Vigtigste Migræne

Hvad er farligt epidural hæmatom: diagnose og behandling

Epidural hæmatom i hjernen er en intrakraniel ophobning af blod, der er placeret mellem den indvendige væg af kraniet og hjernes dura mater, hvilket resulterer i komprimering af hjernevæv.

Hyppigheden af ​​forekomst af denne patologi er ca. 1% af alle tilfælde af hovedskader.

I gennemsnit når volumenet af hjernehæmatom 120 ml, størrelsen på et lille hæmatom - 30 ml, det store - 250 ml. Størrelsen er ca. 7-8 cm. Ofte påvirker epidural hæmatom en eller to lobes i hjernen.

Oftest forekommer læsioner i den temporale zone og tilstødende områder. En sådan læsion er kendetegnet ved en komprimeret central del, der smalner til periferien.

Deformering af dura mater og hjerne stof opstår på grund af inkomprimering af hæmatom. Med andre ord udøver den pres på skallen på grund af dens masse, mens der dannes en bukke i en bestemt størrelse.

Kilden til blødning er i de fleste tilfælde en arterie med grene, sjældnere - vener og bihuler, og kun undtagelsesvis kræftformet væv placeret mellem det indre og ydre lag af kraniet.

Hos børn, som ikke er fyldt to år, er dura mater meget tættere smeltet sammen med den indre overflade af kraniet end hos en voksen. Derfor forekommer en sådan patologi praktisk talt ikke i denne alder.

Hovedårsagen er skade.

Epidural hæmatom er resultatet af et slagtilfælde. Der er desuden en sådan klassificering:

  • ramt med en lille genstand på hovedet;
  • banker dit hoved direkte på et traumatisk objekt.

Ud over den temporale zone er det underordnede område meget ofte beskadiget. Under dannelsen af ​​midlertidig kranial deformation forekommer en brud på blodkar, der er direkte relateret til den hårde skal.

Denne mekanisme provoserer udviklingen af ​​hæmatom og hjerneødem..

Forskelle mellem epidural og subdural hæmatomer

Subdural hæmatom (SG), i modsætning til epidural hæmatom (EG), begynder langsommere på grund af det faktum, at hastigheden for venøs blødning er meget lavere end hastigheden på arteriel.

Blandt andre forskelle kan man skelne:

  1. Arteriel blødning er karakteristisk for EG, venøs venøs blødning.
  2. EG har ensidig lokalisering med begrænset distribution, SG kan være enten ensidig eller tosidet med udvidet distribution.
  3. Med EG varer det lysende interval en til to dage, med EH kan det nå flere uger.
  4. Symptomer på EG er brændende. Symptomer på hypertension kombineret med tegn på blå mærker og hjernerystelse.

Forløbet af hjerneepiduralt hæmatom kan klassificeres efter formerne:

Overtrædelsens akutte forløb

Det er sædvanligt at skelne mellem tre muligheder:

  • klassisk med et udtalt lyshul;
  • med en let udtalt lysafstand;
  • uden lyshul.

Mangel på lys

Det observeres i tilfælde af en akut form for epidural hæmatomer efter omfattende alvorlige kvæstelser, der fremkalder alvorlig hjerneskade.

I dette tilfælde vil offerets tilstand være i form af et stun eller koma. Hjerneødem vil også være til stede..

Positiv dynamik observeres først efter operationen. I denne tilstand kan død forekomme..

Klassisk med et lyst hul

Dette er den mest almindelige variant af udviklingen af ​​lidelsen. Forløbet af EG kan overvejes i henhold til dette skema:

  • bliver såret,
  • klar interval,
  • forringelse.

Skader med varierende sværhedsgrad fører til et kortvarigt tab af bevidsthed, efter at det vender tilbage til personen, og tilstanden stabiliseres, der er en resterende bedøvelse, hovedpine og fysisk svaghed.

I denne periode er amnesi, nedsat refleksaktivitet og andre symptomer på moderat hovedtraume, der forårsager hjerneødem, mulig. I dette tilfælde kan varigheden af ​​det lyse interval være flere timer med den efterfølgende forringelse af staten, som er iboende i:

  • reaktiv stigning i hovedpine;
  • flere episoder med opkast;
  • føler uoverstigelig døsighed;
  • ændring i elevernes størrelse, for eksempel kan de udvide kraftigt eller være i forskellige størrelser;
  • manglende reaktion fra eleven til en let stimulus;
  • gentagen besvimelse;
  • arytmi;
  • højt blodtryk.

Hæmatom og hjerneødem provoserer starten af ​​koma, der er kendetegnet ved tab af bevidsthed, en forstyrrelse af refleksfunktioner. Disse processer fører til destabilisering af de fysiologiske processer, der er nødvendige for det normale liv.

Akut EG med en let udtalt lyshul

Denne form kan opdages med alvorlige hovedskader. Efter en primær synkope kan et koma forekomme, og forstyrrelser i vitale funktioner bemærkes ofte..

Et par timer efter et koma opstår bedøvelse, og personen bliver relativt i stand til at kontakte andre. I dette tilfælde kan lysafstanden vare flere timer eller en dag. Derefter kommer en forstyrrelse af bevidstheden.

Fokale og stammesymptomer forværres også, og som et resultat lammelse. Denne tilstand karakteriseres som ekstremt alvorlig..

Subakut form af EG

Hematomet i denne form har nogle ligheder med akut, men nogle forskelle bør fremhæves:

  • lysgabet forekommer cirka 20 minutter efter kvæstelsen og kan vare mere end ti dage;
  • vitale funktioner forbliver intakte;
  • arytmi og en ændring i blodtryk kan observeres, men ikke altid;
  • bevidstheden ændrer sig ikke, eller der er tegn på moderat bedøvelse;
  • tilstedeværelse af stagnation af blod i fundus.

Efter et lyst interval forekommer en overtrædelse af bevidstheden øjeblikkeligt og går i en tilstand: bedøvelse - koma.

Diagnose af krænkelse

Når diagnosen diagnosticeres, skal det epidurale hæmatom differentieres fra det subdurale hæmatom. Til dette bruges metoden til computertomografi. I dette tilfælde har EG formen af ​​en bikonveks linse, og SG har en konkav halvmåne form.

Diagnostics giver dig også mulighed for at identificere sværhedsgraden af ​​processen, der bestemmes af tidsintervallet fra det øjeblik, hvor skaden foregår, hvorefter de første tegn på overtrædelse.

