Vigtigste Hjerteanfald

Cerebrovaskulær sygdom, hvad er det?

Meget afhænger af hjernens funktion, nemlig en persons kvalitet og lang levetid. Dette organ er designet således, at den mindste forsinkelse i tilførslen af ​​næringsstoffer og ilt til det er fyldt med negative konsekvenser indtil død af en del af nerveceller og vævsnekrose.

Alle de stoffer, der er nødvendige for, at centralnervesystemet fungerer, kommer gennem et omfattende netværk af blodkar. Ved hjælp af dem trænger mikroelementer gennem blodet ind i nervevævet samt metaboliske produkter i dets celler. Derfor afspejles enhver patologi i kredsløbet i hjernen nødvendigvis i den menneskelige tilstand og dens opførsel.

For at forstå, hvordan hjernens kar påvirker organets funktion, hvad det er, skal du gå lidt dybere ind i studiet af det centrale nervesystemets funktion.

Cerebrovaskulær sygdom

De mest almindelige årsager til nedsat hjernepræstation er vaskulære sygdomme. De er kendetegnet ved indsnævring af lumen i hovedveje og halsarterier, deres trombose og et fald i væggenes permeabilitet. De fører alle til dårlig blodstrøm til nervevævet..

  • Anneysysmal vaskulær sygdom. Det er en konsekvens af et fald i muskeltonus i væggene i blodkar. Det er kendetegnet ved udseendet af poseformede fremspring eller ekspansion af blodkarens lumen mere end to gange. Påvirker ofte arterierne, da de er mest tilbøjelige til at tyndes og strækkes. Det således dannede hulrum begynder at blive fyldt med blod og øges i størrelse og udøver gradvist yderligere tryk på hjernevævet. På det indledende trin fører det til udvikling af hovedpine. Aneurismes brud ledsages altid af hjerneblødning og blod, der kommer ind i det subarachnoide rum.
  • Vegetativ-vaskulær dystoni. Det er kendetegnet ved en systematisk stigning og uregelmæssigt blodtryk. Det er en konsekvens af dysfunktionen i det autonome nervesystem, på grund af hvilket hjernen ophører med at kontrollere tonen i væggene i blodkarene. En ustabil blodgennemstrømning i arterier og vener fører til udtynding af deres vægge, tab af elasticitet, indsnævring af lumen og deformation. Alt dette i fremtiden kan udløse et slagtilfælde..
  • Åreforkalkning. Det udvikler sig på baggrund af utilstrækkelig lipidmetabolisme. På grund af dette dannes kolesterolplaques på væggene i blodkar, som tilstopper deres lumen. Deres permeabilitet er også reduceret, de bliver sprøde og let elastiske..
  • Trombose af arterier og vener. En stigning i blodviskositet fører til dannelse af blodpropper. Efterfølgende kan en løsrevet koagulering blokere blodstrømmen og derved forårsage en ophør af blodforsyning til det berørte område af hjernen.

Årsagen til utilstrækkelig cerebral blodforsyning kan være cervikal osteochondrose - en progressiv læsion af de intervertebrale skiver i cervikale rygsøjle. I denne sygdom komprimeres arterier og vener, der foder hjernen, på grund af knogledestruktion.

Mikronæringsmangel fører til iltesult, derfor forårsager cervikal osteochondrose i avanceret form normalt besvimelse og svimmelhed.

Blodkarets indsnævring og ødelæggelse kan være forårsaget af tumorer, cyster og hovedskade.

Årsager og risikofaktorer

I normal tilstand indsnævres og fortsætter de fartøjer i hovedet, der foder hjernen, konstant og udvides i takt med sammentrækninger af hjertemuskelen. På grund af dette strømmer oxygenberiget blod så hurtigt som muligt til hjernens strukturer. Svigt i disse processer, nemlig vaskulær spasme og andre lidelser i kredsløbssystemet fører til iltesult.

Enhver sygdom i hjernens kar udvikler sig under påvirkning af flere faktorer på én gang. De kan være: en stigning i blodviskositet, metabolisk forstyrrelse, en arvelig disposition eller en usund livsstil.

Den mest almindelige årsag til hjerneblødning og som følge af skade på hjernestoffet er et fald i blodgennemstrømningen midt i en stigning i dets viskositet. Arvelige sygdomme fører til dette, på grund af hvilket en person har en tilbøjelighed til limning (aggregering) af blodplader, utilstrækkelig drikkevand og alkoholmisbrug.

Mekanisk skade på væggene i blodkar er ofte en konsekvens af hypertension. I dette tilfælde modstår de ikke en kraftig stigning i blodtrykket. Ofte på grund af dette udvikler spasme og lammelse af arterier og årer, hvilket også kan føre til hjerneblødning..

Krænkelse af metabolismen i vævsvægge i blodkar kan være forårsaget af alkohol og rygning. Som et resultat mister de deres elasticitet og bliver sprøde, hvilket i kombination med spring i blodtrykket kan føre til deres brud..

Også almindelige årsager til udviklingen af ​​vaskulære sygdomme er:

  • Overvægt;
  • Utilstrækkelig fysisk aktivitet;
  • Inaktiv livsstil;
  • Krænkelser af vågne søvn;
  • Usund mad.

Krænkelse af elasticiteten af ​​væggene i blodkar kan være en konsekvens af en genetisk disponering. I dette tilfælde kan en passende tilgang: diæt, en sund livsstil osv. Justere risikoen for at udvikle vaskulære sygdomme i hjernen.

Almindelige symptomer på cerebrovaskulær sygdom

Selvom ovennævnte sygdomme i kar og hoveder og skille adskiller sig markant fra hinanden, fører de alle til utilstrækkelig forsyning af nervevæv med næringsstoffer.

Derfor kan der for dem skelnes mellem almindelige symptomer og tegn:

  1. Søvnforstyrrelse;
  2. Svimmelhed, hovedpine;
  3. Forringelse af memoriseringsprocesser;
  4. Fald i intellektuelle evner;
  5. Apati, træthed;
  6. Mandhed i hænder og lemmer.

Ofte på baggrund af cirkulationsforstyrrelser i hjernen begynder nekrose i nervevævet eller dets organiske læsion. Dette bemærkes især hos ældre: De kan ofte ikke huske, hvad der skete for et stykke tid siden, karakteristiske vaner ændres, irritabilitet vises, som ofte erstattes af apati eller endda ligegyldighed.

I især alvorlige tilfælde kan cerebrovaskulære sygdomme forårsage motoriske lidelser: tremor i ekstremiteterne, ryster eller blandende gang.

Diagnosticering

Problemer med hovedet og halsens kar kan begynde i alle aldre, så alle skal kende de vigtigste symptomer på patologien. Disse oplysninger kan efterfølgende hjælpe med diagnosen patologi..

Ultralyd I dette tilfælde er standardundersøgelsesproceduren ineffektiv, derfor udfører specialister følgende typer af hjernefartøjsundersøgelser: duplex-scanning, dopplerografi, ekkotomografi eller transkraniel dopplerografi. Hos spædbørn udføres neurosonografi..

CT eller MR. Ved hjælp af dem kan den diagnostiske læge bestemme skadeområdet på hjernen, størrelsen på nekrose-stedet og organets tilstand som helhed.

Angiografi. Det giver dig mulighed for at registrere områder med forhindret cerebral cirkulation i hovedet, graden og rækkefølgen af ​​fyldning af blodkar. Ved hjælp af det kan du få data om tilstedeværelsen af ​​yderligere blodstrømningsveje under blokering af hovedarterier og vener.

Rheoencephalography. Denne metode til undersøgelse af hjernens vaskulære system er baseret på registrering af indikatorer for nervevævets elektriske modstand, når en svag højfrekvent elektrisk strøm ledes gennem den. Efter dekodning modtager specialisten information om elasticiteten af ​​væggene i karene, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer og aneurismer.

Behandling af vaskulære sygdomme i hjernen

Taktikken for behandling af vaskulære sygdomme afhænger af selve sygdommen, de ændringer, den forårsagede, og hvad der udløste dens udvikling. Imidlertid forbliver de vigtigste principper for behandling af patologi trykreduktion og gendannelse af normal blodforsyning.

Medicin ordineres ud fra egenskaberne ved sygdommen, der forårsagede ændringer i blodkarene..

  • Restaurerende og styrkende præparater til muskelvæv;
  • Medicin, der fremmer blodfortynding;
  • nootropica;
  • Diuretika.

Under behandlingen skal patienten være opmærksom på, at vaskulær sygdom er meget farlig, fordi hans liv afhænger af, hvor tydeligt lægens recept udføres. Implementeringen af ​​de grundlæggende principper for forebyggelse afhænger også af det: afvisning af dårlige vaner, aktiv livsstil (så meget som muligt), overholdelse af en særlig diæt.

Begrebet misdannelse, variation og behandling. reference

Malformation (Malformation, lat. Malus - dårlig og formatio - uddannelse, dannelse) - enhver afvigelse fra normal fysisk udvikling, en anomali for udvikling, som medførte grove ændringer i strukturen og funktionen af ​​et organ eller væv. Dette kan være en medfødt eller erhvervet udviklingsfejl, samt forekomme som et resultat af enhver sygdom eller skade..

Vaskulær misdannelse henviser til en unormal forbindelse af arterier, vener eller begge dele. Det inkluderer misdannelse af normale årer (venøs angioma) eller arterier, der direkte passerer ind i venerne (arteriovenøs misdannelse eller AVM). Disse misdannelser er medfødte, og den nøjagtige årsag til deres dannelse er ukendt..

Omfanget af vaskulære misdannelser er meget forskelligt. Især storskala misdannelser kan forårsage hovedpine, hjernekomprimering, blødninger og epileptiske anfald..

Oftest er der en sådan række vaskulære misdannelser som arteriovenøs. Det er kendetegnet ved sammenvævning af indviklede tyndvæggede kar, der kombinerer arterier og vener. Baseret på adskillige undersøgelser dannes disse kar ud fra arteriovenøse fistler, som stiger over tid. Som et resultat af denne sygdom udvides de bringe arterier, og deres vægge hypertrofi gennem de efferente vener..

I medicinsk praksis er der både små og enorme misdannelser. Ved stærkt udviklede misdannelser bliver blodstrømmen stærk nok til at øge hjertets output signifikant. Vener, der kommer fra misdannelser, ligner kæmpe pulserende kar.

Arteriovenøse misdannelser kan dannes i alle dele af de cerebrale halvkugler, i hjernestammen og i rygmarven, men den største af dem dannes i de bageste dele af de cerebrale halvkugler. Hos mænd er arteriovenøse misdannelser mere almindelige og kan forekomme hos forskellige familiemedlemmer over en eller flere generationer..

Disse sygdomme er normalt til stede fra fødslen, men forekommer i alderen 10 til 30 år og i sjældne tilfælde efter 50. De vigtigste symptomer på sygdommen er hovedpine (kan være ensidig, bankende) og epileptiske anfald..
Partielle anfald (anfald, hvor patologisk aktivering af en isoleret gruppe af neuroner i en af ​​de cerebrale halvkugler forekommer) forekommer i ca. 30% af tilfældene, og intrakraniel blødning observeres i 50%. Den mest almindelige blødning er intracerebral, og kun en lille del af blodet kommer ind i det subarachnoide rum (hulrummet mellem arachnoid og pia mater).

Gentagne blødninger i sygdommens første uger er ekstremt sjældne, derfor ordinerer læger ikke antifibrinolytiske lægemidler (sænker fibrinolytisk blodaktivitet).

I medicinsk praksis kendes tilfælde af både massiv blødning, der hurtigt fører til død og små (med en diameter på ca. 1 cm). I sidstnævnte tilfælde ledsages det kun af minimale fokale neurologiske patologier eller er asymptomatiske.

Diagnosen af ​​AVM etableres ved magnetisk resonansafbildning (MRI), computertomografisk angiografi (CT-angiografi) og cerebral angiografi. AVM'er kan irritere den omgivende hjerne og forårsage kramper, hovedpine. Ubehandlede AVM'er kan forøge og sprænge, ​​hvilket kan føre til intracerebral blødning og uoprettelig hjerneskade.

Der er tre typer behandling af misdannelse: direkte mikrosurgisk fjernelse, stereotaktisk radiokirurgi og embolisering (tilstopning af blodkar) ved hjælp af den neuroendovaskulære metode. Selvom mikrosurgisk behandling ofte fjerner al misdannelse, bruges i nogle tilfælde en kombination af forskellige metoder. Desværre er brugen af ​​stereotaktisk radiokirurgi kun mulig med misdannelsesstørrelser, der ikke overstiger 3,5 cm. Betændelse i karvæggen, hvilket forårsager bestråling, fører til gradvis (op til 2 år) lukning af misdannelsen. Under embolisering indsættes et tyndt kateter i forsyningskarets lumen, og der indføres lim eller små partikler. Nogle gange letter den neuroendovaskulære metode direkte fjernelse af misdannelse eller reducerer dens størrelse til stereotaktisk radiokirurgi.

En anden type misdannelse er Chiari-anomali, en medfødt forstyrrelse i hjernens struktur, der er kendetegnet ved en lav placering af den cerebellare mandler..

