Vigtigste Migræne

Behandling af forværringer ved multipel sklerose. Anerkendelse og handlinger.

Behandling af forværringer ved multippel sklerose er næsten hovedaspektet af sygdommen. Livet med multippel sklerose kilder ned til det faktum, at patienten skal gøre alt for at undgå forværring. Begyndelsen af ​​forværringer kan variere fra en næppe mærkbar til en mærkbar ændring i kroppen. For at gøre noget for at behandle forværringer er det nødvendigt at etablere et tilbagefald.

Sådan genkendes forværring af multipel sklerose

En forværring i MS er forekomsten af ​​en eller flere nye symptomer eller forværring af en eksisterende. En forværring forekommer normalt efter en stabil tilstand af patienten. Den såkaldte periode med vedvarende remission (en asymptomatisk tilstand, der varer lang tid), skal vare mindst en måned. En nøglefunktion er det faktum, at din sundhedsudbyder bør genkende et tilbagefald i MS. Skønt noget bliver klart uden opsyn af en specialist. Hvis dette nye symptom varer mere end 24 timer, er det nødvendigt at udelukke enhver infektiøs sygdom, der kan forårsage det. I betragtning af dette plus dine personlige egenskaber ved kroppen, medmindre du selvfølgelig kender dem, med stor sandsynlighed kan du finde en forværring.

Fra personlig erfaring kan det siges, at efter 24 timer forværres symptomerne på forværring ikke kun, men nye opstår. For eksempel, hvis der er et tab af følsomhed i fingeren, kan tabet efter 24 timer være i alle fingre eller hænder, derefter i benet, derefter svimmelhed osv. Ofte vises symptomer på den ene side af kroppen..

Ved dynamiske forværringer er de normalt afhængige af EDSS-skalaen. Denne skala bestemmer niveauet for handicap. Funktionsdata indtastes, og resultatet overvejes.

MR vil være en yderligere metode til diagnosticering af forværring af multipel sklerose. Dette bekræfter processenes aktivitet.

Hvad skal man gøre med forværring

Alle patienter med MS i nærvær af forværring får glukokortikosteroidbehandling. Normalt udføres terapi indtil kl. 12.

Den mest effektive er den intravenøse anvendelse af methylprednisolon. Brugen af ​​dette hormonelle medikament bruges til behandling af forværringer og retrobulbar neuritis. Pulsbehandling udføres normalt inden for 5 dage. Under terapi foretages regelmæssig diagnose af bivirkninger. I nærvær af overtrædelser reduceres dosis. Udover methylprednisolon kan medikamentet solu-medrol også anvendes. Det hører til den samme farmakologiske gruppe af glukokortikosteroider med det aktive stof methylprednisolon..

Ved alvorlige forværringer efter det foreskrevne løb af pulsbehandling kan en metipred ordineres oralt.

Methylprednisolon fra Tyskland forårsagede ikke bivirkninger (bestilt derfra). Reaktionerne fra en metipred af en anden produktion, som solu-medrol, manifesteres i form af fantomsmerter, forstyrrelser i tarmen, ændringer i blærens funktion og psykologisk ustabilitet.

Al behandling skal udføres under indlæggelse på et hospital under tilsyn af læger og som instrueret af din neurolog!

I det tilfælde, hvor det ikke er muligt at modtage pulsbehandling til intravenøs indgivelse, anvendes oral prednison til behandling af forværringer i en dosis på 1 mg pr. 1 kg kropsvægt. Receptionen anbefales også om morgenen eller eftermiddagen. Varigheden af ​​en sådan terapi er 14 dage. Derefter reduceres dosis med 5 mg hver 2. dag. Det skal huskes, at små doser af glukokortikosteroider er farlige af flere årsager, og for store doser kan forårsage steroidafhængighed.

Under terapi får patienter ordineret medicin til beskyttelse af maveslimhinden (omez) samt kalium og til blodcirkulation i hjernen - Mexidol.

Efter gennemførelse af pulsbehandling pågår arbejde for at gendanne den mistede evne under forværring (f.eks. Gå), massage, fysioterapi osv. Er ordineret. Yderligere observationer og konsultationer med læger ordineres.

Efter 3-4 uger med normalisering udskrives patienten.

Efter hjemkomsten fra hospitalet

Dette er altid et behageligt øjeblik, men glem ikke multipel sklerose. Desuden kommer nu netop det øjeblik, hvor han skal være opmærksom. Nu koger livet efter hospitalet ned for at forhindre en ny forværring. Vær opmærksom på:

Om hvordan man lever med multipel sklerose, beskrev vi i denne artikel. Overholdelse af enkle regler kan du opnå optimal tilstand og være i eftergivelse så længe som muligt..

Jeg har ingen nye læsioner på MR, og der er heller ingen aktive, men for den anden dag har jeg vældet som en klud. Alvorlig svaghed, træthed, spiser ikke i 2 dage, ingen appetit, dette kan kaldes en forværring?

Multipel sklerose: medicin

Multipel sklerose er i stand til at udvikle sig hurtigt. Hvis den ikke behandles, bliver personen deaktiveret. Heldigvis kan moderne terapier hjælpe med at kontrollere symptomer og forhindre angreb. Hvilke piller til sklerose bruger husholdning og udenlandsk medicin? Tal om det nedenfor.

Om sygdommen kort

Multipel sklerose påvirker unge mennesker (25-50 år gamle). Årsagen til patologien er autoimmun betændelse. Dette er en unormal reaktion i kroppen. Beskyttelsesceller angriber nervevæv og forårsager dets ødelæggelse. Som et resultat dannes der ar på nervemembranen eller sklerose på en videnskabelig måde..

Læsionerne er spredt over hele kroppen. De kan lokaliseres i hjernen eller rygmarven. Og det perifere led kan påvirkes - nerverne, der går til væv og organer. Som et resultat giver kroppen en mangfoldig klinik. Patienten har vage smerter, følsomhed, syn forsvinder, lammelse er mulig.

Principper for den medicinske behandling af multipel sklerose

Terapi af denne sygdom har tre retninger:

  1. Brug af forebyggende medikamenter;
  2. Brug af midler til lettelse af forværringer;
  3. Symptomatisk behandling.

Forebyggende medicin hjælper med at forhindre forværring af sygdommen. Som terapi anvendes interferoner-beta 1a, cytostatika, monoklonale antistofpræparater. Disse stoffer hjælper med at begrænse anfald af sklerose. I kombination med andre lægemidler bekæmper PITRS effektivt sygdommen..

Glukokortikosteroide hormoner bruges til at behandle sygdommen. Læger bruger methylprednisolon, prednison og dexamethason. Pulsbehandling anvendes (store doser på korte kurser). Teknikken er mest effektiv med minimale bivirkninger..

Symptomatisk behandling er rettet mod at stoppe smerter, kramper og hyperaktivitet i blæren. Listen over medikamenter mod multipel sklerose vil blive præsenteret nedenfor.

PITRS

Den bogstavelige fortolkning af forkortelsen er lægemidler, der ændrer forløbet for multipel sklerose. Disse lægemidler hæmmer udviklingen af ​​sygdommen. De reducerer aktiviteten af ​​beskyttende proteiner - antistoffer. Takket være disse lægemidler falder antallet af B-lymfocytter, deres aktivitet falder.

Celler bevæger sig ikke ind i nervevævet og ødelægger det ikke. Tildel flere linjer. Den første linje er interferoner, cytostatika. Anden linje - monoklonale antistoffer.

Interferon beta-1a (rebif, avonex) CytokinGennemgangskursus, med sekundær progression, der anvendes i klinisk isoleret syndrom.Brugt 30 mcg en gang om ugen intramuskulært, livslang behandling.
Kontraindikationer: børn og unge under 18 år, graviditet og amning, svær depression, udtryk for selvmordstanker.
Bivirkninger af interferoner manifesteres af en influenzalignende syndrom: hovedpine, kulderystelse, muskelsmerter.
Interferon beta-1b (infibeta, betaferon) CytokinKlinisk isoleret syndrom, der overfører multippel sklerose, sekundær progressiv (VP) form.0,5 ml subkutant hver anden dag. Kontraindikationer ligner den første gruppe. Af bivirkningerne dominerer svaghed, influenzalignende syndrom, vævsnekrose på injektionsstedet.
Copaxone immunmodulator Accepterer aggression af immunitetKlinisk isoleret syndrom, tilbagefaldende remittende type sygdom.Subkutant 20 ml en gang dagligt. Ligner de første grupper, der anvendes med forsigtighed ved sygdomme i hjerte og nyrer. Talrige bivirkninger, både lokale og systemiske, er mulige..
Techfidera
Dimethylfumarat
Anvendes til gentænkende remitterende (PP) type sygdom.120 mg oralt to gange dagligt. Ligner andre grupper
Et andet første-linje PITRS-lægemiddel er teriflunomid. Han viste gode resultater i behandlingen af ​​PP- og VP-formularer..Bruges til recidiverende-remitterende multipel sklerose (RRRS).7 og 14 mg tabletter bruges om dagen. I forhold til andre lægemidler har teriflunomid bedre tolerance. Af bivirkningerne af kvalme, sprødt hår, hovedpine. Lægemidlet administreres oralt.

