Vigtigste Svulst

Behandling af ikke-Hodgkins lymfom

For at give mulighed for patienters respons på behandlingen og muligheden for tilbagefald bruger læger ofte det internationale prognostiske indeks (IPI). Fem faktorer danner indekset:

  • Patientens alder
  • Non-Hodgkins lymfomstadium
  • Niveauet af enzymet - lactatdehydrogenase (LDH) i blodet, hvilket angiver mængden af ​​tumor i kroppen
  • Antallet af tumorplaceringer uden for lymfesystemet
  • Patientens generelle helbred

I dag er behandling tilgængelig for alle typer ikke-Hodgkin-lymfom.

Det er ikke altid muligt at helbrede sygdommen fuldstændigt, men i tilfælde af langsomt fremskridende ikke-Hodgkin-lymfom er det normalt muligt at opnå remission eller i det mindste reducere massen af ​​lymfom markant. I nogle tilfælde varer remission i mange år..

Principper for behandling af langsomt progressiv lymfom

Selvom det ofte er muligt at opnå remission gennem behandling, gentager mange langsomt fremskridende ikke-Hodgkin-lymfomer sig over tid (over en periode på 1,5 til 4 år). Nogle langsomt forløbende ikke-Hodgkin-lymfomer gentager sig i en anden form (som aggressive lymfomer). Derfor er det meget vigtigt, at patienter, der modtager behandling mod langsomt fremskridende ikke-Hodgkin-lymfom, regelmæssigt skal kontrolleres og undersøges, som lægen har anbefalet, selv når de føler sig helt sunde.

Hos patienter, der er diagnosticeret med langsomt forløbende ikke-Hodgkins lymfom på et tidligt tidspunkt, når en eller to grupper af lymfeknuder er påvirket (selvom dette er et ret sjældent tilfælde), anvendes strålebehandling af berørte lymfeknuder. I dette tilfælde giver strålebehandling ofte bedring..

Patienter, der diagnosticeres med en sygdom på et sent tidspunkt, men som ikke har nogen symptomer, har ofte ikke brug for øjeblikkelig behandling, de anbefales taktik 'observation og venter'.

Hos patienter, der har symptomer på diagnosetidspunktet, er det normalt nødvendigt med øjeblikkelig behandling. Den mest almindeligt anvendte behandling er kemoterapi, ofte i kombination med brugen af ​​monoklonale antistoffer. Nogle gange, til behandling af store masser af lymfom, kombineres kemoterapi med strålebehandling. Andre anvendte behandlinger er kun monoklonal antistofbehandling eller højdosis kemoterapi efterfulgt af knoglemarvstransplantation.

Det er vanskeligt at forudsige, hvordan patienten vil reagere på behandlingen, men remission opnås i ca. 75% af patienterne med langsomt fremskridende ikke-Hodgkin-lymfom på et sent tidspunkt. Desværre tilbagefaller de fleste af disse patienter igen. Tidsperioden mellem behandling og tilbagefald kan variere, men normalt er det fra 1,5 til 4 år.

For patienter, der ikke reagerer på behandling, og for patienter, der har udviklet tilbagefald af lymfom, vælges andre behandlingsmetoder eller en kombination af forskellige behandlingsmetoder..

I tilfælde af tilbagefald afhænger behandlingen af ​​forskellige tilstande. Nogle ældre patienter, hvis de ikke har svære symptomer, anbefales en fast observations- og ventestrategi. Imidlertid får de fleste patienter ordineret kombinationskemoterapi, oftest ved hjælp af monoklonale antistoffer..

Hvis ikke-Hodgkins langsomt fremskridende lymfom gentager sig i en aggressiv form, anvendes højdosis kemoterapi i kombination med stamcelletransplantation. Hvis det ikke er muligt at bruge højdosis kemoterapi, vil palliativ (symptomlindrende) kemoterapi sandsynligvis blive brugt..

Principper for behandling af aggressivt lymfom


Selvom navnet ikke-Hodgkins aggressive lymfom 'aggressivt' lyder skræmmende, reagerer disse lymfomer ofte meget godt på behandlingen. Selv hvis standard førstelinjebehandling ikke var vellykket, kan der opnås gode resultater med højdosis kemoterapi og stamcelletransplantation. Sandsynligheden for en komplet kur mod aggressivt non-Hodgkin-lymfom er højere end i tilfældet med langsomt fremskridt ikke-Hodgkin-lymfom..

Komplet helbredelse af ikke-Hodgkins aggressive lymfom er muligt i 40% - 50% af tilfældene. Selv hos de patienter, der ikke kan helbredes fuldstændigt, opnås remission (den periode, hvor sygdomsaktivitet ikke observeres).

Patienter, der diagnosticeres med tidligt ikke-Hodgkins lymfom, behandles normalt med kombinationskemoterapi, som inkluderer adskillige kemoterapeutiske lægemidler og monoklonale antistoffer..

Strålebehandling ordineres ofte - enten efter kemoterapi eller samtidig med den. Det bruges til en bestemt gruppe af berørte lymfeknuder..

Selvom det er umuligt at forudse patientens reaktion på forhånd, opnås remission i 80% og mere i behandlingen af ​​en aggressiv form af ikke-Hodgkins lymfom på et tidligt tidspunkt.

Hos patienter, der diagnosticeres med sent stadium, ikke-Hodgkins aggressive lymfom, svarer behandlingen til den tidlige behandling.

Patienter med ikke-Hodgkins lymfom, som ikke reagerer på behandling eller hvis sygdom gentager sig, har behov for yderligere behandling med højdosis kemoterapi og perifer stamcelletransplantation. Således kan kontrol af sygdommen opnås i ca. 30% - 50% af patienterne.

Hvis behandlingen af ​​lymfom ikke lykkes eller ikke er mulig, er målet med behandlingen at reducere symptomerne, dvs. palliativ behandling.

De vigtigste metoder til behandling af lymfom

  • Kemoterapi
  • Monoklonale antistoffer
  • Strålebehandling
  • Observation og venting
  • Transplantation
  • Operation
  • Symptomatisk behandling

1. Kemoterapi

I mange år var kemoterapi den vigtigste behandling af ikke-Hodgkins lymfom..

De fleste celler i kroppen tilbringer det meste af deres liv i hvile og formerer sig kun, når det er nødvendigt at udskifte beskadigede celler. I modsætning hertil multipliceres ondartede celler kontinuerligt. Kemoterapimedicin er designet til at udnytte denne forskel og ødelægge tumorceller under deres reproduktion..

Nogle medikamenter interagerer med receptorer på overfladen af ​​celler, mens andre forstyrrer den normale funktion af DNA og derved afbryder cellens reproduktion. Ofte bruges en kombination af kemoterapeutiske midler, der påvirker forskellige faser i opdelingsprocessen; dette øger sandsynligheden for, at de fleste af tumorcellerne bliver ødelagt.

Dette forklarer dog også, hvorfor medicin forårsager bivirkninger. Da kemoterapi er en 'systemisk' behandling, der involverer hele kroppen, har lægemidlerne også toksiske virkninger på de normale celler i kroppen, som ofte deler sig. Dette er celler i huden, tarmslimhinden og håret.

Der er mange medicin, der bruges til kemoterapi. Valget af kemoterapiprogram for en patient med ikke-Hodgkin-lymfom afhænger af mange faktorer:

  • Type ikke-Hodgkins lymfom - er det langsomt progressivt eller aggressivt og dets stadier
  • Er diagnosen lymfom for nylig, og dette vil være den første behandling, eller er det gentaget
  • Hvad er symptomerne på lymfom hos en patient?
  • Fra patientens alder og andre mulige sygdomme

I nogle kemoterapiprogrammer er kun en medicin inkluderet, i andre bruges en kombination af to eller tre lægemidler.

Bivirkninger af kemoterapi

Ofte er folk meget bange for bivirkningerne forårsaget af kemoterapi. Det er dog vigtigt at huske, at:

  • Ikke alle patienter udvikler bivirkninger.
  • Forskellige medicin kan forårsage forskellige bivirkninger, der ikke kan kombineres.
  • Bivirkninger kan være milde og forsvinde på egen hånd
  • Mange bivirkninger kan forhindres eller reduceres markant.

Mange bivirkninger er forårsaget af virkningerne af kemoterapi på normale kropsceller. Da kemoterapi påvirker væksten og opdelingen af ​​celler, især opdelingen af ​​celler, der hurtigt vokser, lider de steder, hvor normale celler ændrer sig hurtigst:

  • Slimhinden i fordøjelsessystemet, dvs. slimhinden i mundhulen, spiserøret, maven og tarme. Eksponering for disse celler kan forårsage orale mavesår eller ondt i halsen, diarré eller forstoppelse.
  • Hud og hår. Eksponering for disse celler kan forårsage øget hårtab eller skaldethed; det udvikles normalt gradvist 2 til 3 uger efter start af kemoterapi. Efter kemoterapi vokser håret som regel lige så tykt som før behandlingen. De fleste patienter efter 6 måneder igen har en normal mængde hår. Nogle gange er genvundet hår blødere og mere krøllet, end de var før, og nogle gange er deres farve forskellig fra originalen, som var før terapi. Ikke alle kemoterapi-medikamenter forårsager hårtab..
  • Knoglemarv. Der dannes blodlegemer i knoglemarven, så eksponering for det kan forårsage et fald i antallet af blodlegemer, hvilket medfører øget blødning eller blå mærker hos patienter og gør dem mere modtagelige for infektioner. Patienter under kemoterapi skal informeres af medicinsk personale om usædvanlig blødning eller blå mærker eller om symptomer på infektion og / eller feber. I løbet af kemoterapi udføres blodprøver regelmæssigt for at overvåge antallet af blodlegemer. Hvis antallet af blodlegemer reduceres kraftigt, kan det være nødvendigt, at du udsætter det næste kemoterapi eller reducerer dosis, så knoglemarven kan komme sig.
  • Kvalme og opkast er også almindelige bivirkninger ved kemoterapi. Da disse bivirkninger i vid udstrækning afhænger af det anvendte kemoterapimedicin og af hver patient individuelt, er det ikke altid muligt at forudsige, om de vil være, og hvor udtalt de vil være. Hos nogle mennesker udvikler disse bivirkninger sig slet ikke. Bivirkninger udvikler sig normalt over et tidsrum fra et par minutter til et par timer efter påbegyndelse af kemoterapi. De kan vare flere timer eller et par dage - deres varighed er individuel. Nye kvalmeaktive medicin tilgængelige nu.
  • En hyppig bivirkning af kemoterapi er tab af appetit, som ofte observeres samtidig med en ændring i smag af mad. Mange mennesker oplever generel svaghed og døsighed under et kemoterapiforløb, nogle bliver mere irritable end normalt..
  • Andre bivirkninger forårsager intensivt dannede toksiner som et resultat af tumorcelledød. En af dem er urinsyre. Under normale forhold opløses urinsyre i urinen og udskilles fra kroppen. Da hos patienter, der får kemoterapi, dør langt flere celler end under normale forhold, og der dannes meget mere urinsyre, end nyrerne er i stand til at udskille. I dette tilfælde kan urinsyre ophobes i blodet og krystallisere i nyrerne (nyresten dannes). Hvis man ikke behandler dem, kan konsekvenserne være ret alvorlige; selv nyresvigt er mulig. En øget mængde urinsyre påvirker også leddene, hvilket forårsager gigt.