Denne sygdom er opkaldt efter den østrigske patolog Hans Chiari, der i 1891 beskrev adskillige typer af abnormiteter i udviklingen af ​​hjernestammen og lillehjernen. De mest almindelige afvigelser er Chiari type I og type II, og derfor vil vi i fremtiden kun fokusere på dem.

Med Chiari-anomali forhindrer de lavt placerede mandler i cerebellum den frie cirkulation af bagsiden af ​​cerebralvæsken mellem hjernen og rygmarven. Mandlerne blokerer for den store occipital foramen, da korkten tænder flaskehalsen. Som et resultat afbrydes udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske), og hydrocephalus udvikler sig (dræbt af hjernen).

Chiari-misdannelse type I er kendetegnet ved en forskydning af mandlerne i lillehjernen ned gennem den store occipital foramen til den øverste rygmarv. Denne type misdannelse ledsages af hydromyelia (udvidelse af rygmarvets centrale kanal) og manifesterer sig normalt i ungdomsårene eller voksen alder..

Det mest almindelige symptom er en hovedpine. Specielt karakteristisk er smerter i den occipital region, forværret af hoste og sil; nakke smerter svaghed og nedsatte hænder; ustabil gang; dobbelt syn, sløret tal, besvær med at synke, opkast, tinnitus.

Hos unge er de vigtigste symptomer en krænkelse af flexion og et fald i styrke i hænderne, tab af smerter og temperaturfølsomhed i den øverste halvdel af kroppen og arme.

Behandling: neurokirurgi til dekomprimering af den bageste kraniale fossa.

Hvis hydrocephalus er til stede, udføres shunting..

Type II Chiari-misdannelse, også kaldet Arnold Chiari-misdannelse.

Denne sygdom er opkaldt efter den tyske patolog Julius Arnold, der beskrev sygdommen i 1984..
Hyppigheden af ​​denne sygdom er fra 3,3 til 8,2 observationer pr. 100 tusind befolkning.

Med anomali af Arnold Chiari observeres en medfødt stigning i diameteren af ​​den store occipital foramen. Den nederste del af lillehjernen (mandler af lillehjernen) kan falde ud og kiles ind i den forstørrede åbning, hvilket fører til gensidig komprimering af lillehjernen og rygmarven. I kombination er hydrocephalus også mulig (øget væsketryk i kranialhulen), hjerte-kar-abnormiteter, lukket anus og andre fordøjelseskanalforstyrrelser, krænkelse af kønsorganet.

Selvom årsagen til Chiari-misdannelse ikke er nøjagtigt kendt, er der flere velbegrundede teorier, der indikerer cerebellær forskydning på grund af øget pres i det overliggende.

Diagnosen sker ved magnetisk resonansafbildning. Om nødvendigt udføres computertomografi med tredimensionel rekonstruktion af den occipitale knogle og cervikale rygvirvler. Imaging af magnetisk resonans giver neurokirurger mulighed for nøjagtigt at bestemme mængden af ​​cerebellær forskydning, til at bestemme formen for misdannelse og graden af ​​sygdomsprogression..

Symptomer med anomali hos Arnold Chiari - svimmelhed og / eller rystelse (kan forøges ved drejning af hovedet); støj (ringer, summende, fløjtende, susende osv.) i det ene eller begge ører (kan forstærkes ved at dreje hovedet); hovedpine forbundet med en stigning i det intrakranielle tryk (stærkere om morgenen) eller med en stigning i muskeltonen i nakken (smertepunkter bagerst i hovedet); nystagmus (ufrivillig ryning af øjenkuglerne). I mere alvorlige tilfælde er det muligt: ​​forbigående blindhed, dobbelt syn eller andre synsforstyrrelser (kan forekomme, når hovedet drejes); rysten i hænder, fødder, forstyrrelse i koordination af bevægelser; nedsat følsomhed af en del af ansigtet, en del af kroppen, en eller flere lemmer; muskelsvaghed i en del af ansigtet, en del af kroppen, en eller flere lemmer; ufrivillig eller vanskelig vandladning; tab af bevidsthed (kan udløses ved at dreje hovedet).

I alvorlige tilfælde udviklingen af ​​tilstande, der truer et hjerteinfarkt i hjernen og rygmarven.

Behandlingen af ​​Chiari-misdannelse og samtidig syringomyelia (en kronisk progressiv sygdom i nervesystemet, hvor hulrum dannes i rygmarven) er desværre kun mulig ved operation. Operationen består i lokal dekomprimering eller installation af en cerebrospinalvæske shunt. Lokal dekomprimering udføres under anæstesi og består i at fjerne en del af den occipitale knogle såvel som de bageste halvdele af I- og / eller II-cervikale rygvirvler til det sted, hvor mandlerne i lillehjernen falder ned. Denne effektive operation udvider den store occipital foramen og eliminerer komprimering af hjernestammen, rygmarven og cerebellar mandler. Under operationen åbner dura mater også en tyk membran, der omgiver hjernen og rygmarven. En plaster af et andet væv (kunstigt eller taget fra patienten selv) sys ind i det åbne dura mater for en mere fri passage af cerebrospinalvæske.

Mindre almindeligt udføres operationer for at dræne cerebrospinalvæske fra det forstørrede rygmarv ind i brystet eller bughulen med et specielt hult rør med en ventil (shunt) eller ind i underskalrummet. Undertiden udføres disse operationer i trin.

Patologi i hjerneens blodkar

Karsygdomme i nervesystemet og hjernen (ICD-10-kode - I60-I67 +) er en meget almindelig gruppe af sygdomme. En høj forekomst er hovedsageligt forbundet med en moderne livsstil (usund kost, mangel på fysisk aktivitet, rygning, alkoholforbrug). Et almindeligt træk ved sygdomme er skade på blodkar, der forsyner hjernen med blod og næringsstoffer..

Slag

Cerebralt slagtilfælde, både iskæmisk og hæmoragisk, er ikke kun den 2. mest almindelige dødsårsag i vores land, men også en af ​​de mest alvorlige handicappede sygdomme af neurologisk art. Den mest almindelige iskæmi (hjerneinfarkt), der tegner sig for 80% af alle tilfælde af slagtilfælde. Dens årsager er atherothrombotiske (ca. 40%) eller kardioemboliske (30%).

En anden undertype af slagtilfælde er lacunarinfarkt, som regel skyldes skade på de små cerebrale arterier; patologi forekommer i 20% af tilfældene.

Hos nogle patienter opdages ikke årsagen til hjerneslag (de såkaldte kryptogene slagtilfælde), eller sygdommen er et sammenhæng med den aktuelle sygdom eller lidelse (arteriedissektion, seglcelleanæmi, trombofile tilstande osv.). Undertiden er årsagen hæmodynamisk.

Slagforebyggelse er baseret på eliminering af risikofaktorer, herunder:

  • højt blodtryk;
  • højt kolesteroltal;
  • diabetes;
  • overdreven alkoholforbrug;
  • rygning;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • encefalopati;
  • hjertesygdomme;
  • vegetovaskulær dystoni;
  • fedme.

For at eliminere nogle faktorer er det nok at bruge hjemmemetoder (folkemusik) og opgive dårlige vaner. Andre kræver specialiseret indgriben..

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmi er en pludselig udvikling af fokale neurologiske symptomer med central oprindelse, manifesteret i området af den berørte cerebrale arterie. Manifestationer inkluderer:

  • svaghed op til lammelse og / eller krænkelse af kroppens følsomhed (nervesymptomer);
  • krænkelse af symboliske funktioner;
  • afvigelse af hovedet og øjenkuglerne;
  • tab af synsfelt;
  • dobbeltsyn;
  • pludselig svimmelhed eller fald på grund af tidligere centrale neurologiske symptomer;
  • manglende koordinering;
  • andre symptomer afhængigt af placeringen af ​​læsionen.

Lacunar hjerteinfarkt manifesteres hovedsageligt af følgende symptomer:

  • isoleret motorisk og / eller sensorisk mangel;
  • ataktisk hemiparese;
  • dysartri;
  • Klodsethed i hænder.

Mindre almindeligt manifesteres iskæmisk slagtilfælde af symptomer som:

  • hovedpine;
  • opkastning
  • dyskinesi;
  • nedsat bevidsthed.

Den sjældneste manifestation af iskæmi er epileptisk paroxysme..

Adskillelse af iskæmisk slagtilfælde ved etiopatogenese:

  • Kardioembolisme - atrieflimmer, postinfarktilstand, trombe i venstre ventrikel eller venstre atrium, akinetisk segment af venstre ventrikel med aneurisme, dilateret kardiomyopati, infektiøs endocarditis.
  • Stor arteriesygdom er en makroangiopatisk defekt, hovedsageligt hos patienter med carotisstenose over 50% og et hjerteanfald i kortikalaget eller subkortikalt rum, emboli, hypoperfusion.
  • Lille arteriesygdom (lacunarinfarkt) - iskæmi i den subkortikale region, normalt i basalganglier, thalamus, hjernestam.
  • En anden årsag er kollagenose, vaskulitis, ikke-inflammatorisk vaskulopati (fibromuskulær dysplasi, amyloid angiopati) og andre.

I den akutte fase er behandling mulig ved at opløse blodpropper med thrombolyse. Denne intervention udføres i den neurologiske afdeling inden for få timer efter symptomdebut. Ved omfattende slagtilfælde gennemgår nogle patienter dekomprimerende kranektomi, som et resultat heraf øges det intrakraniale rum ved at eliminere en del af kraniale knogler. Denne kirurgiske metode kan redde liv for patienter, men ofte på grund af betydelige funktionsnedsættelser..

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde fører i typiske tilfælde normalt til en kvalitativ og kvantitativ forringelse af bevidstheden. Kontralateral hæmiparese eller hæmiplegi udvikles, vegetative tegn, intrakraniel hypertension manifesteres. Der er ofte opkast ledsaget af irritation i meningealzonen.

Blødning i hjernehalvdelen fører til fokale symptomer svarende til lokalisering af blødning. Svær blødning med kollateralt ødem eller hjerneblødning fører normalt til nedsat bevidsthed.

Blødning til basalganglier forekommer normalt under et billede af blødning i putamen. Patologien manifesteres ved typisk kontralateral spastisk hemiparese / hemiplegi, dødelig udtryksforstyrrelse af varierende sværhedsgrad, ændret bevidsthed, nedsat øgemobilitet.

Blødning i caudatkernen er mindre almindelig. I fravær af hæmocefali er kliniske manifestationer ikke så udtalt. Risikoen for hæmocefali forårsaget af blødning i ventriklerne tages i betragtning ved udviklingen af ​​følgende symptomer:

  • hovedpine;
  • kvalme;
  • opkastning
  • meningeal symptomer;
  • kvantitative forstyrrelser i bevidstheden.

Thalamisk blødning, afhængigt af størrelsen af ​​blødningen, manifesteres oprindeligt af en kvalitativ og kvantitativ forringelse af bevidstheden. Med en bredere række af blødninger er der en risiko for depression i den øverste midtbakke med sensorisk, synsnedsættelse og gradvis hævelse af hjernestammen.

Alvorlig, ofte dødelig, progression er kendetegnet ved omfattende blødninger i hjernestammen med nedsat syn..

Mindre stammeblødninger, som normalt ikke observeres under CT-scanninger i hjernen, registreres i nogle tilfælde kun ved en MR-undersøgelse. De kan manifestere sig med forskellige symptomer. Advarselssignal - pludselig hovedpine.

Hvis hovedpine er ledsaget af kvalme, opkast, neo-cerebellare eller paleo-cerebellare symptomer, afvigelser af pærerne og progressiv nedsat bevidsthed, skal hjerneblødning udelukkes.

Cerebral blødning (en blodpropp i hjernevævet) er en relativt almindelig type slagtilfælde, især hos ældre. Det kan have forskellige grunde. De mest almindelige faktorer er:

  • højt blodtryk;
  • karvægtsygdomme (amyloid angiopati);
  • overdosis af blodkoagulation.

Mest blødning behandles konservativt. Nogle gange er det nødvendigt at rengøre karene med den endoskopiske metode.

Trombose

Cerebral vene-trombose er en cerebrovaskulær sygdom karakteriseret ved lokal eller diffus hovedpine ledsaget af en kvalitativ eller kvantitativ forringelse af bevidstheden. Sygdommen kan forårsage hæmiparese og andre fokale symptomer. Fokale eller generaliserede epileptiske anfald forekommer også..

MR er vigtig for diagnosticering af trombose. Dette gælder især for mennesker med en øget risiko for patologi. Disse inkluderer:

  • kvinder, der bruger præventionsmidler;
  • mødre i postpartum perioden
  • mennesker efter intrakraniale operationer og skader;
  • mennesker under dehydrering, sepsis;
  • patienter med hæmatopoietiske lidelser.

Udviklet og oprindeligt ubehandlet trombose i hjernevene fører ofte til cerebral blødning eller mindre subarachnoid blødning. Disse komplikationer understreger sværhedsgraden af ​​cerebral trombose..

Subarachnoid blødning

Subarachnoid blødning (SAH) er en dødbringende tilstand, der forårsager skade på hjernens kar. På trods af lægeres bedste indsats er det livsfarligt. Denne type blødning er ikke almindelig, men den er meget uforudsigelig..

