stand til at udføre deres funktioner, hvilket fører til strukturelle ændringer og celledød. Massedød af neurocytter bidrager til dannelsen af ​​nekrotiske foci i centralnervesystemet.

Årsagerne til patologi hos børn og voksne inkluderer:

  • lungeemboli eller cerebrale arterioler;
  • kvælning;
  • drukning;
  • åndedrætsbesvær
  • hjertebanken;
  • toksisk skade på centralnervesystemet;
  • elektrisk stød;
  • infektiøse læsioner i hjernestrukturer osv..

Fosterets eller spædbarnets anoksiske tilstand i perinatal periode provoserer:

  • Graviditetspatologier - sygdomme i morens indre organer, gestose, blødning fra livmoderen, rus osv..
  • Fødselsanomalier - for tidlig frigørelse af barnets sted, placentapræsentation, snorflettet, for tidlig fødsel, fosterforlængelse, mangel på arbejdskraft.
  • Patologiske sygdomme efter fødsel - neonatal apnø, hæmolytisk sygdom, meconium aspiration syndrom, infektioner.

Disse faktorer bidrager til iskæmisk skade på nervevævet. Blodkarens refleksreaktion indebærer en forøgelse af permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, som på den ene side forhindrer tilstrækkelig blodforsyning og på den anden side forårsager udvikling af cerebralt ødem. Jo længere denne tilstand varer, jo dybere er vævsskadene.

Nedsat iltning af nervevæv fører til metaboliske forstyrrelser ved dannelse af syreforbindelser, der irriterer åndedræts- og fordøjelsescentre i centralnervesystemet.

Klassifikation

Afhængig af morfologiske ændringer skelnes de følgende former for anoxisk læsion:

  • anoksisk (forbundet med ophør eller respirationssvigt);
  • anemi (udvikler sig på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjernevævet);
  • stillestående (forbundet med hæmodynamiske lidelser);
  • metabolisk (opstår med alvorlige metaboliske lidelser).

Cerebral anoxisk læsion er akut (karakteriseret ved pludselig og hurtig udvikling) eller kronisk (når der gradvis forekommer iltning).

Ved varigheden af ​​fraværet af iltforsyning sker anoxi:

  • mild - mangel på ilt er begrænset til halvandet minut;
  • moderat - iltning mangler op til tre minutter;
  • alvorlig - hypoxi varer op til fire minutter eller mere.

I henhold til den internationale klassificering er anoksisk hjerneskade mcb 10 registreret under koder G 93.1 og P21.9.

Symptomer

Symptomerne bestemmes af etiologiske faktorer og varigheden af ​​manglen på iltforsyning til vævene..

I den akutte observerede patologi:

  • forvirring eller tab af bevidsthed;
  • cyanose i huden og slimhinderne;
  • krænkelse af vejrtrækning og hjerteaktivitet;
  • rysten af ​​lemmer og hoved;
  • kramper.

Hvis iltforsyningen ikke er genoprettet, udvikler personen kvaler eller koma, som ender i døden. Hvis en person kommer ud af koma efter langvarig anoxi, kan han udvikle apallisk syndrom.

Den kroniske form er kendetegnet ved:

  • epilepsi;
  • rystelse af hænder og hoved;
  • en ændring i hudens følsomhed;
  • nedsat synsfunktion og hørelse;
  • svimmelhed og kranialgi;
  • parese eller lammelse af lemmer;
  • overfølsomhed over for lys og lyd stimuli.

Ved alvorlige og moderate manifestationer af sygdommen hos patienter observeres hukommelsestab. Langsigtede virkninger inkluderer parese og lammelse af muskelgrupper eller lemmer, kognitiv dysfunktion, nedsat opmærksomhedsspænding, gangarteri, epilepsi-angreb.

Diagnosticering

For at stille en diagnose indsamler lægen patientens historie, undersøger ham, udnævner test og sender dem til undersøgelse ved hjælp af specielle metoder.

For at identificere graden af ​​skade på hjernestrukturer skal du anvende:

  • CT eller MR - metoder, der gør det muligt at bruge røntgenstråler eller magnetiske bølger til at få et detaljeret billede af cerebralt væv, tilstedeværelsen af ​​nekrose og andre læsioner.
  • Elektroencephalogram - nødvendigt for måling af den elektriske aktivitet i forskellige områder af hjernen.
  • SPECT - emissionstomografi giver mulighed for at få et tredimensionelt billede af hjernen.

Resultaterne af undersøgelserne hjælper lægen med at vurdere graden af ​​anoksisk hjerneskade hos børn og voksne, foretage en prognose for sygdomsforløbet og ordinerer også optimale terapeutiske behandlinger.

Behandling

Terapeutiske foranstaltninger til eliminering af sygdommen er designet til flere stadier. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere faktorer, der hindrer normal iltning af centralnervesystemet. Afhængig af årsagen kan dette være:

  • eliminering af et fremmedlegeme eller væske fra luftvejene;
  • restaurering af hjerteaktivitet og respiration;
  • fjernelse af giftige stoffer fra kroppen;
  • afslutning af elektrisk strøm osv..

Efter at have fjernet årsagen til anoxi, er det nødvendigt at gendanne de vitale funktioner - åndedræt, blodcirkulation, hjerterytme. Herefter ordineres behandling afhængigt af skaden forårsaget af mangel på iltforsyning til hjernestrukturen..

Rehabilitering

Rehabiliteringsaktiviteter udføres for at gendanne mistede funktioner og færdigheder. I tilfælde af alvorlige lidelser er det vigtigt, at patientens pårørende er direkte involveret i rehabilitering.

Bevægelsesforstyrrelser involverer besøg af fysioterapeutiske procedurer. Elektroterapi, darsonvalisering, magnetoterapi, elektrostatisk massage, akupunktur, balneoterapi vises. Sådanne begivenheder kan forbedre nerveledelse, styrke muskler, etablere motorisk aktivitet.

Ved svær hypoxi ordineres oxygenobaroterapi i specielle trykkamre. Denne type fysioterapi forbedrer oxygenering af væv og gendanner hæmodynamik i hjernens strukturer. Hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, indikeres fysioterapi og massage.

Taleproblemer kræver indgreb fra en taleterapeut, og i en ustabil følelsesmæssig tilstand skal en psykoterapeut eller psykolog arbejde med en patient.

Patienter med en alvorlig grad af anoxi er ikke i stand til at servicere sig selv. Sådanne mennesker kræver klasser med en ergoterapeut, som vil hjælpe med at gendanne de nødvendige færdigheder i hverdagen - spisning, påklædning, personlig hygiejne.

Medicin

Lægemidler anvendes i akut anoxi til at gendanne vitale funktioner og eliminere hjerneødem. Anvend medicin, der stimulerer vejrtrækning, hjerteaktivitet, blodcirkulation. Til forgiftning anvendes modgift mod toksiske stoffer, sorbenter og infusionsopløsninger. For at fjerne ødemer vises introduktionen af ​​diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen.

Efter eliminering af akutte symptomer udføres symptomatisk behandling, og der anvendes også medicin, der forbedrer cerebral mikrocirkulation..

Ved kranialgi anvendes smertestillende medicin (ibuprofen, analgin, paracetamol). I tilfælde af anfald ordineres Clonazepam. Hvis anoxi er kompliceret af epileptiske paroxysmer, viser det sig, at agenser reducerer deres hyppighed og intensitet. For at styrke nervesystemet anbefales det at tage præparater af B-vitaminer, magnesium, glycinaminosyre.

Forebyggelse

I betragtning af at anoksisk hjerneskade hos nyfødte er resultatet af intrauterine patologier eller fødselsskader, er det vigtigt for gravide at gennemgå ultralyddiagnosticering og screeningstest på en rettidig måde.

Du bør opgive dårlige vaner og arbejde med giftige stoffer i graviditetsplanlægningen.

Følgende henstillinger hjælper med at reducere risikoen for hjerneanoxi:

  • ikke snak eller tyg mad grundigt, mens du spiser;
  • bryde ikke reglerne for adfærd på vandet;
  • Lad ikke små børn være uden opsyn, lad dem ikke lege med små objekter, der er lette at indånde;
  • holde op med at ryge, stofbrug, alkoholmisbrug;
  • undgå kontakt med giftige stoffer;
  • Kontroller regelmæssigt ovnen og gasudstyret for at forhindre kulilteudslip;
  • Vær forsigtig, når du bruger eller reparerer elektriske apparater, ledninger, afbrydere eller andre potentielt farlige enheder.

Anoksisk hjerneskade hos nyfødte

En af de mest alvorlige læsioner i hjernestrukturer betragtes som anoksisk patologi, som er forbundet med især nyfødte babyer. Anoksisk skade på hjernen er hypoxisk i sin natur, som et resultat af, at der er en svigt i ventilation, blodcirkulation, åndedræt og vævsmetabolisme.

Beskrivelse af sygdommen

Problemer med at behandle et barn med neurologiske patologier er yderst relevante i vores tid. Dette hænger direkte sammen med det generelle fald i fødselsraten, og derudover en stigning i antallet af forskellige uheldige faktorer, der fremkalder skade på børnenes nervesystem. Dette skyldes blandt andet stort set det faktum, at der i den moderne verden er tilfælde af fødsel af usunde og samtidig fysiologisk umodne børn hyppigere.