Disse bivirkninger er normalt kortvarige og forsvinder, når behandlingen afbrydes..

Nogle kemoterapimedicin påvirker fertiliteten. F.eks. Hos kvinder kan menstruation blive uregelmæssig og forsvinde, mens hos mænd kan sædtallet falde. Selvom denne bivirkning kan være kortvarig, kan nogle behandlinger forårsage permanent infertilitet. Hvis der er en sådan mulighed, skal patienten tale om dette med sin læge, inden behandlingen påbegyndes. I nogle tilfælde er mænd nødt til at diskutere muligheden for at donere deres sæd til en sædbank..

En permanent langtidseffekt på hjertet eller sensoriske nerver er også mulig, og risikoen for at udvikle en anden kræft i fremtiden øges. Det er dog altid nødvendigt at vurdere forholdet mellem mulig risiko og fordel ved behandling og stigningen i forventet levealder. Patienten og lægen er nødt til alvorligt at diskutere disse problemer, inden behandlingen påbegyndes.

Hvordan man kommer sammen med kemoterapi

I dag er det muligt at gøre meget for at forhindre mulige bivirkninger eller at gøre det lettere at tolerere.

Tips:

  • Sår i munden eller halsen: Skylning af munden med en varm sodavand hjælper ofte. For at undgå udvikling af infektion er det nødvendigt at børste tænderne grundigt med et blødt tandbørste og en blød tandpasta efter hvert måltid. Hvis du bruger proteser, skal du fjerne dem, når det er muligt - på denne måde vil du føle dig meget mere komfortabel
  • Kvalme og opkast: moderne antiemetisk medicin er meget effektiv. De kan administreres intravenøst ​​med kemoterapimediciner eller tages i pilleform. Antiemetiske medikamenter er mere effektive til at forhindre kvalme end til behandling af det. Derfor er det bedst at tage dem regelmæssigt som foreskrevet, selv når der ikke er kvalme eller opkast. Der findes forskellige antemetiske midler, og hver patient hjælper en af ​​dem bedre end andre. Det vil sige, at hvis det ser ud til, at nogle stoffer ikke hjælper, er det muligt, at andre vil hjælpe.
  • Kvalme kan forårsage appetitløshed, men måske forekommer det, fordi smagen af ​​mad undertiden ændrer sig under kemoterapi. Hjælper hyppigere måltider og i små portioner. Det tilrådes at undgå madlavning (lugt kan forårsage kvalme); spis snarere kølig eller kold mad i stedet for varm mad og undgå mad med en stærk aroma. Det er meget vigtigt at tage en tilstrækkelig mængde væske, selv når der ikke er nogen appetit
  • Træthed og døsighed: Hvis du har lyst til dette, skal du tage en ferie og tilpasse din daglige rutine. Nogle mennesker fortsætter deres sædvanlige livsrytme

I dag kombineres kemoterapimedicin ofte med monoklonale antistoffer.,.

2. Monoklonale antistoffer

I modsætning til kemoterapi og strålebehandling, hvis virkningsmekanisme ikke er så specifik, har monoklonale antistoffer til at målrettet ødelægge ikke-Hodgkin-lymfomceller uden at skade andre typer celler.

Monoklonale antistoffer er en relativt ny type lægemiddel, og deres skabelse er en af ​​de bedste resultater i behandlingen af ​​ikke-Hodgkin-lymfom i de senere år. Monoklonale antistoffer er en effektiv behandling af nogle af de mest almindelige typer ikke-Hodgkin-lymfom. De bruges normalt i kombination med kemoterapi, skønt i nogle tilfælde af sig selv..

Hos mange patienter forbedrer monoklonale antistoffer effektiviteten af ​​andre behandlinger (normalt kemoterapi). I tilfælde af langsomt fremskridt ikke-Hodgkin-lymfom, kan deres anvendelse øge varigheden af ​​remission opnået som et resultat af behandlingen. I tilfælde af ikke-Hodgkins aggressive lymfom er det bevist, at tilsætning af monoklonale antistoffer øger patientens evne til at helbrede og forlænger forventet levealder sammenlignet med standard kemoterapi i sin reneste form.

Det er signifikant, at bivirkningerne, der er forbundet med introduktionen af ​​monoklonale antistoffer, normalt kun udvikler sig under lægemiddeladministration og falder med introduktionen af ​​de følgende doser. Anvendelse af monoklonale antistoffer i forbindelse med kemoterapi øger ikke antallet eller sværhedsgraden af ​​bivirkninger forårsaget af kemoterapi. Bivirkninger observeres sjældent i længere tid end et par minutter eller timer, og de er normalt klinisk ubetydelige.

3. Strålebehandling

Strålebehandling anvendes, hvis sygdommen har påvirket et eller to områder i kroppen. For nogle patienter bruges højdosis kemoterapi til efterfølgende behandling..

Det skal huskes, at strålebehandling væsentligt og negativt påvirker knoglemarven, og derfor kan det efter bestråling være nødvendigt at gendanne den. Dette er muligt ved stamcelletransplantation. Nogle patienter med langsomt forløbende ikke-Hodgkins lymfom har muligvis ikke symptomer i starten, og øjeblikkelig behandling er muligvis ikke nødvendig; dette kaldes 'observation og venter' taktik '.

Inden du godkender en behandlingsplan, er det bedst at vente, indtil alle undersøgelsesresultater er kendte. Det kan se ud som om behandling forsinkes unødigt, men en lille forsinkelse retfærdiggør troen på, at det er muligt at anvende den mest passende og passende behandling.

Kemoterapi mod lymfom

Tumorsygdomme er ikke en sjældenhed i lang tid og i vores århundrede har en tendens til foryngelse. Alle udviklingslande investerer i dag enorm kapital og tiltrækker de bedste sind til at udføre forskning inden for onkologi..

De udviklede diagnostiske metoder og screeningsprogrammer gør det allerede muligt at diagnosticere ondartede neoplasmer i de tidlige stadier, men spørgsmålet om behandling med et minimum af bivirkninger og 100% effektivitet forbliver åben.

Der er allerede opnået nogle succeser i behandlingen af ​​tumorer i lymfesystemet, og selv i de sidste stadier af sygdommen ved hjælp af kompleks terapi er det muligt at sætte patienten på fødderne, og kemoterapi mod lymfom er en af ​​sådanne metoder.

Kort information om lymfomer

Lymfomer er tumorer, der stammer fra lymforetikulære celler, der udgør strukturen i lymfesystemet og kan komme ind i blodomløbet, knoglemarv og cerebrospinalvæske. Denne hæmoblastose har en tendens til at sprede sig til forskellige grupper af lymfeknuder, og cirkulerende patologiske celler kan infiltrere hjertemuskler, lever, milt, tarme og andre indre organer. Muligheden for overførsel af denne sygdom fra en syg person til en sund er bekræftes pålideligt, og den Ebstein-Barr-virale infektion, der er udbredt blandt befolkningen, og den T-lymfocytiske humane leukæmivirus betragtes som den etiologiske faktor.

Til udvikling af lymfom er det ikke nok bare at blive inficeret med Ebstein-Barr-virussen, en hel gruppe af tilstande er nødvendig, inklusive en genetisk disponering, et kompromitteret immunsystem eller virkningen af ​​kræftfremkaldende stoffer på kroppen.

De vigtigste symptomer på lymfomer er astheni, generel utilpasse, en langvarig stigning i kropstemperatur, kløe i huden og en smertefri hævelse i lymfeknuder. For forskellige former for sygdommen kan nogle tegn være mere karakteristiske og andre uinformative, nogle af dem har patognomoniske træk, for eksempel er et karakteristisk træk ved lymfogranulomatose udseendet af smertefulde fornemmelser i lymfeknuderne efter at have drukket alkohol.

Lymfomeklassificering

Der er to hovedgrupper af lymfomer: Hodgkins sygdom (BH, lymfogranulomatose) og ikke-Hodgkins lymfom (NHL). Forskelle mellem dem kan findes på celleniveau, efter biopsitesten, tilstedeværelsen af ​​Berezovsky-Sternberg-celler deri indikerer Hodgkins sygdom, og fraværet indikerer en anden type proces og kræver afklaring.

Takket være videnskabsudviklingen kan mere end 75% af patienter med CL helbredes. Afhængigt af malignitetsniveauet opdeles NHL i aggressiv (ledsaget af den hurtige udvikling af strukturelle ændringer i organer og et betydeligt antal symptomer) og indolente (med en langsom og gunstig forløb).

