Vigtigste Encephalitis

Symptomer på voksen hydrocephalus

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sygdom, der kan forekomme som en komplikation af forskellige sygdomme i hjernen, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumor, blødning, infektion, meningitis.

Og også som en uafhængig nosologisk form, hvor der er en aktiv proces med ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæsken. Kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen afhænger af årsager og form for hydrocephalus hos voksne:

  • cirkulationsforstyrrelser i CSF - okklusiv hydrocephalus, proksimale og distale former
  • forstyrrelser i dens absorption - disresorptive og areresorptive former
  • overtrædelser af dens produktion - en hypersekretorisk form, hvor hjernens ventrikler øges

I dag har hydrocephalus hos voksne ikke klare diagnostiske grænser

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sygdom, der behandles af neurologer, neurokirurger. De fleste mennesker såvel som læger betragter hydrocephalus udelukkende som en børnepatologi, som i de senere år er blevet registreret ret ofte hos børn og næsten altid er en medfødt sygdom. For 1.000 nyfødte babyer er der 1-10 børn med dræbt hjerne. Læs mere om behandling af hydrocephalus hos børn.

Derfor er der i dag ikke klare kriterier for diagnose af hydrocephalus hos voksne i ikke-specialiserede polyklinikker og hospitaler (selvom det er nok at gøre Reoencephalography og ekko-encephalography). Og ofte behandles patienter efter skader og slagtilfælde i dekke af andre sygdomme uden held på psykiatriske hospitaler, neurologiske hospitaler, på klinikker og udskrevet fra almindelige hospitaler med en diagnose af:

  • konsekvenserne af et slagtilfælde
  • psykoorganisk syndrom
  • konsekvenser af traumatisk hjerneskade
  • demens af blandet oprindelse
  • discirculatory eller post-traumatic encephalopathy

Ved en specialiseret undersøgelse af patienter på neurokirurgiske hospitaler, påvises imidlertid hydrocephalisk syndrom hos en befolkning over 18 år hos 25% af voksne patienter. Men rettidig, kompetent, passende diagnose af hydrocephalus hos voksne med den rigtige kirurgiske behandling gør det muligt i næsten 100% af tilfældene at opnå patienters bedring og hjælpe dem i social rehabilitering. Efter operationer, der er udført af højt kvalificerede specialister, kan de fleste patienter vende tilbage til deres tidligere arbejde, nogle med ufuldstændig tilpasning af arbejdskraften efter operationen kan gøre uden hjælp udenfor og vende tilbage til et fuldt liv.

Særligt relevante er moderne metoder til ekstern dræning og introduktion af thrombolytika i hjernens ventrikler, som kan reducere dødelige resultater i akutte former for hydrocephalus som følge af ikke-traumatiske subarachnoide blødninger. Da en person, ved begyndelsen af ​​en sådan sygdom, dør inden for 2 dage, og levering af akut kirurgisk pleje redder hans liv og stabiliserer patientens tilstand i lang tid.

Årsager til dens forekomst

Til dato er det blevet konstateret, at næsten enhver lidelse, patologi i centralnervesystemet kan bidrage til en sådan komplikation som hydrocephalus. De mest almindelige, vigtigste sygdomme, hvor hydrocephalus kan danne:

  • Iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde - akut cerebrovaskulær ulykke.
  • Onkologiske sygdomme - hjernesvulst, oftere intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
  • Encephalopatier af forskellig oprindelse - post-traumatiske, kroniske hypoxiske tilstande, alkoholisme.
  • Infektiøse, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet - tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subarachnoide blødninger, der er resultatet af brud på aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Der er mange forskellige klassifikationer af hydrocephalus, hvoraf hovedparten er medfødt hydrocephalus eller erhvervet. Hjernen hydrocephalus hos voksne er en erhvervet type hydrocephalus, som igen er opdelt i 3 typer i henhold til patogenese. Tidligere blev 4 former også isoleret, en blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres af en forøgelse af subarachnoidrummet og ventriklerne i hjernen med progressiv hjerneatrofi..

Imidlertid betragtes denne proces ikke som hydrocephalus, men kaldes hjerneatrofi, da med ekstern hydrocephalus hos voksne er ekspansionen af ​​det subarachnoide rum og stigningen i hjernens ventrikler ikke forårsaget af overdreven ophobning af CSF, nedsat cirkulation, dens produktionsprocesser eller resorption, men er en konsekvens af atrofi i hjernevævet, reducerer dens masse. Klassificering af hydrocephalus hos voksne:

patogenese
  • Åben - sammenkoblet, desorberende hydrocephalus. I dette tilfælde forstyrres processerne med resorption af cerebrospinalvæske på grund af skade på de venøse bihuler, mesh, arachnoid villi, pachyon-granulering, mens absorptionen af ​​CSF i den venøse kanal er forringet.
  • Lukket - okklusal, ikke-kommunikerende hydrocephalus, i dette tilfælde forekommer en ændring i CSF-strømning på grund af lukningen af ​​cerebrospinalkanalen efter en inflammatorisk klæbeproces på grund af en tumor eller blodpropper.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det ser ud på grund af overdreven produktion af cerebrospinalvæske.
Ved niveauet for cerebrospinalvæsketryk
  • antihypertensiv
  • hypertensive
  • normotensive
I henhold til kursets tempo
  • Kronisk hydrocephalus, hvis varighed er fra 21 dage til seks måneder eller mere.
  • Subakutt progressiv hydrocephalus, der varer i en måned.
  • Akut hydrocephalus, hvor tiden fra starten af ​​de første tegn, symptomer på hydrocephalus hos en voksen til forekomsten af ​​grov dekompensation, ikke mere end 3 dage.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Ved akut udvikling af okklusal hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen på grund af en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.

Kvalme og opkast - observeres også om morgenen, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.

Døsighed er et af de farligste tegn på en stigning i det intrakraniale tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig kraftig forringelse af neurologiske symptomer.