Antivirale lægemidler

Amixin er handelsnavnet for stoffet Tiloron. Stoffet blev opdaget i begyndelsen af ​​århundrede. Han viste gode resultater i induktionen af ​​interferon hos mus. Men hos mennesker har ikke en enkelt undersøgelse givet positive data..

Amiksin bør ikke bruges til monoterapi af multippel sklerose. Det er værd at huske, at medicinen har bivirkninger (fra maven, leveren). Det er forbudt at tage piller under graviditet.

Cycloferon er et andet "tvivlsomt" antiviralt lægemiddel. Desværre er dens handlingsmekanisme uforståelig. Undersøgelser, der viser dens effektivitet, selv med virale infektioner, findes ikke. Og det er ikke værd at bruge det til MS, selv i kombination med hovedterapien.

Immunsuppressorer og cytostatika

I multippel sklerose bruges stoffer, der påvirker immunsystemet. Ved at undertrykke individuelle links kan du kontrollere aktiviteten af ​​betændelse. Vi vil i detaljer beskrive sådanne lægemidler nedenfor.

Første linje Abaggio PITRS bremser metabolismen i B- og T-lymfocytterDet bruges til sekundær-tilbagefaldende og tilbagefaldende-remitterende form;
14 mg tabletter administreres oralt 1 gang om dagen;
Mulig kvalme, diarré og hovedpine, mens du tager.
Mitoxantrone moderat effektivitet
Kræftstof mod kræft
Bruges til PPRS, PPRS og VPRS.
Krænker strukturen af ​​DNA.
Bivirkninger: amenoré, urinvejsinfektioner, skaldethed, toksicitet i hjertet og muligheden for leukæmi.
cladribinGennemførelse af multipel sklerose.
Tabletforberedelse.
Bivirkninger er minimale, ingen observation er påkrævet, et kort administrationsforløb.
MethotrexatDet bruges til behandling af forværringer og til kontinuerlig brug; Anbefal et kursus på 7,5 mg pr. Uge + folinsyre; Et stort antal bivirkninger (fibrose, cirrhose).
Cyclosporin Bruges til at forhindre transplantationsreaktion.Det bruges til forværring; Dosis 5 mg / kg i op til 3 måneder; Bivirkninger: Kvalme, hypertension, rysten

Ufrivillig rysten af ​​nogen af ​​lemmer eller hoved, krop, bagagerum.

"target =" _ blank "> tremor, hovedpine.

Monoklonale antistoffer

Disse lægemidler er baseret på specifikke proteiner. De genkender "koden" for den berørte celle og giver et signal til at "eliminere" den. Hos MS er deres funktion at reducere aggression af B-celleimmunitet. Monoklonale antistoffer anvendes i den anden linje af PITRS. Blandt dem er alemtuzumab, natalizumab og den immunsuppressive fingerolimod registreret i Rusland.

Alemtuzumab Lemtrad antitumorbehandling af andenlinie MSRetur-fremsendelsesformular; Nogle undersøgelser har vist effektiviteten af ​​stoffet; Det blev sammenlignet med interferoner beta-1a, beta-1b.
Ofatumumab Arserra AntineoplastiskEt andet linie medikament til behandling af sklerose; Dosis indstilles af lægen; Bivirkninger fra hypertension til anæmi er mulige.
Okrelizumab Okrevus påvirker B-lymfocytterGentagne former af MS; 600 mg hver 6. måned iv; Kontraindikationer: ikke brugt til børn og ældre, ikke kontraindiceret ved nyresvigt
Rituximab Antitumor Til behandling af lymfomPPRS Med resistente former kan det kombineres med andre lægemidler, lægen vælger dosis; Det kan ikke bruges til børn under graviditet, brug med forsigtighed, når nedsat nyrefunktion; Bivirkninger: feber, kulderystelser, hovedpine, muskelsmerter.
Tizabri Natalizumab PITRS anden linjeAfgivelse af MS; Ikke brugt til leukoencefalopati, tilstedeværelse af andre ondartede tumorer hos børn og unge; Inpatientbehandling vælges dosis af en læge; Bivirkninger: Urinvejsinfektion, kulderystelser og feber, kvalme, opkast, hovedpine.

Hormonal pulsbehandling

Behandling med høje doser af hormoner er effektiv til at forværre MS. Disse stoffer hæmmer aktiviteten af ​​betændelse. De bidrager også til hurtig regenerering af nerveender. Deres handling kan undertrykke forværring og forhindre handicap. Vi viser alle typer medicin til MS i tabellen:

DexamethasonVed en dosis på 0,75 mg pr. Kg. Flere bivirkninger: osteoporose, myopati, diabetes.
Prednison4 mg pr. Kg, en høj forekomst af steroidsår.
methylprednisolonDosis - 1000 mg; Bivirkning: osteoporose, diabetes, hypertension.
Methylprednisolon (metipred)15-20 mg pr. Kg kropsvægt. Bivirkninger: gastrotoksicitet, arteriel hypertension, infektiøse komplikationer.

Hormoner bruges hos børn, unge og unge. Fra kontraindikationer - alvorlige infektioner og ondartede neoplasmer.

immunoglobuliner

Betraktes som andenlinieterapi for PPRS. Immunoglobuliner fungerer dårligere end de nye PITRS. Men bivirkningerne af medicinen er milde. Derfor er de sikkerhedsledere.

Octagam Immunoglobulin G til intravenøs administrationDosis vælges af lægen intravenøst.
Indikationer: RRRS.
Kontraindikationer: individuel intolerance. Bivirkninger: feber, kulderystelser, øget pres, åndenød, tør hoste.
Pentaglobin Immunoglobulin G, A, MDosis vælges af lægen intravenøst.
Indikationer: RRRS.
Kontraindikationer: individuel intolerance. Bivirkninger: allergier, led- og rygsmerter.
ImmunoveninDosis vælges af lægen, intravenøst ​​Indikationer: PPP.
Kontraindikationer: individuel intolerance Bivirkninger: mavesmerter, diarré, hetetokter, besvimelse.
Phlebogamma Immunoglobulin GDosis vælges af lægen, intravenøst ​​Indikationer: PPP.
Kontraindikationer: idiosynkrati og allergi over for fruktose. Bivirkninger: sammenbrud, chok og andre effekter af immunglobuliner
GamunexDosis vælges af lægen, intravenøst ​​Indikationer: PPP. Kontraindikationer: individuel intolerance. Bivirkninger: mavesmerter, angst, besvimelse, muskelsmerter.
Intratekt Immunoglobulin GDosis vælges af lægen. Indikationer: RRRS. Kontraindikationer: individuel intolerance. Bivirkninger: hæmolytisk anæmi, hududslæt

Effektiviteten af ​​immunoglobuliner er lavere end den første linje af PITRS. Imidlertid tillader antallet af bivirkninger deres anvendelse i milde MS. Og det skal også huskes, at lægemidlerne er biologisk aktive. Der er risiko for transmission sammen med lægemiddelinfusion.

Symptomatisk behandling af multipel sklerose

Lægen har til opgave at gøre patientens liv så behageligt som muligt. Evidensbaseret medicin kan reducere antallet af forværringer. På samme tid er lægemidler fra den første linje vanskelige at tolerere af patienter og har et tilstrækkeligt antal bivirkninger. Symptomatiske medikamenter kan fjerne de negative virkninger af selve sygdommen og dens behandling.

smertestillende medicin

Denne type lægemiddel lindrer smerter og inflammatorisk syndrom. Medicin tages oralt, der er kapsler, tabletter og poser. Der er rektale former i form af suppositorier. Derudover er akutte smerteinjektioner acceptable..

Diclofenac Brugt til smerter i muskler og led, smertsyndrom overalt75 mg to gange om dagen eller 150 mg en gang. Optagelsesvarighed er ikke mere end 14 dage.Den kan ikke bruges til børn, gravide kvinder i den akutte fase af mavesår, med alvorlige overtrædelser af leveren og nyrerne. Bivirkning: risiko for udvikling af gastrointestinal blødning, toksiske virkninger på leveren, hjerte-kar-komplikationer.
Nimesulide (Nimesil, Nise) Smerter af inflammatorisk karakter100 mg to gange dagligt. Administrationsvarighed - højst 14 dage. Det kan ikke bruges til børn, gravide kvinder i den akutte fase af mavesår med alvorlige overtrædelser af leveren og nyrerne. Bivirkninger: gastritis, mavesår, giftig hepatitis, forhøjet blodtryk.
Paracetamol Lavt smertestillende middel, høje antiinflammatoriske egenskaber500-1000 mg pr. Dag, den maksimale dosis på 4 g. Brugt til børn, til unge. Bivirkninger: giftig for leveren, forårsager erosion og mavesår.