Ekstranodale lymfomer, hvor det primære fokus ikke er placeret i lymfeknuderne, men i organets væv, kan tages ud som en separat gruppe. Behovet for denne klassificering ligger i forskellige tilgange til behandling af disse sygdomme, for eksempel er indolente former muligvis ikke behov for behandling overhovedet, men være en lejlighed til at overvåge sundhedstilstanden, men aggressive tumorer har brug for akut kemoterapi og knoglemarvstransplantation.

Iscenesættelse af denne sygdom er baseret på princippet om forekomsten af ​​de berørte lymfeknuder i relation til membranen og ikke størrelsen på tumorformationer, som med andre tumorer:

  • Fase I er kendetegnet ved involvering i processen med kun en gruppe af lymfeknuder eller en lymfoide struktur (milt, thymus...);
  • Det andet trin udsættes for ændringer i flere grupper af lymfeknuder placeret på den ene side af membranen (kun over eller kun under);
  • III-trin - med forbehold af spredning af processen på begge sider af membranen;
  • IV-trin - med formidling til indre organer.

Det stadie, hvor lymfom blev påvist, er vigtigt for at vælge den mest rationelle tilgang til behandlingen af ​​en bestemt patient og yderligere prognose for liv og bedring. Derudover er den kategori, som patienten hører til, indikeret i nærheden af ​​stadiet (A - uden russymptomer, B - har russymptomer).

De vigtigste behandlingsmetoder er kemoterapi (administration af et kompleks af kræftdæmpende stoffer) og strålebehandling (eksponering for en tumor med en strålebjælke), kirurgisk behandling af denne patologi falmer i baggrunden og kan kun bruges på meget tidlige stadier med en begrænset spredning af neoplasma eller som palliativ pleje.

Kemoterapibehandling

Kemoterapi indtager en selvsikker position, både som den vigtigste metode til behandling af visse tumorer, og som et forberedende trin inden strålebehandling eller kirurgi. Patienter med kolesterol har en chance i fase IA til at blive helbredt ved hjælp af kun strålebehandling, men start fra IB til fase IIIA er kemoterapi nødvendigt.

Det udføres i flere (3-6) kurser før bestråling for at øge effekten. En patient i trin IIIB og IV har en lidt lavere chance for bedring, men når man bruger multikomponent kemoterapi, viser ca. 50% af mennesker stadig gode behandlingsresultater og overlever en dødelig femårsgrænse.

De vigtigste til brug ved Hodgkins sygdom er to kombinationskriterier for lægemidler:

  1. MORR-skema (Vincristine, Procarbazine, Embihin og Prednisolone).
  2. ABVD-skema (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine og Dacarbazine).

Afhængigt af ændringer i patientens velbefindende og reaktion kan kemoterapeutens skøn foretage ændringer af disse behandlingsmetoder med tilføjelse af yderligere lægemidler, deres annullering eller erstatning med andre.

Til behandling af aggressive typer NHL i første og andet trin forventes det, at en person vil gennemgå 2 eller 3 kurser med højdosis kemoterapi inden lokal strålebehandling og så mange sessioner efter den. I de senere faser anvendes farmakoterapi oftest udelukkende. Standardskemaet for "kemi" inkluderer Fosfamid, Vincristine, Prednisolone og Doxorubicin, det kan suppleres med Bleomycin, Methotrexat, Etoposide, vitaminkomplekser med et højt indhold af folsyre eller monoklonale antistoffer, som viser en god effekt i komplekset.

Kemoterapi mod lymfom kan være systemisk (intravenøs) eller intratekal. Betydningen af ​​intratekal infusion er at levere lægemidlet direkte til cerebrospinalvæsken og bruges normalt som en hjælpemetode til skade på hjernevæv.

Det vigtigste mål i kemoterapi mod lymfom er at dræbe eller bremse væksten af ​​tumorkloner med minimal negativ indflydelse på en persons eget væv, men på dette stadie i udviklingen af ​​medicin har kemoterapi en masse bivirkninger. Først og fremmest påvirker en bivirkning fordøjelseskanalen, derfor gives der specielle tilgange til ernæring og diæt til dem, der gennemgår cytostatisk terapi.

Kemoterapi-ernæring

Kosten under kemoterapi er meget forskellig fra de kostændringer, der er nødvendige for mavesår, hepatitis og andre sygdomme. Det giver ikke mulighed for en fuldstændig afvisning af mad og er derfor ikke så streng i forhold til patienten.

Den grundlæggende regel for at spise er det faktum at spise. På grund af det faktum, at kemoterapi ofte forårsager diarré, en spredning af smag, manglende appetit, opkast, sværhedsbesvær og kvalme, nægter patienter ofte at bruge noget, selvom de har brug for energi udefra for aldrig at genvinde styrken.

Det er korrekt at udelukke fedtholdige, røget og saltede fødevarer fra kosten, selvom det sandsynligvis vil udvikle afsky først og fremmest på grund af receptorapparatets øgede følsomhed. Store mængder mad er uønsket på grund af muligheden for at fremkalde opkast på grund af strækning af mavens vægge, hvilket i fremtiden kan føre til afvisning af ethvert produkt. Det vil være mere kompetent at opdele det daglige mængde mad i 7-8 eller flere portioner for bedre absorption. De prioriterede retter er vegetabilske pureer, lette supper, kogt kød og fisk, revet frugt og frisk juice. En sådan diæt vil fylde kroppen med mikroelementer og vitaminer, der er nødvendige for genopretning. Balancen i fødevarer i sammensætningen af ​​fedt, proteiner og kulhydrater er også et vigtigt og nødvendigt punkt..

Vi må ikke glemme, at mad skal være velsmagende, forårsage appetit og positive følelser, som er så nødvendige i en så alvorlig tilstand. Du behøver ikke helt at nægte patientens delikatesser, hvis han beder om dem kraftigt, selvom de ikke er et eksempel på et diætprodukt, fordi hovedopgaven er at fodre og behage personen.

Effekter af kemoterapi

Desværre er krænkelser af mave-tarmkanalen, kemoterapi ikke begrænset til. Bivirkninger forbundet med skade på cellulære strukturer i sunde væv og en ændring i immunsystemet manifesteres af næsten alle kropssystemer, almindelige komplikationer inkluderer:

  • hårtab;
  • hævelse
  • stigning i kropstemperatur
  • alvorlig træthed;
  • anæmi;
  • blødende
  • tiltrædelse af infektion på baggrund af immunsuppression;
  • sensorisk svækkelse.

På trods af skaden på kroppen er det umuligt at nægte at bruge terapi, en værdig erstatning, uden at det berører sundheden, indtil den er udviklet. Symptomatisk behandling (antiemetisk, antipyretisk, antidiarré og andre lægemidler) bruges til at eliminere konsekvenserne, og det anbefales at opgive dårlige vaner, rehabilitere kroniske infektionscentre, overholde personlige hygiejnebestemmelser og opretholde en sund livsstil så meget som muligt.

Tumor kemoterapi er et lovende område inden for medicin. Nye generationer af medikamenter, der vises på det farmaceutiske marked, bliver mere aggressive mod tumorer og mindre skadelige for mennesker, hvilket giver håb for menneskehedens sejr over onkologiske sygdomme og lymfom.

Lymfombehandling

Lymfomer er en gruppe kræftformer, der påvirker lymfesystemet. Fælles for alle lymfomer er deres vækst fra lymfocytter - blodlegemer, der udfører en beskyttende funktion. I modsætning til leukæmi er skade på de hæmatopoietiske organer, hvis observeret, sekundær. Celler ændret ved tumorprocessen ophobes i lymfeknuderne, men de kan også findes i knoglemarven, milten og andre organer..

To brede grupper af disse neoplasmer bestemmes: Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose), og resten er ikke-Hodgkins lymfomer, hvoraf der er mere end tre dusin. Afhængig af hvilken type lymfocytter, som tumoren vokser fra, opdeles de i B- og T-celle.

Hodgkins lymfom

Hodgkins sygdom blev først beskrevet tilbage i 1800-tallet. Fra de andre lymfomer er det grundlæggende kendetegnet ved de såkaldte Sternberg-Read-celler, der påvises ved mikroskopi af lymfoidvæv. Hodgkins sygdom diagnosticeres ofte hos unge og har også en højeste forekomst ved 20 og 50 år. Det er umuligt at bestemme typen af ​​lymfom uden at undersøge en prøve af ændret væv..

Ikke-Hodgkin-lymfomer

De varierer meget i histologisk og klinisk præsentation og kræver forskellige behandlingstaktikker. Nogle af dem, indolente lymfomer, er langsomme og har en relativt gunstig prognose. Andre er tværtimod kendetegnet ved hurtig progression, alvorlige symptomer og har brug for øjeblikkelig behandling - aggressive lymfomer.
Normalt begynder unormale ændringer i lymfocytter i lymfeknuderne med udviklingen af ​​det klassiske kliniske billede. Der er dog også varianter af forløbet, når sygdommen ikke primært forekommer i lymfeknuden, men i andre organer, for eksempel i milten eller hjernen. I dette tilfælde taler de om ekstranodalt lymfom.

Indolente lymfomer

En fælles gruppe af langsomt progressive tumorer. Sådanne inkluderer for eksempel lymfocytisk lymfom i randzonen. Disse tumorer har en gunstig prognose, men er meget forskellige fra hinanden, derfor kræver en anden tilgang til behandling. 1

Risikofaktorer

Årsagerne til lymfomer i dag er pålideligt ukendte, men forskere har foreslået flere vigtige risikofaktorer for sygdommen:

  • Alder. I årenes løb vokser risikoen for at udvikle ikke-Hodgkin-lymfomer. Med Hodgkins sygdom observeres dette mønster ikke, men hos ældre går det normalt sværere.
  • Infektiøst middel. Forbindelsen af ​​lymfomer med infektion med humane immundefektvirus, Epstein-Barr, hepatitis B og C samt helicobacter pylory.
  • Ændringer i immunstatus, inklusive på grund af autoimmun patologi, AIDS, immunsuppressiv terapi.
  • Giftige stoffer, og især pesticider, herbicider, gødning, hårfarve.

