Vigtigste Klinikker

Blokade af grenene i trigeminalnerven

Når man starter behandling af trigeminal neuralgi og bruger blokade-metoder til dette, skal behandleren regne med det faktum, at trigeminalnerven har mange funktionelle og anatomiske forbindelser med forskellige dele af centralnervesystemet og det perifere nervesystem, inklusive autonome formationer.

Dette system er tæt forbundet med retikulær dannelse af bagagerummet og thalamus, med det hypothalamiske område og cortex af de cerebrale halvkugler. Det er især bevist, at transektion af de optiske, auditive, vestibulære, luktende nerver og endda vagusnerven ikke signifikant påvirker afferente retikulære impulser i hjernebarken, mens eliminering af impulser fra huden og musklerne, der er nerveret af V-paret af kraniale nerver, umiddelbart fører til til hæmning af reticulocortical stigende påvirkninger [Koegeg A. e1 a1., 1956]. Fysiologiske undersøgelser bekræfter derfor den ekstraordinære betydning af exteroceptive og proprioceptive trigeminal afferentation for normal hjernerneurodynamik.

Det kan antages, at rigdommen af ​​forbindelser i trigeminal nervesystemet i vid udstrækning bestemmer dets høje følsomhed over for forskellige ikke kun fysiologiske stimuli, men også patogene faktorer. Dette forklarer tilsyneladende den høje forekomst af symptomatisk trigeminal neuralgi og den klassiske form for sygdommen med almindelige infektioner og beruselse, sygdomme i tænder og bihulehindringer samt med vaskulære lidelser og demyeliniserende processer i hjernestammen med sygdomme i indre organer ( viscerosensoriske reflekser) og i en række andre patologiske tilstande. Dette indebærer kompleksiteten i de patogenetiske mekanismer ved trigeminaliteter, modsigelserne i deres fortolkning og vanskelighederne ved behandling.

Det skal siges, at blokering af trigeminalnervens grene ofte sparer, skønt ikke den eneste måde at lindre patientens lidelse.

Effektiviteten af ​​blokaden er påvirket af visse aspekter af teknikken til dens implementering: valget af blokeringssted, nøjagtigheden af ​​injektionen af ​​nålen, sammensætningen af ​​det indgivne medikament. Så for eksempel i de indledende faser af sygdommen, hvor der stadig ikke er nogen udbredt stråling af smerte, kan der opnås en tilstrækkelig effekt med novocainisering af grenene til infraorbital, infraorbital eller hage i trigeminalnerven. Hvis neuralgieanfald starter fra II-grenen, ledsages af bestråling langs trigeminalnervens III-gren og involvering af de perovaskulære sympatiske plexus såvel som med Slater's pterygopalatal neuralgi, bør trigeminal-sympatisk blokade foretrækkes. Hvad angår sammensætningen af ​​lægemidlet administreret gennem nålen, med den utilstrækkelige effektivitet af novokainblokader, trimecain og andre anæstetika med en langvarig virkning, anvendes en blanding af novocaine med hydrocortison eller hydrocortison.

Den første fase er den fase af irritation af den perifere somatiske neuron. I denne fase begynder processen normalt med udseendet af en perifer kilde til smerteimpuls både i niveauet af receptoren og nerven (en sygdom i tænderne, paranasale bihuler osv.) Og på niveau med rødder eller følsomme kerner i trigeminalnerven (processer baseret på kraniet og fokalen processer i hjernestammen). Smerterne er hovedsageligt lokale i naturen - i det indre af den berørte gren, sjældent ledsaget af bestråling langs andre grene af nerven. De er normalt konstante, kedelige, periodisk forstærkede. Undertiden på dette stadium bliver smerterne neuralgiske, det vil sige kortsigtet "skydning", "boring", men uden en særlig tendens til bred bestråling og uden klart udtrykte autonome reaktioner.

Den anden fase er irritationsfasen af ​​perifere autonome smertevogne. De cirkulerende sympatiske plexusser, den øverste cervikale knude med dens forbindelser og de paratrigeminale autonome knudepunkter (ciliær, pterygopalatin, aurikulær) er allerede involveret i processen. I det kliniske billede skelnes både deres egne neurale og autonome elementer tydeligt. Smerterne er kendetegnet ved bred bestråling, kortere varighed, men større intensitet og hyppighed af paroxysmer, en skygge af forbrænding forekommer eller brændende smerter typiske for sympati. På siden af ​​læsionen opdages hyperpati, udtalt vegetative ændringer: hyperæmi, hævelse og forøget sebum i huden, opdages Horners syndrom. Angreb er som regel ledsaget af levende vegetative reaktioner. Afhængig af involvering af paratrigeminal vegetative ganglia i den patologiske proces, kan deres vegetative lidelser, der er specifikke for dem, også vises..

Den tredje fase er fasen med re-irritation af pontobulbospinal smertebærere. I denne fase findes tegn, der indikerer involvering i den patologiske proces af ikke kun den kaudale del af kernen i V-parets rygmarv, men også for dens orale dele samt de vigtigste og mesencefale følsomme kerner. På det samme trin i sygdomsudviklingen vises der en bred, tværlinje, multi-lineær bestråling af den excitatoriske proces, når den skifter til de motoriske kerner i både trigeminal- og ansigtsnerven i broens kabinet. En kompleks multineuronal, polysynaptisk refleks af neuralgi dannes, med oprindelsen af, hvilken reduktion af retikulær dannelse af hjernestammen ikke har nogen lille betydning. Sygdommen får en typisk cyklisk karakter, paroxysmer er ledsaget af smertefuld hyperkinesis i form af kloniske trækninger på hakemusklerne, øget blink, blæfarospasme eller ufrivillig sammentrækning af andre ansigts- og undertiden mastificerende muskler. I denne fase registreres triggersteder (“triggerzoner”) henholdsvis 1. og 2. Zelder-zoner (orale segmenter). De falder ikke sammen med områder af den perifere, dvs. radikulære eller neurale innervering af huden. Irritation af disse zoner provokerer anfald af neuralgi, selvom det udføres uden for de steder, hvor grenene i trigeminalnerven går ud; mens der ofte er en lodret bestråling af smerte.

Den fjerde fase er fasen med involvering af overordnede formationer af hjernen. Under påvirkning af en langvarig intens tilstrømning af smerteimpulser, nukleotalamiske specifikke veje og ikke-specifikke strukturer i retikulær dannelse, overoptages den optiske tuberkel og især dens intralaminariske kerner. Overdreven ikke-specifik impuls fører til forekomsten af ​​vedvarende excitationer i optisk tuberkel og hjernebark - dannelsen af ​​en dominerende. Klinisk observeres i denne fase af sygdommen stereotype smerteparoxysmer ledsaget af hyperkinesis. Sidstnævnte bliver mere kompliceret. Så angreb begynder ofte med en ufrivillig skarp hældning af hovedet, og "fryser" i en bestemt position. Det er også karakteristisk, at smerteparoxysmer ikke kun provoseres af impulser fra trigeminal sfære, men også af nye kilder til afferente impulser, for eksempel visuelle og auditive stimuli. I denne fase af sygdommen bringer eliminering af den perifere irritationskilde ved blokering, alkoholisering, transektion og ekserese af grene, radikotomi og tracotomi ofte kun midlertidig og let lindring eller lindrer ikke fuldstændigt smerteparoxysmer.

Ved hjælp af ovennævnte kliniske og patogenetiske diagram over faserne af udviklingen af ​​sygdommen er det til en vis grad muligt at forbedre de umiddelbare resultater af den komplekse behandling af trigeminal neuralgi. Så i den første fase af udviklingen af ​​sygdommen opnås der ganske tilfredsstillende resultater ved anvendelse af novocaine og hydrocortisonblokade af grenene i trigeminalnerven. I den anden fase er det påkrævet at kombinere disse blokader med udnævnelsen af ​​ganglioblockere, såsom pachycarpin og trigemino-sympatiske blokader. I den tredje fase har introduktionen af ​​medikamenter, der blokerer de adrenerge strukturer i retikulardannelsen: chlorpromazin, diprazin og andre phenothiazinderivater i komplekset af terapeutiske midler, en positiv effekt. I den fjerde fase kan anfaldene stoppes fuldstændigt under anvendelse af anticonvulsiva fra carbamazepin-gruppen (tegretol, finlepsin, zeptol, etc.). Disse medikamenter har evnen til at blokere centrale polysynaptiske reflekser og hæmme aktiviteten af ​​de intralaminære kerner i thalamus. Således kan kun den integrerede anvendelse af blokade-metoden i kombination med patogenetisk målrettet lægemiddelbehandling med de ovennævnte lægemidler markant forbedre resultaterne af behandlingen af ​​trigeminalgi [Lobzin VS, Tsinova P.E., 1973].

Novocainic blokade af grenene af trigeminalnerven bruges til at lindre intens smerte i neuritis eller trigeminal neuralgi. Først etableres smertepunkter (Vallee-punkter) med et pres, som angreb af smerte oftest begynder. Afhængig af dette skal du vælge et sted til injektion. Indtast en koncentreret opløsning af novocaine (1-2%) eller en blanding deraf med hydrocortison (25-30 mg pr. Injektion).

Blokade af I-grenen af ​​trigeminalnerven. For at bestemme placeringen af ​​indsættelse af II-nålen deles den øverste kant af bane halvdelen med fingeren på venstre hånd, og uden at fjerne fingeren, skal du sætte den anden hånds finger inde i II umiddelbart over øjenbrynet (fig. 22, a). Her kan du

22. Blokade af grenene i trigeminalnerven.

a - bestemmelse af udgangsstedet for I-grenen af ​​trigeminalnerven fra infraorbital foramen, b - bestemmelse af placeringen af ​​nålens indsætning i inferiororbital foramen (ifølge Shipovs AK), c - introduktion af nålen i haken foramen

palpér supraorbital foramen eller supraorbital kanal. Over det injiceres 1–1,5 ml af en 2% opløsning af novocaine intradermalt med en tynd nål, og derefter introduceres yderligere 2-3 ml, det subkutane væv og væv infiltreres til knoglen omkring dette hul.

Efter kontakt med knoglen kan nålen nedsænkes i kanalens dybde højst 5-6 mm. Ved hydrocortisonblokade indgives det også efter foreløbig intradermal anæstesi med en opløsning af novocaine.

Blokade af II-grenen af ​​trigeminalnerven i regionen af ​​den underordnede orbital foramen. Bestem midten af ​​baneens nederste kant. I dette tilfælde påføres børstens II-finger bedre ovenfra, så kødet i sømmen falanx hviler på kanten af ​​bane. Når man trækker sig 1,5-2 cm ned fra dette sted, injiceres en opløsning af novocaine intradermalt, og derefter infiltreres det underliggende væv mod og omkring den nedre orbitalåbning ned til knoglen (fig. 22, b). Præsenter 3-4 ml af en 2% opløsning af novocaine. I dette tilfælde, som ved blokering af den første gren, bruges en tyk og kort nål. Den mest korrekte retning af nålen er lidt op og ud, så dens pavillon næsten tæt passer til næsevingen. Tryk ikke nålen kraftigt på knoglen, og fremfør nålen, når du har rørt den mere end 0,5 cm.

Opløsningen af ​​novocaine til den underordnede ophthalmiske nerve ved den underordnede orbitale foramen kan udføres ifølge metoden fra V.F. Vojno-Yasenetsky (1946). II finger på venstre hånd markerer den nedre orbital foramen og presser huden på kinden over den; den øverste læbe trækkes med den anden finger, nålen gennembores over spidsen af ​​den premolære rod I i niveauet for overgangsfoldningen af ​​slimhinden, og den indsættes opad parallelt med den forreste overflade af overkæben mod fingeren, der markerer den nedre orbital foramen. På dette tidspunkt administreres 3-5 ml af en 1% opløsning af novocaine eller en blanding deraf med hydrocortison (25-30 mg).

Blokade af trigeminalnervens III-gren i vinklen på underkæben. Patienten ligger på ryggen med en rulle under skulderbladene. Hovedet kastes tilbage og drejes i den modsatte retning. Efter intradermal anæstesi indsættes en tynd nål, der er 5-10 cm lang, i underkanten af ​​underkæben, 2 cm fra kæbevinklen forreste. Nålen skal glide langs den indre overflade af kæben parallelt med dens stigende gren. I en dybde på 3-4 cm nærmer enden af ​​nålen det sted, hvor den mandibulære nerven kommer ind i tykkelsen af ​​kæben gennem den mandibulære foramen. Her injiceres 5-6 ml af en 2% opløsning af novocaine.

Blokering af hagenerven udføres på underkæben ved udgangen af ​​denne nerve gennem hagehullet, som vist i fig. 22, c. For at lokalisere denne åbning er det nyttigt at overveje, at infraorbital, infraorbital og hakeåbning er i den samme lodrette linje. Det er ikke vanskeligt at bestemme hagen, da den er placeret under det alveolære septum mellem 1. og 2. premolær eller under alveolær af 2. premolær, og det er placeret nøjagtigt i midten af ​​afstanden mellem den alveolære kant og den nedre kant af kæben. Nålen kan indsættes gennem huden eller gennem slimhinden i mundens vestibule..

Ud over introduktionen af ​​novocaine og hydrocortison med trigeminal neuralgi anvendes perineural administration af vitamin B12. En signifikant forbedring af patienternes tilstand kommer fra supraorbital injektioner af dette vitamin (i doser på 1000-5000 mcg pr. Injektion) ind i regionen af ​​den første gren af ​​trigeminalnerven, uanset hvilken gren smerterangreb begynder med (Tgetai, 1958). Forlængelse af smertefrie intervaller opnås også ved generelle påvirkninger, der supplerer den antalgiske virkning af blokaden, som nævnt ovenfor.

Nogle former for trigeminalgi er etiologisk tæt forbundet med sygdomme i paranasale bihuler. Derfor, med neuralgi af den pterygo-palatine knude (Slader neuralgia), foreskrives en ekstra smøring af det bageste næsehulrum med en 2% kokainopløsning og inddrivning af en 3% efedrinopløsning i næsen (3 dråber 3 gange om dagen)..

Med neuralgi af næsen i nerven (Charlene-form) kan smerter ofte stoppes ved at smøre det forreste næsehulrum med en 5% kokainopløsning med adrenalin.

Øre-neuralgi stoppes ved introduktionen af ​​en opløsning af novocaine i det såkaldte Riche-punkt. Dette område er placeret mellem frontvæggen (brusk) af den ydre auditive kødus og den ledige proces i underkæben. Her er anastomoserne i øreknude, øre-temporær nerve og den sympatiske plexus i den overfladiske temporale arterie. Når du introducerer nålen i det angivne område, er det vigtigt at huske, at den temporale arterie er foran auriklen, og nålen skal gå ved siden af ​​denne arterie, men ikke beskadige den.