Meget ofte er de vigtigste årsager til anoksisk hjerneskade hypoksiske og iskæmiske processer på grund af utilstrækkelig tilførsel af ilt til nervevævet. I ICD-10-systemet er en sådan diagnose krypteret i flere sektioner på én gang. Den nærmeste patofysiologikode er P21.9 (den indebærer neonatal anoxi) og G93.1 (i dette tilfælde taler vi om anoksisk hjerneskade, ikke klassificeret andetsteds).

Anatomisk billede med denne sygdom

Desværre har medicin stadig ikke afsløret den nøjagtige mekanisme til udseendet af anoksisk hjerneskade. Det er sandt, at det anatomiske billede af denne patologi er ganske enkelt. Faktum er, at nervevævet ophører med at modtage ilt i tilstrækkelige mængder til det, på baggrund af dette er der en hypoksisk iskæmisk proces, der selv i en kort periode er skadelig for strukturen i hjernen.

Med andre ord modtager hver neuron som sådan ikke den krævede mængde ilt under blodforsyningen. Neuroner hos børn er endnu ikke så udviklede som observeret hos voksne, derfor er deres forhold til hjernen kun på dannelsesstadiet. Med en lille forsyning af celler ophører den simpelthen med at fungere korrekt, og ændrer sig samtidig morfologisk og internt.

Følgelig kaldes anoxi morfologiske degenerative processer, der har en ekstremt skadelig virkning på sundt væv. Symptomer på anoksisk hjerneskade hos børn er ekstremt vanskelige at tolerere, hvilket ofte fører til død. Dernæst undersøger vi, hvilke årsager der er de provokerende faktorer i forekomsten af ​​denne lidelse hos børn og nyfødte.

Årsager til hjernepatologi

En enkelt årsag til forekomsten af ​​anoksisk hjerneskade er endnu ikke identificeret. Men det er værd at bemærke, at der er mange provokerende faktorer, der kan gå foran et så forfærdeligt fænomen. Disse faktorer kan forstyrre normal blodforsyning, og derudover strømmen af ​​den krævede mængde ilt ind i et barns hjerne:

  • Det handler om hjertesvigt eller kvælning.
  • Virkningerne af ruspåvirkning med kemikalier påvirkes undertiden selv af beskidt økologi. Det er værd at bemærke, at børnenes krop er meget følsom over for et rent miljø..
  • Forskellige vira sammen med neuroinfektioner.
  • Få sol (eller varme) stød og elektrisk stød.
  • Kirurgi i hjertet eller hjernen.
  • Koma eller klinisk død.
  • Effekten af ​​langvarig arteriel hypotension (dvs. sænkning af blodtrykket).

Symptomer på denne farlige patologi

Anoksisk hjerneskade hos nyfødte er som regel ekstremt vanskelig. Faktum er, at selv påbegyndelsen af ​​kortvarig hypoxi kan forårsage et astmaanfald sammen med kramper og intern nekrose. Almindelige symptomer og tegn på anoxi inkluderer:

  • Tilstedeværelsen af ​​epileptiske anfald og anfald hos et barn.
  • Tilstedeværelse af ufrivillig rysten af ​​lemmerne.
  • Følsomhedsforstyrrelse.
  • Utseendet af en funktionsfejl i hørsel og synets organer.
  • Forekomsten af ​​fotofobi og øget fotosensitivitet.
  • Udseendet af lammelse og parese af lemmer.
  • Forekomsten af ​​astmaanfald og respirationssvigt.
  • Udseendet af en hjerterytmefejl.
  • Forekomsten af ​​hovedpine.

Diagnose af denne hjernepatologi

Diagnose af anoksisk hjerneskade hos børn involverer primært magnetisk resonansafbildning og computertomografi. Elektroencefalografi kan også være påkrævet. Baseret på resultaterne af alle disse procedurer, kan lægen fastlægge den korrekte diagnose og forudsige det videre sygdomsforløb.

Behandlingen inkluderer som regel to på hinanden følgende stadier. Først fjernelse af de grundlæggende årsager til sygdommen sammen med restaurering af kroppen. På dette tidspunkt er det nødvendigt at forstå, hvad der nøjagtigt tjente som årsagerne til anoxi for at fjerne det. Og direkte på anden fase kræves vitaminer sammen med åndedrætsøvelser og indtagelse af vaskulære medikamenter for at genoprette funktionen af ​​hjerte og blodkar, herunder.

Hvordan og hvor behandles anoksisk hjerneskade?

Metoder til håndtering af denne sygdom

Så som det allerede er blevet klart, har behandlingen af ​​lidelsen som regel involveret flere stadier. I tilfælde af en akut sygdom er det nødvendigt hurtigst muligt at eliminere påvirkningen af ​​faktorer, der fører til anoxi:

  • Barn har brug for luftvejs sanitet.
  • Fjernelse af fremmedlegemer.
  • Det er nødvendigt at fjerne patienten fra området med kuldioxid.
  • Stop strangulation kræves.
  • Elektrisk strømhindring.

På dette tidspunkt er det nødvendigt at opretholde normal blodcirkulation og iltforsyning, i nogle tilfælde anvendes kunstige åndedrætsindretninger. Der ydes desuden støtte på et niveau, der ikke bør tillade irreversible ændringer i hjernen. I nærvær af bevaret naturlig vejrtrækning kræver barnet indånding af ilt og transport til hospitalet. Hvis vejrtrækning er ineffektiv, kræves intubation..

Gendannelse af vitale funktioner

Det næste trin involverer gendannelse af vitale funktioner. Det er således nødvendigt at gendanne blodcirkulation, åndedræt og normal hjertefunktion. Yderligere terapi er rettet mod restaurering af alle tidligere mistede funktioner. Til dette formål ordineres neurometabolitter sammen med nootropics, vaskulære medikamenter, neuroprotectors og antioxidanter.

Symptomatisk terapi sigter mod at eliminere den største manifestation af virkningerne af anoxi. I tilfælde af alvorlig hovedpine anvendes smertestillende midler, og på baggrund af epileptiske anfald kræves antikonvulsiva og så videre.

Anoksisk hjerneskade forårsager alvorlig skade på hjernestrukturer. Denne patologiske proces findes normalt hos nyfødte. Sådanne læsioner er hypoksiske og fører til nedsat ventilation, blodcirkulation, åndedræt, vævsmetabolisme.

Hypoxia henviser til utilstrækkeligt indtag af ilt og næringsstoffer til hjernevævet. Selv hvis denne proces ikke varer længe, ​​kan den føre til alvorlige funktionsfejl i kroppens arbejde. Nyfødte børn er mere tilbøjelige til dette problem, da alle deres organer endnu ikke er tilstrækkeligt styrket, og en mangel på næringsstoffer og ilt i hjernen såvel som kredsløbssygdomme kan forårsage andre patologiske processer.

Ved hjælp af undersøgelser viste det sig, at nogle få minutter efter udviklingen af ​​hypoxi begynder processerne med død af celler og hjernevæv.

Funktioner ved udvikling og årsager til patologi

I øjeblikket forbliver mekanismen for forekomst af anoxiske læsioner i hjernen ukendt. Men at beskrive udviklingen af ​​den patologiske proces er ikke vanskeligt.

Efter en utilstrækkelig mængde ilt og næringsstoffer begynder at komme ind i cellerne og nervevævet, udvikles hypoxisk-iskæmiske processer, der kan forårsage alvorlig skade på organstrukturer på kort tid.

Udviklingen af ​​neuroner hos børn er stadig ikke på samme niveau som hos voksne, så manglende modtagelse af den nødvendige mængde ernæring fører til udvikling af morfologiske ændringer. Baseret på dette kan vi konkludere, at anoxi er en morfologisk degenerativ proces, der negativt påvirker tilstanden i hjernevæv.

Langvarig anoxi tolereres dårligt af barnets krop og fører i de fleste tilfælde til døden.

Den nøjagtige årsag, der forårsager skade på hjernen, kunne eksperter ikke finde ud af. Men der blev identificeret en række disponible faktorer, der øger chancerne for at udvikle en patologisk proces. Under påvirkning af disse faktorer forstyrres blodcirkulationen, og utilstrækkelig blod kommer ind i barnets hjerne. En lignende udvikling af begivenheder kan forventes som et resultat af:

  • hjertestop;
  • kvælning eller drukning;
  • forgiftning med giftige stoffer. Selv et forurenet miljø kan påvirke en persons helbred. Børnenes krop er meget følsom over for ugunstige miljøforhold;
  • virale læsioner og udvikling af neuroinfektioner;
  • elektrisk stød;
  • kirurgiske indgreb på hjernen eller hjertet;
  • koma eller klinisk død;
  • lavt blodtryk i lang tid.

Disse faktorer påvirker i en eller anden grad blodcirkulationsprocessen og kan forårsage nekrose i hjernevæv. Derfor skal en kvinde i fødealderen forsøge at beskytte sig selv og fosteret mod vira, infektioner og andre problemer.