Tilstedeværelsen af ​​disse faktorer betyder slet ikke, at en person skal udvikle lymfom. Oftere viser det sig det modsatte, og selvom der er flere af dem, forekommer sygdommen ikke hos de fleste. Alkohol, rygning og overvægt påvirker sandsynligvis ikke forekomsten af ​​lymfomer..

Symptomer på lymfom

En klassisk manifestation af ethvert lymfom er en stigning i lymfeknuder - lymfadenopati. Oftest påvirkes de cervikale, axillære og inguinale knudepunkter. De er normalt smertefri, selvom smerter kan forekomme ved hurtig vækst. Imidlertid kan tumorprocessen påvirke:

  • fordøjelseskanalen, som er ledsaget af ubehag i maven;
  • brystorganer - hoste, åndenød, brystsmerter;
  • knoglemarv - anæmi, trombocytopeni, immundefekt;
  • hjerne - hovedpine, dobbeltvision, parese og lammelse;
  • rygmarv - symptomer på lumbale radiculitis, dysfunktion i bækkenorganerne, parese af de nedre ekstremiteter.

Uanset hvor lymfom er placeret, kan en person blive forstyrret af udsving i kropstemperatur, nattesved, vægttab.

Mange mennesker klager overhovedet ikke, og de har forstørrede lymfeknuder, for eksempel under en fysisk undersøgelse eller ved undersøgelse af andre sygdomme. Det er også vigtigt at bemærke, at de anførte symptomer ikke er et pålideligt tegn på lymfom, da de ofte bemærkes med en anden patologi. Selv klassiske forstørrede lymfeknuder er ofte et tegn på infektionssygdomme. Ikke desto mindre bør patienten, og især den behandlende læge, altid huske lymfom, som den sandsynlige årsag til udseendet af visse symptomer.

Hvad kan / kan ikke gøres med lymfom

Livskvaliteten påvirkes også af kemoradieringsbelastningen, som er uundgåelig under behandlingen. Det anbefales at overholde en sund livsstil med korrekt ernæring og passende fysisk aktivitet, afvisning af dårlige vaner.

Evnen til at deltage i professionelle aktiviteter afhænger direkte af arten af ​​sygdomsforløbet. Tungt fysisk arbejde, neuropsykisk stress, arbejde under ugunstige vejrforhold, kontakt med ioniserende stråling og industrielle giftstoffer er kontraindiceret til patienter..

Fase-lymfom

Iscenesættelse af lymfomer spiller en vigtig rolle i valget af et behandlingsprogram, skønt dette langt fra er det eneste kriterium til konstruktion af terapeutisk taktik. Der er flere klassificeringer af sygdommen. En af de mest almindelige er Ann Arbor-klassificeringen, hvorefter der er 4 faser i den onkologiske proces:

  • I - en gruppe af lymfeknuder er involveret;
  • II - to eller flere grupper, hvis de er placeret på den ene side af membranen;
  • III - spredt over membranen;
  • IV - involvering af indre organer, såsom tarme eller knoglemarv.

Sammen med scenenummeret bruges bogstavbetegnelsen for sygdommens funktioner:

  • A - asymptomatisk kursus;
  • B - B-symptomer: temperatur, nattesved og vægttab;
  • S - milt involvering;
  • E - involvering af væv, der ligger ved siden af ​​de berørte lymfeknuder.

Betegnelsen IIISB skal således forstås som lymfom, hvor lymfeknuder på begge sider af membranen lider af skade på milten og typiske B-symptomer på sygdommen. 2

Diagnose af lymfomer

Den eneste metode, der pålideligt kan stille en diagnose, er mikroskopi af lymfoide væv, der opnås ved biopsi. Atypiske celler detekteres i det opnåede histologiske materiale, hvorefter det specificeres, hvilket lymfom der er involveret i et bestemt tilfælde. Så til diagnose af lymfogranulomatose i materialet er det nok at påvise Sternberg-Read-celler eller Hodgkin-celler.

For at vurdere forekomsten af ​​processen og iscenesættelsen anvendes strålediagnostik: CT, MR, PET-CT. Trepanobiopsy er indiceret til at vurdere knoglemarvsinddragelse, osteoscintigraphy er indiceret til klager over knoglesmerter, og galliumcitrat-scintigrafi, som selektivt ophobes i lymfoide væv, hjælper med at opdage skjulte foci. Biokemiske og kliniske blodprøver, immunologiske og cytogenetiske undersøgelser, spinalpunktion, ultralyd og nogle andre procedurer anvendes også..

Lymfombehandling

Lymfomer er en omfattende gruppe af sygdomme, og universelle behandlingsregimer kan ikke anvendes. Selv behandlingsmålene afhænger stærkt af typen af ​​lymfom og karakteristika for dets forløb: fuldstændig bedring eller opnåelse af stabil remission. Det skal bemærkes, at det i de fleste tilfælde, selvom det er umuligt at slippe af med sygdommen, er det meget muligt at holde den under kontrol, og remission med nogle typer lymfomer og passende behandling når 10-20 år, hvilket er ret sammenligneligt med bedring. De vigtigste behandlingsmetoder i dag er kemoterapi, radiologisk behandling og immunterapi.

Det vigtigste mål med kemoterapi er at ødelægge tumorceller. I dette tilfælde bruges både velprøvede medikamenter og moderne lovende medikamenter såvel som deres kombinationer. Kemoterapi kan anvendes i alle sygdomsstadier, og med de fleste typer af lymfomer er den primære behandling.

Strålebehandling anvendes som regel efter afsluttet kemoterapi, men i nogle tilfælde anvendes den uafhængigt. I betragtning af den høje radiofølsomhed af lymfomer, kan strålebehandling føre til fuldstændig helbredelse, selv når man bruger relativt små doser af stråling. Egenskaber ved applikationen bestemmes af tumorens morfologi og processens fase. I den første og anden fase af lymfomer bestråles alle berørte områder, i den tredje og fjerde, resterende efter kemoterapi eller oprindeligt store knuder kan bestråles.

Immunterapi er et lovende område til behandling af kræft, som involverer brugen af ​​kroppens immunmekanismer eller deres erstatning. Lymfocytter producerer antistoffer - specielle proteiner, der strengt binder til visse antigener - fremmedstoffer. Tumorceller er også sådanne antigener. I de fleste atypiske celler hos patienter med lymfom findes CD20-protein. Lægemidlet, der er oprettet fra antistoffer mod dette protein - Rituximab, finder CD20-molekylet på tumorcellerne og angriper det og ødelægger cellen. Alemtuzumab, rettet mod CD52-antigenet, fungerer også ca. Antigener kan ikke kun påvirkes af antistoffer. For eksempel angribes molekyler af et radioaktivt stof - yttrium - når man bruger ibritumomab tiuxetan CD20. Dette gør det muligt for dig at anvende en stråledosis strengt på visse celler..

Moderne behandlingsmetoder tillader optimistisk nok til at vurdere prognosen for patientens liv. Med Hodgkins sygdom lykkes det mere end 80% af voksne og over 95% af børn at opnå en fem-årig overlevelse uden symptomer på sygdommen. For ikke-Hodgkin-lymfere er disse tal henholdsvis 63% og 83%. 3

Omkostningerne ved behandling af lymfomer

Tjenestens navnPris, gnid.Enheder måling
Onkologs konsultation med en radioterapeut0STK.
Pædiatrisk onkologkonsultation0STK.
Gentagen konsultation af specialister500STK.
Primær specialiseret head computertomografi topometri15.000procedure
Gentagen specialiseret computertomografi-topometri7.000procedure
Dosimetrisk planlægning af strålebehandling (tomoterapi) primær20.000STK.
Dosimetrisk planlægning af strålebehandling (tomoterapi) gentaget7.000STK.
Strålebehandling (tomoterapi), inklusive IMGRT (*)223.000Rute
Strålebehandling (tomoterapi) stereotaktisk strålekirurgi (*)250.000Rute
Medicinsk ledsagende terapi: intravenøs indgivelse i behandlingsrummet (ekskl. Lægemiddelomkostninger)1.000procedure
Lægemiddelkompagnementsterapi: intramuskulær injektion i behandlingsrummet (eksklusive omkostninger til medicin)200procedure
Topometrisk markering750procedure

Type strålebehandling og antallet af kurser på kurset bestemmes af den medicinske kommission individuelt for hver patient baseret på lokalisering, nosologi af tumoren og under hensyntagen til anamnese.

Tomoterapi mod lymfomer

Standard strålebehandling for både Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfomer forårsager undertiden ret alvorlige komplikationer i form af stråleskader på lungerne og hjertet samt risikoen for kræft på et andet sted.

I denne situation bliver Tomoterapi en virkelig frelse, som giver dig mulighed for at anvende en høj dosis stråling på et strengt defineret område med minimal indflydelse på sunde væv. (se link)

Dette giver dig mulighed for at reducere risikoen for strålingskomplikationer og øge effektiviteten af ​​behandlingen. Fordelene ved fjerneksponering på enheden Tomotherapy HD er også:

  • muligheden for brug i tilbagefald;
  • effektivitet selv i de senere faser;
  • bestråling af flere foci i en session;
  • minimal ubehag under proceduren.

1 Mazurov V.I., Krivolapov Yu. A. Klassificering af lymfomer. Praktisk onkologi, T. 5, nr. 3 - 2004. S. 169–175. https://practical-oncology.ru/articles/399.pdf

2 Boykov I.V., Trufanov G.E., Ipatov V.V. Bestemmelse af stadiet med Hodgkin-lymfom og ikke-Hodgkin-lymfomer i henhold til kombineret positronemission og computertomografi. Bulletin for Siberian medicin. 2011; 10 (6): 100-108. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2011-6-100-108

3 Udviklingen i kræftbehandling: hormonbehandling, immunterapi, målrettet terapi. // Kræftens historie. Om. fra engelsk N. D. Firsova (2016). https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0 % B0% D0% BF% D0% B8% D1% 8F

Ofte stillede spørgsmål

Hvor meget er behandlingsforløbet?
Behandlingsforløbet sammen med præratieringsforberedelse koster 258.000 rubler. Det er muligt at ansøge om rater i hele behandlingsperioden.