Muskelafslappende midler

Aflast spasmer fra spændte muskler. De giver dig mulighed for at fjerne det sekundære smertsyndrom mod en baggrund af muskelspasmer. Påfør tolperison, baclofen, tizanidin.

Midocalm (tolperison) Central muskelafslappende middelTabletter på 150 mg * 2 gange om dagen, muligvis intramuskulær injektion. Ikke mere end to uger. Muskelspasmer af enhver oprindelse. Kontraindikationer: børn under 3 år, myasthenia gravis, individuel intolerance.
Tizanidine (Sirdalud Tizalud)4 mg 2-3 gange dagligt i tabletter. Med muskelkramper i knoglemuskler i MS. Kontraindikationer: må ikke anvendes til alvorlige krænkelser af nyrerne og leveren. Bivirkninger: døsighed og svimmelhed.

antikonvulsiva

Medikamenter i denne serie bruges til symptomatisk epilepsi i MS med svær smertsyndrom. Læger ordinerer dem muligvis for svær søvnløshed..

FinlepsinAnfald i multipel sklerose. Dosis vælges af den behandlende læge, lægemidlet anvendes oralt. Det bruges i barndommen. Bivirkninger: døsighed, svimmelhed, svaghed.
ClonazepamAngstlidelser, søvnløshed, kramper, smerter. Dosis vælges af den behandlende læge, tages oralt. Kontraindiceret til børn og unge under graviditet med nedsat nyrefunktion, lever, glaukom. Bivirkninger: døsighed, sløvhed, desorientering.

Nootropiske stoffer

Disse lægemidler forbedrer mentale evner og hjælper med at beskytte hjernen mod uheldige faktorer. Beviset for disse stoffer er lavt..

Cerebrolysin Anvendes til skade på nervevævet af forskellig oprindelseIkke relevant ved epilepsi og alvorlig nyresvigt. 5 ml intramuskulært eller 10 intravenøst ​​bestemmes kursets varighed af den behandlende læge. Bivirkninger: allergiske reaktioner, udslæt, feber vises sjældent.
Cortexin husdyrpolypeptiderIkke relevant i tilfælde af individuel intolerance. Kursen og dosis vælges af lægen, kun intramuskulær injektion. Bivirkninger: anafylaktisk chok og andre allergiske reaktioner.

Lægemidler til urineringskorrektion

Værktøjer designet til behandling af urininkontinens. Dette symptom forekommer ofte ved multippel sklerose. Øger vandabsorptionen i nyretubulierne. Giver anti-diuretisk effekt i 6-14 timer.

vasopressinMå ikke anvendes sammen med nyresvigt med hyponatræmi. Dosis (i tabletter) vælges individuelt af lægen. Bivirkninger: hovedpine og mavesmerter, kvalme og opkast.
TolterodyneMå ikke anvendes til myasthenia gravis, glaukom, ulcerøs colitis. Dosis (i tabletter) vælges individuelt af lægen. Bivirkninger: tør mund, svimmelhed, tørre øjne og dyspepsi.

Vasoaktive stoffer

Medicin reducerer blodviskositeten og udvider perifere kar. Strømmen af ​​blod til organer og væv øges.

Pentoxifylline TrentalCirculationsforstyrrelser.
Kontraindikationer: hjertesvigt, blødninger i organer og væv, alvorlig arytmi

Enhver anden hjerterytme end normal sinusrytme.

"target =" _ blank "> arytmier. Dosis på 5-10 ml intravenøst ​​eller 100 mg tabletter * 3 gange dagligt gennem munden, behandlingsforløbet er individuelt.
Bivirkninger: hypotension, kollaps, chok
Actovegin Diavitol væv regenerering stimulatorCirculationsforstyrrelser og åbne sår.
Kontraindikationer: individuel intolerance. Dosis er individuel, normalt administreres 10 ml intramuskulært, der er et lægemiddel i tabletter. Bivirkninger: allergiske reaktioner, hypotension

Andre neurotropiske lægemidler

Denne klasse af stoffer påvirker indirekte nervevævet. Lægemiddelbevis lav.

Neuromidin Anticholinesterase Gendanner impulsledelse langs nervens endeMed multipel sklerose for at forbedre regenereringen af ​​nervevæv. Dosis er individuel, der er orale og intramuskulære former. Du kan ikke bruge op til 18 år. Bivirkninger: spyt, svedtendens, hjertebanken.
Cytoflavin Vitaminlignende stofferNeurasteni i MS. Dosis er individuel, administreret intramuskulært. Det er umuligt med mavesår, gigt og hyperuricæmi. Bivirkninger: udslæt, kløe, epigastrisk smerte.

Svimmelhedskontrol

De er repræsenteret af calciumkanalblokkere. For det første udvider de perifere kar. For det andet normaliserer medicin cerebral cirkulation.

Cinnarizine I tilfælde af cerebrovaskulær ulykkeSvimmelhed og tinnitus. Det er umuligt med Parkinsons sygdom. Dosis vælges af lægen. Bivirkninger: træthed, hovedpine, døsighed.
betahistinForskellige typer svimmelhed. Det er umuligt med et mavesår, pheochromocytoma, graviditet. Dosis vælges af lægen. Bivirkninger: skade på slimhinden i maven og tarmen.

Antioxidanter

Det er kendt, at disse stoffer reducerer oxidation. De reducerer også mængden af ​​frie radikaler. Desværre er Mexidol ikke blevet bevist effektiv i undersøgelser. I mellemtiden bruges det fortsat i indenlandske klinikker..

MexidolDet bruges til posttraumatiske eller toksiske virkninger på hjernevævet. Dosis og kursus vælges individuelt. Det er umuligt i barndommen og under graviditeten. Bivirkninger: allergi, udslæt, kvalme, mavesmerter.

Restorative stoffer

Mumier, honning, echinaceaekstrakt er generelle styrkende midler. Der er selvfølgelig ikke noget bevisgrundlag for dem. De bruges dog fortsat ikke kun af patienter, men også af læger.

Apilak Royal JellyAsteni. Dosis 1 tablet * 3 gange om dagen, børn ordineres rektale suppositorier. Kontraindikationer: intolerance overfor biavlsprodukter. Bivirkninger: udslæt, kløe, rødme

beroligende

Det er kendt, at patienter med multipel sklerose lider af fobier, angst og neurose. Alvorlige medikamenter er påkrævet i nogle tilfælde. Og med de første symptomer, skal du tage et beroligende middel.

Novo-passitNeurasteni, træthed, nedsat opmærksomhed og koncentration. På en tablet 3 gange om dagen bestemmes kursets varighed af den behandlende læge. Der er en frigørelsesform i dråber. Det er umuligt med myasthenia gravis, akut mavesår. Bivirkninger: allergiske reaktioner, døsighed, træthed.
AlprazolamMed depressive episoder, angst. Det er umuligt med glaukom, graviditet, alvorlige nyre- og leversygdomme. Dosis bestemmes af lægen, lægemidlet tages oralt. Bivirkninger: døsighed, svimmelhed, rystelse, når man går.

Antidepressiva

Alvorlig depression udvikler sig hos 5-10% af patienter med MS. Men milde humørforstyrrelser påvises hos næsten alle patienter. Behandling ordineres til moderate og svære former. Husk, at depressive episoder ofte ender med selvmord.

Amitriptylin tricyklisk antidepressivaMed depression og kronisk smerte. Det er umuligt for alvorlige dekompenserede sygdomme i hjerte, lever og nyrer. Dosis bestemmes af den behandlende læge, tabletter ordineres oralt. Bivirkninger: tør mund, forstoppelse, urinretention.
Fluoxetin-SSRI'erMed depression og andre lidelser Det er umuligt med glaukom, diabetes mellitus, selvmordsstemning. Lægen vælger dosis, tabletterne tages oralt. Bivirkninger: hovedpine, mareridt, følelsesmæssig labilitet.

Syrer til multipel sklerose

Nikotinsyre antioxidantMultipel sklerose med optisk svækkelse. Dosis bestemmes individuelt; der anvendes intravenøs injektion. Det er umuligt med svær arteriel hypertension. Bivirkninger: kollaps, følelse af varme
Lipoic Acid MetabolicMed neuropatier af forskellig oprindelse. 50 mg tabletter bruges 3-4 gange dagligt i cirka en måned. Det er umuligt med mavesår. Bivirkninger: mavesmerter, erosion og gastritis.
Thioctic Acid MetabolicPolyneuropati af forskellig oprindelse. 600 mg oralt i 1 måned i tabletter. Det kan ikke bruges til børn. Bivirkning: kvalme, opkast, mavesmerter.
Thioctacid MetabolicPolyneuropati. Intravenøst ​​1 ml bestemmes behandlingsforløbet af lægen. Du kan ikke bruge op til 18 år. Bivirkning: forværring af gastrisk mavesår.
Berlition 300 mg thioctic acidPolyneuropati. Inde i 2 tabletter om morgenen i 1 måned. Det kan ikke bruges til børn. Bivirkning: negativ effekt på maven.
Succinsyre kosttilskudIndikationer er ikke defineret. Tag et kursus med 2 tabletter 3 gange om dagen i 1 måned. Det kan ikke bruges til individuel intolerance. Bivirkning: mavesmerter og allergiske reaktioner.
Glutaminsyre neurotropiske midlerDepression, myopati. Behandlingsforløbet bestemmes af lægen, taget oralt i form af tabletter. Det er umuligt med psykoser, forstyrrelser i mave-tarmkanalen. Bivirkninger: kvalme, opkast, diarré.

