Vigtigste Hjerteanfald

Moderne metoder til rehabilitering af børn med cerebral parese

Oversigt over rehabiliteringsmuligheder for børn med cerebral parese. Artiklen giver en detaljeret analyse af typer, behandlingsmetoder og rehabilitering, beregnet til rehabilitologer, praktiserende læger, snævre specialister.

Dette er en gennemgang af rehabiliteringsmuligheder for børn med cerebral parese. Artiklen indeholder en detaljeret analyse af typer, behandlingsmetoder og rehabilitering, beregnet til rehabiliterende terapeuter, praktiserende læger og fagspecialister..

Relevansen af ​​spørgsmålet om behandling og rehabilitering af børn med cerebral parese er ikke i tvivl. Det er især vigtigt på det nuværende tidspunkt, hvor vurderingen af ​​terapi skal udføres ved hjælp af evidensbaserede metoder. Cerebral parese (Cerebral Parese) er en gruppe af stabile lidelser i udviklingen af ​​motoriske færdigheder og opretholdelse af kropsholdning, der fører til motoriske defekter forårsaget af ikke-progressiv skade og / eller anomali i den udviklende hjerne i fosteret eller nyfødt. Ifølge forskellige kilder udvikler cerebral parese sig i 2-3,6 tilfælde pr. 1000 levende fødsler og er den vigtigste årsag til børns neurologiske handicap i verden. Blandt premature babyer er forekomsten af ​​cerebral parese 1%. Hos nyfødte med en kropsvægt på mindre end 1500 g øger sygdomsudbredelsen til 5-15% og med ekstremt lav kropsvægt - op til 25-30%. En multiple graviditet øger risikoen for cerebral parese: hyppigheden med en enkelt graviditet er 0,2%, med en tvilling - 1,5%, med en tredobbelt - 8,0%, med en fireårs graviditet - 43%. I Den Russiske Føderation er udbredelsen af ​​rapporterede tilfælde af cerebral parese 2,2–3,3 tilfælde per 1000 nyfødte [1].

Optimal pleje af patienten indebærer en tværfaglig tilgang fra et team af medicinske, pædagogiske og sociale specialister, der vender deres opmærksomhed mod ikke kun patientens behov, men også hans familiemedlemmer, der er involveret i daglig rehabilitering og social tilpasning af patienten. Som en dysfunktionel tilstand kræver sygdommen kontinuerlig daglig rehabilitering fra de første dage af patientens liv under hensyntagen til følgende medicinske og sociale aspekter af opgaven:

  • bevægelse, opretholdelse af barnets holdning og motoriske aktivitet;
  • meddelelse;
  • behandling af samtidige sygdomme;
  • daglig aktivitet;
  • babypleje;
  • livskvalitet for patienten og familiemedlemmer;
  • motiverende og følelsesmæssig støtte.

Hos et barn under 4 måneder (i henhold til klassificeringen af ​​K. A. Semenova) er diagnosen ikke altid åbenlyst. Tilstedeværelsen af ​​en belastet perinatal historie, en forsinkelse i barnets psykomotoriske udvikling er indikationer for målrettet observation af barnet af en børnelæge, rehabilitolog, ergoterapeut, psykolog, defektolog, mekanoterapeut, hydrorehabilitering og neurolog. I den første fase af rehabilitering begynder hjælp til nyfødte, der er truet med udviklingen af ​​cerebral parese, på barselhospitalet og fortsætter på anden fase - i specialiserede afdelinger på børnehospitaler og går derefter videre til tredje fase - poliklinik til børnenes poliklinikker under tilsyn af en børnelæge, neurolog og speciallæger ( ortopæd, øjenlæge osv.). Indledende undersøgelse af patienten og yderligere behandling kan udføres på et hospital, daghospital og poliklinik i en børneklinik, der bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens generelle tilstand. Et yderligere trin i rehabiliteringsbehandling er henvisning af patienter til institutioner med en sanatoriumprofil samt centre for social rehabilitering. Varigheden af ​​et sådant barns kontinuerlige ophold i en medicinsk institution afhænger af sværhedsgraden af ​​motoriske lidelser og den dertil knyttede patologi. Det er vigtigt ikke kun at gennemføre kurser med omfattende rehabiliteringsbehandling i en medicinsk institution, men også at implementere anbefalinger om niveauet og arten af ​​fysisk aktivitet, brugen af ​​teknisk rehabiliteringsudstyr derhjemme. De vigtigste principper for at hjælpe med denne sygdom er dens tidlige begyndelse, kontinuitet og kontinuitet i alle faser af rehabilitering eller en tværfaglig tilgang.

Efter konsultation af en patient, der ankommer til rehabilitering med et medicinsk tværfagligt team, stilles en rehabiliteringsdiagnose (i kategorierne for den internationale klassifikation af funktion eller ICF), fastlægges korttids- og langtidsrehabiliteringsmål, udarbejdes en individuel rehabiliteringsplan. Der er en konstant stigning i antallet og forbedringen af ​​eksisterende traditionelle og alternative metoder til behandling af patienter med cerebral parese, men det primære mål forbliver det samme - rettidig kompensation af funktionelle lidelser, der udviklede sig som følge af skade på barnets hjerne, og minimering af sekundære biomekaniske deformationer og sociale konsekvenser af sygdommen. Hvis patogenetiske virkninger på årsagen til cerebral parese er umulige, er opgaven at optimalt tilpasse barnet til en eksisterende defekt, baseret på principperne om plasticitet i nervesystemet.

På nuværende tidspunkt er kirurgisk korrektion en af ​​de mest effektive rehabiliteringsmetoder for børn med cerebral parese. Problemets kompleksitet ligger i det faktum, at beslutningstagning kræver forståelse af en række faktorer, der påvirker patientens prognose og udsigter. Kirurgiske behandlingsmetoder er kun indikeret i tilfælde af alvorlig spastisitet og vedrører kun resistente tilstande af cerebral parese, især efter at alle konservative metoder har vist sig at være uklare. Kirurgisk behandling skal altid udføres i et kompleks ved hjælp af en tværfaglig tilgang baseret på en grundig klinisk og neurofysiologisk vurdering. Formålet med denne vurdering er at bestemme spastisitetens rolle i dannelsen af ​​en patologisk holdning og motorisk stereotype og effekten af ​​denne spastisitet på graden af ​​krænkelse af livskriterierne. Det skal huskes, at patienten i nogle tilfælde kun kan udøve sin motoriske aktivitet, hvis der er et vist niveau af spastisitet, og afskaffelsen heraf faktisk kan føre til en forværring af tilstanden. Derfor er det meget vigtigt at identificere den såkaldte ”funktionelle” spastisitet, som hjælper med at opretholde et vist niveau af patientens daglige aktivitet, og ”patologisk”, som faktisk er deaktiverende, på tidspunktet for valg af behandlingstaktik. Det er også vigtigt at adskille muskel- og ledkontraktioner. Når man vælger en ”passende kandidat”, er det nødvendigt klart at definere målene for en bestemt patient, der skal nås under den kommende operation. Målene med den kommende kirurgiske indgriben kan være at forbedre livskvaliteten og uafhængigheden, forbedre funktionen af ​​lemmer, mindske sværhedsgraden af ​​ortopædiske lidelser.