Symptomatisk diagnosticeres ES ved tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn:

  • tilstedeværelsen af ​​et lyst hul;
  • stigning i elevstørrelse
  • delvis lammelse;
  • arytmi og forhøjet blodtryk;
  • smerter lokaliseret på et specifikt sted;
  • tilstedeværelsen af ​​hævelse af membranen.

Terapimetode

Efter diagnosen kræves det hurtig handling. Handlingen til at stoppe hæmatom udføres i trin:

  • fjernelse af en blodprop ved hjælp af en aspirator;
  • søg efter kilden til blødning og stop af blødning;
  • lukning af hullet med en klap af huden og syning.

Effektiviteten af ​​det kirurgiske indgreb afhænger direkte af den tid, der er gået siden skaden, og af patientens generelle velvære. Nogle gange er der tilfælde, hvor hæmatom dannes en anden gang, så udføres operationen igen.

Konservativ behandling bruges kun, når hæmatom er lille, ikke øges, og der ikke er tegn på komprimering af hjernevævet. Terapeutiske procedurer i dette tilfælde udføres på et hospital med streng sengeleje og konstant medicinsk undersøgelse.

Ved konservativ behandling anvendes sådanne lægemidler:

  • diuretika;
  • hæmostatika - for at stoppe blødning;
  • hæmatom-resorptionsmidler.

Hvis en persons tilstand begynder at forværres, udføres kirurgi med det samme.

Prognose og komplikationer

I tilfælde af konservativ behandling af små hæmatomer med let ødem er procentdelen af ​​hurtig bedring ret høj. Ved kirurgisk fjernelse af hæmatomer med moderat dekompensation vil prognosen i de fleste tilfælde være gunstig. Andelen af ​​dødsfald er minimal..

Men hvis det epidurale hæmatom fortsætter uden lette huller, kan dødeligheden stige op til 25%. Hvis der ud over det epidurale hæmatom opdages et subduralt hæmatom, vil prognosen være meget værre, og så når dødeligheden 90%, det samme gælder for urimelig behandling.

I de fleste tilfælde med tilstrækkelig og rettidig påbegyndelse af terapi er der ingen konsekvenser. Ellers kan personen dø. Hvis der opstår hjerneskade på grund af hæmatom, kan der forekomme fuldstændig eller delvis lammelse..

Forebyggende foranstaltninger inkluderer kun hurtig behandling af medicinsk hjælp umiddelbart efter en alvorlig hovedskade.

Epidural hæmatom i hjernen

Epidural hæmatom i hjernen

Epidural hæmatom er en ophobning af blod lokaliseret mellem den indre overflade af kraniet og hjernens hårde skal. Forårsager generel og lokal komprimering af hjernen. Det opstår som et resultat af skade. Epidural hæmatom i hjernen forekommer med en frekvens på op til en procent af alle traumatiske hjerneskader.

Epidural og subdural hæmatom

Dens gennemsnitlige volumen når op til hundrede og tyve milliliter; minimum er tredive, maksimum er to hundrede og halvtreds. I diameter er syv til otte centimeter. Den sædvanlige lokalisering af epidural hæmatom er en eller to fliser i hjernen; hæmatomer i den temporale region og tilstødende områder er mere almindelige. De er kendetegnet ved en fortykket midterdel, der tilspidser til periferien.

Komprimering af dura mater og hjerne stof opstår som et resultat af hæmatomets inkomprimering. Det ser ud til at skubbe skallen med sin masse og danne en bukke i den tilsvarende størrelse. Oftest er årsagen til udseendet af et hæmatom den midterste membranøs arterie sammen med grene, undertiden vener, bihuler. Mere sjældent er kilden til blødning et eksamensbevis..

Hos børn under to år smeltes dura mater til den indre overflade af kraniet tættere end hos voksne. Derfor observeres epidural hæmatom hos børn meget sjældnere..

Akut epidural hæmatom har tre hovedvarianter af kurset:

  • Det klassiske kliniske billede. På tidspunktet for påføringen af ​​en hovedskade mister patienten kort bevidsthed. Derefter er der en fuld eller delvis (til moderat bedøvelse) restaurering af sidstnævnte. Patienten klager over svimmelhed, svaghed i kroppen, hovedpine. Eventuelt hukommelsestab - offeret kan ikke huske begivenhederne, der opstod før skaden. Milde fokale symptomer, meningealtegn opdages.

Efter nogle få snesevis af minutter eller timer opstår der en kraftig forringelse. Psykomotorisk agitation udvikler sig; hovedpine værre; opkast opstår. Måske et sekundært tab af bevidsthed op til koma. Stammesymptomernes drejning kommer: blodtrykket stiger, pulsen reduceres, luftvejsforstyrrelser vises. Når man når koma, forekommer alvorlige forstyrrelser i vitale funktioner.

  • En mulighed, hvor det "lette" mellemrum udtrykkes lidt. Det findes lidt mindre end den første. De samme faser forbliver: tab af bevidsthed, dens gendannelse, gentagne tab. Traumet er dog ofte meget alvorligt, det primære tab af bevidsthed kan nå en dybde af koma.
    Fokale symptomer er store, vitale lidelser er også ekstremt alvorlige. Derefter kommer den "lyse" periode - et tidsrum, hvor det er muligt at etablere minimal verbal kontakt med patienten. Sekundært tab af bevidsthed ledsages af en stigning i psykomotorisk agitation, stammesyndrom, udviklingen af ​​hormon.
  • En mulighed, hvor der ikke er noget ”lyst” hul og ikke etableres, selv når man tager en anamnese. Sådanne patienter befinder sig i en bedøvelse eller koma fra det øjeblik, hvor skaden er operation eller død.
  • Subakute epidurale hæmatomer adskiller sig fra akutte former i varigheden af ​​det "lette" hul. Denne tidsperiode i dette tilfælde tager op til en til to uger. Fokale symptomer har en glat sværhedsgrad, vitale funktioner ændres lidt. Sekundært tab af bevidsthed indledes med en stigning i cerebrale og fokale symptomer. Kroniske epidurale hæmatomer findes næsten aldrig i praksis..

    Diagnosticering

    Subdural og epidural hæmatomer er klinisk ikke signifikante forskelle. Differentialdiagnostik letter ved hjælp af computertomografi. Så ved en CT-scanning af hjernen ser det epidurale hæmatom ud som en biconcave linse, og det subdural hæmatom får en konkav seglform.

