Vigtigste Hjerteanfald

Hjernen hydrocephalus hos børn

Hjernen hydrocephalus hos børn eller dræbt er en farlig sygdom, der kan føre til alvorlige komplikationer og undtagelsesvis dødsfald. Oftest findes hos babyer under 1 år. Patologien består i at øge størrelsen på hulrummet i afdelingerne i hjernen på grund af den overskydende mængde cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske i dem.

Hvordan manifesterer hydrocephalus hos børn?

Hos et sundt spædbarn er volumenet af cerebrospinalvæske kun 45-50 ml, og hos en voksen - 125-155 ml. Denne væske bevæger sig i hjernens ventrikler som blod i kroppen og opretholder trykket inde i kraniet og beskytter også, nærer og renser choroid.

Hvis cerebrospinalvæsken i hulrummet bliver større, eller den ophører med at blive absorberet af vener i den occipitale del af kraniet, begynder væsken at presse halvkuglerne indefra og øge det indre tryk.

Hos børn består kraniet ved fødslen af ​​individuelle knogler, der lægges af naturen for at lette fostrets passage gennem fødselskanalen. Knogler skal vokse sammen med alderen, men med cerebral hydrocephalus hos børn under et år gammel forstyrrer overdreven cerebrospinalvæske denne proces, hvilket gør babyens hoved uforholdsmæssigt større end kroppen.

Sorter af dråberige hos børn

Sygdommen er kendetegnet ved forskellige typer og sorter. Afhængigt af dysfunktionens karakter skelnes der således former:

  1. Åben. Processen med absorption af cerebrospinalvæske i blodbanen i det centrale nervesystem er forringet.
  2. Occlusal. Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hulrummet påvirkes fysisk af en hindring - blodpropper, cyster eller neoplasmer.
  3. Hypersekretoriske. Den sjældneste, der er forbundet med funktionsfejl i funktionen af ​​den vaskulære plexus og manifesteres i overdreven produktion af cerebrospinalvæske.

De karakteristiske træk ved sygdommen afhænger af tabellen, afhængigt af årsagen til dens forekomst.

Type sygdomPatologi karakteristisk
MedfødtSymptomer manifesteres umiddelbart efter fødslen eller i henhold til resultaterne af den første ultralyd i livmoderen
erhvervetDet var en komplikation efter en sygdom, såsom hjernehindebetændelse
UdskiftningDet forekommer som et resultat af vævsnedbrydning og deres erstatning med cerebrospinalvæske

Moderat hydrocephalus i hjernen hos et barn manifesteres ved små deformationer i hjernestrukturen og alvorlig - af en irreversibel ændring i hjernestoffet. Dropsy er også progressiv og stabil, akut og kronisk..

Afhængigt af niveauet for det intrakraniale tryk er der:

  • hypertensiv (højspænding);
  • normotensive (ændres ikke, er inden for det normale område efter alder);
  • hypotensiv (der er et fald i tryk, men det er sjældent).

Former af hydrocephalus på stedet for akkumulering af cerebrospinalvæske

Alkohol ophobes i forskellige afdelinger i hovedorganet i centralnervesystemet, derfor er der 3 hovedformer af sygdommen. Med intern hydrocephalus i hjernen hos børn fylder cerebrospinalvæske organets ventrikler, og denne patologi er hovedsageligt medfødt. Det kan være symmetrisk, når begge hulrum påvirkes, eller ensidig (cerebrospinalvæske akkumuleres kun på den ene side).

Ekstern cerebral hydrocephalus hos et barn betragtes som den farligste, da det er kendetegnet ved et fald i mængden af ​​neuroner - grå stof, som opvejes af en stigning i volumen af ​​cerebrospinalvæske. Med denne form er der ingen skarp stigning i trykket inde i kraniet.

Blandet hydrocephalus i hjernen hos børn indebærer, at cerebrospinalvæske ikke kun fyldte ventriklerne, men også rummet mellem organets membraner.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede af patologien er udtalt - den første ting, der skal advare forældrene, er det uforholdsmæssigt store hoved hos en nyfødt. Børnenes kraniet vokser hurtigt, men hvis diameteren stiger med mere end 1,2-1,5 cm pr. Måned, er dette en grund til at bekymre sig om diagnosen cerebral hydrocephalus. Hos børn manifesteres symptomer på patologi i spædbarnet som følger:

  • arbejdet i synets organer forværres;
  • det endokrine system forstyrres (dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, overskydende eller manglende væksthormon, fedme);
  • pludselige muskelkramper og epileptiske anfald forekommer;
  • dårlig søvn og appetit;
  • hukommelsesnedsættelse observeres;
  • træthed, sløvhed, døsighed og lunefuld opførsel uden objektive grunde;
  • ufrivillige bevægelser og rullning af øjenkugler;
  • genitourinary systemet er forstyrret (urininkontinens eller manglende evne til at fjerne affaldsprodukter fra kroppen observeres).

Dropsy produceres også af den tynde, næsten gennemsigtige hud på børnenes hoved, gennem hvilken blodkarene skinner igennem. Farlige symptomer: hævet fontanel, divergent strabismus, forekomsten af ​​en resonansk lyd, når der tappes, og divergensen i knoglerne i kraniet.

Hos babyer over 12 måneder mærker sygdommen sig med hovedpine, tab af allerede erhvervede færdigheder, kvalme, opkast, næseblødning, "dobbelt syn" i øjnene, nedsat bevægelseskoordination og rysten af ​​lemmer.

Hvorfor forekommer dræbende hos nyfødte?

En sådan farlig patologi som hydrocephalus i hjernen hos børn har grunde: medfødt og erhvervet. Medfødt inkluderer:

  • skader under babyens passage gennem fødselskanalen;
  • midlertidig respirationssvigt hos fosteret under fødsel;
  • abnormaliteter, der var indlejret i fosterets DNA eller blev transmitteret genetisk (fører til et reduceret volumen af ​​det centrale nervesystem i det centrale nervesystem, indsnævring af blodkar, forhindrer udstrømning af cerebrospinalvæske);
  • misdannelser i placenta;
  • Rhesuskonflikt hos fosteret og moren;
  • indtagelse af en kvinde under graviditet potent medicin;
  • metaboliske metaboliske lidelser i fosteret;
  • infektion med en mors infektion under graviditet (røde hunde, mæslinger, skoldkopper, herpes, syfilis).

Født helt sundt kan babyen også blive syg på grund af akutte infektionssygdomme (otitis media, meningitis), neoplasmer og blødninger i hjernevævet samt efter toksisk forgiftning, parasitære sygdomme.

Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for en sygdom:

  1. Forbarn af en baby (født før 35-36 uger) og lav vægt (op til 1,5 kg).
  2. Mores dårlige vaner.
  3. Komplikationer under fødsel.