Tilgange til den kirurgiske behandling af spastisitet ved cerebral parese kan opdeles i flere grupper afhængigt af eksponeringsniveauet, et specifikt problem og hvordan man løser det [2]:

1. Neurokirurgisk behandling:

1.1. Destruktive neurokirurgiske teknikker:

a) stereotaktisk encephalotomi;
b) langsgående (langsgående tidevand) myelotomi;
c) posterior cervikal rhizotomi;
d) selektiv dorsal rhizotomy;
e) neurotomi.

1.2. Funktionel neurokirurgi:

a) cerebellær stimulering;
b) rygmarvsstimulering (cervikal, lænde).

2. Ortopædisk kirurgisk behandling:

2.1. På eksponeringsstedet:

a) operationer på knogler og led.
b) senekirurgi.
c) muskeloperationer.

2.2. Ved eksponeringsmetoden:

a) teknikker til kompression og distraktion;
b) intraartikulær knogletræning;
c) osteoplastisk kirurgi.

At overvinde spasticitet og reducere muskeltonus forbliver stadig de centrale opgaver i de fleste rehabiliteringsteknikker til cerebral parese. Samtidig skal det forstås, at høj muskeltone kan spille en bestemt understøttende rolle i at bevæge en patient med cerebral parese; dens fald fører ikke altid til en forbedring af motorisk funktion [3].

Fysioterapiøvelser (LFK) er en ekstremt effektiv metode, som nødvendigvis indgår i rehabilitering af børn med cerebral parese [4]. Målene med behandling med træningsterapi er:

  • normalisering af muskel tone;
  • normalisering af motoriske færdigheder;
  • øget fælles mobilitet;
  • stigning i styrke og styrkeudholdenhed hos de vigtigste muskelgrupper;
  • optimering og forebyggelse af muskelspasmer.

Massage er en manuel effekt på huden og den underliggende dannelse af patienter med cerebral parese. Massageproceduren er traditionel og mest foreskrevet i strukturen af ​​kompleks terapi. Massage løser de samme terapeutiske opgaver som træningsterapi, spasticitet er i spidsen for disse opgaver. Massageteknikker påvirker enten zonen for hovedlesionen - de såkaldte triggerpunkter eller på kroppen som helhed - udfører en generel afslappende massage eller på reflekssegmenterede områder - refleks, paravertebral massage. Man skal være særlig opmærksom på doseringen af ​​massage ved cerebral parese. De er en størrelsesorden højere end ved andre neurologiske sygdomme og udgør 5-7 massagenheder.

Metoder til fysisk rehabilitering er traditionelt repræsenteret ved mekanoterapi og i en række medicinske centre og klinikker - robothardwareterapi ved hjælp af specialiserede simulatorer, herunder dem, der er baseret på princippet om biologisk feedback (BFB). De mest effektive enheder i dag er Locomat-serien - en robot-ortopædisk simulator til gendannelse af gåevne. Den foreslåede enhed bruges i forskellige konfigurationer under hensyntagen til de rehabiliterede patienters egenskaber. Armeo-simulatoren er et robotkompleks til funktionel terapi af de øvre og nedre ekstremiteter med biofeedback. En af de mest effektive mekanismer til diagnose, kontrol og behandling af patienter med cerebral parese er den stabile platform, der er tilgængelig i forskellige versioner, hvilket gør det muligt ikke kun at tilvejebringe en terapeutisk effekt, men også at bestemme patientens tilstand i et givet tidsrum, dvs. at bestemme kvaliteten og dynamikken i rehabiliteringsprocessen. I systemet med omfattende rehabiliteringsbehandling for børn er vertikalisatorer af forskellige ændringer en vigtig komponent. Disse simulatorer skaber evnen til at skabe og give den korrekte gradvise lodrette position af patienten i rummet. En gennembrudsteknik til behandling af patienter med cerebral parese var fremkomsten af ​​forskellige typer exoskeletoner. Disse simulatorer sætter patienten i stand til at skabe og udvikle en komplet fornemmelse af gangmønsteret ved ekstremt lave fysiologiske evner. Motion Maker-træningssystemet, der har vist stor evidensbaseret effektivitet, betragtes separat. Den indenlandske udvikling, der var vidt brugt i den omfattende rehabilitering af sådanne patienter, var brugen af ​​metoden til dynamisk proprioceptiv korrektion, der blev udført ved hjælp af specialiserede dragter ("Adeli", "Gravistat", "Atlant"), systemer bestående af støtteelastiske justerbare elementer, som målrettet holdningskorrektion og doseret belastning på muskuloskeletalsystemet hos patienter oprettes for at normalisere propriosceptiv afferentation.

Traditionelt anvendes fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning til rehabilitering af patienter med cerebral parese i Rusland, inklusive dem, der er baseret på naturlige eksponeringsfaktorer: anvendelse af mudder, paraffin, fangoparaffin, ozokerit med en antispastisk virkning. Elektrofysiologiske metoder bruges også aktivt - forskellige typer elektrisk stimulering, elektroforese med medicinske stoffer. Gode ​​resultater blev vist ved metoden til fotokromoterapi, der blev foreslået til forskellige markante refleksogene zoner. Brugte metoder med en god terapeutisk virkning er metoder til at påvirke hjernen (Tomatis og bioakustisk korrektion). Fysioterapeutiske metoder til behandling af børn med cerebral parese inkluderer også metoden til hyperbar oksygenering, som har vist sig i ataksiske former for sygdommen. For at optimere humøret, øge den følelsesmæssige tilstand og forhindre vitamin D-mangelfulde forhold ordineres børn med cerebral parese helioterapi ved hjælp af apparatet "Kunstig sol".

I tilfælde, hvor tale og mentale evner hos en patient med cerebral parese er forringet i en eller anden grad, er en specialiseret taleterapeut-patolog involveret i komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger. Afhængig af læsionens retning (tale, mental, kognitiv svækkelse) foreskrives visse metoder. Korrektur til logopædi indebærer at udtale visse lyde, deres kombinationer, stavelser og ord i en bestemt rækkefølge. Der bruges også forskellige forfattergymnastik, der gør det muligt at forbedre tilstanden på maxillofacialapparatet. Som yderligere hjælp opfordres specialist til at bruge taleterapimassage i ansigt, tunge og underkæbe, som udføres manuelt eller ved hjælp af specielle sonder. Defektologen gennemfører træningsprogrammer, der forbedrer den mentale og logiske tilstand hos barnet med cerebral parese.