Vitaminer til multipel sklerose

Det anbefales at bruge B-vitaminer til multipel sklerose. De forbedrer impulsledning langs nerveafslutningen. Derudover forbedrer vitaminer genopretningen af ​​myelinskeden af ​​neuroner..

Gruppe B-vitaminer (Thiamin B1, Riboflavin B2, Nicotinsyre PP eller B3, Pantothensyre B5, Pyridoxin B6, Biotin H eller B7, Folinsyre B9, Cyanocobalomin B12) Vækst og regenerering af nerveender anvendt i komplekse præparater (neurobex neo, mil.Med enhver form for multipel sklerose. Kapsler eller tabletter til oral indgivelse, injektion. Dosis og kursus vælges af den behandlende læge. Det er umuligt med aktive tumorprocesser. B-vitaminer stimulerer væksten af ​​ondartede tumorer. Bivirkninger: allergiske reaktioner såsom urticaria eller Quinckes ødem.
D-vitamin Bør tages, når der påvises mangel, har høje doser ikke en positiv effekt på sygdomsforløbetEnhver form for MS til at påvise vitaminmangel eller -mangel. Dosis og varighed af indgivelse bestemmes af lægen. Det er umuligt med et højt indhold af vitamin D i blodet, en aktiv form for tuberkulose, urolithiasis. Bivirkninger: hypervitaminose, kramper.
E-vitamin Brugt til stofmangel.Enhver form for MS ledsaget af en mangel på vitamin E (bekræftet laboratorium). Dosen og behandlingsforløbet vælges af lægen. Det er umuligt med hjerte- og kardiovaskulær hjerneinfarkt. Bivirkninger: diarré og allergiske reaktioner.
Carnitin (aminosyre) Ingen pålidelig positiv effekt fra indtagelse af lægemidlet i MSDet anbefales ikke at tage medicinen til MS.

Faktum! Ernæringen til patienter med multipel sklerose bør være rig og varieret. Det skal omfatte alle vitaminer. I dette tilfælde behøver du ikke tage yderligere medicin.

Tillæg til MS

Kosttilskud er ikke en medicin. Deres administration påvirker ikke sygdomsforløbet signifikant. Imidlertid har mange patienter tillid til disse stoffer mere end hovedbehandlingen. Hvilke kosttilskud kan bruges til MS?

  1. Omega-3 syrer;
  2. Gingko Biloba;
  3. Lecithin;
  4. Mummy;
  5. Primrose olie om aftenen;
  6. Royal gelé;
  7. resveratrol;
  8. Celtican;
  9. Marine kollagen;
  10. Biotin.

P-piller til multipel sklerose

Indtagelse af hormonelle prævention er ikke kontraindiceret i MS. Derudover giver tabletter en pålidelig graviditetsbeskyttelseseffekt. Dette er vigtigt, når der udføres cytostatisk terapi. Når alt kommer til alt, har en sådan behandling en markant virkning på fosteret og embryoet.

Det skal dog huskes, at nogle cytostatika nedsætter effektiviteten af ​​hormonelle medikamenter. I løbet af behandlingen skal der træffes yderligere forholdsregler for at beskytte mod ikke-planlagt graviditet. Tilføj f.eks. Barriere prævention.

Nyt i MS-behandling

Et af de sidst registrerede lægemidler var Siponimod. Det er velegnet til behandling af sekundær progressiv og gentagende tilbagevendende type sygdom. Virkningen af ​​lægemidlet til inhibering af migration af aggressive celler i fokuserne på inflammation. Derudover forbedrer det reparationen af ​​beskadigede nerver og synapser..

En betydelig fordel ved Siponimoda var fraværet af reaktioner af typen af ​​cileret Arrhythmia

Enhver anden hjerterytme end normal sinusrytme.

Lægemidlet Okrevus kom på markedet i 2019. Okrelizumab har vist sig at være effektivt til behandling (reduktion af sygdomsaktivitet, reduktion af handicap). Det nye lægemiddel viser også en god fordel-risiko score. Dette betyder, at der var færre bivirkninger end lignende lægemidler i gruppen.

Andre lægemidler mod multipel sklerose

Til den symptomatiske behandling af den underliggende sygdom og til behandling af samtidige sygdomme kan lægen ordinere andre lægemidler. Listen og indikationer for dem vil blive beskrevet nedenfor..

Solu-medrol (methylprednisolon)Det bruges til forværring af sygdommen som en pulsbehandling.
XemusEt nyt lægemiddel til MS, der blev udviklet i Rusland. Nu gennemgår den sidste fase af kliniske forsøg. Xemus vises i 2020. Så udviklerne planlægger. Det vil blive inkluderet i de obligatoriske medicinske forsikringsstandarder. Behandling for russiske borgere bør være gratis.
omidazolBredspektret antibakterielt lægemiddel. Det bruges til bakterielle infektioner og sygdomme forårsaget af protozoer (giardia, amøbet dysenteri).
AfobazoleLægemidlet er angstdæmpende. Lindrer følelser af angst, aggression, irritabilitet. Reducerer følelsesmæssig labilitet. Det har intet bevisgrundlag.
IpigrixNeuromidin-analog
PiracetamNootropic medicin. Bruges til læsioner i nervevævet. Behandlingsforløbet skal ordineres af en læge. Af bivirkningerne under indgivelse er irritabilitet, nervøsitet, søvnforstyrrelser mulige..
KaliminDet bruges til muskelsvaghed. Det kan ikke bruges sammen med andre muskelafslappende midler. Behandlingsforløbet vælges af den behandlende læge. Bivirkninger på grund af hypersekretion af kirtlerne.
MitotraxonEt lægemiddel til behandling af svampeinfektioner. Det ordineres til laboratoriebekræftede tilfælde af infektion eller på anbefaling af en hudlæge. Behandlingsforløbet er individuelt og afhænger af infektionens sværhedsgrad..
imperiumKaliumkanalblokker. Det bruges til at forbedre bevægelsens funktion i MS. Kontraindiceret ved nyresvigt i slutstadiet.
CavintonEt lægemiddel, der stimulerer cerebral blodgennemstrømning. Det bruges til at reducere hukommelse, iskæmiske lidelser i hjernen.
MilgammaKompleks af vitaminer i gruppe B. Forbedrer ledningsevnen i nervefiber.
Ceraxonnootropica

Medicin og stoffer, der er designet til at forbedre mental ydeevne, stimulerer kognition, læring og hukommelse. Forøg hjernemodstanden mod forskellige skadelige faktorer. Deres virkning bekræftes ikke af undersøgelser, der bygger på evidensbaseret medicin..

"target =" _ blank "> Nootropic. Brugt til kognitiv svækkelse og degenerative sygdomme i hjernen.
SpirulinaKosttilskud. Algeekstrakt. Indeholder B-vitaminer og aminosyrer.
ChimesLægemidlet forbedrer blodcirkulationen. Accepteret af receptkurser.
IngavirinAntiviralt lægemiddel. Med et lavt bevismateriale anvendt til behandling af akutte luftvejsvirusinfektioner.
EleutherococcusGenerelt tonic medicin. Kosttilskud. Bruges til at opretholde immunitet. Tinktur ordineres ofte til overarbejde og vegetoneurose.
OktolipenEt af medikamenterne til thioctic acid. 600 mg dosering giver dig mulighed for at tage medicinen en gang dagligt.
fingolimodimmunosuppressiv Siponimode-forløber med mange bivirkninger..
LeucovirDet bruges til PPRS og VPRS. Det bruges sjældent på grund af tilgængeligheden af ​​mere effektive og mere sikre lægemidler..
BiotinVitamin B7. Modtagelse kun med hypovitaminose som foreskrevet af lægen. I fare svækkede patienter med underernæring.

Udviklingen af ​​et behandlingsregime er den behandlende læges opgave. Kun en specialist med erfaring vælger den mest effektive kombination af lægemidler. Men patienten skal ikke kun stole på terapeutiske midler. Rehabiliteringsforanstaltninger og fysioterapiøvelser samt HLS hjælper med at reducere antallet af tilbagefald og hurtigt komme sig efter angreb.