    Epidural hæmatom-scanning

    Når der stilles en diagnose, bestemmes processens sværhedsgrad af tidsintervallet fra skadens begyndelse, hvorefter symptomerne udviklede sig. Ved akut hæmatom er denne periode ikke mere end tre dage, for subakut - to til tre uger og for kronisk - mere end tre uger.

    Diagnosen epidural hæmatom er en indikation for akut kirurgi. Kraniotomien udføres, fjernelse af flydende blod og dets blodpropper ved hjælp af en aspirator. Derefter findes kilden til blødning, der udføres grundig hæmostase. Efter påføring af en knogleklap påsættes såret.

    Konservative behandlingsmetoder inkluderer håndtering af patienten i den postoperative periode, opretholdelse af kroppens vitale funktioner. Du kan afstå fra operation med en lille mængde hæmatom og fraværet af fænomenet med dekomprimering og dislokation af hjernen.

    effekter

    Prognostisk epidural hæmatom med hensyn til konsekvenser er mere gunstig end subdural hæmatom. Dødeligheden minimeres, især i den postoperative periode, efter fjernelse af akkumuleret blod og stop af blødning, observeres gode resultater med næsten fuldstændig bedring.

    Akutte former viser værre resultater end subakute og kroniske strømningsmønstre. Dette sker på grund af forskydning af hjernestrukturer..

    Artikelforfatter: Alexey Borisov

    Praktiserende neurolog. Uddannet fra Irkutsk State Medical University. Han arbejder på fakultetsklinikken for nervesygdomme. Mere om forfatteren.

    Hvad er farligt epidural hæmatom: diagnose og behandling

    Epidural hæmatom i hjernen er en intrakraniel ophobning af blod, der er placeret mellem den indvendige væg af kraniet og hjernes dura mater, hvilket resulterer i komprimering af hjernevæv.

    Hyppigheden af ​​forekomst af denne patologi er ca. 1% af alle tilfælde af hovedskader.

    I gennemsnit når volumenet af hjernehæmatom 120 ml, størrelsen på et lille hæmatom - 30 ml, det store - 250 ml. Størrelsen er ca. 7-8 cm. Ofte påvirker epidural hæmatom en eller to lobes i hjernen.

    Oftest forekommer læsioner i den temporale zone og tilstødende områder. En sådan læsion er kendetegnet ved en komprimeret central del, der smalner til periferien.

    Deformering af dura mater og hjerne stof opstår på grund af inkomprimering af hæmatom. Med andre ord udøver den pres på skallen på grund af dens masse, mens der dannes en bukke i en bestemt størrelse.

    Kilden til blødning er i de fleste tilfælde en arterie med grene, sjældnere - vener og bihuler, og kun undtagelsesvis kræftformet væv placeret mellem det indre og ydre lag af kraniet.

    Hos børn, som ikke er fyldt to år, er dura mater meget tættere smeltet sammen med den indre overflade af kraniet end hos en voksen. Derfor forekommer en sådan patologi praktisk talt ikke i denne alder.

    Hovedårsagen er skade.

    Epidural hæmatom er resultatet af et slagtilfælde. Der er desuden en sådan klassificering:

    • ramt med en lille genstand på hovedet;
    • banker dit hoved direkte på et traumatisk objekt.

    Ud over den temporale zone er det underordnede område meget ofte beskadiget. Under dannelsen af ​​midlertidig kranial deformation forekommer en brud på blodkar, der er direkte relateret til den hårde skal.

    Denne mekanisme provoserer udviklingen af ​​hæmatom og hjerneødem..

    Forskelle mellem epidural og subdural hæmatomer

    Subdural hæmatom (SG), i modsætning til epidural hæmatom (EG), begynder langsommere på grund af det faktum, at hastigheden for venøs blødning er meget lavere end hastigheden på arteriel.

    Blandt andre forskelle kan man skelne:

    1. Arteriel blødning er karakteristisk for EG, venøs venøs blødning.
    2. EG har ensidig lokalisering med begrænset distribution, SG kan være enten ensidig eller tosidet med udvidet distribution.
    3. Med EG varer det lysende interval en til to dage, med EH kan det nå flere uger.
    4. Symptomer på EG er brændende. Symptomer på hypertension kombineret med tegn på blå mærker og hjernerystelse.

    Forløbet af hjerneepiduralt hæmatom kan klassificeres efter formerne:

    Overtrædelsens akutte forløb

    Det er sædvanligt at skelne mellem tre muligheder:

    • klassisk med et udtalt lyshul;
    • med en let udtalt lysafstand;
    • uden lyshul.

    Mangel på lys

    Det observeres i tilfælde af en akut form for epidural hæmatomer efter omfattende alvorlige kvæstelser, der fremkalder alvorlig hjerneskade.

    I dette tilfælde vil offerets tilstand være i form af et stun eller koma. Hjerneødem vil også være til stede..

    Positiv dynamik observeres først efter operationen. I denne tilstand kan død forekomme..

    Klassisk med et lyst hul

    Dette er den mest almindelige variant af udviklingen af ​​lidelsen. Forløbet af EG kan overvejes i henhold til dette skema:

    • bliver såret,
    • klar interval,
    • forringelse.

    Skader med varierende sværhedsgrad fører til et kortvarigt tab af bevidsthed, efter at det vender tilbage til personen, og tilstanden stabiliseres, der er en resterende bedøvelse, hovedpine og fysisk svaghed.

    I denne periode er amnesi, nedsat refleksaktivitet og andre symptomer på moderat hovedtraume, der forårsager hjerneødem, mulig. I dette tilfælde kan varigheden af ​​det lyse interval være flere timer med den efterfølgende forringelse af staten, som er iboende i:

    • reaktiv stigning i hovedpine;
    • flere episoder med opkast;
    • føler uoverstigelig døsighed;
    • ændring i elevernes størrelse, for eksempel kan de udvide kraftigt eller være i forskellige størrelser;
    • manglende reaktion fra eleven til en let stimulus;
    • gentagen besvimelse;
    • arytmi;
    • højt blodtryk.

    Hæmatom og hjerneødem provoserer starten af ​​koma, der er kendetegnet ved tab af bevidsthed, en forstyrrelse af refleksfunktioner. Disse processer fører til destabilisering af de fysiologiske processer, der er nødvendige for det normale liv.