Den største manifestation er en ekstrem alvorlig hovedpine, undertiden forbundet med kvalme, opkast eller bevidsthedstab. Symptomer i starten kan være mindre udtryksfulde, der stemmer overens med meningealt syndrom forårsaget af irritation af hjernehinderne. Disse inkluderer:

  • hovedpine;
  • kvalme
  • stivhed i nakken;
  • opkastning
  • fotofobi.

Hvis blødningen ikke stopper, forekommer en gradvis forringelse og død over en kort periode (maks. 1 time). Hvis blødningen stopper, kan en relativt lang asymptomatisk periode forekomme, som normalt ender med gentagen blødning.

Prognosen er meget dårlig - uden behandling dør ca. 50% af ofrene under den første blødning, de næste 50% af gentagen blødning.

Subarachnoid blødning er meget mere almindelig i aldersgruppen 35-50 år. For at bestemme den korrekte diagnose er tidlige CT-scanninger og deres omhyggelige evaluering kritiske. CT-scanning skal indledes med en mulig undersøgelse af cerebrospinalvæske, som normalt udføres i tilfælde af mistanke om blødning, vagt indikeret med CT.

Arteriovenøs misdannelse

Arteriovenøs misdannelse er inkluderet i listen over medfødte sygdomme, der hører til området neurologi. Dette betyder, at patologi allerede er til stede hos den nyfødte.

Typisk flyder blod fra arterier til kapillærerne (tynde og smalle kar, gennem hvilke ilt kommer ind i hjernen), og fra kapillærerne til venerne. Ved arteriovenøs misdannelse er kapillærer fraværende, og blod strømmer fra arterier direkte i vener. Den største risiko for sygdommen er muligheden for brud på misdannelse og blødning i hjernen. Dette skyldes det faktum, at hjernens kar har en tynd væg, utilstrækkelig tone og elasticitet. De er ikke i stand til at modstå tilstrækkeligt blodtryk, hvilket er meget højere i arterier..

Blødning i løbet af livet forekommer hos mere end 50% af alle patienter med arteriovenøs misdannelse.

En relativt hyppig manifestation af arteriovenøs misdannelse er epilepsi, der rammer op til 1/3 af patienterne. Den næste komplikation er subclavian røveriesyndrom. Blod flyder meget hurtigt fra arterier direkte i venerne. På grund af dette kan blod fanges fra det omgivende væv, hvor dets mangel forekommer, derfor iltmangel.

Arteriovenøse misdannelser er en alvorlig sygdom, men med lav dødelighed. Imidlertid er behandlingen af ​​tilstanden ikke enkel, kræver ofte en kombination af flere procedurer. For at bestemme mekanismen for forekomsten af ​​forstyrrelsen er angiografi nødvendig. Små, godt tilgængelige misdannelser, det er bedst at betjene. Med små, men dybt placerede foci foretrækkes en gammakniv. I tilfælde af store misdannelser emboliseres nogle tider først (proceduren ligner angiografisk undersøgelse), derefter udføres en operation eller bestråling med en gammakniv.

Arteriovenøse misdannelser kan også forekomme i rygmarven. I dette tilfælde er der en stor risiko for lammelse, både fra selve blødningen eller fra det subclaviske røveri-syndrom og for enhver indgriben.

Cerebral aneurisme

Aneurysm henviser til den relativt almindelige cerebrovaskulære sygdom, der rammer hver 20. person. Men i et antal patienter vises det ikke i løbet af livet, dvs. sprænger ikke og begynder ikke at blø. På trods af dette er vaskulær aneurisme en potentiel trussel mod livet..

Moderne diagnostiske metoder giver dig mulighed for at genkende og helbrede aneurisme i tide og forhindre brud på det. Disse muligheder er hovedsageligt forbundet med udviklingen af ​​CT og MRI og deres tilgængelighed for patienten. Derfor opdager flere og flere læger aneurismer ved et uheld under undersøgelse på grund af andre sygdomme. Tidlig påvisning og fjernelse af aneurismer reddede livet for mange patienter.

Arteriets væg kan svækkes på grund af medfødte eller erhvervede patologiske ændringer. Der er flere faktorer involveret i dannelsen af ​​aneurisme, hvoraf de mest almindelige er:

  • vaskulær sklerose (åreforkalkning) og tilhørende hypertension;
  • medfødte og degenerative processer i karvæggen;
  • genetiske faktorer;
  • inflammatoriske processer;
  • hydrocephalus;
  • posttraumatiske forhold.

En let lækage af blod eller en pludselig ekspansion af aneurismen kan forekomme med hovedpine. Men de kan ikke skelnes fra hyppigere hovedpine, der opstår af andre grunde, især på grund af vaskulære spasmer eller cirkulationsforstyrrelser. Ved kraftig blødning er en typisk manifestation en alvorlig hovedpine. Smerter kan ledsages af nedsat bevidsthed, bevægelse. I værste fald dør patienten.

Cavernoma

Cerebral kavernomer er en cerebrovaskulær sygdom, hvis symptomer inkluderer epilepsi eller blødning. De kan være placeret i enhver del af hjernen. Tilfældigt opdagede kavernomer behøver som regel ikke brug af lægemidler eller kirurgisk indgreb. Men når de befinder sig i den bageste kraniale fossa, tilrådes det at fjerne dem på grund af en højere risiko for blødning.

I kavernomer med epilepsi eller blødning indikeres i de fleste tilfælde mikrosurgisk fjernelse. For sikkerheden ved disse operationer er det vigtigt at anvende elektrofysiologisk overvågning og i nogle tilfælde intraoperativ MRI.

Resumé

Lokale humorale (metaboliske) autoregulerende mekanismer dominerer i styringen af ​​cerebral cirkulation. Vasodilaterende virkninger er forårsaget af hypoxia, hypercapnia. Blodstrømmen i hjernen bestemmes af trykgradienten og perifer modstand. Takket være den effektive selvregulerende myogene mekanisme for blodforsyning til hjernen forbliver dens ernæring uændret, selv med betydelige ændringer i trykket. Det forhindrer dysfunktion..

I strid med det vaskulære system kan cerebrovaskulære sygdomme udvikles, hvis symptomer og behandling er et vigtigt problem ikke kun fra et medicinsk, men også fra et økonomisk, etisk og socialt synspunkt. Mulighederne for at forbedre situationen er primært at forbedre organiseringen af ​​pleje, yde intensiv pleje i det akutte stadie af sygdommen, klarlægge og fremskynde diagnosen, forstå betydningen af ​​forebyggelse (fysisk aktivitet, rygning og alkoholophør, diæt).

Cerebral vaskulær anomali

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen er en lokal defekt i arkitektonikken af ​​intrakranielle kar, hvor en forstyrret forbindelse mellem arterier og vener dannes med dannelsen af ​​et indviklet vaskulært bundt. Patologi opstår på grund af morfogenesefejl og er derfor hovedsageligt medfødt. Kan være ensom eller almindelig.

I cerebral AVM er blodgennemstrømningen unormal: blod fra arteriel pool direkte ved at forbigå kapillærnetværket overføres til den venøse linje. I misdannelseszonen er der intet normalt mellemliggende kapillært netværk, og den forbindende knude er repræsenteret af fistler eller shunts i en mængde på 1 eller flere enheder. Arteriernes vægge er degenererede og har ikke det rette muskellag. Vener udvides og tyndes normalt på grund af nedsat autoregulering af cerebral blodstrøm.

Hjerne-AVM'er, ligesom aneurismer, er farlige ved pludselig intracerebral blødning, som opstår på grund af brud på væggen i det patologiske kar. Ødelagt misdannelse er fyldt med cerebral iskæmi, ødemer, hæmatom, progression af neurologisk underskud, hvilket ikke altid er en succes for patienten.

Statistik over forekomsten og konsekvenserne af patologi

Arteriovenøs misdannelse i strukturen af ​​alle patologier med volumetriske formationer i hjernevæv gennemsnit 2,7%. I den generelle statistik over akutte ikke-traumatiske blødninger i det subarachnoide rum forekommer 8,5% -9% af tilfælde af blødning på grund af misdannelser. Hjerneslag - 1%.

Forekomsten af ​​sygdommen forekommer med følgende gennemsnitlige hyppighed pr. År: 4 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Nogle udenlandske forfattere angiver en anden figur - 15-18 sager. På trods af udviklingen medfødt karakter manifesteres det kun klinisk hos 20% -30% af børnene. Derudover falder den aldersrelaterede top ved påvisning af AVM GM hos børn i spædbarnet (≈13,5%) og alderen 8-9 år (den samme%). Det antages, at et barn med en sådan diagnosticeret vaskulær lidelse har en meget højere risiko for brud.

Ifølge statistikker manifesterer sig misdannelser for det meste i alderen 30-40 år, derfor diagnosticeres de oftere hos mennesker i denne aldersgruppe. Sygdommen forbliver normalt skjult i årtier, hvilket forklarer denne tendens til dens definition langt fra barndommen. Der blev ikke fundet noget kønsmønster i udviklingen af ​​cerebral AVM hos mandlige og kvindelige patienter.

I nærvær af GM-misdannelse er sandsynligheden for et hul fra 2% til 5% pr. År, med hvert efterfølgende år øges risikoen. Hvis blødningen allerede har fundet sted, øges risikoen for dens gentagne tilbagefald markant, op til 18%.

Dødelige resultater på grund af intrakraniel blødning, som ofte er den første manifestation af sygdommen (i 55% -75% af tilfældene), forekommer hos 10% -25% af patienterne. Dødelighed på grund af et hul har ifølge undersøgelser en højere procentdel hos børn (23% -25%) end hos voksne (10% -15%). Handicap fra konsekvenserne af sygdommen bemærkes hos 30% -50% af patienterne. Cirka 10% -20% af patienterne vender tilbage til en fuld eller tæt på normal livskvalitet. Årsagen til denne formidable tendens er forsinket diagnose, urimelig modtagelse af kvalificeret medicinsk behandling.

I hvilken del af hovedet er hjerne-AVM'er placeret?

En almindelig lokalisering af arteriovenøse anomalier er det supratentorielle rum (de øvre dele af hjernen), der passerer over cerebellumets telt. For at gøre det klarere forklarer vi mere enkelt: i cirka 85% af tilfældene findes en vaskulær defekt i hjernehalvkuglerne. Læsioner af de vaskulære led i de parietale, frontale, occipitale, temporale lobes i de cerebrale halvkugler dominerer.

Generelt kan AVM'er være placeret på en hvilken som helst hjernepol, både i overfladerne og i de dybere lag (thalamus osv.). Det er muligt pålideligt at bestemme den nøjagtige lokalisering af fokus først efter at have bestået en hardwarestudie med evnen til at visualisere blødt væv. De grundlæggende principper for diagnose inkluderer MR og angiografi. Disse metoder tillader en kvalitativ vurdering af arteriernes forgreningsrække og konstruktion af årer, deres forbindelse med hinanden, AVM-kerneens kaliber, arterier afferent, dræning af vener.

Årsager til arteriovenøs sygdom og symptomer

Sygdommen er medfødt, så der opstår unormal vaskulær blokering i bestemte områder af hjernen i den prenatal periode. Pålidelige årsager til udviklingen af ​​patologi til det aktuelle øjeblik er ikke blevet fastlagt. Men ifølge eksperter kan negative faktorer under graviditet formodentlig bidrage til den unormale struktur i GM's vaskulære system i fosteret:

  • at få moderkroppen høje doser af stråling;
  • intrauterine infektioner overført i fødselsperioden fra mor til barn;
  • kronisk eller akut rus;
  • rygning og drikke alkohol;
  • narkotiske stoffer, inklusive fra et antal medicin;
  • medicin med teratogene virkninger;
  • historie med kroniske sygdomme hos en gravid kvinde (glomerulær nefritis, diabetes, astma osv.).

Eksperter mener også, at en genetisk faktor kan spille en rolle i dannelsen af ​​en defekt. Indtil for nylig blev arvelighed ikke taget alvorligt som en årsag til patologi. I dag modtages flere og flere rapporter om inddragelse af denne faktor. Så i en række tilfælde bestemmes vaskulære misdannelser af en lignende type i blodets slægtninge til patienten. Formodentlig er de forårsaget af en arvelig genmutation, der påvirker kromosom 5q, CMC1-locus og RASA1.

Som nævnt tidligere er sygdommen kendetegnet ved et langt "tavs" forløb, der kan vare i årtier. Diagnosen anerkendes enten ved et uheld på tidspunktet for en diagnostisk undersøgelse af hjernestrukturen eller efter misdannelsen. I nogle få tilfælde kan sygdommen mærke sig, før karret brister. Derefter manifesteres patologiklinikken oftere af symptomer som:

  • tinnitus (ringer, brummer, suser osv.);
  • hyppig hovedpine;
  • krampesyndrom, der ligner epileptiske anfald;
  • neurologiske symptomer (paræstesi, følelsesløshed, prikken, sløvhed og apati osv.).