For at normalisere den psyko-emotionelle status i familier, hvor børn med cerebral parese bor, løser den specialist-kliniske psykolog i det omfattende rehabiliteringsprogram følgende opgaver:

  • vurdering af den psykologiske status for et barn med cerebral parese og familie;
  • dybdegående vurdering af barnets kognitive funktioner (hukommelse, opmærksomhed);
  • vurdering af følelsesmæssig tilstand, diagnose af angst, depression;
  • yder rådgivning og psykologisk hjælp og korrektion til familien og barnet.

Evalueringen udføres i henhold til specielle spørgeskemaer og skalaer, der gør det muligt objektivt at evaluere tilstandsdataene og udføre den tilsvarende korrektion.

Metoderne med høj bevismateriale inkluderer alternative kommunikationsteknologier og forskellige muligheder for spilterapi (eventyrterapi og andre metoder).

Ergoterapi er en ny retning inden for rehabilitering. I moderne medicin, på niveau med et tværfagligt team, er en ergoterapeut altid til stede, især når de motoriske evner hos patienter i strukturen i hverdagens færdigheder er nedsat eller markant svækket. Disse specialister hjælper børn med at finde trøst i hverdagens aktiviteter. Ved uddannelse er en ergoterapeut en psykolog eller specialist i adaptiv fysisk uddannelse, der har gennemgået passende træning. Behandlingsopgaverne som en ergoterapeut står overfor inkluderer:

  • stressvurdering af indenlandske aktiviteter;
  • vurdering af patientaktivitet på husholdningsniveau;
  • vurdering af angst ved begrænsning af aktiviteter;
  • restaurering eller udvikling af aktiviteter, der er begrænset eller forringet;
  • vurdering af mulighederne for uafhængig aktivitet. Forebyggelse af hyperforvaring af familien;
  • inkludering af patienten i selvpleje og bevægelsesaktiviteter;
  • undersøgelse af habitatet og dets tilpasning til yderligere patientaktivitet;
  • restaurering af motoriske kapaciteter i den indenlandske sfære;
  • forebyggelse af begrænsninger i indenlandske bevægelser.

Hovedfokus for klasser med en socialpædagog er undervisning i kommunikative teknikker og interaktion med miljøet. Det udføres som regel i en individuel tilstand i lang tid. Det oprettes på basis af et individuelt socialt serviceprogram (IAS). Det udføres i sociale rehabiliteringscentre for handicappede, byklinikker eller afdelinger i medicinsk rehabiliteringscentre og inkluderer:

  • arbejde med specialister;
  • skabelse af et uddannelsesmiljø i videreuddannelsesinstitutioner
  • interaktion med forældre (uddannelsesarbejde);
  • diagnostisk faglig orientering og forberedelse til træning;
  • arbejde med familien til et sygt barn;
  • familie udsteder forskning;
  • socio-pædagogisk formynderi af familien;
  • socio-pædagogisk forberedelse til rehabiliteringsprocessen;
  • arbejde direkte med barnet;
  • pædagogisk psykologisk diagnostik;
  • udvikling af individuelle rehabiliteringsprogrammer;
  • udviklingsarbejde.

Ortopædiske apparater spiller en vigtig rolle i livskvaliteten for børn med cerebral parese. Disse inkluderer specialfremstillede indlægssåler, ortopædiske sko og de såkaldte ortoser til understøttelse af underbenet. Alle disse enheder bidrager til normalisering af gangmønsteret eller muligheden for at skabe en opretstående position afhængigt af graden af ​​barnets handicap..

Ud over traditionelle behandlinger af cerebral parese tilbydes alternative rehabiliteringsprogrammer. Alternative metoder til behandling og rehabilitering af patienter inkluderer akupunktur og akupunktur, manuel terapi, craniosacral teknikker, canisterbehandling, hippoterapi og delfinbehandling, yoga, tai chi chuan, kinesiske traditionelle medicinmetoder, men ifølge kriterierne for evidensbaseret medicin er effektiviteten og sikkerheden af ​​disse metoder ikke evalueret på nuværende tidspunkt. Med en utilstrækkelig evidensbase til behandling af cerebral parese foreslås også kinesioterapi. En metode, der gør det muligt at kompensere for toneforstyrrelser og optimere motorik.

En vigtig og lovende opfindelse i moderne hydrorehabiliteringsteknologier til behandling af samtidige syndromer ved cerebral parese er metoden til undervands-trækkraft. Udformningen af ​​vandtraktionsapparatet er et badekar fyldt med vand med en speciel mekanisme installeret i det, hvori patienten er nedsænket. I dette tilfælde er patientens nedre lemmer fast. For skulderbåndet ved hjælp af en speciel enhed udføres trækkraft med elektronisk justering af trækkraften. Trækkraft udføres i henhold til en specielt udviklet teknik under hensyntagen til patientens sygdom og individuelle egenskaber. Patienten bringes til enheden af ​​en speciel platform, der skaber immobilitet i en vandret position. Metoden til undervandstraktion har en terapeutisk virkning på brystdeformiteter, stillingsforstyrrelser i forskellige grader og smertsyndromer forårsaget af komprimering, som ofte findes hos patienter med cerebral parese. Mekanismen for vandtraktion er rettet mod at reducere komprimering og trækkraft i rygsøjlen og dermed brystet. Undervandstraktion har både terapeutiske og profylaktiske virkninger på rygsygdomme og på patientens tilstand med cerebral parese generelt. Metoden til undervandstraktion giver mulighed for isoleret trækkraft af specificerede sektioner af rygsøjlen (du kan handle på en hvilken som helst del af rygsøjlen). Selve proceduren medfører ikke smerter og negative følelser. Kontraindikationen til udnævnelse af undervands-trækkraft kan være ustabilitet i forskellige dele af rygsøjlen, mobilitet i rygvirvlerne, bindevævsdysplasi (“strækning” af ledbånd). Der er heller ikke ordineret vandtraktion i nærvær af generelle kontraindikationer til rehabilitering. Forløbet til behandling af undervandsstraktion gennemsnit 15-18 procedurer hver anden dag som en del af den komplekse terapi af børn med cerebral parese. Det anbefales at gennemføre mindst 3 kurser hele året. De metodologiske træk ved proceduren inkluderer styrken og varigheden af ​​trækkraft i kg bestemt individuelt. Det er også individuelt nødvendigt at bestemme trækkraftens hastighed (hastighed).

I den omfattende rehabilitering af børn med cerebral parese med motorisk svækkelse er en separat behandlingsretning brugen af ​​vand ved en temperatur på 36-38 ° C i poolen sammen med specielle øvelser. Disse vandøvelser eller hydrokinesitherapi bidrager til en markant stigning i ledmobilitet og muskelafslapning, hvilket fører til normalisering af motoriske evner hos patienter. Øvelser udføres i vand af en instruktør, ofte i en passiv tilstand, sammen med specielle bevægelser og glider på vandoverfladen. Lektionen kan bruges til dykning og dykning. Disse bevægelser udføres med forskellige hastigheder i forskellige plan og retninger i henhold til en strengt defineret teknik. I begyndelsen af ​​rehabiliteringsforløbet er det nødvendigt at teste en patient med cerebral parese for træningstolerance og i henhold til prøverne udføre de rette træningsdoseringsopgaver.