    Akut EG med en let udtalt lyshul

    Denne form kan opdages med alvorlige hovedskader. Efter en primær synkope kan et koma forekomme, og forstyrrelser i vitale funktioner bemærkes ofte..

    Et par timer efter et koma opstår bedøvelse, og personen bliver relativt i stand til at kontakte andre. I dette tilfælde kan lysafstanden vare flere timer eller en dag. Derefter kommer en forstyrrelse af bevidstheden.

    Fokale og stammesymptomer forværres også, og som et resultat lammelse. Denne tilstand karakteriseres som ekstremt alvorlig..

    Subakut form af EG

    Hematomet i denne form har nogle ligheder med akut, men nogle forskelle bør fremhæves:

    • lysgabet forekommer cirka 20 minutter efter kvæstelsen og kan vare mere end ti dage;
    • vitale funktioner forbliver intakte;
    • arytmi og en ændring i blodtryk kan observeres, men ikke altid;
    • bevidstheden ændrer sig ikke, eller der er tegn på moderat bedøvelse;
    • tilstedeværelse af stagnation af blod i fundus.

    Efter et lyst interval forekommer en overtrædelse af bevidstheden øjeblikkeligt og går i en tilstand: bedøvelse - koma.

    Den kroniske form for EG findes næsten aldrig i medicinsk praksis.

    Diagnose af krænkelse

    Når diagnosen diagnosticeres, skal det epidurale hæmatom differentieres fra det subdurale hæmatom. Til dette bruges metoden til computertomografi. I dette tilfælde har EG formen af ​​en bikonveks linse, og SG har en konkav halvmåne form.

    Diagnostics giver dig også mulighed for at identificere sværhedsgraden af ​​processen, der bestemmes af tidsintervallet fra det øjeblik, hvor skaden foregår, hvorefter de første tegn på overtrædelse.

    Symptomatisk diagnosticeres ES ved tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn:

    • tilstedeværelsen af ​​et lyst hul;
    • stigning i elevstørrelse
    • delvis lammelse;
    • arytmi og forhøjet blodtryk;
    • smerter lokaliseret på et specifikt sted;
    • tilstedeværelsen af ​​hævelse af membranen.

    Terapimetode

    Efter diagnosen kræves det hurtig handling. Handlingen til at stoppe hæmatom udføres i trin:

    • fjernelse af en blodprop ved hjælp af en aspirator;
    • søg efter kilden til blødning og stop af blødning;
    • lukning af hullet med en klap af huden og syning.

    Effektiviteten af ​​det kirurgiske indgreb afhænger direkte af den tid, der er gået siden skaden, og af patientens generelle velvære. Nogle gange er der tilfælde, hvor hæmatom dannes en anden gang, så udføres operationen igen.

    Konservativ behandling bruges kun, når hæmatom er lille, ikke øges, og der ikke er tegn på komprimering af hjernevævet. Terapeutiske procedurer i dette tilfælde udføres på et hospital med streng sengeleje og konstant medicinsk undersøgelse.

    Ved konservativ behandling anvendes sådanne lægemidler:

    • diuretika;
    • hæmostatika - for at stoppe blødning;
    • hæmatom-resorptionsmidler.

    Hvis en persons tilstand begynder at forværres, udføres kirurgi med det samme.

    Prognose og komplikationer

    I tilfælde af konservativ behandling af små hæmatomer med let ødem er procentdelen af ​​hurtig bedring ret høj. Ved kirurgisk fjernelse af hæmatomer med moderat dekompensation vil prognosen i de fleste tilfælde være gunstig. Andelen af ​​dødsfald er minimal..

    Men hvis det epidurale hæmatom fortsætter uden lette huller, kan dødeligheden stige op til 25%. Hvis der ud over det epidurale hæmatom opdages et subduralt hæmatom, vil prognosen være meget værre, og så når dødeligheden 90%, det samme gælder for urimelig behandling.

    I de fleste tilfælde med tilstrækkelig og rettidig påbegyndelse af terapi er der ingen konsekvenser. Ellers kan personen dø. Hvis der opstår hjerneskade på grund af hæmatom, kan der forekomme fuldstændig eller delvis lammelse..

    Forebyggende foranstaltninger inkluderer kun hurtig behandling af medicinsk hjælp umiddelbart efter en alvorlig hovedskade.

    Epidural og subdural hjernehematomer

    Epidural hæmatom i hjernen forekommer som et resultat af lokal ophobning af blod over dura mater i et snævert rum under knoglerne på kraniet. Dens forekomst fører til forskellige bevidsthedsforstyrrelser op til koma. og symptomer på forøget intrakranielt tryk.

    Diagnostiske procedurer inkluderer ekstern og neurologisk undersøgelse af patienten såvel som brugen af ​​neuroimaging metoder: computere og magnetisk resonans imaging. Den primære behandlingsmulighed er kirurgisk fjernelse af hæmatom og stop af blødningen. De mulige konsekvenser af hjernens subdural hæmatom spiller en vigtig rolle..

    Årsager til forekomst

    Hovedårsagen til forekomsten af ​​epidural og intracerebral hæmatom er traumatisk hjerneskade. Oftest udvikler denne situation sig som et resultat af to scenarier. I det første scenarie rammer en lille genstand (tung pind, glasflaske osv.) En fast ejendom. I det andet scenarie ramtes kraniet af en fast struktur, for eksempel på trappetrin, marmorgulv osv. I sådanne situationer er læsionsstedet lokaliseret i den temporale eller parietale region i hjernen og kilden til blødning i hjernehindens kar og deres grene såvel som i de tilstødende cerebrale bihuler.

    Lær hvordan du behandler en traumatisk hjerneskade..

    En yderligere stigning i blødning forekommer med deprimerede frakturer i kraniet, når knoglefragmenter synker under niveauet for deres normale placering. I dette tilfælde sker løsrivelse af dura mater og ophobning af blod under det. I dette tilfælde har hæmatom en karakteristisk form - et stort volumen i den centrale del med en gradvis nedgang i periferien.

    Som et resultat af ophobning af blod i et begrænset hulrum i kraniet øges det intrakraniale tryk markant, og der opstår hypertension, hvilket forårsager komprimering af hjernen og udviklingen af ​​svære symptomer. Behandling af subdural hæmatom i hjernen bør udføres på kortest mulig tid for at forbedre prognosen og forhindre kilning af hjernestammen i de anatomiske åbninger, hvor den kan klemmes. Konsekvenserne af hjernehæmatom efter operationen er minimale, afhængigt af teknikken for kirurgisk indgreb og begyndelsen af ​​tidlig rehabilitering.

