Vigtigste Klinikker

Hypertensiv encephalopati

En af komplikationerne ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension er hypertensiv encephalopati. I henhold til ICD-10 kaldes det hypertensiv. Denne iskæmiske skade på hjernen som følge af mangel på blodforsyning til de ændrede cerebrale arterier, hovedsageligt af lille kaliber. I dette tilfælde vises et polymorf symptomkompleks, hvis manifestationer afhænger af størrelsen og lokaliseringen af ​​skade på nervevævet.

Ændringer i hjernen med hypertension

Selv en enkelt stigning i blodtrykket påvirker nervevævets tilstand negativt, fordi på samme tid forstyrres selvreguleringen af ​​arterier og venules tone kraftigt. Små kar i alle væv er involveret i den patologiske reaktion, men de såkaldte målorganer er mest påvirkede. Disse inkluderer hjerne, nyrer og hjerte..

Under en moderat stigning i blodtrykket aktiveres den beskyttende mekanisme for indsnævring af små kar, hvilket forhindrer deres brud og stabiliserer pulstrykket i forskellige dele af arterierne. Ved hyppig eller konstant arteriel hypertension bliver muskelaget i væggene i arterierne i lille og mellemstore kaliber gradvis tykkere, hypertrofier. Dette fører til en indsnævring af blodkarens lumen med et fald i blodperfusion, som et resultat af hvilket hjernen og de indre organer begynder at opleve kronisk hypoxi (eller iskæmi) - en konstant mangel på ilt og næringsstoffer. En hypertensiv variant af kronisk iskæmisk hjernesygdom udvikler sig, som i vores land ofte kaldes også discirculatory encephalopathy..

Udseendet af tegn på encephalopati er et af kriterierne i det andet trin i hypertension. Og på trin 3 findes skader på hjernevæv hos næsten alle patienter, der lider af ukontrolleret arteriel hypertension. Især lumsk er den såkaldte hovedløs hypertension (med en fremherskende stigning i diastolisk tryk) og hypertensive kriser med lavt symptom. Når alt kommer til alt føles en person på samme tid acceptabelt godt og får derfor normalt ikke systematisk terapi. Og de akkumulerede ændringer i hjernen fører gradvis til dannelse af et irreversibelt neurologisk underskud og intellektuelt-nestisk fald.

En hurtig og markant stigning i blodtrykket forårsager undertiden skade på det indre foring (endotel) i små kar og nedbrydning af kompensationsmekanismer. Overdreven spasme af arterioler giver snart plads til lammelse, der er en markant passiv strækning af væggene i små kar med blod med en markant stigning i kapillær permeabilitet. Denne tilstand kaldes akut hypertensiv encephalopati..

I en krise, som et resultat af hurtigt stigende vaskulære forandringer, skyndes plasmaet og endda de dannede blodelementer ind i de omgivende væv, der manifesteres ved plasmorrhagia, diapedetisk imprægnering og blødninger i forskellige størrelser langs karens vægge. Hjernefiltreringsødem udvikles med flere fokuspunkter for iskæmisk blødgøring af nervevæv i forskellige størrelser. Venulernes tilstand ændres også, hvilket påvirker absorptionen af ​​cerebrospinalvæske og fører til en stigning i det intrakranielle tryk.

Hvordan kan dette manifesteres

Hjernen har mange funktioner. Det har områder, der er ansvarlige for tone og sammentrækning af forskellige muskelgrupper, sanseorganer, balance, vasomotorisk og åndedrætscentre. Forståelse og produktion af tale (skriftlig og mundtlig), alle former for hukommelse, følelser, kontrol af grundlæggende behov, skiftende søvn-vågne cyklusser - alt dette er også en konsekvens af hjernen. Derfor kan konsekvenserne af skade på nerveceller eller deres hypoxi i hypertensiv encephalopati være forskellige. Symptomerne og deres sværhedsgrad afhænger af, hvilke dele af hjernen der er involveret i den patologiske proces, og hvor voluminøs iskæmiens fokus er..

Ved akut hypertensiv encephalopati er mange manifestationer reversible, de forsvinder når vævets ødem stopper, og normal blodgennemstrømning vender tilbage til kapillærbedet. Døden af ​​nerveceller i starten kan muligvis ikke påvirke hjernens funktion, hvis de iskæmiske foci er små, små i antal og ikke er placeret i strategisk vigtige områder. Men når antallet af døde neuroner stiger, vil der vises symptomer, der vedvarer selv efter lindring af en hypertensiv krise. I de indledende stadier af kronisk encephalopati er de knappe og opdages kun, når en neurolog udfører specielle tests. Derefter dannes et polymorf klinisk billede, som vil omfatte motoriske, sensoriske og kognitive forstyrrelser af varierende sværhedsgrad.