Er der en online konsultation?
For beboere i andre regioner såvel som for dem, der har svært ved at besøge en læge, giver vores center en mulighed for gratis online konsultation.

Dokumenter, der kræves for at få en online konsultation?
For at få råd om muligheden for at modtage tomoterapi, skal du sende os alle dine medicinske poster og undersøgelser, inklusive en histologisk rapport. Ingen henvisning til en gratis høring er påkrævet.

Er det muligt at behandle børn?
Tomoterapi er mest fordelagtig til behandling af børn, da strålebehandling er skånsom uden at påvirke de sunde organer og væv i det udviklende barn.

På hvilket tidspunkt kan strålebehandling anvendes??
I moderne onkologi bruges mulighederne for strålebehandling meget vidt på ethvert trin. Imidlertid kræver hver patient en individuel tilgang, da valg af taktik og behandlingsplan afhænger af mange faktorer: tumorens placering, samtidige sygdomme, alder og patientens generelle tilstand. Derfor er det nødvendigt at konsultere en radioterapeut for at få information om muligheden for behandling.

Kemoterapi mod lymfom

Kemoterapi mod lymfom

Kemoterapi mod lymfom

Lymfom er en ondartet sygdom i det menneskelige lymfesystem. De fleste ikke-Hodgkin-lymfomer (NHL) udvikler sig i lymfeknuderne. Radio- og kemoterapi mod lymfom betragtes som de mest effektive behandlinger..

På grund af det faktum, at lægemidler er fordelt over hele kroppen, kan kemoterapi tilskrives systemiske behandlinger. En kombination af flere stoffer bruges normalt til bekæmpelse af lymfom. De fleste patienter tager kemoterapi på ambulant basis. Medicineringskurser veksler med flere ugers hvile, så kroppen kan klare bivirkninger. Kemoterapi mod lymfom varer normalt flere måneder. I hele denne periode gennemgår patienten regelmæssige undersøgelser af en specialist.

Kemoterapi mod træg lymfom

Kombinationskemoterapi er mere effektiv, fordi forskellige lægemidler skader kræftceller på forskellige måder. En sådan eksponering gør dem ret sårbare. Derudover er lægemidler ordineret i lave doser i kombination.

Følgende medikamenter og deres kombinationer giver gode resultater i behandlingen af ​​træg lymfom med kemoterapimedisiner:

  • cyclophosphamid og vincristin (CVP);
  • vincristin (“Oncovin”) intravenøst ​​og prednison i tabletter;
  • cyclophosphamid, doxorubicin (“Adriamycin”) og intravenøs vincristin og tabletter prednison (CHOP);
  • chlorambucil (Leukeran) i tabletter;
  • "Fludarabin" intravenøst ​​eller i tabletter;
  • Bendamustin intravenøst.

Ofte ordineres “MabThera” (rituximab) sammen med kemoterapi, og bogstavet “R” føjes til formlen for kemoterapi, der anvendes, f.eks. R-CVP eller R-CHOP.

Kemoterapi mod aggressivt lymfom

Den mest almindelige variant af ikke-Hodgkin-lymfomer er aggressive B-celle lymfomer. De udgør 30-40% af det samlede antal lymfomer..

Til kemoterapi af sådanne lymfomer anvendes normalt en kombination af CHOP-medikamenter (cyclophosphamid, doxorubicin, vincristin og prednison). Ofte yderligere ordineret rituximab (R-CHOP).

Intravenøs kemoterapi

Medicinsk udstyr såsom kanyler og havne bruges til intravenøs kemoterapi..

Cannula er et tyndt, langt rør lavet af blødt materiale. Det er installeret i venen på bagsiden af ​​håndfladen eller underarmen. Kanylen har en solid stift, der trækkes tilbage efter installationen. Hvis armaturet er lavet af metal, er stiften ikke nødvendig. Med hjælp af kanylen trænger medikamenterne direkte ind i blodbanen, det forbliver i kroppen indtil slutningen af ​​kemoterapikurset. En ny kanyle er placeret til næste kursus..

En port er en lille skive lavet af metal eller plast placeret under huden. Porten forbindes til en stor blodåre i brystet med et kateter. En sygeplejerske indsætter en nål i porten for at levere medicinen. Nålen kan være tilbage, hvis kemoterapi varer mere end en dag..

Kanylens eller havnens tilstand skal overvåges nøje. En sygeplejerske vil holde en detaljeret konsultation om, hvordan man ordentligt plejer dem..

Intratekal kemoterapi

Med nogle typer aggressive ikke-Hodgkins lymfomer (NHL), som findes i visse dele af kroppen, for eksempel i testiklerne, er der en risiko for, at det spredes uden for lymfesystemet, og ondartede celler kan trænge ind i hjernen, blod, knoglemarv, cerebrospinalvæske.

En måde at reducere sådanne risici på er en forebyggende foranstaltning - intratekal kemoterapi (lægemidler injiceres direkte i cerebrospinalvæsken). Lægemidlet injiceres i cerebrospinalvæsken under lokalbedøvelse. Intratekal terapi anvendes normalt i kombination med systemisk kemoterapi..

Det mest almindeligt anvendte kræftfremkaldende middel er Methotrexat. Denne medicin kan administreres intravenøst, men i højere doser. Intratekal kemoterapi kan også bruges til at bekæmpe lymfom, som allerede er spredt til hjernen..

Bivirkninger

På ethvert trin i behandlingen af ​​lymfom er det muligt at lindre de komplikationer, der opstår. Kemoterapi mod lymfom fører ikke altid til bivirkninger. Hvis lægen ordinerer medicin for at eliminere nogle af symptomerne, skal du følge hans anbefalinger.

Bivirkninger af kemoterapi inkluderer følgende:

  • reduceret resistens over for infektioner;
  • feber;
  • mindre blødning og blå mærker;
  • anæmi (lavere hæmoglobin);
  • kvalme og opkast;
  • følelse af træthed;
  • hårtab;
  • ondt i halsen, tør mund, smagsændring;
  • forstoppelse eller diarré;
  • følsomhed ændring i lemmer;
  • risiko for blodpropper.

For at eliminere disse manifestationer og lindre patientens tilstand skal du føre en sund livsstil, opgive dårlige vaner, observere personlig hygiejne, få nok søvn, hvile mere, skifte til bløde fødevarer og glem ikke at tage medicin ordineret af din læge for at eliminere ovenstående symptomer.

Ikke-Hodgkin-lymfom-kemoterapi

Non-Hodgkins lymfomer (NHL) (synonym: maligne lymfomer, lymfosarkomer) er en mangfoldig gruppe af maligne tumorer, der adskiller sig i morfologisk struktur af tumorvævet, immuntype, kliniske manifestationer, respons på behandling og prognose.

De udvikler sig fra en enkelt tumorknude og spredes ved hæmatogen og / eller lymfogen metastase..

Mennesker i alle aldre er syge af ikke-Hodgkins lymfomer - fra tidlig barndom til alderdom.

Levetiden for patienter varierer meget afhængigt af de kliniske og immunomorfologiske varianter af lymfomer: 5-årig overlevelse af patienter med prognostisk gunstige varianter af lymfomer overstiger 80%, med ugunstige dem når den ikke 30%. Forekomsten af ​​lymfomer i de senere år har en tendens til at stige støt..

Ikke-Hodgkin-lymfomer spredte sig forskelligt afhængigt af placeringen af ​​den primære læsion. For at bestemme forekomsten af ​​processen anvendes Ann Arbor-klassificeringen, der blev foreslået i 1971 for Hodgkins lymfom og tilpasset til NHL. Det er bedst egnet til lymfomer med primær læsion af lymfeknuder. For lymfomer fra nogle andre lokaliseringer blev der foretaget ændringer til det.

Bestemmelsen af ​​forekomsten af ​​processen er ikke baseret på principperne i Ann Arbor-klassificeringen for ikke-Hodgkin-lymfomer i mave-tarmkanalen (GIT), Burkitt's lymfom osv. Det kliniske stadium og spredningsgraden bør fastlægges på den mest grundige måde med tilføjelse af sådanne generelt accepterede metoder som fibrolaryngoskopi til undersøgelsesplanen, gastroskopi, computertomografi (CT) i brystet, CT og ultralyd (ultralyd) af organerne og lymfeknuderne i bughulen, retroperitoneal plads, inguinal-iliac områder, nødvendigvis - undersøgelse af aspirat og trepanat i knoglemarven, ifølge indikationer - leverpunktion, scanning af lymfeknuder med gallium og knogler med technetium.

Klassificering af ikke-Hodgkin-lymfomer

Definitionen af ​​en immunomorfologisk variant af NHL er baseret på kriterierne for den opdaterede WHO-klassificering fra 2008.

Sygdomsforløbet afhænger af tumorens kliniske og molekylære biologiske karakteristika..

Lymfomer er opdelt i indolente (langsomt flydende) og i forskellige grader aggressive, lignende karakter og koncepter som tidligere lymfomer med lav, mellemliggende og høj grad af malignitet; morfologisk indolent - for det meste moden, lille celle og aggressiv - eksplosion, storcelle (tabel 10.6). Levealderen for ubehandlede patienter med langvarige lymfomer beregnes i år (median på 7-10 år), aggressiv - i måneder og endda uger (median på 1,5-2 år).

Tabel 10.6. Opdeling af ikke-Hodgkin-lymfomer afhængigt af prognosen

For at bestemme prognosen hos patienter med NHL blev der udviklet et specielt internationalt prognostisk indeks (MPI). Fem ugunstige prognostiske faktorer blev identificeret: alder (over 60 år), fase (III-IV), patientens generelle tilstand (2-4 point i ECOG-skalaen), antallet af ekstranodale læsionszoner (mere end 1), øget serumlactatdehydrogenase (LDH) blod. Med antallet af disse indikatorer blev grupper af lave (0-1 faktor), mellemliggende / lave (2 faktorer), mellemliggende / høje (3 faktorer) og høje (4-5 faktorer) sammenstillet grupper for tidlig progression og behandlingsfejl..