Symptomer på aksial dislokation af hjernen - en hurtig hæmning af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der vises oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres tegnene på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan resultere i død.

Stagnation af synsnerveskiven - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, fører til synshandicap.

Kronisk hydrocephalus

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, er symptomerne og det kliniske billede signifikant forskellige fra akut hydrocephalus hos voksne:

Demens - ofte de første symptomer, tegn på hjernehydrocephalus hos voksne forekommer 15-20 dage efter en skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  • En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han døsighed og om natten søvnløshed.
    Faldet i patientens samlede aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, uindviede.
  • Hukommelsen er forstyrret - for det første er det et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert navngiver måneder, datoer, glemmer sin alder.
  • I de sene avancerede stadier af sygdommen kan grove mnestetisk-intellektuelle forstyrrelser udvikle sig, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, på de spørgsmål, som han bliver stillet, han måske ikke svare eller svare på en monosyllabisk, utilstrækkelig, tænke lang tid, pause mellem ord.

Walk apraxia er et syndrom, når en person i en udsat position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, han går med benene brede fra hinanden, svinger, blander sig.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid, og er et sent og intermitterende tegn på hydrocephalus hos voksne..

Fundusændringer mangler normalt.

Typer af diagnostiske undersøgelser af hjernen hos voksne

  • Computertomografi er en temmelig nøjagtig diagnose af konturerne i hjernen, ventrikler, kraniet og subarachnoidrummet. Udføres for at bestemme formen og størrelsen på ventriklerne, for at bestemme abnormiteter - cyster, tumorer.
  • Magnetisk resonans - ifølge MRI kan du bestemme sværhedsgraden og formen af ​​hydrocephalus. Disse undersøgelser er uundværlige for at afklare årsagerne til døsighed..
  • Cisternografi eller radiografi af kranierne i kraniet - det bruges til at afklare typen af ​​hydrocephalus og bestemme retningen for cerebrospinalvæske.
  • Røntgenstråle af blodkar eller angiografi - efter administration af et kontrastmedium i arterierne opdages overtrædelser på niveau med blodkar.
  • Neuropsykologisk undersøgelse - indsamling af patientens medicinske historie, afhør af patienten, som afslører tilstedeværelsen af ​​krænkelser, afvigelser i hjernens funktion.
  • Echoencephalography.

Behandling af akut og kronisk hydrocephalus

  • Diuretika - osmotisk (urinstof og vinker, glimarit). Saluretika - diacarb, acetazolamid (kulsyreanhydrasinhibitorer), ethacrylsyre, furosemid (loop diuretika)
  • Opløsninger af plasmaerstatninger (20% albuminopløsning).
  • Vasoaktive stoffer - magnesiumsulfat (25% opløsning), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (dexamethason, prednison, methylprednisolon, betamethason).
  • Smertestillende - NSAID'er (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migræne (treksimed).
  • Barbiturater (phenobarbital, nembutal, amital).

Hvis patienten har kliniske tegn på sygdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling af hjernehydrocephalus hos voksne ineffektiv. Til behandling af akut hydrocephalus, som oftest forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikation, der kræver et hastigt neurokirurgisk indgreb.

Kirurgi

I dag tillader medicinske teknologier inden for behandling af neurologiske sygdomme i udviklede lande brugen af ​​mindre traumatiske og hurtigt udførte operationer ved hjælp af neuroendoskopisk kirurgi. I Rusland har denne metode endnu ikke fundet bred anvendelse (i regioner fjernt fra Moskva og Skt. Petersborg) på grund af mangel på kvalificerede specialister og meget dyre udstyr. I vestlige lande er disse operationer udbredte..

Essensen af ​​metoden er, at et specielt instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen indsættes i hjernekanalerne. Derfor kan læger observere hele operationen på den store skærm. I bunden af ​​den 3. ventrikel er der lavet et hul med et specielt kateter (som cerebrospinalvæske strømmer ind i), som forbindes til ekstra-hjernetanke. Efter at have skabt et sådant hul, forsvinder truslen mod patientens liv. Neurokirurger udfører forskellige typer bypass-operation:

  • ventrikulær atrial shunting - forbind hjernens ventrikler med det højre atrium samt med den overlegne vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - cerebrospinalvæske sendes til bughulen;
  • ventriculo-cisternostomi - ind i den store occipital cistern;
  • atypiske shuntoperationer - i andre hulrum.

Sådanne operationer varer 1-2 timer, patienten tilbringer på hospitalet 2-3 dage. Til produktion af sådanne væskesystemer anvendes silikone - et inert materiale, der er sikkert for kroppen. Med en stigning i det intrakraniale tryk over det normale fjerner disse systemer cerebrospinalvæske i hulrummet (bughulen eller occipital cistern osv.).

"Væske i hovedet" eller hydrocephalus i hjernen hos en voksen: hvordan det manifesterer sig, hvad er behandlingsmetoder?

Hydrocephalus hos voksne opfattes af mange som en smalsom sygdom, fordi det ofte ikke ledsages af så livlige symptomer, der opstår med denne patologi i barndommen. Ligegyldigt hvor gammel en person er, er "døs af hjernen" faktisk en livstruende tilstand, fordi ingen kan forudsige stigningen i det intrakranielle tryk, hvilket vil føre til hævelse af hjernens stof.

Hvad er hydrocephalus??

Hydrocephalus er en patologisk tilstand baseret på overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i kranialhulen. Ofte kan du sammen med udtrykket "hydrocephalus" finde navnet "hjernens dråbe".