Det kliniske billede af en AVM-brud svarer til alle typer intrakraniel blødning:

  • et skarpt udseende af en alvorlig hovedpine, der hurtigt skrider frem;
  • svimmelhed, forvirring;
  • besvimelse, op til udviklingen af ​​koma;
  • kvalme, opkast;
  • tab af følsomhed i halve kroppen;
  • nedsat syn, hørelse;
  • ekspressiv afasi, dysarthria (udtaleforstyrrelser);
  • hurtigt voksende neurologisk underskud.

Hos børn manifesteres sygdommen ofte som et forsinkelse i mental udvikling, forsinkede talefunktioner, epipriser, symptomer på hjertesvigt, kognitiv svækkelse.

Typer af cerebrale misdannelser i den venøse arteriel seng

Patologiske formationer skelnes normalt ved topografiske og anatomiske egenskaber, hæmodynamisk aktivitet, størrelse. Den første parameter karakteriserer placeringen af ​​misdannelse i hjernen, hvorfor deres navne kommer fra:

  • overfladeavm koncentreres i hjernebarken i hjernen (på overfladen af ​​hjernen) og tilstødende strukturer af hvidt stof;
  • dyb AVM - lokaliseret i dybden af ​​hjernegyrus, basale ganglier, inde i ventriklerne, i strukturer i stammen af ​​GM.

I henhold til hæmodynamisk aktivitet skelnes misdannelser:

  • aktiv - de inkluderer en blandet type AVM GM (den mest almindelige sort, hvor der registreres delvis ødelæggelse af kapillærerne) og den fistuløse type (arterien passerer direkte i vene, kapillærnetværket er fuldstændigt ødelagt);
  • inaktiv - kapillær (telangiectasias), venøs, arteriovenøs kavernøs.

Læsionen estimeres også efter størrelse, kun diameteren af ​​misdannelsesspolen tages i betragtning. Ved diagnosticering af dimensioner bruges følgende AVM-navne:

  • mikromalformationer - mindre end 10 mm;
  • lille - fra 10 mm til 20 mm;
  • medium - 20-40 mm
  • stort - 40-60 mm
  • kæmpe - mere end 6 cm i diameter.

For at forhindre alvorlig blødning og irreversible komplikationer forbundet med den, er det ekstremt vigtigt at identificere og fjerne fokus i den nærmeste fremtid, inden kløften. Hvorfor? Forklaringen er meget mere overbevisende - i pauser dør en for stor procentdel af mennesker (op til 75% af patienterne) af omfattende blødninger, der ikke kan sammenlignes med livet.

Det må forstås, at AVM's kar er for udsatte for udbrud, da de alvorligt er udtømt på grundlag af en unormal struktur og nedsat blodgennemstrømning. Samtidig komprimerer og ødelægger store misdannelser det omgivende hjernevæv, hvilket udgør en yderligere trussel mod levedygtigheden af ​​centralnervesystemet. Derfor, hvis diagnosen er klinisk bekræftet, bør den ikke udsættes med behandlingen..

Metoder til behandling af cerebrovaskulære misdannelser

Terapi består i en komplet resektion eller fuld udslettelse af en vaskulær defekt kirurgisk. Der er 3 typer højteknologiske operationer, der bruges til disse formål: endovaskulær behandling, stereotaktisk radiokirurgi, mikrosurgisk indgreb.

  1. Endovaskulær kirurgi. Metoden er velegnet til behandling af dybe og store formationer. Intervention udføres under røntgenkontrol, bedøvelse af anæstesi er generel anæstesi. Denne minimalt invasive taktik er ofte det indledende behandlingsstadium før den kommende åbne operation.
  1. Stereotaktisk radiokirurgi. Terapeutisk taktik, selv om den er relateret til angioneuroskirurgi, er ikke traumatisk. Dette betyder, at der ikke vil være snit, introduktion af intravaskulære sonder overhovedet. Velegnet til behandling af vaskulære misdannelser i små størrelser (op til 3,5 cm) eller når fokus er placeret i et uoperabelt afsnit af hjernen.
  • Radiosirurgi involverer ødelæggelse af angiomas af systemer af typen Cyber-kniv eller Gamma-kniv.

    1. Direkte mikrosurgisk fjernelse. Mikrokirurgi med denne diagnose er den eneste metode, der giver den størst mulige chance for en radikal kur af patologien, hvilket minimerer risikoen for tilbagefald. Det er "guldstandarden" i behandlingen af ​​denne sygdom med overfladisk lokalisering og kompakte former for knuden.

    Videoen til den åbne operation kan ses på linket: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

    I visse situationer er det umuligt at øjeblikkeligt begynde direkte mikrosirurgi på grund af de høje intraoperative risici, især med store AVM'er. Eller en anden mulighed: angiom efter stereotaxi eller kateterembolisering kompenseres kun delvist, hvilket er ekstremt dårligt. Derfor anbefales det undertiden at henvise til en fase-behandling ved hjælp af en sekventiel kombination af flere angioneurosurgiske metoder.

    Hvor er bedre at betjene og priser på drift

    En godt planlagt algoritme med terapeutiske handlinger vil hjælpe med at fjerne det vaskulære konglomerat fuldstændigt uden at ofre vitale væv. Behandlingens tilstrækkelighed under hensyntagen til princippet om individualitet vil beskytte mod progression af neurologiske abnormiteter, et muligt tidligt tilbagefald med alle de deraf følgende følger.

    For at betjene det højeste organ i centralnervesystemet, der er ansvarlig for mange funktioner i kroppen (motoriske evner, hukommelse, tænkning, tale, lugt, syn, hørelse osv.), Skal neurokirurger stole på verdensplan. Derudover bør den medicinske facilitet være udstyret med en bred base af højteknologisk avanceret intraoperativt udstyr. Russiske klinikker for hjernekirurgi i hjernen, det er en skam, men hænger betydeligt bag kvaliteten af ​​teknologisk udstyr og professionalisme fra specialister fra udenlandske medicinske centre.

    I fremmede lande med meget udviklet neurokirurgi er tjenester dyre, men der bringer som sagt patienter tilbage til livet. Blandt de populære områder, der er lige så avancerede inden for hjernekirurgi, er Den Tjekkiske Republik, Israel og Tyskland. I tjekkiske klinikker er priserne på medicinsk behandling af arteriovenøse misdannelser de laveste. Tjekkiske neurokirurger lave omkostninger og perfekte kvalifikationer gjorde Tjekkiet til det mest efterspurgte område. Det er i denne hæderlige stat, at ikke kun patienter fra Rusland og Ukraine, men også Tyskland, Israel og andre højtflyvende lande stræber efter at komme ind. Og kort om priser.

    Kirurgisk metodeRusland (rubler)Tjekkiet (Euro)Tyskland, Israel (Euro)
    Betjening på CyberKnife eller GammaKnifefra 2000008000-12.000fra 20.000
    Endovaskulær interventionfra 75000op til 8000fra 15000 og mere
    Mikrokirurgisk resektion150000-2500007000-10.00013.000-18.000

    Medfødte vaskulære abnormaliteter i hjernen: aplasi eller hypoplasi af normale kar, kar med unormal morfologi - resultatet af en tidlig krænkelse af udviklingen af ​​cerebrale kar. Nogle af dem er kompenseret og klinisk asymptomatiske. Andre forårsager sygdom og død på grund af blødning eller iskæmi [13]. På trods af det store antal værker, der er afsat til alder, isoleres seksuel, bilateral variation af cerebrale arterier [1, 4, 5], værker relateret til udviklingen [10, 11, 15, 16] og abnormiteter i udviklingen af ​​cerebrale kar [2, 3, 7, 8, 14].

    Kimmerles anomali er den mest almindelige afvigelse i udviklingen af ​​craniovertebral zonen - en knoglestrøm over æren på attræens vertebrale arterie, som findes hos 12-16% af mennesker [9, 12], er en af ​​risikofaktorerne for cerebrovaskulær ulykke, især når det kombineres med andre anomalier i kraniet, hoved hjerne- eller cerebrale kar.

    Formålet med undersøgelsen er at afklare de vigtigste stadier i udviklingen af ​​cerebrale kar, de mulige mekanismer til dannelse af deres abnormiteter på grundlag af undersøgelse af litteraturdata og illustrere SKT-angiogrammer fra arkivet for Institut for Strålingsdiagnostik for FPK og PPS fra Rostov State Medical University. CT-angiografi blev udført på en Brilliance 64 Slice multislice spiralformet røntgencomputer-tomograf (Philips Medical Systems, Holland) hos 650 patienter i alderen 14 til 70 år.

    Materialer og forskningsmetoder. Vi analyserede spiralberegnede angiotomogrammer udført på en Brilliance 64 Slice multislice spiralformet røntgenkomputeret tomograf (Philips Medical Systems, Holland) hos 650 patienter i alderen 14 til 70 år.

    Forskningsresultater og diskussion. Ved analyse af SKT-angiogrammer hos 91 undersøgte patienter blev Kimmerles anomali afsløret (14% af tilfældene) fra den ene eller begge sider, mens knoglekanalen til rygsøjlen kan være delvist eller helt lukket (fig. 1).

    Fig. 1. Spiral CT-scanning af cervikale rygsøjle, a - set fra venstre, b - set fra højre side (SSD-billede af tonede overflader). Kimmerles anomali. Knoglens kanal for den vertebrale arterie er helt lukket - (a) og delvist lukket (b).

    De grundlæggende principper for udvikling af cerebrale kar er kendt [15, 16]. I et embryo, der er 4-5 mm langt på den 28. dag af embryogenesen, forsyner carotisarterierne den forreste og midterste hjerne. Den rhomboid hjerne leveres gennem transit carotis-basilar anastomoser: trigeminale, aurikulære, sublinguale og proatlantiske arterier. Disse arterier findes i kort tid [13]. Sjældent kan de vedvare og fungere som anatomiske varianter eller misdannelser i kliniske tilfælde..

    Under spiralberegnet angiografi fandt vi en vedvarende trigeminal arterie (fig. 2) hos 4 patienter (0,6% af tilfældene).

    Fig. 2. SCT-angiogram af karene i hjernebasen, set fra oven (ISSD - billede af tonede overflader). Primitiv trigeminal arterie til venstre (pil). Posterior trifurcation af venstre indre carotisarterie. Hypoplasia af den venstre vertebrale arterie.

    Angiogenese af hjernerens arterier begynder fra det overfladiske leptomeningeale netværk. Mange arterier i hjernen dannes som et resultat af fusionen af ​​elementer i vaskulaturen. Krænkelse af denne proces kan være årsagen til fenestrering, der er kendetegnet ved delvise mellemrum mellem 2 forskellige, parallelle arterier dækket med endotel. Anomalien er asymptomatisk, men ligesom arteriel forgreninger er tilbøjelig til dannelse af aneurismer [13].

    Når vi udførte CT-angiografi, registrerede vi fenestrering af cerebrale arterier i 0,03% af tilfældene.

    Under udviklingen af ​​cerebrale arterier vises tre fremre cerebrale arterier fra den forreste vaskulære plexus. Den tredje arterie følger forløbet af de to forreste hjernearterier og er kendt som medianarterien i corpus callosum. Medianarterien i corpus callosum og den forreste vaskulære plexus regresserer yderligere [15]. En sådan anomali for udvikling som en yderligere anterior cerebral arterie er en vedvarende medianarterie i corpus callosum.

    På den 29. dag af embryogenese forbindes den kaudale del af den indre carotisarterie til den bilaterale langsgående cerebrale arterie og danner den bageste forbindelsesarterie. De langsgående cerebrale arterier begynder at smelte sammen i craniocaudal retning og danner en primitiv basilar arterie, og på dag 32 begynder de vertebrale arterier at danne en langsgående anastomose mellem de cervikale intersegmentale arterier [15].

    Den "klassiske" struktur i Willis-cirklen er almindelig, men der er et stort antal muligheder for dens struktur [1, 4, 5, 7]. De vigtigste afvigelser i de cerebrale arterier: aplasi, hypoplasia. De mest almindelige varianter af atypisk forgrening af arterier, med asymmetri af diametre og en åben cirkel. Forskellige kombinationer af varianter og afvigelser i udviklingen af ​​arterier i hjernen er også mulige..

    Ifølge A. Gorbunov [1], de mest almindelige basilar arterielle abnormiteter er som følger: afvigelse (4,5% af tilfældene), bøjning (0,6% af tilfældene), crimp (1,9% af tilfældene), fordobling i ikke-fusion (1,9% af tilfældene), deres kombination er mulig. Forstyrrelse af forbindelsen mellem de basilariske arterier kan manifestere sig med fenestrationer [7].

    De mest almindelige abnormiteter i den intrakranielle rygvirvelarterie ifølge A. Gorbunov [1]: hypoplasi (10,9% af tilfældene), overskydende tortuøsitet (0,6% af tilfældene), S-formet vertebral arterie (0,6% af tilfældene), og kombinationer deraf er mulige.

    Angiogenese af hjernens vener såvel som arterier begynder fra det overfladiske leptomeningeale netværk. Udviklingen af ​​et kar i en arterie, vene eller kapillær afhænger af blodstrømningsretningen. Den store rolle af signalmolekyler i arteriovenøs differentiering og udviklingen af ​​arkitektonik af intracerebrale kar er eksperimentelt bevist [11].