Et vigtigt punkt i prognosen for patienter med cerebral parese er evnen til at bevare motoriske færdigheder gennem hele livet og den faktiske levetid i sig selv. Dødeligheden blandt patienter med cerebral parese er direkte afhængig af graden af ​​motorisk mangel og tilknyttede sygdomme. En anden prediktor for for tidlig død er et fald i intelligens og en manglende evne til selvpleje. Så det blev vist, at patienter med cerebral parese og en intelligenskoefficient på under 20 i halvdelen af ​​tilfældene i europæiske lande ikke nåede en alder af 18 år, mens en intelligenskoefficient på mere end 35 - 92% af patienterne med cerebral parese levede i mere end 20 år. Med hensyn til forudsigelse af motoriske kapaciteter er den ikke så optimistisk. Desværre blev det bevist [5] at motorisk funktion og gåvand i ungdom og voksen alder forværres og kun halvdelen (!) Af børn med III-niveau af motorfunktioner på GMFCS (Global Motor Function Classification System) skala fortsætter med at gå med hjælpemidler, der allerede bliver voksne.

Niveau V - sengeliggende patienter, og de når maksimalt deres motoriske udvikling med 3 år. Børn med IV - V-rehabilitering skal udføres i henhold til ”palliative” principper.

Generelt afhænger livskvaliteten og prognosen for den sociale tilpasning af patienter med cerebral parese stort set af den rettidige levering af medicinsk, pædagogisk og social hjælp til barnet og hans familie. Social berøvelse og utilgængelighed af omfattende pleje kan have en negativ indvirkning på udviklingen af ​​et barn med cerebral parese, muligvis endnu større end den oprindelige strukturelle skade på hjernen.

Litteratur

  1. Føderale kliniske retningslinjer for levering af lægebehandling til børn med cerebral parese. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/_kr_dcp.pdf.
  2. Shalkevich L.V., Zaretsky S.V. Kirurgiske metoder til behandling af spastisitet hos børn med cerebral parese: generelle principper, indikationer, effektivitet // Medical Panorama. 2005, nr. 11.
  3. Rosenbaum P. L., Dan B. Den fortsatte udvikling af "Cerebral Parese" // Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2019, 24. S1877-0657 (19) 30152-6.
  4. Nemkova S. A. Infantil cerebral parese: tidlig diagnose og rehabiliteringsbehandling // behandlende læge. 2007, nr. 5.
  5. Rosenbaum P. L., Livingston M. H., Palisano R. J., Galuppi B. E., Russell D. J. Livskvalitet og sundhedsrelateret livskvalitet for unge med cerebral parese // Developmental Medicine & Child Neurology. 2007 Jul; 49 (7): 516–521.

L. B. Kuranova *, 1, kandidat i medicinsk videnskab
B. I. Kherodinov **, kandidat i medicinsk videnskab

* FSBEI HE SPbSPMU Russlands sundhedsministerium, Skt. Petersborg
** FSBEI I SZGMU dem. I.I. Mechnikov, Russlands sundhedsministerium, Skt. Petersborg

Moderne metoder til rehabilitering af børn med cerebral parese / L. B. Kuranova, B. I. Herodinov
Til citering: Den behandlende læge nr. 12/2019; Udgiv sidetal: 45-48
Mærker: børn, forsinket psykomotorisk udvikling, motorisk aktivitet

Tegn og årsager til cerebral parese hos et barn, metoder til behandling af cerebral parese

Cerebral parese er ikke en separat sygdom, men mange syndromer, der opstår af forskellige årsager. Det mest almindelige træk blandt dem er hjerneskade og som et resultat nedsat evne til at bevæge sig. Et vigtigt træk ved cerebral parese er forekomsten af ​​symptomer hos børn i de første leveår, når de grundlæggende funktioner i hjernen lige er ved at blive dannet. For eksempel kan en teenager lide hjerneskade og motorisk svækkelse efter en skade, men denne tilstand passer ikke til kriterierne for cerebral parese.

Et andet tegn på cerebral parese er dets ikke-progression. Det vil sige, at hjerneskader over tid ikke forværres, og bevægelsesfejl kan delvist rettes. Men dette punkt er kontroversielt, da børn i mangel af ordentlig pleje og metodologiske aktiviteter kan opleve alvorlige komplikationer.

Hvordan dannes cerebral parese??

Bevægelsesforstyrrelser forekommer i to typer hjerneskade:

  • Ændringer i nervecellerne i en oprindeligt normal hjerne
  • Primær hjerneskade

Under påvirkning af en skadelig faktor på nerveceller opstår meget forskellige defekter. Årsagen er den specielle sårbarhed for de hjernestrukturer, der i øjeblikket udvikler sig intensivt. Derfor er armbevægelser hos nogle børn med cerebral parese mere forstyrrede, i andre - ben, i andre - koordination.

Den høje frekvens af cerebral parese hos børn, der overvejende er født inden 33 uger, skyldes en umoden hjerne og ufuldkommen arterier. Hos sunde fuldtidsbørn distribueres blod med den mindste iltesult, så hjernen ikke lider. Små børn, især dem, der er i mekanisk ventilation, har ikke en sådan mekanisme. Derfor, med hypoxia, dør nogle dele af hjernen, hvilket forlader hulrum i stedet.

Årsager til udviklingen af ​​cerebral parese

  • Ifølge statistikker blev hovedparten af ​​børn med cerebral parese født til tiden, under normal fødsel, og der opstod krænkelser under graviditet.
  • Kun 10% af de syge børn havde fødselsasfyksi eller fødselstraume
  • Sammen med motoriske lidelser lider børn med cerebral parese ofte af hørehæmning, synsnedsættelse, talefejl og psykiske lidelser..