Konsekvenserne af en patologisk stigning i cerebrospinalvæskevolumen

Hvis du ikke starter behandling af denne alvorlige patologi i tide - hjernehydrocephalus hos børn, vil konsekvenserne mærkes med det blotte øje og vil i høj grad påvirke babyens og hele familiens liv. Børn med denne diagnose:

  • mister hurtigt synet indtil fuldstændig blindhed;
  • halter bagefter i deres fysiske og mentale udvikling
  • lider af konstant cephalgi forårsaget af øget intrakranielt tryk;
  • tale dårligt og har svært ved at sove;
  • lider af opmærksomhedsproblemer;
  • modtagelige for epileptiske anfald;
  • mere aggressive end deres kammerater og lider af en autismespektrumforstyrrelse.

Komplikationer af døsig årsag:

  • slag;
  • til hvem;
  • ødemer og forskydning af hovedorganet i centralnervesystemet;
  • åndedrætsbesvær
  • epilepsi og cerebral parese.

Patologi fører til en krænkelse af blodforsyningen til nervesystemets hovedorgan og som et resultat af vævsatrofi, på grund af hvilken babyens hoved og ansigt deformeres og deformeres.

Diagnostiske metoder til cerebral dysfunktion

Du kan diagnosticere patologi hos en ufødt baby fra andet trimester af mors graviditet gennem ultralyd og MR-undersøgelser. Dette er meget vigtigt, fordi en forstørret kranium bliver en kontraindikation for naturlig fødsel..

Hos spædbørn udføres diagnose på grundlag af det kliniske billede af patologien (synsnedsættelse, stort volumen af ​​kraniet) og undersøgelse af fundus. En øjenlæge undersøger synsnedsættelse under dræbende, og udtynding af knoglerne i kraniet og afvigelsen af ​​suturerne mellem dem registreres på grund af røntgen af ​​kraniet.

Lægerne bekræfter den endelige bekræftelse af resultaterne af neurosonografi, ultralyd af cerebrale kar og computertomografi. Hvis der er mistanke om patologiens infektiøse natur, foreskrives PCR-diagnostik.

Er det muligt at helbrede drøbelige hos en baby?

På trods af patologiens alvorlighed kan under ingen omstændigheder betragtes som en dødsdom for hydrocephalus i hjernen hos børn. Fotos af babyer, der er helbredt af dræbende, bekræfter, at en fuldstændig bedring efter hydrocephalus i hjernen hos børn er mulig. Behandlingen er opdelt i: konservativ (medikament) og kirurgisk (invasiv).

Ved hjælp af farmakologiske præparater reducerer patienten det intrakraniale tryk og aktiverer mekanismerne til fjernelse af overskydende cerebrospinalvæske. Hvis behandlingen på 30–35 dage ikke havde en positiv effekt, foreskrives en operation på anbefaling af læger.

Metoden til kirurgisk indgriben vælges afhængigt af, hvor langt den patologiske ændring i hjernens struktur og sygdommens form er gået. Hvis der findes en fysisk hindring for udstrømning af væske fra ventriklerne, skal du fjerne den.

I det tilfælde, hvor vævet allerede er deformeret, gennemgår de shunting - lægger kunstige kanaler for at dræne cerebrospinalvæsken. Med babyens vækst ændres shunts til længere, og moderne katetre er udstyret med ventiler til regulering af det intrakraniale tryk.

Hvis den dråbe er symmetrisk, kommunikerer, og diagnosen er "medfødt hydrocephalus i hjernen", er prognosen for bedring normalt hos børn hos børn. Forbedring i kompleks behandling og intensiv pleje observeres om et år.

Med de rettidigt opdagede symptomer og den rigtige metode, hvordan man behandler hydrocephalus i hjernen, har børn ikke komplikationer. Efter operation, som er den vigtigste metode til at stoppe en fremadskridende patologi, og lægemiddelstøtte, vil babyen udvikle sig mentalt og fysisk på samme måde som hans kammerater.

Hydrocephalus hos børn: kun fakta

Foredraget drøfter definitionen, klassificeringsmuligheder, etiologi, patogenese, klinisk syndrom af hydrocephalus (medfødt og erhvervet) hos børn, samt moderne tilgange til diagnose, behandlingsmetoder (farmakologisk og neurokirurgisk)

Definition, klassificeringsvarianter, etiologi, patogenese og klinisk syndromologi af hydrocephalus (medfødt og erhvervet) hos pædiatriske patienter overvejes, samt moderne tilgange til diagnosticering, metoder til styring (farmakologisk og neurokirurgisk) og forebyggelse af denne type centralnervesystem.

Hydrocephalus er en sygdom, der opstår på grund af overdreven produktion og overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i underhulen og / eller ventrikler i hjernen (i subarachnoid eller subdural rum), der fører til udtynding (atrofi) af hjernestoffet og divergens i knoglerne i kraniet [1-4].

ICD-10 tilvejebringer følgende koder for forskellige typer hydrocephalus: G91 (G91.0 - kommunikerende hydrocephalus, G91.1 - obstruktiv hydrocephalus, G91.2 - normalt tryk hydrocephalus, G91.3 - post-traumatisk hydrocephalus, uspecificeret, G91.8 - andre typer hydrocephalus, G91.9 - uspecificeret hydrocephalus).

Klassificering af hydrocephalus

Der er flere muligheder for klassificering af hydrocephalus. For det første skelner de mellem medfødt og erhvervet hydrocephalus.

Medfødt hydrocephalus eksisterer på fødselstidspunktet og er resultatet af inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet (CNS), hjernefejldannelser såvel som intrakraniel (fødsel) skade, hjerneblødninger.

Erhvervet hydrocephalus udvikles efter fødslen på grund af en etiologisk og patogenetisk forskellig patologi (neuroinfektion, tumorprocesser, vaskulære sygdomme, craniocerebral skader osv.).

Sygdommen er aktiv og passiv. I det første tilfælde er der en stigning i det intrakraniale tryk i nærvær af dilatation af ventriklerne og subarachnoide rum. Med passiv hydrocephalus antages det, at de beskrevne ændringer bemærkes i fravær af intrakraniel hypertension.

Der er åbne og lukkede former for hydrocephalus. Åben (kommunikerende) hydrocephalus diagnosticeres i fravær af forstyrrelser i forbindelsen mellem hjernens ventrikulære system og det subarachnoide rum og lukkes (okklusalt eller ikke-kommunikerende) - når denne meddelelse er brudt.

De eksterne og interne former for hydrocephalus bestemmes af lokaliseringen af ​​akkumuleringen af ​​cerebrospinalvæske (CSF); ekstern hydrocephalus - akkumulering af CSF i underhulen i hjernen, intern hydrocephalus - akkumulering af CSF i hjernens ventrikler.

Patogenetisk klassificering af hydrocephalus: 1) hypersekretoriske former (overdreven dannelse af CSF); 2) areresorbentformer (krænkelse af processerne for absorption af CSF); 3) okklusale former (tilstedeværelsen af ​​en hindring for bevægelsen af ​​CSF fra kilden til dens dannelse til områderne med dens resorption).

Fem varianter af hydrocephalus overvejes afhængigt af niveauet for okklusion af cerebrospinalvæske: 1) okklusion af en eller begge Monroe-åbninger; 2) blokering af hulrummet i den tredje ventrikel; 3) stenose eller okklusion af den syriske akvædukt; 4) okklusion eller ikke-åbning af huller i IV ventrikel; 5) nedsat patency af subarachnoide rum.