Meget mere kompliceret er teknikken for novokainblokering af pterygopalatinknuden. A. I. Feldman og M.F.Ivanitsky (1928) anbefaler følgende metode til blokering. Tag en lige nål med en bøjning i slutningen, 7-8 cm lang. I bunden af ​​nålen er der en tapper, der viser retningens bøjningsretning. Nålens hul, for at beskytte den mod tilstopning, er placeret på siden helt til slut. En injektion foretages under den forreste base af den zygomatiske bue. Nålen indsættes indeni, fremad og nedad med en retning mod overkæben. Retningen på nålespidsen bestemmes af positionen af ​​tappen, nålens konveksitet skal konstant rettes fremad, og konkaviteten - tilbage. Når den glider sin bule langs bakken på overkæben, når nålen pterygopalatinkanalen og støder mod den. Herefter administreres en opløsning af novocaine.

I.V. Korsakov (1940) foreslår en injektion af novocaine i pterygopalatinknuden gennem en stor palatinåbning. For at finde dette hul kaster patienten i rygsøjlen sin hoved tilbage, og munden åbner så meget som muligt. Hullet er placeret ved bunden af ​​den alveolære knogle, svarende til den sidste molære, trækker sig tilbage 0,5-0,75 cm fra den bageste kant af den hårde gane. I dette område er der en fordybning, der, når man smører himmelens slimhinde med en iod-jodopløsning, fylder den, hvilket fører til en mørkere farve på den sammenlignet med de omgivende væv. Hullet kan også mærkes med en finger. Den hårde gane's benede kant bestemmes af palpation uden meget besvær. Efter forarbejdning af slimhinden med en alkoholisk opløsning af jod, injiceres 1-2 ml af en 0,5% opløsning af novocaine i den, hvorefter en nål trækkes ind i palatinåbningen til en dybde af 2 cm og derefter yderligere infiltreres 3-5 ml novokainopløsning i området af pterygopalatinknuden..

Metoderne beskrevet ovenfor, novocainisering af pterygopalatin-knuden er ganske tilgængelige for personer med kirurgiske færdigheder.

De medfører endnu mindre vanskeligheder for tandlæger og otolaryngologer. I praksis med en neurolog, som vores erfaring om nødvendigt viser, at blokaden af ​​den pterygo-palatine knude kan bruges med ikke mindre succes, den mindre komplicerede teknik til trigemino-sympatisk blokade.

T rigemino-sympatisk blokade. I nogle tilfælde med trigeminal neuralgi med en primær læsion af II- og III-grene, pterygoid kanalneuralgi (Vidian nerv), ganglioneuritis i den pterygo-palatine knude, samtidig blokering af II- og III-grene i trigeminalnerven og den pterygo-palatine knude. For at udføre denne procedure anbringes patienten på en sund side og placerer en lav pude under hovedet. Injektionsstedet for nålen bestemmes som følger. Alkoholisk jodopløsning tegner en linje, der forbinder ørets tragus med det ydre hjørne af øjenhullet, og denne linje (tragoorbital linje) er opdelt i halvdelen. Midten af ​​denne linje svarer omtrent til midten af ​​den zygomatiske knogle. Nålinjektionspunktet kan også findes ved at trække sig tilbage langs denne linje anterior til det ydre auditive kødus 3 cm og falde 1 cm lavere. Det sidste vartegn er mere pålideligt. På dette punkt, placeret 1 cm under den nederste kant af den zygomatiske bue, indsættes en tynd nål gennem halvhakken af ​​den lodrette gren af ​​underkæben, som let kan mærkes med en let åben mund, der leder den vinkelret på huden, men med en svag hældning på 5 ° fremad op (fig. 23).

Efter at have passeret gennem huden, forbehandlet med en alkoholisk opløsning af jod og alkohol og bedøvet ved intradermal administration af novocaine, punkteres den tætte aponeurose af den mastikulære muskel og begge dens lag og stopper på en dybde

3, 5 cm fra hudens overflade. 20-30 ml af en 0,5% opløsning af novocaine introduceres her. Novocaine-opløsningen fylder gradvist pterygopalatin og infratemporal fossa. Efter fjernelse af nålen skal patienten stå i 20-30 minutter i en position, når hovedet drejes i modsat retning fra blokaden
og noget udeladt. Først og fremmest trænger løsningen af ​​novocaine ind i pterygopalatine fossa, hvor maxillary nerven (inden den trænger ind i infraorbital kanalen) går i sin øverste del, pterygopalatine knuden og den mandibulære nerv er placeret. Koncentrationen af ​​novocaine er 0,25-0,5%, og den indgives i et volumen på op til 30 ml.

Elimineringen af ​​smerter opnås uden nedsat motorisk funktion af trigeminalnervens III-gren. Det er kendt, at forskellige nervefibre har forskellig følsomhed over for novocaine og derfor ikke er slået fra samtidig, men i en bestemt sekvens. Ledning af pulser langs sensoriske fibre ophører tidligere og ved lavere koncentrationer end motoriske. Denne situation gør det klart, at lokalbedøvelse uden en motorisk lidelse og med blokade af andre nervedannelser.

Trigeminal neuralgi

En af de mest almindelige typer af ansigtssmerter er trigeminal neuralgi, der fik sit navn i 1671, og for første gang blev denne sygdom beskrevet i hans breve i det første århundrede af det sidste årtusinde, healeren Aretaeus. Han beskrev i detaljer en sygdom, der opstår med uærlige smerter i halve ansigtet.

Forekomsten af ​​trigeminal neuralgi (NTN) er ret høj og udgør 30-50 patienter pr. 100.000 population, og forekomsten ifølge WHO ligger i området 2-4 personer pr. 10.000 befolkning. Ifølge WHO lider mere end 1 million mennesker over hele verden af ​​trigeminal neuralgi..

Oftere forekommer denne lidelse hos kvinder i højre halvdel af ansigtet i alderen 50 - 70 år. Forskellige vaskulære, endokrine-metabolske, allergiske lidelser såvel som psykogene faktorer bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Men oftest kan årsagen til sygdommen ikke bestemmes.

Anfald af smerter i ansigtsområdet, der plager patienten (læber, øjne, næse, over- og underkæbe, tandkød, tunge) kan forekomme spontant eller provokere til samtale, tyggning, børstning af tænder, berøring af visse dele af ansigtet (triggerpunkter). Deres frekvens varierer fra enkelt til tiere og hundreder pr. Dag. I forværringsperioden, oftere i den kolde sæson, bliver anfald hyppigere. Denne smerte er så stærk, at patienter ikke kan fokusere på noget andet. Patienter på dette tidspunkt er i konstant spænding, er tæt på deres følelser og eksisterer, bemærker ikke noget rundt, og venter konstant på det næste angreb. Nogle gange begår patienter, der ikke er i stand til at tolerere mere smerte, selvmord. Selv i perioder med remission lever patienter i frygt, frygter for forværring af sygdommen, går med hovedet lukket, selv om sommeren, rører ikke den syge halvdel af ansigtet, børster ikke tænderne og tygger ikke på den berørte side.

Den første behandling sker ofte ikke med neurologen, men med tandlægen. Dette skyldes det faktum, at smertedistributionszonen ikke kun er placeret i ansigtet, men også i mundhulen. Meget ofte fjernes sunde tænder fejlagtigt på den berørte side..

På trods af det faktum, at sygdommen har været kendt i lang tid, er der stadig ingen enighed om årsagerne til dens forekomst..

I øjeblikket mener mange forskere, at neuralgi kan udløses af trykket fra et blodkar (arterie eller vene) på en del af nerven og dermed forårsage en ændring i nerveskeden (demyelinering). En ændring i nervehylsteret fører til gengæld til en ændring i passagen af ​​nerveimpulser, hvilket forårsager forekomsten af ​​patologisk ophidselse af nerven og i sidste ende forekomsten af ​​smerte. Årsagen til en lokal ændring i nerveskeden kan også være et tumortryk på nerven, tryk på væggen i den indsnævrede knoglekanal, gennem hvilken nerven passerer. Skallen kan blive beskadiget under virussygdomme (herpes) eller ved multippel sklerose..

Behandlingen af ​​trigeminal neuralgi er forskelligartet. Antikonvulsiva ordineres for at forhindre indtræden af ​​smerter (carbamazepin, finlepsin, tegretol), vaskulære medikamenter, krampeløsende midler og beroligende midler. Fysioterapeutiske procedurer er vidt brugt (applikationer med paraffin, Bernard-strømme), akupunktur.

Til behandling af neuralgi påføres laser hudstråling gennem felterne i det område, hvor trigeminale nervegrener forlader kraniet.

En række forfattere anbefaler at udføre efferente behandlingsmetoder (plasmaferese, hæmosorption). På trods af de mange konservative behandlingsmetoder, herunder medicinsk ridning, fysioterapi og alternativ medicin, forbliver den vigtigste behandlingsmetode i dag kirurgisk. Operationen aflaster patienten fra smerter for evigt eller i lang tid. Men smerter er den største klage fra patienten..

For at slippe af med smerter eller reducere smerter, selv i en kort periode, anvendes alkohol-novocaine-blokader i vid udstrækningspunkter for trigeminalgrene i ansigtet. Desværre, selv med effektiv blokade, varer det i kort tid, og smerten genoptages. Den terapeutiske virkning af gentagne blokader falder hver gang, remissionens varighed (ophør af smerte) mindskes også.

Søgningen efter den mest effektive og sikre metode til kirurgisk behandling af trigeminal neuralgi har foregået i over et århundrede. De første forsøg på kirurgisk behandling blev foretaget i midten af ​​1700-tallet og var ofte dramatiske, hvilket resulterede i død. For at påvirke trigeminalnerven blev craniotomy udført, ofte ledsaget af livstruende blødning. Efter operationen udviklede mange patienter komplikationer ledsaget af parese, lammelse og synsnedsættelse. Selv i 50-60'erne af XX århundrede blev der efter åbent adgangsoperationer observeret en stor procentdel af alvorlige komplikationer, og postoperativ dødelighed nåede 2-3%. Kirurgiske behandlingsmetoder blev gradvist forbedret, blev mere og mere sikre..

I øjeblikket er to metoder til kirurgisk behandling udbredt i verden..

Den første er mikrovaskulær dekomprimering af trigeminal rod. Mikrovaskulær dekomprimering består af trepanation af de bageste kraniale fossa, revision af forholdet til rodemmen af ​​trigeminalnerven, øvre og nedre anterior cerebellararterie og overlegen stenet ven. Under rodkomprimering udskilles de af karene, og en pakning anbringes mellem karene og roden, hvilket forhindrer kontakt mellem dem og virkningen af ​​karet på roden.

Neurovaskulær konflikt er dog ikke altid årsagen til sygdommen. Desuden er denne operation risikabel for patienter, der lider af svær samtidig somatisk patologi, og patienter i alderdom.

I øjeblikket i vores land og i udlandet er en af ​​de mest almindelige behandlingsmetoder for trigeminal neuralgi perkutan radiofrekvensødelæggelse af trigeminale rødder.

Denne metode er mest effektiv uden praktisk taget ingen alvorlige komplikationer. Radiofrekvensødelæggelse er baseret på det fysiske princip for termokoagulering og er baseret på virkningen af ​​frigivelse af termisk energi, når strømme af ultrahøj frekvens passerer gennem biologisk væv. En elektrode, der er forbundet til en strømgenerator, tilføres destruktionsstedet gennem en isoleret kanyle. Intensiteten af ​​vævsopvarmning afhænger af dens modstand. En elektrisk strøm passerer mellem den aktive eller skadelige elektrode nedsænket i kropsvæv og den ligeglade eller spredte elektrode. Varmeproduktion og som et resultat vævsødelæggelse forekommer kun omkring den uisolerede spids af den aktive elektrode. Den største fordel ved fremgangsmåden til termisk destruktion af radiofrekvens er, at størrelsen på skadeszonen kan overvåges tilstrækkeligt, og en elektrode med en temperatursensor registrerer temperaturen i skadeszonen. Det er muligt at indstille det nøjagtige tidspunkt for skaden, og kontrol af elektrisk stimulering og modstandsniveau giver dig mulighed for at indstille elektroden korrekt og nøjagtigt. Brug af lokalbedøvelse tilvejebringer en kort gendannelsesperiode, og om nødvendigt er gentagne sessioner med termisk destruktion af radiofrekvens mulige.

Kriterierne for udvælgelse af patienter til teknikker til destruktion af radiofrekvens er varigheden af ​​smertesyndromet mere end 4-12 måneder; ustabil effekt eller dets fravær efter løbende lægemiddelterapi; fraværet af grove krænkelser af det anatomiske forhold i kraniet.

Neurokirurger fortsætter med at forbedre eksisterende kirurgiske procedurer og stræber efter en ideel kirurgisk operation, der ville være sikker for patienten, permanent lindre smerter uden at forårsage nogen komplikationer.

I de senere år er der kommet nye tilgange til behandling af trigeminal neuralgi:

  • Stereotaktisk radiokirurgi (gammakniv) er en blodløs metode til at ødelægge en følsom rod ved hjælp af fokuseret gammastråling.
  • Epidural neurostimulering af den motoriske cortex: en speciel otte-polet elektrode er installeret under kraniet på hjernen. Smerteregression forekommer inden for få minutter og fortsætter i mange timer efter afslutningen af ​​elektrisk stimulering. Effektiviteten af ​​denne metode forklares ved en stigning i cerebral blodstrøm i de subkortikale strukturer.

Således har medicin i dag et stort sæt konservative og kirurgiske metoder til behandling af trigeminal neuralgi..

I det første stadie af sygdommen anbefales det efter en standard neurologisk og generel undersøgelse, lægemiddelterapi, fysioterapi, blokering af de perifere grene af trigeminalnerven, og først efter flere måneders ineffektiv behandling er en af ​​de neurokirurgiske behandlingsmetoder indikeret.

Indikationer for hver af dem afhænger af sygdommens varighed, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Succesen med kirurgisk behandling afhænger af en klar diagnose, omhyggelig udvælgelse af patienter og streng overholdelse af kirurgisk teknologi.

Nye tilgange til behandling af trigeminal neuralgi, især ikke-invasiv hjernestimulering, udvikles aktivt. Afdelingen for neurorehabilitering og fysioterapi ved det videnskabelige center for neurologi rekrutterer patienter, der lider af trigeminal neuralgi, i en undersøgelse for at undersøge effektiviteten af ​​navigationsrytmisk transkranial magnetisk stimulering. Flere undersøgelsesoplysninger.