    Arteriovenøse misdannelser i hjernen er de mest almindelige vaskulære abnormaliteter. Dannelsen af ​​AVM forklares ved utilstrækkeligheden af ​​udviklingen af ​​cirkulationssystemets kapillærregion [6].

    Typiske arteriovenøse misdannelser er repræsenteret af tre hovedkomponenter: at bringe arterier, et bundt af ændrede vaskulære misdannelser og dræningsvener [3, 6]. Arteriovenøse misdannelser er en unormal forbindelse af de arterielle og venøse kar, der danner glomerulus, og omgår det kapillære netværk (fig. 3).

    Fig. 3. SKT-angiogram af cerebrale kar, set fra oven (SSD - billede af tonede overflader). Arteriovenøs misdannelse i den højre temporale lob af hjernen. AVM-ernæring udføres fra puljen af ​​den højre midterste cerebrale cerebrale arterie, de membranøse arterier og den højre posterior cerebral arterie; blodudladning - gennem flere udvidede kappeårer.

    Baseret på analysen af ​​litteraturdata og vores egne data om spiralcomputerangiografi af cerebrale kar blev det fundet, at arteriovenøse misdannelser dybt placeret i hjernehalvkuglerne er mere almindelige, hovedsageligt i frontale, parietale og mindre ofte i de temporale lobes. Arteriovenøse misdannelser er i form af pyramider med en base parallelt med overfladen af ​​cortex og spidsen rettet mod ventriklen.

    Multispiral computertomografiangiografi er nødvendig for at undersøge karrene i den store hjerne. Sammenligning af resultaterne af undersøgelsen med den normale anatomi af cerebrale fartøjer vil øge den diagnostiske effektivitet og gøre det muligt at skelne mellem muligheder, der efterligner patologi og de abnormiteter, der kræver kirurgisk indgreb. Og viden om udviklingen af ​​cerebrale kar hjælper med at forstå mange anatomiske fakta.

    Bibliografisk reference

    Sukhanova O.P., Blinov I.M., Semenyutina A.S., Atanov N.D. ANOMALIER I UDVIKLINGEN AF HJERNFARTØJERNE // International Student Scientific Bulletin. - 2017. - Nr. 1.;
    URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16848 (adgang: 08/31/2019).

    Hvad er det

    Normalt er vener med arterier forbundet med et omfattende netværk af små kapillærer. Det sidstnævnte har til opgave at overføre næringsstoffer fra blodet til organernes væv. Diffusion er mulig på grund af enlagsstrukturen af ​​kapillærvæggen. Ved misdannelse erstattes en del af kapillærnetværket med større indviklede kar. Oftest er denne flokke en kombination af årer med arterier - i dette tilfælde taler vi om arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar (forkortet AVM). Undertiden observeres afvigelser af kun én type.

    Hvad er faren ved denne patologi? Med en lille størrelse af konglomerat manifesterer det sig måske ikke i lang tid, men store formationer er meget farlige. Først og fremmest tyndes risikoen for brud, da den vaskulære væg ved misdannelse er deformeret. Sandsynligheden for et sådant resultat er op til 4% om året, mens gentagen blødning forekommer 2 gange oftere. Et fatalt resultat i tilfælde af en pause er 1 ud af ti tilfælde, og permanent handicap forekommer i halvdelen af ​​dem. Hvis der udover misdannelse er aneurismer, stiger dødeligheden.

    En anden sandsynlig konsekvens er iskæmi i hjernevæv. Udledning af blod direkte fra arterier i vener fører til det faktum, at dele af hjernestoffet, der er placeret lavere i blodstrømmen, mister ilt med næringsstoffer. Resultatet af langvarig "sult" er dysfunktion og vævsdød efter type iskæmisk slagtilfælde.

    På trods af det faktum, at sygdommen er ret sjælden - 2 tilfælde pr. 100.000 - på grund af negative konsekvenser og høj dødelighed, er han særlig opmærksom på neurologi.

    Klassifikation

    Vaskulær misdannelse placeret i hjernen kan kun bestå af vener, arterier eller kombineres. Den sidste mulighed - arteriovenøs - er mest almindelig.

    I henhold til strukturtypen er cerebrale AVM'er opdelt i:

    • Racemøs (udgør ¾ af det samlede antal) - forgrenede vaskulære konglomerat.
    • Fistulous - er en massiv shunt mellem store fartøjer.
    • Kavernøs - en ophobning af tyndvæggede hulrum, der ligner morbærbær (diagnosticeret i 11% af AVM-tilfælde).
    • Mikromalformation - en lille formation.

    Blandt isoleret isoleret venøs malformation, arteriel, telangiectasia. Anomalier er også kendetegnet ved størrelse. Små diameteren overstiger ikke 30 mm, mellem dem - 60 mm og store er floker større end 6 cm. Til diagnose og behandling er placeringen af ​​defekten vigtig: i milde tilfælde er de placeret uden for funktionelt betydningsfulde områder, der inkluderer hjernestammen, temporale og occipitale lober, thalamus, sensorimotorisk cortex, taleområde, Broca centrum. Dreneringens art er også vigtig, det vil sige tilstedeværelsen af ​​adgang til store årer.

    De anførte klassificeringsparametre er vigtige for at bestemme risikoen i tilfælde af operation. Hver af dem (lokalisering, type dræning, størrelse) evalueres på en tre-punkts skala, og afhængigt af mængden af ​​scorede point bestemmes den operationelle risiko. Lav er 1, og fem betyder øget teknisk kompleksitet af interventionen, en stor sandsynlighed for handicap eller død.

    Grundene

    I de fleste tilfælde er arteriovenøs misdannelse af hjernen en konsekvens af en krænkelse af dannelsen af ​​cerebral vaskulatur i den prenatal periode. Den genetiske faktor er ikke påvist, derfor er arvelighed formentlig ikke en rolle. Kroniske sygdomme hos den vordende mor, intrauterine infektioner og en stigning i strålingsbaggrunden har en negativ effekt på udviklingen af ​​det føtalale cerebrale blodcirkulationssystem. Brug af visse stoffer, rus, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner hos en gravid kvinde (alkoholisme, stofmisbrug, rygning) giver også en teratogen virkning..

    Blødningstakten hos børn med denne cerebrovaskulære patologi er lille. Normalt forekommer sygdommen først efter at være fyldt 20 år. Når patienten bliver ældre, øges risikoen for en pause i uddannelsen. Erhvervede misdannelser er meget sjældne og manifesterer sig til 50 år. Blandt årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er aterosklerotiske, sklerotiske ændringer i karvæggen samt traumatiske hjerneskader.

    Symptomer

    Sygdommens symptomatologi afhænger af typen af ​​dens forløb. Den første, hæmoragisk, observeres i mere end halvdelen af ​​tilfældene (ifølge statistikker op til 70%). Det er karakteristisk for små størrelse vaskulære misdannelser. Den anden variant af kliniske manifestationer - torpid - forekommer i store og sekundære formationer.

    Hæmorragisk forløb af patologi

    Små konglomerater, der er karakteristiske for denne type kursus, forekommer muligvis ikke i årevis. Ofte er det første tegn på en sygdom brud på en defekt karvæg med efterfølgende blødning. Hvis der udlægges en arteriovenøs abnormitet i den bageste kraniale fossa og har dræningsvener, vises et klinisk symptom som arteriel hypertension. I tilfælde af brud udvikler symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde:

    • intens hovedpine;
    • kvalme med opkast af opkast;
    • paræstesi, lammelse, muskelsvaghed;
    • forvirring og tab af bevidsthed;
    • forstyrrelser i hjerneaktivitet (koordination, syn, tale).

    De anførte symptomer er karakteristiske for subarachnoid blødning (blødning forekommer mellem hjernehinderne). Det tegner sig for næsten halvdelen af ​​det samlede antal sager. I resten hældes blod direkte i hjernen med dannelse af hæmatomer med forskellig lokalisering. De farligste af dem er intraventrikulære. Specifikke symptomer føjes til de generelle symptomer på intracerebral blødning, hvorved det er muligt at bestemme det berørte område af hjernen.

    Torpid kursus patologi

    I modsætning til hæmoragisk kan tilstedeværelsen af ​​vaskulær misdannelse bedømmes allerede før dets brud. Store og mellemstore anomalier manifesteres ved regelmæssig klynghovedpine. Angreb kan vare i 3 timer, mod deres baggrund udvikler sig ofte krampesyndrom. Et andet karakteristisk træk kan være et neurologisk underskud iboet hjernetumorer..

    I dette tilfælde udvikler cerebrale symptomer: diffus hovedpine af en sprængende art, mentale og synsforstyrrelser, opkast, epiprotisk. I form af epileptiske anfald og auraen dertil, kan man ret pålideligt fastlægge placeringen af ​​misdannelse. Når det lægger pres på nærliggende væv og fjerne strukturer, samles fokale symptomer i cerebrale symptomer. Kognitiv svækkelse, ansigtsnervesparese, lammeparalyse og andre neurologiske lidelser kan forekomme afhængigt af lokalisering..

    AVM vener Galena

    En separat type medfødt cerebrovaskulær patologi hos børn, kendetegnet ved et kompleks af defekter i udviklingen af ​​den store cerebrale vene, inklusive bypass-kirurgi. Det er ret sjældent, men fører i de fleste tilfælde til døden.

    Den eneste behandling er neurokirurgi i det første leveår. De vigtigste symptomer bestemmes umiddelbart efter fødslen hos halvdelen af ​​babyerne med denne type AVM: hjertesvigt, hydrocephalus. Efterfølgende er der et forsinkelse i mental og fysisk udvikling.

    Diagnosticering

    Før brud manifesteres ofte vaskulær misdannelse af den hæmoragiske type ikke på nogen måde og kan detekteres tilfældigt. I det svære sygdomsforløb er hovedpine, udseendet af et krampesyndrom og fokale tegn grunden til at kontakte en neurolog. Baseret på klager udnævner lægen en konsultation af en neurokirurg, der foretager en omfattende undersøgelse:

    • elektroencephalografi;
    • echoencephalography;
    • rheoencephalography;
    • CT og MR;
    • cerebral angiografi.

    Beregnet og magnetisk resonansafbildning i tilfælde af patologi af torpid-typen kan være uinformativ. Angiografi ved anvendelse af et kontrastmiddel foretrækkes for at bekræfte diagnosen. Ved pause gennemføres hele komplekset af diagnostiske foranstaltninger hurtigst muligt, og det mest informative er MR..

    Hvordan behandles misdannelser?

    Behandling af anomalien før brud reduceres til udelukkelse af konglomerat fra blodbanen. Denne opgave udføres ved en af ​​tre metoder: embolisering af AVM i hjernen, transkranial eller radiosurgisk fjernelse. Metoden vælges under hensyntagen til alle operationelle risici, uddannelsens størrelse og lokalisering.

    Operationen udføres i henhold til indikationer også efter brud, når patientens tilstand stabiliseres. I det akutte stadium er det kun muligt at fjerne hæmatom. Kombineret intervention (koagulekstraktion og excision af AVM) er indiceret til små uddannelser.

    Kirurgisk fjernelse

    Udføres transkranialt efter craniotomy, hvis volumenet af vaskulær misdannelse ikke overstiger 100 ml. Det bruges til den lave forekomst af konglomerat uden for funktionelt betydningsfulde områder af hjernen. Under operationen blokeres de resulterende kar ved koagulering, konglomeratet udskilles, udledningsvenerne ligeres, AVM skæres fuldstændigt ud.

    Klassisk fjernelse garanterer i de fleste tilfælde fuldstændig nyttiggørelse, men nootropics med angioprotectors i genoprettelsesperioden er påkrævet. Sørg for systematisk at overvåge en læge, da der sandsynligvis er komplikationer - slagtilfælde.

    Embolisering AVM

    Mindre traumatisk behandling, der ikke tager sigte på fjernelse, men på okklusionen af ​​cerebrovaskulær anomali. Ved hjælp af et mikrokateter, der er indsat i indsnittet i lårbensarterien, introduceres en speciel copolymerlimningskar i misdannelsen. Denne metode bruges kun, når der er blykar til rådighed til kateterisering..

    Derudover udføres embolisering i flere trin, og fuldstændig okklusion kan kun opnås i kun en tredjedel af patienterne. Derfor udføres denne manipulation ofte som forberedende inden kirurgisk excision. Forlimning af nogle kar reducerer risikoen for kirurgisk blødning og komplikationer i den postoperative periode.

    Radiosurgisk metode

    Ligesom den klassiske kirurgiske operation giver det dig mulighed for at fjerne anomalien helt (dog bør dens størrelse ikke overstige 3 cm). Denne metode bruges, når transkranial adgang til vaskulær misdannelse i hjernen er vanskelig, og det er heller ikke muligt at udføre embolisering. Handlingen er en times times eksponering af det berørte område med smal stråling. Efter dette forekommer gradvis sklerose af AVM over flere år..

    Ulempen ved radiokirurgisk behandling er den lange ventetid på en fuldstændig lukning af karene, da der stadig er risiko for brud. Derfor består moderne teknikker oftest af forskellige typer operationer. For eksempel udføres delvis embolisering først, og derefter fjernes AVM kirurgisk.