Graden og manifestation af sygdommen

Tilstedeværelsen af ​​anoxiske læsioner genkendes i de første minutter efter fødslen af ​​babyen. Symptomer på patologi afhænger af skadegraden:

  1. Det milde forløb af hypoksiske lidelser ledsages af et fald i muskeltonus, en stigning i neuro-refleks excitabilitet, angst, søvnforstyrrelser, rysten i lemmerne og en stigning eller reduktion i reflekser. De beskrevne symptomer passerer uafhængigt inden for en uge. Barnets tilstand normaliseres, og grove neurologiske lidelser er fraværende.
  2. Den moderate sværhedsgrad af læsioner ledsages af mere markante tegn på hjerneskade. I dette tilfælde observeres depression af sugende og andre reflekser, muskeltonus falder eller forøges, huden bliver blå, det intrakraniale tryk stiger, vegetative lidelser i form af forstoppelse, diarré, tachycardia eller bradykardi, åndedrætsstop og andre observeres. Med stigende pres inde i kraniet bliver babyen mere urolig. Han sover ikke godt, armene og benene ryster, fontanellen svulmer mærkbart, anfald af anfald er mulige. Ved hjælp af intensiv behandling kan barnets tilstand forbedres, men det er umuligt at befri ham helt fra neurologiske lidelser. I nogle tilfælde kan tilstanden forværres, og babyen falder i koma.
  3. Alvorlige hypoxiske forstyrrelser forekommer, hvis graviditet opstår med komplikationer. I dette tilfælde vil kvinden opleve: forhøjet blodtryk, nyresygdom, ødemer. I dette tilfælde vil den nyfødte have markante tegn på udviklingsforsinkelse. En vanskelig fødsel kan kun forværre situationen. Babyen fødes med manglende vejrtrækning, lav tone og reflekser, udtalt cirkulationsforstyrrelse. Hvis der ikke haster med hjerte-lungeredning, og vitale funktioner ikke gendannes, er der ingen chance for at overleve.

I alvorlige tilfælde holdes barnet under intensiv pleje, men hans tilstand kan muligvis ikke stabilisere sig i en uge eller mere. Ofte har dette problem en ugunstig prognose..

Patologibehandlingsmuligheder

Anoksisk hjerneskade behandles på flere måder. Hvis den patologiske proces udvikler sig i en akut form, skal barnet presserende beskyttes mod de faktorer, der har forårsaget anoxi. For at gøre dette har du muligvis brug for:

  • luftvejs sanitet;
  • eliminering af fremmedlegemer;
  • ophør af strangulation;
  • forhindrer elektrisk stød.

Det er også nødvendigt at udføre terapeutiske teknikker til understøttelse af blodcirkulation og gasudveksling på et optimalt niveau. Om nødvendigt er patienten forbundet til specielle apparater, bare for at forhindre udvikling af patologiske ændringer i hjernen.

Hvis åndedrættet fortsætter, sendes offeret til stationære forhold, mens det sikrer iltindånding. Hvis vejrtrækningen stopper, inkuberes patienten.

Det næste trin i behandlingen er normalisering af cirkulationsprocessen, gendannelse af hjertefunktion. For at genoprette hjernen udføres yderligere behandling ved hjælp af:

Symptomatisk terapi udføres også, hvis formål er at eliminere de udtrykte manifestationer af anoxi. Hvis patienten har hovedpine, anbefales han smertestillende medicin. I nærvær af epileptiske anfald lettes tilstanden ved hjælp af antikonvulsiva.

Efter at blodcirkulationen i hjernen er fuldstændigt gendannet, ordineres fysioterapeutiske procedurer, massage, specielle øvelser og psykologisk korrektion.

En utilstrækkelig tilførsel af ilt til kroppen kan føre til udvikling af forskellige patologiske processer i kroppen. Anoxia betragtes som et af de centrale problemer i medicinen. Mest følsomme over for en lignende proces er hjerneceller. Måske med tiden vil det være muligt at finde metoder, der reducerer dybden af ​​anoxiske læsioner i centralnervesystemet. Gendannelsesperioden kan strække sig i måneder eller endda år. I nogle tilfælde kan skader ikke repareres fuldstændigt..

1. Etiologi og patogenese 2. Klassificering 3. Klinik 4. Diagnose 5. Metoder til bekæmpelse af anoxi

Problemer med at behandle et barn med en neurologisk patologi er yderst relevante i vores tid. Dette skyldes det generelle fald i fødselsraten og en stigning i antallet af uheldige faktorer, der fremkalder skade på nervesystemet, og den øgede forekomst af fødsel af usunde, fysiologisk umodne børn.

Meget ofte er de direkte årsager til hjerneskade hypoxisk-iskæmiske processer som et resultat af utilstrækkelig tilførsel af ilt til nervevævet. I ICD-10 er diagnosen krypteret i flere sektioner. De nærmeste patofysiologiske koder er P21.9 (neonatal anoxi) og G 93.1 (anoksisk hjerneskade, ikke klassificeret andetsteds).

Anoksisk skade på nervesystemet hos børn skyldes en mangel på tilstrækkelig iltforsyning til neuroner. Under sådanne forhold ændrer cellen hurtigt sine funktionelle egenskaber og er ikke i stand til at fungere fuldt ud. Derefter forstyrres neuronernes morfologi. Oxygenmangel fører til celle nekrose og / eller apoptose og danner fokus på iskæmi i hjernen. Symptomer på hjerneanoxi kan være ekstremt alvorlige og kan resultere i død..

Neuroner begynder at dø efter 4 minutters akut anoxi. Under hypotermi-forhold forlænges denne tid op til 20-30 minutter, ved høje temperaturer falder til 120 sekunder.

Etiologi og patogenese

Der er en række uheldige faktorer, der kan føre til udvikling af anoxiske læsioner i nervesystemet. Selv minimale afvigelser forstyrrer hjernen væsentligt på grund af det faktum, at de virker på umodent nervevæv. Efterfølgende kan dette manifestere sig som et neurologisk underskud, en afmatning i dannelsen af ​​cerebrale zoner og centre og en forsinkelse i den samlede udvikling. Langvarig anoxi fører til død eller dannelse af en vegetativ tilstand.

De grundlæggende årsager til anoxi kan være akut trombose, kvælning, kvælning, drukning, elektrisk stød, hjertestop, alkohol- eller stofmisbrug, neuroinfektion samt andre faktorer, der forhindrer ilt i at komme ind i hjernen. Separat isoleres anoksiske læsioner i nervesystemet i perinatal periode. Dette bidrager til:

  • patologisk graviditetsforløb (somatiske sygdomme hos moderen, gestose, truslen om ophør af graviditet, symptomer på kvalitativ og kvantitativ sult, rus, generel umodenhed af en gravid kvinde osv.);
  • Intranatale (opstående ved fødsel) skadelige faktorer. Dette inkluderer symptomer på for tidlig frigørelse, placenta previa, snorforviklinger omkring fosterhalsen, navlestrengsknudepunkter, for tidligt og forsinket, hurtig og langvarig fødsel, svagt arbejde;
  • postnatale (postpartum) lidelser. Disse inkluderer meconium-aspiration, gentagen apnø, hjerte-kar-defekter, sepsis, hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.

Alle ovennævnte provokatører bliver årsagen til udviklingen af ​​foci af iskæmi. Parallelt, som en kompenserende reaktion, øges permeabiliteten af ​​cerebrale kar. På den ene side reducerer dette cerebral perfusion og forværrer iskæmi, på den anden side tjener den som en af ​​mekanismerne til udvikling af hypoxisk-hæmoragiske læsioner. På grund af det, gennem den ændrede vaskulære væg, begynder processen med diapedetisk imprægnering af røde blodlegemer. Derudover fortsætter glukoseudnyttelse under betingelser med iltesult langs den anaerobe vej med dannelsen af ​​laktat. Ved perinatal anoxi irriterer sure forbindelser fordøjelses- og respirationscentre i hjernestammen. Ved fødsel provoserer dette en for tidlig udgang af meconium og dets aspiration ind i luftvejene hos barnet, hvilket bidrager til endnu større hypoxi.

Morfologisk observerede afvigelser i form af:

  • hjerneødem (fokal eller multifokal);
  • iskæmiske foci af skade på hjernevæv, basale ganglier, thalamus, cerebellum;
  • kortikale og subkortikale små fokale nekrose;
  • periventrikulær leukomalacia.

Klassifikation

Afhængig af det dominerende morfologiske resultat af udviklingen af ​​forstyrrelser, kan anoksisk patologi manifestere sig i form af cerebral iskæmi, intrakranielle blødninger med en hypoxisk oprindelse og kombinerede ikke-traumatiske iskæmiske-hemorragiske læsioner i det centrale nervesystem.

Mekanismen til udvikling af anoxi giver dig mulighed for at klassificere den i følgende typer:

  • anoxisk, dannet som et resultat af ophør af ilt gennem luftvejene;
  • anæmi, der opstår som et resultat af massivt blodtab, vaskulær spasme, trombose;
  • stillestående, som følge af cirkulering af cerebral cirkulation;
  • udveksling - en manifestation af metaboliske lidelser.

Derudover skelnes akut anoxi, der pludselig udvikler sig og en kronisk form for patologi med en gradvis stigning i iltmangel (hypoxi).

Varigheden af ​​faldet i iltforsyningen bestemmer gradueringen af ​​anoxi til mild (iltesult op til 80 sekunder), moderat (op til 120 sekunder) og svær (op til 240 sekunder) former. En sådan adskillelse er temmelig vilkårlig, da sværhedsgraden af ​​anoksiske manifestationer afhænger af omgivelsestemperaturen, patientens alder og tilstanden i selve organismen.