Cerebrospinalvæske produceres af choroid (vaskulær) plexus placeret i laterale, III og IV ventrikler. Fra de laterale ventrikler, der er placeret i tykkelsen af ​​de cerebrale halvkugler, trænger cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i III-ventrikel og derfra gennem Silviev-vandforsyningen til IV. Derefter forekommer væskeudstrømningen i de basale cisterner i hjernebasen gennem hullerne i Lyushka og Mazhandi, som er en forlængelse af det subarachnoide (subarachnoid) rum. Fra basaloverfladen kommer cerebrospinalvæske ind i den konvexitale (ydre) del af hjernen.

Op til 150 ml cerebrospinalvæske hos en voksen dannes pr. Dag, som løbende opdateres. Cerebrospinalvæskens funktioner er hydraulisk beskyttelse af hjernen mod traumatiske skader, ernæring af hjernevæv, immunforsvar, opretholdelse af homeostase (balance) i en begrænset kranialkasse.

Cerebrospinalvæsken absorberes gennem specielle granuleringer af arachnoidmembranen (pachyongranuleringer), som støder op til de venøse bihuler. En lille procentdel af cerebrospinalvæske udskilles med rygmarven og lymfekar.

Der er således en udveksling af cerebrospinalvæske, hvis overtrædelse på hvilket som helst stadium (produktion, absorption, cirkulation) fører til udviklingen af ​​hydrocephalus.

De vigtigste typer og årsager til udviklingen af ​​patologi

Hydrocephalus er opdelt i medfødt, der udvikler sig i den prenatal periode og erhverves. Den første mærker sig ofte umiddelbart efter fødslen, ekstremt sjældent er symptomerne forsinket i flere år.

I betragtning af mekanismen for forekomst af patologi, skelnes følgende former:

  • intern hydrocephalus (lukket, okklusal, ikke-kommunikerende) - opstår som et resultat af en krænkelse af den normale strøm af cerebrospinalvæske på grund af en blok af veje. I dette tilfælde ophobes cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler;
  • ekstern hydrocephalus (åben, resorptiv, kommunikerende) - udvikler sig på baggrund af dysfunktion af pachyongranulation, venøs bihuler, lymfekar, det vil sige på grund af nedsat absorption af cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation. Cerebrospinalvæske akkumuleres hovedsageligt under membranerne i hjernen;
  • hypersekretorisk hydrocephalus - er en "underart" af det ydre og forekommer på grund af øget produktion af cerebrospinalvæske i de vaskulære plexus i ventriklerne;
  • blandet hydrocephalus eller ex vacuo hydrocephalus - består i at erstatte det “tomme” rum med cerebrospinalvæske, der opstår på baggrund af primær eller sekundær atrofi i hjernevævet og følgelig et fald i dets volumen. På en anden måde kaldes denne tilstand ekstern erstatning hydrocephalus. Mængden af ​​cerebrospinalvæske stiger i dette tilfælde hovedsageligt på den konvexitale overflade af hjernen, i mindre grad på grund af ekspansionen af ​​ventriklerne.

Med forløbet af hydrocephalus er klassificeret i:

  • akut - sådan hydrocephalus dannes inden for 2 til 3 dage;
  • subakute - denne type hydrocephalus udvikler sig i en måned (ikke mindre end 21 dage);
  • kronisk - hydrocephalus, der forekommer i perioden fra 3 uger til 6 måneder, og undertiden længere.

Hydrocephalus kan ledsages af en stigning i det intrakraniale tryk - dette er en hypertensiv type, med normalt cerebrospinalvæsketryk udvikles normotensiv hydrocephalus. I tilfælde, hvor trykket i cerebrospinalvæsken falder, taler de om hypotensiv hydrocephalus.

I henhold til graden af ​​overtrædelser, der opstår med hydrocephalus, er det opdelt i:

  • kompenseret - i dette tilfælde manifesteres hydrocephalus ofte ikke af nogen symptomer og opdages under undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme i nervesystemet;
  • dekompenseret - når symptomerne på "vildhed i hjernen" kommer frem, mens hydrocephalus ofte fører til irreversible ændringer i hjernevæv.

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus forårsager udvikling har følgende:

  • volumetrisk hjernedannelse (tumor, cyste, kar-aneurisme, arteriovenøs misdannelse, abscess), især hvis den er lokaliseret i den bageste kraniale fossa;
  • ventriculitis (med andre ord ependimitis) - betændelse i hjernens ventrikler, hvilket fører til ødemer i tilstødende hjernevæv og følgelig til overlappende huller, gennem hvilke cerebrospinalvæske cirkulerer;
  • blødning lokaliseret i ventriklerne eller i subarachnoidrummet - de resulterende blodpropper blokerer ofte for cerebrospinalvæsken;
  • granulomatøs proces - udtrykt i dannelsen af ​​granulomer (knuder) i det ventrikulære system i hjernen, der overlapper udløbet;
  • kraniovertebrale anomalier, der inkluderer Arnold-Chiari-syndrom. En tilstand, der udvikler sig på grund af en uforholdsmæssig vækst af hjerne og kranium. På grund af hjernens store størrelse, prolapserer han mandlerne i lillehjernen til den store occipital foramen. Som et resultat afbrydes udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra kraniet ind i rygmarven..

Ekstern hydrocephalus

Ekstern hydrocephalus kan forekomme på grund af:

  • udvikling af inflammatoriske processer i skaller og væv i hjernen (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), der forstyrrer den normale absorption af cerebrospinalvæske (bakteriel, viral, svampeinfektion);
  • subarachnoid eller parenchymal blødning;
  • traumatisk hjerneskade, især kompliceret af dannelsen af ​​traumatiske hæmatomer;
  • tumorproces i membranerne i hjernen (karcinom i membranerne);
  • en stigning i det onkotiske tryk i cerebrospinalvæsken som et resultat af en stigning i proteinindholdet eller enhver anden ændring i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, hvilket fører til en stigning i dets viskositet;
  • misdannelser og abnormiteter i nervesystemet, som ledsages af ophobning af cerebrospinalvæske på stedet for en defekt i nervevævet;
  • hyperproduktion af cerebrospinalvæske på grund af papilloma i choroid plexus i ventriklerne;
  • nedsat absorption af cerebrospinalvæske i det venøse system på grund af trombose i bihulerne i dura mater.