Behandling med trigeminal neuralgi

Behandling af trigeminal neuralgi | Klinik for Dr. Seleznev

Behandling af trigeminal neuralgi.

Trigeminal neuralgi (neuritis) er en farlig og kompleks sygdom, der ledsages af smertefuld, undertiden uudholdelig smerte i ansigtet..

Det kan beskrives mere videnskabeligt - kun en patient, der har oplevet smerter i ansigtet, bliver ikke lettere.

Derfor vil vi forsøge at overbringe til MENNESKE SPROG en måde at diagnosticere og behandle denne farlige lidelse, trigeminal neuralgi.

Så lad os komme i gang: hvorfor gør mit ansigt ondt??

Hvad skal man gøre, hvis trigeminalnerven sidder fast?

Oftere er betændelse i ansigtets nerve ensidig og manifesterer sig i form af et angreb af akut, uudholdelig, der ligner et elektrisk stød, smerter. Under et angreb fryser en person, er tavs, presser hånden til det sted, hvor halvdelen af ​​ansigtet gør ondt.

Som regel forekommer sådanne angreb med en bestemt frekvens (en gang om måneden, en gang om ugen, en gang om dagen, en gang i timen). Men der er tilfælde af konstant smerte! Så bliver menneskelivet uudholdeligt! Han kan ikke tænke, sove, kan ikke gøre noget overhovedet...

Kun står over for dette problem, forstår virkelig smerten.

Alle havde tandpine! Nå, næsten alle. Så forestil dig denne smerte i en måned eller et år. Når intet hjælper, men prøvede alle metoder og medicin.

I sidste ende, hvis du ikke bliver vild, begynder du at tænke på det dårlige. Hvis du ikke hjælper til tiden, kan sygdommen ende i tragedie. Trigeminal neuralgi er en meget farlig sygdom, der er vanskelig at behandle.

Den trigeminale nerv gør ondt, og årsagen er betændelse.

Trigeminal nerv: symptomer på skader.
Smerten opstår, når “start” -triggerzoner, de såkaldte triggere. De er placeret i området af den nasolabiale trekant, templet, øjenbryn, kinder, tænder. En meget vigtig rolle i diagnosen neuralgi spilles af trigeminalgrenens udgangspunkter.

Anfaldet kan omfatte: kulde, nyser, smil, tale, grine, børste dine tænder, barbere, spise, vaske, påføre creme. Patienter fratages således de sædvanlige glæder, der er nødvendige for et fuldt liv..
Sygdommen får folk til at søge hjælp hos læger for at redde dem fra pine..

Som regel standardiseres behandlingen i forskellige klinikker..
Behandling af trigeminalnerven, som en alvorlig sygdom i et smertefuldt ansigt, kommer ned på en konservativ tilgang - dette er medicin:

Livsstilsanbefalinger

Når alle reserver af konservative behandlingsregimer er opbrugt, anvendes blokader og minimalt invasive operationer.

Novocaine-blokade Alkohol-blokade Radiofrekvensablation Nerve ødelæggelse med kogende vand

Fra erfaringer fra ældre kolleger og personlig observation kan jeg sige følgende: tilbagefald er det værste, som en patient med trigeminal neuralgi er bange for.

Ved hvert konservativt forløb vender smerten i ansigtet oftere tilbage, og det næste angreb kan manifestere sig med større kraft. Når igen uden et varigt resultat, går tunge artillerier ind i slaget.

Patienten opfordres til at fjerne "årsagen" til smerte, nemlig at ødelægge basen i nerven (den såkaldte Gasser-knude) eller udføre en operation med trepanation af den temporale knogle. Risikoen for at forblive handicappet efter en sådan behandling er enorm.

Efter en sådan behandling går følsomheden i halve ansigtet tabt, hvilket aldrig vil blive gendannet. Alle var hos tandlægen, så de kender virkningen af ​​smertelindring i tandbehandling. Når kinden bliver gummi, lækker spyt.

Og i dette tilfælde, efter operationen, bliver hele ansigtet gummi, fra panden og ørerne til hagen.

Der er mere traumatiske operationer til behandling af trigeminal neuralgi, men jeg synes, at rædselfilm om konsekvenserne er nok.
Alle betragter PAIN som et stort problem. Men naturen skaber ikke unødvendige mekanismer.

Hvad er smerte, og hvad skal behandlingen deraf være?

Smerter er en vagthund for helbredet, den har sine egne mål. Den vigtigste smerteopgave er at advare kroppen om problemet, beskyttelsen.
Brug af midlertidigt smertestillende midler hjælper kun med at forsinke problemet, mens processen bliver mere kronisk og vanskelig at behandle..

Du er nødt til at forstå, at den egentlige årsag til trigeminal neuralgi ligger langt dybere.

Årsagen kan være ved første øjekast ikke-sygdomsrelaterede problemer:
mislykket anæstesi under tandbehandling, herpesvira, kroniske sygdomme i ansigtsområdet, tumorer, traumatiske hjerneskader,

kronisk rus og andre.

Mange taknemmelige patienter med trigeminal neuralgi er blevet helbredt og vendt tilbage til et fuldt liv i vores smertestillende center. Takket være en integreret tilgang og involvering af læger fra beslægtede specialiteter, behandles ikke kun selve “smerten” som et symptom, men der gennemføres en aktiv søgning efter årsagerne til dens forekomst. Denne tilgang giver dig mulighed for at:

først slippe af med den traumatiske kirurgiske behandling.

for det andet at forhindre tilbagevenden af ​​smerter i fremtiden.

Med et stort ønske om at vende tilbage til dig livsglæden - dine læger.
Team ANTI-PAIN CENTER Clinic af Dr. Seleznev, Saratov

Neurokirurg, Dmitry Seleznev, primær aftale Neurokirurg, Dmitry Seleznev, primær aftale Neurokirurg, primær aftale Neurosurgeon, anden aftale Neurolog, primær aftale Neurolog, anden aftale Ortopæisk traumekirurg aftale Læge ortopæd, kirurg, genudnævnelse Læge, primær aftale Læge, fast læge, gentagen aftale Læge gastroenterolog, indledende aftale Læge gastroenterolog, gentagen aftale Høring af en specialist i fysioterapi og kinesioterapi Konsultation af en psykolog Akimova Oksana Anatolyevna Udstedelse af en kopi af duplikatoplysninger IKKE-VOILECARDS Registrer til alle læger på én gang Kursbehandling - en integreret tilgang til at finde årsagen til sygdommen. Valg af individuelle bedste fremgangsmåder til håndtering af smerter. Et sted samlet vi alle specialister, der var involveret i smerter. De begyndte at leve uden smerter i 2017 med vores hjælp. En hurtig modtagelse og procedurer for at slippe af med smerter er mulige. Alt det nødvendige moderne medicinsk udstyr. Dokumentargaranti for levering af medicinske tjenester. drevet af

Smertebehandling i Poltava Lytvynenko Clinic Smertemedicin

Uanset sygdommens kompleksitet og varighed, vil klinikspecialisterne vælge den nødvendige omfattende diagnose og den mest effektive metode til smertereduktion.

Garanteret ultrapræcis lægemiddeladministration og ingen bivirkninger Gratis anden konsultation en uge efter proceduren En konsultation af neurologer og neurokirurger i komplekse tilfælde På Lytvynenko Clinic sker den første udnævnelse af en patient med smerter efter konsultation med en algolog eller neurolog.

For at fastlægge en endelig diagnose anbefaler vi at få en ekspertvurdering af relaterede specialister afhængigt af placeringen af ​​smerterne. Efter at have undersøgt og udelukket patologier på andre områder, der inkluderer MR, beslutter vores specialister, hvilken behandlingsmetode der passer dig.

  • Stabilt positivt resultat i modsætning til paravertebral blokade
  • Det kræver ikke indledende forberedelse og udføres under lokalbedøvelse.
  • Den nøjagtige individuelle dosering af den krævede kombination af lægemidler baseret på data om patientens alder, højde og vægt

Epidural blokade er en type terapi, der giver dig mulighed for at målrette mod et lægemiddel og direkte påvirke fokus på smerte. Indførelsen af ​​en kombination af medikamenter med en forlænget virkning i det epidurale rum i rygmarven giver anæstetisk, antiinflammatorisk og dekongestant virkning. Proceduren er et mellemprodukt mellem de lette traditionelle metoder til eliminering af smertesyndromet og en fuldgyldig operation og garanterer øjeblikkelig og langvarig lindring.

Varighed: 30 minutter

Gyldighed: 1-6 måneder

Epidural blokade er effektiv til: osteochondrose, herniatede skiver, lateral rygmarvsstenose, spondylolisthesis, uden succes opereret ryggsyndrom, rygmarvsskader og herpetic intercostal neuralgi. Teknikken kan også anbefales til diagnostiske formål, når alle varianter af overtrædelser er udelukket, og smerten stadig er bekymrende.

  • Minimering af komplikationer og bivirkninger
  • Udelukkelse af effekter på motoriske og autonome funktioner
  • Reducer smerteintensiteten og vender tilbage til et aktivt liv efter 24 timer
  • Komplet ophør med smertestillende medicin

Neuroablering er en effektiv moderne metode til eliminering af et smertesyndrom, som ofte undgår dyre operationer, og som også fjerner postoperative risici og trusler forbundet med at tage medicin, der er vanskelige for kroppen. Under lokalbedøvelse virker lægen selektivt på de sensoriske nerver, der er ansvarlige for forekomsten af ​​smerte ved hjælp af Radionics radiofrekvensdestruktor.

Varighed: 30 minutter

Gyldighed: ubegrænset

Neuroablering er effektiv til: Skader på facetled, slidgigt, calcaneal anspore, coccygeal syndrom, kroniske lændesmerter og nakke

  • Den eneste metode i Poltava til behandling af trigeminal neuralgi
  • Komplet smertelindring, mens organfunktionen opretholdes
  • Fraværet af komplikationer iboende i destruktive metoder til kirurgisk behandling

Neuromodulation blokerer for smerter, der plager patienter efter alvorlige kvæstelser og sygdomme i nervesystemet. Teknikken er baseret på den cykliske eksponering af radiofrekvensimpulser til områder i det centrale, perifere og autonome nervesystem og ødelæggelse af nerverotmembranen under påvirkning af temperaturen.

Varighed: 1 time

Gyldighed: ubegrænset

Neuromodulation er effektiv til: trigeminal neuralgi, nedsat motorisk funktion, glat muskelspasmer i organer, kronisk smerte, hyperaktivitet i blæren og urinretention, gastroparese, komplekst regionalt smertesyndrom

  • Et anstændigt midlertidigt alternativ til fælles udskiftning
  • Blind undtagelse
  • Garanteret sikkerhed og relativ smertefrihed ved proceduren

Til behandling af ledsygdomme bruges hyaluronsyre, der fungerer efter princippet om intraartikulær smøring, der beskytter mod kvæstelser og friktion i leddene. Indførelsen af ​​lægemidlet i leddet beskytter bruskvævet, lindrer betændelse og fremskynder processen med genopretning af brusk. Intra-artikulære injektioner under kontrol af billedforstærkerrøret leverer medikamentstoffet til det beskadigede væv så nøjagtigt som muligt og giver den maksimale effekt i lang tid.

Varighed: Injektionskursus - 3-5 injektioner med et interval på 5-7 dage.

Gyldighed: 1 kursus - op til 12 måneder.

Effektivt for gigt, artrose, akut smerte i knæ, hofte- og skulderled, bursitis, synovitis og senebetændelse, skader på sener, ledbånd og ledbrusk. Et radiofrekvensapparat til neuroablering og neuromodulation, der fungerer på princippet om at tilføre en radiofrekvensstrøm til roden af ​​rygmarvene for fuldstændigt at blokere smerter. Ph.d. i neurokirurgi. Medlem af den europæiske sammenslutning til undersøgelse af smerte. Neurokirurg fra Centralhospitalet i Ukraines indenrigsministerium. Han blev uddannet i Schweiz, Tyskland, Østrig, Kina..

Praktisk erfaring - mere end 15 år

Studerende ved Institut for Anæstesiologi. Rød kandidat fra Lugansk State Medical University. Trænet i Østrig, Finland, Estland og Litauen.

Medicinsk praksis - mere end 10 år

Tidligere, da ryggen skød igennem, gik jeg til lægen Eroshkin i Kiev. Men nu lærte jeg, at en sådan blokade kan laves i Poltava. Det er meget praktisk og billigere. Mange tak til Dr. Posternak - lavede en epidural blok for 2 dage siden. Smerten er væk, meget tilfreds.

Min neurolog fra en klinik i Kremenchug sendte mig til blokaden. Han sagde, at hvis almindelig diclofenac ikke længere er særlig nyttig, kan der laves en blokade. Min søn bragte mig til Poltava, efter en time blev det meget lettere for mig, og jeg kørte selv hjem og kørte tilbage. Tak til lægen og sygeplejerskerne, tak for te og opmærksom holdning.

Program “Blokade under kontrol” ”

(Første konsultation af en algolog, der holder en blokade med udgifter til medicin, observation efter proceduren på et daghospital i op til 1 time, gentagen konsultation af en algolog 3-4 dage efter proceduren)

Programmet "PRP-terapi af de fælles 3 sessioner"

(Indledende konsultation af en algolog, der gennemføres 3 sessioner med plasmaterapi, gentagen konsultation af en algolog 3-4 dage efter afslutningen af ​​kurset)

Program “PRP fælles terapi 7 sessioner”

(Indledende konsultation af en algolog, der udføres 7 sessioner med plasmabehandling, gentagen konsultation af en algolog 3-4 dage efter afslutningen af ​​kurset)

Første konsultation af en algolog Første konsultation af en algolog Første konsultation af en førende specialist i Algologiretning Gentagen konsultation af en algolog Gentaget konsultation af en førende specialist i Algologiretning Radikal selektiv blokade under kontrol Epidural blokering under kontrol Sacral epidural blokade under kontrol Sacral plexus blokade under kontrol Radiofrekvens (et niveau) Radiofrekvensneurmodulering af rygmarvsrødderne under kontrol Radiofrekvensablation af de sympatiske ganglier på thoraxniveau (Th2, Th3, Th4) - pris er angivet for 1 niveau Blokade af pærelignende muskel Blokade af den store occipitale nerv Blokade af den supraskapulære nerv Epidural adhæsiolis (5 dages løb) Radiofrekvensødelæggelse af trigeminalnerven under kontrol Intra-artikulær injektion (uden stående broer af lægemidlet) - et led + introduktion af hyaluronsyre (1% Nealavis) + introduktion af hyaluronsyre (2% Sinolis) PRP-ledterapi - 1 fælles / 1 session Grundlæggende nye metoder og udstyr til kontrol af smertsyndromer for Poltava og regionen og hjælpe selv i de mest vanskelige tilfælde takket være den snævre specialisering og private klinik service. En personlig tilgang til udvikling af behandlings- og rehabiliteringsprogrammer for patienter med regelmæssig overvågning af fremskridt inden for dynamik. Det høje kvalifikationsniveau for klinikens læger inden for deres område giver førsteklasses diagnostik og optimal terapi. Din meddelelse er blevet leveret. Vi vil snart kontakte dig.

