Vigtigste Migræne

Atonisk koma, hvad er det

- En alvorlig patologisk tilstand, der er kendetegnet ved en udviklende depression af centralnervesystemet med et dybt tab af bevidsthed og tab af reaktion på eksterne påvirkninger. Med koma er der en krænkelse af luftvejene, hjerte-kar-systemet og andre systemer.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​koma er den primære og sekundære skade på hjernens struktur. Dette kan være forårsaget af mekanisk skade på hjernens stof (traume, tumor, blødning) og på grund af forskellige infektionssygdomme, forgiftning og mange andre processer..

Komapadier

Komaforløbet, som mange andre patologiske processer, forekommer i flere stadier. Lad os overveje dem mere detaljeret..

Precoma

Denne tilstand før et koma kan vare fra flere minutter til 1-2 timer. I denne periode forvirres patientens bevidsthed, han er bedøvet, sløvhed kan erstattes af spænding, og vice versa. Med bevarede reflekser forstyrres koordinationen af ​​bevægelser. Generel tilstand svarer til sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og dens komplikationer.

Koma I grad

Det er kendetegnet ved en forsinket reaktion på eksterne stimuli, kontakt med patienten er vanskelig. Han kan kun sluge mad i flydende form og drikke vand, muskeltonen øges ofte. Senreflekser er også forhøjede. Elevernes reaktion på lyset vedvarer, nogle gange kan der observeres divergerende strabismus.

Coma II-grad

I dette stadium af komaudvikling er stupor karakteristisk, der er ingen kontakt med patienten. Reaktionen på stimuli forstyrres, der er ingen reaktion fra eleverne på lys, og eleverne er ofte indsnævret. Sjældne kaotiske bevægelser af patienten, fibrillering af muskelgrupper kan også bemærkes, lemmespænding kan erstattes af deres afslapning osv. Derudover er respirationssvigt af patologiske typer muligt. Nogle gange kan der være ufrivillig tømning af blæren og tarmen.

Coma III-grad

På dette tidspunkt er bevidstheden fraværende, ligesom reaktionen på eksterne stimuli. Eleverne er indsnævret, reagerer ikke på lys. Muskeltonus reduceres, kramper kan undertiden forekomme. Et fald i blodtryk og kropstemperatur bemærkes, respirationsrytmen forstyrres. Hvis patientens tilstand i dette trin i koma ikke stabiliseres, er risikoen for at udvikle en terminal tilstand - et forebyggende koma er høj.

Coma IV-grad (ud over)

Der er et fuldstændigt fravær af reflekser, muskeltonus. Blodtrykket falder kraftigt, ligesom kropstemperaturen gør. Eleven er udvidet, der er ingen reaktion på lys. Patientens tilstand opretholdes af ventilatoren og parenteral ernæring.

Skandaløst koma refererer til terminalforhold.

Koma ud

Forekommer under påvirkning af lægemiddelbehandling. Centralnervesystemets funktioner gendannes gradvist, reflekser begynder at vises. Under gendannelse af bevidstheden kan der observeres vrangforestillinger og hallucinationer, ledsaget af motorisk angst med diskoordinerede bevægelser. Hyppige og alvorlige kramper, ledsaget af nedsat bevidsthed.

Typer af kom

Koma i sig selv er ikke en uafhængig sygdom. Som regel er det kun en komplikation af den underliggende sygdom, afhængigt af hvilke følgende koma koma.

Diabetisk koma

Det udvikler sig oftest hos patienter med diabetes. Dette er normalt forbundet med forhøjede blodglukoseniveauer. For denne type koma er lugten af ​​acetone fra patientens mund karakteristisk. Korrekt diagnose bidrager til en hurtig diagnose og en hurtig konklusion fra denne tilstand..

Hypoglykæmisk koma

Patienter med diabetes lider også. Men i modsætning til den tidligere art udvikler koma et fald i blodsukkerniveauet lavere end 2 mmol / L. Ud over de vigtigste symptomer er præcoma karakteriseret ved en stærk sultfølelse, uanset tidspunktet for det sidste måltid.

Traumatisk koma

Opstår ofte efter en traumatisk hjerneskade med hjerneskade. Det adskiller sig fra andre arter ved tilstedeværelsen af ​​et sådant symptom som opkast i et præom. Hovedbehandlingen er rettet mod at forbedre blodforsyningen til hjernen og gendanne dens funktioner.

Meningeal koma

Det udvikler sig med hjerneforgiftning på grund af meningokokkinfektion. En mere nøjagtig diagnose etableres efter lumbale punktering. På præoma-stadiet er alvorlig hovedpine karakteristisk, patienten er ikke i stand til at hæve det udrettede ben og bøje det kun i hofteleddet. Ufrivilligt bøjer hun sig i knæleddet (Kernig-symptom). Og hvis patientens hoved vippes passivt fremad, bøjes også hans knæ ufrivilligt (Brudzinsky-symptom). Denne type koma er også kendetegnet ved et udslæt med pletter af nekrose på huden og slimhinderne. Det samme udslæt (blødning) kan være på de indre organer, hvilket igen fører til forstyrrelse af deres arbejde.

Korrekt diagnose med meningeal koma er mulig efter lumbale punktering. Alkohol ved denne sygdom er overskyet, den har et højt proteinindhold og en stigning i antallet af blodlegemer.

Cerebral koma

Det er karakteristisk for hjernesygdomme forbundet med dannelse af tumorer. Selve sygdommen udvikler sig gradvist. Konstant hovedpine begynder, ledsaget af opkast. Patienter finder det ofte sværere at sluge flydende mad, de kvæler, kan næppe drikke (bulbar syndrom).

Hvis behandlingen i denne periode ikke var fuldt tilgængelig, kan koma udvikle sig. Undersøgelse af sådanne patienter viser tegn på tumorudvikling (med MR og computertomografi). Antallet af leukocytter og protein øges i cerebrospinalvæsken, men det skal huskes, at hvis en tumor lokaliseres i den bageste kraniale fossa, er spinalpunktion strengt forbudt, kan dette føre til død.

Det skal bemærkes, at alle ovennævnte symptomer også er karakteristiske for koma, der udviklede sig som et resultat af hjerneabscess. En markant forskel her vil være inflammatoriske sygdomme, der går forud for koma (betændelse i mandler, bihulebetændelse, otitis media osv.) Desuden er denne tilstand karakteriseret ved en stigning i kropstemperatur og en stigning i niveauet af hvide blodlegemer i blodet. For at få en korrekt diagnose skal patienten undersøges af en læge til infektionssygdomme.

Sulten koma

Det udvikles med dystrofi af III-graden, som opnås ved forlænget faste. Oftest påvirker dette unge mennesker, der følger en proteindiet. Der udvikles en proteinmangel i kroppen, der udfører mange funktioner i vores krop, og på grund af dens mangel forstyrres næsten alle organers arbejde, hjernefunktionerne hæmmes.

Med den gradvise udvikling af denne tilstand bemærkes hyppig "sulten" besvimelse, generel alvorlig svaghed, hurtig vejrtrækning og hjertebanken. Med koma reduceres patientens kropstemperatur ofte såvel som blodtryk. Der kan være spontan tømning af blæren, kramper.

Ved undersøgelse i blodet reduceres antallet af leukocytter, blodplader, protein og kolesterol kraftigt. Blodglukose sænkes også kritisk..

Epileptisk koma

Kan udvikle sig efter et alvorligt anfald. Patienter er kendetegnet ved udvidede pupiller, blekhed i huden, hæmning af næsten alle reflekser. Der er ofte bidmærker på tungen, ufrivillig tømning af blæren og tarmen observeres næsten altid.

Blodtrykket reduceres ofte, og pulsen bliver hurtigere. Når staten hæmmes, bliver pulsen trådlignende, vejrtrækningen fra det overfladiske bliver dyb, derefter bliver den igen overfladisk og kan stoppe i en periode, hvorefter den genoptages igen (Chain-Stokes vejrtrækning). Med yderligere forværring af tilstanden forsvinder reflekser, blodtrykket falder fortsat, og døden kan forekomme uden medicinsk indgriben.