Blandet hydrocephalus, som ofte er normotensiv, udvikler sig på grund af cerebral atrofi med degenerative hjernesygdomme: Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, cerebellar ataksi, kronisk encephalopati (alkoholisk, aterosklerotisk, hypertensiv osv.).

De mest almindelige muligheder for hydrocephalus for voksne er hypertensiv okklusal og ekstern erstatning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, ledsaget af en stigning i det intrakraniale tryk

Hjernen hydrocephalus hos en voksen har ikke de samme symptomer som hydrocephalus hos børn. Hos et barn forårsager "dræbt hjerne", ledsaget af en stigning i cerebrospinalvæsketrykket, ikke kun hovedpine, gråd, angst, nedsat bevidsthed, men også i spædbørn fører til en ændring i konfigurationen af ​​kraniet, en hurtig stigning i hovedomkreds og fontanel hævelse.

Den gennemsnitlige person er ofte ikke opmærksom på sådanne manifestationer af patologi som hovedpine, søvnforstyrrelse. Alt dette henviser til overarbejde på arbejdet, konstant stress. Og den allerede implementerede hydrocephalus-klinik får dig til at søge hjælp, der inkluderer følgende symptomer:

  • en sprudlende hovedpine, der forekommer oftest om morgenen umiddelbart efter søvn. Hastigheden for stigning i smerter afhænger af udviklingshastigheden af ​​hydrocephalus;
  • kvalme og opkast i højden af ​​en hovedpine. Hydrocephalus-opkast giver sjældent lettelse og er uafhængig af madindtagelse. Nogle gange er dette det første symptom på hydrocephalus, især med neoplasmer placeret i den bageste kraniale fossa;
  • søvnforstyrrelse (døsighed om dagen og søvnløshed om natten);
  • vedvarende hikke;
  • nedsat bevidsthed i forskellige grader (fra bedøvelse til koma);
  • synsforstyrrelser, der oftest manifesteres ved dobbeltvision. Dette symptom udvikles som et resultat af komprimering af de abducerende nerver. Paroxysmale lidelser forekommer også i form af en begrænsning af synsfeltene, der opstår på grund af et fald i venøs udstrømning fra øjet og skade på synsnerven;
  • der dannes en kongestiv synsnerveskive, som detekteres, når den okulære fundus undersøges af en øjenlæge. Dette symptom er kun karakteristisk for kronisk og subakut hydrocephalus, da det under udviklingen af ​​akut "dræbt hjerne" ofte er sent;
  • pyramidal insufficiens, manifesteret ved symmetriske patologiske stopskilte (et symptom på Babinsky, Rossolimo osv.);
  • Cushings triade, som inkluderer en stigning i blodtrykket på baggrund af bradykardi og bradypnea (luftvejsdepression).

Det skal huskes, at sværhedsgraden og hastigheden af ​​symptomernes indtræden med hydrocephalus afhænger af sygdommens forløb, nemlig stigningen i det intrakranielle tryk. Ved en akut stigning i cerebrospinalvæsketryk vil symptomerne blive udtalt, men nogle kan være "sent" (for eksempel ændringer i fundus).

Normotensiv hydrocephalus

Denne type hydrocephalus, der er beskrevet af S. Hakim og R.D. Adams i 1965, ofte isoleret i en separat nosologisk enhed. Normotensiv hydrocephalus manifesteres ved en gradvis stigning i størrelsen på hjernens ventrikler med konstant cerebrospinalvæsketryk og udvikling af gåforstyrrelser, demens og forstyrrelser i bækkenorganerne i form af urininkontinens. Dette symptomkompleks kaldes også Hakim-Adams-triaden..

Normotensiv hydrocephalus i hjernen hos en voksen, hvilket resulterer i en fuld helbredelse, gør det ikke. Kirurgi (shunting) for denne sygdom bringer en kortvarig effekt. I 55 - 70% af tilfældene er det umuligt at påvirke udviklingen af ​​patologi. Sådan hydrocephalus forekommer hos ældre (0,42% af tilfældene blandt personer over 60 år), hos patienter med demens (0,4 - 0,62%) og hos 15 - 16% af patienterne, der har krænket vandrehandlingen.

Årsagerne og mekanismerne til dannelsen af ​​denne sygdom er ikke helt klare. Det antages, at produktionsstadiet og absorptionen af ​​cerebrospinalvæske forstyrres. Normotensiv hydrocephalus er en kommunikerende, ekstern.

Krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til de venøse bihuler af dura mater gennem pachyon-granulering forekommer på grund af fibrotiske ændringer i membranerne af post-infektiøs (meningitis, arachnoiditis), posttraumatisk eller ikke-traumatisk (subarachnoid blødning, karcinomatose, vaskulitis) karakter. Selvom næsten 60% af patienterne ikke havde haft nogen af ​​de ovennævnte patologier.

Vedvarende hydrocephalus i mange år fører til degenerativ og iskæmisk irreversibel skade på hjernens hvide og grå stof. Det faktum, at gåforstyrrelser og demens ofte er "frontal" i naturen, er forbundet med en markant stigning i de forreste horn i laterale ventrikler, hvilket resulterer i udtynding af hjerne periventrikulært væv, skade på corpus callosum og veje.