Din meddelelse er blevet leveret. Vi vil snart kontakte dig.

Blokade i trigeminal neuralgi

Neuralgi er skader på nerver i den perifere del af nervesystemet, som er placeret uden for rygmarven og hjernen, men forbinder dem til alle organer. Dette problem er ret almindeligt og ret behandlingsmæssigt, især hvis skaden er lille. En af de mest almindelige lidelser er trigeminal neuralgi, der er ansvarlig for følsomheden i mundhulen og hele ansigtet som helhed. Det er den største nervegren, der kommer fra kraniet. Smerten ved denne type neuralgi er ret stærk, så selv antiinflammatoriske og smertestillende medicin er ikke i stand til at drukne den. Blokering af trigeminalnerven kan hjælpe i denne situation..

Proceduren til blokering af impulser, der stammer fra trigeminal nervegrenen, udføres af en neurolog på et hospital med specielle lægemidler. Hele processen finder sted under lokalbedøvelse, og neurotope medikamenter, ganglionblokkere, kortikosteroider, antikolinergika og andre lægemidler bruges normalt til blokering.

En sådan blokering udføres ikke altid for at fjerne smerter. Undertiden udføres det til diagnostiske formål før operation på grund af alvorlig skade på nervegrenen af ​​trigeminalnerven eller en af ​​de perifere knudepunkter. Proceduren udføres for korrekt at bestemme kilden til smertepulsering. Du kan kontrollere, om stedet er valgt korrekt ved at injicere en bedøvelsesmiddel i det område, hvor blokaden er planlagt. Hvis ubehaget forsvinder, vil proceduren være effektiv.

Blokering af smerter udføres på et specifikt område, der er blevet beskadiget. Følgende blokke hører til den centrale blokade:

  • Gasserov. Det er ganske vanskeligt at blokere, fordi denne knude er placeret i kraniet. Læger udfører denne procedure til diagnostiske formål før operation, eller hvis neuralgi er af central oprindelse. På grund af det faktum, at injektionen vil være for smertefuld for patienten, foregår hele processen under intravenøs sedation (overfladisk medicinsøvn). En injektion foretages gennem huden på kinden i området med 2 molarer af overkæben. Nålen skal gå ind i kranialhulen gennem pterygopalatine fossa og se, så der ikke er nogen funktionsfejl ved hjælp af ultralydsmaskinen. Smertepulsering forsvinder normalt umiddelbart efter administration af medikamenter, men på grund af en sådan injektion forbliver en ubehagelig bivirkning normalt. Hos en person er halvdelen af ​​ansigtet følelsesløst i 8-10 timer;
  • Pterygopalatinarterien. Blokering af innervering i dette område udføres kun, hvis smerten er lokaliseret i 2 og 3 grene af trigeminalnerven. Patienten udviser typisk autonome funktionsfejl, for eksempel øget spyt, rødme på huden, overdreven lacrimation. Invasionen (introduktion) i dette tilfælde er ikke så dyb, som når man blokerer for gasser-knudepunktet, derfor udføres en injektion uden intravenøs sedation. Før proceduren beder lægen patienten om at ligge på sin side, så det beskadigede område forbliver på toppen. En injektion foretages også gennem kinden 3 cm diagonalt fra auriklen, og dybden af ​​indsættelse af nålen er ca. 4 cm. Smerten forsvinder næsten umiddelbart efter injektionen.

Anæstesi af store knuder, såsom trigeminalnerven, kræver nøjagtighed og nøjagtighed hos den læge, der udfører proceduren. Hvis præstationsteknikken er ufuldstændig, eller endda den mindste fejl begås, kan der være alvorlige konsekvenser op til lammelse af ansigtets muskler.

Blokér fjerngrene

Neuralgi kan manifestere sig som en sekundær form, og smerter vil ikke være så udtalt. I dette tilfælde bedøver neuropatologen kun klemte nerver:

  • Mandibular. For at stoppe smertepulsationen i dette område kan du bruge en injektion af et bedøvelsesmiddel, som vil blive gjort inde i munden. Nålen skal passere gennem den pterygo-maxillære fold, som er lokaliseret mellem 7. og 8. tand på underkæben;
  • Infraorbitale. På grund af dets klemning opstår smerter i regionen af ​​overlæben og næsen (lateral del). Du kan stoppe ubehagelige fornemmelser ved at lave en injektion på niveau med den hundefosfa. En injektion udføres gennem huden i området af nasolabial folden. Den infraorbitale nerv er ca. 1 cm under kanten af ​​øjet;
  • Hage. Når det er beskadiget, opstår smerter i hakeområdet og giver underlæben ubehag. Anæstetisk injektion udføres mellem den 4. og 5. tand i området med hagen;
  • Infraorbitale. Hos patienter med klemning af netop denne nerve gives en bankende smerte i panden og næsen. En injektion til blokering af et nervesignal skal udføres nær kanten af ​​den superciliære bue på dens inderside. Du kan forstå nøjagtigt, hvor injektionen skal udføres ved palpering. Når alt kommer til alt er det sted, hvor smerterne mærkes mest, og er indgangspunktet for nervegrenen.

Nervegrenene er normalt ret bedøvede, og der er ingen bivirkninger, når de injiceres korrekt..

Du kan forstå placeringen af ​​grene og knuder i trigeminalnerven på dette billede:

Medicin, der bruges til at udføre proceduren

Medicin vælges til at udføre blokaden, normalt på en standard måde. En undtagelse er situationen, når patienten har intolerance over for sammensætningen af ​​et bestemt lægemiddel. Grundlaget for behandlingen er lokalbedøvelse, som forhindrer nerverne i at sende signaler, på grund af hvilken anæstesi i et bestemt område opstår. Foruden dem bruger neuropatologer specielle medicin designet til at blokere impulser i det autonome nervesystemets knuder. Foruden lægemidler, der påvirker smertepulsering, bruges medikamenter med antiinflammatoriske, antikonvulsive og sårhelende virkninger. De tjener til at forbedre regenereringen af ​​en beskadiget trigeminal nerv..

De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

  • Pachycarpinum og anticholinergics. Sådanne lægemidler udfører funktionen af ​​blokering på niveau af nerveknuder. Efter brugen falder spasmen, og nerveledningen i de beskadigede områder forbedres. Føj dem til løsningen til proceduren for blokering af smerter anbefales også, hvis patienten har udtalt autonome symptomer;
  • Korstikostrody. Blandt denne gruppe anvendes hydrocortison oftest, hvilket tjener til at reducere den inflammatoriske proces i nervevæv. På grund af denne effekt vil anæstesien vare meget længere, og regenereringen af ​​beskadigede områder af nerven vil accelerere;
  • Vitaminer i gruppe B. De er ekstremt vigtige for normal funktion af nervesystemet. Når der tilføjes blokadeopløsningen, vil sådanne vitaminer bidrage til normalisering af funktionerne af beskadigede nerver..

I gamle dage blev alkohol-novocaine-blokader brugt med særlig popularitet. Denne metode er baseret på en injektion af novocaine fortyndet i alkohol. Injektionen blev udført i vævet, der omgiver den beskadigede nerv, som følge heraf delvis kollapsede og smerter ophørte. Denne metode anvendes ikke længere på nuværende tidspunkt, da der dannes ar i nervefibre på grund af kvæstelser og tilbagefald af neuralgi er mulig..

Carbamazepin til trigeminal neuralgi

Terapiforløbet for trigeminal neuralgi ordineres af en neurolog efter en lang undersøgelse. Patienten bliver nødt til at gennemgå dem for at finde ud af, om sygdommen manifesterer sig, eller om det kun er en sekundær manifestation af en mere alvorlig patologisk proces. Hvis lægen foretager en diagnose af neuralgi, efter at have gennemført alle de nødvendige undersøgelser, der inkluderer en blodprøve, ultralyd, MR, CT og røntgen, kan Carbamazepine hjælpe. Et sådant lægemiddel er et antikonvulsivt middel og ligger til grund for behandlingen af ​​beskadigede nerver, uanset deres placering..

På Den Russiske Føderations territorium producerer mange farmaceutiske virksomheder carbamazepin, så det vil ikke være vanskeligt at købe det. Dens virkning består af 2 dele:

  • Reducering af varigheden af ​​anfald af smerter;
  • Forøget tid mellem angreb.

Mange mennesker tror, ​​at carbamazepin reducerer kraften i smerter, men dette er en misforståelse. Lægemidlet eliminerer ikke, som andre medikamenter med en antikonvulsiv effekt, smerter, men reducerer kun dens anfald og deres forekomst.

Mange eksperter anbefaler denne medicin som profylaktisk, fordi den ikke fjerner ubehagelige fornemmelser, men kan forhindre dem. Hvis angrebet begynder, skal lægemidlet kombineres med bedøvelsesmidler for ikke at føle alvorligt ubehag.

Carbamazepin har andre former for frigivelse, for eksempel Finlepsin Retard, som er dens analog med langvarig virkning. Lægemidlets vigtigste aktive stof udøver sin virkning på nervefibre, inklusive trigeminalnerven, meget længere end den foreskrevne tid på grund af langsom frigivelse. Denne form for medicin er velegnet til folk, der ikke kan lide at tage medicin eller er bange for at gå glip af den næste dosis. Et langtidsvirkende stof vil have sin virkning konstant, hvilket betyder, at chancerne for et angreb er minimale.

Ofte skifter folk fra carbamazepin til dets analog med langvarig handling for at reducere koncentrationen af ​​medikamentet i kroppen og reducere risikoen for at udvikle komplikationer fra at tage medicinen. Faktisk har eksperter gentagne gange bemærket, at lægemidler med langsom frigivelse er langt mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger.

Metoden til at tage medicinen

I en tablet carbamazepin må 200 mg af det aktive stof og per dag tage højst den dosis, der er angivet i instruktionerne. Ifølge eksperter, hvis du øger doseringen af ​​medicinen endnu mere, opnås der ikke en positiv effekt, og i stedet begynder bivirkninger at vises. Overdosering kan genkendes af følgende symptomer:

  • Generel svaghed i kroppen;
  • Allergiske manifestationer (kløe, urticaria, allergisk rhinitis);
  • døsighed;
  • Smagændringer.

Carbamazepin forhindrer ikke kun impulsen, der forårsager smerter i at gå fra den beskadigede nerv til centralnervesystemet, men også nedsætter de nyttige signaler. På grund af hvad sænker reaktionen, når man udfører muskelsammentrækning. Denne nuance skal overvejes, når man vælger medicin til behandling af trigeminal neuralgi..

Dosis skal vælges strengt individuelt, så der ikke opstår bivirkninger. Til at begynde med skal du starte med minimumsbeløbet og derefter gradvist øge det, indtil resultatet er synligt, men ikke højere end det tilladte maksimum. Neuropatologen ordinerer normalt 1 tablet (200 mg) i 1 dosis 3 gange om dagen og øger derefter den til 2 for at øge effekten.

Når det ønskede resultat er nået, nemlig reduktion af hyppigheden og varigheden af ​​smerteranfald, reducerer lægen doseringen. Med henblik på forebyggelse og for at opretholde effekten skal der anvendes medicin efter anbefaling af en læge.

Når man kombinerer det antikonvulsive middel carbamazepin med andre lægemidler, skal den maksimale dosis reduceres. Dette bør gøres af en læge, og det anbefales ikke at ændre dosis uafhængigt og tage medicin uden kendskab til en specialist..

Perineural blokade. Blokade af grenene i trigeminalnerven

Navnet "perineural blokade" er noget vilkårligt. Dette handler ikke om at introducere novocaine i perineurium, men om en sådan anæstesi af nerven, som opnås ved infiltration med en opløsning af novocaine i vævene, der direkte omgiver nerven (navnet "paraneural blockade" ville være endnu mindre nøjagtigt).

Ved udførelse af perineural novokainblokade er det nødvendigt at skade en nerve med spidsen af ​​en nål, hvilket kan føre til udseendet af ekstravasater langs nervefibrene med efterfølgende ardannelse. Derfor bør intraneural indgivelse af en anæstetisk opløsning undgås. Især uønsket introduktion af novocaine i tykkelsen af ​​den iskiasnerve, rig på sympatiske fibre.

Til perineural blokade ud over novocaine, hydrocortison, kenalog, en kombination af novocaineopløsning med B-vitaminer samt et antal blandinger, især en blanding af B.A. Afonin, bestående af pachycarpin-jodhydrat (0,3-0,4 g) og platyphyllinbitartrat (0,03-0,04 g) opløst i 200 ml 0,25% novocainopløsning (eller i 200 ml 0,9% natriumchloridopløsning).

Blandingen fremstilles umiddelbart før indgivelse. Opløsningen administreres som novokainblokade perineuralt eller paraganglionisk.
Den største effekt opnås imidlertid, når både det proximale sted (ganglionregionen, roden) og det distale segment af nerven infiltreres samtidig.

Blokade af grenene i trigeminalnerven

Når man begynder at behandle trigeminal neuralgi og bruger blokademetoder til dette, skal behandleren regne med, at trigeminalnerven har mange funktionelle og anatomiske forbindelser med forskellige dele af centralnervesystemet og det perifere nervesystem, inklusive autonome formationer. Denne rigdom af forbindelser bestemmer den specielle rolle for V-paret af kraniale nerver med dets perifere og centrale polysynaptiske kontakter som et helt system af trigeminalnerven.

Dette system er tæt forbundet med retikulær dannelse af bagagerummet og thalamus, med det hypothalamiske område og cortex af de cerebrale halvkugler. Fysiologiske undersøgelser bekræfter derfor den ekstraordinære betydning af exteroceptive og proprioceptive trigeminal afferentation for normal hjernerneurodynamik.

Det kan antages, at rigdommen af ​​forbindelser i trigeminal nervesystemet i vid udstrækning bestemmer dets høje følsomhed over for forskellige ikke kun fysiologiske stimuli, men også patogene faktorer. Dette forklarer tilsyneladende den høje forekomst af symptomatisk trigeminal neuralgi og den klassiske form for sygdommen med almindelige infektioner og beruselse, sygdomme i tænder og bihulehindringer samt med vaskulære lidelser og demyeliniserende processer i hjernestammen med sygdomme i de indre organer (viscerosensoriske reflekser) og med en række andre patologiske tilstande. Dette indebærer kompleksiteten af ​​de patogenetiske mekanismer ved trigeminalgi, modsigelserne i deres fortolkning og vanskelighederne ved behandling.
Det skal siges, at blokering af trigeminalnervens grene ofte sparer, skønt ikke den eneste måde at lindre patientens lidelse.