Olga Glat

Artikelforfatter: praktiserende læge Glat Olga. I 2010 uddannede hun sig fra det hviderussiske statsmedicinske universitet med en grad i medicinsk behandling. 2013-2014 - forbedringskurser "Håndtering af patienter med kroniske rygsmerter." Gør ambulant besøg hos patienter med neurologisk og kirurgisk patologi.

Multipel sklerosebehandling

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

MMA opkaldt efter I.M. Sechenova

Multipel sklerose (PC) er en forholdsvis almindelig sygdom i centralnervesystemet (CNS). Kun i Rusland er der mere end 150 tusind af sådanne patienter, hvoraf de fleste er mennesker i ung arbejdsalder. PC er en autoimmun sygdom, hvis vigtigste patofysiologiske mekanisme er autoaggression mod CNS myelin. Nylige studier har imidlertid vist, at ikke kun hylsterne i CNS-lederne, men også aksonerne selv gennemgår morfologiske ændringer i pc. Det er aksonal degeneration, der forårsager udvikling af cerebral atrofi og irreversibelt neurologisk underskud, der fører til handicap hos patienter. Især vigtigt er det faktum, at aksonskader begynder allerede på det første stadie af sygdommen, hvilket dikterer behovet for tidlig aktiv behandling af PC.

Desværre er denne sygdom i dag uhelbredelig. Men hvis tidligere terapeutisk pleje af patienter med pc kun var begrænset til forsøg på at lindre forværring af sygdommen og symptomatisk behandling, er der i øjeblikket måder at påvirke sygdommens forløb. Dette blev muligt på grund af introduktionen af ​​forebyggende (modificerende) terapi. Brugen af ​​disse medikamenter fører til et fald i antallet af forværringer af sygdommen, gør dem mindre udtalt og bremser udviklingen af ​​handicap, som er det primære mål for behandling af patienter med MS. Således er en moderne tilgang til behandling af pc at forhindre forværring, lindre dem og udføre symptomatisk terapi.

Forebyggende (modificerende) terapi

Medicin, der reducerer hyppigheden af ​​forværring af pc inkluderer b-interferoner og copaxon.

Brugen af ​​b-interferoner med antivirale og immunmodulerende virkninger i PC er baseret på antagelsen om rollen som vedvarende eller latent virusinfektion hos mennesker med ændret immunsystem. b-interferoner har et meget bredt spektrum af virkning, hvis hovedretning i behandlingen af ​​PC er virkninger på viral replikation og stimulering af produktionen af ​​antiinflammatoriske faktorer.

De b-interferoner, der anvendes til behandling af PC, inkluderer betaferon, avonex og rebif. Alle disse medikamenter reducerer hyppigheden af ​​forværringer i MS-behandlingsforløbet markant og bremser væksten af ​​handicap. Deres anvendelse fører til en reduktion i antallet af indlæggelser og kurser i hormonbehandling. Effektiviteten af ​​disse lægemidler estimeres til ca. 30%.

Den største erfaring er opnået i behandlingen af ​​pc med betaferon. Dette er en rekombinant b-interferon-la produceret ved Escherichia coli-kultur. Betaferon reducerer ikke kun antallet af forværringer i MS-remitterende forløb, men bremser også udviklingen af ​​sygdommen i dens sekundær-progressive form, der opstår med eller uden forværring. Lægemidlet administreres af patienter uafhængigt, subkutant, i en dosis på 8 millioner internationale enheder (ME). Hos patienter, der ikke reagerer på standarddoser af betaferon, med en høj grad af handicap, kan en større dosis ordineres - 12 millioner ME.

Avonex er en human rekombinant b-interferon-la produceret af en pattedyrscellekultur. Dette lægemiddel har fordelen ved at blive administreret en gang om ugen. Det administreres intramuskulært i en dosis på 6 millioner ME.

Rebif - også b-interferon-1a, administreres subkutant 3 gange om ugen. Måske dens anvendelse i to doseringer - 6 millioner ME og 12 millioner ME. Forskellen i effektiviteten af ​​behandling med rebif i forskellige doser er statistisk upålidelig.

I behandlingen med b-interferoner mindskes hyppigheden af ​​forværringer mest markant i det andet behandlingsår, det vil sige med tiden ophobes lægemidlets effektivitet. Udnævnelse af betaferon og rebif anbefales til patienter med handicap op til 5,5 point i skalaen EDSS (Expanded Disability Status Scale), Avonex - op til 4,0 point, men under alle omstændigheder skal patienten gå.

Alle b-interferoner forårsager en ret bred vifte af bivirkninger, især i begyndelsen af ​​behandlingen. De mest markante af dem er lokale hudreaktioner (undertiden op til nekrose) og influenzalignende symptomer (feber, ubehag, myalgi) - ”interferon influenza”. Imidlertid forsvinder disse fænomener med tiden, og deres forekomst kan forhindres. Smerte- og hudreaktioner på injektionsstedet kan reduceres ved at overholde reglerne for deres implementering (ændring af zonerne for lægemiddeladministration), gnide dette område med et stykke is før og efter injektionen. Hudreaktioner forekommer mindre, hvis lægemidlet er grundigt opløst og opvarmet til stuetemperatur før indgivelse. ”Interferon influenza” forekommer i begyndelsen af ​​behandlingen hos de fleste patienter, men i fremtiden passerer næsten alle, hvilket er vigtigt at forklare for patienten. Derudover kan disse symptomer let lettes ved indgivelse af lægemidlet natten over og tage en time før injektion af paracetamol eller 2-3 gange om dagen under indtagelse af ibuprofen eller pentoxifylline. For at forhindre forekomst af bivirkninger er det også muligt at fordoble dosis under de første injektioner af lægemidlet.

Andre markante bivirkninger af betaferon er, at det øger spasticiteten og kan forårsage udviklingen af ​​depression. En stigning i muskeltonus bemærkes hos de patienter, hvor det var ret udtalt inden behandlingsstart. Med en stigning i spasticitet bør dosis af muskelafslappende midler øges. Udviklingen af ​​depression kræver udnævnelse af antidepressiva eller endda en pause i behandlingen.

I avonex er sværhedsgraden af ​​bivirkninger mindre. Dette kan forklares med det faktum, at det administreres intramuskulært og ikke subkutant. Hud er et aktivt immunorgan med immunkompetente celler, der medierer humorale og cellulære immunresponser. Musklerne er immunologisk "tavse".

Et andet profylaktisk medikament, der er anderledes i sin virkningsmekanisme fra b-interferoner, er copaxon. Dette er det eneste medikament, der hidtil har antigen-specifik virkning. Det består af 4 aminosyrer - glutamin, lysin, alanin og tyrosin. Lægemidlet undertrykker det cellemedierede respons på et af de vigtigste CNS-autoantigener - det vigtigste myelinprotein. Interaktion mellem T-celler og copaxon fører i stedet for det vigtigste myelinprotein til dannelse af suppressor-copaxonspecifikke T-celler. Disse celler trænger ind i centralnervesystemet og udskiller antiinflammatoriske faktorer, der hæmmer udviklingen af ​​immunresponset, der fører til demyelinisering. Lægemidlet administreres dagligt, subkutant, i en dosis på 20 mg, det forårsager kun mindre bivirkninger i form af rødme og stramning på injektionsstedet, og hos et lille antal patienter er der systemiske post-injektionsreaktioner i form af generel hyperæmi, en følelse af indsnævring i brystet, åndenød, hjertebanken. Disse fænomener passerer på egen hånd inden for få minutter uden at kræve medicinsk korrektion.

Der er hidtil ingen erfaring med samtidig indgivelse af b-interferoner og copaxon, men sikkerheden og effektiviteten af ​​glukokortikoidbehandling på baggrund af deres baggrund er blevet bevist (i tilfælde af forværring).

De vigtigste spørgsmål, der opstår ved ordinering af forebyggende behandling er: hvem skal ordineres denne behandling, hvornår skal den startes, og hvornår skal den seponeres, hvilket er en indikator for ineffektiviteten af ​​denne behandling?

I øjeblikket er utvivlsomme indikationer for anvendelse af modificerende terapi pålidelige pc'er (se tabel), tilbagefaldende sygdomsforløb (for betaferon også sekundære progressive pc'er), patientalder fra 18 til 50 år, mild handicap. En sådan behandling bør begynde så tidligt som muligt, da aksonskader, der i fremtiden fører til udvikling af en irreversibel neurologisk defekt, allerede begynder på det første stadie af sygdommen. Afbryd behandlingen med disse lægemidler, eller udskift dem med utålelige bivirkninger og i tilfælde af behandlingssvigt. Fraværet af effekt skal betragtes som behovet for 3 kurser med glukokortikoidbehandling i 1 år eller en konstant stigning i handicap inden for 6 måneder efter behandlingen.