Faktorer, der handler under graviditet

  • Fetoplaclar insufficiens, der fører til kronisk iltesult i fosteret
  • Infektiøs skade på føtalets nervesystem (f.eks. Røde hundevirus)
  • Alvorlig Rhesus-konflikt mellem mor og foster
  • Kromosomale mutationer og arvelige sygdomme i fosteret

Faktorer, der påvirker babyen i fødslen

  • Fosterets asfyksi (fuldstændig mangel på ilt ved sammenflettning af navlestrengen, placentabruktion, langvarig klemme af navlestrengen ved knoglerne i bækkenet)
  • Skade under fødsel (med hurtig fødsel, forkert placering af fosteret, smalt bækken hos mor)

Faktorer efter fødslen

  • Hovedskader
  • Infektioner (begge overført på fødselstidspunktet og dem, der blev modtaget i de første dage af livet)
  • Forgiftning med stoffer og giftige stoffer

Typer af cerebral parese

På grund af de mange manifestationer af cerebral parese er der mange forskellige klassifikationer. Hovedprincippet for adskillelse af symptomer er graden af ​​skade og antallet af lemmer, hvor bevægelse er vanskelig:

SyndromÆndringer i hjernenAlmindelige årsager
Spastisk diplegi
  • Dødets fokus
  • cyster (periventrikulær leukomalacia)
  • Prematuritet og lethed
  • Oxytsult (hypoxia)
  • Infektion
  • Thyroid dysfunktion
Spastisk tetraplegi
  • Periventrikulær leukomalacia
  • Flere dødsfokuser
  • misdannelser
  • Oxytsult
  • Infektion
  • Thyroid dysfunktion
  • Embryo-udviklingsforstyrrelse
hemiplegiMere almindelig - blødning i hjernen
  • Blodkoagulationsforstyrrelse
  • Arvelige sygdomme og misdannelser
  • Infektion
Ekstrapyramididal formNederlaget for et bestemt område i hjernen (basal)
  • asfyksi
  • Skade på bilirubin (med svær gulsot)
  • Mitokondrisk sygdom

Spastisk diplegi

Dette er en bilateral krænkelse af funktionen af ​​de samme lemmer, oftere - ben. Hænder bevarer deres funktioner fuldstændigt eller næsten fuldstændigt. Denne form for lammelse er mest almindelig..

Selvom mindre forstyrrelser allerede kan ses hos den nyfødte, begynder de mest slående manifestationer med en periode med krybning af barnet.

  • Barnet gennemsøger, bevæger barnet jævnt sine hænder, men løfter benene. I svære tilfælde er gennemgang vanskeligt
  • I de nedre ekstremiteter øges tonen, senreflekser styrkes (opdages af en neurolog)
  • Med støtte fra armhulen er det muligt at krydse lemmerne
  • Begyndelsen på at gå er sent, barnet er tippespids
  • I alvorlige tilfælde er væksthæmning af de nedre ekstremiteter

Intelligens bevares i de fleste tilfælde; tale kan være lidt forstyrret. Konvulsivt syndrom forekommer sjældnere end ved andre typer cerebral parese. I milde tilfælde er børn i stand til at tjene sig selv og lære nye færdigheder..

Spastisk tetraplegi

Dette er lammelse af fire lemmer - den mest alvorlige og dårligt korrigerede form for cerebral parese. Det forekommer på grund af omfattende hjerneskader, ofte ledsaget af mental retardering og epileptiske anfald..

  • Fra fødslen kan synkning være svækket hos børn
  • Tonen øges i alle fire lemmer, ofte på den ene side i større grad
  • Gennemgang, gåture og andre færdigheder er umulige eller vanskelige
  • Ofte - epilepsi, nedsat tale, intelligens, syn
  • Hyppig kombination med mikrocephali (reduceret hovedstørrelse) og andre misdannelser

Prognosen for barnets mentale udvikling er også ugunstig: de fleste har moderat eller svær mental retardering.

hemiplegi

Dette er en krænkelse af funktionen af ​​de samme arme og ben, oftere - til højre. Hånden lider i større grad. Ved fødslen bevares al refleks, men med babyens udvikling ses et fald i funktionen af ​​hånden på den berørte side.

  • tonen i hånden er høj, den kan bøjes i alle samlinger og presses mod kroppen
  • balance og holdninger, mens du sidder og står, dannes næsten til tiden
  • intelligens lider ofte ikke
  • beslaglæggelser er mulige

Ekstrapyramidal (hyperkinetisk) form

Dette er en speciel type cerebral parese. Nederlaget opstår på grund af uforenelighed med moderens og fosterets blod eller med svær prematuritet.

  • tone reduceres ofte
  • børn holder deres hoveder dårligt
  • senere er der episoder med hypertonicitet, voldelige bevægelser
  • uafhængig vandring bliver mulig efter 4-6 år
  • slukning, udtale af ord og lyde kan forringes
  • intelligens forbliver intakt i de fleste tilfælde

Voldelige bevægelser i cerebral parese er af følgende typer:

  • Koreiforme bevægelser - skarpe hurtige bevægelser af hofter og skuldre
  • Athetoidbevægelser - ormformet, langsom, vridende bevægelse af hænder og fødder
  • Blandet form - athetose og chorea på samme tid

Alle voldelige bevægelser stiger med stress og følelsesmæssige reaktioner, falder i en rolig tilstand og forsvinder helt under søvn.

Alvorlighed af cerebral parese

Alle ovennævnte symptomer på cerebral parese kan manifestere sig i varierende grad. Alvorlighed afhænger ofte af størrelsen på hjernelæsionen. En stor indflydelse spilles af starttidspunktet for fysioterapiøvelser og talekorrektion.

  • Let grad. Barnet kan flytte uden hjælp, fuldføre hjemmearbejde, gå på almindelig skole og lære de fleste erhverv.
  • Medium grad. Barnet har brug for hjælp fra udenforstående, men socialisering er mulig.
  • Svær grad. Barnet er helt afhængig af andre, er ikke i stand til at tjene sig selv.

Diagnose af cerebral parese

For prognosen for sygdommen er princippet vigtigt: jo tidligere diagnosen stilles, desto mere effektiv er behandlingen. Derfor er det meget vigtigt at undersøge barnet på barselhospitalet. Specielt omhyggeligt skal du observere børn fra risikogrupper:

  • for tidlige babyer
  • letvægt
  • med medfødte misdannelser (endda mindre)
  • inficeret af en infektiøs sygdom fra moderen under graviditeten
  • børn, hvis fødsel blev ledsaget af brug af obstetriske tang, en vakuumekstraktor og andre apparater
  • placeret af en eller anden grund på mekanisk ventilation
  • børn, der fik en lav bedømmelse på Apgar-skalaen (fra 0 til 5 point)
  • babyer med svær gulsot

Lægen, der undersøger det nyfødte, kontrollerer alle reflekser og muskeltonus. Hvis du har mistanke om en hjerneskade, kræves særlige metoder:

  • Ultralyd i hjernen (har kun en diagnostisk værdi i kombination med klager og symptomer hos et barn)
  • EEG (elektroencefalografi) - i tilfælde af anfald
  • CT og MR, om nødvendigt. Disse metoder kan påvise hydrocephalus, cyster, blødninger eller tumorer i hjernen..