Afhængig af det opnåede niveau af kontrol over intrakraniel hypertension er det sædvanligt at skelne mellem kompenseret, subkompenseret eller dekompenseret hydrocephalus.

En separat variant af sygdommen er hydrocephalus med normalt tryk ("symptomatisk"). Med det blev der oprindeligt bemærket en stigning i det intrakranielle tryk (en konsekvens af overdreven ophobning af CSF i hjernens ventrikler) - med eller uden ventriculomegaly, som gradvist falder, men forbliver moderat forhøjet (150-200 mm aq). Der er to typer hydrocephalus med normalt tryk - idiopatisk (ukendt årsag) og sekundær (konsekvens af subarachnoid blødning, traumer, tumor- og / eller CNS-infektion, komplikation af neurokirurgisk indgriben osv.) [1-4].

S. Oi (2010) foreslog en "multikategorisk klassificering af hydrocephalus", der afspejler aktuelle ideer om denne sygdom (tabel) [5, 6].

Etiologi og patogenese af hydrocephalus

Den vigtigste etiologiske faktor ved hydrocephalus er den intra- og perinatale patologi i centralnervesystemet. De etiologiske årsager til medfødt hydrocephalus betragtes som patologi for graviditet, iltesult i cerebralt væv; intranatale faktorer, der fører til hypoxisk-iskæmiske og / eller traumatiske hjerneskader; gestationel umodenhed af hjernestrukturer, der er mest modtagelige for de beskrevne læsioner.

Udviklingen af ​​hydrocephalus er forårsaget af inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner, såvel som intrauterine og neuroinfektioner, medfødte misdannelser i centralnervesystemet, vaskulær patologi, hjerne- og rygmarvsvulster, traumatiske skader (inklusive intrakranielle fødselsskader), genetiske faktorer osv..

Tilfælde af hydrocephalus forbundet med dysgenese af hjernen, brucellose, fåresyge og andre infektioner, diffus hyperplasi af villi af choroid plexus, vaskulære abnormaliteter, intrakranielle blødninger osv. Er beskrevet..

Posttraumatisk hydrocephalus (gradvis overdreven ophobning af CSF i cerebrospinalvæske og hjernestof på grund af traumatisk hjerneskade) er forårsaget af forstyrrelser i cirkulation og resorption af CSF [1-4, 7].

I henhold til data fra C. Schrander-Stumple og JP Fryns (1998) forekommer arvelig X-bundet (medfødt) hydrocephalus i 4% af alle registrerede tilfælde af sygdommen (ifølge andre data i 5-15% af tilfældene), op til 40% af tilfælde af hydrocephalus er etiogenetisk bestemt [8 ]. Hydrocephalus forekommer med Dandy - Walker syndrom, Arnold - Chiari syndrom osv. Mindst 43 mutationer / loci forbundet med arvelige former for hydrocephalus er beskrevet (hos mennesker og laboratoriedyr); under eksperimentelle forhold blev der fundet 9 gener, der er forbundet med denne cerebrale patologi, og kun én hos mennesker [1–4].

Progressionen af ​​hydrocephalus ledsages af strukturelle og morfologiske ændringer i hjernen med forskellige sværhedsgrader: 1) udtynding af cortex og hvidt stof (op til dets fuldstændige eliminering); 2) atrofi af den vaskulære plexus; 3) atrofi / subatrofi af de basale ganglier, bagagerum, hjernen; 4) alvorlige forstyrrelser i kapillær blodstrøm; 5) fortykning og / eller fusion af hjernehinderne; 6) overvækst (hypertrofi) i glialevævet. I alvorlige tilfælde er dannelsen af ​​hydroencefalie mulig, når der kun er ependyma og et tyndt lag af pia mater.

Den mest intensivt fungerende og stærkt vaskulariserede periventrikulære region påvirkes mest af hypoxia. Resultatet af atrofi af det periventrikulære hvide stof i hjernen er en passiv udvidelse af det ventrikulære system med dannelsen af ​​ventriculomegaly.

I post-traumatisk hydrocephalus er patologiske processer i hjernen morfologisk karakteriseret ved ekspansion af det ventrikulære system, periventrikulært ødem og udslettelse af subarachnoide sprækker. Udelægning af cerebrospinalvæskebanerne bestemmes af følgende patogenetiske faktorer: subarachnoid blødning, intrakranial hæmatomer, fokale og / eller diffuse hjerneskader, areadhæsioner og atrofiske processer (inklusive efter omfattende craniotomy og resektion trepanation), meningoencephalitis og ventriculitis. Perioderne for udvikling af post-traumatisk hydrocephalus (normotensiv, hypertensiv eller okklusal) varierer normalt fra 1 måned til 1 år [1-4, 7].

Klinisk syndrom af Hydrocephalus

De vigtigste symptomer på hydrocephalus (medfødt og erhvervet) bestemmes af to grupper af faktorer: 1) årsagerne til sygdommen; 2) direkte hydrocephalt syndrom.

Den første gruppe inkluderer hovedsageligt fokale manifestationer (normalt i form af spastisk parese af den stigende type i under- og / eller øvre lemmer). Alvorligheden af ​​symptomerne i gruppe 2 afhænger af form, fase og grad af progression af hydrocephalus. I den medfødte form af sygdommen kan der være tegn på hydrocephalus både på tidspunktet for barnets fødsel og vises senere - i alderen 3-6 måneder.

Oftere er det første tegn på sygdom en uforholdsmæssigt hurtig stigning i hovedets omkreds. For at vurdere det bruger børn specielle tabeller (centil).

Hos børn i det første leveår kan der være en overvægt af "hjerne" -dele af kraniet over "ansigtet" (som et resultat, en tvungen position med hovedet vippet tilbage), øget venøst ​​mønster og en overflod af saphenøse årer i hovedet, spænding af de store og andre fontaneller, divergens af kranikeben, Grefs symptom. Disse symptomer ledsages af et forsinkelse i psykomotorisk udvikling (af varierende sværhedsgrad), mindre ofte i fysisk tilstand. Atrofi af brystvorterne i synsnerverne er en alvorlig komplikation af ubehandlet eller ubehandlet progressiv hydrocephalus.

Cephalgisk syndrom er mere karakteristisk for erhvervet hydrocephalus hos børn over 1 år (når fontaneller og kraniale suturer allerede er lukket).

Kliniske manifestationer af posttraumatisk hydrocephalus er kendetegnet ved neurologiske og mentale lidelser forårsaget af primær hjerneskade. Til dels er de en afspejling ikke så meget af hydrocephalus i sig selv som en konsekvens af en traumatisk hjerneskade (TBI) eller premorbid patologi.