Klinik

Symptomer på det kliniske billede bestemmes hovedsageligt af årsagen til anoxi og varigheden af ​​dets eksponering. Akut anoxi manifesteres ved tab af bevidsthed, som kan være ledsaget af krampende paroxysmer. Derefter observeres dyb amnesi. Alvorlige og moderate former for anoxi provoserer vedvarende neurologiske lidelser:

Store anoxiske læsioner kan føre til et diktatsyndrom - funktionel afbrydelse af hjernebarken og udvikling af en vegetativ tilstand.

Diagnosticering

Akut anoxi kan diagnosticeres ved at interviewe patienten selv, hans pårørende eller personer i nærheden. Lægen finder ud af årsagen til denne tilstand og om muligt varigheden af ​​eksponeringen for den traumatiske faktor. Yderligere diagnostiske metoder er:

  • computerteknisk og magnetisk resonansafbildning;
  • elektroencefalogram;
  • computertomografi til enkelt fotonemission;
  • vurdering af fremkaldte auditive og visuelle potentialer.

Metoder til anoxi-kontrol

Behandling af anoksisk hjerneskade involverer flere stadier. Med en akut patologi er det nødvendigt hurtigt at udelukke påvirkningen af ​​en faktor, der fører til anoxi:

  • rense luftvejene;
  • fjerne et fremmedlegeme;
  • tage en person ud af eksponeringszonen for kuldioxid;
  • stop kvælning;
  • forhindrer elektrisk strøm.

På samme trin opretholdes blodcirkulation og gasudveksling (hvis nødvendigt kunstig) på et niveau, der ikke tillader irreversible ændringer i hjernen. Med konserveret vejrtrækning kræves iltindånding og transport til et hospital. Hvis vejrtrækning er ineffektiv, er intubation nødvendig..

Det næste trin er gendannelse af vitale funktioner - gendannelse af blodcirkulation, åndedræt, passende hjertefunktion.

Efterfølgende er behandlingen rettet mod at gendanne mistede funktioner. Til dette formål skal du udpege:

  • neurometabolites;
  • nootropica;
  • vaskulære præparater;
  • neurobeskyttere;
  • antioxidanter.

Symptomatisk behandling er rettet mod at eliminere de vigtigste manifestationer af virkningerne af anoxi - smertestillende midler anvendes til svær hovedpine, antikonvulsiva ved epileptiske anfald osv..

Derudover anvendes efter restaurering af selvcirkulation fysioterapeutiske metoder (hyperbar oksygenering, darsonval, laser og magnetoterapi), fysioterapeutiske øvelser, massage, psykologisk korrektion.

Oxygenmangel er grundlaget for udviklingen af ​​forskellige patologiske symptomer ved mange sygdomme og kritiske tilstande. Anoksisk hjerneskade observeres ofte i klinikken og betragtes som et af de centrale problemer i medicinen. De mest følsomme over for anoxi er hjerneceller. Undersøgelsen af ​​forskellige aspekter af patologi kan markant forbedre resultaterne af behandlingen af ​​patienter med anoxiske læsioner i nervesystemet.

Hjerneiskæmi hos en nyfødt: konsekvenser og behandling af anoxiske læsioner hos børn

Hypoxiske hjernelæsioner med udvikling af iskæmi observeres hos 15-30% af nyfødte på fuld tid. Hos premature børn er patologi mere almindelig - i 40-60% af tilfældene. Ofte er sådanne lidelser forebyggende for cerebral parese (cerebral parese), symptomatisk epilepsi, demens, der opstår som følge af organisk skade på hjernestrukturer.

De anførte sygdomme, der forekommer i centralnervesystemet, fører til handicap hos børn, er den vigtigste årsag til social fejltilpasning.

Af særlig betydning er den omfattende diagnose af iskæmiske ændringer, der er sket i hjernen hos nyfødte.

Diagnostiske undersøgelser af føtalets nervesystem under graviditet skal udføres med start fra fødselsperioden.

Manifestationer af iskæmi hos spædbørn

Iskæmi i hjernestrukturer er en sygdom, der ledsages hos nyfødte af hypoxi (lavt iltindhold i væv) eller anoxi (mangel på ilt i væv), hvilket fører til akut iltesult. I 40% af tilfældene med skader på centralnervesystemet i barndommen er forbundet med perinatal patologi.

Fødselhed er en førende faktor, som morfofunktionel umodenhed af hjernestrukturer er forbundet med, hvilket øger risikoen for cerebral iskæmi hos premature babyer under for tidligt fødsel. På grund af iltesult udvikles nekrose (vævsdød), hvilket fører til fokale og diffuse strukturændringer i hjernestoffet. Afhængig af skadens placering og art er der:

  1. Multicystisk leukomalacia (diffus læsion af det hvide stof i hypoxisk, iskæmisk etiologi).
  2. Subkortikale (subkortikale) leukomalacia.
  3. Iskæmisk nekrose (fokal eller diffus).

Atrofiske ændringer i hjernestrukturer påvises under instrumental diagnostik. Ved gennemførelse af Echo-EG (echoencephalography) -undersøgelser i 80% af tilfældene observeres komprimering i området periventrikulær (nær ventriklerne), i 20% af tilfældene suppleres billedet med ekspansion af ventriklerne og de rum, hvor cerebrospinalvæsken er placeret (kanaler, subarachnoid rum).

Ofte (ca. 18% af tilfældene) forekommer iskæmi, der påvirker hjernen hos et barn, uden åbenlyse afvigelser i hjernestoffets struktur.

Undersøgelsen af ​​EEG (elektroencefalografi) hos premature børn i 73% af tilfældene viser en ustabil karakter af hjerne bioelektrisk aktivitet med en overvejende karakter af langsomme bølger med lav amplitude, periodisk skiftevis med kortsigtede regelmæssige bølger.

Hos 23% af børn registreres forskellige patologiske mønstre (mønstre-mønstre) af EEG og bølger af epileptisk art i den generelle vibrationsrytme. Sjældent (3% af tilfældene) viser EEG ikke signifikante abnormiteter hos børn med iskæmi, der forekommer i hjernen.

De vigtigste tegn på sygdommen

Koronar sygdom, der påvirker hjernen hos nyfødte, ledsages hovedsageligt af neurologiske symptomer.

En vurdering af tilstanden hos den nyfødte på en Apgar-skala på 2-5 punkter indikerer tilstedeværelsen af ​​intranatal (under fødsel) kvælning.

I især alvorlige tilfælde er det muligt at udvikle et koma og svær depression af centralnervesystemet, hvilket kræver øjeblikkelig genoplivning med en kunstig lungeventilationsanordning. Andre tegn:

  1. Krampesyndrom.
  2. Bulbarsygdomme. Nedsat slukning og sugende.
  3. Vekslingen af ​​muskelhypotension og muskelhypertonicitet af den pyramidale, pyramidale-ekstrapyramidale typen.
  4. Spastisk tetraplegi. Delvis eller komplet lammelse af lemmer.
  5. Spastisk tetraparese. Nedbrydning af motorisk aktivitet af alle lemmer som et resultat af nedsat funktion af nervesystemet.
  6. Dystoniske episoder (krampagtig sammentrækning af muskler af konstant art) med karakteristisk hærdning i posisen med en asymmetrisk tonic cervikal refleks.
  7. Hyperkinesis (ufrivillige bevægelser af en eller en gruppe af muskler) med athetose (ufrivillig ryning) i hænderne.
  8. Stivhed i musklerne. Intraktabilitet, muskelhårdhed.
  9. Søvnforstyrrelse, hyppig gråd.

Det er værd at være opmærksom på den unormale muskeltone og rysten i nogle dele af kroppen - hagen, hænderne. Infanib-scoringen er 12-20 point. En vurdering af spasticitet på Ashworth-skalaen er 3-4 point. Skader på nervesystemets strukturer manifesteres ved karakteristiske syndromer:

  • Forbedret neuro-refleks excitabilitet.
  • Vegeto-visceral dysfunktion (neuroendokrin reguleringsforstyrrelse).
  • Muskeldystoni (krampagtig muskelkontraktion).

Statistikker viser tegn på cerebral iskæmi, der udvikler sig i hjernen hos nyfødte, ofte er neurologiske. Intensiteten og sværhedsgraden af ​​manifestationerne af neurologiske symptomer afhænger af arten og graden af ​​skade på hjernestrukturen.

Perinatal skade på hjernestrukturer er mere udtalt hos premature babyer (hæmning af centralnervesystemet - 18%, krampagtig parathed - 19%, hypertensivt hydrocephalisk syndrom - 9%).

Hos spædbørn i en senere graviditetsalder (33 uger) er vegeto-viscerale lidelser mere udtalt (i 44% af tilfældene).

Hos børn på fuld tid observeres øget neuro-refleks excitabilitet oftere og udvikler sig på baggrund af muskelhypertonicitet (i 31% af tilfældene).

Graden af ​​patologi hos nyfødte

Der er 3 grader iskæmisk skade på hjernestrukturer. Grad 1 iskæmi i hjernevævet hos nyfødte manifesteres af hyperaktivitet, søvnforstyrrelse, appetitløshed, årsagsløs, hyppig gråd, øget muskel tone.

Symptomer på grad 2 iskæmi i hjernevævet hos det nyfødte inkluderer krampesyndrom, en stigning i det intrakranielle tryk med tilhørende symptomer.