Atonisk koma, hvad er det

Koma - en tilstand, der truer en persons liv og er kendetegnet ved tab af bevidsthed, fraværende eller svækket reaktion på eksterne stimuli, nedsat åndedrætsfrekvens og dybde, falmning af reflekser, ændring i hjerterytme, vaskulær tone, nedsat temperaturregulering.

Udviklingen af ​​koma skyldes dyb hæmning i hjernebarken, der strækker sig til de subkortikale og nedre dele af centralnervesystemet på grund af hovedskader, akutte cirkulationsforstyrrelser i hjernen, forgiftning, betændelse, hepatitis, diabetes mellitus, uræmi.

Målet med koma-behandling er at eliminere årsagerne til denne tilstand og at træffe foranstaltninger, der sigter mod at fjerne sammenbrud, iltesult, gendanne vejrtrækning, syre-base balance.

Typer og årsager til koma

Fra oprindelse skelnes følgende typer koma:

  • Neurologisk koma. Dets årsag er hæmning af det centrale nervesystem under primær hjerneskade (apoplektisk koma i slagtilfælde, epileptisk koma, traumatisk koma, koma forårsaget af hjernesvulst, koma i meningitis, encephalitis);
  • At endokrine sygdomme. En koma af denne art er forbundet med metabolske forstyrrelser med utilstrækkelige niveauer af hormonsyntese (hypothyreoidea koma, diabetiker, hypocorticoid), deres overdreven produktion eller overdosis af hormonbaserede medikamenter (thyrotoksisk, hypoglykæmisk);
  • Giftig koma. Denne type koma er forbundet med eksogen (koma i tilfælde af forgiftning), endogen (koma i lever- eller nyresvigt) forgiftning, toksikoinfektioner, pancreatitis, infektionssygdomme;
  • Til alle i forbindelse med en gasudvekslingsforstyrrelse:
  • Til hvem på grund af tabet af elektrolytter, energistoffer, vand i kroppen.

Visse typer koma kan ikke tilskrives nogen gruppe (for eksempel til hvem, forårsaget af overophedning af kroppen), og nogle kan tilskrives flere grupper samtidig (elektrolyt koma i tilfælde af leversvigt).

Symptomer på koma

Graden af ​​koma-symptomer kan variere. Koma kan forekomme:

Pludselig. Patienten mister skarpt bevidstheden, og i de følgende minutter vises alle tegn på koma: en forstyrrelse i dybde og rytme i vejrtrækningen, støjende vejrtrækning, et fald i blodtrykket, en krænkelse af tempoet og rytmen i hjertekontraktioner, funktionen af ​​bækkenorganerne;

Hurtig. Symptomerne stiger fra et par minutter til flere timer;

Gradvist (langsomt). I dette tilfælde udvikler præcomaet først med en stigning i symptomerne på den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken der sker en gradvis stigning i neurologiske og mentale lidelser. En ændring i bevidstheden kan manifestere sig som hæmning, døsighed, sløvhed eller omvendt psykomotorisk agitation, hallucinationer, delirium, delirium, skumringstilstand, som gradvist erstattes af stupor og koma.

Der er 4 grader koma:

  • 1 grad koma. Symptomer på koma med denne sværhedsgrad er kendetegnet ved: dumhed, søvn, inhibering af reaktioner; patienten kan udføre enkle bevægelser; dens muskeltone øges, elevernes reaktion på lyset bevares; undertiden pendullignende bevægelser af øjenkuglerne; hudreflekser hos patienten er kraftigt svækket;
  • 2 graders koma. Det er kendetegnet ved dyb søvn, bedøvelse; en kraftig svækkelse af reaktioner på smerter; patologiske former for vejrtrækning observeres; spontane sjældne bevægelser er kaotiske; ufrivillig tarmbevægelse og vandladning kan forekomme; eleverne er indsnævret, deres reaktion på lys er svækket; hornhinde- og svælgreflekser vedvarer, hudreflekser er fraværende, muskeldystoni, pyramidale reflekser, spastiske sammentrækninger observeres;
  • 3 graders koma. Det er kendetegnet ved manglende bevidsthed, hornhindreflekser, en reaktion på smerter; hæmning af pharyngeal reflekser; elever reagerer ikke på lys; muskel tone og senreflekser er fraværende; blodtrykket reduceres; ufrivillig vandladning og defekation, arytmisk vejrtrækning, et fald i kropstemperatur observeres;
  • 4 koma (udover). Det er kendetegnet ved komplet areflexi, hypotermi, muskelatoni, bilateral mydriasis, en dyb forstyrrelse af medulla oblongata med et kraftigt fald i blodtrykket og ophør med spontan vejrtrækning.

Prognosen for koma afhænger af, hvad der forårsager den blev forårsaget, og sværhedsgraden af ​​skade på hjernestammen..

Hurtig (inden for 20-30 minutter) bedring af stam- og spinalreflekser, uafhængig vejrtrækning og patientbevidsthed bestemmer en gunstig prognose for koma. Ved 3 grader koma er prognosen for patienten som regel ugunstig; prognosen for et koma ud over er absolut ugunstig, da det er en grænseforhold efterfulgt af hjernedød.

Koma-behandling

Indledende foranstaltninger til behandling af koma er: sikre luftvejets tålmodighed og korrektion af kardiovaskulær aktivitet og respiration. Dernæst afklares arten af ​​den sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​koma, og passende behandling udføres. Hvis koma er forårsaget af en overdosis af medikamenter, vises patienten introduktionen af ​​naloxon. Med purulent meningitis ordineres antibakterielle lægemidler med epilepsi - antikonvulsiva. Med en uklar diagnose tilrådes det at administrere en dextroseopløsning.

Derudover anvendes symptomatisk og patogenetisk behandling af koma. Brug dette for at gøre dette:

  • Hyperventilation og osmotisk diuretika (med intrakraniel hypertension);
  • Antikoagulantia og blodplader (i akut cerebral iskæmi).

Behandlingen af ​​almindelige sygdomme, der er kompliceret af koma: nyre- og leversygdomme, diabetes. Om nødvendigt ordineres plasmaferese, afgiftningsterapi, hæmosorption.

Når man forlader koma, sker der som regel en gradvis gendannelse af centralnervesystemet i modsat rækkefølge: først genskabes svælgreflekser og hornhindreflekser, derefter pupillereflekser, og sværhedsgraden af ​​autonome lidelser mindskes. Bevidstheden gendannes gennem stadier: forvirret bevidsthed og bedøvelse, delirium og hallucinationer, motorisk angst.

Når patientens tilstand er stabiliseret, udføres behandlingen af ​​den underliggende sygdom, som førte til udvikling af koma, og der træffes foranstaltninger for at forhindre mulige komplikationer.

Koma er således en farlig tilstand, der indikerer tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme, skader, kredsløbssygdomme i hjernen, fraværet af ilt i blodet; om forgiftning, eksponering for psykogene faktorer, som, når de når en vis grad, kan føre til død.

Prognosen for udviklingen af ​​denne tilstand afhænger af årsagen, der har forårsaget den, aktualiteten og tilstrækkeligheden af ​​de trufne terapeutiske foranstaltninger og karakteristikaene for patientens krop.

4 koma, årsager til udviklings- og overlevelsesprognoser

Med koma i 4. grad er chancerne for overlevelse ubetydelige. Hvis det inden for 20-30 minutter under genoplivning var det muligt at genoprette spontan vejrtrækning, rygmarvs- eller stamreflekser og elektriske impulser i hjernen, er stabilisering af en sådan patient mulig.

En alvorlig ustabil tilstand hos en patient med koma i 3. grad kan udvikle sig, indtil et koma i 4. grad udvikler sig. Dette er en transcendental tilstand, der er kendetegnet ved dyb undertrykkelse af alle kropsfunktioner. Livsstøtte er mulig ved hjælp af kunstigt åndedrætsapparat, parenteral ernæring og medicin

Indhold:

  • Grundene
  • Kliniske manifestationer
  • Håndtering af patienten i koma
  • Hjernedød
  • Pseudocomatøse betingelser
  • Resumé

Grundene

En terminal tilstand opstår som en komplikation af en alvorlig sygdom, der ikke kan behandles:

  1. Diabetes mellitus, hypothyreoidisme.
  2. Hjerneskader.
  3. Tumorer og cerebrovaskulære ulykker.
  4. Alvorlig forgiftning, ethanolforgiftning, stoffer.