A. P. Konovalov et al. (1999) skelner mellem tre varianter af posttraumatisk hydrocephalus: 1) på baggrund af opløste eller ikke-alvorlige restsymptomer på alvorlig hovedskade, med dominansen i klinikken af ​​et hvilket som helst specifikt symptomkompleks; 2) på baggrund af langsomt opløste alvorlige symptomer på alvorlig hovedskade med tilføjelse af intellektuelt-mystiske og ataktiske syndromer til det; 3) på baggrund af en vegetativ tilstand (som forhindrer udgang fra det). For hypertensiv og okklusal posttraumatisk hydrocephalus (ekskl. Normotensiv) er hovedpine, opkast, svimmelhed karakteristisk. Hos alle patienter afsløres psykopatologiske symptomer (intellektuel-nestic forstyrrelser, eufori eller sløvhed, spontanitet, akinetisk mutisme osv.); samt gangforstyrrelser og ataksi (med karakteristisk "vedhæftning af fødderne til gulvet"), dysfunktioner i bækkenorganerne.

Med hydrocephalus med normalt tryk er der normalt ingen klassiske symptomer, der er karakteristiske for medfødt eller erhvervet hydrocephalus, men da ventriculomegaly har en negativ effekt på tilstødende områder af kortikalt væv, har sygdommen sine egne karakteristika (klassisk triade: ganglidelser, urininkontinens, nedsat intelligens af varierende sværhedsgrad) [ 1-4].

Diagnose og undersøgelsesmetoder

Diagnosen hydrocephalus (ud over fysiske data) er baseret på neuroimaging-data (neurosonografi - med en åben stor fontanel, computerteknisk og magnetisk resonansafbildning af hjernen - CT og MRI), der overvejes i forbindelse med ovennævnte symptomer på sygdommen. Disse neuroimaging metoder erstattede den tidligere anvendte røntgenstråle af kraniet. De tyr kun til det i sjældne tilfælde; Røntgenundersøgelse af kraniet giver dig mulighed for indirekte at bedømme de sekundære ændringer i knoglerne i kraniet (i fravær af CT og MRI).

Det er især vigtigt at overvåge den passende funktion af shunterne, der er etableret under neurokirurgisk intervention. Ved den mindste mistanke om shuntfejl skal patienten henvises til en neurokirurg..

Isotop cisternografi med introduktion af en radioaktiv isotop (under lændepunktion) og efterfølgende overvågning af udskillelse af CSF fra hjernen muliggør diagnose af normotensiv hydrocephalus.

Diaphanoskopi (transillumination af kraniet) er nu praktisk taget forladt. Lændepunktion er en traditionel forskningsmetode, der giver dig mulighed for at evaluere pres og udføre CSF-analyse. En stigning i ekkopulsering op til 70-80% under ultralydundersøgelse af hjernen er ikke et diagnostisk tegn på hydrocephalus.

En undersøgelse af auditive fremkaldte potentialer afslører ofte deres forstyrrelser, hvilket indikerer en speciel følsomhed af hjernestammen for intrakraniel hypertension.

Oftalmisk undersøgelse af fundus giver dig mulighed for at identificere ændringer, der er karakteristiske for hydrocephalus (overbelastning i fundus, atrofiske processer, tegn på betændelse, samt blødning, ændringer i vaskulær tone og kaliber osv.), Hvilket gør det muligt at vurdere forløbet af den patologiske proces.

Hvis der er mistanke om en medfødt infektion (intrauterin infektion), er serologiske og virologiske undersøgelser berettigede.

I udlandet anvendes metoden til ikke-invasiv overvågning af det intrakraniale tryk gennem den store fontanel hos børn i det første leveår, baseret på applanationsprincippet. Måling udføres ved hjælp af en speciel enhed (springvandsmåler), og selve undersøgelsen kaldes "fonogrammer" eller "fountainometry" [1-4, 7].

Differential diagnose

Hydrocephalus er differentieret fra følgende hovedpatologiske tilstande: subdural intrakraniel blødning, megalencephaly (primær), hydroencephalus, meningitis, hjernesvulster, familiær (konstitutionel) makrocephaly, vitamin D-mangelfulde raket, raket hos for tidlige babyer osv..

Andre typer patologi er mindre almindelige, hvorfra hydrocephalus skal differentieres: achondroplasi, Soto-syndrom (cerebral gigantisme), talrige såkaldte "neurodermale" syndromer, en gruppe leukodystrofier (Alexander, Kanavans sygdom, globoid og metokromatisk form for leukodystrofi), gangliosidosis, mucopolis sygdom –Sachs og Sandhoff), en sygdom i urin med lugten af ​​ahornsirup osv. [1–4, 7].

Behandling

Terapeutiske foranstaltninger til progressiv hydrocephalus er opdelt i operativt og terapeutisk middel (lægemiddel og ikke-medikamentelt).

Hvis der er tegn på en aktuel inflammatorisk proces i centralnervesystemet, vises børn passende behandling (med antibakterielle stoffer, specifikke lægemidler samt glukokortikosteroider og humane intravenøse immunoglobuliner - hvis angivet).

Progressive former for hydrocephalus (okklusal), som en mere seriøs version af patologien, kræver rettidig neurokirurgisk intervention (bypass-kirurgi). Formålet med kirurgisk indgreb er at skabe en passende strømning af CSF ved hjælp af specielle shunts (dræningssystemer fremstillet af syntetiske materialer). Der er shunts, der afleder CSF fra ventriklerne i hjernen til forskellige steder i kroppen (ventriculoperitoneal, lumboperitoneal, ventriculoatrial). Så nogle shunter transporterer overskydende akkumulering af cerebrospinalvæske ind i bughulen, mens andre - ind i hjertets højre ventrikel. Ventriculoperitoneal bypass-kirurgi er den vigtigste metode til neurokirurgisk behandling af hydrocephalus i Den Russiske Føderation og i udlandet.

Der er en metode til kirurgisk behandling, kaldet "endoskopisk tredje ventriculostomi" (perforering af den nedre del af hjernens tredje ventrikel for at eliminere blokering af CSF-strømmen og øge dens udstrømning); et andet navn på metoden er "endoskopisk ventriculocysternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel". Formålet med den beskrevne operation er at skabe veje til udstrømning af CSF fra III-ventrikel til hjernecisterner gennem de veje, som cerebrospinalvæske-resorption har.

Andre typer endoskopisk behandling af hydrocephalus i forskellige kliniske situationer er akvæduktoplastik, ventriculocystocysternostomi, septostomi, endoskopisk fjernelse af den intraventrikulære tumor og endoskopisk installation af shunt-systemet.

Af neurokirurgiske manipulationer hos spædbørn kan ventrikulær punktering anvendes (fjernelse af CSF fra hjernens ventrikler gennem den store fontanel). Denne eksterne dræningsmanipulation anvendes ekstremt sjældent, da den kan ledsages af et stort antal komplikationer (infektion osv.).

Der er separate rapporter om brugen af ​​intradural spinal endoskopi til behandling af hydrocephalus og dets tilknyttede tilstande hos børn.

Ved akut forekomst af intrakraniel hypertension anvendes lægemidler med vanddrivende virkning. Disse inkluderer: furosemid (intramuskulært) - undertiden i kombination med en opløsning af magnesiumsulfat, glycerol (per os), mannitol (intravenøs dryp).