Der er en fremspring af fontanel, ufrivillig vippe af hovedet, hyppig gråd, ukontrollerede bevægelser af øjenkuglerne, hydrocephalus (en unormal stigning i hovedets diameter).

Reflekser er træg, vejrtrækning og hjerterytme sænkes med jævne mellemrum.

Grad 3 iskæmi er karakteriseret ved svær depression af centralnervesystemet, op til akut lungesvigt, mangel på reflekser, koma.

Årsager til udvikling

Iskæmi i hjernevævet udvikler sig som et resultat af iltesult, alle tilfælde af patologi er forbundet med nedsat blodgennemstrømning forårsaget af blokering eller alvorlig indsnævring af det vaskulære lumen. Hovedårsager:

  • Somatiske sygdomme ved infektiøs etiologi hos moderen.
  • Moderens dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug).
  • Fødselsskade på fosteret.
  • Funktionsfejl i det endokrine system hos moderen.
  • Uønsket graviditet (toksikose, truet abort, for tidlig, kompliceret fødsel).

Udviklingen af ​​iskæmiske læsioner påvirker spædbørn, der har haft sygdomme i den perinatale periode: lunge- og hjertesvigt, parasitære angreb, hjernesvulster, forstyrrelser i blodkoagulation og andre patologier i hæmostase-systemet.

Diagnosticering

I det første trin, umiddelbart efter fødsel, udføres en visuel undersøgelse af det nyfødte, en vurdering af respirations- og hjerteaktivitet, reflekskontrol og bestemmelse af neurologisk status. For at bekræfte diagnosen cerebral iskæmi hos et spædbarn anvendes følgende metoder:

  1. Historieoptagelse. Fosterets tilstand under graviditet og under fødsel. Der tages hensyn til dataene om morens somatiske og obstetrisk-gynækologiske historie, træk ved svangerskabsforløbet og fødsel.
  2. Barnets neurologiske status i dynamik. Vurdering af muskel-postural tone og reflekser (Infanib skala).
  3. Neurosonography.
  4. Dopplerografi af blodkar.
  5. Echoencephalography.
  6. CT, MR.

Instrumentale undersøgelser afspejler arten og lokaliseringen af ​​organiske læsioner i hjernestrukturen samt dynamikken i udviklingen af ​​forstyrrelser (fremskridt eller regression).

Hvis der er mistanke om hypoksisk, iskæmisk skade på hjerneområder, udføres en elektroencefalografisk undersøgelse gentagne gange, i en alder af 40, 44 uger fra undfangelsesøjeblikket, 6 og 12 måneder..

Elektroencefalografi med topografisk kortlægning og visualisering giver os mulighed for at bedømme den bioelektriske aktivitet i spædbørnens hjerne. En EEG-undersøgelse viser:

  • Irritation (irritation) af kortikale strukturer, hvilket fører til dysfunktion i cortex. Ofte forekommer på baggrund af forringelse af blodforsyningen til områder af hjernen.
  • Polymorf polyrhythmia (mangfoldighed). Flere parallelle hovedrytmer i hjernen, tæt på amplitude.
  • Diffuse svingninger, der overskrider normale amplitudeværdier.

Patologiske ændringer indikerer ofte et fald i tærsklen for krampagtig parathed og portend epileptiske anfald. Kvantitativt indhold af nitrogenoxid i blodet indikerer indirekte sammentrækningen af ​​de glatte muskler i karvæggen. Det er en formidler af vasodilation, regulerer ekspansionen af ​​det vaskulære lumen.

Nitrogenoxid er involveret i transmission af nerveimpulser, hvilket forbedrer interaktionen mellem neuroner.

Med en stigning i dens koncentration øges musklernes evne til at slappe af, hvilket reducerer sandsynligheden for en betydelig indsnævring af det vaskulære lumen og blokering af karret ved en trombe.

Kroppen fremskynder produktionen af ​​nitrogenoxid i tilfælde af hypoxi eller skade på det vaskulære endotel.

Hos børn med iskæmisk hjerneskade øges niveauet af metabolitter af nitrogenoxid i blodet. En blodprøve viser også den enzymatiske status af lymfocytter, koncentrationen af ​​xanthiner og hypoxanthiner og parametrene for koagulationshemostase. Normalt er der et fald i perioden med protrombintid, et øget niveau af fibrinogen og opløselige fibrinmonomeriske komplekser.

Behandlingsmetoder

Rettidig diagnose af forstyrrelser og behandling vil hjælpe med at undgå de alvorlige konsekvenser af cerebral iskæmi hos nyfødte. Omfattende neurorehabilitering inkluderer:

  1. Lægemiddelterapi ved hjælp af lægemidler med en neurobeskyttende effekt.
  2. massotherapy.
  3. Passiv terapeutisk gymnastik.
  4. Anvendelser af ozokerit i lemmerne.
  5. Tør nedsænkning. Uden brug af vandmiljøet, skab betingelser med delvis vægtløshed svarende til dem, hvor fosteret befinder sig i perioden med fosterets udvikling. En effektiv rehabiliteringsforanstaltning, der reducerer neurologiske symptomer og stabiliserer nogle hæmodynamiske parametre.
  6. Fysioterapi (laserterapi, magnetoterapi).
  7. Musikterapi.

Terapi med lægemidler er rettet mod at eliminere krampesyndromet, eliminere virkningerne af hypoxi og hjerneødem. Korrektion af psykomotoriske funktioner udføres ved hjælp af medikamenter:

  • Vitaminer B1, B6.
  • Lægemidler baseret på L-carnitin (Elkar, Levocarnitine). Normaliser metaboliske processer på celleniveau, har antihypoxiske virkninger.
  • Neuroprotectors baseret på aminosyrer og neuropeptider (Actovegin). Forbedre forholdet mellem neuroner, stimuler reparative (genoprettelsesprocesser) processer i centralnervesystemet.
  • Angioprotectors. Forbedre tilstanden af ​​karvæggene, øg tonen i glatte muskler, forhindrer penetrering af calciumioner gennem cellemembraner.
  • Nootropisk (Glycin, Phenotropil, Gliatilin). Øg modstanden i hjernestrukturer mod hypoxia. Accelerere anvendelse af glukose, stimulere udvekslingen af ​​nukleinsyrer, accelerere syntesen af ​​proteiner, ATP, RNA.
  • antikonvulsiva.
  • Muskelafslappende midler. Gendan normal muskel tone.

Med en mild form for patologi anbefales det at udføre professionel massage, terapeutiske øvelser, fysioterapeutiske og vandprocedurer, og rehabiliteringsbehandling kan udføres uden brug af farmaceutiske præparater.

Mulige konsekvenser af sygdommen

De almindelige (78% af tilfældene) konsekvenserne af cerebral iskæmi hos nyfødte er en forstyrrelse af auditiv og visuel afferentation (en kontinuerlig strøm af nerveimpulser fra sanserne til nervesystemet).

Almindelige komplikationer af iskæmisk hjerneskade hos nyfødte: cerebral parese, epilepsi, iskæmisk slagtilfælde, der fører til handicap og død (7-28% af tilfældene).

På baggrund af iltesult kan der udvikle demens, sensorisk døvhed og kortikal blindhed..

Forebyggelse

For at forhindre den vordende moders sygdom er det nødvendigt at føre en sund, aktiv livsstil, opgive dårlige vaner, organisere en fuld, ordentlig diæt med en tilstrækkelig mængde proteiner, fedt, kulhydrater, vitaminer og mineraler. Under graviditet skal du regelmæssigt besøge en fødselslæge-gynækolog under hans udnævnelse til at gennemgå en diagnostisk ultralydundersøgelse for at identificere overtrædelser i fosterets udvikling på et tidligt tidspunkt.

Iskæmi i hjernevev hos nyfødte er en farlig patologi, der kan forårsage barnets handicap og død. Prognosen for mindre læsioner i hjernen er gunstig. Diagnose i den tidlige perinatal periode og korrekt behandling bidrager til forbedring af babyens tilstand og bedring.

Anoksisk hjerneskade hos konsekvenser af nyfødte

Anoksisk hjerneskade forårsager alvorlig skade på hjernestrukturer. Denne patologiske proces findes normalt hos nyfødte. Sådanne læsioner er hypoksiske og fører til nedsat ventilation, blodcirkulation, åndedræt, vævsmetabolisme.

Hypoxia henviser til utilstrækkeligt indtag af ilt og næringsstoffer til hjernevævet. Selv hvis denne proces ikke varer længe, ​​kan den føre til alvorlige funktionsfejl i organet.

Nyfødte børn er mere tilbøjelige til dette problem, da alle deres organer endnu ikke er tilstrækkeligt styrket, og en mangel på næringsstoffer og ilt i hjernen såvel som kredsløbssygdomme kan forårsage andre patologiske processer.

Ved hjælp af undersøgelser viste det sig, at nogle få minutter efter udviklingen af ​​hypoxi begynder processerne med død af celler og hjernevæv.

I øjeblikket forbliver mekanismen for forekomst af anoxiske læsioner i hjernen ukendt. Men at beskrive udviklingen af ​​den patologiske proces er ikke vanskeligt.

Efter en utilstrækkelig mængde ilt og næringsstoffer begynder at komme ind i cellerne og nervevævet, udvikles hypoxisk-iskæmiske processer, der kan forårsage alvorlig skade på organstrukturer på kort tid.