    Konsekvenser og prognoser

    Det mest sandsynlige resultat af misdannelse er dets brud med alle de specifikke symptomer og konsekvenser af et hæmoragisk slagtilfælde. Graden af ​​handicap, sandsynligheden for død afhænger af blødningens volumen og placering. Gentagne pauser øger dødeligheden. Det er dog muligt at overleve til fremskredne år uden operation, hvilket observeres i ca. halvdelen af ​​AVM-tilfælde.

    Hvis der optræder karakteristiske cerebrale symptomer i form af hovedpine, epipriser, at kontakte en neurolog og starte behandling vil hjælpe med at undgå komplikationer. Hvad er procentdelen af ​​bedring efter operationen? Radiosurgisk og klassisk fjernelse - 85%, embolisering - ca. 30%. I kombination er disse teknikker mere effektive og giver et næsten hundrede procent resultat. Af de postoperative komplikationer er slagtilfælde mest sandsynligt..

    Hvordan og hvorfor patologi udvikler sig

    Vaskulær misdannelse af hjernen vises på grund af forskellige årsager. Læger bemærker genetikens indflydelse på sygdommens forekomst, men der er andre kilder. De blev ikke helt afklaret, men hypoteser blev afledt:

    • kvinder under kvinder under graviditet, der påvirker fosterets generelle tilstand;
    • mandligt køn: der er en teori om en højere risiko for skader afhængigt af køn;
    • stråleeksponering, der er i ugunstige industrielle zoner;
    • mors livsstil: tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner kan øge risikoen for sygdommen;
    • infektionssygdomme, der bæres af moderen under graviditeten.

    Former af sygdommen

    I forsøg på at klassificere sygdommen og finde ud af dens årsager er sygdommen opdelt i 3 former. Det flyder gennem hjernen, foci findes dybt i midten og tættere på cortex. Arteriovenøs misdannelse i hjernen (AVM) - fraværet af kommunikationskanaler mellem vener og arterier i hjernen.

    Den anden type sygdom er lymfatiske. I dette tilfælde er det sandsynligt, at tumoren ikke vises. Der opstår kun problemer med lymfeknuder. Den tredje art, en anomali opkaldt efter Arnold-Chiari. Lillehjernen flytter sig til den occipitale flamme og presser på den occipitale hjerne.

    Klassificering af vaskulær malformation

    I henhold til morfologiske komponenter er misdannelse opdelt i 3 klasser. Beskriv dem sådan:

    • arteriovenøs fistel: vener overgrow processer og smelter sammen til et forgreningsbeholder;
    • arteriovenøs fistel: arterioler (små arterier) forbindes med en vene som helhed;
    • shunting: talrige overløb af arterioler og venuler (små årer).

    I henhold til dannelsen af ​​tumorer er syv variationer mulige:

    • arterielt;
    • arteriovenøs fistel;
    • arteriovenøs racemisk;
    • arteriovenøs misdannelse;
    • arteriovenøs kavernøs;
    • teleangiektasi;
    • venøs.

    Venøs misdannelse af cerebrale kar forekommer oftere end andre typer. To eller flere årer smelter sammen i en på grund af en overtrædelse af blodgennemstrømningen. Den øgede strømning i tumorområdet tillader ikke celler i andre områder at få tilstrækkelig ernæring og kan forårsage intern hypoxi (iltesult).

    Hamburg klassificering

    Hamburg-klassificeringen inkluderer 6 arter. Navnene er anført nedenfor:

    • arterielt;
    • venøs;
    • shunting venøs;
    • kapillær;
    • lymfatisk;
    • kombineret;

    Hjerne-AVM'er er også opdelt efter dybden på placeringen af ​​de dybe / overfladiske tumorer. Enkelt / løst i henhold til typen af ​​forgrening af vaskulære forbindelser. Begrænset / diffus vævsskade.

    ISSVA klassificering

    ISSVA (International Society for the Study of Vascular Anomalies) - introducerede endnu en graduering af sygdommen, præsenteret nedenfor:

    Angio dysplasiBlodgennemstrømningTiltrækkede fartøjer
    misdannelserHurtigArteriel, arteriovenøs, fistel / fistel
    misdannelserLangsomKapillær, venøs, lymfatisk, kombineret
    Svulst-hemangiomas

    Opdelingen i arter er baseret på blodets hastighed og de kar, der er involveret i udviklingen af ​​en smertefuld tumor.

    Schobinger klassificering

    Schobingers foreslåede opdeling i klasser hjælper med at bestemme den optimale tilgang til behandling. Essensen af ​​forskellen mellem arter er i udviklingsstadiet af sygdommen:

    KunstnernavnTegn og symptomer
    FredRødhed og betændelse i huden over tumoren. Afgivelse af blodmasse
    UdvidelseKrusning af kar, stigning i volumen af ​​vener og arterier
    ØdelæggelseUnormal vævsfoder. Skelet i særlige tilfælde
    dekompensationKardiovaskulær svigt og en stigning i hjertets nederste venstre kammer

    Symptomer og diagnose

    Nedenstående liste viser faren for at finde en sygdom. Hvis disse symptomer ses, skal du kontakte din læge:

    • ændringer i overhuden: forekomsten af ​​rød hævelse eller mavesår;
    • smertesyndrom;
    • følsomhed ændring;
    • infektiøse forvrængninger i området med anomalier;
    • CNS-forstyrrelser: tale / bevægelsesdysfunktion, lammelse;
    • hjertefejl.

    Sygdommen er kendetegnet ved et latent forløb, der opdages misdannelse i de fleste tilfælde kun efter brud på karene. Denne manifestation af sygdommen kaldes torpid. Den hæmoragiske karakter er et udtalt symptom. Det er vigtigt at genkende symptomerne og konsultere en læge til tiden. Konsekvenserne varierer, måske at slippe af med sygdommen og endda døden.

    Komplikationer

    I løbet af sygdommen er manifestationer fra tredjepart mulige, indirekte relateret til sygdommen. De forværrer patientens generelle tilstand:

    1. Intern blødning, unormal blodgennemstrømning. Vises på grund af brud på blodkar.
    2. Hypoxia - luftmangel i hjernevæv.
    3. Risikoen for lammelse med tryk på andre dele af hjernen.

    Komplikationer fører til alvorlige konsekvenser, behandling kan ikke udsættes. Når symptomer opstår, skal patienten konsultere en læge for at identificere passende behandlingsmetoder..

    Diagnose

    Diagnosticering af misdannelse ved en reception af en neurolog. En almindelig diagnostisk metode er arteriografi. Et tyndt rør indeholdende et kontrastmedium indsættes i lårbensarterien. Instrumentet bringes arterielt til hjernen, hvor den kemiske sammensætning i røret giver dig mulighed for at vurdere situationen.

    Sammen med arteriografi udføres computertomografi. De kombineres, og denne type observationer kaldes angiografi. Her er røntgenstråling forbundet til påvisning af patologi. Magnetisk resonansafbildning, en effektiv metode til diagnosticering af sygdommen, bruges også..

    Behandling

    Efter at have stillet en diagnose overvejer lægen faktorer og beslutter behandlingen af ​​patienten. Patientbehandling udføres ved den kirurgiske metode eller ved at tage farmakologiske præparater.

    Betjening undgås og anvendes kun i ekstreme situationer. Læger forsøger at helbrede sygdommen med medicin for at undgå mulige komplikationer..

    Kirurgiske metoder

    Der er 3 muligheder for, hvordan man operativt kan slippe af med vaskulær misdannelse. nemlig:

    1. Resektion: kompleks neurokirurgisk operation. Det bruges til lav forekomst af et problemområde..
    2. Embolisering: Dette er forberedelsen til hovedproceduren. Blokkere af blodstrøm indføres i karene, hvorved "bevægelsen" blokeres..
    3. Strålekirurgi: punktkirurgi, der bruges til dyb lokalisering af området med smeltede kanaler. Patienten udsættes for en strøm af protoner under en ren en, der ødelægger selve karene og sygdomsfokus.

    Medicinske metoder

    Ved brug af medicin praktiserer læger symptomatisk behandling. I denne forbindelse er behandlingen fokuseret på hver patient:

    • med højt pres på hjernens lobes og udseendet af hovedpine, er folk ordineret smertestillende;
    • anfald af anfald og andre neurologiske dysfunktioner - specialiseret antikonvulsiv terapi som ordineret af en læge.

    I tilfælde, hvor symptomerne ikke udtrykkes, observeres patienten regelmæssigt af lægen for at udelukke risikoen for komplikationer.

    Yu. Titova:

    Programmet "Neurokirurgi med Dr. Ilyalov", som jeg leder, Julia Titova, med vores anerkendte læge Sergei Ilyalov, overlæge ved centret "Gamma Knife Obninsk", samt en neurokirurg og radiokirurg.

    I dag vil vi tale om vaskulær misdannelse i hjernen. Lad os forklare os, især for publikum, hvad er misdannelse? Hvad betyder dette udtryk??

    S. Ilyalov:

    Udtrykket opfattes virkelig uregelmæssigt meget usædvanligt. Generelt er sandsynligvis langt de fleste lyttere ikke bekendt med dette udtryk. Det betyder medfødt patologi, medfødt deformitet af blodkar, cerebrale kar i dette tilfælde. Denne grimhed ligger i det faktum, at der er forskellige muligheder for udvikling af kar, atypiske for en normal blodbane, ofte på niveau med små kar.

    Yu. Titova:

    Hvor relevant er problemet med hjernefald i dag?

    S. Ilyalov:

    Der er mange typer af misdannelser, mange sorter. Af dem, som jeg gerne vil tale om i dag, er dette for det første arteriovenøs misdannelse, der forekommer i cirka fem tilfælde pr. 100.000 mennesker. Det ser ud til, at dette ikke er så meget, kun 0,5%, men i betragtning af det mulige kliniske forløb for denne type patologi generelt synes jeg det er værd at tale om det. Fordi i cirka halvdelen af ​​tilfældene er det første symptom på arteriovenøs misdannelse udviklingen af ​​intrakraniel, intracerebral blødning. I betragtning af risikoen og dødsfaldet, som i løbet af den første blødning kan være ca. 10-15% med gentagne blødninger stiger denne risiko til 25-30%. For eksempel forekommer 10-15% af tilfældene i dødelighedsstrukturen hos gravide i tilfælde af blødning fra arteriovenøse misdannelser, der tidligere ikke er identificeret eller påvist, men som de ikke gjorde noget med. Derfor mener jeg, at emnet er ret relevant.

    Yu. Titova:

    Interessant nok er et af symptomerne blødning. Er der intet forud for dette? Hvordan kan man sikre, at denne sygdom ikke udvikler sig? Kontrolleres det konstant?

    S. Ilyalov:

    Kontrolleres konstant, sandsynligvis ikke det værd. Selv om der i tilfælde af en kendt familiehistorie, når en af ​​de pårørende, blod pårørende var tilfælde af intracerebral blødning, de nærmeste pårørende stadig skulle gennemgået magnetisk resonansafbildning mindst en gang i deres liv for at sikre sig, at de har arteriovenøs misdannelse ikke.

    Yu. Titova:

    Det vil sige, at arvelighed skal tages i betragtning. Hvad ellers kan bidrage til dette??

    S. Ilyalov:

    Oftest er dette ikke så meget arveligt som en tilfældigt forekommende sygdom. Det udvikler sig i første trimester. Begyndelsen er lagt i første trimester af graviditeten, når fosteret udvikler sig. Når især hans blodbane dannes. Under påvirkning af visse eksterne eller interne faktorer, muligvis som et resultat af en bestemt type mutation, forekommer en fejlfunktion i det normale kredsløbssystem og en lokalt placeret vaskulær knude, en patologisk vaskulær knude, der adskiller sig fra det normale kredsløbssystem ved fraværet af normale kapillærer. Det vil sige de små kar, hvori gasudveksling finder sted, ilt frigives i væv, forskellige næringsstoffer frigives, og så videre, og omvendt fjernelse af allerede anvendte produkter fra væv, især kuldioxid og så videre. Der er ingen kapillærer i arteriovenøs misdannelse; der er patologiske kar, gennem hvilke blod direkte fra arteriel leje med høj hastighed og højt tryk skubber direkte ind i venøs leje. Fartøjer i misdannelsesknudepunkter fratages visse karakteristiske træk ved normale kar i karvæggen, hvilket fører til deres øgede skrøbelighed, manglende elasticitet og faktisk en tendens til blødning.

    Patologier i blodkarene i fosterhjerne lægges i første trimester af graviditeten.

    Yu. Titova:

    Du sagde, at denne sygdom kan forekomme selv under dannelsen af ​​fosteret. Sandsynligvis vil kvinder være specielt interesserede i spørgsmålet: er det muligt at påvirke dette under graviditet eller kontrollere, om dette afvigelse er til stede?