Normotensive hydrocephalus-symptomer stiger gradvist over flere måneder og undertiden år. For denne patologi er følgende symptomer karakteristiske:

  • krænkelse af at gå på frontal-typen. Dette er den allerførste og mest slående manifestation af normotensiv hydrocephalus, i nogle tilfælde den eneste. For det første bliver patientens gang langsom, usikker, rystende. Det er vanskeligt for patienter at begynde at bevæge sig i lodret position (gå apraxia) for at stå. På trods af det faktum, at de i en liggende eller siddende stilling let imiterer gå, cykling osv. Patienten bevæger sig langsomt, blander benene og placerer dem vidt. Til tider ser det ud til, at patienten glemmer, hvordan man går, så stopper han og tramper et sted. Lejlighedsvis forstyrres målrettede bevægelser i hænderne. Desuden opstår et fænomen som ”trunk apraxia”: balance forstyrres, op til fald. I de senere stadier af sygdommen er patienten ikke i stand til engang at sidde alene. Under en neurologisk undersøgelse tiltrækker muskelhypertonicitet i benene og stivhed opmærksomhed. Måske tilføjelsen af ​​pyramidefaldet utilstrækkelighed, manifesteret ved spastisitet, revitalisering af senreflekser og udseendet af patologiske stopskilte (Babinsky-refleks osv.);
  • lidelser med højere mentale funktioner i form af frontal demens, der vokser hurtigt inden for 4-12 måneder på baggrund af eksisterende gåforstyrrelser. Det manifesteres af apati, et fald i kritik af ens tilstand, håb, euforisk stemning, desorientering. I sjældne tilfælde forekommer hallucinationer, vrangforestillinger, depressioner og epipraster;
  • krænkelse af vandladning i de tidlige stadier af sygdommen. Først er der klager over hyppig vandladning i løbet af dagen og især om natten. Derefter udvikles tvingende trang og efter den urininkontinens. På grund af kognitiv svækkelse ophører patienter med at være kritisk opmærksomme på denne patologi. En såkaldt frontal type bækkenforstyrrelse dannes.

Diagnosemetoder

Diagnose af hydrocephalus består ikke kun i påvisningen af ​​dens tegn, men også i et forsøg på at fastslå, hvilken slags sygdom i nervesystemet det blev provokeret. Dette er normalt ligetil nuværende undersøgelsesmetoder..

Taktikken for yderligere behandling af patienten afhænger af den korrekte diagnose. Metoderne, der anvendes til undersøgelse af voksne og børn, er noget forskellige, for hos børn kommer det lyse kliniske billede i spidsen: en ændring i formen af ​​kraniet, bevidsthedsdepression, krampeanfald, nedsat psykomotorisk udvikling. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt med en MR- eller CT-scanning af hjernen, det vil være nok at lave en neurosonografi. Da det med neuroimaging-diagnosemetoder er nødvendigt at ligge stille, kræver dette brug af beroligende midler eller let anæstesi, hvilket ikke altid er muligt i lyset af barnets helbred.

Så diagnostiske metoder til hydrocephalus er opdelt i instrumental og ikke-instrumental.

Ikke-instrumental diagnostiske metoder

Ikke-instrumentel diagnose inkluderer følgende metoder:

  • forhør af patienten med en afklaring af anamnese af liv og sygdom. Hvis patienten er i et klart sind, afklarer neurologen sine klager, tidligere sygdomme og kvæstelser i nervesystemet, hvor hurtigt symptomerne udviklede sig, og hvad var den første af dem. I tilfælde af undertrykkelse eller nedsat bevidsthed findes denne information fra patientens umiddelbare miljø;
  • neurologisk undersøgelse - giver dig mulighed for at identificere fokale ændringer, der opstår på grund af neoplasmer i hjernen, hvilket fører til blokering af cerebrospinalvæske; tegn på øget intrakranielt tryk (smerter ved tryk på øjenkuglerne, trigeminale punkter, ændring i synsfelter osv.); pyramidal insufficiens og nedsat gangart, en ændring i formen af ​​kraniet (hos ældre kan forekomme ved osteoporotiske processer);
  • neuropsykologisk test afslører tegn på demens, affektive lidelser (depression osv.);
  • oculistundersøgelse - når man undersøger fundus, opdages ofte congestive ændringer i den optiske disk.

Instrumental diagnose af hydrocephalus

Det er umuligt at bekræfte diagnosen baseret på klager og fysisk undersøgelse, og tager derfor anvendelse af instrumentelle metoder:

  • Røntgenstråle af kraniet (kraniografi) - hos voksne er denne undersøgelsesmetode uinformativ. Med dens hjælp fastlægge størrelsen på kraniet, suturernes og knoglernes tilstand. Med en længe eksisterende stigning i det intrakranielle tryk, kan der påvises tegn på porose, ødelæggelse af det tyrkiske sadel;
  • echoencephaloscopy - en ultralydsmetode, der giver dig mulighed for at registrere tegn på hydrocephalus og indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​volumetrisk dannelse i hjernen ved forskydning af dens midtliniestrukturer;
  • lumbale (spinal) punktering efterfulgt af biokemisk og cytologisk analyse af cerebrospinalvæske - udføres kun i fravær af volumetrisk dannelse i kranialhulen. Med hypertensiv hydrocephalus strømmer cerebrospinalvæske ud under tryk, og ekstraktionen af ​​35 - 50 ml væske fører til en betydelig forbedring af patientens tilstand. Efterfølgende analyse kan afsløre tegn på blødning, forhøjede proteinniveauer;
  • CT eller MR af hjernen - ændringer opdaget ved hjælp af disse undersøgelsesmetoder bekræfter ikke kun tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus, men "forklarer" også årsagen til dens dannelse. Det vil sige, ud over udvidelsen af ​​ventriklerne, stigningen i størrelsen af ​​furerne og det subarachnoide rum, findes det: en blok af cerebrospinalvæskebaner med volumetrisk dannelse, skade på hjernehinderne og vaskulære plekser i ventriklerne eller tegn på neurodegenerative sygdomme visualiseres.