Kliniske manifestationer

  • Patientens reflekser forsvinder helt, muskelatoni udvikler sig, han reagerer ikke på smerter og eksogene stimuli.
  • Blodtrykket reduceres maksimalt, pulsen er hyppig eller patologisk langsom.
  • Åndedrætsbesvær, uproduktiv, muligvis udvikling af apnø.
  • Eleverne er udvidede og smalner ikke til lys..
  • Kropstemperaturen falder.
  • På EEG er der en mangel på bioelektrisk aktivitet i hjernen.

Håndtering af patienten i koma

Hvis patientens tilstand forværres kraftigt, og der er forslag om hjernedød, er det nødvendigt med nødforanstaltninger:

  1. Tilslutning af et kunstigt åndedrætsapparat.
  2. Opretholdelse af blodtryk med medicin.
  3. Tilvejebringelse af venøs adgang ved at indsætte et kateter i den centrale vene.
  4. Gastrisk ernæring.
  5. Forebyggelse af sengehud og lungebetændelse.

Vejrudsigt! Med koma i 4. grad er chancerne for overlevelse ubetydelige. Hvis det inden for 20-30 minutter under genoplivning var det muligt at gendanne spontan vejrtrækning, spinal- eller stamreflekser og elektriske impulser i hjernen, er stabilisering af en sådan patient mulig. Ellers vil resultatet være hjernedød..

Hjernedød

På baggrund af data, der viser, at hjernens funktion er stoppet, bekræfter en konsensus af læger, at hjernen er død. Dette koncept er lovligt fastlagt og bestemmer en persons død på trods af tilstedeværelsen af ​​hjerteaktivitet og respiration, kunstigt understøttet.

Livsstøttesystemer har en høj omkostning, så på et vist tidspunkt opstår spørgsmålet om at afbryde patienten fra livsstøtteenheder. Dette gør det muligt at få donororganer til transplantation..

Følgende hjernedødskriterier er defineret:

  1. Skader på hjernens struktur. En historie med traumer er obligatorisk, hvorefter det er umuligt at utvetydigt gendanne dens struktur. Diagnosen sker ved CT.
  2. En fuld undersøgelse bekræfter, at den deprimerede tilstand ikke er forårsaget af rus.
  3. Kropstemperatur 32 ° C eller mere. Hypotermisk tilstand kan føre til udryddelse af elektrisk aktivitet på EEG, men med stigende temperatur gendannes indikatorerne.
  4. Observationsperioden for skader er fra 6 til 24 timer, efter lægemiddelforgiftning og hos børn øges observationstiden.
  5. Det reagerer ikke på alvorlig smerte, der er ingen refleksreaktioner på smerter i form af hyppig vejrtrækning, hjertebanken.
  6. Apnø bekræftes af en speciel test. Rent fugtigt ilt eller blandet med kuldioxid bruges til ventilation af lungerne i 10 minutter. Derefter skal du reducere dens strøm. Spontan vejrtrækning skal komme sig inden for 10 minutter. Hvis dette ikke sker, diagnosticeres hjernedød..
  7. Mangel på hornhindreflekser: der er ingen øjenbevægelse under en koldtest, faste pupiller, hornhinde, svælg, opkastningsrefleks forsvinder, blinker, sluger.
  8. EEG i form af en isoelektrisk linje.
  9. Ifølge angiografi er der ingen blodgennemstrømning. Ved ophthalmoskopi i nethinden opdages limede røde blodlegemer - et tegn på at stoppe blodgennemstrømningen.

Pseudocomatøse betingelser

Tilstanden i koma 4 skal differentieres fra andre tilstande, der er ledsaget af lignende symptomer:

1. Locked Man-syndrom. Skader på motorstierne fører til lammelse af musklerne i lemmer, nakke og ansigt, er en konsekvens af blokering af hovedarterien eller svulsten i broen, en demyeliniseringsproces. Patienter kan ikke bevæge sig, udtale ord, men forstå tale, blinke, bevæge deres øjne.

2. Akinetisk mutisme. Slagtilfælde, traumer på thalamus, mellemhjernen, caudatkerner beskadiger motoriske og sansebaner, parese eller lammelse af musklerne i ekstremiteterne udvikler sig, talen forsvinder. En person kan åbne øjnene, nogle gange udfører en slags bevægelse eller udtaler ord som svar på en smertestimulering. Men vågenhed går uden deltagelse af bevidsthed. Efter bedring beholder patienten hukommelsestap.

3. Abulia. Læsionerne er placeret i de temporale lobes, mellemhjernen og caudatkernen. Evnen til at bevæge sig og tale er svækket. Nogle gange kan patienter forlade denne tilstand og reagere passende på stimuli og derefter vende tilbage til deres oprindelige tilstand.

4. Alvorlig depression. Det ledsages af en tilstand af bedøvelse, muligvis fuldstændig immobilisering og tab af kontakt. Tilstanden udvikler sig gradvist. Diagnostik af CT eller MR viser ikke tegn på hjerneskade.

5. Hysteri. Hos mennesker med udtalt affektiv adfærd observeres komplet immobilisering og tilbagetrækning efter en traumatisk situation. Intet bevis for organisk skade på hjernestrukturer.

Resumé

Resultatet af koma 4 kan være en vegetativ tilstand. Det er kendetegnet ved en skifte af søvn og vågenhed, men det er umuligt at skabe kontakt, der er ingen opmærksomhed om personen. Uafhængig vejrtrækning, tryk og hjerteaktivitet er stabil. Mulige bevægelser som reaktion på stimuli.

Denne tilstand varer mindst en måned. Det er allerede umuligt at forlade det. Højere hjernefunktioner gendannes ikke. Patientens død opstår som følge af de komplikationer, der er forbundet med. udgivet af econet.ru.

P. S. Og husk, bare ændre vores bevidsthed - sammen ændrer vi verden! © econet

Kan du lide artiklen? Skriv din mening i kommentarerne.
Abonner på vores FB:

Atonisk koma, hvad er det

Beskrivelsen af ​​koma i medicinske opslagsbøger er opdelt i flere grader, startende fra personens fulde bevidsthed og til den dybeste koma med 4 sværhedsgrader. I praksis bruges udtrykket "koma" normalt til undersøgelse og behandling af patienter med 1-4 grader, og i denne praktiske terminologi skelnes stigningens sværhedsgrad fra 1 til 4 grader: fra et overfladisk koma til et dybt ud over koma relateret til terminale forhold. Afhængig af årsagerne til koma (skader, tumorer, hjerneblødninger, forgiftning, endokrine og infektionssygdomme), og dens grad, er metoderne til behandling og prognoser for at komme ud af koma og konsekvenserne af komaet forskellige. Mistanke om koma - en grund til øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler og akut medicinsk behandling.

Koma i oversættelse fra oldgræsk betyder "dyb søvn". Fra en drøm, endog en meget dyb, adskiller denne tilstand sig langt fra til det bedre. Den moderne definition af udtrykket "koma" lyder som den maksimale grad af patologisk inhibering af aktiviteten i det centrale nervesystem. Denne tilstand af alvorlig depression af centralnervesystemet er kendetegnet ved tab af bevidsthed, fravær eller svag sværhedsgrad af reflekser og reaktioner på stimuli, dysregulering af kroppens vitale processer.

Del 1. koma: årsager til tilstanden

Årsagerne til udvikling af koma skyldes nedsat funktion af hjernestrukturer. Der er primære, der er forårsaget af mekanisk skade på væv under kvæstelser, tumorer i forskellige etiologier, blødninger under slagtilfælde, og sekundære, der er provoseret af metaboliske ændringer (endokrine, infektionssygdomme, forgiftninger).