Imidlertid kunne dette enkelt prognostiske indeks ikke afspejle alle træk ved en lang række immunomorfologiske og kliniske varianter af ikke-Hodgkin-lymfomer. Senere blev MPI klaret for ældre patienter (tilpasset alder), prognostiske vægte for follikulært lymfom (FLIPI), for mantellymfomer blev udviklet, prognostiske faktorer for individuelle varianter af sygdommen (testikel, hud, mave, svampemykose osv.) Blev identificeret..

I henhold til totaliteten af ​​prognostiske tegn er det ifølge eksisterende modeller ikke kun at forudsige prognosen for sygdommen, men også resultatet af behandlingen. Foruden de fem tegn, der er angivet i det internationale prognostiske indeks, er den immunomorfologiske variant af lymfom, antallet af tumorlesionszoner, russymptomer (B-symptomer), den store størrelse af individuelle tumorformationer (voluminøs), knoglemarvsskade, tidligere behandling og dens resultater af stor prognostisk værdi..

Alle typer antitumorbehandling anvendes til behandling af lymfomer..

Antitumorbehandling

Kirurgisk behandling blev betragtet som indikeret kun for enkelte primære gastrointestinale tumorer. Der var en udtalelse om, om det var tilrådeligt med kirurgiske indgreb for sygdomsstadiet I (efter radikal kirurgi lever næsten 60% af patienterne uden tilbagefald i 5 år eller mere). Denne bestemmelse er i øjeblikket ved at blive revideret..

Kirurgisk indgriben er kun det første behandlingsstadium i fravær af en præoperativ bestemmelse af histogenesen af ​​en påvist gastrointestinal tumor.

Behandling af etableret immunomorfologisk primær NHL i mave-tarmkanalen, hvoraf 2/3 er lokaliseret i maven, begynder med neoadjuvant lægemiddelterapi (kemoterapiregimen vælges i overensstemmelse med den immunomorfologiske diagnose af lymfom).

En dynamisk undersøgelse (sekventielt efter hver 2. cyklus) bestemmer behandlingstaktikken som helhed: med en stigende effekt fortsætter medikamentterapi til den maksimale effekt; når der vises tegn på progression, diskuteres muligheden for at udføre en kirurgisk indgriben med spørgsmålet om yderligere terapi afhængigt af volumenet af den udførte operation. Med udviklingen af ​​kliniske manifestationer af NHL, der kræver en akut kirurgi (blødning, perforering af det hule organ, tarmobstruktion), er en operation nødvendig, muligvis en lindrende.

Forsøg på radikal fjernelse af lymfomer i perifere lymfeknuder, mediastinum, hud, mandler og andre organer og væv er upassende, fordi selv uden operation kan de behandles med succes ved hjælp af kemo- og strålebehandling.

En undtagelse er den miltform af lymfom i randzonen, hvis hyppighed er 20% af alle ikke-Hodgkin-lymfomer i randzonen og 3% af al NHL. At forekommer overvejende over 50 år, er tumoren kendetegnet ved splenomegali og knoglemarvsskade uden involvering af perifere lymfeknuder. Tumorskade på milten registreres altid, uanset dens størrelse (selvom kun knoglemarvsskader er konstateret).

Der er forskellige diagnostiske vanskeligheder, men når man bekræfter denne variant af NHL (inklusive t (11; 14)), er splenektomi en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder, og 50% af patienterne er de eneste. Resultatet af splenektomi er eliminering af cytopeni, forbedring af livskvaliteten og reducering af tumor knoglemarvsinfiltration (op til normalisering). Begyndelsen af ​​remission er lang. Ifølge indikationer kan monoterapi med alkyleringsmidler + rituximab være en tilføjelse til splenektomi. Immunterapi (rituximab) diskuteres som et alternativ til splenektomi, især med svær cytopeni, og brugen af ​​ikke-intensiv kemoterapiregime (PCT).

Strålebehandling er en effektiv behandling af lymfomer. Lokale tilbagefald i bestrålingszonen er sjældne. Ikke desto mindre anvendes strålebehandling for lymfomer som en uafhængig behandlingsmetode sjældent. Strålebehandling bruges hovedsageligt i kombination med kemoterapi (XT) som det sidste behandlingsstadium..

I form af en uafhængig terapeutisk tilgang kan strålebehandling anvendes i trin I (mindre ofte - trin II) af follikulære lymfomer (type I-II af en cytologisk type), trin I af negativ gastrisk MALT-lymfom. I andre immunomorfologiske varianter af ikke-Hodgkin-lymfomer, uanset omfanget af processen, anvendes strålebehandling først efter afslutningen af ​​induktionsforløbet til kemo- eller immunokemoterapi.

Kombineret kemoradiationbehandling skal altid påbegyndes med XT. Graden af ​​intensitet af den kombinerede behandling og valget af kemoterapimetode afhænger af stadiet, immunomorfologisk variant af lymfom og tidspunktet for begyndelsen af ​​fuldstændig remission. I visse kliniske situationer (tidlige stadier af indolente lymfomer i kombination med den hurtige begyndelse af fuldstændig remission) kan antallet af induktionskurser inden eksponering for stråling reduceres til 3-4. Kun områder med det tidligere nederlag er udsat for bestråling. Ved aggressiv NHL bør strålebehandling udføres ved afslutningen af ​​hele induktionsforløbet af lægemiddelterapi (6-8 cyklusser), uanset tidspunktet for begyndelsen af ​​den fulde effekt. En reduktion i XT i disse tilfælde øger risikoen for tilbagefald..

Hos ældre og svækkede patienter, hvis der er kontraindikationer for kemoterapi, kan spørgsmålet om palliativ strålebehandling i de berørte områder (total fokaldosis (SOD) 30-36 Gy) drøftes, men resultaterne af behandlingen vil være bevidst dårligere.

Kemoterapi er en universel behandlingsmetode, den bruges til alle immunomorfologiske varianter, stadier og lokaliseringer af NHL. Tumorknudepunkter med lymfomer udviser følsomhed over for næsten alle tilgængelige antitumormedicin. Den samlede effektivitet af monokemoterapi med hvert lægemiddel varierer meget, men hyppigheden af ​​komplette remissioner er lav (10-30%).

Når du bruger PCT, udvikles remissioner oftere og er mere langvarige. En klar forbedring i lægemiddelterapi i de senere år er blevet observeret ved brug af målrettede lægemidler i kombination med cytotoksisk XT: rituximab (MabThera) i næsten alle varianter af B-celle ikke-Hodgkin-lymfomer, bortezomib (Velcade) for mantellymfomer, alemtuzumab (Campas) til T-celle NHL oprindelse.

Terapeutiske taktikker i NHL er baseret på den immunomorfologiske variant af lymfom, forekomsten af ​​processen (fase), lokalisering af det primære fokus (klinisk variant af sygdommen i henhold til WHO-klassificeringen i 2008), prognosen og stadiet i udviklingen af ​​sygdommen (første linje, behandling af tilbagefald eller refraktære former). Grundlaget for en vellykket behandling er at opnå en effekt i den første terapilinie.

Monokemoterapi til ikke-Hodgkins lymfomer anvendes sjældent, da muligheden for at øge effekten ved anvendelse af polychemoterapi i næsten alle NHL-varianter er blevet bevist. Monoterapi med alkyleringsmidler kan bruges til ældre patienter med follikulært lymfom (I-II cytologisk type), nodalt lymfom i randzonen, når de kliniske manifestationer er moderat, og den samtidige patologi er en kontraindikation for en mere intens virkning.

polykemoterapi

Polykemoterapi udføres oftest i form af korte (1-2 uger) cyklusser med et interval på 2-3 uger. Behandlingen fortsætter indtil fuldstændig remission eller indtil antitumoreffekten øges fra cyklus til cyklus. Behandlingen annulleres ikke, og patienten overføres ikke til andre metoder til PCT umiddelbart efter den første cyklus, hvis det viste sig at være uomstrækkeligt, undtagen når sygdommen skrider frem.

For at bestemme følsomheden af ​​tumorvæv for hver specifik type kemoterapi er mindst 2 behandlingscyklusser nødvendige. Hvis 2 cyklusser ikke førte til et positivt resultat, erstattes behandlingsmetoden med en anden. Når tumorknudene hurtigt aftager, og i intervallet mellem cyklerne stiger igen, kan vi tale om tumorens resistens, og behandlingsmetoden skal ændres.

Principperne for behandling af aggressive lymfoide tumorer er forskellige i sammenligning med langvarige indolente. Forventet levealder for patienter med aggressive typer af lymfomer afhænger direkte af resultaterne af behandlingen, hvor alvorlig effekten er. Disse patienter har altid fra begyndelsen brug for aktiv behandling for at opnå den maksimale terapeutiske effekt i den første terapilinie - opnå fuldstændig remission.

For patienter med indolente lymfomer er afhængigheden af ​​levetiden af ​​behandlingsresultaterne mindre synlig. Denne omstændighed fungerede som basis for eksempel for et forslag om at afstå fra behandling, indtil der forekommer alvorlige kliniske symptomer i tilfælde af follikulære lymfomer (type I-II) og i fremtiden uden særligt behov for ikke at intensivere behandlingen for at opnå fuldstændig remission. Ikke desto mindre, hvis du regner med bedring og en god livskvalitet, skal du stræbe efter at opnå fuldstændig remission med enhver form for lymfom..

På grund af de forskellige forekomster koges et stort antal immunomorfologiske varianter af lymfomer i praksis ned til behandlingen af ​​flere typer tumorer, da hyppigheden af ​​diffus B-storcelle lymfom er mere end 30%, follikulære lymfomer - 22-25%, marginale zonelymfomer - 7-8% perifer T-celle - 7%. Andre muligheder er mindre almindelige..