Behandling af hydrocephalus hos voksne

Den mest effektive behandling af hydrocephalus er bypass-kirurgi. Selvom du med et kompenseret forløb af sygdommen i et stykke tid, kan du begrænse dig til lægemiddelterapi. De medikamenter, der bruges til "dræbende hjerne", er hovedsageligt rettet mod at reducere det intrakranielle tryk ved at fjerne "overskydende" væske fra kroppen. Det er også vigtigt at forbedre mikrocirkulationen og hjernecellemetabolismen..

Konservativ behandling af hydrocephalus: de vigtigste grupper af lægemidler

Konservativ terapi udføres under opsyn af en læge, enten på et hospital eller på ambulant basis. Da dekompensation af sygdommen pludselig kan forekomme og kompliceres af hjerneødem.

Hydrocephalus-behandling inkluderer følgende grupper af lægemidler:

  • diuretika: løkke (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotisk (mannitol) og kaliumsparende (veroshpiron, spironolacton). Ved anvendelse af de to første grupper er det nødvendigt at tage kaliumpræparater (asparcam, panangin) parallelt. Disse lægemidler er ineffektive i den normotensive form af sygdommen;
  • vaskulære præparater (cavinton, vinpocetin, nicotinsyre);
  • neuroprotectors (ceraxon, farmakon, gliatilin, gletscher);
  • metaboliske midler (actovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysat);
  • antikonvulsiva (carbamazepin, lamotrigin, valprocom) anvendes til udvikling af krampesyndrom.

Kirurgiske metoder til bekæmpelse af "hjernens drøvhed"

Kirurgi, nemlig shuntkirurgi, er den vigtigste behandling af hydrocephalus. Hvis sygdommen er forårsaget af en voluminøs dannelse af hjernen (cyste, tumor, aneurisme), fjernes den om muligt.

Ved akut hydrocephalus i nødsituationer kan lændepunktering lettes ved tilbagetrækning af ikke mere end 50 ml cerebrospinalvæske, men kun i tilfælde, hvor der ikke er noget "plus" -væv i hjernen. Metoden til udvendig dræning af ventriklerne bruges også, når et kateter indsættes direkte i ventriklerne i hjernen gennem et fræsehul i kraniet. Ulempen ved denne metode er den høje risiko for at udvikle infektiøse komplikationer.

I andre tilfælde skal du benytte dig til ventriculoperitoneal, ventriculoatrial eller lumboperitoneal bypass. Når cerebrospinalvæske fra ventriklerne gennem et kateter placeret under huden udledes i mavehulen, i forkammeret eller fra rygmarvskanalen ind i henholdsvis bughulen.

Ofte med denne behandlingsmetode er der en række komplikationer:

  • infektioner
  • shunt tålmodighed;
  • subdural hæmatomer og hygromer;
  • blødning;
  • epileptiske anfald;
  • hurtig udstrømning af cerebrospinalvæske, hvilket kan føre til en kile af stamstrukturer.

I de senere år er der udviklet en endoskopisk metode, der består i dannelse af veje til udstrømning af cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikel til hjernetankene. Fordelen ved en sådan kirurgisk indgriben er mindre traumer, genoptagelse af fysiologisk dynamik i cerebrospinalvæske og et fald i risikoen for komplikationer.

Konklusion

I de senere årtier er hydrocephalus ophørt med at være en dødbringende sygdom. Da moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere patologi i de tidlige stadier, og den neurokirurgiske behandling, der udføres, bidrager til den næsten fuldstændige gendannelse af patientens normale liv.

Vi har gjort en masse indsats, så du kan læse denne artikel, og vi vil være glade for din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. takke!

Hydrocephalus - symptomer og behandling

Hvad er hydrocephalus? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. Galkin P.V., en neurokirurg med erfaring i 19 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Hydrocephalus eller dræbt hjerne er en sygdom, hvor indholdet af cerebrospinalvæske (CSF) i kranialhulen, som er et begrænset rum, øges.

Hydrocephalus forekommer oftere hos spædbørn og voksne over 60 år, selvom mennesker i moden alder også kan blive et offer for denne sygdom. Den mest almindelige medfødte form af hydrocephalus er 1-2 tilfælde pr. 1000 fødte børn.

En række patologiske tilstande kan føre til en stigning i cerebrospinalvæskeindholdet i hjernen, hvilket opstår af følgende grunde:

  • krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske som et resultat af dannelsen af ​​forhindringer i cerebrospinalvæskebanerne;
  • nedsat evne til at absorbere cerebrospinalvæske ved arachnoidgranuleringer;
  • overskydende produktion af cerebrospinalvæske ved hjernens vaskulære plekser.

Hidtil er årsagerne til hydrocephalus ikke godt forstået..

En medfødt form af hydrocephalus er normalt resultatet af en hjernedefekt, der fører til nedsat cirkulation af cerebrospinalvæsken. De mest almindelige årsager er:

  • ventrikulær blødning hos børn i livmoderen;
  • ikke-lukning af rygsøjlen (spina bifida);
  • intrakraniel blødning, der udviklede sig hos et barn før eller efter fødslen (især under for tidlig fødsel);
  • infektionssygdomme (for eksempel røde hunde overført af moderen under graviditet eller meningitis - en infektiøs betændelse i hjernehinderne hos et barn i livmoderen);
  • traumatisk hjerneskade hos et barn under obstetrisk pleje (for eksempel med svag fødsel eller snæver fødselskanal hos mor);
  • medfødte genetiske tilstande (Dandy-Walker anomali eller hydrocephalus på grund af mutation af X-kromosomet);
  • tumorer i centralnervesystemet;
  • arachnoide cyster - hulrum fyldt med cerebrospinalvæske, placeret mellem hjernen eller rygmarven og deres membraner.

Erhvervet hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre og er normalt et resultat af sygdom eller skade. Årsagerne til erhvervet hydrocephalus kan være:

  • hjerneblødning (oftest subarachnoid - blødning under slimhinden i hjernen);
  • dannelse af blodpropper (blodpropper) i hjernerne (bihuler) i hjernen;
  • meningitis;
  • en hjernesvulst;
  • traumatisk hjerneskade;
  • slag.