Det er umuligt at forudsige, om et af lægemidlene til forebyggende terapi vil have indflydelse på netop denne patient. Når man ordinerer disse lægemidler, er det nødvendigt at give patienten realistiske perspektiver, for at advare om mulige bivirkninger, undervise i injektionsteknikker.

Som alternativ immunmodulerende terapi foreslås den intravenøse indgivelse af immunoglobulin G. Det påvirker også hyppigheden af ​​forværringer og stigningen i handicap. Lægemidlet indgives med en hastighed på 0,2-0,4 g / kg i 5 dage og derefter i den samme dosis en gang hver 2. måned. Andre ordninger til dens anvendelse foreslås også - 1 g / kg månedligt. Imidlertid er brugen af ​​store doser immunglobulin forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-nyrecomplikationer samt tromboembolisme. I de første timer efter infusionen kan hovedpine, myalgia, kulderystelser og feber forekomme. Disse fænomener stoppes af et fald i indgivelsesgraden af ​​lægemidlet, brugen af ​​smertestillende midler og antihistaminer. Intravenøs immunogloobulin er blevet brugt med succes hos gravide kvinder med PC for at forhindre forværring efter fødselen.

For nylig har behandling af alvorlige forværringer af PC med høje doser methylprednisolon erstattet brugen af ​​adrenocorticotropic hormon og dets syntetiske analoger. De fleste forværringer falder sammen i tid med dannelsen af ​​nye aktive demyelinationsfocier, der påvises af MR i hjernen og rygmarven, hvilket indikerer en ny bølge af betændelse. Brug af høje doser glukokortikoider fremskynder deres forsvinden. Efter ophør af hormonbehandling kan der dog observeres et nyt udbrud af sygdomsaktivitet, hvilket også afspejles i MR-data. Dette kan skyldes hastigheden af ​​hormonudtagning, derfor er den mest optimale måde at udføre ”pulsbehandling” med intravenøs indgivelse af methylprednisolon og derefter skifte til oral indgivelse af prednisolon i flere dage: 1-2 g methylprednisolon administreres intravenøst ​​i 3-7 dage (lægemiddel indgivet med 400-500 ml saltopløsning i 1-2 timer), derefter ordineres oral indgivelse af prednisolon - 4 dage ved 200 mg, 4 dage ved 100 mg, 2 dage ved 50 mg og derefter reducerer dosis hver dag med 10 mg. Andre regimer til anvendelse af prednison efter intravenøs indgivelse af hormonet foreslås også - 2 dage ved 80 mg, 2 dage ved 60 mg, 2 dage ved 40 mg, efterfulgt af en daglig dosisreduktion på 5-10 mg. En sådan behandling tolereres normalt godt. Lægemidlet ordineres altid ad gangen i første halvdel af dagen. De mest almindelige bivirkninger er søvnløshed og mild eufori, angst, en metallisk smag i munden under infusion, øget appetit, kvalme, gastrointestinal forstyrrelser, hovedpine, myalgi og hikke. Mindre almindelige er mere alvorlige komplikationer - udvikling af psykose, hjertearytmier, hyperglykæmi. Dette kræver hurtig og kvalificeret korrektion, derfor bør behandling med glukokortikoider udføres under stationære forhold. Til forebyggelse af den ulcerogene virkning af kortikosteroider på samme tid skal blokeringsmateriale H ordineres på samme tid.2-histaminreceptorer. For at kompensere for tabet af kalium og calcium, Aspark, Panangin er ordineret, anbefales det at spise bananer. Derudover bør du begrænse væskeindtagelse og anvende kaliumsparende diuretika (spironolacton). Nogle gange efter annullering af kortikosteroider bemærkes en forringelse, i disse tilfælde er det nødvendigt at ordinere 20-40 mg prednisolon og igen langsomt reducere dens dosis.

Langtidsbrug af små doser af steroider vises ikke, da det er meget sandsynligt, at en række kendte bivirkninger vil forekomme i mangel af betydelig effektivitet. Isoleret (uden intravenøs) oral administration af tilstrækkelig høje doser prednisolon (1-1,5 mg / kg) giver et kortvarigt resultat, men sammenlignet med intravenøs pulsbehandling fører det til større sygdomsaktivitet i det efterfølgende.

Hormonal pulsbehandling lindrer ikke kun forværring af pc, men bremser også udviklingen af ​​både remitting og sekundære progressive pc'er. Patienter med denne form for sygdom kan gives denne behandling 1-2 gange om året eller indgives hver 2. måned med 500 mg methylprednisolon i 3 dage. Intravenøs hormonel pulsbehandling er også indikeret i behandlingen af ​​monosymptomatiske manifestationer af PC, især retrobulbar neuritis. En meget almindelig behandling med introduktionen af ​​dexamethason retrobulbar betragtes i øjeblikket af mange forskere som upassende. Et af behandlingsregimerne til behandling af retrobulbar neuritis kan være som følger: inden for 3 dage intravenøst ​​injiceres 250 mg methylprednisolon i fysiologisk saltopløsning hver 6 timer, derefter ordineres oral administration af prednisolon i 10 dage med en hastighed på 1 mg / kg og til efterfølgende 3 dage reduceres hurtigt denne dosis. Hvis retrobulbar neuritis ledsages af smerter i øjeæblet, er det muligt at ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Hos patienter med akutte, alvorlige PC-angreb, som ikke er tilgængelige for kortikosteroidbehandling, kan en betydelig forbedring forårsage plasmaferese. Det kan også kombineres med hormonel og anden immunsuppressiv terapi. Når man bruger en sådan kombineret behandling i 1,5 uger, udskiftes 1,5 plasmavolumen for hver session; efter plasmafereseproceduren indsprøjtes 500-1000 mg methylprednisolon med 400 ml fysiologisk opløsning af natriumchlorid intravenøst. En kontraindikation for brugen af ​​plasmaferese er mavesår. De mest almindelige bivirkninger af plasmaudvekslingstransfusion er arteriel hypotension og perioral paræstesi. Plasmaferese er mere effektiv ved alvorlige PC-angreb end i lys.

På trods af de tilgængelige data om den positive effekt på forløbet af pc for visse cytostatika (azathioprin, methotrexat, cyclophosphamid, cyclosporin A), skal det erkendes, at deres formål kun er berettiget, hvis hormon- og anden immunmodulerende terapi er ineffektiv. Med en ubetydelig terapeutisk effekt forårsager disse lægemidler en masse bivirkninger, og for patienter med en god prognose er deres udnævnelse strengt kontraindiceret.

I tilfælde af forværring såvel som i remissionstrin ordineres der også ”metabolisk” terapi, herunder nootropiske lægemidler (cerebrolysin, piracetam, pyritinol), lipotropisk (essentiale), vaskulær (pentoxifylline, vinpocetin) og vitaminpræparater (gruppe B og tocopherol). Muligheden for deres udnævnelse skyldes behovet for at bevare axonfunktionen og forhindre udviklingen af ​​axonopati.

Det er ekstremt vigtigt at udføre aktiv, passende symptomatisk behandling mellem forværring. For patienter med primært progressivt PC-forløb er det ofte den eneste måde at lindre deres tilstand. I øjeblikket er der muligheder for reel påvirkning af sygdommens vigtigste manifestationer.

For mange patienter med pc er et markant problem træthed, der forekommer i 75-92% af tilfældene. Dette symptom undervurderes ofte og forveksles ofte med et "indfald" eller manifestation af en "neurose". Træthed er ikke forbundet med graden af ​​parese, hvilket forværres markant i varmen og når man tager et varmt bad. Til korrektion er det meget vigtigt at fortsætte en aktiv livsstil og gennemføre doserede fysiske øvelser (overdreven fysisk aktivitet kan forværre dette symptom). Amantadine er det valgte stof i behandlingen af ​​træthed. I de fleste tilfælde er en tilstrækkelig dosis 100 mg pr. Dag. For at øge varigheden af ​​dets terapeutiske virkning anbefales "helligdage" i 1-2 dage om ugen. Med sin ineffektivitet kan du bruge selegilin - et dopaminergisk medikament - i en dosis på 5 mg / dag.

Et almindeligt symptom i pc er forsætlig og postural tremor. Skælvning kan være meget udtalt og forekomme selv med intentionen om bevægelse, selv før den starter, og er den vigtigste deaktiverende faktor. Desværre er metoder til korrektion af rysten i pc ineffektive. Isoniazid har en vis positiv effekt, som har en større effekt på postural end på forsætlig rysten. Isoniazid anvendes i en dosis på 800-1200 mg / dag i kombination med 100 mg pyridoxin (for at forhindre udvikling af polyneuropati). Bivirkninger af isoniazid er reversibel dysfunktion i leveren, døsighed, feber, udslæt, kvalme, øget bronchial sekretion. Disse fænomener kan forekomme selv med en dosis på 600 mg, og i betragtning af den ikke så mærkbare virkning af isoniazid på rysten tvinges det ofte til at opgive brugen. Hexamidin, carbamazepin, clonazepam har en svag effekt på rysten. Ondansetron, der blokerer centrale og perifere 5HTZ-receptorer og således er en antagonist af serotonin, er også blevet foreslået til behandling af rystelser med PC. Forsøg på medicinsk korrektion af rysten bør suppleres med forskellige rehabiliteringsmetoder - koordinationsøvelser; med alvorlig rysten i hænderne kan du bruge fiksering på håndledene til små belastninger i 400-600 g. Dette kan dog styrke den eksisterende svaghed og træthed og undertiden styrke rystelsen. I nogle tilfælde udføres stereotaktiske operationer med alvorlig rysten - thalamatomi eller stimulering af den ventrale intermediale kerne i den optiske tuberkel.