Om nødvendigt foreskrives primært ved langtidsbehandling af hydrocephalus acetazolamid (Diacarb), et diuretikum fra gruppen af ​​kulsyreanhydrasinhibitorer (et enzym, der katalyserer den reversible reaktion af hydratisering af kuldioxid og den efterfølgende dissociation af kulsyre). Virkningen af ​​acetazolamid er forbundet med undertrykkelse af kulsyreanhydras i plexuserne i ventriklerne i hjernen og med et fald i CSF-produktion (hypoliquor effekt). Bivirkninger af acetazolamid (acidose og åndenød) korrigeres systematisk ved udnævnelse af natriumbicarbonat (0,5 g 3 gange om dagen).

Patienter med hydrocephalus under 3 år skal ordineres vitamin D og calcium. Ud over calcium er et tilskud til kalium- og magnesiumpræparater absolut nødvendigt fra mineralstoffer under acetazolamidbehandling (Asparkam, Panangin).

Symptomatisk behandling af hydrocephalus bestemmes af individuelle indikationer og inkluderer normalt: massage, fysioterapi, forskellige typer fysioterapi, biologisk feedback-metode samt stimulerende terapi (nootropisk, metabolisk, vaskulær medicin osv.) Osv. Antikonvulsiva til børn med hydrocephalus ordineret i nærvær af passende indikationer (symptomatisk epilepsi osv.).

Neurodietitologiske foranstaltninger bør sigte mod at opretholde ernæringsstatus, tilstrækkelig væskeindtagelse, tilskud til vitaminer og mineraler og om nødvendigt ernæringsstøtte (klinisk ernæring: enteral og / eller parenteral) [2-4].

Forebyggelse

Da hydrocephalus i et betydeligt antal tilfælde kan etableres, selv i perioden med intrauterin udvikling, anbefales en sonografisk undersøgelse af fosteret (startende fra den 17. drægtighedsuge). I nogle tilfælde er en MR-scanning indikeret, skønt P. Peruzzi et al. (2010) viser, at det ikke har nogen markante diagnostiske fordele sammenlignet med ultralydmetoder [9].

For at forhindre hydrocephalus hos børn er rettidig påvisning og behandling af intrauterine infektioner hos deres mødre nødvendig. Det er nødvendigt fuldt ud at implementere forebyggelse af børneskader og neuroinfektioner. Til forebyggelse af myelomeningocele er den profylaktiske anvendelse af folinsyrepræparater indikeret [1–4, 7].

Vejrudsigt

Hydrocephalus er en cerebral patologi forbundet med et betydeligt neurologisk underskud, potentielt handicap og et fald i livskvaliteten. Der er en risiko for dannelse af irreversible ændringer i nervesystemet og et fald i intelligens (op til mental retardering).

Ved medfødt og erhvervet hydrocephalus bestemmes prognosen af ​​den tidlige begyndelse og tilstrækkelig behandling (farmakologisk eller neurokirurgisk).

En alvorlig komplikation af hydrocephalus kan være epilepsi induceret af både hydrocephalus i sig selv (strukturelle og morfologiske ændringer i hjernestrukturer) og installation af en dræning shunt [1–4, 7].

Ifølge M. Mataro et al. (2001) reduceres den gennemsnitlige IQ hos patienter med hydrocephalus for et antal verbale og ikke-verbale funktioner. Blandt patienter, der får tilstrækkelig terapi, bemærkes normale indikatorer for intellektuelle funktioner i 40-65% af tilfældene [10].

Litteratur

  1. Kliegman R. M., Stanton B. F., St Geme III J. W. et al., Eds. Nelson lærebog om pediatri. 20. udgave Philadelphia Elsevier 2016.3474.
  2. Shamansurov Sh. Sh., Studenikin V. M. Hydrocephalus medfødt og erhvervet. Ch. 11. I bogen: Neurologi i den tidlige barndom. Tashkent: O’Qituvchi, 2010. 156–164.
  3. Studenikin V.M., Shamansurov Sh. Sh. Medfødt hydrocephalus. Ch. 9. I bogen: Neonatal neurologi. M.: Medforum, 2014. 120–135.
  4. Studenikin V.M., Shelkovsky V.I., Kuzenkova L.M. Hydrocephalus og hydrocephalic syndrom hos børn // Doctor.ru. 2006; 5: 2–5.
  5. Oi S. Et forslag til "Multikategorisk Hydrocephalus-klassificering": McHc. Kritisk gennemgang i 72.576 mønstre af hydrocephalus // J. Hydrocephalus. 2010; 2 (2): 1–21.
  6. Oi S. Hydrocephalus forskningsopdatering: kontroverser i definition og klassificering af hydrocephalus // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2010; 50: 859–869.
  7. Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Moderne ledelse og nylige fremskridt inden for pædiatrisk hydrocephalus // BMJ. 2011; 343: d4191.
  8. Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Medfødt hydrocephalus. Nosologi og retningslinjer for klinisk tilgang og genetisk rådgivning // Eur. J. Pediatr. 1998; 157 (5): 355–362.
  9. Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. Magnetisk resonansafbildning versus ultrasonografi til in utero-evaluering af anomalier i centralnervesystemet // J. Neurosurg. Pediatr. 2010; 6 (4): 340–345.
  10. Mataro M., Junque C., Poca M. A. et al. Neuropsykologiske fund i medfødt og erhvervet hydrocephalus i barndommen // Neuropsychol. Rev. 2001; 11 (4): 169–178.

V. M. Studenikin, doktor i medicinske videnskaber, professor, akademiker i RAE

LLC NPSMTS Dream Clinics, Moskva

Hydrocephalus hos børn: kun fakta / V. M. Studenikin

Til citering: Den behandlende læge nr. 4/2018; Sider i nummeret: 66-69

Mærker: cephalgi, hjerne, cerebrospinalvæske, intrakraniel hypertension

Hjernen hydrocephalus hos børn - en gennemgang af epidemiologi, klassificering og årsager

Hjernesygdomme i hjemmetHydrocephalus i hjernen Hjernen hydrocephalus hos børn - en gennemgang af epidemiologi, klassificering og årsager

Hydrocephalus er vidt defineret som enhver stigning i volumen af ​​cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske) i kraniet, inklusive cerebralt ødem, i en snæver kontekst som ventrikulær ekspansion, hvilket forårsager accelereret hovedvækst og kræver kirurgisk indgreb. Den internationale arbejdsgruppe om hydrocephalus beskriver tilstanden som en aktiv strækning af det ventrikulære system som et resultat af utilstrækkelig passage af cerebrospinalvæske fra sekretionsstedet (i hjernens ventrikler) til absorptionsstedet i kredsløbssystemet. Definitionen inkluderer hydrocephalus som en progressiv proces..

Klassificering af sygdommen hos børn

I den mest berømte model for cerebrospinalvæskecirkulation produceres den hovedsageligt af choroidplekser, unikke sekretoriske strukturer placeret i laterale, tredje og fjerde ventrikler. I henhold til denne "volumetrisk strøm" -model passerer cerebrospinalvæske gennem det ventrikulære system, efterlader den fjerde ventrikel ind i det subarachnoide rum og absorberes gennem edderkoppgranulering i de venøse bihuler og systemisk cirkulation.