Indholdsfortegnelse over emnet "Novocainic blokade i praksis fra en læge":
1. Venospondylografi og venospondylose. Terapeutisk blokade i neurologi
2. Novokainisk blokade. Smerter og smerter syndromer i praksis af en læge
3. Forberedelser til terapeutiske blokader. Generelle principper for behandling og diagnostiske blokader
4. Patientens tilstand med terapeutisk blokade. Steroidhormoner til blokade
5. Intradermal procaine-blokade. Indikationer og mekanismer for intradermal blokade
6. Teknik til intradermal blokade ifølge Astvatsaturov. Novokainisk blokade af hudzonerne i Zakharyin - Geda
7. Novocainic blokade ved koronarinsufficiens. Subkutan novokainblokade
8. Perineural blokade. Blokade af grenene i trigeminalnerven
9. Effektiviteten af ​​blokade af trigeminalnervens grene. Indledende trigeminal neuritis
10. Faser af progressiv trigeminal neuritis. Behandlingstaktik for trigeminal neuritis

Computerundersøgelse af hjernen er ikke vejledende i dette tilfælde. MR fra 2000 - forældet. Nødvendig
adfærd:
1. En grundig neurologisk undersøgelse for at identificere mulige tabspopulationer,
2. MR af hjernen uden og med iv i modsætning til en vægt på hjernevinklen til venstre for at afklare årsagerne til smerte og hyposthesia.
3. Med svær smerte kan du prøve gabapeptin.
Men først skal du udføre neuroimaging (MRI) for at udelukke en tumor i hjernevinklen (der er langsomtvoksende tumorer, og du vil ikke se noget på CT)!

Kære læge, tak for høringen! I slutningen af ​​januar vil jeg gennemgå en MRI.
Efter modtagelse af resultatet, så lad mig kontakte mig igen.

(I undersøgelsen af ​​hjernen - medianstrukturen er ikke forskudt.
det ventrikulære system er ikke udvidet. Subarachnoide rum udvides lidt. Lokal udvidelse af perivaskulære rum i thalamus bemærkes. Ved projicering af bro-hjernevinklerne i fokuserne for patologiske ændringer i signalintensitet detekteres ikke. Der er en asymmetri af vertebrale arteriernes lumen.
Zakl: MR af tegn på yderligere uddannelser i en projektion af bro-cerebellare hjørner afsløres ikke. Asymmetri af vertebrale arteriernes lumen).

Forskningsresultater er tilgængelige på CD /
Jeg beder dig, giv mig råd.
__________________________________________________ _______________
Trigeminal tilstand efter blokade
________________________________________
Hej kære læge!
Mit navn er Natalia, jeg er 53 år gammel. Jeg beder dig, hjælpe mig i det mindste noget.
Siden 2000 lider jeg af trigeminal neuralgi til venstre. MR af hjernen fra 08/28/2000 afslørede kun en svag symmetrisk dråbe af laterale ventrikler. Smertene startede fra 2. gren, derefter blev 1. og 3. gren forbundet. Hun blev behandlet på poliklinisk basis og flere gange på et hospital. Finlepsin, amitriptylin, diclofenac, antihistaminer, elenium, IRT. Efter hvert behandlingsforløb er smerter snart
fornyet. I februar 2001 fik jeg alkohol-novocaine-blokade i Gas Serov-knuden. I nogen tid forsvandt smerten, men efter ca. 2 år begyndte den gradvist at optræde, og der opstod en stærk brændende fornemmelse på alle grene og i tungen. Følelse af konstant at køre bølger langs nerven, ryge og brænde i tungen. Der er områder med følelsesløshed: den zygomatiske knogle, læberne på venstre side. Munden åbner meget dårligt, et sted på to fingre. Diagnostisk paracentese af øret og punktering i maxillærhulen blev ikke afsløret. Computerstudie af hjernen fra 04/11/2007.
neoplasmer blev ikke påvist. Jeg behandler ikke i øjeblikket nogen behandling, og tilstanden bliver værre.
Hjælp mig med råd, hvis der er medicin eller behandlingsmetoder, der er acceptabelt i mit tilfælde. Men jeg kan ikke længere tåle alkohol-novokainblokaden.

Besked fra IVR
Computerundersøgelse af hjernen er ikke vejledende i dette tilfælde. MR fra 2000 - forældet. Det er nødvendigt at udføre:
1. En grundig neurologisk undersøgelse for at identificere mulige tabspopulationer,
2. MR af hjernen uden og med iv i modsætning til en vægt på hjernevinklen til venstre for at afklare årsagerne til smerte og hyposthesia.
3. Med svær smerte kan du prøve gabapeptin.
Men først skal du udføre neuroimaging (MRI) for at udelukke en tumor i hjernevinklen (der er langsomtvoksende tumorer, og du vil ikke se noget på CT)!

Hej kære læge!
Mit navn er Natalia, jeg er 53 år gammel. Jeg beder dig, hjælp mig i det mindste noget.
Siden 2000 lider jeg af trigeminal neuralgi til venstre. MR af hjernen fra 08/28/2000 afslørede kun en svag symmetrisk dråbe af laterale ventrikler. Smertene startede fra 2. gren, derefter blev 1. og 3. gren forbundet. Hun blev behandlet på poliklinisk basis og flere gange på et hospital. Finlepsin, amitriptylin, diclofenac, antihistaminer, elenium, IRT. Efter hvert behandlingsforløb er smerter snart
fornyet. I februar 2001 fik jeg alkohol-novocaine-blokade i Gas Serov-knuden. I nogen tid forsvandt smerten, men efter ca. 2 år begyndte den gradvist at optræde, og der opstod en stærk brændende fornemmelse på alle grene og i tungen. Følelse af konstant at køre bølger langs nerven, ryge og brænde i tungen. Der er områder med følelsesløshed: den zygomatiske knogle, læberne på venstre side. Munden åbner meget dårligt, et sted på to fingre. Diagnostisk paracentese af øret og punktering i maxillærhulen blev ikke afsløret. Computerstudie af hjernen fra 04/11/2007.
neoplasmer blev ikke påvist. Jeg behandler ikke i øjeblikket nogen behandling, og tilstanden bliver værre.
Hjælp mig med råd, hvis der er medicin eller behandlingsmetoder, der er acceptabelt i mit tilfælde. Men jeg kan ikke længere tåle alkohol-novokainblokaden.
Kære Natalia!
Indtil du er blevet besvaret, kan jeg rådgive dig. Der er ingen væsentlige ændringer i beskrivelsen af ​​den MR, du har sendt..
Alkoholisering (alkohol-novokainblokade) af trigeminalnerven bruges i øjeblikket ikke. I behandlingen af ​​trigeminal neuralgi er der to tilgange - konservativ og med ineffektivitet, kirurgisk.
Bebo på den første.
Det valgte lægemiddel (hvorfra behandlingen påbegyndes) er carbamazepin (finlepsin) - en rimelig dosis på op til 600 mg pr. Dag (op til 3 tabletter pr. Dag - 1 tre gange), du skal starte med halve tabletten og tilsætte halvdelen hver 3. dag. Når en god smertestillende effekt opnås, forbliver du ved den opnåede dosis. Hvis effekten ikke er tilstrækkelig, tilrådes det at lægge lægemidlets lyr (pregabalin), starte med 75 mg om natten, tilsætte 3-5 kapsler (75 mg) hver 3-5 dag - en rimelig dosis - op til 300-450 mg pr. Dag (150 mg kapsler kan bruges), tekstene kan forårsage svimmelhed, døsighed og svimlende i starten, men dette forsvinder med tiden og med en gradvis stigning i dosis er disse fænomener minimale.

Kære Natacha. Det billede, du beskriver, giver dig mulighed for at tvivle på diagnosen af ​​typisk primær trigeminal neuralgi. Din alder, fraværet af et klart angrebslignende forløb af sygdommen, nederlaget af 3 grene på én gang, følelseszoner, tilstedeværelsen af ​​tunge ryninger, modstand mod carbamazepin og især tilstedeværelsen af ​​en mulig motorisk mangel med vanskeligheder med at åbne munden, en lille udvidelse af det ventrikulære system i MRI 2000-inventaret - alt dette gør det muligt for mig at det er meget sandsynligt, at man tvivler på forekomsten af ​​neuralgi, hvilket betyder, at du er nødt til at kigge efter grunden til, at opgaven er meget vanskelig, især på Internettet.
For at gøre dette har du mindst brug for data fra en neurologisk undersøgelse. Du kan ikke undvære det.

Og gennemgik du en differentieret diagnose af denne neuralgi / multippel sklerose, sarkoidose. /?
Fortæl alle dine klager, og beskriv klart smerterne i begyndelsen af ​​sygdommen i dag. Og udsæt også dataene for alle dine undersøgelser, såsom blodprøver, lunge-røntgenstråler, hvis nogen osv. Glem ikke to MR / 2000 og 2009 /.
Under alle omstændigheder synes jeg at være en fuldtidshøring med en grundig undersøgelse for mig nødvendig. Vi kan kun orientere søgningen, som også er meget, men den vil aldrig erstatte en fuldgyldig klinisk undersøgelse.

Proceduren for intraosseøs blokade af trigeminalnerven udføres under lokalbedøvelse. Årsagen til at nægte en sådan operation kan være de akutte stadier af infektionssygdomme, forstyrrelser i det kardiovaskulære system og dårlig blodkoagulation.

Hvad er trigeminal nerve?

Den trigeminale nerv er en blandet type. Det vil sige, det har ikke kun følsomme fibre, men også motorfibre, der er ansvarlige for de mastikulære muskler. Det består af tre grene, der er ansvarlige for følsomheden i ansigtets hud og mundhulen:

  • den første gren styrer panden, næsen og områder omkring øjnene;
  • den anden er kindbenene, overkæben og overlæbe;
  • tredje - underlæbe og underkæbe.

Hovedgrenene er til gengæld opdelt i mindre, der er ansvarlige for transmission af signaler til individuelle dele af ansigtet.

Hvor er

Den trigeminale nerve stammer fra lillehjernen og er placeret i det tidsmæssige område, mens den har mange små grene, der forbinder organerne på hovedets forside med de dele af hjernen, der er ansvarlige for dem. Hovedgrenens grenpunkt kaldes trigeminalnoden.

hvordan er trigeminalnerven

Hvordan man lindrer smerter

Succesfuld anæstesi involverer kompleks terapi. Ved de første manifestationer, der er karakteristiske for, såsom udvidelse af blodkar, forøget sved og rødme i huden, antikonvulsiva, antiinflammatoriske og antispasmodiske lægemidler er ordineret. Nypning er blokeret med anæstesimidler. Ud over at eliminere symptomerne er det nødvendigt at udrydde de faktorer, der provokerede forekomsten af ​​patologi. Omfattende foranstaltninger inkluderer brug af medicin, terapeutisk massage og fysioterapi.

Når trigeminal blokade bruges?

Det vigtigste symptom på skader på trigeminalnerven er uudholdelig smerte, som påvirker den daglige rytme i menneskelivet negativt. Lidelse bringer de mest almindelige funktioner: tygge mad, børste tænder, føre samtale. I denne situation bliver medicinsk blokade den eneste måde at vende tilbage til normalt liv på..

Årsagen til smerten kan være klemning eller en inflammatorisk proces, for eksempel alle slags infektionssygdomme, migræne og patologiske processer i maxillære bihuler..

Neuritis og neurinom, som er godartede tumorer, kan også føre til smerter, hvilket kræver trigeminal blokade.

Blokering kan være påkrævet ikke kun med henblik på hurtig analgesi, men også i tilfælde, hvor det er nødvendigt at diagnosticere patientens forberedelse til operation. Hvis patienten efter administration af anæstetikum føler lettelse, blev læsionsstedet bestemt af specialisten korrekt, og de følgende kirurgiske procedurer vil ikke blive overskygget af en medicinsk fejl.

Teknik til udførelse af blokade af trigeminalnerven

Central blokade involverer eliminering af smerte manifestationer på Hesser og pterygopalatine knudepunkter. Proceduren er som følger:

  • Blokering af den hesseriske knude medfører visse vanskeligheder på grund af dens lokalisering i kraniet. Proceduren udføres enten med henblik på diagnose, når patienten gennemgår operation, eller i tilfælde, hvor neuralgi er af central oprindelse. Injektionen udføres under overfladisk medicin på grund af dets smerter for patienten. En injektion foretages i området af den anden molær i overkæben gennem huden på kinden. En læge, der bruger en ultralydsmaskine, overvåger processen med at trænge en nål ind i kranialhulen gennem pterygopalatine fossa. Patientens smerte forsvinder umiddelbart efter administration af lægemidlet, men bivirkningen, følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet, vedvarer i 8-10 timer.
  • Blokaden af ​​den pterygo-anterior knude udføres kun, hvis smerten koncentreres i den anden og tredje gren af ​​trigeminalnerven. Ved en sådan læsion har patienten vegetative svigt i form af rigelig spyt eller lacrimation, rødme i huden. Når man injicerer blokade-medikamenter i dette tilfælde, anvendes ikke intravenøs sedation, da administrationsdybden ikke er så stor, som når man blokerer for den hessiske knude. Patienten skal indtage en liggende position på sin side, så det berørte område forbliver øverst. Nålen indsættes i en dybde på fire centimeter gennem kinden, tre centimeter diagonalt fra auriklen. Smerten forsvinder umiddelbart efter administration af lægemidlet.

Vigtig! For succesfuld anæstesi spiller diagnostik en vigtig rolle. Det er vigtigt at bestemme, hvilken gren af ​​trigeminalnerven der påvirkes korrekt, og på baggrund heraf vælge injektionsstedet.

Blokér fjerngrene

Hvis fjerne grene er beskadiget i trigeminalnerven, er intensiteten af ​​smerter ikke så høj, og patienten tolererer det meget lettere. Blokaden, afhængigt af placeringen af ​​en bestemt gren, udføres som følger:

  • Mandibular nerve. Bedøvelsesmiddel administreres gennem slimhinden i mundhulen. Injektion udføres i området for maxillofacial fold, lokaliseret mellem den syvende og ottende molar i underkæben;
  • Infraorbitale. Symptomer på at klemme denne nerve, der ligger 1 centimeter under den nedre kant af øjet, er smerter i overlæben og laterale del af næsen. Blokade udføres ved injektion gennem huden i området af nasolabial folden ved hundefossaen;
  • Hage. Hvis denne nerve er beskadiget, føler patienten intens smerte i hagen og strækker sig til underlæben. Injektion udføres i området med hagen mellem fjerde og femte tand;
  • Infraorbitale. Klemt det manifesterer sig i form af pulserende smerter, der strækker sig til bunden af ​​næsen og panden. Lægen introducerer medikamentet ved injektion på den indvendige side af superciliærbuen nær dens kant.