Akut hypertensiv encephalopati

Akut encephalopati udvikler sig under den nuværende hypertensive krise, og niveauet af blodtryk i dette tilfælde kan være anderledes. Hos ”erfarne” hypertensive patienter bliver en stigning i systolisk tryk over 180-190 mm Hg normalt kritisk. Kunst. Og hos individer, der er udsat for hypotension, kan der opstå en fordeling af cerebral vaskulær autoregulering, selv ved hastigheder på 140/90 mm Hg. st.

De vigtigste tegn på akut hypertensiv encephalopati:

  • alvorlig voksende hovedpine, normalt af en presserende og sprængende art, først lokaliseret i den occipital region og derefter spredt til hele hovedet;
  • kvalme, sommetider opkast med lidt eller ingen lettelse;
  • pludselig forringelse af synet på grund af ødemer i den optiske skive og småpunktsblødninger i nethinden;
  • svær ikke-systemisk svimmelhed;
  • forværring under hoste, sil, nysen, muskelspænding i nakken;
  • epileptiforme krampeanfald;
  • indsnævring af bevidsthed, tilstand af bedøvelse;
  • meningisme (identifikation af individuelle meningealtegn i fravær af betændelse i hjernehinderne);
  • mulig kortvarig mild perifer parese og nedsat overfladefølsomhed.

Oftest tilskrives mange af disse symptomer en "normal" hypertensiv krise. Men faktisk indikerer de involvering i hjernens patologiske proces og udvikling af ujævnt ødem i nervevævet. I mangel af tilstrækkelig terapi forværres tilstanden af ​​udseendet af iskæmiske foci, hvor der er et fald i aktiviteten af ​​neuroner og endda deres død. Akut hypertensiv encephalopati kan være en herbinger af et begyndende slagtilfælde.

Klinik for kronisk hypertensiv encephalopati

Under kronisk encephalopati skelnes 3 stadier. Den første domineres af subjektive klager over distraheret opmærksomhed, træthed, mild forringelse af korttidshukommelse, kortvarig svimmelhed, hyppig hovedpine af varierende intensitet og lokalisering. Under en neurologisk undersøgelse påvises ikke følsomhedsforstyrrelser, parese og vestibulo-ataktisk syndrom. Anisorefleksi, symptomer på oral automatisme, små ændringer i gnose, praksis og hukommelse er mulige, når der udføres dybdegående specialtest.

Den anden fase af hypertensiv encephalopati er perioden for udseendet af forskellige neurologiske syndromer og lokale symptomer. Klager er komplicerede, men undertiden kan et fald i kognitiv funktion føre til en utilstrækkelig kritisk vurdering af ens tilstand. I dette tilfælde nægter en person med hypertension normalt den anbefalede behandling, hvilket negativt påvirker forløbet af hypertension og fører til en hurtig progression af encefalopati.

Når man ser på trin 2 af hypertensiv encephalopati, kan en neurolog identificere en eller flere syndromer: pyramideformet, disnematisk, amiostatisk, discoordinat. På samme tid ser det ud til, at det kliniske billede flimrer. Sammen med fokale neurologiske lidelser hos en person, initiativ og motivation, kan evnen til at forudsige og organisere deres egne aktiviteter blive svækket, hvilket markant reducerer evnen til at arbejde. Beskadigelse af de frontale lober fører til dannelse af et pseudobulbar-syndrom og undertiden til at hindre adfærd. Ofte er der følelsesmæssig labilitet, øget touchiness, tårevne, følsomhed overfor kritik.

Undertiden fungerer samtidig adfærds- og affektive lidelser allerede på dette stadium af hypertensiv encephalopati som påskud til at kontakte en psykiater, der kan etablere en diagnose af organisk hjernesygdom (MCH) af vaskulær oprindelse eller andre nosologiske former med skade på nervevævet.

På det tredje trin uddybes alle eksisterende lidelser, andre neurologiske syndromer slutter sig til dem. Lacunarinfarkt kan udvikle sig. Med fokal hjerneskade udvikles gentagne gange epileptiforme anfald. Kognitiv tilbagegang kan nå graden af ​​demens. Hos ældre mennesker kan arteriel hypertension udløse udviklingen af ​​Parkinsons syndrom. På dette tidspunkt er manifestationer af hypertensiv encephalopati årsagen til en persons handicap, og i nogle tilfælde kræves en løsning af spørgsmålet om hans handicap..