Et af de mest hyppige og deaktiverende symptomer på MS er en stigning i muskeltonus på en spastisk måde. Spasticitet kan gøre bevægelse endnu vanskeligere end svaghed. Over tid kan øget tone i flexionsmuskelgrupperne føre til dannelse af kontrakturer. Grundlaget for behandling af spastisitet skal være træningsterapi, massage og fysioterapi. Farmakologisk behandling supplerer kun disse metoder og erstatter dem ikke. Før starten af ​​antispastisk terapi er det nødvendigt at evaluere dens mulige konsekvenser i form af øget svaghed. Den generelle regel for denne behandling er at starte med små doser med en gradvis stigning i dem og bruge den mindste dosis, hvormed den ønskede effekt opnås. Hvis patienten har smertefulde muskelspasmer i nat, tilrådes en enkelt indgivelse af muskelafslappende middel om natten. For at reducere spasticitet anvendes baclofen oftest. Dette lægemiddel metaboliseres delvist i leveren, så dets funktion skal kontrolleres inden behandling og hver 6. måned. Den oprindelige dosis af baclofen er 5 mg / dag, den maksimale er 100 mg / dag. Det anbefales at ordinere den indledende dosis (samt øge den) om natten for at reducere bivirkninger: døsighed, træthed, svaghed, kvalme, svimmelhed. Man må huske, at en skarp afskaffelse af baclofen kan provokere krampeanfald. Et andet almindeligt middel til reduktion af spasticitet er tizanidin. Det metaboliseres også i leveren, og det er derfor nødvendigt at kontrollere dens funktioner, før behandlingen påbegyndes og derefter efter 1, 3 og 6 måneders behandling. Den oprindelige dosis af tizanidin er 2-4 mg / dag, den kan fordobles hver 3. dag, men den samlede daglige dosis bør ikke overstige 36 mg. Lægemidlet kan forårsage tør mund, døsighed, svimmelhed. Døsighed med tizanidin forekommer oftere end med baclofen, men øget svaghed er tværtimod mindre almindelig. Ud over disse lægemidler kan diazepam ordineres. Dens startdosis er 2 mg / dag, maksimum er 40 mg / dag. Bivirkninger af diazepam er døsighed og kognitiv svækkelse. Pludselig annullering af det kan også forårsage epileptiske anfald. Ved svære toniske spasmer bruges botulinumtoksin A. Lægemidlet injiceres direkte i de krampagtige muskler. Parese af disse muskler begynder at udvikle sig 24-72 timer efter administration af toksinet, når det maksimalt 5-14 dage og varer 12-16 uger. I tilfælde af ineffektiv oral indgivelse af muskelafslappende midler anvendes endolumbal indgivelse af baclofen og kirurgiske behandlingsmetoder til behandling af betydelig spastisitet hos immobiliserede patienter: skæring af sener i adduktormusklerne i lårene, anterior og posterior rødder af rygmarven.

Mere end halvdelen af ​​patienter med pc på et vist trin i sygdomsudviklingen oplever smerter, forskellige i karakter og intensitet. Smertsyndromer i MS er akutte (trigeminal neuralgi, tonic spasmer), subakut (med retrobulbar neuritis, hæmoragisk cystitis) og kronisk. Halvdelen af ​​alle smertsyndromer er kroniske smerter i form af dysestesi i lemmer og rygsmerter. Dorsalgia er ofte forårsaget af forstyrrede statikker med dannelsen af ​​en patologisk holdning. Behandling afhænger af arten af ​​smertesyndromet. En effektiv behandling af trigeminal neuralgi hos MS såvel som dens idiopatiske neuralgi er carbamazepin. Andre anticonvulsiva - fenytoin, gabapentin og lamotrigin - har også en god effekt. Smerter ved retrobulbar neuritis stoppes godt ved brug af smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og om nødvendigt kortikosteroider. Ved kroniske, brændende neuropatiske smerter er tricykliske antidepressiva samt GABA-ergiske lægemidler mest almindelige. Kombinationsterapi med clomipramin (10-25 mg / dag), haloperidol (0,5-1,0 mg / dag) og carbamazepin (100-200 mg / dag) har en god effekt i denne type smerter. Rygsmerter kontrolleres godt af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. For at korrigere den patologiske kropsholdning og styrke de paravertebrale muskler kan massage, fysioterapi og træningsterapi være nyttigt. Benzodiazepiner og anticonvulsiva bruges til at lindre smertefulde muskelkramper. Injektionssmerter med b-interferon lindres ved topisk påføring af lidocaine, og diffus muskelsmerter (“interferon influenza”) kontrolleres godt af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Med smertefulde kramper i blæren er carbamazepin effektivt. Psykogene smerter reagerer på antidepressiv behandling. Hovedpine i PC, som oftest arten af ​​spændingshovedpine, behandles på samme måde som hovedpine af denne type hos patienter uden MS.

Et meget almindeligt symptom på pc er depression. Tilsyneladende er depression i pc multifaktoriel. Dens årsager kan være en reaktion på sygdommen, selve sygdommen og bivirkningerne af terapien. Ved behandling af depression er en kombination af medicin og psykoterapi ønskelig. Oftest ordineres amitriptylin (den indledende dosis er 25 mg, den terapeutiske dosis er 150-300 mg). Men andre antidepressiva er også effektive til pc såvel som for depressioner af en anden oprindelse, skønt deres bivirkning på kolinolytiske stoffer (tør slimhinder, forstyrrelse i indkvartering, hovedpine, ortostatisk hypotension, takykardi) med denne sygdom kan forekomme i lavere doser. Det skal huskes, at manifestationerne af kolinolytisk aktivitet kan forværre urinretention, svækket syn og sværhedsbesvær (på grund af mundtørhed). Derfor anbefales det at bruge selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer frataget antikolinergiske egenskaber til behandling af depression hos pc-patienter - trazadon (startdosis - 50 mg, terapeutisk - 150-600 mg), sertralin (startdosis - 25 mg, terapeutisk - 50 mg), fluoxetin (indledende og terapeutiske doser - 20 mg), paroxetin (startdosis - 20 mg, terapeutisk - 50 mg) osv. Disse stoffer er effektive og tolereres ofte godt. Behandlingen skal begynde med minimale startdoser og langsomt øges dem efter 3-5 dage. Det tager flere uger at opnå det ønskede resultat. Hvis der efter 4-5 uger ikke er nogen effekt fra behandlingen, eller efter 6-8 uger kun bemærkes en svag effekt af lægemidlet såvel som i tilfælde af vanskelige at tolerere bivirkninger, er det nødvendigt at ændre lægemidlet. I tilfælde af god effekt skal behandlingen fortsættes i op til 6 måneder, og derefter skal patientens tilstand evalueres igen for at løse problemet med abstinens fra antidepressiva eller fortsat administration.

Ved angstlidelser kan benzodiazepiner ordineres til langtidsbrug (diazepam - 2-10 mg / dag, alprozalam - 3-4 mg / dag, clonazepam - 4-6 mg / dag, lorazepam - 3-4 mg / dag). De er især nyttige i en kort periode, når patienten diagnosticeres med pc..

Ofte ledsages PC-forløbet af forskellige paroxysmale syndromer, som kan være sensoriske, motoriske og blandede. Disse inkluderer Lermitt's symptom, Utgoffs symptom, paroxysmal kløe, myokimi i ansigtet, tonic spasmer, dysarthria, konvergens spasm osv. Disse paroxysmale symptomer er kendetegnet ved en kort varighed (normalt ikke mere end 2 minutter) og en høj frekvens - op til flere hundrede om dagen, ofte udløst af visse triggerfaktorer - bevægelse, stress, sensorisk stimuli, hyperventilation. Alle disse paroxysmale lidelser reagerer i de fleste tilfælde godt på behandlingen, selv med små doser af carbamazepin - 50-100 mg / dag eller gabapentin - 100-Z00 mg / dag. Om nødvendigt kan dosis øges for at opnå det ønskede resultat. Andenlinie-medicin til behandling af sådanne lidelser er phenytoin, phenobarbital, clonazepam, amitriptyline osv. Hvis sådan behandling er ineffektiv, er hormonel pulsbehandling indikeret..