Vigtig! Proceduren for anæstesi af klemte nerver kræver nøjagtighed og nøjagtighed fra lægen. Selv en lille fejltagelse i henrettelse kan føre til irreversible konsekvenser, derfor er det nødvendigt at være ansvarlig for valg af en specialist og en medicinsk institution.

Intraosseøs trigeminal blok

Proceduren for intraosseøs blokade udføres under lokalbedøvelse. Årsagen til at nægte en sådan intervention er de akutte stadier af infektionssygdomme, forstyrrelser i det kardiovaskulære system og dårlig blodkoagulation. Hvis disse kontraindikationer ikke er tilgængelige, introducerer lægen en speciel intraosseøs nål i periosteumet til patienten, gennem hvilken smertemedicin kommer ind i det svampede knoglevæv. Injektion hjælper med at reducere trykket i knoglens kanal, hvor den berørte nerve er placeret. Proceduren stimulerer også vaskulær mikrocirkulation..

Teknikken til at udføre trigeminal blokade er ret kompliceret. Tænk ikke engang på at udføre denne operation derhjemme..

Den helende virkning af intraosseøs blokade vedvarer i to måneder.

Medicin, der bruges til at afslutte blokaden

Når man vælger medicin til medicinsk behandling, fokuserer lægen på patientens intolerance over for en bestemt sammensætning. Hvis en er fraværende, bruger specialisten et standardregime baseret på lokalbedøvelsesmiddel. Medikamenter med smal retning, der blokerer impulser i det autonome nervesystemets knuder, bruges også. I kompleks terapi anvendes, ud over smertestillende midler, lægemidler, der har antiinflammatoriske, antikonvulsive og sårhelende egenskaber. De hjælper med at fremskynde regenereringen af ​​en beskadiget trigeminalnerv..

Om hvilke lægemidler og injektioner, der ordineres, kan findes i artiklen “”

Liste over medikamenter, der oftest bruges til trigeminal blokade:

  • Pachycarpinum og anticholinergics. Ved hjælp af disse lægemidler opnås blokade på niveau af nerveknuder. Dets resultat er fjernelse af krampe og gendannelse af nerveledning i det berørte område. Medicinen fungerer godt i kombination med smertestillende midler, hvis patienten har alvorlige autonome symptomer;
  • Kortikosteroider. Til terapi anvendes hydrocortison oftest, hvilket reducerer betændelse i nervevævet. Lægemidlet forlænger den smertestillende virkning og fremskynder regenereringen af ​​det berørte område;
  • Vitaminer fra gruppe B. Med deres mangel forstyrres nervesystemets normale funktion. Indførelsen af ​​disse vitaminer i sammensætningen til blokaden hjælper med at gendanne de mislykkede funktioner;
  • Carbamazepin. Et antikonvulsivt medikament, der i sig selv ikke bærer eliminering af smerte, men kan reducere deres varighed og intensitet. For effektiv behandling anbefales det at tage det sammen med anæstetika..

Trigeminal blokade er i dag en populær og overkommelig medicinsk procedure, der med succes udføres i de fleste medicinske institutioner. Rettidig kontakt med en specialist vil hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser i form af en ekstrem grad af manifestation af smertsymptomer, tab af følsomhed i huden og deformation af ansigtet. - sygdommen er ret alvorlig og bør ikke forsinkes med behandlingen.

Vi kunne ikke finde de nøjagtige omkostninger ved trigeminal nerveblokken i åbne kilder. Sandsynligvis har hver klinik sine egne priser, afhængigt af lægenes kvalifikationer. Men prisen for mere eller mindre lignende tjenester starter fra 1500-1700r.

Blokade i trigeminal neuralgi

Da smerter i trigeminal neuralgi er forårsaget af ændringer i selve fiberen - fjerne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og enkle smertestillende midler praktisk talt ikke den.

Om behandlingsmetoden

Blokaden af ​​Gassers eller pterygopalatin ganglion af trigeminalnerven eller dens grene kan i nogle tilfælde være den eneste behandling, der hjælper med at lindre patienten fra smerter. Foruden det lokale bedøvelsesmiddel bruges ganglionblokkere og antikolinergika, kortikosteroidhormoner og neurotropiske medikamenter under blokader..

Trigeminal blokade kan være både medicinsk og diagnostisk. I det andet tilfælde udføres det inden operationen, der er forbundet med ødelæggelse af perifere knudepunkter eller en af ​​grenene af trigeminalnerven for at sikre, at kilden til patologisk smerteimpuls bestemmes korrekt. Hvis smerten forsvinder efter indgivelsen af ​​et lokalbedøvelsesmiddel til det område, hvor nervekrydset udføres, vil blokken være effektiv.

Central blokade af trigeminale knuder

De centrale inkluderer blokade af Gasserov og pterygopalatin-knuden samt den anden og tredje gren af ​​trigeminalnerven i pterygopalatine fossa:

  • Blokaden af ​​Gasser-knuden er en teknisk vanskelig manipulation, da denne knude er placeret inde i kraniet. Denne procedure er indiceret til neuralgi af central genese, oftere som en diagnostisk procedure, før den udføres perkutan ødelæggelse. Da selve injektionen kan være smertefuld, indgives den oftest under intravenøs sedation. En nål indsættes gennem kindkoden på niveau med den anden molær, den bøjes omkring overkæben og trænger ind i kranialhulen gennem den ovale foramen i området af pterygopalatine fossa. Nålens placering overvåges ved fluoroskopi eller ultralyd. Smerten forsvinder umiddelbart efter administration af anæstetikum, følelsesløshed i den tilsvarende halvdel af ansigtet kan vedvare i 6-12 timer.
  • Blokade af pterygopalatin-knuden udføres, hvis smerten er lokaliseret i innerveringszonen i trigeminalnervens II- eller III-grene og ledsages af autonome lidelser (rødme i huden, lakrimation eller hypersalivering). Denne procedure er mindre invasiv i sammenligning med blokade af månen ganglion, derfor kan den udføres uden yderligere anæstesiologisk hjælp. Patienten lægges sidelæns med den ramte side opad. Nålen indsættes gennem huden på kinden 3 cm “anterior” fra tragus i auriklen langs den nederste kant af den zygomatiske bue til en dybde på 3,5-4 cm, afhængigt af de individuelle anatomiske træk. Fra denne adgang kan lægen selektivt blokere maxillær (ved den runde åbning) eller den mandibulære (ved den ovale) nerv.

Trigeminal blokade

Perifer blokade af individuelle grene af trigeminalnerven

Ved sekundære symptomatiske former for neuralgi er perifer anæstesi i den nedre eller maxillære, hake, sub- eller infraorbital nerven ofte nok:

  • Den mandibulære nerve kan blokeres ved en oral injektion af et bedøvelsesmiddel. Nålen indsættes gennem slimhinden i området af den pterygo-maxillære fold, der er placeret bag den tredje molar mellem over- og underkæben. På samme måde ved let at ændre nålens bane kan lægen isolere den lingualale nerv;
  • Den infraorbitale nerv, som er ansvarlig for følsomheden i huden i overlæben og næsefløjten, er blokeret ved hundefossaen. Nålen indsættes gennem huden i området af nasolabial folden og går videre til infraorbital foramen, som er 1 cm under den nedre orbitale margin;
  • Blokering af hagenerven hjælper med at eliminere smerter i huden på hagen og underlæben. Nålen indsættes gennem huden på niveauet af hagen, som er placeret mellem rødderne af den første og anden premolære del af underkæben;
  • Blokaden af ​​den infraorbitale nerv, der er ansvarlig for følsomheden i huden på panden og næsen, udføres ved den inderste kant af den øverste bue. Nerveudgangspunktet er det sted, hvor smerter opstår under palpation eller paræstesi langs grenen.

Medicin til trigeminal blokade

Den største gruppe af medikamenter til perifer nerveblokade er lokalbedøvelse. De deaktiverer udførelsen af ​​smertefølsomhed, hvilket resulterer i en smertestillende effekt. Derudover bruges specifikke lægemidler til at blokere ledningen i de autonome knudepunkter, samt lægemidler, der reducerer sværhedsgraden af ​​symptomerne på betændelse og fremmer regenereringen af ​​den beskadigede nerv:

  • Cholinoblockers platifillin og pachycarpin introduceres for at blokere ledelsen af ​​autonome signaler på knudepunktniveauet. Dette eliminerer spasmen i den vaskulære væg og forbedrer trofisk nervefiber. Tilsætning af disse stoffer til blokadeopløsningen tilrådes også i nærvær af alvorlige autonome forstyrrelser under angrebet;
  • Kortikosteroidhormoner: hydrocortison og kenalog hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​reaktiv inflammation i nervefibre og perineuralt væv, hvilket giver en dybere, længere og mere vedvarende smertestillende effekt;
  • B-vitaminer indføres i injektionen til normalisering af den perifere nervefunktion.

Tidligere blev alkohol-novokainblokader aktivt brugt, som blev udført med det formål at ødelægge en del af den perifere nerv, hvilket førte til ophør af smerteimpuls. I øjeblikket opgives denne procedure gradvist på grund af den store sandsynlighed for tilbagefald på grund af udviklingen af ​​cicatriciale ændringer i nervefibre..

Trigeminal blokade: hvad du har brug for at vide om proceduren

Da der med trigeminal neuralgi kan forekomme ændringer i selve den indre fiber, kan det at tage klassiske smertemediciner muligvis ikke have den ønskede effekt. I dette tilfælde kan en metode kaldet trigeminal nerveblok hjælpe. Det er en medicinsk procedure, der sigter mod at fjerne smertesyndromet forårsaget af den inflammatoriske proces..

Når blokade vises?

Ved de første tegn på trigeminal betændelse startes behandlingen først med antikonvulsive, antiinflammatoriske, antispasmodiske lægemidler.

Blokadeproceduren er ordineret i følgende tilfælde:

  • Dilaterede blodkar;
  • Sveden øges meget;
  • Rød rød hud.

Den mest almindelige årsag kommer til udtryk i et stærkt smertsyndrom, der griber ind i patientens normale funktion. Så for eksempel kan smerter forekomme under de mest jordiske processer, såsom: at tygge mad, børste tænderne under en samtale. I dette tilfælde bliver blokade af trigeminalnervens grene den eneste løsning, der hurtigt vender tilbage til normalt liv. Årsagerne til så alvorlig smerte kan være forskellige infektionssygdomme, migræne, den inflammatoriske proces af maxillær bihulerne.

Årsagerne til blokaden er også diagnosticeret neuritis eller neurinom. Sidstnævnte er en tumordannelse af trigeminalnerven. På trods af den godartede karakter i de fleste tilfælde provokerer det som regel udtalt smerte, hvis eliminering er vanskelig at svare på medicin.

For at afgøre, om det berørte område er blevet korrekt bestemt, hvor kirurgisk indgreb er impliceret, foretages en injektion med en bedøvelsesmiddel. Hvis patienten efter dette føler lindring, og smerten bliver mindre udtalt eller forsvinder helt, blev området bestemt korrekt. Denne metode giver dig mulighed for at forhindre en medicinsk fejl..

Central blokade

Den centrale blok af trigeminalnerven udføres for følgende knudepunkter:

  • Gasser knude. Proceduren for denne zone kompliceres af det faktum, at gasser-knuden er placeret direkte i kraniet. Injektioner administreres gennem kinden i regionen af ​​den anden molære. Nålen skal gå rundt om kæben og passere ind i kranialhulen gennem en åbning i området af pterygopalatine fossa. Proceduren udføres ved anvendelse af intravenøs sedation, da det indebærer betydelig smerte, og et ultralydsapparat til at kontrollere introduktionen af ​​nålen. En bivirkning af smertelindring kan være midlertidig følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet, som forsvinder efter ca. 8-12 timer;
  • Pterygopalatin knude. Teknikken til at blokere denne knude udføres i tilfælde af skade på den anden eller tredje gren af ​​trigeminalnerven. Som regel er denne tilstand ledsaget af rødme i huden, øget spyt og tårer. At implementere blokaden af ​​patienten lægges på sin side på en vandret overflade. En sprøjtenål ​​indsættes gennem kinden ca. 3 cm fra auriklen diagonalt. Dybden af ​​nålindsætning varierer mellem 3,5-4 cm. Sedation er ikke påkrævet i dette tilfælde.

Trigeminal nervebloktteknik kræver høj professionalisme og absolut nøjagtighed. I tilfælde af forkert udført teknik kan resultatet være lammelse af ansigtsmusklene.

Blokér fjerngrene

Hvis de fjerne grene af trigeminalnerven påvirkes, er smerter som regel mindre udtalt.

Blokade udføres i dette tilfælde for en af ​​følgende nerver:

  • Mandibular. Anæstetikum injiceres gennem mundhulen, nemlig gennem slimhinden i området af maxillær folden. Dette område er placeret mellem 7 og 8 molarer af underkæben;
  • Infraorbitale. Denne nerve er lokaliseret ca. 1 cm under den nedre kant af øjet. Smerter under klemning mærkes i området med overlæben og næsevinger. Nålen indsættes i den nasolabiale fold ved hundefossaen;
  • Hage. Smerter dækker i dette tilfælde området med hagen og underlæben. Blokaden udføres ved injektion i området med hagen mellem ca. 1 og 2 molarer af underkæben;
  • Infraorbitale. Denne nerve er direkte ansvarlig for følsomheden i panden og næsen. Anæstetisk injektion udføres i området på den indvendige side af superciliærbuen. For at bestemme det nøjagtige sted for indsættelse af nålen er det nødvendigt at udføre små vandhaner med fingerspidserne. Hvor smerte føles mest udtalt, og der er det rigtige sted.

Blokade af den mandibulære nerve udføres i området for den maksillære fold

Når du går ind i et bedøvelsesmiddel, forsvinder smerten næsten øjeblikkeligt. Hvis lægen følger den korrekte teknik for proceduren, reduceres risikoen for bivirkninger til nul.

Intraosseøs blok

Trigeminal knogleblokade udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Under proceduren indsættes en speciel intraosseøs nål i periosteum, hvorefter en bedøvelsesmiddel kommer ind i det svampede knoglevæv. Under indflydelse af injektion falder trykket i knoglens kanal, hvor den berørte nerve er placeret. Desuden stimuleres vaskulær mikrocirkulation..