Udviklingen af ​​neuroner hos børn er stadig ikke på samme niveau som hos voksne, så manglende modtagelse af den nødvendige mængde ernæring fører til udvikling af morfologiske ændringer. Baseret på dette kan vi konkludere, at anoxi er en morfologisk degenerativ proces, der negativt påvirker tilstanden i hjernevæv.

Langvarig anoxi tolereres dårligt af barnets krop og fører i de fleste tilfælde til døden.

Den nøjagtige årsag, der forårsager skade på hjernen, kunne eksperter ikke finde ud af. Men der blev identificeret en række disponible faktorer, der øger chancerne for at udvikle en patologisk proces. Under påvirkning af disse faktorer forstyrres blodcirkulationen, og utilstrækkelig blod kommer ind i barnets hjerne. En lignende udvikling af begivenheder kan forventes som et resultat af:

  • hjertestop;
  • kvælning eller drukning;
  • forgiftning med giftige stoffer. Selv et forurenet miljø kan påvirke en persons helbred. Børnenes krop er meget følsom over for ugunstige miljøforhold;
  • virale læsioner og udvikling af neuroinfektioner;
  • elektrisk stød;
  • kirurgiske indgreb på hjernen eller hjertet;
  • koma eller klinisk død;
  • lavt blodtryk i lang tid.

Disse faktorer påvirker i en eller anden grad blodcirkulationsprocessen og kan forårsage nekrose i hjernevæv. Derfor skal en kvinde i fødealderen forsøge at beskytte sig selv og fosteret mod vira, infektioner og andre problemer.

Tilstedeværelsen af ​​anoxiske læsioner genkendes i de første minutter efter fødslen af ​​babyen. Symptomer på patologi afhænger af skadegraden:

  1. Det milde forløb af hypoksiske lidelser ledsages af et fald i muskeltonus, en stigning i neuro-refleks excitabilitet, angst, søvnforstyrrelser, rysten i lemmerne og en stigning eller reduktion i reflekser. De beskrevne symptomer passerer uafhængigt inden for en uge. Barnets tilstand normaliseres, og grove neurologiske lidelser er fraværende.
  2. Den moderate sværhedsgrad af læsioner ledsages af mere markante tegn på hjerneskade. I dette tilfælde observeres depression af sugende og andre reflekser, muskeltonus falder eller forøges, huden bliver blå, det intrakraniale tryk stiger, vegetative lidelser i form af forstoppelse, diarré, tachycardia eller bradykardi, åndedrætsstop og andre observeres. Med stigende pres inde i kraniet bliver babyen mere urolig. Han sover ikke godt, armene og benene ryster, fontanellen svulmer mærkbart, anfald af anfald er mulige. Ved hjælp af intensiv behandling kan barnets tilstand forbedres, men det er umuligt at befri ham helt fra neurologiske lidelser. I nogle tilfælde kan tilstanden forværres, og babyen falder i koma.
  3. Alvorlige hypoxiske forstyrrelser forekommer, hvis graviditet opstår med komplikationer. I dette tilfælde vil kvinden opleve: forhøjet blodtryk, nyresygdom, ødemer. I dette tilfælde vil den nyfødte have markante tegn på udviklingsforsinkelse. En vanskelig fødsel kan kun forværre situationen. Babyen fødes med manglende vejrtrækning, lav tone og reflekser, udtalt cirkulationsforstyrrelse. Hvis der ikke haster med hjerte-lungeredning, og vitale funktioner ikke gendannes, er der ingen chance for at overleve.

I alvorlige tilfælde holdes barnet under intensiv pleje, men hans tilstand kan muligvis ikke stabilisere sig i en uge eller mere. Ofte har dette problem en ugunstig prognose..

Anoksisk hjerneskade behandles på flere måder. Hvis den patologiske proces udvikler sig i en akut form, skal barnet presserende beskyttes mod de faktorer, der har forårsaget anoxi. For at gøre dette har du muligvis brug for:

  • luftvejs sanitet;
  • eliminering af fremmedlegemer;
  • ophør af strangulation;
  • forhindrer elektrisk stød.

Det er også nødvendigt at udføre terapeutiske teknikker til understøttelse af blodcirkulation og gasudveksling på et optimalt niveau. Om nødvendigt er patienten forbundet til specielle apparater, bare for at forhindre udvikling af patologiske ændringer i hjernen.

Hvis åndedrættet fortsætter, sendes offeret til stationære forhold, mens det sikrer iltindånding. Hvis vejrtrækningen stopper, inkuberes patienten.

Det næste trin i behandlingen er normalisering af cirkulationsprocessen, gendannelse af hjertefunktion. For at genoprette hjernen udføres yderligere behandling ved hjælp af:

  • neurometabolites;
  • nootropiske medikamenter;
  • vaskulære midler;
  • neurobeskyttelsesmidler;
  • antioxidanter.

Symptomatisk terapi udføres også, hvis formål er at eliminere de udtrykte manifestationer af anoxi. Hvis patienten har hovedpine, anbefales han smertestillende medicin. I nærvær af epileptiske anfald lettes tilstanden ved hjælp af antikonvulsiva.

Efter at blodcirkulationen i hjernen er fuldstændigt gendannet, ordineres fysioterapeutiske procedurer, massage, specielle øvelser og psykologisk korrektion.

En utilstrækkelig tilførsel af ilt til kroppen kan føre til udvikling af forskellige patologiske processer i kroppen. Anoxia betragtes som et af de centrale problemer i medicinen. Hjerneceller er mest følsomme over for denne proces..

Måske med tiden vil det være muligt at finde metoder, der reducerer dybden af ​​anoxiske læsioner i centralnervesystemet. Gendannelsesperioden kan strække sig i måneder og endda år.

I nogle tilfælde kan skader ikke repareres fuldstændigt..

Anoksisk hjerneskade hos børn: symptomer, diagnose og behandling

Problemer med at behandle et barn med en neurologisk patologi er yderst relevante i vores tid. Dette skyldes det generelle fald i fødselsraten og en stigning i antallet af uheldige faktorer, der fremkalder skade på nervesystemet, og den øgede forekomst af fødsel af usunde, fysiologisk umodne børn.

Meget ofte er de direkte årsager til hjerneskade hypoxisk-iskæmiske processer som et resultat af utilstrækkelig tilførsel af ilt til nervevævet. I ICD-10 er diagnosen krypteret i flere sektioner. De nærmeste patofysiologiske koder er P21.9 (neonatal anoxi) og G 93.1 (anoksisk hjerneskade, ikke klassificeret andetsteds).

Anoksisk skade på nervesystemet hos børn skyldes en mangel på tilstrækkelig iltforsyning til neuroner. Under sådanne forhold ændrer cellen hurtigt sine funktionelle egenskaber og er ikke i stand til at fungere fuldt ud..

Derefter forstyrres neuronernes morfologi. Oxygenmangel fører til celleanekrose og / eller apoptose og danner fokus på iskæmi i hjernens stof.

Symptomer på hjerneanoxi kan være ekstremt alvorlige og kan resultere i død..

Neuroner begynder at dø efter 4 minutters akut anoxi. Under hypotermi-forhold forlænges denne tid op til 20-30 minutter, ved høje temperaturer falder til 120 sekunder.

Der er en række uheldige faktorer, der kan føre til udvikling af anoksisk skade på nervesystemet.

Selv minimale afvigelser forstyrrer hjernen væsentligt på grund af det faktum, at de virker på umodent nervevæv.

Efterfølgende kan dette manifestere sig som et neurologisk underskud, en afmatning i dannelsen af ​​cerebrale zoner og centre og en forsinkelse i den samlede udvikling. Langvarig anoxi fører til død eller dannelse af en vegetativ tilstand.

De grundlæggende årsager til anoxi kan være akut trombose, kvælning, kvælning, drukning, elektrisk stød, hjertestop, alkohol- eller stofmisbrug, neuroinfektion samt andre faktorer, der forhindrer ilt i at komme ind i hjernen. Separat isoleres anoksiske læsioner i nervesystemet i perinatal periode. Dette bidrager til:

  • patologisk graviditetsforløb (somatiske sygdomme hos moderen, gestose, truslen om ophør af graviditet, symptomer på kvalitativ og kvantitativ sult, rus, generel umodenhed af en gravid kvinde osv.);
  • Intranatale (opstående ved fødsel) skadelige faktorer. Dette inkluderer symptomer på for tidlig frigørelse, placenta previa, snorforviklinger omkring fosterhalsen, navlestrengsknudepunkter, for tidligt og forsinket, hurtig og langvarig fødsel, svagt arbejde;
  • postnatale (postpartum) lidelser. Disse inkluderer meconium-aspiration, gentagen apnø, hjerte-kar-defekter, sepsis, hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.

Alle ovennævnte provokatører bliver årsagen til udviklingen af ​​foci af iskæmi. Parallelt, som en kompenserende reaktion, øges permeabiliteten af ​​cerebrale kar. På den ene side reducerer dette cerebral perfusion og forværrer iskæmi; på den anden side fungerer den som en af ​​mekanismerne til udvikling af hypoxisk-hæmoragiske læsioner.