Tumorer, der er aggressive og meget aggressive, vokser normalt hurtigt og skrider hurtigt frem, og derfor kræves intensiv, hurtigt virkende behandling - fra starten (induktion af den første remission) - PCT til dem. Det skal huskes, at målet med behandling af enhver immunomorfologisk variant af NHL er at opnå maksimal effekt. Ved aggressive lymfomer (diffus B-stor celle, anaplastisk T / O-fænotype ALK-negativ, Burkitt's lymfom osv.) Betragtes dog kun opnåelse af fuldstændig remission som en effektiv behandling; opnåelsen af ​​delvis remission refererer til ineffektiv terapi.

I lighed med behandlingstaktikker for aggressive og indolente lymfomer har behandlingen af ​​hver mulighed sine egne egenskaber.

Diffus B-storcellelymfom

Hos primære patienter med diffus B-storcellelymfom i den første terapilinie anbefales anvendelse af 6-8 kurser med immunokemoterapi (R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-EPOCH-21, R-EPOCH-14). Baseret på data om effektivitet og toksicitet betragtes det nu som tilrådeligt hos patienter under 60 år at anvende etoposidregimer (R-EPOCH); med en gunstig prognose - R-EPOCH-21-skemaet og med en ugunstig prognose (tilstedeværelsen af ​​mere end 3 ugunstige prognosefaktorer, store tumormasser - mere end 10 cm i diameter, testikulært lymfom) - R-CHOP-14, CHOP-14, R-EPOCH -fjorten.

R-EPOCH-behandlingen er yderst giftig hos ældre patienter. Reduktion af varigheden af ​​intervallet har en positiv effekt på resultaterne. Reducering af intervallet til 10 dage i R-CHOP-14, R-EPOCH-14-regimer kræver behandling med obligatorisk profylaktisk anvendelse af CSF-filgrastim umiddelbart efter det første kursus (neupogen, ustabil, leukostim) i en standarddosis på 6-11 dag i hver cyklus. Strålebehandling slutter (30-36 Gy).

Indikationer for strålebehandling (lokal strålingskonsolidering) er områder med store tumormasser (> 10 cm, voluminøse), ekstranodale zoner og resttumorer på mere end 2 cm. For områder med store tumormasser øges dosis af strålebehandling til 30-40 Gy og udføres uanset trin sygdom.

I de indledende stadier (I-II) og en gunstig prognose er en ændring af terapeutisk taktik mulig: 3-4 kurser af R-CHOP-21 efterfulgt af strålebehandling (30-36 Gy).

I nærvær af ugunstige prognostiske faktorer og især hos unge patienter tilrådes det at gennemføre højdosis kemoterapi som en konsolidering af den første komplette remission.

Opnåelsen af ​​delvis remission og udviklingen af ​​sygdommen er indikationer til behandling med andenlinie-regimer. Terapi af ineffektivt behandlede patienter svarer til behandlingen ved tilbagefald og ildfaste former for sygdommen. I disse kliniske situationer diskuteres muligheden for en højdosis XT efterfulgt af autolog stamcelletransplantation (mindre almindeligvis, allogen transplantation), og afhængigt af effektiviteten adskiller anden linje regimer sig.

Når man planlægger en højdosis XT, for at opnå fuldstændig eller delvis remission, bruges DHAP, ESHAP, BNP, GemOx, ICE, MINE, mini-BEAM-ordninger; Rituximab kan føjes til en hvilken som helst af kombinationerne. Hvis der ikke er planlagt højdosis kemoterapi (patienten er ikke en kandidat), anvendes følgende sekundære regimer: CEPP, PERS, EPOCH + rituximab og palliativ strålebehandling.

På grund af den manglende verdenserfaring med individualisering af behandlingen af ​​forskellige morfoimmunologiske varianter af ikke-Hodgkin-lymfomer, fungerer ledelsestaktikker for patienter med diffus storcelle-lymfom som basis for behandlingen af ​​andre varianter af aggressive tumorer.

Mantelzone-lymfom

Medtagelsen af ​​antracykliner i ordningen er ret effektiv. Det er berettiget at tilføje rituximab til et hvilket som helst kemoterapiregime og forbedrer ydelsen. Afslutningen af ​​behandlingen kan være lokal strålebehandling til de indledende læsionszoner i en dosis på 30-36 Gy. Behandling af ældre patienter er mere sparsom: brugen af ​​R + CHOP, et modificeret Hyper-CVAD-regime efterfulgt af rituximab-vedligeholdelsesbehandling i mono-tilstand.

Optimistisk brug af cladribin i kombination med rituximab. Målet med primær terapi for mantelcelle NHL er at opnå fuldstændig remission. Til behandling af tilbagefald og ildfaste former for sygdommen (andenliniebehandling) skal cladribin, bortezomib, PCT (FC, FCMR, FMR, PERS, etc.) anvendes..

Foreløbige, uklare data blev opnået om muligheden for at udføre vedligeholdelse af rituximab-monoterapi både i den første linje og når effekten opnås i den anden linje. For at konsolidere effekten er det også muligt at udføre højdosis XT med støtte til autolog eller allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSC).

Den længste og mest intensive behandling af Burkitt's lymfom. Tendensen til tidlig hæmatogen spredning og behovet for at opnå fuldstændig remission hos primære patienter kræver intensiv pleje. Traditionelt er der i mange år blevet anvendt mindst 6 blokke af alternative cyklusser (A / B, A / B, A / B) - BFM-90-protokollen (Tabel 10.7).

Tabel 10.7. BFM-90-protokol

Intratekal profylakse af læsionen i centralnervesystemet (CNS) den 1. og 5. dag af hver blok. Streng krævet forebyggelse af tumorlysisyndrom (SLO). Den vigtigste type forebyggelse af skader på centralnervesystemet er intratekal indgivelse af methotrexat og cytarabin.

Strålebehandling (kraniel og craniospinal bestråling) er ikke en passende forebyggende foranstaltning og har ikke fordele i forhold til intratekal XT - udvikling af et stort antal tidlige tilbagefald i centralnervesystemet og en stigning i langtids toksiske skadelige virkninger.

I øjeblikket er der opstået ændrede, men ikke mindre intensive regimer, og definitionen af ​​behandlingsmuligheder afhængigt af prognosen. Med Burkitt's lymfom inkluderer lav risiko normal LDH-aktivitet, tilstedeværelsen af ​​en enkelt ekstraabdominal tumor mindre end 10 cm i størrelse og radikal magtumorresektion.

For patienter med lav risiko anbefales behandling med et af følgende programmer: R-CODOX-M, R-Hyper CVAD / R-MA, R + EPOCH. Hvis det er umuligt at udføre mere intensive tilstande og høj risiko, anbefales R-CODOX-M / R-1VAC eller ordninger, der bruges med lav risiko. Behandlingen skal ledsages af profylakse af SLO og obligatorisk intratekal administration af methotrexat..

Med en høj risiko for tidlig progression som en konsolidering af den opnåede fuldstændige remission er højdosis kemoterapi mulig. I fravær af fuldstændig remission er prognosen dårlig, der er praktisk talt ingen effektiv andenlinjeterapi, brugen af ​​højdosis XT med støtte til autolog eller allogen HSC-transplantation og palliativ strålebehandling diskuteres.

Primær mediastinal (B-celle) lymfom

Primær mediastinal (B-celle) lymfom er klinisk karakteriseret ved en omfattende læsion hovedsageligt af de mediastinale lymfeknuder, har en relativt gunstig prognose, men kræver anvendelse af multikomponent kemoterapi for at opnå fuldstændig regression af tumorfoci. Den mest effektive anvendelse af MASOR-B-ordningen; antallet af induktionscykler på 6-8 med efterfølgende strålebehandling for mediastinum (SOD 32-36 Gy). Virkningen på effektiviteten af ​​terapi ved tilsætning af rituximab til PCT-regimer undersøges.

På helt forskellige principper udføres XT for indolente lymfomer..

En af de almindelige varianter af indolente lymfomer er follikulær, som er en heterogen gruppe af tumorer med en anden prognose. Den mest gunstige prognose for follikulære lymfomer af den I-II cytologiske type. Terapeutisk taktik hos primære patienter med denne patologi afhænger af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen. "Watch and wait" -taktikken er mulig i mangel af kliniske indikationer for behandlingsstart (patienten har ingen klager, moderat lymfadenopati, mangel på symptomer på forgiftning og alvorlig tumor knoglemarvsinfiltration). En erklæring om klinisk udtrykte manifestationer af sygdommen er en indikation for behandlingsstart.

I modsætning til aggressive lymfomer, hvis behandling altid påbegyndes med polychemoterapi, kan monokemoterapi udføres med succes i nogen tid med induktion af remission af follikulære lymfomer af den cytologiske type. Med en svag stigning i lymfeknuder, moderat lymfoid knoglemarvsinfiltration uden anæmi og trombocytopeni og i fravær af sygdomssymptomer er brugen af ​​monokemoterapi (oftest chlorambucil, fludarabin) eller rituximab monoterapi berettiget - 4-8 ugentlige injektioner i en dosis på 375 mg / m2.

Hos ældre og svækkede patienter med samtidig patologi på 1. trin af follikulært lymfom af den 1. cytologiske type er det kun lokal strålebehandling til de berørte områder.

I en fælles proces bruges PCT med obligatorisk inkludering af rituximab - R-COP, R-CVP, R-E, R-FND, R-CHOP som den første terapilinie. Forbedring af effektiviteten af ​​polychemoterapi med rituximab er i øjeblikket ikke i tvivl. Fludarabinregimer har også fungeret godt i disse kliniske situationer. Det skal huskes, at ved brug af fludarabin kan der udvikles hæmolytisk anæmi, og risikoen for infektiøse komplikationer øges, især hos ældre patienter og i nærvær af samtidig kroniske infektioner.