Kontraindikationer til denne procedure er:

  • Lækage smitsomme sygdomme i det akutte stadie;
  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • Forstyrrelser i blodkoagulation.

Den gennemsnitlige varighed af den terapeutiske effekt er 2 måneder. Kun hos 5% af patienterne har proceduren ikke et positivt resultat.

Bivirkninger er sjældne. De kan udtrykkes i følgende fænomener:

  • En allergisk reaktion på de anvendte lægemidler;
  • Irritation af den maxillære bihule;
  • Komplikationer af infektionssygdomme. Som regel er de ikke seriøse og behandles hurtigt uden antibiotika..

Blokadeforberedelser

Lokale anæstetika anvendes til blokade-proceduren for trigeminal neuralgi. De er hovedkomponenten, da de er i stand til at stoppe smertesyndromet. Derudover kan der anvendes antiinflammatoriske, antikonvulsive medikamenter såvel som medikamenter rettet mod regenerering af nerver og eliminering af smertefulde impulser, der opstår i de autonome knudepunkter..

Kombinationen af ​​Novocaine 1-2%, det antiinflammatoriske hormon Hydrocortison og det nærende vitamin B12, for eksempel i form af Cyanocobalamin, kan tjene som et standard medikamentkompleks til blokering.

Novocaine 1-2% - et standardlægemiddel til blokering af den ternære nerv

De medikamenter, der bruges til proceduren, er meget forskellige.

Derfor er de opdelt i følgende grupper:

  • Pachycarpinum. Bruges i tilfælde af skade på nervenoder. Dets anvendelse hjælper med at eliminere krampagtig smerter i den vaskulære væg samt forbedre nerveledelsen. Hvis patienten har åbenlyse autonome lidelser, er dette lægemiddel også passende til brug til blokering;
  • Antikolinergika. De har en virkning, der ligner Pakhikarpin;
  • Kortikosteroidhormoner. De sigter mod at eliminere den eksisterende inflammatoriske proces i vævene i kroppen. Som regel tager lindring af smerte tid, når man tager hormoner fra denne gruppe. Men regenereringen af ​​de berørte nerver er meget hurtigere. De mest populære lægemidler i denne gruppe er Hydrocortison og Kenalog;
  • Vitaminer i gruppe B. De indføres ofte også i injektionsvæskeopløsningen. Vitaminer påvirker ikke kun selve årsagen til neuralgi, men har også en positiv effekt på tilstanden i kroppen som helhed, for eksempel styrker immunforsvaret.

Blokadeproceduren kan udføres på de fleste medicinske centre. I dag er det en relativt overkommelig metode til at eliminere smertesyndromet med neuralgi..

Trigeminal blokade.

Den trigeminale neuralgi, der er opstået, bringer patienten stærk smerte, som selv antiinflammatoriske og smertestillende medikamenter undertiden ikke hjælper med at slippe af med. Til effektiv terapi anvendes i dette tilfælde trigeminal blokade, en procedure, der udføres af en specialist på ambulant basis..

Hvad er trigeminal nerve?

Den trigeminale nerv er en blandet type nerv bestående af tre grene, der er ansvarlige for følsomheden i ansigtets hud og mundhulen:

  • Den første gren styrer panden, næsen og områder omkring øjnene;
  • Den anden er kindbenene, overkæben og overlæbe;
  • Tredje - underlæbe og underkæbe.

I betragtning af at det er en nervet blandet type, har den ikke kun følsomme fibre, men også motoriske, som er ansvarlige for de mastikulære muskler.

Hovedgrene af trigeminalnerven er til gengæld opdelt i mindre, der er ansvarlige for transmission af signaler til dele af ansigtet.

Hvor er den trigeminale nerv

Den trigeminale nerve stammer fra lillehjernen og er placeret i det tidsmæssige område, mens den har mange små grene, der forbinder organerne på hovedets forside med de dele af hjernen, der er ansvarlige for dem. Hovedgrenens grenpunkt kaldes trigeminalnoden.

Sådan bedøves trigeminalnerven?

Succesfuld anæstesi involverer kompleks terapi. Ved de første manifestationer, der er karakteristiske for trigeminal betændelse, såsom udvidelse af blodkar, overdreven sved og rødme i huden, antikonvulsiva, antiinflammatoriske og antispasmodiske lægemidler er ordineret. Klemte nerver blokeres med anæstetika. Ud over at eliminere symptomerne er det nødvendigt at udrydde de faktorer, der provokerede forekomsten af ​​patologi. Omfattende foranstaltninger inkluderer brug af medicin, terapeutisk massage og fysioterapi.

Når trigeminal blokade bruges?

Det vigtigste symptom på den påvirkede trigeminusnerv er uudholdelig smerte, som påvirker den daglige rytme i en persons liv negativt. Lidelse bringer de mest almindelige funktioner: tygge mad, børste tænder, føre samtale. I denne situation bliver blokade den eneste måde at vende tilbage til normalt..

Årsagen til smerten kan være en klemt nerve eller en inflammatorisk proces, for eksempel alle slags infektionssygdomme, migræne og patologiske processer i maxillære bihuler..

Neuritis og neurinom, som er godartede tumorer, kan også føre til smerter, hvis eliminering vil kræve blokering.

Blokering kan være påkrævet ikke kun med henblik på hurtig analgesi, men også i tilfælde, hvor det er nødvendigt at diagnosticere patientens forberedelse til operation. Hvis patienten efter administration af anæstetikum føler lettelse, blev læsionsstedet bestemt af specialisten korrekt, og de følgende kirurgiske procedurer vil ikke blive overskygget af en medicinsk fejl.

Central blokade

Central blokade involverer eliminering af smerte manifestationer på Hesser og pterygopalatine knudepunkter. Proceduren er som følger:

  • Blokering af den hesseriske knude medfører visse vanskeligheder på grund af dens lokalisering i kraniet. Proceduren udføres enten med henblik på diagnose, når patienten gennemgår operation, eller i tilfælde, hvor neuralgi er af central oprindelse. Injektionen udføres under overfladisk medicin på grund af dets smerter for patienten. En injektion foretages i området af den anden molær i overkæben gennem huden på kinden. En læge, der bruger en ultralydsmaskine, overvåger processen med at trænge en nål ind i kranialhulen gennem pterygopalatine fossa. Patientens smerte forsvinder umiddelbart efter administration af lægemidlet, men bivirkningen, følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet, vedvarer i 8-10 timer.
  • Blokaden af ​​den pterygo-anterior knude udføres kun, hvis smerten koncentreres i den anden og tredje gren af ​​trigeminalnerven. Ved en sådan læsion har patienten vegetative svigt i form af rigelig spyt eller lacrimation, rødme i huden. Når man injicerer blokade-medikamenter i dette tilfælde, anvendes ikke intravenøs sedation, da administrationsdybden ikke er så stor, som når man blokerer for den hessiske knude. Patienten skal indtage en liggende position på sin side, så det berørte område forbliver øverst. Nålen indsættes i en dybde på fire centimeter gennem kinden, tre centimeter diagonalt fra auriklen. Smerten forsvinder umiddelbart efter administration af lægemidlet.

Vigtig! For succesfuld anæstesi spiller diagnostik en vigtig rolle. Det er vigtigt at bestemme, hvilken gren af ​​trigeminalnerven der påvirkes korrekt, og på baggrund heraf vælge injektionsstedet.

Blokér fjerngrene

Hvis fjerne grene er beskadiget i trigeminalnerven, er intensiteten af ​​smerter ikke så høj, og patienten tolererer det meget lettere. Blokaden, afhængigt af placeringen af ​​en bestemt gren, udføres som følger:

  • Mandibular nerve. Bedøvelsesmiddel administreres gennem slimhinden i mundhulen. Injektion udføres i området for maxillofacial fold, lokaliseret mellem den syvende og ottende molar i underkæben;
  • Infraorbitale. Symptomer på at klemme denne nerve, der ligger 1 centimeter under den nedre kant af øjet, er smerter i overlæben og laterale del af næsen. Blokade udføres ved injektion gennem huden i området af nasolabial folden ved hundefossaen;
  • Hage. Hvis denne nerve er beskadiget, føler patienten intens smerte i hagen og strækker sig til underlæben. Injektion udføres i området med hagen mellem fjerde og femte tand;
  • Infraorbitale. Klemt det manifesterer sig i form af pulserende smerter, der strækker sig til bunden af ​​næsen og panden. Lægen introducerer medikamentet ved injektion på den indvendige side af superciliærbuen nær dens kant.

Vigtig! Proceduren for anæstesi af klemte nerver kræver nøjagtighed og nøjagtighed fra lægen. Selv en lille fejltagelse i henrettelse kan føre til irreversible konsekvenser, derfor er det nødvendigt at være ansvarlig for valg af en specialist og en medicinsk institution.

Intraosseøs trigeminal blok

Proceduren for intraosseøs blokade udføres under lokalbedøvelse. Årsagen til at nægte en sådan intervention er de akutte stadier af infektionssygdomme, forstyrrelser i det kardiovaskulære system og dårlig blodkoagulation. Hvis disse kontraindikationer ikke er tilgængelige, introducerer lægen en speciel intraosseøs nål i periosteumet til patienten, gennem hvilken smertemedicin kommer ind i det svampede knoglevæv. Injektion hjælper med at reducere trykket i knoglens kanal, hvor den berørte nerve er placeret. Proceduren stimulerer også vaskulær mikrocirkulation..

Den helende virkning af intraosseøs blokade vedvarer i to måneder.

Medicin, der bruges til at afslutte blokaden

Når man vælger medicin til medicinsk behandling, fokuserer lægen på patientens intolerance over for en bestemt sammensætning. Hvis en er fraværende, bruger specialisten et standardregime baseret på lokalbedøvelsesmiddel. Medikamenter med smal retning, der blokerer impulser i det autonome nervesystemets knuder, bruges også. I kompleks terapi anvendes, ud over smertestillende midler, lægemidler, der har antiinflammatoriske, antikonvulsive og sårhelende egenskaber. De hjælper med at fremskynde regenereringen af ​​en beskadiget trigeminalnerv..

Liste over medikamenter, der oftest bruges til trigeminal blokade:

  • Pachycarpinum og anticholinergics. Ved hjælp af disse lægemidler opnås blokade på niveau af nerveknuder. Dets resultat er fjernelse af krampe og gendannelse af nerveledning i det berørte område. Medicinen fungerer godt i kombination med smertestillende midler, hvis patienten har alvorlige autonome symptomer;
  • Kortikosteroider. Til terapi anvendes hydrocortison oftest, hvilket reducerer betændelse i nervevævet. Lægemidlet forlænger den smertestillende virkning og fremskynder regenereringen af ​​det berørte område af nerven;
  • Vitaminer fra gruppe B. Med deres mangel forstyrres nervesystemets normale funktion. Indførelsen af ​​disse vitaminer i sammensætningen til blokaden hjælper med at gendanne de mislykkede funktioner;
  • Carbamazepin. Et antikonvulsivt medikament, der i sig selv ikke bærer eliminering af smerte, men kan reducere deres varighed og intensitet. For effektiv behandling anbefales det at tage det sammen med anæstetika..

Trigeminal blokade er i dag en populær og overkommelig medicinsk procedure, der med succes udføres i de fleste medicinske institutioner. Rettidig kontakt med en specialist vil hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser i form af en ekstrem grad af manifestation af smertsymptomer, tab af følsomhed i huden og deformation af ansigtet. Betændelse (neuritis) i trigeminalnerven - sygdommen er ret alvorlig og bør ikke forsinkes med dens behandling.

Hvem vises trigeminal blokade

Trigeminal blokade - en terapeutisk foranstaltning, hvis formål er at lindre smerter i områder af ansigtet, der kontrolleres af de følsomme fibre i denne nerve. Nederlaget af det femte par (nervustrigeminus) af kraniale nerver manifesteres ikke kun i smerter, men også i lamskrækning, sved i huden, vasodilatation på den og rødme. Undertiden er ansigtets muskler krampagtige, hvilket er en konsekvens af en krænkelse af motorfibre med neuralgi.

Når blokade vises?

Femte par nerveblokade er nødvendig for betændelse ledsaget af smerter såvel som autonome symptomer: udvidelse af blodkar i det berørte område, sved og rødme i huden. Når en af ​​grenene påvirkes, forekommer lacrimation.

Ømhed i trigeminal inderverede områder kan udløses af de mest mindre triggere. For eksempel opstår smerter, når man taler, mens man spiser. Denne nerv styrer et forholdsvis stort område af ansigtet, inklusive øjne, næse, læber, pande, tandkød og tænder. Derfor reducerer irritation af det femte par kraniale nerver betydeligt patientens livskvalitet. En person med neuralgi er ikke i stand til at tygge mad normalt, når en af ​​et par nervustrigeminus er berørt. Mennesker med denne patologi er tvunget til at skjule spasmen i ansigtets muskler og krumningen af ​​ansigtsudtryk. Børstning af tænder bliver smertefuldt, ligesom det at få mad på tænderne, især sød.

Smerten ved neuralgi er uærlig, med udviklingen af ​​betændelse øges intensiteten og frekvensen øges. Migrætsmerter og endda herpesinfektion, betændelse i de maksillære bihuler i overkæben kan føre til smerter i de områder, som V-kranienerven er ansvarlig for. Blandt årsagerne til og skader på selve nerven med sklerose, komprimering af aneurismen i karet.

Blokaden er også indikeret for neuritis eller tumorer i denne nerve (neuromer), når neoplasmen, selv når den er godartet, forårsager alvorlig smerte, hvilket er vanskeligt at fjerne med medicin. I mange tilfælde bruges denne terapeutiske foranstaltning som en sidste udvej, da lægemidler først bruges:

  • B-vitaminer, især cyanocobalamin;
  • antidepressiva;
  • antikonvulsiva til ansigtsspasme;
  • ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler;
  • muskelafslappende midler, afslappende ansigtsmuskler;
  • antispasmodiske lægemidler.

Ved du, hvorfor der er smerter i hovedets frontale og parietale dele? Hvordan man slipper af med et ubehageligt symptom.

Hvorfor udseendet af smerte i templerne er farligt, find ud her.

Diadynamiske strømme, laserbehandling, elektroforese af novocaine, hydrocortison bruges som fysioterapi. Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi og fysioterapi anvendes nerveblockade. Hvis denne foranstaltning heller ikke hjalp med at stoppe smertesyndromet, anvendes en operation til at fjerne grenene. Følgende terapeutiske foranstaltninger er mulige:

  1. Cyber- og gamma-knivradiokirurgi.
  2. Mikrovaskulær dekomprimering.
  3. Kemisk ødelæggelse af en nerve ved injektion af glycerin.
  4. Ballonkomprimering.
  5. Radiofrekvens Rhizotomy.