På grund af det, gennem den ændrede vaskulære væg, begynder processen med diapedetisk imprægnering af røde blodlegemer. Derudover fortsætter glukoseudnyttelse under betingelser med iltesult langs den anaerobe vej med dannelsen af ​​laktat. Ved perinatal anoxi irriterer sure forbindelser fordøjelses- og respirationscentre i hjernestammen.

Ved fødsel provoserer dette en for tidlig udgang af meconium og dets aspiration ind i luftvejene hos barnet, hvilket bidrager til endnu større hypoxi.

  • Morfologisk observerede afvigelser i form af:
  • Afhængig af det dominerende morfologiske resultat af udviklingen af ​​forstyrrelser, kan anoksisk patologi manifestere sig i form af cerebral iskæmi, intrakranielle blødninger med en hypoxisk oprindelse og kombinerede ikke-traumatiske iskæmiske-hemorragiske læsioner i det centrale nervesystem.
  • Mekanismen til udvikling af anoxi giver dig mulighed for at klassificere den i følgende typer:
  • anoxisk, dannet som et resultat af ophør af ilt gennem luftvejene;
  • anæmi, der opstår som et resultat af massivt blodtab, vaskulær spasme, trombose;
  • stillestående, som følge af cirkulering af cerebral cirkulation;
  • udveksling - en manifestation af metaboliske lidelser.

Derudover skelnes akut anoxi, der pludselig udvikler sig og en kronisk form for patologi med en gradvis stigning i iltmangel (hypoxi).

Varigheden af ​​faldet i iltforsyningen bestemmer gradueringen af ​​anoxi til mild (iltesult op til 80 sekunder), moderat (op til 120 sekunder) og svær (op til 240 sekunder) former. En sådan adskillelse er temmelig vilkårlig, da sværhedsgraden af ​​anoksiske manifestationer afhænger af omgivelsestemperaturen, patientens alder og tilstanden i selve organismen.

Symptomer på det kliniske billede bestemmes hovedsageligt af årsagen til anoxi og varigheden af ​​dets eksponering. Akut anoxi manifesteres ved tab af bevidsthed, som kan være ledsaget af krampende paroxysmer. Derefter observeres dyb amnesi. Alvorlige og moderate former for anoxi provoserer vedvarende neurologiske lidelser:

Store anoxiske læsioner kan føre til et diktatsyndrom - funktionel afbrydelse af hjernebarken og udvikling af en vegetativ tilstand.

Akut anoxi kan diagnosticeres ved at interviewe patienten selv, hans pårørende eller personer i nærheden. Lægen finder ud af årsagen til denne tilstand og om muligt varigheden af ​​eksponeringen for den traumatiske faktor. Yderligere diagnostiske metoder er:

  • computerteknisk og magnetisk resonansafbildning;
  • elektroencefalogram;
  • computertomografi til enkelt fotonemission;
  • vurdering af fremkaldte auditive og visuelle potentialer.

Behandling af anoksisk hjerneskade involverer flere stadier. Med en akut patologi er det nødvendigt hurtigt at udelukke påvirkningen af ​​en faktor, der fører til anoxi:

  • rense luftvejene;
  • fjerne et fremmedlegeme;
  • tage en person ud af eksponeringszonen for kuldioxid;
  • stop kvælning;
  • forhindrer elektrisk strøm.

På samme trin opretholdes blodcirkulation og gasudveksling (hvis nødvendigt kunstig) på et niveau, der ikke tillader irreversible ændringer i hjernen. Med konserveret vejrtrækning kræves iltindånding og transport til et hospital. Hvis vejrtrækning er ineffektiv, er intubation nødvendig..

Det næste trin er gendannelse af vitale funktioner - gendannelse af blodcirkulation, åndedræt, passende hjertefunktion.

Efterfølgende er behandlingen rettet mod at gendanne mistede funktioner. Til dette formål skal du udpege:

  • neurometabolites;
  • nootropica;
  • vaskulære præparater;
  • neurobeskyttere;
  • antioxidanter.

Symptomatisk behandling er rettet mod at eliminere de vigtigste manifestationer af virkningerne af anoxi - smertestillende midler anvendes til svær hovedpine, antikonvulsiva ved epileptiske anfald osv..

Derudover anvendes efter restaurering af selvcirkulation fysioterapeutiske metoder (hyperbar oksygenering, darsonval, laser og magnetoterapi), fysioterapeutiske øvelser, massage, psykologisk korrektion.

Oxygenmangel er grundlaget for udviklingen af ​​forskellige patologiske symptomer ved mange sygdomme og kritiske tilstande.

Anoksisk hjerneskade observeres ofte i klinikken og betragtes som et af de centrale problemer i medicinen. De mest følsomme over for anoxi er hjerneceller..

Undersøgelsen af ​​forskellige aspekter af patologi kan markant forbedre resultaterne af behandlingen af ​​patienter med anoxiske læsioner i nervesystemet.

  1. Sholomova Elena Ilyinichna, neurolog
  2. Bedøm denne artikel:

Behandling af cerebral iskæmi hos nyfødte, virkningerne af anoksisk skade

Desværre forekommer dannelsen og udviklingen af ​​indre organer og systemer hos et barn ikke altid normalt.

På trods af det faktum, at medicin ikke står stille, og der i dag findes moderne og forbedrede metoder til at støtte børn med forskellige handicap, forbliver babyens dødelighed og handicap ret højt. Et forholdsvis almindeligt problem er cerebral iskæmi og kvælning..

Hvad er cerebral iskæmi??

Cerebral iskæmi (hypoxisk-iskæmisk encephalopati) er en hjernepatologi, der opstår på grund af iltesult. Der er en blokering eller et fald i lumen i en eller flere blodkar, derfor kommer utilstrækkelig ilt ind i hjernevævet med blodstrøm. Dette fører igen til problemer i dannelsen af ​​selve hjernen og det centrale nervesystem..

En sådan afvigelse fra normen er en af ​​de farligste sygdomme hos nyfødte. Celler uden ordentlig iltforsyning gendannes ikke, og væv dør. Uden ordentlig behandling er dette fyldt med alvorlige konsekvenser, der fører til handicap og endda barnets død.

Hvad er årsagerne til sygdommen hos en nyfødt?

Der er mange årsager til udviklingen af ​​cerebral iskæmi - det er ikke muligt at forudsige dens udvikling, men det er muligt at diagnosticere og helbrede det i tide!

Symptomer og grader af sygdommen

I medicin er der tre grader af sværhedsgrad af hypoxi med anoksisk hjerneskade. Hver har sine egne karakteristika. Jo mere alvorlig sygdommen er, jo mere udtalt er symptomerne, og jo tidligere vises den efter fødsel. Tabellen nedenfor viser symptomerne og træk ved alle tre grader af iskæmi:

Grad af iskæmiKarakteristiske symptomerFunktioner i sygdomsforløbet
1
  • overexcitation eller depression;
  • lille muskel tone;
  • øgede senreflekser.
  • tegn udtrykkes dårligt, bliver synlige i de første 3-5 dage efter fødslen af ​​barnet;
  • symptomer går tabt af sig selv uden konsekvenser;
  • babyen har brug for konstant overvågning af specialister.
2
  • vejrtrækning stopper i en drøm;
  • at gribe og suge reflekser udtrykkes svagt;
  • svag muskel tone;
  • forstørret hovedform på grund af væskeansamling;
  • nedsat koordination af bevægelser;
  • barnet mister bevidstheden;
  • misfarvet hud.
  • symptomer optræder på den første dag i smultenes liv og varer fra 2 til 4 uger;
  • babyen har brug for lægelig tilsyn og et specielt terapeutisk kursus;
  • om nødvendigt fjernes tromben kirurgisk.
3
  • fuldstændig fravær af reflekser;
  • koma;
  • forstyrrelse af hjerterytme;
  • en kraftig stigning i blodtrykket;
  • spontan vejrtrækning bliver problematisk;
  • skelen.
  • Erfarne specialister diagnosticerer hypertension allerede i 5 minutter af et barns liv;
  • babyen har brug for genoplivning og muligvis mekanisk ventilation.

Hvordan diagnosticeres patologi?

Ultralydundersøgelse af hjernen hos babyen

Behandling af iskæmi hos børn

Det korrekte valg af behandlingsregimer for hypoxisk-iskæmisk hjerneskade hos børn spiller en meget vigtig rolle. Hvis alle nødvendige foranstaltninger træffes rettidigt på et tidligt tidspunkt, går sygdommen sporløst ud. For sent indgreb kan resultere i død af den nyfødte..

Det primære mål med terapi er at gendanne normal blodcirkulation i hjernevævet for at undgå patologiske ændringer. Yderligere behandling er rettet mod at eliminere virkningerne af iltesult og opretholde intakte områder i hjernen.

Det terapeutiske kursus ordineres individuelt. Lægen overvejer:

  • manifestationer af sygdommen;
  • grad af sværhedsgrad;
  • kropsvægt ved fødslen og spiller en betydelig rolle for en prematur baby;
  • intrauterin patologi;
  • træk ved den perinatal periode;
  • leveringsmetode - naturlig eller kejsersnit.

Lægen ordinerer behandling baseret på sygdommens sværhedsgrad

1 grad

Med den første sygdomsgrad er det ikke nødvendigt med den nemmeste og specielle medicin. Forbedring af blodcirkulationen opnås ved massage. En vigtig nuance er skabelsen af ​​behagelige betingelser for krummens liv, som inkluderer:

  • forebyggelse af anfald;
  • naturlig ventilation af lungerne ved at tilvejebringe den rigtige mængde ilt i det rum, hvor barnet bor.