    Vigtigste manifestationer

    De kliniske manifestationer af epidural hæmatom er kendetegnet ved et akut udseende og tilstedeværelsen af ​​den såkaldte lysgap, kendetegnet ved en vis gendannelse af neurologiske funktioner, primært patientens bevidsthed. Samtidig vedvarer andre symptomer: svimmelhed af varierende intensitet, generel svaghed, hovedpine og psykologisk bedøvelse. Oftest husker patienter ikke, hvad der skete før skaden, og i en kort periode efter det har de svage neurologiske lidelser: meningeal symptomer, kortvarige motoriske lidelser.

    Efter at den korte "lette" periode er gået, vender alle symptomerne tilbage: svær kvalme med opkast, nervøs agitation opstår, som hurtigt går i bedøvelse og koma. I alvorlige tilfælde udvikler koma initialt. Der er et fald i blodtrykket, bradykardi og forskellige neurologiske symptomer. Som regel forøges lignende symptomer samtidig med en stigning i hæmatomets volumen. For at forhindre dem er det nødvendigt med en tidlig operation for at fjerne en hjernehæmatom..

    Meget ofte er den "lette" periode helt fraværende. Derefter er patienten oprindeligt i en tilstand af dybtgående forringelse af bevidstheden helt ned til et koma. I nogle tilfælde forbedres tilstanden, alene eller på baggrund af medicinsk indgriben: et koma skifter til bedøvelse, men alligevel er der stadig et udtalt neurologisk underskud, der har tendens til at stige.

    I mangel af behandling udvikles konsekvenserne af kronisk subdural hæmatom i hjernen. Patienten observerede resterende neurologiske hændelser indtil handicap.

    Diagnostiske forholdsregler

    Den største betydning i den tidlige formulering af en korrekt diagnose er indsamlingen af ​​anamnese - data om en traumatisk hjerneskade før et angreb, når man søger medicinsk hjælp. Når der udføres en røntgenundersøgelse af kraniet, detekteres et brud ved skæringspunktet mellem rillerne og hjernehindekarrene passerer gennem dem. I de fleste tilfælde falder placeringen af ​​hæmatom sammen med bruddets placering. I barndommen er echoencephalography muligt at vurdere placeringen af ​​hjernestrukturer og identificere deres forskydning.

    De vigtigste metoder til diagnosticering af epidural hæmatom i voksen alder: computertomografi og magnetisk resonansafbildning (CT og MRI). Metoder giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​blødning, at vurdere dens grad samt arten af ​​forskydningen af ​​hjernestrukturer. I nogle tilfælde er angiografi mulig ved introduktion af et kontrastmedium i hjernens kar.

    Find ud af, hvorfor hovedskader forekommer hos nyfødte og små børn, og hvordan man undgår dem.

    Behandling og mulige komplikationer

    Den vigtigste metode til behandling af sygdommen er en neurokirurgisk operation. I nogle tilfælde, når blødningen ikke overstiger 20-50 ml, er det imidlertid muligt at behandle hjernehæmatom uden kirurgi. I dette tilfælde bør patienten ikke have tegn på komprimering af hjernevævet.

    Den mest almindelige behandlingsmetode er at fremstille et lille trepanationshul direkte over hæmatom med fjernelse af akkumuleret blod. Hvis volumenet af blødning eller symptomer øges ekstremt hurtigt, udføres en fuld trepanation af kraniet med direkte fjernelse af en blodprop samt ligering af kilden til blødning og tamponade.

    Derefter vises plast af lokale væv. Enhver kirurgisk behandling udføres samtidig med konservativ. Brug af medikamenter anbefales til at bekæmpe ødem i hjernevæv samt forbedre hæmostase og reducere symptomer. Det tilrådes at begynde rehabiliteringsforanstaltninger så tidligt som muligt. Konsekvenserne af et hjernehematom efter operation, der udføres på det tidligste tidspunkt, er minimale.

    Der er visse konsekvenser af at fjerne en hjernehæmatom. Disse inkluderer: et kraftigt fald i det intrakranielle tryk, en overtrædelse af veje til udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, sandsynligheden for en inflammatorisk proces på operationsstedet.

    Hvad er farligt epidural hæmatom

    Epidural hæmatom forekommer normalt, hvis en person har modtaget en alvorlig hovedskade. I dette tilfælde bryder karret, og blod strømmer mellem kraniet og det hårde skall. Ekstensive hæmatomer fører til klemming af væv og forstyrrer derved organets funktion. Derfor spiller den periode, hvor medicinsk behandling blev leveret, en vigtig rolle i vellykket bedring..

    Hvad er dette problem

    En hæmatom er ophobning af blod i et specifikt område i hjernen. I dette tilfælde kan der observeres lokal og omfattende komprimering af vævene. I sidstnævnte tilfælde lider alle dele af organet af problemet..

    I gennemsnit kan der samles cirka 120 ml blod i rummet mellem kraniet og den hårde membran. I nogle tilfælde kan lydstyrken være mindre. I alvorlige tilfælde når volumen to hundrede og halvtreds milligram. I diameter når hæmatomet syv centimeter og er oftest placeret i det tidsmæssige område.

    I modsætning til andre hæmatomer udvikler epidurale sig på grund af skader på arterierne. Det har ensidig lokalisering og begrænset distribution. I barndommen er problemet meget sjældent som et resultat af den anatomiske struktur af kraniet.

    Mekanisme for forekomst

    Udviklingen af ​​epidurale hæmatomer forekommer med forskellige skader, selv med ikke alvorlige. Oftest sker dette, hvis han, når en person var i en stationær position, blev ramt med en pind eller knytnæve, og også hvis hun ramte sig selv under et fald. Oftest er området i templerne eller kronen beskadiget. Som et resultat af dette er kraniet deformeret let, der opstår ofte et brud, og karene, der fodrer hjernens hårde skal, knækker. Under sådanne forhold dannes et hæmatom i påvirkningsområdet..

    Epidural blødning er en konsekvens af blødning fra arterier, hvorfor de udvikler sig i hurtigt tempo.