Udviklingen af ​​hæmolytisk anæmi kræver midlertidig seponering af fludarabin og administration af kortikosteroider (prednison i en dosis på 1 mg / kg oralt, efterfulgt af dosisjustering afhængigt af dynamikken i niveauet af hæmoglobin). PCT med anthracycliner (R-CHOP-21) i den første linje til behandling af follikulært lymfom I-II af en cytologisk type anvendes i nærværelse af en stor tumormasse og alvorlige kliniske symptomer (f.eks. Komprimering og / eller dysfunktion af vitale organer ved tumor konglomerater, hurtig stigning i tidligere små tumorer, tilstedeværelsen af ​​ugunstige prognosefaktorer) og med follikulært lymfom III af den cytologiske type. Antallet af induktionscykler 6-8.

Når fuldstændig eller delvis remission opnås, indikeres rituximab-vedligeholdelsesbehandling i 2 år: 375 mg / m2 rituximab i form af iv-infusioner hver 2. måned. Gennemføreligheden af ​​rituximab-vedligeholdelsesbehandling er blevet overbevisende bevist: brugen af ​​moderne terapeutiske fremgangsmåder har for første gang gjort det muligt at demonstrere en stigning i den samlede overlevelsesrate hos patienter med follikulært lymfom.

I fravær af en virkning (ildfast former), udviklingen af ​​et tilbagefald af sygdommen eller en erklæring om omdannelse af follikulært lymfom til en diffus storcelletumor, tilrådes det at udføre behandling i henhold til et af andenlinie-regimer (R-FCM, R-CHOP, regimer anvendt i diffus storcelle-lymfom). Det er muligt at diskutere brugen af ​​højdosis kemoterapi med støtte til autolog HSC-transplantation eller allogen knoglemarvstransplantation i et lille antal patienter. Gentagne remissioner forekommer sjældnere, deres varighed er kortere.

Terapi af andre varianter af indolente lymfomer (nodale og ekstranodale lymfomer i randzonen) udføres i henhold til behandlingen af ​​follikulære lymfomer.

Perifere T-celle-lymfomer

De største terapeutiske vanskeligheder er forårsaget af perifere T-celle-lymfomer (uspecificeret, angioimmunoblastisk, storcelleanaplastisk, T-lymfom forbundet med enteropati, NK-lymfom). Standard terapeutisk taktik er endnu ikke udviklet. I betragtning af den mere ugunstige prognose af T-celle-lymfomer sammenlignet med B-celle, udføres behandlingen i henhold til aggressive lymfomer: 6-8 kurser med XT + strålebehandling i lokale stadier af sygdommen i en dosis på 30-40 Gy.

I den første terapilinie kan CHOP, EPOCH, Hyper-CVAD / MA-regimer anvendes. Intensiveringen af ​​den første terapilinie for anaplastisk storcellelymfom i fravær af ekspression af ALK-proteinet, det såkaldte anaplastiske ALK-negative lymfom, er berettiget. denne mulighed er kendetegnet ved en mere ugunstig prognose. Målet med behandlingen er at opnå fuldstændig remission.

I nærvær af uheldige prognosefaktorer (høj risiko i overensstemmelse med MPI) indikeres konsolidering af den første komplette remission af højdosis XT. At opnå delvis remission ses som en ineffektiv behandling. Med delvis remission, udviklingen af ​​sygdommen og udviklingen af ​​tilbagefald anbefales patienter en anden behandlingslinje, hvis patienten kan være en kandidat til højdosisbehandling, men behandling er nødvendig i henhold til et af de sekundære cytoreduktive regimer (DHAP, ESHAP, BNP, GemOx, ICE, mini-BEAM, MINE) efterfulgt af evaluering af effekten.

Når fuldstændig eller delvis remission opnås, højdosis kemoterapi efterfulgt af støtte til autolog HSC-transplantation eller allogen knoglemarvstransplantation. Hvis en højdosis XT ikke er planlagt til patienten, er terapi begrænset til brugen af ​​alem-tuzumab (Campas), bortezomib (velcade), gemcitabin (Gemzar) i kombination med palliativ strålebehandling.

Det skal huskes om funktionerne i behandlingen af ​​individuelle kliniske muligheder for ikke-Hodgkin-lymfomer.

I primær testikulær NHL er den første behandlingslinie radikal OFE. OFE i en uafhængig form betragtes dog som en utilstrækkelig terapeutisk virkning: langt de fleste patienter uden yderligere terapeutiske foranstaltninger udvikler et tilbagefald af sygdommen i de første 2 år.

I betragtning af den udtalt tendens til hæmatogen formidling og bilateral læsion af testiklen begynder terapi med XT - 3 kurser af anthracyclinholdige kurer (CHOP, R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-CHOEP) med obligatorisk profylakse for skader på centralnervesystemet (intrathecal administration 12 mg / m2 methotrexat, 20 mg / m2 cytarabin, 20 mg / m2 prednison i slutningen af ​​hver kemoterapicyklus).

Når remission opnås efter 3 kurser, er det nødvendigt at gennemføre yderligere 3 XT-kurser med obligatorisk efterfølgende strålebehandling: på trin I - 25-30 Gy pr. Pungen, på trin II - 30-35 Gy pr. Pungen og lymfeknuder i bækkenet og para-aortaområder. Når man konstaterer delvis remission efter 3 induktion XT-kurser, øges det samlede antal kurser til 6-8 med obligatorisk efterfølgende strålebehandling for pungen og regionale lymfeknuder med en stigning i SOD til 35-45 Gy. Tilstrækkelig behandlingstaktik kan opnå varige positive resultater: 4-årig tilbagefaldsfri overlevelse 93%.

Med en gunstig prognose har skader på forskellige dele af knoglesystemet generelt en ujævn effekt på skæbnen hos patienter: negativ skade på rygsøjlen og bækkenet (10-årig overlevelse på henholdsvis 24 og 36%), med involvering af ansigtets skelet, 60% af patienterne overlever denne periode og udviklingen af ​​isolerede tumorer trommestikker er mest gunstige (80-årig overlevelsesrate).

Patienter med lokal knogleskade skal modtage polychemoterapi (anthracyclinholdige kurer) efterfulgt af bestråling af hele knoglen i en dosis på 35 Gy. Der er ingen indikationer for forebyggelse af skade på centralnervesystemet. Tilstrækkelig kombinationsterapi demonstrerer vedvarende sygdomsfri overlevelse i mere end 70% af tilfældene.

Ved primært CNS-lymfom er kirurgisk behandling den mindst lovende; på grund af tumorens multifokale karakter (nye tumorfoci vises i de tidlige stadier, hurtig progression indgår), er medianoverlevelsen 4-6 måneder.

Brug af strålebehandling alene kan ikke også betragtes som effektiv: hos alle patienter forekommer tilbagefald de første 12 måneder, og mindre end 20% af patienterne overlever denne periode..

Fordelene ved at bruge kombineret kemoradioterapi, der er bedre end kemoterapiresultater, anerkendes i øjeblikket. Den store verdenserfaring med anvendelse af forskellige strålebehandlingsmuligheder giver os mulighed for at angive, at strålekomponenten i behandlingen for at opnå de bedste resultater i kombination med maksimal sikkerhed skal være det sidste trin i kemoradioterapi og bør udføres, når der etableres en fuldstændig remission. Hos ældre patienter (> 60 år) bør den samlede dosis af strålebehandling reduceres.

Anvendelsen af ​​systemisk XT hæmmes af kompleksiteten af ​​penetrationen af ​​antitumormidler gennem blod-hjerne-barrieren (BBB). Når der opdages en læsion af et hjernestof, skal der derfor udføres systemisk XT-cytostatika i høje enkeltdoser: 2-3 g / m2 methotrexat eller 3 g / m2 cytarabin eller 2 g / m2 cyclophosphamid. Effektiviteten af ​​at bruge store doser methotrexat (> 3 g / m2) skyldes dens trefasede plasmaclearance med god gennemtrængning gennem BBB.

Introduktionen skal udføres i form af lange (> 3 timer) iv-infusioner med standardprofylakse af calciumfolinat (Leucovorin) og en gentagelse af injektioner hver 2-3 uge. Anvendelse af systemisk PCT er mindre effektiv i forhold til brugen af ​​høje doser methotrexat. Samtidig øger tilsætningen af ​​høje doser cytarabin (2 g / m2) eller andre cytostatika til høje doser methotrexat effekten.

Kombinationen af ​​methotrexat (1,5 g / m2) med cyclophosphamid (15-30 mg / kg) er yderst effektiv på baggrund af 2-ugers brug af procarbazin (100-150 mg / dag) og dexamethason (24 mg / dag): mere end 90% komplette remissioner end i 80% af tilfældene. Muligheden for at tilsætte etoposid til methotrexat- og nitrosourea-præparater (lomustin, carmustin) diskuteres. Verdenserfaring i brugen af ​​temozolomid ophobes (Temodal).

En negativ effekt på resultaterne udøves af alder (resultater er værre hos mennesker over 65 år), alvorlig generel tilstand hos patienten (2-3 point ifølge ECOG), udtalt neurologisk underskud, kræver brug af anticonvulsiva, nedsat kreatininclearance.

Hæmatogen (metastatisk) leptomeningeal læsion i det centrale nervesystem udvikler sig med alle varianter af NHL (oftere med aggressiv). Skader på hjernehinderne bekræftes ved lumbale punktering med et højt indhold af tumorceller i cerebrospinalvæsken.

Til terapeutiske formål indsprøjtes methotrexat 12,5 mg / m2, cytarabin 20 mg / m2 og dexamethason 4 mg / m2 eller prednisolon 25-30 mg / m2 samtidigt i rygmarven med et interval på 4 dage. Behandlingen fortsætter, indtil højst 5 / μl (normal cytose) påvises i tre på hinanden følgende analyser af cerebrospinalvæske.

Under kemoterapi observeres komplikationer og bivirkninger på grund af medicin, der er en del af poly- og monokemoterapi.

Behandlingsregimer præsenteres i tabel. 10.8.

Tabel 10.8. Terapiregimer for ikke-Hodgkin-lymfomer

Læs Om Svimmelhed