Hjernen hydrocephalus hos børn er en konsekvens af funktionel obstruktion i det ventrikulære system, subarachnoid rum eller venøse bihuler. Inde i det ventrikulære system kan obstruktiv misdannelse eller gliose forårsage fysisk blokering af cerebrospinalvæskestrøm. Uden for det ventrikulære system kan betændelse og ardannelse i det subarachnoide rum eller øget tryk i de venøse bihuler forstyrre translationen af ​​cerebrospinalvæske til den systemiske cirkulation. Det er bemærkelsesværdigt, at op til en tredjedel af cerebrospinalvæsken forlader kraniet langs membranerne i kraniale nerver og ind i lymfesystemet og ikke i de venøse bihuler..

  1. Hos spædbørn omtales hydrocephalus uden nogen åbenbar ekstern grund som medfødt, det vil sige, at tilstanden er til stede ved fødslen og er forårsaget af en kompleks interaktion mellem genetiske og miljømæssige faktorer under fosterudvikling.
  2. Når hydrocephalus opstår som en komplikation af en anden tilstand (blødning, infektion, neoplasma), kaldes det erhvervet eller sekundær. Men blødning og infektion kan virke prenatalt og også forårsage medfødt hydrocephalus. Derudover vises nogle genetiske former ikke, men udvikler sig over tid. Derfor skelner de mellem erhvervede (eksterne) og udviklende (interne) statsformer.

Klassificeringen af ​​hydrocephalus - åben (kommunikerer) og lukket (okklusal) - blev udviklet af den amerikanske neurokirurg Walter Dandy allerede i 1913. Dette binære system bruges stadig i vid udstrækning, men et multi-faktor klassificeringssystem er blevet indført i den neurokirurgiske litteratur, der inkluderer den nøjagtige placering af cerebrospinalvæskeobstruktion.

Genetik hydrocephalus er traditionelt opdelt i syndromiske og ikke-syndromiske former, afhængigt af tilstedeværelsen af ​​yderligere medfødte anomalier. Der er dog ingen konsensus om, hvordan man klassificerer patienter med visse genetiske syndromer, der mangler de vigtigste kliniske tegn uden for hjernen..

Årsager til forekomst

  1. En spaltes rygsøjle er en neural tubedefekt i fosteret i løbet af de første 30 dage af graviditeten, der er forbundet med manglende evne til at lukke det kaudale ende af neuralrøret. Ortopædiske komplikationer under niveauet for den berørte rygsøjle er almindelige, og der kan forekomme misdannelser i hjernen, især i relation til myelomeningocele. Hydrocephalus hos nyfødte med spaltevejs-myelomingocele er resultatet af en abnormitet i Chiari II i lillehjernen og baghjernen, som forhindrer udstrømning af cerebrospinalvæske på niveau med den tredje og fjerde ventrikel.
  2. Akveduktal stenose opstår, når en smal passage mellem de tredje og fjerde ventrikler i hjernen er blokeret eller for smal til, at der kan drænes nok cerebrospinalvæske. Væske bygger sig op i de øverste ventrikler og forårsager hydrocephalus.

Andre årsager til døsigelse af hjernen hos nyfødte er normalt genetiske: neuralrørsdefekter, arachnoide cyster, Dandy-Walker-syndrom og Arnold-Chiari-misdannelse. Blødning i den intraventrikulære matrix kan også påvises, ofte på grund af prematuritet, neoplasma og infektion, normalt bakteriel meningitis. I disse kliniske situationer er der ringe tvetydighed med hensyn til årsagen til patologien. Intraventrikulært blod kan imidlertid også forårsage gradvis dilatation af ventriklerne, selv i fravær af klinisk synlig blødning..

Idiopatisk infantil hydrocephalus kan være forårsaget af:

  • enterovirus;
  • lymfocytisk choriomeningitis;
  • cytomegalovirusinfektion;
  • toxoplasmose.

Selvom bidraget fra disse infektioner til den samlede byrde af hydrocephalus i barndommen forbliver ukendt..

80–90% af fostre eller spædbørn med spalte, der er forbundet med meningocele eller myelomeningocele, udvikler hjernedråber.

Symptomer på hjernehydrocephalus hos børn

Symptomer på hydrocephalus varierer afhængigt af barnets alder, af hvordan tilstanden skrider frem, når den findes. Hvis en klar ekstern årsag udelukkes, vurderer klinikere omhyggeligt kliniske resultater og billeddannelsesresultater for at afgøre, om et specifikt genetisk syndrom kan identificeres..

Tegn på hydrocephalus hos nyfødte

Intrauterin ultralyd kan påvise forstørrede ventrikler, hvilket meget sandsynligt indikerer tilstedeværelsen af ​​dråbe. Et tydeligt tegn på tilstanden hos det nyfødte er den karakteristiske form af kraniet, stærkt øget i volumen. Cerebrospinalvæske akkumuleres i centralnervesystemet, hvilket resulterer i, at fontanel stammer og opsvulmer, og hovedet bliver større.

Hydrocephalus hos nyfødte ledsages af andre fysiske træk:

  • abnormiteter i hud og hår (tynd og skinnende hud på kraniet, hvor venerne er synlige);
  • arbejdet vejrtrækning;
  • hældning af hovedet;
  • svaghed i lemmerne;
  • muskelkramper i arme og ben;
  • oculomotoriske lidelser (symptom på solnedgangen);
  • dårlig appetit;
  • opkastning
  • forsinkelse i udviklingsstadierne (uafhængig siddende af babyen, gennemsøgning);
  • gennemtrængende råb.

Mange kliniske og genetiske syndromer er ledsaget af hydrocephalus. For børn med disse lidelser stilles diagnosen normalt på grundlag af karakteristiske kliniske data; MRI-resultater fra hjernen kan dog undertiden give yderligere ledetråde til diagnosen..

Symptomer hos børn over et år gamle

Hos børn er symptomer normalt forbundet med forhøjet blodtryk og kan omfatte kvalme, opkast, hovedpine og synsproblemer..

Symptomer, der kan forekomme hos børn ældre end et år, kan omfatte:

  • kraniofaciale træk;
  • kort og gennemtrængende gråd;
  • personlighedsændringer eller erkendelse;
  • overdreven døsighed;
  • krydsede øjne eller ukontrollerede øjenbevægelser;
  • irritabilitet, dårligt humør;
  • ufrivillig vandladning;
  • koordinationsproblemer;
  • langsomme eller begrænsede bevægelser
  • spasticitet.

Hydrocephalus fører til strukturel deformation, axon-strækning, iskæmi, betændelse og nedsat proliferation / migrering af afkommende celler blandt andre patofysiologiske træk. Under hydrocephalus-betingelser forventes det således omfattende krænkelser i biokemisk profil af cerebrospinalvæske, især hos spædbørn og børn, i hvilke udviklingen af ​​nervesystemet udvikler sig parallelt med samtidig neurologisk skade.