Undersøgelse

Diagnose af hypertensiv encephalopati inkluderer flere stadier:

  • verifikation af hypertension (eller symptomatisk arteriel hypertension) som den mest sandsynlige årsag til hjerneskade, afklaring af typen af ​​forløbet af denne sygdom og dens årsag;
  • undersøgelse af en neurolog for at identificere alle tilgængelige symptomer, herunder kognitiv svækkelse;
  • konsulter om nødvendigt en psykiater for at udelukke sygdomme, der kan føre til lignende klager;
  • generel klinisk undersøgelse, især den generelle og biokemiske analyse af blod, som vil udelukke alvorlig anæmi, diabetes mellitus, toksisk hjerneskade i tilfælde af nyre- eller leversvigt som årsag til cerebrale symptomer;
  • undtagelse af syfilitiske læsioner i centralnervesystemet;
  • udelukkelse af svær generaliseret aterosklerose (ved hjælp af blodprøver og ultralyd af cervikale arterier);
  • visualisering af hjernens tilstand ved hjælp af MR eller CT;
  • hvis der er bevis, en EEG til evaluering af hjernens bioelektriske aktivitet.

I nogle tilfælde udføres en spinalpunktion for at bestemme cerebrospinalvæsketrykket og efterfølgende analyse af den resulterende væske. En MR-scanning (eller CT) af hjernen på trin 1 af hypertensiv encephalopati afslører normalt ingen ændringer, kun lejlighedsvis er der en udvidelse af Virchow-rum. Men fra trin 2 defineres iskæmiske læsioner med hulrum i centrum, kaldet lacunae, periventrikulært og subkortisk. Og ofte er de "stumme", det vil sige, at deres udseende ikke blev ledsaget af en slagklinik. Diffus leukoaraiosis og stigende cerebral atrofi med udvidelse af ventriklerne og subarachnoidrum registreres også. Et karakteristisk træk ved hypertensiv encephalopati er den overvejende læsion af hvidt stof og subkortikale strukturer, der adskiller denne sygdom fra aterosklerotiske læsioner i cerebrale kar.

Med udviklingen af ​​akut hypertensiv encephalopati er det nødvendigt at udelukke subarachnoid blødning, hæmoragisk slagtilfælde, akut toksisk encephalopati og andre tilstande.

Behandlingsprincipper

Når man identificerer tegn på hypertensiv encephalopati, er den største opgave at vælge passende antihypertensiv behandling. I dette tilfælde ordineres medikamenter, der giver dig mulighed for at kontrollere det basale niveau af blodtryk og forsigtigt gradvist reducere det til måltallene. Det er fejlagtigt, at et tryk på 150/90 mm Hg i en alder af 65-70 år betragtes som normalt. Dette niveau kan være kendt og behageligt for patienten, men på samme tid er det årsagen til stigende irreversible ændringer i hjernen.

Antihypertensiv terapi vælges individuelt. Fortrinsvis gives langtidsvirkende medicin, hvilket tillader at opretholde et stabilt trykniveau i løbet af dagen. Kræver ofte brug af kombinerede midler, der indeholder ACE-hæmmere, diuretika, betablokkere og calciumantagonister i forskellige kombinationer.

Ved akut encephalopati foreskrives nødvendigvis diuretika med en anti-edematøs virkning, balancen mellem elektrolytter i blodet kontrolleres. Og niveauet af blodtryk reduceres gradvist for at forhindre total cerebral iskæmi.

Sammen med antihypertensiv behandling til kronisk hypertensiv encephalopati ordineres lægemidler til forbedring af blodcirkulationen (blodplader og om nødvendigt thrombolytika), metaboliske stoffer og vitaminer. Og med stigende kognitiv svækkelse tilføjes nootropics. Viser medikamenter, der påvirker tilstanden af ​​den vaskulære væg og har en neurobeskyttende virkning.

Oftest ordineret trental (pentoxifylline), mexidol, cerebrolysin, aspirinpræparater (fortrinsvis i et beskyttende enterisk overtræk), clopidogrel, dipyridamol (klokkeslæt). I tilfælde af kognitiv svækkelse er Nootropics og antiementiske midler fra forskellige grupper indikeret, og i tilfælde af grove adfærds- og affektive lidelser (angst, depression) kan beroligende midler, antidepressiva og normotimics anvendes som foreskrevet af en psykiater..

Hypertensiv encephalopati kræver kompleks behandling, så en patient med denne sygdom observeres normalt af læger med forskellige specialiteter. Kompetent terapi kan reducere hastigheden af ​​sygdomsprogression og i de tidlige stadier endda opnå den modsatte udvikling af eksisterende symptomer.

Læs Om Svimmelhed