Processen med at udvikle et koma provoseres af bilateral diffus skade på cortex eller hjernestam. I den anden type er koma en konsekvens af en forstyrrelse i aktiviteten af ​​retikulær dannelse placeret i hjernestammen og ansvarlig for tonen og aktiviteten i hjernebarken. En sådan overtrædelse forårsager en dyb hæmning af kortikal aktivitet.

Komatilstand

Koma er ikke en uafhængig sygdom. Et koma manifesteres som en komplikation af den underliggende sygdom, traumer eller andre faktorer, der forårsagede forstyrrelser i hjernens og centralnervesystemets aktivitet. Afhængig af årsagerne til koma skelner de mellem primær (neurologisk) og koma med sekundær oprindelse, forårsaget af somatisk sygdom. Både genoplivning og terapeutiske forhold samt konsekvenserne af koma og forudsigelser for at komme ud af koma afhænger af den korrekte differentiering og etiologi..

Patienter kan være i koma fra et par dage (den mest almindelige mulighed) til flere år. Den længste koma optaget i dag er 37 år.

Primær og sekundær koma

Adskillelse af årsagerne til koma i henhold til dens genese er baseret på en årsagsfaktor: det primære koma er forårsaget af forringet handling direkte i hjernevævet, det sekundære koma manifesteres som en konsekvens af nedsat funktion af hjernens dele forårsaget af eksterne årsager.

Primær koma

Primær koma (neurologisk, cerebral) forekommer med fokal skade på hjernen, hvilket fører til patologiske reaktioner fra forskellige organer i kroppen og livsstøttesystemer. Strukturelle forstyrrelser i hjernen på grund af skader, blødninger, udviklingen af ​​tumorprocesser og inflammatoriske processer i hjernevæv fører i patogenesen af ​​tilstanden.

Primær koma er opdelt i følgende typer:

  • cerebrovaskulær eller apoplexy forårsaget af akutte vaskulære kriser i cerebral cirkulation.

Den mest almindelige årsag til cerebral koma og koma som helhed er et slagtilfælde, hæmoragisk eller iskæmisk, hvilket forårsager forstyrrelser eller en fuldstændig stop af blodstrøm til bestemte dele af hjernen. Hjerneinfarkt (dannelse af et dødt vævsted på grund af en langvarig mangel på blodforsyning) og subarachnoid blødning, hvor blod akkumuleres i rummet mellem de to membraner i hjernen - arachnoid og mild cerebral kan også forårsage koma;

  • traumatisk type, en konsekvens af traumatisk hjerneskade;
  • hypertension eller tumor forårsaget af hypertension på grund af udviklingen af ​​tumorneoplasmer i hjernen;
  • epileptisk, provokeret af epileptiske anfald;
  • meningoencephalic som følge af inflammatoriske processer i væv i hjernen og dets membraner som et resultat af infektioner, der forårsager nedsat cellemetabolisme på grund af rus;
  • apoplektiform på grund af sekundære cirkulationsforstyrrelser i hjernen, når en sygdom (for eksempel myokardieinfarkt) forårsager et fald eller ophør af blodstrøm til hjernevæv.

Neurologisk koma forårsager alvorlig hæmning af nervesystemets funktioner på grund af primær skade på hjernen. Andelen af ​​primær koma er den største procentdel af koma.

Sekundær koma

Somatogen koma med sekundær oprindelse er provokeret af forskellige kroniske sygdomme og tilstande såvel som forgiftning af kroppen. I henhold til statistik er det andet sted efter et slagtilfælde som en årsag til koma, som følge af brugen af ​​høje doser narkotiske stoffer (14,5% af patienterne). Alkoholmisbrug forårsager også koma; patienter med en overdosis alkohol udgør 1,3% af den samlede statistik.

De vigtigste typer og årsager til koma med sekundær oprindelse:

  • toksisk type forårsaget af en ekstern toksin (stoffer, alkohol, medicin, giftstoffer og toksiske stoffer) og endogen forgiftning i lever, nyresvigt, toksikoinfektioner og infektionssygdomme, pancreatitis, diabetes mellitus, eklampsi.

Ved patogenesen af ​​toksisk koma med sekundær oprindelse er forskellen tilstedeværelsen af ​​høje doser af toksinet, der kommer udefra eller findes i kroppen, hvis tilbagetrækning ikke udføres af kroppen af ​​en eller anden grund;

  • endokrin type, en konsekvens af alvorlige metaboliske forstyrrelser, mangel på eller overskydende hormoner produceret af kroppen eller en overdosis af hormonelle midler.

Differentialdiagnose udføres afhængigt af den sygdom, der forårsagede koma, koma varierer i symptomer. Der er hypoclycemic, lever, thyrotoksisk, diabetiker og andre typer endokrine koma. Diabetes mellitus indtager tredjepladsen blandt årsagerne til koma;

  • den hypoksiske type er forårsaget af en krænkelse af strømmen af ​​ilt under vejrtrækning eller transport af ilt til organer (traume, kvælning, anæmi, astmaanfald, akut åndedrætssvigt osv.);
  • sulten type, forårsaget af mangel på næringsstoffer og / eller energistoffer, væsker, elektrolytter. Der er hæmolytisk, malaria (med et angreb af malaria), klorpenisk (med akut mangel på klorider på grund af ukuelig opkast eller langvarig diarré) og ernæringsdystrofisk koma;
  • termisk type, provokeret af betydelig termisk chok (ekstrem grad af heteslag), hypotermi eller elektrisk stød (koma forårsaget af fysisk eksponering udefra).

Separat skelnes et sekundært koma i psykogen genese på grundlag af mentale forstyrrelser, idet der skelnes mellem simuleret og hysterisk koma, samt et kunstigt kontrolleret koma, hvori patienten nedsænkes eller understøttes med medicin i tilfælde af fare for en livstruende proces i kroppen..

Koma-truende sygdomme

De fleste sygdomme og tilstande, der kan forårsage koma forårsager denne patologiske tilstand i sygdommens dybe fase. Krænkelse af aktiviteten i det endokrine, åndedrætsorganerne, sygdomme i nyrerne og leveren skal nå en ekstrem grad, før den påvirker en betydelig hæmning af centralnervesystemet. Ved rettidig diagnose og løbende behandling forårsager de fleste sygdomme og lidelser ikke koma.

Forebyggende, terapeutiske foranstaltninger, viden om arvelige disponeringer og opretholdelse af en sund livsstil giver dig mulighed for at undgå de fleste situationer, der truer de alvorlige konsekvenser af koma for kroppen.

Koma hos voksne

Blandt de mest almindelige årsager til koma hos voksne er slagtilfælde, der forårsager blødning i hjernen. Den cerebrovaskulære type forårsaget af slagtilfælde tegner sig for mere end 50% af alle tilfælde. En overdosis af narkotiske stoffer indtager andenpladsen blandt årsagerne til koma (ca. 15%), efterfulgt af et hypoglykæmisk koma - 5,7%, hovedskader, giftig koma i tilfælde af narkotikaforgiftning, endokrin diabetisk koma, alkoholmisbrug.

Koma er kendetegnet ved en række forskellige symptomer, i cirka hvert tiende tilfælde inden indlæggelse er årsagen ikke fastlagt uden en grundig diagnose.

Koma gravid

Et koma af gravide kvinder udvikler sig som et resultat af en belastning på kroppen i færd med at føde et barn. Som regel har moderen en historie med kroniske sygdomme, lidelser, patologier, arvelige tilbøjeligheder eller livsstilsfunktioner, der provokerer udviklingen af ​​en kritisk tilstand. Forebyggelse af alvorlige lidelser kræver en indledende undersøgelse før graviditet, regelmæssig konsultation og overvågning af helbredet under drægtighed, samt opretholdelse af en sund livsstil: opgive dårlige vaner, opretholde det korrekte forhold mellem proteiner, fedt og kulhydrater i fødevarer, ordentlig hvile og opretholdelse af vand og elektrolytbalance i kroppen.