Som et resultat kan lægen stille en diagnose: encefalopati, det vil sige hjernepatologi. At det er en forudsætning for udvikling af cerebral parese. Men desværre bruges udtrykket encephalopati ofte urimeligt. Vi må ikke glemme, at hos børn i de første 6 måneder af livet er øget excitabilitet, en svag tremor af hagen og arme og øget tone i lemmerne mulig. Alt dette er en individuel funktion, kræver ikke behandling og passerer med udseendet af babyen kravler og går. Derfor er det vigtigt at finde en kvalificeret børnelæge, der kan skelne fysiologisk muskeltonus fra de første tegn på cerebral parese.

Differential diagnose

Graviditet og fødselDen nyfødte tilstandDe første måneder af livetDiagnosticering
Cerebral parese
  • Kompliceret graviditet
  • Hurtig eller langvarig arbejdskraft
  • Svag arbejdskraft
  • Lav vægt
  • præmaturitet
  • Behov for mekanisk ventilation
  • Gulsot af den nyfødte
  • Lav Apgar-score
  • Ofte - irritabilitet eller sløvhed.
  • Høj muskel tone, længe eksisterende "børns" reflekser.
  • Nogle gange hydrocephalus, kramper
Inspektion af en neurolog. Ultralyd, EEG, CT, MR.
Phenylketonuria og andre aminosyremetabolismesygdommeOfte - uden funktionerOfte - uden funktioner. Nogle gange - symptomer, der ligner cerebral pareseOfte - uden funktioner. Nogle gange - symptomer, der ligner cerebral pareseBiokemiske analyser
mucopolysaccharidosisOfte - uden funktionerEgenskaber: stor kranium, overhængende pande, nedsænket næse, stor tunge, deformation af brystet og rygsøjlen. Korte fingre, stor maveNedsat muskel toneSpeciel analyse af urin og blod til enzymer
neurofibromatosisOfte - uden funktionerOfte - uden funktionerNedsat muskel tone.Karakteristiske ydre tegn
Verdnig-Hoffmann spinal amyotrofiOfte - uden funktionerUdtalt hypotension med en karakteristisk afslappet holdning i medfødt form. Uden funktioner - i en tidlig formAlvorlig muskelhypotension i medfødt form.elektromyografi
Hypothyreoidisme (nedsat thyroideafunktion)Ofte - en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen hos morStor kropsmasse, hævelse i benene, udtalt hypotensionDøsighed, tendens til forstoppelse, sløvhedUndersøgelse af hormonstatus

fortsættelse af tabellen - YDERLIGERE UDVIKLING AF BØRNET

Motoriske lidelserIntelligens, taleYderligere syndromerMulighed for at tilegne sig nye færdigheder
Cerebral parese
  • Med spastiske former: høj tone, patologiske muskelreflekser.
  • Med hypotoniske former: nedsat og ujævn muskel tone, voldelige bevægelser
Nedsat intelligens i forskellig grad eller normen. Tale er ofte vanskeligt eller umuligt.
  • hydrocephalus
  • microcephaly
  • Kramper
I mange tilfælde dannes der færdigheder, omend med stor forsinkelse..
Phenylketonuria og andre aminosyremetabolismesygdommeForøgede senreflekser.Udseende ved udgangen af ​​det første leveår. Hæmning. Taleforstyrrelse.
  • Udseendet af strabismus, rysten øjenkugler
  • Kramper
  • hydrocephalus
  • microcephaly
Det voksende underskud på alle funktioner, tabet af erhvervede færdigheder
mucopolysaccharidosisMuskelhypoton.Nedsat intelligens i varierende grad.
  • Skade på hjertet, øjet
  • Kort statur
Kraftigt reduceret
neurofibromatosisMuskelhypoton.Forsinkelse af psykomotorisk udvikling. Intelligens lider ofte ikke.Tumorlignende formationer på huden, i rygmarven og hjernen. Flekker af farven på kaffe med mælk på huden.Gemte
Verdnig-Hoffmann spinal amyotrofi
  • Med en medfødt form forværres tilstanden gradvist, lungebetændelse slutter sig sammen, død opstår ved åndedrætsstop.
  • I en tidlig form efter et år - muskelhypotension.
I en tidlig form - lider ikke eller reduceres lidt.-Oftest - forringelse og tab af færdigheder, herunder immobilitet.
Hypothyreoidisme (nedsat thyroideafunktion)MuskelhypotonUden behandling reduceres intelligensen hos børn i forskellige grader..Karakteristisk syn på barnet:
lille statur,
stor mave,
kedeligt hår,
bred næsebro,
smalle øjne,
halvåben mund,
tør hud.
Gemt, da behandlingen startede til tiden

I hvilken alder diagnosticeres cerebral parese?

Selvom cerebral parese ofte er til stede fra de første dage, er det vanskeligt at bemærke symptomer på sygdommen hos nyfødte. Barnets bevægelser er begrænsede, og han tilbringer det meste af dagen i en drøm. Kun de mest alvorlige former for sygdommen kan identificeres på et så tidligt tidspunkt..

I en alder af 3-4 måneder forsvinder nogle børns reflekser hos sunde børn, hvilket giver dem mulighed for at udvikle og tilegne sig nye færdigheder. Hos børn med cerebral parese er disse reflekser vedvarende og forhindrer yderligere motorisk udvikling. På dette tidspunkt kan vi påtage os risikoen for at udvikle en sygdom med en højere sandsynlighed.

  • Barnet er ofte tragt, sluger ikke, suger ikke, der er ingen spontane bevægelser
  • på 3-4 måneder forsvinder reflekser hos sunde børn:
    • Moro - spredning af håndtag, når kroppen løftes og pludseligt sænkes ned
    • Gennemsøger - barnet prøver at kravle, mens han støtter hælene op med hånden
    • Refleksvandring - med støtte fra barnet i en lodret let skråtstilling fingrene.

    Alle disse reflekser er børns. i en alder alder forstyrrer de erhvervelsen af ​​nye færdigheder, hvilket sker med cerebral parese.

Forældre skal advares, hvis babyen efter 4-6 måneder er meget ophidset eller sløv, ikke passer ind med tidspunktet for erhvervelse af færdigheder, sidder og står asymmetrisk og sparer halve kroppen eller benene. Fra en års alder kan forældrene bemærke ufrivillige bevægelser hos barnet.

For mere information om, hvilke evner en baby skal have i hver måned, og om barnets udvikling er i overensstemmelse med standarderne, se "Børneudviklingsdagbog fra fødsel til tre år," A.M.Kazmin, L.V.Kazmina, 2001. Dette er en meget forståelig og detaljeret liste over færdigheder i en bestemt alder, det angiver de seneste datoer for deres udseende, hvis færdighederne er for sent - dette kan være et tegn på udviklingsforsinkelse, inklusive tegn på cerebral parese.

Ved cerebral parese mærkes symptomer op til et år i næsten 100% af tilfældene. Ledsagere af cerebral parese kan også slutte sig til denne alder..