I nogle tilfælde kan "kanaler" i hjernen, gennem hvilken cerebrospinalvæske cirkulerer, blive indsnævret fra fødselsøjeblikket, kompenseret med de indre reserver i den menneskelige krop. En sådan hydrocephalus kan forblive asymptomatisk og kun manifestere med alderen.

Ældre hydrocephalus kaldes ellers normotensiv hydrocephalus, dvs. normalt tryk hydrocephalus. Dette skyldes, at mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernen øges, men dens tryk stiger ikke. Denne tilstand forårsager hjerneødem og som et resultat en krænkelse af dens funktion.

Udviklingen af ​​normotensiv hydrocephalus kan føre til tilstande, der forhindrer normal absorption af cerebrospinalvæske af arachnoid villi i hjernen, men i de fleste tilfælde er mekanismen for dens udvikling ikke kendt.

Patienter, der har haft infektiøs meningitis, traumatisk hjerneskade, hjerneblødning eller hjernekirurgi, har en øget risiko for at udvikle normotensiv hydrocephalus. [5] [6]

Symptomer på hydrocephalus

Manifestationerne af sygdommen såvel som årsagerne er normalt forskellige og afhænger af typen af ​​hydrocephalus og patientens alder.

Hydrocephalus hos nyfødte er kendetegnet ved visse træk ved udseendet af barnet fra fødslen:

  • usædvanligt stor diameter på hovedet;
  • tynd hud med gennemskinnelige vener;
  • svulmende eller anstrengt fontanel (blødt område placeret i hovedets krone);
  • fast nedadgående blik (Parino syndrom).

Klinisk medfødt hydrocephalus kan forekomme:

  • lav ernæring (underernæring);
  • overdreven irritabilitet;
  • opkastning
  • døsighed
  • øget eller nedsat muskel tone i arme og ben med et fald i deres styrke.

Erhvervet hydrocephalus hos børn og voksne manifesteres ofte af en hovedpine, som kan være mere udtalt, når man vågner op om morgenen. Dette skyldes det faktum, at når du befinder dig i en vandret position, strømmer cerebrospinalvæsken langsommere fra hjernen, og akkumuleres i hjernens ventrikler og sprænger ud i hjernevævet. At tage en siddeposition kan lindre tilstanden, men når sygdommen skrider frem, kan intensiteten af ​​hovedpinen forblive uændret..

Andre manifestationer af erhvervet hydrocephalus kan omfatte:

  • smerter i nakken;
  • ømhed eller svaghed, mest udtalt om morgenen;
  • døsighed med mulig progression til koma;
  • psykiske lidelser, forvirring;
  • nedsat koncentration af opmærksomhed og hukommelse;
  • synsforstyrrelser i form af ”slør” foran øjnene, dobbelt syn;
  • manglende koordinering;
  • gåforstyrrelse
  • kvalme, opkast;
  • epilepsi;
  • tab af kontrol over vandladning (inkontinens) og i nogle tilfælde over afføring.

Normotensiv hydrocephalus udvikles normalt hos ældre, mens der kan gå flere måneder eller endda år fra sygdommens begyndelse til det udviklede kliniske billede..

For normotensiv hydrocephalus er en triade af karakteristiske symptomer karakteristisk i form af:

  • gåforstyrrelser
  • krænkelse af vandladningskontrol;
  • intellektuelle handicap.

Oftest manifesteres normotensiv hydrocephalus ved nedsat gangart. Patienten har betydelige vanskeligheder med at tage det første skridt. Patienter beskriver denne tilstand, som om deres ben "klæber fast på gulvet." I dette tilfælde bliver gangarten blandet. Efterhånden som hydrocephalus skrider frem, bliver ustabilitet mere markant, op til fald, som normalt opstår, når kroppen roterer langs aksen.

En gåforstyrrelse er normalt ledsaget af tab af urinationskontrol og manifesteres af:

  • hyppig vandladning;
  • trang til at urinere (du skal straks tømme blæren);
  • fuldstændigt tab af blærefunktionsstyring.

Med normotensiv hydrocephalus lider også daglige tænkningsprocesser. Dette manifesterer sig normalt:

  • afmatning i hverdagens kommunikation;
  • en forstyrrelse af reaktion på ændrede ydre omstændigheder;
  • krænkelse af behandling og syntese af modtagne oplysninger.

De anførte symptomer indikerer demens. Med passende behandling reduceres sværhedsgraden af ​​de beskrevne lidelser væsentligt eller løses fuldstændigt. [5] [6]

Patogenesen af ​​hydrocephalus

Med hydrocephalus udvides hjernens ventrikler. Årsagerne til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand er mange, den vigtigste er en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen.

Hvordan er cerebrospinalvæskecirkulation

Ca. 600-700 ml cerebrospinalvæske pr. Dag produceres i de vaskulære plekser i hjerneens laterale ventrikler. Fra laterale ventrikler gennem hullerne i Monroe trænger cerebrospinalvæsken ind i den tredje ventrikel, derefter gennem Sylvians akvædukt ind i den fjerde ventrikel. Derfra kommer cerebrospinalvæsken ind i det subarachnoide rum gennem huller i Lyushka og Mazhandi og også ind i rygmarvets centrale kanal..