2 grader

Grad 2 eller moderat sværhedsgrad af patologien er farlig ved komplikationer og kræver specifikke terapeutiske foranstaltninger. Ud over en afslappende massage ordineres patienten til et forløb med elektroforese. Hvis der er behov, fjernes en blodprop for at genoprette blodcirkulationen..

På dette tidspunkt kan du ikke længere gøre det uden at tage medicin. Disse inkluderer:

  1. Kuren mod kramper. Fjerner og forhindrer deres udseende.
  2. Vanddrivende medikamenter. Gælder for hydrocephalus eller mindre hjerneødem (vi anbefaler at læse: hydrocephalus i hjernen hos nyfødte: symptomer og fotos). Fjern overskydende væske fra kroppen. Undertiden kræves shunting.
  3. Antikoagulanter. Blod fortynder.
  4. Vasodilator medicin. Udnævnt med øget intrakranielt tryk.

3 grader

Den tredje er den vanskeligste og farligste fase. Det kræver en hurtig reaktion og kompetent behandling, som inkluderer:

  • mekanisk ventilation i tilfælde af åndedrætssvigt;
  • operation af trombus;
  • bekæmpelse af symptomerne på hydrocephalus gennem vanddrivende medikamenter og etablering af en shunt;
  • indtagelse af antikoagulantia og vasodilatatorer;
  • massage og elektroforese under rehabilitering.

Hvad er konsekvenserne for barnet, og er sygdomsforebyggelse mulig??

Hjerneblødning kan forårsage forskellige komplikationer og negative konsekvenser, hvis manifestation afhænger af:

  • patologiens alvorlighed;
  • samtidige sygdomme;
  • læsning og aktualitet af det terapeutiske kursus;
  • rehabiliteringsperiode.

Hvis cerebral iskæmi ikke kureres i tide, er det fyldt med alvorlige komplikationer.

De mest almindelige mulige konsekvenser efter iskæmi er:

  • forstyrret søvn;
  • hovedpine;
  • øget irritabilitet;
  • isolation;
  • fysisk inaktivitet;
  • krænkelse af mental udvikling;
  • højt blodtryk;
  • autisme;
  • cerebral parese;
  • opmærksomhedsunderskridelse;
  • mental handicap;
  • Grefs symptom;
  • dødeligt resultat.

På trods af en så omfattende liste over komplikationer efter hypoxisk-iskæmiske eller anoxiske læsioner i hjernen eller centralnervesystemet med korrekt ordineret og rettidig behandling, er prognosen ganske gunstig. Symptomerne forsvinder i rehabiliteringsperioden, der tager fra 6 til 12 måneder.

En sund livsstil for en fremtidig mor er en mulighed for at forhindre udviklingen af ​​føtal patologi

Forældre er ansvarlige for det lille barns helbred. Det er i deres magt at forhindre udseendet af en lignende patologi hos babyen. For at gøre dette, skal du overholde reglerne for en sund livsstil:

  • regelmæssig opladning;
  • konstant vandreture i den friske luft;
  • god ernæring;
  • overholdelse af måltidsregimet;
  • opgive dårlige vaner, herunder rygning og alkohol;
  • undgåelse af stressede situationer;
  • positiv holdning.

Del med venner på sociale netværk

Hypoxisk-iskæmisk hjerneskade hos nyfødte

Hjerneblødning - insufficiens (hypoxi) eller fuldstændig ophør (anoxi) af iltforsyning til hjernen.

Hypoxisk-iskæmiske hjernelæsioner hos nyfødte er et af de presserende problemer i perinatal neurologi. Dette skyldes den høje hyppighed af intrauterin eksponering for hypoxi på fosteret, intranatal og postnatal asfyksi, og frem for alt manglen på effektive medicinske metoder til behandling af alvorlige (strukturelle) former for denne sygdom i verdensmedicinsk praksis.

Fødsel for fødsel af børn i asfyksi er 0,5–9%, men kun 6–10% af børn med tegn på organisk skade på centralnervesystemet (cerebral parese, oligophrenia osv.) Er forårsaget af asfyksi..

  • ■ Jeg grad (mild) - med funktionelle kortvarige ændringer i centralnervesystemet (varighed højst 7 dage);
  • ■ II-grad (moderat) - med depression eller ophidselse af centralnervesystemet (varer mere end 7 dage), anfald (normalt dysmetabolsk), kortvarig intrakraniel hypertension og vegeto-visceral dysfunktion;
  • ■ III grad (alvorlig) - med udvikling af bedøvelse, koma, kramper, dysfunktion i hjernestammen (klinisk billede af hjerneødem).
  1. De vigtigste årsager til cerebral iskæmi hos nyfødte inkluderer:
  2. ■ antenatal: nedsat livmoder- og fetoplacental blodgennemstrømning, uterusblødning, intrauterin væksthæmning, tromboemboliske komplikationer;
  3. ■ Intranatal: hypoxi og asfyxi af fosteret, bradykardi i fosteret, patologi i navlestrengen, kraftig blødning under fødsel;
  4. ■ postnatal: asfyksi, nedsat blodtryk, tilstedeværelse af hæmodynamisk signifikant arteriekanal, hypovolæmi, øget intrakranielt tryk, tromboemboliske komplikationer (med DIC, polycythæmi, central venekateterisering), apnø med bradykardi, medfødt hjertesygdom (CHD) med vedvarende hypoxæmi.

Udløseren til udvikling af cerebral iskæmi hos nyfødte er O2-mangel. Det fører til metaboliske forstyrrelser i hjernevævet op til udviklingen af ​​koagulationsnekrose og gradvis død af neuroner.

Sammen med dette afbrydes mekanismerne til autoregulering af cerebral blodstrøm, og det begynder at afhænge af niveauet for systemisk blodtryk.

Forskelle i blodforsyning til hjernen hos fulde og for tidligt spædbørn forårsager forskellige lokaliseringer af strukturelle ændringer i grad III iskæmi: selektiv neuronekrose, parasagittal nekrose, fokal iskæmisk nekrose observeres hovedsageligt hos fuldfødte nyfødte og periventrikulær leukomalacia - hos premature spædbørn.

Kliniske manifestationer afhænger af sværhedsgraden af ​​cerebral iskæmi.

For iskæmi i I - II-graden (Apgar-score ved fødsel 4-7 point) er tilstedeværelsen af ​​kortvarig CNS-excitation eller depression-syndrom karakteristisk.

Vækstsyndrom kan manifesteres ved motorisk angst, rysten, rysten, umotiveret skrig, moderat takykardi og tachypnea ved vågning.

Symptomer på depression inkluderer hypokinesi, muskelhypotension eller dystoni, hurtig udtømning af medfødte reflekser og et fald i cerebral aktivitet..

Ved grad III iskæmi observeres hæmning af hjerneaktivitet, der forløber i de første levetimer med udviklingen af ​​bedøvelse eller koma, manifesteret af adynamia, areflexi, atoni, nedsat hjernestammefunktion (udvidede elever med et fald eller mangel på reaktion på lys, et symptom på "dukkeøje" ).

Sammen med dette kan krampeanfald forekomme, ofte med udviklingen af ​​en epistatus, fænomener med afkortning og decerebration, progressiv væv, intrakraniel hypertension og hjerneødem. Hos babyer på fuld tid udvikles grad III iskæmi med alvorlig asfyksi ved fødsel (Apgar scorer 0–3 point ved livets 10., 15. og 20. minut).

Alvorlig hypoxi fører til udvikling af multipel organsvigt, hvis manifestationer inkluderer:

  • ■ pulmonal hypertension, overtrædelse af det overfladeaktive system, lungeblødning;
  • ■ oliguri, akut nyresvigt;
  • ■ et fald i blodtrykket, et fald i hjertets output;
  • ■ metabolisk acidose, hypoglykæmi, hypokalcæmi, hyponatræmi;
  • ■ nekrotiserende enterokolitis, nedsat leverfunktion;
  • ■ trombocytopeni, DIC.
  • Diagnosen stilles på baggrund af data om intrauterin hypoxi, intrapartum og postnatal asfyksi (moderat og svær), tilstedeværelsen af ​​kliniske neurologiske symptomer samt resultaterne af yderligere undersøgelser. Sidstnævnte inkluderer:
  • ■ neurosonografi:
  • - strukturel iskæmisk skade;
  • - Tegn på hævelse eller hævelse i hjernen;
  • ■ Dopplerografisk undersøgelse af MK:
  • - en stigning i MK på grund af den diastoliske komponent (på grund af vasodilatation);
  • - en stigning i den gennemsnitlige MK-hastighed med 2-3 gange i kombination med et fald i resistensindekset til 0,55 eller mindre (på grund af vasoparalyse); med bevarelse af disse lidelser i mere end 24 timer udvikles encephalolecomalacia;
  • - et fald i frekvensen af ​​cerebral blodstrøm i de forreste og midterste hjernearterier med 40-50%;
  • - "pendullignende" karakter af blodstrøm i hjernens hovedarterier;
  • ■ ekkokardiografi:
  • - fald i hjertets output;
  • ■ bestemmelse af CBS og blodgassammensætning:
Læs Om Svimmelhed