Ledsagere af cerebral parese

  • kramper

Speciel understøtningsdragt SPIRAL

Komplikationer

På trods af det faktum, at læsioncentrene i hjernen ikke vokser med alderen, kan et sygt barns tilstand forværres på grund af dannelsen af ​​forkerte stillinger og bevægelsesmåder. Manglende kommunikation med kammerater og pædagogisk forsømmelse kan føre til forværring af tale og følelsesmæssige lidelser:

  • nedsat motorsystem
    • Kontraktioner (vedvarende bøjning af arme og ben på grund af langvarig høj tone).
    • Kontraktioner kan være så stærke, at de resulterer i fælles forskydning.
    • Deformering af typen "hestefod", når barnet udelukkende går på tæerne
    • Krumning af rygsøjlen, brystet, bækkenforvrængning på grund af langvarig forkert holdning, når man går og sidder
  • talehæmning
  • psykologiske problemer på grund af social isolering

Cerebral parese

Det er ikke fuldstændigt muligt at helbrede cerebral parese. Men med rettidige mål, den rette holdning fra forældre og lærere, er barnet i stand til at opnå stor succes inden for egenpleje og erhvervelse af færdigheder.

Behandlingsmål:

  • Stimulere barnet til at udvikle selvplejefærdigheder, bevægelse og korrekt bevægelse af hele kroppen.
  • Forhindr forekomst af forkerte arbejdsstillinger, kontraktioner og krumning af rygsøjlen.
  • At skabe betingelser for fuld udvikling af tale og dannelse af psyko-emotionel aktivitet.

Behandlingen af ​​børn med cerebral parese bestemmes af en specialist, da mange faktorer skal tages i betragtning: formen for cerebral parese, dens sværhedsgrad, bevarelsen af ​​andre færdigheder, niveauet for intellektuel udvikling, barnets alder og tilhørende sygdomme.

Behandlingsmetoder til cerebral parese

Medicin

De vigtigste lægemidler mod cerebral parese er:

  • antikonvulsiva (til anfald) ordineret af en epileptolog under streng doseringskontrol.
  • med svære smertefulde muskelspasmer - afslappende medikamenter: diazepam, baclofen (også ordineret ifølge strenge indikationer)

Af alle de andre lægemidler, der er ordineret til cerebral parese, er de fleste dummies. Det er vigtigt at huske, at døde foci i hjernen ikke kan gendannes af noget. Derfor bør du ikke tage nootropics, en flok vitaminer og medikamenter, der angiveligt forbedrer blodtilførslen til hjernen. Lægemidler med uprovokeret virkning og sikkerhed:

  • angiveligt "vaskulære" medikamenter (cavinton, cinnarizine)
  • Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin (ordineret i bulk, ikke kun til børn med cerebral parese)
  • "Nootropiske" stoffer (piracetam, pantogam, phenibut)
  • homøopatiske midler

Massage og træningsterapi

Et meget vigtigt behandlingsstadium, der gennemføres i hele barnets liv. Hvis en sund baby kun har brug for en blid massage med sin mors hænder, er det med cerebral parese først brug af hjælp fra en specialist. Det hjælper dig med at vælge øvelser og massage til de rigtige muskelgrupper. Forkert massage og træning kan forværre et barns tilstand..

Korrektion af forkerte positioner

Hos børn med cerebral parese kan patologiske holdninger forekomme på grund af ubalanceret muskeltonus. I fremtiden vil dette bremse deres udvikling og føre til kontrakter og irreversible konsekvenser. Korrektion af sådanne stillinger udføres ved hjælp af specielle anordninger: afstandsstykker, dæk, ruller, afskærmninger, bandager, vertikalisatorer.

Kirurgisk korrektion af dannede kontrakter og forvrængninger

  • Achilles senekirurgi
  • indgreb på musklerne i lændeområdet (for at reducere spasmer)

Andre metoder

  • Fysioterapi med det formål at lindre smertefulde muskelspasmer
  • Korrektion af taleforstyrrelser (individuelle og gruppemøder med en logoped)
  • Fjernelse af social udstødelse er et ekstremt vigtigt punkt, uden hvilken succes i behandlingen ikke kan være stor..
  • Hippo og delfinbehandling. Kommunikation med dyr giver børn mulighed for at forbedre tale, koordinering og tilpasse sig livet i samfundet (se hippoterapi).

Forældre til specielle babyer med cerebral parese bør forstå hovedprincippet: klasser og behandling vil være livslang. Cerebral parese er en multisymptomatisk sygdom. Derfor deltager en neurolog, fysioterapeut, fysioterapeut, kirurg, taleterapeut og psykolog i behandlingen. I de fleste store byer i landet er der centre til behandling af cerebral parese, hvor alt nødvendigt for en vellykket rehabilitering er til stede. Takket være specialister og familien kan et sygt barn tilegne sig mange færdigheder, få et erhverv, socialisere og føle sig som et lige medlem af samfundet. Klinikker og sanatorier accepterer både generelle og kommercielle patienter.

Fødsel af børn med cerebral parese er altid et stort chok for forældrene. For at lære at leve med det og elske din baby uanset hvad, tager det undertiden tid. Derfor anbefales det at bruge hjælp fra en psykolog til at løse familieproblemer, acceptere situationen og finde harmoni med dig selv og babyen.

Liste over nogle rehabiliteringscentre for børn med cerebral parese

NavnAdresse, telefon
PolenEuromedhttp://www.euromed-rehabilitacja.pl/
ElektrostalRehabiliteringscenter "Spark"Elektrostal, st. Tevosyan, d. 27 tlf. + 7 (496) 573-54-44
SamaraSamara terapeutisk kompleks "Reatsentra"(846) 205-03-43 New Station Dead End 21 ″ A ”
VoronezhRegionalt center for rehabilitering af børn og unge med handicap "Sail of Hope"Voronezh, st. Plekhanovskaya, 10 tlf. 255-48-38 fax: 255-38-70
TulaTula Regional Rehabilitation CenterTula
VologdaVologda Regional Center
Sankt PetersborgInstitut "Turner" - FSBI "NIDOI im. G. I. TOURNERS »Skt. Petersborg, Pushkin, Park Street. hus 64-68
BelgorodRegionalt rehabiliteringscenter i Belgorod, leder af Sverguzov
Moskva byNPC på LodochnayaMoskva by Båd, d. 15, bygning 2
Moskva bySPC i SolntsevoMoskva Solntsevo St. Aviators, 38
Moskva byCenter for medicinsk uddannelseMoskva, bygherrer, 17b
Moskva byI SUN, Aviatorov St., 38 Center for Speech PathologyMoskva IN SUN, Aviatorov St., 38 Nikolojamskaya, 20

Tatyana Nechay, medlem af bestyrelsen for velgørenhedsfonden for hjælp til børn med handicap med cerebral parese "Adeli", fortæller om rehabiliteringscentre:

”Da vi har forældre fra alle regioner i Rusland, har vi prøvet en masse centre. Klubsystemet for fonden tillader ikke kun at kende resultaterne, men også se dem. På trods af det faktum, at de fleste centre er udstyret med den højeste klasse, er behandlingsresultaterne forskellige og ønsker ofte det bedste. Det bedste center til behandling af cerebral parese, bedømt af resultaterne hos børn, er ELEKTRISK CENTER “SPARK”. Selv i en sen alder er resultaterne der meget høje..