Koma er farligt for både en kvindes og fosterets helbred og liv. Koma er en af ​​de vigtigste dødsårsager under graviditet og fødsel. Vurdering af risikofaktorer for udvikling af en patologisk tilstand, observation og medicinsk korrektion kan undgå forværring af situationen.

De vigtigste grunde til udviklingen af ​​koma under graviditet er normalt forbundet med utilstrækkelig funktion af indre organer og metaboliske lidelser. De vigtigste risikofaktorer for graviditet:

  • dystrofi i leveren, hvilket forårsager den hurtige udvikling af leverkoma samt påvirker udviklingen af ​​eklampsi.

Som regel forårsager det fosterets død under de første angreb, et muligt dødeligt resultat for moderen;

  • nefropati eller nyresvigt, forværret under graviditet på grund af øget stress på nyrerne.

Ved nyresygdomme er konstant overvågning af den gravide kvindes tilstand nødvendig, samt en foreløbig planlægning og forberedelse af kroppen til befrugtning. Ved kronisk nyresvigt modtager fosteret ikke den krævede mængde næringsstoffer, og moders krop lider under ophobningen af ​​giftige stoffer, som kan forårsage et giftigt koma. Nephropathy kan også forekomme som et resultat af åreforkalkning eller hypertension. De samme diagnoser kan føre til hjerneslag hos gravide kvinder. En præomatisk tilstand med nefropatisk eller cerebral koma induceret af nefropati er kendetegnet ved hurtig udvikling;

  • eklampsi - en farlig komplikation under graviditet, der fører til koma under graviditet, fødsel eller umiddelbart efter dem.

Koma med svær eklampsi kan resultere i død uden at genvinde bevidstheden. Preeklampsi og eklampsi forekommer som en komplikation af gestosis (sen graviditetstoksikose) som oftest på grund af nedsat funktion eller leverdystrofi, undertiden som et resultat af langvarig underernæring, manglende balance i proteiner, fedt og kulhydrater i kosten samt manglende overholdelse af drikkevand under graviditet. Preeklampsi og eklampsi kan dog forekomme på baggrund af den gravide kvindes fulde helbred. Præoma med eklampsi manifesteres ved krampeanfald og stive nakkemuskler. Krampe med eklampsi er kortvarige, men især farlige for barnet, hvilket forårsager åndedrætsstop og død. Med særlig alvorlig udvikling af eklampsi slutter koma i morens død;

  • metabolisk lidelse i diabetes, ledsaget af hyperglykæmi, glukosuri.

Både insulinafhængig form for diabetes og latent er farlige. Graviditet kan i dette tilfælde fremkalde skader på små og mellemstore kar, samt et fald i immunitet, forårsage modtagelighed for infektioner, hvilket kan føre til hyppige inflammatoriske processer, blærebetændelse, pyelonephritis og koma. Diabetes mellitus bliver en risikofaktor for udvikling af hypoglykæmiske og hyperglykæmiske typer koma. Manglende overholdelse af reglerne for insulinadministration, forkert diæt, manglende motion, drikke alkohol og stress kan også bidrage til udviklingen af ​​diabetisk koma. Gravide kvinder med enhver type diabetes bør registreres, da de er i fare. Skjulte former for diabetes, der ikke er diagnosticeret før graviditet, er farlige for pludselig udvikling af koma og død for både fosteret og kvinden;

  • arteriosklerose, hypertension kan også provokere cirkulationsforstyrrelser hos gravide kvinder, forårsage nefropati og forårsage slag i hjernen og koma. Slagtilfælde kan forårsage forstyrrelser i de motoriske centre i hjernen, parese og vedvarende lammelse

Symptomer på diabetisk ketoacidose, der fører til diabetisk koma hos gravide kvinder inkluderer følgende:

  • konstant tørst ledsaget af tørre slimhinder;
  • fordelingen af ​​overskydende (sammenlignet med væskeindtagelse) mængden af ​​urin, polyuria;
  • følelse af svaghed, døsighed;
  • hovedpine;
  • nedsat appetit, kvalme;
  • lugt af acetone, når vejrtrækning;
  • klinisk billede af "akut mave": smerter, opkast, anstrengt bukhinde.

Det kliniske billede af hypoglykæmisk koma (induceret af et overskud af insulin i kroppen) koma begynder med fænomenerne takykardi, rysten i lemmer, blænding af huden, øget sved, sult, aggressivitet og kvalme. Endvidere kan symptomer såsom paræstesi, desorientering, krampeanfald og lammelse, adfærdsforstyrrelser, motorisk discoordination blive med. Hypoglykæmisk koma kan også udløses af leversvigt, infektioner, operationer, alkoholforgiftning, stress og høj fysisk anstrengelse. Funktionerne ved hypoglykæmisk koma inkluderer en stor sandsynlighed for forekomst i de tidlige stadier af graviditeten.

Ved akut insulinmangel og svær dehydrering mod diabetes mellitus kan der udvikles et hyperosmolært ikke-ketoacidotisk koma. Ved primær differentiering fra andre typer diabetisk koma hos gravide kvinder, er man opmærksom på hudturgor (sænket), mangel på lugt af acetone under vejrtrækning, og øjenkugler kontrolleres for palpering gennem lukkede øjenlåg for blødhed (i denne type koma, blød). Dette kliniske billede ligner manifestationerne af akut hjerneødem og kræver omhyggelig differentieret diagnose i betragtning af de modsatte tilgange til terapi.

Laktic acidosis koma forårsaget af overskydende laktat kan også udløses af en kombination af graviditet og diabetes. Det kliniske billede af diabetisk koma i dette tilfælde suppleres med svær langvarig smerte i musklerne og i hjertet, ikke lettet ved lindring af smertestillende medicin og antianginal medicin.

Ud over disse sygdomme kan årsagerne til gravid koma også være anæmi ved forskellige etiologier, hjerte-kar-sygdomme, trombose, skader og hjerneskade, allergier, infektionssygdomme, tumorneoplasmer og andre patologier.

Undersøgelse af risikofaktorer, der udføres før graviditet, rutinemæssig medicinsk kontrol, laboratorieundersøgelser og en sund livsstil kan maksimere mor og babys sikkerhed og reducere sandsynligheden for at udvikle patologier.

Koma i børn

Komaetiologi hos børn varierer efter alder. Hos spædbørn råder en historie med primær og sekundær dysfunktion i centralnervesystemet på baggrund af infektiøse processer (generaliseret infektiøs toksikose, meningitis, encephalitis). Blandt yngre børnehaver er den mest almindelige koma koma giftig, forårsaget af forgiftning med medicinske, husholdnings- og kemiske stoffer. Blandt ældre børnehaver og grundskolebørn er de mest almindelige hovedskader. Hos unge føjes en overdosis af narkotika og alkohol til de almindelige årsager til giftig koma..

Starten af ​​koma i barndom og ungdomstid provoseres af følgende faktorer:

  • skader ledsaget af mekanisk skade på hjernevæv eller dets hypertension på grund af ødemer, hæmatomer, der forårsager nogle typer morfologiske og funktionelle forstyrrelser i centralnervesystemet;
  • giftig encephalopati som følge af metaboliske forstyrrelser eller forgiftning med kemikalier og medicin;
  • infektiøs toksikose. Symptomer, der er karakteristiske for infektiøs toksikose, er: nedsat bevidsthed, krampeanfald, hæmodynamiske lidelser;
  • hypoxi. Hjernevæv er kendetegnet ved øget følsomhed over for forskellen i niveauet af ilt i blodet, da de forbruger den maksimale (proportionalt) mængde ilt sammenlignet med andre væv og organer. Børn er mest følsomme over for mængden af ​​ilt i blodet på grund af forholdet mellem volumen af ​​hjernen og kroppen. Ændringer i arbejdet i åndedrætsorganerne, kardiovaskulære systemer, vand-elektrolytbalance, et fald i sukkerniveauer kan forårsage et koma på grund af hypoxi;
  • hypovolemia, et kritisk lavt volumen blod i kroppen og en ændring i forholdet mellem blodkomponenter, inducerer koma med irreversible ændringer i hjernevævet. Hypovolemia udvikles med udviklingspatologier, stort blodtab, dehydrering og nogle infektionssygdomme.