    Hvis skalaerne i den temporale knogle går i stykker, brydes bagagerummet i den midterste mesenteriske arterie, dannes der et hæmatom i de temporale lobes, som strækker sig til hjerne parietal, parieto-occipital, frontal og basal.

    I sjældne tilfælde dannes der hæmatomer, når de skader på de membranøse årer, dural bihuler og diploe kar. Hvis blødningskilderne ikke er arterier, forløber sygdommen i en subakut eller kronisk form, og hæmatomerne adskiller sig et atypisk sted.

    På grund af blodstrømmen fra det beskadigede kar eksfolierer cerebralmembranen i området af kraniale suturer. Derfor er epidurale hæmatomer mindre og tykkere end andre..

    Selvom blødninger ofte forekommer på grund af et brud på kraniet, kan der også observeres et problem med dens integritet. Dette sker normalt i barndommen.

    Hæmatom er en ikke-komprimerbar masse, der består af flydende eller tykt blod, så det klemmer hjernestoffet og den hårde skal og fører til en bule, udviklingen af ​​lokal og generel komprimering.

    Forms

    Afhængigt af kursets egenskaber kan hæmatom være akut, subakut og kronisk. Den sidstnævnte mulighed findes i meget sjældne tilfælde og har ikke praktisk værdi..

    I akutte tilfælde udvikles problemet i flere versioner, som klassificeres afhængigt af hvornår de første tegn på skader dukkede op efter skaden. Disse perioder kaldes lette huller. De sker ikke, når patienten fik en alvorlig skade, der forårsagede hjerneskade. Efter at have modtaget en skade falder patienten i koma, alvorligt cerebralt ødem udvikler sig, tilstanden forbedres ikke. Kirurgisk behandling efterlader en lille chance for at overleve, men oftest er den dødelig.

    Klassisk version

    I dette tilfælde kan du tydeligt se lysgabet. Dets kursus inkluderer skade, dannelse af et lyst hul, en kraftig forringelse af patientens tilstand.

    Hvis skaden er mild eller moderat, mister personen bevidstheden i en kort periode, men kommer gradvist tilbage, og hans tilstand bliver tilfredsstillende. I dette tilfælde lider patienten af ​​bedøvelse, hovedpine og svaghed.

    I nogle tilfælde observeres amnesi, refleksaktivitet falder, og andre manifestationer af kraniocerebrale skader forekommer..

    I denne tilstand er en person i flere timer, hvorefter hans helbred forværres. Hans hoved begynder at skade mere, han er bekymret for anstrengelser med opkast, døsighed, parese, eleverne reagerer ikke på lys, og han kan opleve en anden svaghed. Efterhånden falder offeret i koma.

    Ved hæmatomer ledsaget af hjerneødem mister patienten bevidstheden med en fuldstændig krænkelse af reflekserne eller falder i koma. På grund af dette afbrydes alle vitale processer..

    Patologi med et implicit lysgap

    Udviklingen af ​​et sådant klinisk billede er karakteristisk for alvorlige kraniumskader. Efter et bevidsthedstab observeres et koma, og funktioner, der er vigtige for livet, afbrydes ofte..

    I dette tilfælde forekommer forværring af fokale og stammesymptomer, som gradvist fører til lammelse, udvidede elever. Patienten er i kritisk tilstand.

    Subakute kursus

    Epidural hæmatom i hjernen i tilfælde af akut subakut forløb svarer til den akutte form, men adskiller sig i en række funktioner:
    Ændringer i vitale funktioner observeres ikke. Der er nogle manifestationer af en afmatning i hjerterytmen og en stigning i blodtrykket. Bemærk også:

    • et lyst hul vises et kvarter efter skaden og varer næsten to uger;
    • skader manifesteres uudtrykt;
    • bevidstheden er fuld eller let bedøvelse observeres;
    • overbelastning i fundus udvikler sig.

    Lysperioden slutter hurtigt med bedøvelse og koma.

    Vigtigste manifestationer

    Epidural hæmatom er et problem, der udvikler sig på tre måder. I den klassiske version mister patienten i nogen tid bevidstheden, hvorefter den helt eller delvis gendannes. I dette tilfælde:

    • øm og svimmel;
    • svaghed observeres;
    • i nogle tilfælde forværres hukommelsen, og en person glemmer, hvad der skete før skaden.

    Forringelse af helbredet observeres i flere timer. Patienten plages af kvalme, der er opkast af opkast, der er en stigning i hovedpine, øget spænding. I dette tilfælde kan patienten gentagne gange miste bevidstheden og falde i koma. Det kliniske billede udvikles gradvist i form af:

    • øge blodtrykket i arterierne
    • forstyrrelser i luftvejsrytmen;
    • øg hjerterytmen.

    I nærvær af et let lysinterval. Det vil sige, det øjeblik, der varer fra at blive såret til dårligt helbred, varer ikke længe. I dette tilfælde, efter en skade, kan patienten straks miste bevidstheden og falde i koma.

    Med denne udvikling af begivenheder udvides eleven, og øjenlåget falder ned fra den side, hvor blødningen fandt sted. På den modsatte side stiger senreflekser, og muskelsvaghed udvikles. Denne tilstand kaldes pyramidefalden..

    Hvis patienten fik en alvorlig skade, mister han hurtigt bevidstheden med udviklingen af ​​koma. Lindring forekommer først efter operationen. I dette tilfælde er sandsynligheden for død af patienten høj..

    Diagnostiske indstillinger

    Før der ordineres den passende behandlingsmetode, adskilles det epidurale hæmatom fra andre former for blødninger. For at udføre differentiel diagnose udføres computertomografi. På resultaterne af undersøgelsen ses epidural blødning som en biconcave linse.

    For at bestemme, hvor skarpt patologien udvikler sig, skal du kontrollere, hvor lang tid der er gået fra at få skaden til starten af ​​de første symptomer. I akutte tilfælde observeres forværring i tre dage. Subakute former varer i tre uger, og i et kronisk forløb kan manifestationer være fraværende meget længere.

    Hvordan er behandlingen

    Hvis størrelsen på hæmatom ikke er mere end 50 ml, og symptomerne er ru og udvikler sig langsomt, skal du benytte dig til konservativ behandling med konstant medicinsk kontrol.

    I mere vanskelige situationer foreskrives kirurgi. Under proceduren laves der et hul i kraniet ved hjælp af kniven på det sted, hvor hæmatom er placeret. Hvis komprimeringen af ​​hjernevævet hurtigt øges, udføres en fuld trepanation, og den epidurale blødning fjernes fuldstændigt, hvorefter den beskadigede kar søges og bandages..