Langt de fleste patienter med pc har vandladningsforstyrrelser. Ofte er de den vigtigste årsag til humørforstyrrelser, hvilket markant reducerer livskvaliteten. Fra et klinisk synspunkt kan vandladningsforstyrrelser hos patienter med pc opdeles i vanskeligheder ved at holde urin og vanskeligheder med at tømme blæren. Der er ofte en kombination af disse lidelser. De fleste patienter med nedsat vandladning kan hjælpes konservativt. For hurtig vandladning, ordinere: tolterodin (4 mg), amitriptylin (25-50 mg), nifedipin, oxybutynin (2,5-10 mg). Ved vanskelighed med at tømme blæren ordineres en a-blokkering - terazosin - 5-10 mg; en bivirkning af dette lægemiddel er udviklingen af ​​ortostatisk hypotension. Du kan bruge værktøjer, der reducerer muskelspændingen i den ydre sfinkter i blæren - tizanidin (8 mg), diazepam. Med mislykket konservativ terapi indikeres kirurgisk behandling..

Når man indsender klager over forstoppelse, er det nødvendigt at finde ud af, hvor ofte patten afføring finder sted, og forklare, at daglig tarmbevægelse ikke er nødvendig. For at normalisere tarmens aktivitet er det i de fleste tilfælde tilstrækkeligt for patienter at følge en bestemt diæt og forbruge mere væske (hvilket ikke altid er muligt i tilfælde af samtidig obligatorisk vandladning) eller tage afføringsmidler.

Efter vandladningsforstyrrelser i pc'er forekommer seksuel dysfunktion normalt. Disse lidelser kan være resultatet af skade på visse dele af centralnervesystemet, opstå på grund af andre manifestationer af sygdommen (træthed, spastisitet, parese) og har også et psykologisk grundlag. Seksuelle lidelser hos mænd manifesteres ved erektil dysfunktion, ejakulation, nedsat libido. Hos kvinder består de i manglende evne til at opnå orgasme, i manglen på smøring og mindre sjældent i smertefuldt samleje. Seksuelle forstyrrelser hos kvinder kan også være forbundet med nedsat følsomhed i kønsområdet samt med en høj tone i adduktorerne i hoftene.

Da seksuelle lidelser hos pc-patienter kan være psykogene, er rådgivning fra en sexterapeut og psykolog meget vigtig. Der skal tages hensyn til, hvilke medikamenter patienten modtager, da mange af dem kan påvirke seksuelle funktioner. En bivirkning af lyoresal kan være et fald i libido, benzodiazepiner - en krænkelse af ejakulation, tricykliske antidepressiva - en krænkelse af erektion og smøring. Til behandling af seksuelle lidelser hos mænd er sildenafil i stigende grad blevet brugt for nylig. Sildenafil tages i en dosis på 50-100 mg 1 time før samleje. Bivirkninger af dette lægemiddel er hovedpine, næseoverbelastning, ansigtsskylning, dyspepsi. Sildenafil er absolut kontraindiceret til patienter med hjertepatologi. Det er muligt at bruge enheder til vakuumopstilling. Vasoaktive medikamenter bruges også: intrauretrale suppositorier med prostaglandin E1 og injektioner af dette stof eller papaverin i penis. Bivirkninger ved denne metode kan være smerter på injektionsstedet og fibrose i penis. Det skal bemærkes, at selv om den første effektivitet af denne metode er meget høj, reduceres den efter 2 år efter dens anvendelse væsentligt. Manglen på smøring hos kvinder kan kompenseres ved anvendelse af forskellige intravaginale fugtighedscreme, og faldet i tærsklen for orgasme opnås ved brug af vibratorer.

Og selvfølgelig, i alle stadier af sygdommen, både i stationære og ekstra-stationære tilstande, bør lægemiddelterapi suppleres med metoder til neurorehabilitering - massage, fysioterapi, træningsterapi og anvendelse af forskellige apparater til at korrigere motoriske lidelser. Social pleje til pc-patienter er ekstremt vigtig..

Du kan finde en liste over litteratur på webstedet http://www.rmj.ru

Detruzitol (handelsnavn)

1. Gusev E.I., Demina T.L. et al. Immunomodulatorisk behandling af multipel sklerose. Moskva, Chertanovskaya trykkeri, 1992.

2. Gusev E.I., Demina T.L., Boyko A.N., "Multiple sclerosis", M., 1997.

3.Demina T.L., Gusev E.I. et al., Første erfaring med brugen af ​​copaxone til behandling af den formidlende form for multipel sklerose i Rusland. Mater, Region, Sov. ”Spørgsmål om diagnose og behandling af demyeliniserende sygdomme i nervesystemet”, M., 1999, s. 127-129.

4. Demina T.L., Zavalishin I.A. et al. Aspekter af den patogenetiske terapi af multipel sklerose. Mater, int. conf. ”Forbedring af livskvaliteten for mennesker med handicap med multippel sklerose i Europa.” Samara, 1999, s. 24-28.

5.Zavalishin I.A., Peresedova A.V., Zhuchenko T.D. Fra patogenesen til behandlingen af ​​multipel sklerose. Mater, Region, Sov. "Spørgsmål om diagnose og behandling af demyeliniserende sygdomme i nervesystemet." M., 1999, s. 28-38.

6. Sommerskole for multipel sklerose. Amsterdam, 1998.

7. Multipel sklerose. Udvalgte spørgsmål om teori og praksis ”, red. I.A. Zavalishina, M., 2000.

8. Schmidt T.E., Zhuchenko T.D. Copaxone er en ny behandling mod multipel sklerose. Bulletin for praktisk neurologi, M., 1998, 4, p. 15-18.

9. Schmidt T.E., Zhuchenko T.D., Lukyanova K.S. Forudsigelig værdi. differentiel diagnose og behandling af retrobulbar neuritis med multipel sklerose. Mater, til regionen. ugler "Spørgsmål om diagnose og behandling af demyeliniserende sygdomme i nervesystemet." M., 1999, s. 91-98. lO.Aisen M.L. et al. Effekten af ​​mekanisk dæmpningsbelastning på deaktivering af handlingsbevægelse. Neurol., 1993,43,1346-1350.

11. Alam M. et al. Methylprednisolon i multipel sklerose. En sammenligning af oral med intravenøs terapi. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 19933,56,1219-1220.

12. Alter M. et al. Øv rådgivning om udvælgelse af patienter med MS til behandling med betaseron. Neurology, 1994,44,15370-1540.

13.Barnes M.P. et al. Intravenøs methylprednisolon til MS ved tilbagefald. J. Neurol..Neurosurg., Psych., 1985,48,157-159.

14.Bass B. et al. Tizanidin versus baclofen til behandling af spastisitet hos patienter med MS. Can. J. Neurol. Sci., 1988,15,15-19.

15. Kontroller R.W. Kortikosteroidbehandling af optisk neuritis. Et behov for at ændre behandlingspraksis. Neurol., 1992,42,1133-1135.

16.Blaivas J.G. Håndtering af blære dysfunktion i MS. Neurol., 1980,30,12-18.

17.Bozek S.V. et al. Et kontrolleret forsøg med isoniazidterapi til handlingstremor i MS. Neurol., 1987,234,36-39.

18.Canadian MS Research Group. Et randomiseret kontrolleret forsøg med amantadin ved træthed forbundet med MS. Can.j. Neurol. Sci., 1987,14,273-278. 19-Chezzi A. Seksuel dysfunktion i MS. Int.MSJ.5,2,45-53.

20. Fazecas F. et al. Intravenøse immunoglobulinforsøg i MS. Int. MSJ, 6.1.15-21.

21.Fowler C.J. et al. Behandling af dysfunktion i nedre urinvej hos patienter med MS. J. Neurol., Nerosurg., Psych., 1992,55,986-989.

22.Multiple sklerose. Eds. Paty D.W., Ebers G.C., Philadelphia, 1997.

23.MS. Ed. Kesselring J., 1997.

24.Multiple sclerosis terapeutics. Eds. Rudick R.A., Goodkin D.E. 2. udg., London, 2000.

25. Noth J. Tendenser inden for patofysiologi og farmakoterapi for spasticitet. J. Neurol., 1991.238.131-139.

26.0sterman P.O., Westerberg C.E. Paroxysmale angreb i MS. Hjerne. 1975,38,189-202 /

27.Polman Ch.H. Interferon beta Ib og sekundær progressiv MS. Int. MSJ, 5.2.40-43.

28.Poser C.M. et al. Nye diagnostiske kriterier for MS. Retningslinjer for forskningsprotokol. Ann. Neurol., 1984,13,227-231.

29.Schapiro R.T. Symptomstyring i MS / Ann. Neurol., 1994,36,5123-5129.

30. Stenager E. et al. Seksuel funktion i MS. 10 'Kongres for Det Europæiske Udvalg for behandling og forskning i MS. Grækenland,! 994 /

Læs Om Svimmelhed