Diagnose af sygdommen

En neurologisk undersøgelse udføres normalt for at detektere ændringer i hjernefunktion og mental status. Testning inkluderer vurdering af øjenbevægelser, syn, hørelse, slukning, motorisk funktion, sensationer, koordination. Afhængig af alderen, på tidspunktet for påvisning af døs af hjernen hos barnet, findes forskellige billeddannelsesmetoder til bekræftelse af diagnosen.

  1. I de første seks til tolv måneder af et barns liv kan diagnosen stilles ved hjælp af en ultralyd i hjernen, da leddene i babyens kraniet endnu ikke er smeltet sammen. Enkle røntgenbilleder af kraniet og hovedmålinger kan også bruges til at diagnosticere babyer.
  2. Efter synostose af knoglerne i kraniet er en fælles diagnostisk test for at bestemme, om ventriklerne eller rummet inde i hjernen er forstørret, at visualisere hjernen ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansafbildning..

Hvert af de diagnostiske værktøjer har styrker og svagheder, men generelt foretrækker de fleste pædiatriske neurokirurger MRI. Selvom denne metode tager længere tid end en CT-scanning og normalt kræver sedation, giver den bedre visualisering af hjernen. I overensstemmelse hermed er det lettere at bestemme den mulige årsag til hydrocephalus. Undgår også stråleeksponering.

Behandling

Hydrocephalus eller dræbende hjerne behandles oftest med den kirurgiske placering af et shunt-system. Dette system omdirigerer strømmen af ​​cerebrospinalvæske fra centralnervesystemet til en anden del af kroppen, hvor det kan optages under blodcirkulationen. Kun et begrænset antal patienter behandles med en alternativ procedure kaldet endoskopisk tredje ventrikulær ventrikulostomi. Med denne procedure fremstilles et lille hul i bunden af ​​den tredje ventrikel, hvilket tillader, at cerebrospinalvæsken kan omgå forhindringen og lede strømmen til resorptionsstedet omkring hjernens overflade.

Terapeutisk behandling

Lægemiddelbehandling til hydrocephalus bruges til at forsinke kirurgi - hos premature børn med posthemorrhagic hydrocephalus (i fravær af akut hydrocephalus). Normal cerebrospinal væskeabsorption kan genoptages spontant i denne mellemperiode.

Lægemidler, der påvirker dynamikken i cerebrospinalvæske ved hjælp af følgende mekanismer:

  • reduktion i sekretionen af ​​cerebrospinalvæske med de vaskulære plexus - acetazolamid og furosemid;
  • øget reabsorption af cerebrospinalvæske - isosorbid (effektiviteten er tvivlsom).

En terapi designet til at ændre blodgennemstrømning eller pulsering, reducere inflammation, reducere oxidativ skade eller beskytte neuroner har hidtil haft begrænset succes. Terapeutisk behandling er ikke effektiv ved langtidsbehandling af kronisk hydrocephalus. Dette kan medføre metaboliske virkninger og bør derfor kun bruges som en midlertidig foranstaltning..

Kirurgisk indgriben

De fleste kirurger bruger systemer, der kaldes shunts til at lede væske fra ventriklerne til andre dele af kroppen, såsom bughulen, brysthulen eller hjertet. Hver af dem har sine fordele og ulemper, men bughulen er den mest populære blandt neurokirurger, der udfører pædiatrisk kirurgi. Her absorberes cerebrospinalvæske på tarmens overflade og vender tilbage til blodbanen sammen med de vitale salte og andre produkter, den indeholder.

Der er mange forskellige shunt-systemer på markedet. Den enkleste form af en shunt er et inert plastrør på ca. 3 mm tykt, som tillader væske at strømme gennem det i en retning. Der er et ventilsystem, der også regulerer strømningshastigheden. En shunt anbringes i hjernen og borer et lille hul i kraniet; et reservoir eller "boble" kan mærkes gennem hovedbunden efter proceduren. Dette reservoir giver mulighed for at udtages prøve af spiritus med en lille nål for at kontrollere for funktion eller infektion..

For nogle typer hydrocephalus foretrækkes endoskopisk tredje ventrikulær ventriculostomi frem for at placere en shunt. Operationen involverer at skabe et lille hul inde i ventriklen for at genoprette normal blodgennemstrømning. Neurokirurgen leder endoskopet og mikroinstrumenterne ind i hjertekammeret og laver et lille hul. Cervical plexus cauterization kan udføres under ventriculostomy, hvilket reducerer cerebrospinalvæskeproduktionen.

Risikofaktorer

Når det er påvist, kan hydrocephalus behandles. Desværre er tilstanden undertiden uoprettelig skade, før den opdages. Det er næsten umuligt at generalisere de langsigtede virkninger af en lang række underliggende tilstande, der kan forårsage hydrocephalus. Nogle af dem kan forårsage større problemer end hydrocephalus..

Infantil hydrocephalus er en kompleks sygdom med genetiske og miljømæssige årsager. Ved erhvervet hydrocephalus fremgår ofte en ekstern årsag ved en fysisk / neurologisk undersøgelse..

Hos børn, der formodes at have udviklingsmæssigt snarere end erhvervet hydrocephalus, blev de fleste af de gener, der vides at forårsage hydrocephalus, fundet i kliniske syndromer karakteriseret ved yderligere fysiske fænotype tegn.

Konsekvenser af sygdommen

Prognosen for patienter, der er diagnosticeret med hydrocephalus, er vanskelig at forudsige, selvom der er en vis sammenhæng mellem den specifikke årsag til hydrocephalus og resultatet. Prognosen er yderligere kompliceret af tilstedeværelsen af ​​samtidige lidelser, rettidig diagnose og behandlingssucces. Symptomer på normalt tryk hydrocephalus forværres normalt med tiden, hvis de ikke behandles, selvom nogle mennesker kan opleve midlertidige forbedringer. Hvis ubehandlet, resulterer progressiv hydrocephalus i død (med sjældne undtagelser). Forældre til børn med hydrocephalus skal være opmærksomme på, at hydrocephalus er en risiko for både kognitiv og fysisk udvikling..

Er det muligt at forhindre sygdommen?

Medfødt hydrocephalus diagnosticeres i øjeblikket under graviditet ved hjælp af konventionel ultralyd. Desværre er det umuligt at forhindre hydrocephalus, men nogle skridt bør tages for at reducere risikoen. Pas på infektioner ved at følge vaccineanbefalinger og rettidig behandling. For barnet skal du bruge passende sikkerhedsudstyr (især børnesæder) for at forhindre hovedskade. Selvom forståelsen af ​​hydrocephalus i børnene er uddybet i løbet af de sidste par årtier, er meget stadig ukendt..