    Hvis venøs blødning observeres, koaguleres den og tamponeres ved hjælp af en hæmostatisk svamp.

    Hvis bihulerne er beskadiget, ordineres plast og tamponade. Reparation af diploisk venskade udføres ved hjælp af kirurgisk voks.

    Ud over kirurgi tager de også til dekongestant, hemostatisk og symptomatisk behandling. Genopretning efter epidural hæmatom udføres ved hjælp af absorberbare og neurometaboliske medikamenter. For at patienten hurtigt kan genvinde styrke til musklerne anbefales han at udføre massage og udøve fysioterapiøvelser.

    En fjerdedel af sådanne sygdomme fører til død af patienter. Hvilke konsekvenser der vil være, afhænger af mange faktorer, herunder blødningens størrelse, dens placering, alder.

    Hvis operationen blev udført med moderat dekompensation, er chancerne for overlevelse temmelig høje. Patienten kan helt gendanne den mistede neurologiske funktion.

    Behandling og forebyggelse af komplikationer ved subdural og epidural hæmatomer

    Subdural og epidural hæmatomer dannes som et resultat af brud på intrakraniale kar. Dette er en meget livstruende patologi, fyldt med alvorlige konsekvenser, der kræver kvalificeret behandling og langvarig rehabilitering..

    Hjernen er dækket med flere membraner, den yderste af dem støder op til knoglen er dura mater. Det hæmatom, der er placeret under det, kaldes subdural, og over membranen kaldes epidural (fra den latinske durae matris - hård skal, sub betyder ovenfor, ovenfor, epi - nedenfor, nedenfor). Begge typer hæmatomer kan være placeret hvor som helst i kraniet, har forskellige størrelser, patientens tilstand og valget af behandlingsmetoder afhænger af dette.

    Subdural hæmatom

    Ruptur af blodkar og frigivelse af blod under dura mater kan forekomme af forskellige grunde:

    • under traumatisk hjerneskade;
    • som et resultat af brud på unormale kar (aneurisme, misdannelse);
    • med en kraftig stigning i blodtryk og sprængning af arterien;
    • hos mennesker med nedsat koagulerbarhed i blodet;
    • med betændelse i hjernehinderne;
    • i nærvær af en tumor i hulrummet i kraniet, komprimerer karene;
    • hos en nyfødt baby med en vanskelig fødsel.

    Blod flyder ind i rummet mellem de hårde og arachnoide membraner, det komprimerer hjernen, som et resultat stiger det intrakraniale tryk, og hjernen komprimeres. Med et stort hematom forekommer en forskydning af halvkuglerne. Som et resultat udvikles symptomer på en forstyrrelse i centralnervesystemet og vitale funktioner på grund af kompression af respirationscentre, blodcirkulation, der er placeret i hjernen.

    Alvorligheden af ​​disse symptomer afhænger af arten af ​​hæmatom, mekanismen og tidspunktet for dens dannelse. I denne forbindelse er der følgende kliniske klassificering af subdural hæmatomer:

    Den akutte kliniske form udvikler sig i løbet af de første 3 dage efter et slag eller anden årsag til brud på et kar. Subakut betragtes som et hæmatom fra 4 dage til 2 uger. Kronisk subdural hæmatom kan undertiden ikke manifestere sig, eller symptomerne kan være meget milde, op til udviklingen af ​​komplikationer - fra 2 uger til flere måneder. Normalt er volumenet af et sådant hæmatom lille.

    Alle tegn på et hæmatom er kombineret i 2 grupper: cerebral og focal. Hjernehjerner er forbundet med øget intrakranielt tryk og manifesteres af hovedpine, opkast, forvirring, op til dets tab, kramper og koma kan udvikle sig.

    Fokale symptomer afhænger af, hvilken del af hjernen komprimerer hæmatom. Komprimering i den occipitale region fører til ubalance og koordinering af bevægelser, i frontalregionen - til nedsat syn, dilaterede elever, i den tidsmæssige region - hørelsen påvirkes, i parietalregionen - ufrivillige bevægelser, sensoriske forstyrrelser forekommer. Generelt er symptomerne meget forskellige og kan ikke diagnosticeres uden særlige undersøgelser..

    Epidural hæmatom

    Denne type hæmatom forekommer som et resultat af brud på et kar, der passerer mellem kraniet og den hårde membran. Oftest har den en traumatisk karakter - som et resultat af et slag i hovedet, brud på knoglerne i kraniet er det mere omfattende og farligt.

    Et træk ved kliniske manifestationer er et akut forløb, en kort periode med imaginær forbedring - op til 2 dage, hvorefter der er en kraftig forringelse.

    Patienten "belaster" - der er alvorlig døsighed, sløvhed, sløvhed, som bliver til et tab af bevidsthed og en hjernek koma. Hos børn er sådanne hæmatomer især farlige på grund af utilstrækkelig hårdhed i membranen og mere udtalt komprimering af hjernen.

    Der er 2 former for hæmatom:

    • akut traumatisk;
    • kronisk.

    Den akutte form forekommer i de fleste tilfælde, er forbundet med traumer og er kendetegnet ved et alvorligt forløb. Kronisk epidural hæmatom er en begrænset blødning, der skyldes en mild skade eller anden årsag til brud på et kar. Et sådant hæmatom giver ikke udtalte symptomer, overskydende med en kapsel og opdages ofte kun ved tomografisk undersøgelse.

    Diagnosticering

    Efter indsamling af anamnese og undersøgelse sendes patienten til en tomografisk undersøgelse af hovedet: computertomografi - CT, der afslører størrelsen, placeringen og den nøjagtige placering. Endnu mere informativ er MR - magnetisk resonansafbildning af hjernen, det tillader ikke kun at bestemme de nøjagtige parametre for blødning, men også at få information om hjernevævets funktionelle tilstand.

    For små børn er den mest blide en ultralydsscanning - ekkoencefalografi (EEG). Efter modtagelse af en patient i alvorlig tilstand sendes han straks til en nødsomografi.

    Tomografi giver dig mulighed for at differentiere epi- og subdural blødning fra en hjernehæmatom, der ligger i dets meget væv - intracerebralt hæmatom.

    Hvis patientens tilstand tillader det, udføres en kontrastundersøgelse af karene - cerebroangiografi, som giver dig mulighed for at identificere, hvilket kar der er beskadiget.