Når man stiller diagnose hos børn, er de opmærksomme på dybden af ​​tab af bevidsthed (i nogle former for præoma kan barnet reagere på stimuli, besvare spørgsmål), tilstedeværelsen af ​​reflekser (Brudzinsky og Babinsky reflekser, elevernes reaktion på let, spontan vejrtrækning) og meningealkomplekset. I tilfælde af dyb koma inkluderer den diagnostiske procedure kontrol af reaktionen på smerter (justeringer, injektioner, injektioner). Jo yngre barn, jo hurtigere udvikler koma. Imidlertid giver tidlig alder også fordelen ved en hurtigere udgang fra koma, gendannelse af funktioner i fuldt omfang på grund af høj plasticitet og evnen til at kompensere.

Del 2. Komatyper

Koma er opdelt i arter afhængigt af patogenesen, lidelsen eller tilstanden, der har forårsaget dens udvikling..

Hypoxisk koma

Akut hypoxi på grund af utilstrækkelig iltforsyning eller nedsat transport til hjernevævet forårsager en hypoxisk eller anoxisk form af luftvejs koma, forårsaget af gasudvekslingsforstyrrelser. Hypoxi i dette trin kan forekomme på grund af mekanisk kvælning (hypobarisk hypoxæmi), drukning, anæmi (anemisk koma), akut kardiovaskulær insufficiens, cirkulationsforstyrrelser, bronkial astma (astmatisk koma).

Den hypoxiske art inkluderer også respiratorisk (respiratorisk-syreotisk, respiratorisk-cerebral) koma, som opstår, når ekstern respiration er utilstrækkelig. De akutte stadier af nedsat gasudveksling i lungerne med tilsætning af hypercapnia (dekompensation af acidose) forårsager luftvejssvigt og fører til koma.

Kunstig koma

Det induceres i tilfælde af umulighed at undgå hjerneforandringer på en anden måde i en tilstand, der truer døden. Kunstig koma betragtes som en ekstrem foranstaltning, hvis det er nødvendigt at redde patientens liv. Et fald i intensiteten af ​​cerebral blodforsyning og et fald i aktiviteten af ​​metabolske processer kan undgå eller reducere sandsynligheden for dannelse af foci for nekrotisering af hjernevæv med hypertension, kompression, hjerneødem, blødning.

Kunstig nedsænkning i koma anvendes til behandling af konsekvenserne af alvorlige kvæstelser i tilfælde af traumatiske hjerneskader, sygdomme i blodkar i hjernen, og kan også være en mulighed for langtidsoperationer eller akut neurokirurgi. Et medicinsk koma bruges også til at kurere epileptiske anfald. Undersøgelser er i gang for at bekræfte effektiviteten af ​​brugen af ​​kunstigt forårsaget koma i udviklingen af ​​rabies og til korrektion af forøget intrakranielt tryk (hypertension), som ikke kan behandles med andre metoder.

Tilstanden med kunstig koma opnås ved indgivelse af medikamenter (førstevalgsmedicin i Rusland til disse formål er barbiturater, der undertrykker centralnervesystemet; det er også muligt at bruge anæstetika eller afkøle alt kropsvæv til 33 grader). Proceduren udføres strengt på intensivafdeling eller intensivafdeling, inkluderer forbindelse til et kunstigt lungeventilationsapparat, et elektroencefalografisk apparatur og konstant overvågning af anæstesilæger og genoplivningsspecialister.

Varigheden af ​​en patients ophold i et kunstigt koma, hvis det ikke rutinemæssigt induceres til kirurgiske indgreb, er i gennemsnit fra et par dage til måneder, afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​den skade eller sygdom, der forårsagede induktionen. Konklusionen er truffet efter forsvinden af ​​symptomerne på sygdomme eller konsekvenserne af kvæstelser. Mindst effektive langtidsmedicinske koma for subarachnoid blødning og hjerneslag.

Da i tilfælde af nødsænkning, forudsigelserne om at komme ud af koma og konsekvenserne af koma, selv med en kontrolleret tilstand, ikke altid er gunstige, anerkendes et kunstigt koma af eksperter som et ekstremt værktøj, der bruges under forhold, der truer øjeblikkelig død.

Cerebral koma

Cerebral koma er en sjælden, men meget alvorlig tilstand, der er kendetegnet ved en alvorlig forstyrrelse af kropsfunktioner. Henviser til primær induceret af direkte direkte cerebrale læsioner. Afhængig af etiologien adskilles apoplexy cerebral koma, meningeal form og koma i forskellige hjerneprocesser (neoplasmer, tumorer osv.). I gennemsnit er cerebral koma dødelig i 35% af tilfældene.

Giftig koma

Forsætlig eller utilsigtet anvendelse af skadelige stoffer og giftstoffer samt endogen forgiftning kan føre til giftig koma. Afhængigt af det giftige stof er toksisk koma forårsaget af eksogen forgiftning opdelt i alkoholisk, barbiturat, kulilte (fra kulilte) osv. Forskellige toksiner forårsager koma, differentieret efter typer af forstyrrelser og sværhedsgrad.

Alvorlig endogen forgiftning af kroppen forekommer ved leversvigt og leverdystrofi, nyresvigt og nefropati, pancreatitis, provokeret af toksikoinfektioner og infektionssygdomme.

Følgende typer toksisk koma skelnes, afhængigt af patogenesen:

  • eklampisk med eklampsi af gravide kvinder som et resultat af et alvorligt anfald, det er farligt for både fosteret og moren, det udvikler sig under graviditet, fødsel eller umiddelbart efter fødslen;
  • lever, forårsaget af nedsat leverfunktion, dystrofi eller akut leversvigt;
  • uremisk, som en manifestation af akut nyresvigt, nefropati, nedsat urinvejsfunktion;
  • hyperketonemisk, acetonemisk, en type diabetisk koma forårsaget af et højt indhold af ketonlegemer i kroppen;
  • cholerae koma forårsaget af forgiftning af kolera vibrioer af toksiner i kombination med en krænkelse af vandelektrolytbalancen under sygdommen (med ukuelig opkast, diarré, væsketab).

Termisk koma

Alvorlig form for heteslag med et karakteristisk symptomkompleks med undertrykkelse af centralnervesystemet. Ofte kombineret med en historie med hjerte-kar-sygdom eller barndom og er resultatet af overophedning af kroppen.

Manglende evne til at opretholde termoregulerende processer i lang tid fører en ændring i vand-elektrolytbalance til forskellige reaktioner i kroppen. Hvis cerebrale symptomer hersker, kan der opstå et termisk koma.

Ved de første tegn på heteslag er det nødvendigt at ringe til en læge, tage en vandret position før hans ankomst, give en tilstrømning af frisk luft, koldt på panden og nakken, hvis muligt, tag et køligt bad.

Overophedning og mindre varmestød opfattes normalt ikke som forhold, der truer helbredet eller livet. Imidlertid kan et termisk koma, en direkte følge af heteslag, resultere i død, især for dem, der lider af vaskulære lidelser og hjertesygdomme. Overholdelse af reglerne for et sikkert ophold i solen, en sund livsstil, et rettidigt besøg hos en læge vil hjælpe med at undgå pludselige problemer, der opstår ude eller i et varmt rum..

Endokrin koma

Den endokrine type inkluderer patologisk koma, induceret af overdreven eller utilstrækkelig syntese af hormoner eller misbrug af hormonholdige medikamenter, hvilket forårsager forstyrrelser i kroppens metaboliske processer.

Koma forårsaget af hormonmangel

Følgende sorter refereres til den endokrine koma forårsaget af utilstrækkelige niveauer af hormoner: diabetisk koma, binyrerne (i akut insufficiens i binyrebarken, der producerer kortikoider), hypothyroid (med et markant fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormon), hypofyse (et kraftigt fald i hormonsyntesen).