Udførelse teknik

Nerveblokade - hvad er det? At implementere blokaden n. trigeminus bruger medicin: novocaine, cyanocobalamin (vitamin B12), hydrocortison. De sidste to stoffer er ikke påkrævet til denne manipulation, men de forbedrer den smertestillende virkning af novocaine. Hydrocortison er et hormon, der undertrykker betændelse, hvilket i de fleste tilfælde fører til ømhed. Undertiden bruges i stedet andre glukokortikoider, for eksempel Diprospan. Vitamin B12 har en neurotropisk effekt, hvilket forbedrer nervenæring.

Til blokering skal du bruge en 1-2% koncentreret opløsning af novocaine eller lidocaine, procaine og andre stoffer til lokalbedøvelse. Anæstetikum kan blandes med hydrocortison i en mængde på 25-30 mg. Cyanocobalamin anvendes i en dosis på 1000-5000 mg.

For at bestemme placeringen af ​​blokaden etableres smerter, de såkaldte Ballé-punkter. De analyserer hvilken gren af ​​trigeminalnerven der påvirkes. Med neuralgi af den første gren udføres en punktering i det supraorbitale område over bane. Der er en åbning, gennem hvilken denne del af nerven passerer. Efter denne behandling forsvinder smerten i panden og huden omkring øjnene. Hydrokortison injiceret med novocaine fremskynder helingen af ​​betændelse langs nerven.

For at lindre smerterangreb på grund af betændelse i den anden gren af ​​nervustrigeminus, udføres en injektion i området under øjet - i den nederste orbitalåbning.

Den tredje gren af ​​trigeminalnerven passerer gennem hullet i underkæben, i dets vinkelregion. Denne gren er blokeret for kvæstelser i kæben og smerter i det temporomandibulære led med dens dislokation og subluxation såvel som betændelse i artikulære overflader og brusk. Ved blokering bruges diprospan som glukokortikoidhormon.

I tilfælde af blokade indsprøjtes en lokalbedøvelsesmiddel, når nålen gennemborer huden, derefter subkutant væv og perineural plads - nervesengen. Nogle gange administrerer de en vitamin B12 i en dosis på 1000-5000 μg til området af den første gren af ​​trigeminalnerven. Cyanocobalamin, introduceret i det perineurale rum, reducerer manifestationerne af smerte og autonome lidelser.

Blokade af trigeminalnerven med en opløsning af ethylalkohol i en koncentration på 80%. Ethanol forbedrer den smertestillende virkning af en lokalbedøvelsesmiddel og frembringer en effekt, der ligner frysning. Først ved hjælp af metoden til ledningsanæstesi indsprøjtes 1-2 ml bedøvelse langs nerven. Derefter udføres "frysning" med en alkoholopløsning..

Ved du, hvordan betændelse i en nerve manifesterer sig i ansigtet? Hvad sker der med ansigtslammelse.

Du kan læse om årsagerne til hovedpine her..

konklusioner

Blokaden af ​​en af ​​det femte par af kraniale nerver er en nødvendig foranstaltning for at forbedre livskvaliteten hos patienter med neuralgi efter lægemiddelbehandling. Orale lægemidler kan føre til ubehagelige bivirkninger. Derudover kan patienten have sygdomme, hvor brugen af ​​anticonvulsiva er kontraindiceret.

Trigeminal blokade metoder

Neuralgi er skader på nerver i den perifere del af nervesystemet, som er placeret uden for rygmarven og hjernen, men forbinder dem til alle organer. Dette problem er ret almindeligt og ret behandlingsmæssigt, især hvis skaden er lille. En af de mest almindelige lidelser er trigeminal neuralgi, der er ansvarlig for følsomheden i mundhulen og hele ansigtet som helhed. Det er den største nervegren, der kommer fra kraniet. Smerten ved denne type neuralgi er ret stærk, så selv antiinflammatoriske og smertestillende medicin er ikke i stand til at drukne den. Blokering af trigeminalnerven kan hjælpe i denne situation..

Proceduren til blokering af impulser, der stammer fra trigeminal nervegrenen, udføres af en neurolog på et hospital med specielle lægemidler. Hele processen finder sted under lokalbedøvelse, og neurotope medikamenter, ganglionblokkere, kortikosteroider, antikolinergika og andre lægemidler bruges normalt til blokering.

En sådan blokering udføres ikke altid for at fjerne smerter. Undertiden udføres det til diagnostiske formål før operation på grund af alvorlig skade på nervegrenen af ​​trigeminalnerven eller en af ​​de perifere knudepunkter. Proceduren udføres for korrekt at bestemme kilden til smertepulsering. Du kan kontrollere, om stedet er valgt korrekt ved at injicere en bedøvelsesmiddel i det område, hvor blokaden er planlagt. Hvis ubehaget forsvinder, vil proceduren være effektiv.

Central blokade

Blokering af smerter udføres på et specifikt område, der er blevet beskadiget. Følgende blokke hører til den centrale blokade:

  • Gasserov. Det er ganske vanskeligt at blokere, fordi denne knude er placeret i kraniet. Læger udfører denne procedure til diagnostiske formål før operation, eller hvis neuralgi er af central oprindelse. På grund af det faktum, at injektionen vil være for smertefuld for patienten, foregår hele processen under intravenøs sedation (overfladisk medicinsøvn). En injektion foretages gennem huden på kinden i området med 2 molarer af overkæben. Nålen skal gå ind i kranialhulen gennem pterygopalatine fossa og se, så der ikke er nogen funktionsfejl ved hjælp af ultralydsmaskinen. Smertepulsering forsvinder normalt umiddelbart efter administration af medikamenter, men på grund af en sådan injektion forbliver en ubehagelig bivirkning normalt. Hos en person er halvdelen af ​​ansigtet følelsesløst i 8-10 timer;
  • Pterygopalatinarterien. Blokering af innervering i dette område udføres kun, hvis smerten er lokaliseret i 2 og 3 grene af trigeminalnerven. Patienten udviser typisk autonome funktionsfejl, for eksempel øget spyt, rødme på huden, overdreven lacrimation. Invasionen (introduktion) i dette tilfælde er ikke så dyb, som når man blokerer for gasser-knudepunktet, derfor udføres en injektion uden intravenøs sedation. Før proceduren beder lægen patienten om at ligge på sin side, så det beskadigede område forbliver på toppen. En injektion foretages også gennem kinden 3 cm diagonalt fra auriklen, og dybden af ​​indsættelse af nålen er ca. 4 cm. Smerten forsvinder næsten umiddelbart efter injektionen.

Anæstesi af store knuder, såsom trigeminalnerven, kræver nøjagtighed og nøjagtighed hos den læge, der udfører proceduren. Hvis præstationsteknikken er ufuldstændig, eller endda den mindste fejl begås, kan der være alvorlige konsekvenser op til lammelse af ansigtets muskler.

Blokér fjerngrene

Neuralgi kan manifestere sig som en sekundær form, og smerter vil ikke være så udtalt. I dette tilfælde bedøver neuropatologen kun klemte nerver:

  • Mandibular. For at stoppe smertepulsationen i dette område kan du bruge en injektion af et bedøvelsesmiddel, som vil blive gjort inde i munden. Nålen skal passere gennem den pterygo-maxillære fold, som er lokaliseret mellem 7. og 8. tand på underkæben;
  • Infraorbitale. På grund af dets klemning opstår smerter i regionen af ​​overlæben og næsen (lateral del). Du kan stoppe ubehagelige fornemmelser ved at lave en injektion på niveau med den hundefosfa. En injektion udføres gennem huden i området af nasolabial folden. Den infraorbitale nerv er ca. 1 cm under kanten af ​​øjet;
  • Hage. Når det er beskadiget, opstår smerter i hakeområdet og giver underlæben ubehag. Anæstetisk injektion udføres mellem den 4. og 5. tand i området med hagen;
  • Infraorbitale. Hos patienter med klemning af netop denne nerve gives en bankende smerte i panden og næsen. En injektion til blokering af et nervesignal skal udføres nær kanten af ​​den superciliære bue på dens inderside. Du kan forstå nøjagtigt, hvor injektionen skal udføres ved palpering. Når alt kommer til alt er det sted, hvor smerterne mærkes mest, og er indgangspunktet for nervegrenen.

Nervegrenene er normalt ret bedøvede, og der er ingen bivirkninger, når de injiceres korrekt..

Du kan forstå placeringen af ​​grene og knuder i trigeminalnerven på dette billede:

Medicin, der bruges til at udføre proceduren

Medicin vælges til at udføre blokaden, normalt på en standard måde. En undtagelse er situationen, når patienten har intolerance over for sammensætningen af ​​et bestemt lægemiddel. Grundlaget for behandlingen er lokalbedøvelse, som forhindrer nerverne i at sende signaler, på grund af hvilken anæstesi i et bestemt område opstår. Foruden dem bruger neuropatologer specielle medicin designet til at blokere impulser i det autonome nervesystemets knuder. Foruden lægemidler, der påvirker smertepulsering, bruges medikamenter med antiinflammatoriske, antikonvulsive og sårhelende virkninger. De tjener til at forbedre regenereringen af ​​en beskadiget trigeminal nerv..

De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

  • Pachycarpinum og anticholinergics. Sådanne lægemidler udfører funktionen af ​​blokering på niveau af nerveknuder. Efter brugen falder spasmen, og nerveledningen i de beskadigede områder forbedres. Føj dem til løsningen til proceduren for blokering af smerter anbefales også, hvis patienten har udtalt autonome symptomer;
  • Korstikostrody. Blandt denne gruppe anvendes hydrocortison oftest, hvilket tjener til at reducere den inflammatoriske proces i nervevæv. På grund af denne effekt vil anæstesien vare meget længere, og regenereringen af ​​beskadigede områder af nerven vil accelerere;
  • Vitaminer i gruppe B. De er ekstremt vigtige for normal funktion af nervesystemet. Når der tilføjes blokadeopløsningen, vil sådanne vitaminer bidrage til normalisering af funktionerne af beskadigede nerver..

I gamle dage blev alkohol-novocaine-blokader brugt med særlig popularitet. Denne metode er baseret på en injektion af novocaine fortyndet i alkohol. Injektionen blev udført i vævet, der omgiver den beskadigede nerv, som følge heraf delvis kollapsede og smerter ophørte. Denne metode anvendes ikke længere på nuværende tidspunkt, da der dannes ar i nervefibre på grund af kvæstelser og tilbagefald af neuralgi er mulig..

Carbamazepin til trigeminal neuralgi

Terapiforløbet for trigeminal neuralgi ordineres af en neurolog efter en lang undersøgelse. Patienten bliver nødt til at gennemgå dem for at finde ud af, om sygdommen manifesterer sig, eller om det kun er en sekundær manifestation af en mere alvorlig patologisk proces. Hvis lægen foretager en diagnose af neuralgi, efter at have gennemført alle de nødvendige undersøgelser, der inkluderer en blodprøve, ultralyd, MR, CT og røntgen, kan Carbamazepine hjælpe. Et sådant lægemiddel er et antikonvulsivt middel og ligger til grund for behandlingen af ​​beskadigede nerver, uanset deres placering..

På Den Russiske Føderations territorium producerer mange farmaceutiske virksomheder carbamazepin, så det vil ikke være vanskeligt at købe det. Dens virkning består af 2 dele:

  • Reducering af varigheden af ​​anfald af smerter;
  • Forøget tid mellem angreb.

Mange mennesker tror, ​​at carbamazepin reducerer kraften i smerter, men dette er en misforståelse. Lægemidlet eliminerer ikke, som andre medikamenter med en antikonvulsiv effekt, smerter, men reducerer kun dens anfald og deres forekomst.

Mange eksperter anbefaler denne medicin som profylaktisk, fordi den ikke fjerner ubehagelige fornemmelser, men kan forhindre dem. Hvis angrebet begynder, skal lægemidlet kombineres med bedøvelsesmidler for ikke at føle alvorligt ubehag.

Carbamazepin har andre former for frigivelse, for eksempel Finlepsin Retard, som er dens analog med langvarig virkning. Lægemidlets vigtigste aktive stof udøver sin virkning på nervefibre, inklusive trigeminalnerven, meget længere end den foreskrevne tid på grund af langsom frigivelse. Denne form for medicin er velegnet til folk, der ikke kan lide at tage medicin eller er bange for at gå glip af den næste dosis. Et langtidsvirkende stof vil have sin virkning konstant, hvilket betyder, at chancerne for et angreb er minimale.

Ofte skifter folk fra carbamazepin til dets analog med langvarig handling for at reducere koncentrationen af ​​medikamentet i kroppen og reducere risikoen for at udvikle komplikationer fra at tage medicinen. Faktisk har eksperter gentagne gange bemærket, at lægemidler med langsom frigivelse er langt mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger.

Metoden til at tage medicinen

I en tablet carbamazepin må 200 mg af det aktive stof og per dag tage højst den dosis, der er angivet i instruktionerne. Ifølge eksperter, hvis du øger doseringen af ​​medicinen endnu mere, opnås der ikke en positiv effekt, og i stedet begynder bivirkninger at vises. Overdosering kan genkendes af følgende symptomer:

  • Generel svaghed i kroppen;
  • Allergiske manifestationer (kløe, urticaria, allergisk rhinitis);
  • døsighed;
  • Smagændringer.

Carbamazepin forhindrer ikke kun impulsen, der forårsager smerter i at gå fra den beskadigede nerv til centralnervesystemet, men også nedsætter de nyttige signaler. På grund af hvad sænker reaktionen, når man udfører muskelsammentrækning. Denne nuance skal overvejes, når man vælger medicin til behandling af trigeminal neuralgi..

Dosis skal vælges strengt individuelt, så der ikke opstår bivirkninger. Til at begynde med skal du starte med minimumsbeløbet og derefter gradvist øge det, indtil resultatet er synligt, men ikke højere end det tilladte maksimum. Neuropatologen ordinerer normalt 1 tablet (200 mg) i 1 dosis 3 gange om dagen og øger derefter den til 2 for at øge effekten.

Når det ønskede resultat er nået, nemlig reduktion af hyppigheden og varigheden af ​​smerteranfald, reducerer lægen doseringen. Med henblik på forebyggelse og for at opretholde effekten skal der anvendes medicin efter anbefaling af en læge.

Når man kombinerer det antikonvulsive middel carbamazepin med andre lægemidler, skal den maksimale dosis reduceres. Dette bør gøres af en læge, og det anbefales ikke at ændre dosis uafhængigt og tage medicin uden kendskab til en specialist..

Læs Om Svimmelhed