    Behandling

    Alle patienter, uanset typen af ​​hæmatom, indlægges på den neurokirurgiske afdeling. Medicinsk taktik afhænger af resultaterne af undersøgelsen: arten, placeringen og størrelsen af ​​blødningen samt af patientens tilstand. Behandling kan være konservativ eller kirurgisk..

    Konservativ behandling

    Når det ikke har en tendens til at stige og ikke forårsager betydelig komprimering af hjernen med et lille hæmatom, der ikke udgør en trussel mod helbredet, består behandlingen af ​​følgende foranstaltninger:

    • sengeleje;
    • smertestillende midler;
    • antiemetiske stoffer;
    • diuretika til lindring af ødemer;
    • hjertestimulerende og respiratoriske stimulanter;
    • beroligende midler;
    • nootropics - medikamenter, der forbedrer cellulær metabolisme af hjernevæv;
    • B-vitaminer, vitamin- og mineralkomplekser.

    Som regel løber små hæmatomer efter kompleks behandling.

    Kirurgi

    Operationen er indikeret, når hæmatom er en trussel mod patientens liv. Traditionelt udføres trepanation (åbning) af kraniet, for dette bores fræsningshuller, gennem hvilke knoglen er anbragt for at få adgang til skallen. Blodet fjernes, dræning etableres for dets udstrømning og kontrol i 1 dag, membranerne sutureres. Knoglen passer på plads og vokser sammen ret hurtigt.

    Moderne endoskopiske teknologier tillader drift af hæmatomer uden at løsne et knoglefragment gennem et lille hul under kontrol af et videokamera og display. En sådan operation varer meget mindre end craniotomy, mindre traumatisk.

    Rehabilitering

    Beskadiget nervevæv gendannes meget langsomt, derfor er rehabiliteringsperioden ret lang.

    Det kan vare fra flere måneder til et år, hos børn er opsvinget hurtigere.

    Kroppen har evnen til selvreparation. I denne henseende må man ikke forstyrre ham og desuden hjælpe. For at gøre dette, skal du opgive rygning og alkohol, kraftig fysisk anstrengelse, undgå stressende situationer, organisere en god diæt med nok protein og vitaminer.

    I hele rehabiliteringsperioden skal du regelmæssigt besøge en læge og tage ordineret medicin. Dybest set er dette nootropics, vitaminer, antispasmodics. De, der har bevægelsesforstyrrelser, følsomhed, tale og andre funktioner, henvises til behandling til et rehabiliteringscenter, hvor de får massage, træningsterapi, fysioterapi.

    Fuld genopretning med passende behandling beregnes ikke i antallet af dage, men i måneder, og kan tage næsten et år, forudsat at der ikke udvikler sig nogen komplikationer.

    Konsekvenser og komplikationer

    Resultatet af hæmatomer er ikke altid gunstigt. Komplikationer som sløvhed, muskelsvaghed og hypotrofi, manglende motion, tab af syn og hørelse, ubalance, slukning, tale og skrivning er almindelige. Der kan være psykiske lidelser i form af hukommelsestab, demens, neurose. Ofte er en komplikation konvulsivt syndrom af typen epilepsi.

    Hos små børn kan hæmatomer i kranialhulen føre til udvikling af cerebral parese (cerebral parese), epilepsi, hydrocephalus, mental retardering og psykiske lidelser.

    Prognose og forebyggelse

    Desværre kan prognosen for både liv og helbred ikke kaldes gunstig. Ifølge statistikker er dødeligheden mere end 50% med epidurale hæmatomer - op til 80%, og dets hovedårsag er cerebralt ødem og blodfordeling i medial retning med komprimering af vitale centre - blodcirkulation og respiration.

    Hvad angår prognosen for helbredet, er konsekvenserne også meget hyppige, men de kan forebygges eller reduceres i et vist omfang ved nøje at overholde den ordning, der er ordineret af lægen, og udføre alle medicinske procedurer. Forebyggelse af forekomst af hæmatomer består i forebyggelse af kvæstelser, især sportsskader - hovedbeskyttelse med hjelm, især hos børn, der ”kører” på en cykel.

    Vigtig opmærksomhed på dit helbred, regelmæssig undersøgelse og behandling af eksisterende sygdomme, rettidig adgang til en læge med hovedskade.

    Konklusion

    Subdural og epidural hæmatomer er en farlig patologi, der kan efterlade alvorlige konsekvenser og endda føre til død. En vigtig rolle spilles af skadesforebyggelse, tidlig adgang til en læge og professionel behandling.

    Hæmatom i hjernen. Sådan genkendes Hvad man skal gøre i en sådan situation?

    Epidural hæmatom

    En epidural hæmatom er en ophobning af blod mellem den indre overflade af kraniet og det ydre lag af dura mater kaldet periosteum. Med epidural hæmatom er der som regel en historie med traumer og en samtidig brud på kraniet. Kilden til blødning er normalt brud på de skarpe kanter af et kranietfraktur i grene af meningealarterien (oftest den midterste meningealarterie). Epidurale hæmatomer har som regel en bikonveks form, kan have en volumetrisk virkning og forårsage en kil i hjernen. Som regel er epidurale hæmatomer begrænset til kraniale suturer. CT og MR er egnede metoder til diagnose af epidurale hæmatomer. Ved rettidig behandling er prognosen for epidural hæmatom god.

    Epidemiologi

    Epidural hæmatomer forekommer normalt hos unge patienter med en historie med hovedskade og et brud på kraniet..

    Patofysiologi

    Kilden til blødning er normalt et brud på meningealarterien, som regel den midterste meningealarterie. Samtidig brud på kraniets knogler forekommer i

    75% af sagerne [2]. Smertesyndrom forårsages af adskillelse af dura mater fra knoglerne i kraniet under blødning. Epidurale hæmatomer i den bageste kraniale fossa er sjældne, men potentielt mere livstruende [2-3]. Undertiden er kilden til epiduralt hæmatom brud på venøse bihuler.

    Lokalisering

    I 95% af tilfældene er epidurale hæmatomer ensidige, men der findes bilaterale og multiple epidurale hæmatomer..

    • > 95% er lokaliseret supratentorial
      • i den temporoparietale region: 60%
      • i frontalområdet: 20%
      • i den parieto-occipitale region: 20%
    Læs Om Svimmelhed