Koma er diabetisk

Diabetes forårsager i gennemsnit koma i 3 ud af 100 patienter Diabetisk koma er en alvorlig komplikation af diabetes mellitus, der optræder på baggrund af akut insulinmangel, hypovolæmi og lidelser, der forårsager akut hyperglykæmi og ketoacidose. Risikofaktorer inkluderer også stress, kirurgi. Koma forårsaget af diabetes kan være ketoacidotisk, hypoglykæmisk, hyperglykæmisk, hyperosmolær, laktocidemisk, varierende både i etiologi og kliniske tegn.

Oftest er årsagen til koma en overtrædelse af en læges recept eller forkert valgt terapi. Så der opstår en tilstand, når glukoseindholdet i blodet stiger hurtigt, fordi det ikke kan behandles af kroppen uden insulin. Hvis det er umuligt at behandle i leveren, begynder der at blive produceret nye mængder glukose, da leveren reagerer på tilstedeværelsen af ​​forarbejdede stoffer i blodet. Samtidig begynder produktionen af ​​ketonlegemer at stige. Hvis glukoseindholdet er fremherskende over ketonlegemer, mens glukoseværdierne kan overstige normen med 10 gange, er der et tab af bevidsthed ved overgangen til et diabetisk koma.

Symptomer på hyperglykæmi inkluderer tørst, tør mund, polyuri, svaghed, hovedpine, en ændring i tilstanden af ​​ophidselse og døsighed, manglende appetit, kvalme og opkast. Ånden kan lugte af acetone.

Hyperglykæmisk koma udvikler sig gradvist. Inden for 12-24 timer kan stigende hyperglykæmi gå i diabetisk koma. Succesfuldt udskiftning af hinanden passerer flere stadier, kendetegnet ved ligegyldighed med hvad der sker i det indledende udviklingsstadium, derefter et situationstab af bevidsthed, der slutter med koma med en fuldstændig manglende bevidsthed og reaktion på eksterne stimuli.

Diagnosen er baseret på patogenese, undersøgelse og laboratorieundersøgelser af blod, urin, blodtryk og hjerterytme.

Til behandling af denne type diabetisk koma er det første valg medicin insulin- og elektrolytopløsninger til at gendanne den normale syre-base- og vand-saltbalance (fra 4 til 7 liter pr. Dag). Ved rettidig behandling tilbringer patienten flere dage i intensivpleje og flytter derefter til endokrinologiafdelingen for at stabilisere tilstanden.

Det dødelige resultat i en diabetisk koma er ca. 10%, 1 ud af 10 patienter efterlader ikke et dybt koma. Rettidig adgang til en specialist, regelmæssige insulininjektioner og passende behandling til de første tegn på hyperglykæmi hjælper med at undgå komplikationer af sygdommen.

Koma fra en overflod af hormoner

Der er tyrotoksisk (forekommer oftere som en alvorlig udvikling af en bazedovy sygdom) og insulin, eller hypoglykæmisk type com, forårsaget af et overskud af hormoner i kroppen.

Hypoglykæmisk koma betragtes også som en type diabetikere.

Koma-udtømning

Denne type er opdelt efter stoffet, hvis mangel (eller hvilken) forårsager en patologisk tilstand. Denne type omtales som koma med sekundær oprindelse..

Følgende typer skelnes afhængigt af årsagerne:

  • sultne eller fordøjelsesdystrofiske med en kronisk mangel på næringsstoffer som en ekstrem grad af nedsat energiudveksling. Det ledsager udmattelse, dystrofi, cachexi, provokeret af utilstrækkelig ernæring eller manglende evne til at assimilere elementer i forbindelse med en krænkelse af absorptionsmekanismen i fordøjelseskanalen;
  • hæmolytisk, på baggrund af storskala hæmolyse, blodtab forårsaget af blødninger (internt, eksternt) samt infektionssygdomme (for eksempel malaria);
  • klorpenisk forårsaget af en skarp ubalance af elektrolytter (klor) i kroppen.

Alle former for udmattelse af koma underkastes terapi på intensivafdelingen, efter at de er trukket tilbage fra en akut tilstand, kræves der en lang genopretning.

Del 3. Trin i udviklingen af ​​koma

Afhængig af omfanget af skaden på kroppen, skelnes adskillige trin. En forringelse kan observeres, når et alvorligt stadium udvikler sig fra et mildt stadium, og i dynamik er det undertiden vanskeligt at adskille et trin fra et andet, da overgangen kan ske ganske hurtigt. En sådan overgang (trinvis inhibering af hjernefunktioner, når patientens tilstand forværres) ligger til grund for den dynamiske diagnostiske tilgang baseret på N.K. Bogolepov.

Processen med nedsat bevidsthed fra synligt helbred til koma kan tage flere minutter eller vare flere dage, afhængigt af etiologien og patogenesen. Genoplivningstiltag er som regel i stand til at stoppe udviklingen af ​​processen. Det hele afhænger dog af årsagerne, forløbet og aktualiteten af ​​de trufne foranstaltninger..

Koma skala

Der er flere klassifikationer, der giver dig mulighed for at diagnosticere stadier. Med små forskelle fra hinanden er de ret ens og deler komaet i 4 grader (koma i 1. grad - koma i 4. grad) og præom, baseret på graden af ​​depression i centralnervesystemet. Den mest almindelige i diagnosen er dybdeskalaen for koma i Glasgow (i henhold til det geografiske navn på byen Glasgow, på hvilket universitet teknikken blev udviklet).

Til avanceret diagnostik bruger de også Glasgow-Pittsburgh-versionen, modifikationer baseret på Glasgow-skalaen til neurologiske patienter, patienter, der er forbundet til en ventilator, og den indenlandske A.R.-skala. Shakhnovich, udviklet ved Institut for Neurokirurgi. Burdenko og baseret på en vurdering af de 14 vigtigste neurologiske tegn.

Evalueringen er baseret på patientens reaktioner: åbning af øjne, tale og bevægelse. Da scenen uddybes, forsvinder ”unge” reflekser først, hvilket giver plads til undertrykkelse af tidligere reflekser, vurderes vilkårlige reaktioner baseret på dybe reflekser på en skala. Den kvantitative skala fra Shakhnovich er mere fokuseret på tilstedeværelsen / fraværet af reflekser end Glasgow-skalaen. På Shakhnovich-skalaen diagnosticeres syv stadier fra klar bevidsthed til en dyb koma. Fase 2-4 (i henhold til graden af ​​forbløffende bevidsthed, fra moderat til dyb til bedøvelse) i andre klassifikationer omtales normalt som en præomatisk tilstand.

Precoma

Precoma er kendetegnet ved fantastisk bevidsthed, desorientering, patientens evne til at følge instruktioner, besvare spørgsmål (ikke altid, afhængigt af scenen), åbne øjnene for lyde og smertestimuli. Samtidig observeres forvirring og nedsat bevidsthed, hyperkinesis, døsighed (tvivlsomhed), omdannelse til bedøvelse (dyb søvn), som også er et stadium af præcoma, i denne tilstand. Som antagonisme mod soporo kan manifestationer af psykomotorisk agitation observeres efterfulgt af sløvhed.

Reflekser er bevaret, men nedsat motorisk koordination. Generelt velvære afhænger af årsagen til den akutte tilstand. Precoma varer i gennemsnit 1-2 timer, uden at terapi giver plads til et dybere koma.

Koma 1 grad

En mild eller overfladisk koma i 1. grad er kun "mild" i sammenligning med mere akutte tilstande. Vedvarende dysfunktioner i niveauet af hjernebarken og subcortex i hjernen ledsages af hæmning af overfladiske reflekser (abdominal og plantar), hyperkinesis, krampeanfald, psykomotorisk agitation og automatisme fænomener. På muskelniveau kan både hypotonus og hypertonicitet detekteres, senreflekser øges normalt. Patologiske fodforlængelsesreflekser til stede.

Med koma i 1. grad kan patienten være i grænsebevidstheden, dreje fra side til side, åbne øjnene med lyde eller smerter, synke væsker. Dog er tale sløret, der er desorientering, diskoordination af bevidste bevægelser, vanskeligheder med at besvare spørgsmål. Som hovedregel forløber luftvejsprocesserne uændret, fra det kardiovaskulære system, koma i 1. grad er kendetegnet ved let takykardi, eleverne reagerer på lys. Afledende strabismus og pendul øjenbevægelser kan observeres..