    S. Ilyalov:

    Faktum er, at misdannelser kan være i forskellige størrelser, fra mikroskopisk i nogle få millimeter til gigantisk, og optager 1-2 dele af den cerebrale halvkugle. På forhånd under graviditet er det praktisk taget umuligt at identificere dette. Hvad angår diagnosen efter fødslen af ​​en baby, kan der i princippet visualiseres stor misdannelse, f.eks. Med ultralydstomografi.

    Yu. Titova:

    Kan en bestemt livsstil bidrage til udviklingen af ​​denne sygdom hos en voksen? Måske inden for et bestemt aktivitetsområde? Eller en usund livsstil?

    S. Ilyalov:

    Dette gælder ikke for arteriovenøse misdannelser. Men en anden type endnu mere almindelige misdannelser, de såkaldte kavernøse angiomas - ja, faktisk er der beskrevet tilfælde af spontane, tilfældige i løbet af disse kavernøse angiomer hos voksne. Men her skal man foretage en advarsel: alle disse tilfælde vedrører situationer, hvor patienter oprindeligt blev diagnosticeret med diagnostiske test, for eksempel magnetisk resonansafbildning, af lav eller normal kvalitet, og efter et stykke tid, for eksempel efter et år, uanset efter hvilket tidspunkt, mere følsom over for detektering af hulrumsangiomer ved scanningstilstand. Derfor kan det ikke udelukkes, at i de første tilfælde, i det første tilfælde, de meget misdannelser, der senere blev betragtet som nyopståede, simpelthen blev savnet.

    Yu. Titova:

    Antag, at en person tidligere har haft hjernekirurgi. På grund af nogle skader, som lægen ikke har bemærket, og efter, ved afslutningen af ​​rehabiliteringen, kan disse misdannelser forekomme?

    S. Ilyalov:

    Ikke. Malformation indebærer i princippet kun medfødt patologi.

    Yu. Titova:

    Lad os tale mere detaljeret om arteriovenøse misdannelser. Hvordan diagnosticeres de? Hvad er de mest effektive metoder, der præsenteres i dag?

    S. Ilyalov:

    Jeg, sandsynligvis, for at hjælpe dig og for at hjælpe vores studerende, vil jeg gerne sige, at arteriovenøs misdannelse er en temmelig lang sigt, og for nemheds skyld er det både læger og dem, der er faget, forkortelse til forkortelser AVM. Så vi taler om AVM.

    I dag er direkte cerebral angiografi den mest følsomme metode til diagnose af arteriovenøse misdannelser eller AVM. Metoden består i det faktum, at der gennem et stort kar, enten i lyskebroen eller i albuen, føres et kateter gennem arterien til basen af ​​de kar, der fodrer hjernen, det vil sige enten til halspulsåre eller rygvirvel. Kontrast introduceres, og under kontrol af fluoroskopet afsløres det, hvordan denne kontrast passerer gennem karene. Arteriovenøse misdannelser er kendetegnet ved det tidlige udseende af kontraster i den venøse leje, når det normalt skal være på niveau med kapillærer og endnu større arterielle kar. Det vil sige, selv i den arterielle og tidlige kapillær fase optræder en udflod i den venøse seng - et karakteristisk patognomonisk symptom, der opdages ved angiografi. Men angiografi er en invasiv metode, under normale forhold udføres den som en del af indlæggelse, omend i 1-2 dage, men ikke desto mindre. Af de mere overkommelige ambulante procedurer er det naturligvis muligt at bruge computertomografi i angiografi-tilstand, magnetisk resonansafbildning i mange tilstande, inklusive i den vaskulære tilstand. Der er i princippet mange muligheder for diagnose.

    Yu. Titova:

    Er det muligt at sige, at arteriovenøs misdannelse, lad os sige, oftest findes ved en tilfældighed, undersøge eller på jagt efter noget andet?

    S. Ilyalov:

    I halvdelen af ​​tilfældene er det første symptom på misdannelse blødning, så oftest er dette vores tvungen søgning, når patienten indlægges på hospitalet med symptomer på blødning, AVM er allerede detekteret med yderligere undersøgelse. Men tilfælde af utilsigtet detektion af AVM'er er i vores praksis, op til tilfælde, hvor patienter med nogen til virksomheden skal undersøges.

    Yu. Titova:

    Angiografi, som jeg forstår det, er ikke den mest almindelige diagnostiske metode; det er simpelthen usandsynligt, at en person udfører denne procedure for at forhindre og berolige sig selv. Men ikke desto mindre er det værd at ikke foretage en CT-scanning, ikke en MR en gang i livet, nemlig angiografi?

    S. Ilyalov:

    Ikke. Jeg tror, ​​der ikke er noget sådant behov. CT og MR i de tilstande, der er tilgængelige for os på ambulant basis, er absolut tilstrækkelige.

    Yu. Titova:

    Da dette er en medfødt patologi, i hvilken alder er det værd at undersøge? Du anbefaler i hvilket aldersinterval at gennemgå den samme MR?

    S. Ilyalov:

    Godt spørgsmål. Faktisk er der i dag ingen konsensus og grund til computertom magnetisk tomografi til at søge efter arteriovenøse misdannelser, det har vi ikke, før patienten har blødning. Set fra en screeningsundersøgelse af patienten generelt for enhver unormalitet i hjernen - dette afhænger af patienten, hvis han gør det en gang om året. Hvis ikke arteriovenøs misdannelse, kan en anden type patologi opstå. Hvis patienten er omhyggelig, hvis han er bekymret for symptomer, som antages, at de ikke var der før, er dette altid en grund til yderligere undersøgelse, og det betyder ikke noget, hvad vi identificerer. Det vigtigste er at finde ud af, hvad der er årsagen til den lidelse, som patienten kom til undersøgelse med.

    Yu. Titova:

    Jeg er bekymret over din sætning om, at det eneste symptom er blødning, som faktisk ikke kan undgå at skræmme. Og da vores seer også kan løbe i morgen for at blive undersøgt specifikt for tilstedeværelsen af ​​arteriovenøse misdannelser?

    S. Ilyalov:

    Sandsynligvis ikke helt. Vi talte først om det mest almindelige symptom. Men blandt andre symptomer på AVM er der epileptiske anfald, migrænelignende hovedpine. I tilfælde af store misdannelser, der optager store mængder hjernestof, kan de over tid udvikle sig til iskæmiske lidelser i hjernen af ​​en hvilken som helst art, afhængigt af placeringen, på grund af det faktum, at blodvolumen direkte skiftes fra arterien til venerne. Og den AVM-patologiske knude deltager ikke i blodforsyningen til hjernevævet, på grund af dette blodvolumen forekommer der røveri af sunde hjerneområder. Over tid vises symptomer forbundet med iskæmiske lidelser.

    Yu. Titova:

    I løbet af tiden, men alvorlige symptomer stadig har brug for at overleve, synes det for mig. I barndommen oplever folk ikke symptomer, huller og så videre.?

    S. Ilyalov:

    Desværre forekommer blødninger også hos børn. Cirka 10-15% af dødsfaldene efter den første blødning bør også nævnes 25-30% af patienter med handicap efter den første blødning. Fra et socialt synspunkt er dette en temmelig alvorlig faktor, fordi rehabilitering af sådanne patienter er kompliceret af det faktum, at det på baggrund af en fungerende misdannelse er umuligt at give dem fysisk og psykologisk stress. Først kræves behandling af misdannelse, og først derefter, når effekten opnås, kræves genopretnings- og rehabiliteringsforanstaltninger. I betragtning af at vi ikke altid kan få en helbredende virkning på samme tid, naturligvis genopretning tager tid, det sker, det trækker videre, vi mister tid.

    Yu. Titova:

    Jeg vil gerne gå videre til det mest interessante område i vores samtale - behandling. Lægeres indgriben i hjernen kan kun påvirke, fordi det ser ud til, at dette er det mest komplekse organ af alt, hvad vi har. Hvad er behandlingerne?

    S. Ilyalov:

    Grundlæggende vil jeg udpege to globale områder: kirurgisk behandling og radiologisk behandling. Ved kirurgi udføres enten en direkte excision af misdannelsen eller den såkaldte endovaskulære behandling, når et kateter indsættes gennem karret, ligesom i angiografi, til forsyningsbeholdere, dem, der fodrer denne misdannelse, og derefter indsættes klæbemiddelsammensætningen i den patologiske knude, som lukker lumen af ​​disse fartøjer. Anvendelsen af ​​denne eller den anden teknik tillader i tilfælde af radikal eksponering øjeblikkelig at slå misdannelse fra blodbanen fra. Men det skal bemærkes, at for eksempel med endovaskulær behandling forekommer en fuldstændig radikal nedlukning af misdannelse i ca. 10-40-45% af tilfældene. Total. I andre tilfælde kan misdannelse kun delvis slukkes..

    Yu. Titova:

    er der en forskel, slukke det delvist eller helt? Det er dette, der påvirker?

    S. Ilyalov:

    Enhver fungerende del af misdannelse truer med blødning..

    Yu. Titova:

    De tyr helt sikkert til behandling inden blødning i hjernen, og efter? Afviger metodevalget for hvert enkelt tilfælde??

    S. Ilyalov:

    Absolut. De såkaldte kolde misdannelser, de kaldes også "dumme", som ikke manifesterer sig på nogen måde og er et utilsigtet fund, som regel er de ikke udsat for kirurgiske behandlingsmetoder. Dette gælder især for misdannelser, der er placeret tæt på eller i en funktionelt signifikant zone. Og det er forståeligt hvorfor: Hvis patienten føler sig normal, var der ingen blødning, var der ingen grund til behandling - et indgreb, der har en høj risiko for funktionelle lidelser, er bestemt ikke ønskeligt. Med hensyn til radiologiske teknikker vil jeg først og fremmest tale om radiokirurgi, her er paradigmet helt anderledes. For det første er den strålingskirurgiske virkning ganske effektiv; ved det første forsøg udvikles virkningen af ​​lukning af misdannelse hos cirka 80-85% af patienterne. Med det advarsel, at udviklingen af ​​denne effekt kræver cirka 2-3 år. Radiologisk eksponering har en meget lav risiko for bivirkninger inden for 10%. Fra behandlingssynspunktet eller asymptomatiske misdannelser er denne metode derfor velkommen.

    Yu. Titova:

    Ikke desto mindre er den kirurgiske teknik ikke den mest skånsomme, lad os sige, og sandsynligvis rehabiliteringen efter det tager længere tid, men generelt, hvor lang tid tager det at komme sig efter en metode og en anden? Hvis første gang ikke opnår det ønskede resultat, sker der som sædvanlig behandling i henhold til hyppigheden af ​​indgreb i hvert tilfælde?

    S. Ilyalov:

    Lad os fortsætte fra det faktum, at kirurgisk behandling er indiceret til patienter, der har lidt blødning. I denne situation overvejer vi muligheden for kirurgi i en direkte eller endovaskulær version specifikt for at undgå gentagen blødning. Ifølge statistikker forekommer risikoen for tilbagevendende blødninger hos en tredjedel af patienterne, mens starten på et dødeligt resultat øges. Derfor har kirurgi en meget vigtig rolle i behandlingen af ​​arteriovenøse misdannelser. Men der er én advarsel: ikke alle patienter kan modtage denne behandling rent teknisk på grund af lokaliseringen af ​​misdannelse i visse områder af hjernen.

    Yu. Titova:

    Med hensyn til frekvens. Antag, at den første intervention var kirurgisk eller stråling, det ønskede resultat kunne ikke opnås. Hvor ofte kan denne intervention gennemføres?

    S. Ilyalov:

    I vores praksis, inden for radiokirurgisk praksis, tror jeg, omkring halvdelen af ​​patienterne er patienter, der oprindeligt blev behandlet med kirurgiske teknikker på en eller anden måde. Oftest endovaskulær, og de fik ikke et komplet svar. Hvad angår effektiviteten af ​​strålekirurgi, de berygtede 80-85%, de resterende 15-20% af fejl kræver gentagen bestråling, men efter 2-3 år, når vi allerede vurderer effekten af ​​behandlingen, fra den første radiosirurgiske session.

    Yu. Titova:

    Men om 2-3 år med en person er enten alt fint og ingen symptomer eller gentages?

    S. Ilyalov:

    Det rigtige spørgsmål. Efter bestråling udvikles effekten gradvist i form af en gradvis lukning af karens lumen og ophør af blodstrøm. I mellemtiden fungerer misdannelsen, risikoen for blødning forbliver. Et almindeligt spørgsmål, som patienter stiller, er: vil radiokirurgi udløse bestråling af denne knude? Provoserer ikke rebblødning? Ikke. Der findes ingen sådanne data, vi kan antage, at risikoen gradvist vil falde, når blodstrømmen aftager. Men globalt drejer det sig om 3-5% af den årlige risiko for blødning.

    Yu. Titova:

    Lad os gå videre til den næste retning, til det kavernøse angiom. Forklar hvad det er?