Træt i hjernen hos nyfødte: symptomer og behandling

Årsager til forekomst

Træt i hjernen hos nyfødte: årsager og behandling

Cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) cirkulerer konstant i kranialhulen på grund af systemet med kanaler og hulrum. Når hindringer for dens udstrømning vises, stiger det intrakraniale tryk. De vigtigste grunde til dette er som følger:

  • anomalier i udviklingen af ​​hjernestrukturer (Arnold-Chiari-misformation, underudvikling af det interhemisfæriske hul, osv.);
  • fødselsskader;
  • intrauterin infektion med skade på hjernehinderne og hjernevævet. Rubellavirus, cytomegalovirus, toxoplasmosis, HIV-infektion osv. Kan forårsage sådanne ændringer.
  • svulster af enhver art eller patologiske ændringer i cerebrale kar.

Undersøgelse af et barn med tegn på hydrocephalus sigter mod at identificere årsagerne til forstyrrelse af cerebrospinalvæske. Dette giver dig mulighed for at vælge en effektiv terapi..

Typer af sygdom

Afhængigt af tidspunktet for begyndelsen af ​​symptomerne på sygdommen er alle tilfælde af dræbende opdelt i akut, subakut og kronisk. Diagnosen af ​​akut hydrocephalus stilles i de tilfælde, hvor de kliniske manifestationer af patologien forekommer i de første 2-3 dage af livet. Subakute - i de første 5 måneder. Kronisk dropsy er kendetegnet ved udseendet af symptomer fra 6 måneder og ældre.

Hydrocephalus kan være åben (kommunikere) og lukket (okklusal). Ved åben dråberi forstyrres balancen mellem dannelsen af ​​cerebrospinalvæske og dens absorption i den venøse leje. Sygdommen har en gunstig prognose..

Occlusive hydrocephalus er kendetegnet ved organiske lidelser i cerebrospinalvæskeudstrømningssystemet, hvilket fører til ekspansion af ventrikler og hjernekanaler. Ved lukkede dråbeevne har konservative terapier begrænset effektivitet.

Kliniske manifestationer

Virkningerne af dråbefri inkluderer alvorlig hjerneskade

Patologisymptomer i spædbarnet er mere alvorlige sammenlignet med manifestationer hos børn over 2 år. Hos nyfødte er det vigtigste tegn på hydrocephalus en markant stigning i hovedstørrelse. Derudover bemærkes følgende symptomer:

  • forstærket venøst ​​mønster i hovedbunden;
  • barnet nægter mad. Regurgitation forekommer ofte, han er slem og græder uden nogen ydre grund;
  • efter at have nået 3 måneder holder barnet ikke sit hoved;
  • fontaneller placeret mellem knoglerne i kraniet udbuktning og pulserende. Hos sunde børn er fontaneller helt lukket inden for det første år. Når hjernen er døs af, forbliver de åbne i 2-3 år;
  • panden størrelse øges;
  • når barnets blik fikseres, bemærker forældrene rykkelse af eleven, let strabismus og hældning af de øverste øjenlåg;
  • knoglemuskeltone steg
  • der er et krampesyndrom eller forøget krampagtig parathed

I fravær af behandling føjes tegn på neurologiske lidelser til de kliniske manifestationer, når et barn vokser op, svimmelhed, svækket koordination af bevægelser, enurese, håndskælv, forsinket psykomotorisk udvikling eller mental retardering osv..

Diagnostiske forholdsregler

Døs af hjernen hos nyfødte kræver en omfattende undersøgelse. Dette er nødvendigt for at bestemme årsagen til udviklingen af ​​patologi og vurdere hjernens tilstand.

En neurolog eller børnelæge taler med forældrene for at finde ud af dem om tilstedeværelsen af ​​symptomer, deres ændringer, når barnet bliver ældre, og også funktionerne i løbet af graviditet og fødsel. Derudover udføres en ekstern og neurologisk undersøgelse såvel som:

  • en ultralydsscanning af hjernen kan udføres gennem beskedne fontaneller. Proceduren giver dig mulighed for at vurdere tilstanden i strukturer i centralnervesystemet og opdage patologiske ændringer;
  • computertomografi til opnåelse af et tredimensionelt billede af hjernen;
  • billedmagnetisk resonans med det formål at vurdere centralnervesystemets tilstand og identificere patologiske formationer - tumorstrukturer, blødninger og abnormiteter i udviklingen.

Derudover udføres elektroencefalografi, fundusundersøgelser og andre diagnostiske procedurer..

Behandlingsmetoder

Terapeutiske foranstaltninger er omfattende. Behandlingstaktikkerne vælges af en neonatolog, neurolog og neurokirurg. Kliniske henstillinger skelner mellem to behandlingsmetoder: konservativ og kirurgisk. En konservativ tilgang er rettet mod at reducere volumenet af cerebrospinalvæske og dets fjernelse fra hjernen.

Med den åbne form af dråbeindhold anvendes diuretika med acetazolamid som det aktive stof. De blokerer de enzymer, der er nødvendige til dannelse af cerebrospinalvæske. Derudover anvendes osmotiske diuretika eller saltdiuretika. De fremskynder eliminering af væske fra kroppen og reducerer niveauet for det intrakraniale tryk.

For at forbedre tilstanden af ​​nerveceller ordineres neuroprotectors og nootropics. Eventuelle lægemidler bruges kun som instrueret af din læge. Medicin har kontraindikationer, hvis manglende overholdelse er fyldt med udviklingen af ​​patologi eller udvikling af bivirkninger af lægemidler.

Symptomer på dræbende fremskridt uden behandling

Døs af hjernen hos nyfødte i lukket form er en indikation for neurokirurgiske indgreb. Dette giver dig mulighed for at eliminere årsagen til forstyrrelse af cerebrospinalvæskecirkulationen og forhindre udvikling af negative konsekvenser af patologien for barnets helbred.

Moderne operationer udføres ved hjælp af endoskopisk udstyr, som undgår langvarig shunting. Endoskopisk ventriculostomy giver dig mulighed for at fjerne overskydende cerebrospinalvæske gennem et endoskop med lille diameter.

Hvis det er umuligt at gennemføre endoskopisk kirurgi, udføres shunting. Dette er en kirurgisk procedure, der sigter mod at skabe en shunt, der giver dig mulighed for at fjerne overskydende cerebrospinalvæske fra hjernens hulrum. Operationen udføres én gang for at kontrollere mængden af ​​separeret cerebrospinalvæske.

Sundhedseffekter

Nogle forældre søger ikke lægehjælp. De er selvmedicinerende, uafhængigt vælger medicin og bruger traditionelle medicinmetoder. Dette er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer hos et barn:

  • encephalopati med en tendens til progression;
  • forsinket psykomotorisk udvikling;
  • tremor og alvorlige muskeltonforstyrrelser;
  • epileptiske anfald;
  • nedsat synsstyrke, hørelse;
  • talehæmning.

Hydrocephalus hos nyfødte er kendetegnet ved en stigning i hovedstørrelse og neurologiske lidelser. Prognosen for en åben form for sygdommen er gunstig. Kompleks medikamenteterapi kan reducere mængden af ​​dannet cerebrospinalvæske og eliminere manifestationerne af sygdommen.

Den lukkede version af hjernens dræbte kræver kirurgisk indgreb. I hendes fravær forværres tilstanden af ​​den nyfødte hurtigt. Han udvikler tegn på organisk skade på centralnervesystemet.

Læs Om Svimmelhed