Vi opbevarer statistikker ikke kun om forældreanmeldelser, men også om den videre konklusion af specialister, der observerer et barn fra en tidlig alder. Vi laver foto- og videodokumenter, deltager i konferencer, herunder internationale.

Vi sendte børn til udenlandske centre for behandling. Vi kom til den konklusion, at ikke alle udenlandske klinikker er så gode. For eksempel er israelsk medicin til behandling af cerebral parese generelt ikke værd at tale om. Cerebral parese ved de ikke, hvordan de skal behandles.

Imidlertid er det polske rehabiliteringscenter Euromed, hvor behandlingen udføres efter den russiske Adeli-metode, hvis forfatter er en velkendt videnskabsmand, læge, professor ved det russiske akademi for medicinske videnskaber Ksenia Alexandrovna Semenova, den bedste i verden til behandling af cerebral parese. Russiske læger uddannede polske specialister.

Hvad taler dette om? At der er strålende videnskabsmænd i Rusland! Deres videnskabelige værker, metoder og udvikling er meget værdsat på verdensplan..

Ogonyok rehabiliteringscenter fungerer også efter metoderne fra Ksenia Alexandrovna Semenova, har sit eget videnskabelige og praktiske center, sin egen udvikling inden for behandling af cerebral parese, kostume til den næste generation af Adele-dragt, apparatur og metode til behandling af rygmarvsdysfisme (Spin Bifida).

Centrets aktivitet ødelægges af magtstrukturer i stedet for at hjælpe med at udvikle sig. Poliklinisk afdeling på gaden. Rotert blev valgt og overført til Morozov børnehospital, som ikke behandler cerebral parese, så rehabilitering nu kun kan udføres i Elektrostal, Moskva-regionen. Værelset i Videnskabsproduktions- og forskningscentret "Ogonyok" på adressen Otradny proezd hus 3- "B" blev også taget væk og placeret der FSUE "Guard". Nu i dette rum et våbenlager og vagter.

Virksomhedslederen er forvirret over alt, hvad der skete, og midt i den oplevede stress, planlægger at overføre arbejdet i det videnskabelige, praktiske og rehabiliteringscenter til Europa. Og det betyder, at vores russiske patienter snart bliver nødt til ikke at gå til Elektrostal, men sige til Tyskland eller Schweiz, for udenlandsk valuta, for russiske metoder og udstyr.

Vores læger, der arbejder i det statslige sundhedsvæsen, bliver heller ikke misundt. Naturligvis lider ikke alle af systemet. Hvem er heldig.

Lad os tage et eksempel på det polske centrum. Med et barn er det kun træningsterapi, 2 terapeuter beskæftiger sig i 2 timer med et omfattende program. Disse specialister har kun tre patienter om dagen. Følgelig hele rehabiliteringskursus, de arbejder med kun 3 patienter. De har meget gode lønninger, fordi et rehabiliteringskursus for et barn koster 8000 euro i 28 dages rehabilitering. Patienter har en fremragende dynamik af resultater, der er synlige efter to ugers træning.

Lad os tage et eksempel i Rusland: I februar 2015 inviterede afdeling nr. 1 af Morozov Hospital vores afdelinger af mødre og børn med cerebral parese (Muscovites) til at gennemgå rehabilitering til budgetfinansiering. I gennemsnit viser det sig at 9000 rubler mor + barn. I 21 dage er behandlingsomkostningerne 189.000.

Derudover måtte både mødre og børn gennemgå rehabilitering. Glæde kendte ingen grænser.

Fra 12. februar til 6. februar kørte 6 børn med forældre ind.

Forestil dig nu billedet: filialens klinik har 160 senge. Der er kun tre massører der, det samme antal fysioterapeuter. Kan tre terapeuter og tre massageterapeuter betjene selv halvdelen af ​​det samlede antal patienter? Hvor lang tid kan de håndtere hvert barn for ikke at nævne forældre? Hvilke resultater kan vi tale om? I overensstemmelse hermed nægtede 9 børn og 9 forældre, der skulle kalde der den 16. februar, fuldstændig en sådan rehabilitering, på trods af at det er gratis.

Og det medicinske personale der er vidunderligt. Læger er professionelle. Og de er ikke skylden for det faktum, at de fysisk ikke kan forstå enormheden. Og disse mennesker får tre gange mindre betalt end en specialist med sekundær medicinsk uddannelse i Polen, der kun beskæftiger sig med tre børn og derefter sammen med en assistent.

Vi konkluderer: Selv 20 rehabiliteringer i den russiske statsklinik med et lignende rehabiliteringssystem kan ikke sammenlignes med hensyn til dynamikken i resultaterne med en rehabilitering i Polen.

I rehabiliteringscenteret Ogonyok i Elektrostal koster et 26-dages kursus to og en halv gang billigere end i Polen 275.000 rubler eller 3.600 euro. Der afholdes også klasser individuelt. Det eneste negative, på den polikliniske afdeling er der kun 27 senge, og i poliklinisk afdeling på Rotert, indtil de blev valgt, blev ca. 50 patienter indlagt pr. Måned. Derfor rejser de, der er uheldige, til udlandet.

Nu er mange ivrige efter at rejse til Kina, selvom der er mange zoneterapeuter i Rusland. Men der er resultater.

Men den berømte professor Kozyavkin, der med succes behandlede alle patienter på det 18. børns kliniske hospital i Moskva og mange regioner i Rusland i Truskavets, blev tvunget til at åbne en klinik på Cypern, og centret lever ikke op til de russiske patiens forventninger. Cyprioter arbejder ifølge deres forældre modbydeligt.

Du kan tale så meget, som du vil, og også have en mening om, hvor det behandles bedre, og hvordan. Vi har en stat, embedsmænd, sundhedsministeriet, der er forpligtet til at opbygge et system, så folk ikke vil hen overalt, men behandles mere i Rusland.

Vi har mange centre, der behandler patienter med cerebral parese. Jeg kan nævne Tula Regional Rehabilitation Center. Og udstyret og specialisterne, og resultaterne der er gode.

I Moskva er der centre, hvor forældre tager deres børn med glæde. Dette er NPC i Solntsevo, Center for medicinsk uddannelse, Center for talepatologi, NPC i Lodochnaya (se tabel).

Der er centre i Vologda, i Voronezh i Belgorod, i Samara og i andre regioner.

Jeg håber, at en dag alt går fint i vores land. Alt går godt: både læger og patienter!

Og til staten... hvis sundhedsvæsenet fungerer som forventet! ”

Læs Om Svimmelhed