Koma 2 grader

Koma i 2. grad er bemærket med hæmning af aktiviteten af ​​de subkortikale strukturer i hjernen og forstyrrelser, der påvirker de forreste sektioner af bagagerummet. På komaet i 2. grad er der ingen kontakt med patienten, personen er i en tilstand af dyb bedøvelse. På trods af det faktum, at en patient i en tilstand af "koma i 2. grad" kan have motorisk aktivitet, er det ufrivilligt, bevægelser er kaotiske, ofte forårsaget af fibrillering af visse muskelgrupper, toniske kramper, spastiske fænomener, stigning og formindskelse af muskeltonet i lemmer. Smertefuld stimuli forårsager ikke en ordentlig reaktion, der er heller ingen reaktion fra pupillerne i øjnene, oftest er de indsnævret.

Med koma i 2. grad kan der være en patologisk krænkelse af åndedrætsfunktionen (pauser, stop, støj, hyperventilation som et resultat af overdreven inspirationens dybde), ufrivillig tømning af blæren, afføring ofte. Taleaktivitet er fraværende. Der er en forhøjet kropstemperatur, sveden, takykardi, skarpe udsving i blodtrykket.

Koma 3 grader

Dyb (atonisk) koma 3 grader af sværhedsgrad, kendetegnet ved fraværet af reaktion og kontakter. På Glasgow-skalaen svarer denne betingelse til et område fra 4 til 8 point.

Det kliniske billede af koma i 3. grad svarer udadtil til en meget dyb søvn. Tilstanden er kendetegnet ved tab af bevidsthed. Koma i 3. grad kan ledsages af bevarelse af følsomheden hos nogle smertereceptorer, såvel som spastiske sammentrækninger af visse muskelgrupper, kramper mod baggrund af nedsat muskel tone og senreflekser.

Elevene er udvidede, der er ingen reaktioner på lysstimuleringer. Åndedræt er lavt, hyppigt, arytmisk, uproduktiv, involverer musklerne i skulderbåndet. Blodtrykket reduceres, huden er kold, kropstemperaturen er under normal. Urination og tarmbevægelser er ufrivillige.

En positiv prognose for gendannelse af alle kropsfunktioner efter udgang fra koma i 3. grad er skuffende, en høj risiko for død.

Koma 4 grader

Dødsrisikoen i koma i 4. grad (ud over scenen) nærmer sig 100%. Koma i 4. grad er en terminal (“vegetativ”) tilstand, der indikerer patologiske forstyrrelser i centralnervesystemets funktioner, medulla oblongata og hjernebarken. Hjerneaktivitet er ikke fast. Markeret bilateral fast mydriasis (udvidet elev).

Reflekser er fraværende; ægte urin- og fækal inkontinens udvikler sig. Blodtrykket falder gradvist. Spontan vejrtrækning med koma i 4. grad er fraværende på grund af undertrykkelse af alle reflekser, patienten er forbundet til et kunstigt lungeventilationsapparat. Uden en ventilator er det umuligt at opretholde vitale funktioner.

Del 4. Kommer ud af koma

Den gennemsnitlige varighed af denne patologiske tilstand gennemsnit fra 1 til 3 uger. Afhængig af etiologien og terapien samt komaens sværhedsgrad varierer prognosen for en gunstig udgang fra koma.

De første til at vende tilbage er centralnervesystemets reflekser og autonome funktioner. Når man forlader et koma, vender bevidstheden gradvist, lejlighedsvis, manifestationer af forvirret bevidsthed, delirium, kaotiske bevægelser og lejlighedsvis anfald er mulige. Som regel husker patienter ikke den tid, der bruges i en patologisk tilstand.

Hjerneaktivitet gendannes ikke straks, processen med at vende tilbage til selvstændigt liv tager ofte lang tid, hvoraf en del patienten tilbringer på intensivafdelingen. Rehabiliteringsforanstaltninger udføres af flere specialister: fysioterapeuter, massører, neurologer, taleterapeuter, psykiatere og psykologer. Hvis skader på hjerneceller ikke var irreversible, er en fuld bedring efter rehabiliteringsprocessen mulig. Plejeniveauet under et ophold i koma bestemmer også tilstedeværelsen af ​​komplikationer forårsaget af muskelatrofi, inflammatoriske eller infektiøse processer i steder med tryksår osv..

Konsekvenser af koma

Ofte, ved afslutningen af ​​behandlingen, er patienternes tilstand fortsat præget af nedsat hukommelse, opmærksomhed, mentale og taleprocesser og personlighedsændringer. Komaeffekter såsom delvis lammelse, nedsat motorik, krampeanfald, en tendens til udbrud af aggression, irritabilitet og depression er bemærket. Ofte bemærket ufuldstændig restaurering af talefunktioner, finmotoriske færdigheder, delvis hukommelsestap.

Efter en kunstig koma observeres ofte hallucinatoriske angreb og mareridt. Hvis den medikamentelle koma var forlænget, kan betændelse i det subkutane væv, cystitis, lungebetændelse, inflammatoriske processer i karene forbundet med langvarig indgivelse af medicin være med i konsekvenserne af koma.

Klinisk død

Klinisk død er en mellemtilstand mellem liv og biologisk eller sand død. Det er kendetegnet ved koma, mangel på uafhængig vejrtrækning og hjertebanken, men i et sådant stadium, hvor organerne endnu ikke har lidt af hypoxi. Uden genoplivningsforanstaltninger overgår klinisk død til biologisk død efter 3-4 minutter (der kendes tilfælde af at være i en tilstand af klinisk død op til 6 minutter med efterfølgende tilbagevenden til livet). Genoplivningsforanstaltninger, der straks er iværksat, har en betydelig indflydelse på den gunstige prognose for klinisk død..

Del 5. Førstehjælp til koma

Komatilstanden i de første faser er vanskelig at skelne fra tab eller nedsat bevidsthed forårsaget af andre årsager. Derfor er det nødvendigt at ringe til et ambulancehold til førstehjælp i dette tilfælde. Hvis personen er bevidstløs, skal du omhyggeligt lægge ham i en position på hans side for at reducere risikoen for luftvejsblokering af tungen (sænke tungen ned i halsen, mens du slapper af musklerne), løsne de øverste knapper og løsne kraven. Med tegn på bevidsthed skal du afklare, hvad der gør ondt, hvad der gik forud for angrebet, hvilke kroniske sygdomme der er, er der nogen langtidsmedicinering og forvente ankomsten af ​​specialister.

Førstehjælpsliste for en patient i koma i intensivpleje inkluderer foranstaltninger, der sikrer funktionaliteten af ​​vitale systemer i kroppen: åndedrætsstøtte (frigivelse og sanitet i luftvejene, iltmaske, forbindelse til en kunstig lungeventilationsanordning) og understøttelse af kredsløbssystemet (medicin, der normaliserer arterielt tryk, anvendes tryk, hjerterytme, volumen og blodcirkulation).

Den cervikale rygsøjle stabiliseres i tilfælde af mistanke om skade eller i mangel af muligheden for at udelukke skaden fra anamnese. Det følgende er en generel symptomatisk behandling (i henhold til symptomerne) af anticonvulsiva, antiemetika, beroligende midler, sænkende kropstemperatur, gastrisk skylning, administration af vitamin B1, glukose, antibiotika.

Med den nøjagtige bestemmelse af årsagerne til tilstanden udføres specifik terapi, der sigter mod at eliminere den underliggende sygdom, lidelser eller skader, samt komplikationer forårsaget af, at patienten er i koma.

Koma er en alvorlig komplikation af patologiske tilstande, der truer døden. Dens sorter er adskillige, hvilket ofte komplicerer diagnosen og valget af terapeutisk aktivitet. Terapi udføres udelukkende under intensivafdelingens betingelser og sigter mod at opretholde hjernecellers maksimale vitale aktivitet.

Læs Om Svimmelhed