    S. Ilyalov:

    Kavernøs angioma er også en type medfødt vaskulær patologi. Det forekommer cirka 10 gange oftere end arteriovenøs misdannelse. Men heldigvis har denne type misdannelse i langt de fleste tilfælde med dets kliniske symptomatiske forløb ikke et fatalt resultat for patienter. Selv i mange tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​kavernøse angiomas og mulige blødninger fra dem føre til handicap hos patienter. Den grundlæggende forskel mellem cavernoma og AVM er, at blodstrømmen i cavernomas er meget langsom. De kaldes undertiden lav-flow AVM'er. Dette fører til det faktum, at selv hvis blødning forekommer, er det ekstremt sjældent og massivt og dødelig udfald fører til ekstremt sjældne tilfælde af lokalisering af kavernøse angiomas i hjernestammen, i dens nedre dele, hvor respirations-vaskulær, motorisk centrum osv. Er placeret. d.

    Yu. Titova:

    Cavernomas kan blø og nogle gange umærkeligt for os?

    Serey Ilyalov: Ja. Det sker ubemærket. Endvidere består forløbet af kavernøse angiomas, en hulrum, i det faktum, at på grund af en meget tynd, unormal vaskulær væg, forekommer den såkaldte diabetiske blødning eller sved af blodcelleelementer i løbet af deres liv, deres afsætning i det omgivende hjernevæv, nedbrydningen af ​​røde blodlegemer og nedbrydningen af ​​hæmoglobin, som indeholdt i røde blodlegemer. Forfaldsprodukterne, det såkaldte hymosederin, som vi ser ved magnetisk resonansafbildning i form af en typisk sort rand omkring en hulrum. Disse henfaldsprodukter kan i nogle tilfælde føre til udvikling af epileptisk syndrom hos patienter. Dette er en anden klinisk manifestation af hulen..

    Yu. Titova:

    Cavernomas er også en sygdom, der er blevet etableret siden barndommen? Eller han har en anden karakter?

    S. Ilyalov:

    Yu. Titova:

    Alt det samme. Som jeg allerede har forstået, kan kavernomer også ses på MR? Diagnostik er på en eller anden måde anderledes?

    S. Ilyalov:

    Diagnostik adskiller sig grundlæggende. Forskellen ligger i det faktum, at for eksempel angiografi i diagnosen kavernøs ikke betyder noget, og angiografidataene er som regel ikke korrekte. Imaging af magnetisk resonans er den mest følsomme diagnostiske metode til hulrum. Selv i de sædvanlige rutinemæssige forskningsmetoder i modaliteter er der specielle modaliteter, der kan påvise endda små, 1-2 mm i diameter, cavernomer, der ikke er synlige i normale tilstande.

    Yu. Titova:

    Hulebehandling. I hvilket tilfælde tyr man til behandling? Med AVM blev det forstået, at først og fremmest, når blødning opstår. Hvad er drivkraft for hulebehandling?

    S. Ilyalov:

    I modsætning til arteriovenøse misdannelser, overvejer det store flertal af både kirurger og strålekirurger, at kavernomer i den kolde periode, når der ikke er kliniske symptomer, ikke behøver at blive rørt.

    Yu. Titova:

    Du kan bo roligt med dem. Er der nogen livsbegrænsninger??

    S. Ilyalov:

    I det store og hele nej. Hvis der ikke er kliniske manifestationer, er der stort set ingen begrænsninger. For det første skyldes dette, at der ikke findes pålidelige data om, at visse typer af vores liv kan udløse blødning. Vi kan antage, at alvorlig fysisk anstrengelse, der er forbundet med udsving i blodtrykket, kan have nogen betydning. Men i betragtning af at blodstrømmen i cavernomas er lav, er der ingen direkte udledning af arterielt blod, henholdsvis er der ingen direkte forbindelse med udsving i blodtrykket. Denne afhandling er generelt tvivlsom. Nogle læger anbefaler, at deres patienter afholder sig fra kraftig fysisk anstrengelse, men jeg siger ærligt, at jeg personlig ikke ser poenget.

    Yu. Titova:

    Intelligent stress provoserer ikke?

    S. Ilyalov:

    Hverken intellektuel eller fysisk skal. Noget fører til udvikling af blødninger, nogle faktorer, men i dag er der ikke nok data til at tildele provokerende faktorer til nogen gruppe.

    Yu. Titova:

    Godt. Du kan bo med en hul, men når den skal behandles?

    S. Ilyalov:

    I tilfælde af at der er forekommet en blødning, eller hvis patienten har udviklet anfald og syndrom og lider, hjælper det ikke at tage antikonvulsiva, i dette tilfælde tyr de til behandling. I modsætning til AVM er kirurgisk behandling ganske effektiv metode, og dette er direkte kirurgisk behandling, direkte kirurgisk indgreb. Endovaskulære teknikker anvendes ikke i dette tilfælde. Men på grund af lokaliseringen af ​​kavernøs kirurgi er kirurgisk behandling ikke altid muligt. I dette tilfælde tyr vi til radiokirurgi. Det vil sige, til behandling med en hule, er førstevalgsmetoden kirurgi, hvis ikke muligt, strålekirurgi.

    Yu. Titova:

    Igen er umulighed placering?

    S. Ilyalov:

    For det første. Som en af ​​faktorerne, endnu en af ​​de mulige indikationer for brugen af ​​strålekirurgi, tager vi hensyn til patientens ønske. I tilfælde af afvisning af kirurgisk indgreb, når patienten er blevet informeret om effektiviteten af ​​begge behandlingsmetoder. Hvis han nægter, så skal radiokirurgisk behandling. Dette valg hænger sammen med det faktum, at kirurgi for det første muliggør, i tilfælde af vellykket behandling, at aflaste patienten for problemet en gang for alle. Effektiviteten af ​​strålingskirurgisk behandling i hulrumsbehandlingen er imidlertid ringere end kirurgisk.

    Den kirurgiske behandling af cavernoma gør det muligt for et vellykket resultat at aflaste patienten for problemet en gang for alle.

    Yu. Titova:

    Og hvorfor, med det der hænger sammen, ikke kan radiokirurgi klare?

    S. Ilyalov:

    Godt spørgsmål. Der er et træk ved evaluering af resultatet, for eksempel i behandlingen af ​​kavernøse angiomas og evaluering af resultatet efter strålekirurgi. Det ligger i det faktum, at ultrastrukturelle ændringer, der udvikler sig i hulrummet i hulrummet efter bestråling ikke altid er pålideligt synlige eller evidensbaserede på magnetisk resonansafbildning. Det er meget vanskeligere at evaluere resultatet

    Yu. Titova:

    Men ofte prøver selvfølgelig patienten at tage sig af sig selv og opgive den kirurgiske vej. Det sker, at lægen f.eks. Overtaler?

    S. Ilyalov:

    Ja, der er sådanne situationer. I tilfælde af at hulen er stor. Hvis det er kirurgisk tilgængeligt, vil jeg personligt anbefale direkte kirurgisk indgreb til patienten..

    Yu. Titova:

    Vi har endnu en tredje misdannelse på dagsordenen, dette er cavernøs angioma. Lad os tale om dem. Hvad er deres grundlæggende forskel fra ovenstående?

    S. Ilyalov:

    Venøse angiomas behandles ofte af patienter, der spørger, hvad de skal gøre med dem. Derudover forestiller sig selv nogle kolleger ikke altid, hvordan de skal håndtere disse misdannelser. Venøs angiomas er en unormalitet i udviklingen af ​​venøse kar, som vi oftest ser i form af det såkaldte Gorgon-hoved ved magnetisk resonansafbildning. Når meget små venøse fartøjer smelter sammen til et større venøst ​​kar, hvor det ikke burde være.

    Denne variant af misdannelser af kliniske manifestationer har i praksis aldrig været. Patienter med venøs angiomas kan leve hele deres liv uden symptomer uden at risikere noget. Venøs angioma manifesteres hverken ved anfald eller blødninger eller andre symptomer. Undtagelsen, sandsynligvis hypotetisk end praktisk, kan være tilfælde af spontan trombose af disse angiomas, hvilket kan føre til lokalt ødem i hjernen med tilsvarende kliniske symptomer i tilfælde af venøs udstrømningsforstyrrelse. Men jeg gentager igen, dette er mere casuistry end en regel.

    Yu. Titova:

    Dette er hele den potentielle rædsel for venøse angiomer. Deres behandling er ikke nødvendig?

    S. Ilyalov:

    Det første spørgsmål, som både patienter og kolleger stiller, er: hvad skal man gøre med det, fjerne dem eller bestråle? I betragtning af at det principielt er kirurgisk umuligt at fjerne dem, beder mange specifikt om stråling. Men effekten af ​​bestråling vil føre til den samme effekt som virkningen af ​​spontan trombose. Ved at bestråle en venøs angioma forstyrrer vi den venøse udstrømning, og følgelig får vi neurologiske lidelser, hvor de i princippet ikke bør være.

    Yu. Titova:

    Med andre ord, den bedste behandling her er ikke at røre ved.?

    S. Ilyalov:

    Ingen behandling overhovedet. Venøs angioma, jeg vil nu formidle til alle, der hører os, og som har stødt på en eller anden måde, ikke kræver nogen behandling.

    Venøs angioma kræver ingen behandling.

    Yu. Titova:

    Men hvis lægen fandt denne sygdom, afvigelse, fortalte patienten om den, hvor ofte sker det, at patienten ikke desto mindre insisterer på fjernelse eller en form for eksponering?

    S. Ilyalov:

    Der er tilfælde, hvor patienter ikke er tilstrækkeligt informeret om arten af ​​denne patologiske anomali. I overensstemmelse hermed kan de insistere på noget, men jeg ved ikke mindst en enkelt sag, i det mindste i min praksis, hvornår de ville være i stand til at gøre dette. Når jeg bringer patienten alle de oplysninger, det er, kan jeg ikke huske et enkelt tilfælde af umotiverede effekter på venøs angiom.

    Yu. Titova:

    Jeg vil gerne vide lidt om rehabilitering. Er der nogen forskel i rehabilitering efter behandling med kirurgisk behandling og stråling? I hver af sygdommene efter tidspunktet - dette er tiden. Den anden ting, der er vigtig at vide, er, om indvirkningen på en bestemt misdannelse påvirker en persons videre livsstil eller generelt ændrer intet?

    S. Ilyalov:

    Ikke. Når man sammenligner kirurgiske og radiokirurgiske metoder, må vi naturligvis forstå, at rehabiliteringsforanstaltninger og genoprettelsesperioder kan være forskellige. Af kirurgiske teknikker tillader endovaskulær behandling patienten at blive aktiveret den næste dag - vi taler nu om det normale typiske forløb i den postoperative periode. Den næste dag vender patienter tilbage til deres daglige pligter efter radiokirurgisk behandling. Som jeg allerede sagde, er den største forskel, at i tilfælde af vellykket endovaskulær behandling og fuldstændig radikal lukning af alle AVM'er, kan vi ikke kun aktivere, men også tale om bedring. Desværre er dette ikke så ofte.

    Under radiokirurgisk behandling, hvor patienten vender tilbage til det normale liv, opretholder vi alle begrænsningerne for fysisk, primært aktivitet og mental stress, og så videre, som vi fulgte før behandlingen. Vi venter i 2-3 år. Kirurgisk fjernelse, i sig selv en kirurgisk operation, kræver cirka en uge for at komme sig. Selvom sådanne patienter også i princippet aktiveres ganske tidligt.

    Yu. Titova:

    Er et sådant ord passende i dette emne som forebyggelse af misdannelser?

    S. Ilyalov:

    Forebyggelse Forebyggelse vedrører sandsynligvis de tidlige stadier af graviditeten. Gravide kvinder skal være så omhyggelige med deres helbred som muligt, med undtagelse af alle provokerende faktorer, ikke at tale om alkohol og rygning og alle mulige andre ekstreme effekter.

    Yu. Titova:

    Hvad er hyppigheden af ​​transmission af misdannelse? Det afsløres generelt?

    S. Ilyalov:

    Ikke. Faktum er, at AVM ikke er en arvelig sygdom, arvelig. Men en tilbøjelighed til udvikling kan sandsynligvis være tilfældet, hvis nogen fra den indfødte AVM tidligere blev diagnosticeret. Det vil blive bedre og mere korrekt undersøgt for fraværet af en lignende patologi hos de pårørende.

    Yu. Titova:

    Sergei, lad os sammenfatte vores aktuelle emne og sandsynligvis sige, at vi ikke skal se efter hjernemisdannelser?

    S. Ilyalov:

    Jeg vil sige anderledes. Hvis patienten har neurologiske symptomer af nogen art, der begynder med hovedpine, som vi aldrig skulle have haft før, kræver dette en grundig undersøgelse for at identificere årsagen til lidelsen. I nogle procentdel af tilfælde er ca. 0,5% endda mindre end 0,05%, en af ​​de mulige årsager kan være misdannelse.

    Yu. Titova:

    Jeg kan godt lide at bruge udtrykket: den, der søger, vil altid finde.

    S. Ilyalov:

    Der er ingen sunde, der er ikke undersøgt.

    Yu. Titova:

    Derfor, hvis intet generer, skal du på den ene side ikke kigge efter noget intenst på din krop, men på den anden side vil ekstra opmærksomhed ikke være overflødig.

    Sergey, tusind tak! I vores studie var der en god læge, neurokirurg, radiokirurg Sergei Ilyalov. Jeg, Julia Titova, diskuterede i dag vaskulære misdannelser i hjernen.

Læs Om Svimmelhed