Sprit vasker rygmarven og hjernen, mens den udfører en smøre- og rensefunktion. Omvendt absorption af cerebrospinalvæske forekommer på overfladen af ​​cerebrale halvkugler i arachnoide granulationer forbundet med venøs bihuler - store kar, gennem hvilke blod strømmer fra hjernen. [4]

Årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus:

  1. Overdreven produktion af cerebrospinalvæske - karakteristisk for tumorlæsioner i de ventrikulære plexus, såsom papillomer;
  2. Obstruktion (blokering) af de baner, der leder cerebrospinalvæske:
  3. Tilstopning af Monroe-huller - forekommer med kolloidcyster, tuberøs sklerose;
  4. forhindring af den tredje ventrikel - karakteristisk for craniopharyngiomas, piloid astrocytter, dermoid cyster;
  5. indsnævring eller fuldstændig blokering af den Silvianske akvædukt er den mest almindelige årsag til medfødt hydrocephalus, er forbundet med en arvelig mutation af X-kromosomet, forekommer med stenose, atresia og tumorer i den bageste kraniale fossa;
  6. blokering af Lyushka's huller, krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra den fjerde ventrikel - normalt forbundet med Arnold-Chiari-anomali, Dandy-Walker-syndrom, meningitis, subarachnoid blødning eller tumor i den bageste kraniale fossa;
  7. klæbende (cicatricial) proces i det subarachnoide rum - som et resultat af overført hjernehindebetændelse, subarachnoid blødning, spredning af tumorer langs membranerne i hjernen, udslettelse (limning) af det subarachnoide rum med gleoneuronal heterotopi (for eksempel med Walker-Warburg syndrom);

Patogenese af hjerneskade i hydrocephalus

Oprindeligt fører det overskydende tryk af cerebrospinalvæsken til dets lækage gennem den ependymale foring af ventriklerne i det omgivende cerebrale stof med udviklingen af ​​transafhængigt eller periventrikulært ødem, hvilket tydeligt ses under en MR-scanning af hjernen i T2-billedtilstand. På samme tid komprimerer udvidede ventrikler det omgivende hjernevæv.

Det største slag påføres den tilstødende hvide stof, som forårsager skade på myelinskederne, der er ansvarlige for transmission af en nerveimpuls i processerne med nerveceller.

Op til et vist punkt er ændringer i hjernen reversible, og med rettidig afslutning af bypass-operation kan cerebrospinalvæske opnå næsten fuldstændig restaurering af mistede neurologiske funktioner. I tilfælde af fortsat tryk, der udøves af cerebrospinalvæsken, udvikles vedvarende atrofi af det hvide og derefter grå (kortikalt) stof i hjernen. Dette fører til spastisk lammelse, nedsat kontrol med funktionen af ​​bækkenorganerne og demens.

Ved svær (normalt medfødt) hydrocephalus udtyndes det hvide stof og hjernebarken som papir i en sådan grad, at hovedet på den nyfødte udsættes for lys. Trykket i hjernens ventrikler kan ikke forblive forhøjet i lang tid, i mangel af passende behandling fører dette til patientens uundgåelige død.

Hos små børn, selv før fusionen af ​​knoglesuturer forekommer, kan hovedets størrelse stige markant.

Under indflydelse af overtryk af cerebrospinalvæsken brydes til tider adhæsioner i det subarachnoide rum, eller den indsnævrede Silviev-vandforsyning “åbner”, mens udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernen forbedres, hvilket kan føre til selvhelbredelse. Denne tilstand kaldes kompenseret hydrocephalus..

I ekstremt avancerede tilfælde kan der opstå en brud på hjernevævet ved spontan dræning af cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rum.

Til dato kan en korrekt fastlagt diagnose og rettidig shunting af cerebrospinalvæske i de fleste tilfælde forhindre udvikling af vedvarende neurologiske lidelser. [5] [6] [8]

Klassificering og udviklingsstadier af hydrocephalus

Baseret på cerebrospinalvæskens tålmodighed sker hydrocephalus:

  1. okklusal (lukket):
  2. monoventrikulær - der er en ekspansion af en lateral ventrikel;
  3. biventrikulær - begge laterale ventrikler udvides;
  4. triventrikulær - dilateret lateral og III ventrikel;
  5. tetraventrikulær - udvidet alle ventrikler i hjernen (lateral, III, IV);
  6. kommunikere (åben):
  7. hypersekretorisk;
  8. hyporesorbable;
  9. hypersekretorisk-hyporesorbable;
  10. udskiftning (hydrocephalus ex vacuo) - kendetegnet ved ventrikulær dilatation mod en baggrund af atrofi i hjernen. Normalt en konsekvens af det naturlige forløb af neurodegenerative sygdomme (leukodystrofi, peak, Alzheimers sygdom, Huntingtons chorea, Friedreichs sygdom), multipel sklerose, gentagne iskæmiske slagtilfælde.

Afhængigt af egenskaberne ved deformationen af ​​cerebrospinalvæskekanalen er der tre typer sygdomme, der skelnes:

Afhængig af cerebrospinalvæsketrykket sker hydrocephalus:

  • normotensive;
  • hypertensiv;
  • antihypertensiv.

I henhold til etiologi er der:

  • medfødt hydrocephalus;
  • postinflammatorisk hydrocephalus;
  • tumor hydrocephalus (okklusiv og reaktiv - hyperproduktiv);
  • hydrocephalus på grund af vaskulære sygdomme i hjernen;
  • idiopatisk ekstern hydrocephalus (godartet makrokran) - er kendetegnet ved et forøget indhold af cerebrospinalvæske i subarachnoide rum og deres ekspansion. Samtidig udvides ikke hjernens ventrikler, der er ingen hjernearofi samt intrakraniel hypertension. Denne type sygdom findes normalt hos børn og er en konsekvens af den hurtige vækst i hovedet, mens hjernen ser ud til at "ikke holde trit med" væksten af ​​kraniet. En sådan hydrocephalus er ikke ledsaget af neurologiske lidelser, som normalt løses uden nogen behandling. Grunden til dens udvikling er måske umodenhed af arachnoidgranuleringer.

Andre klassifikationer af hydrocephalus:

  1. med strømmen:
  2. progressiv;
  3. stationær;
  4. regressive;
  5. efter kompensationsgrad:
  6. kompenseret;
  7. dekompenseret;
  8. efter aktivitet:
  9. aktiv;
  10. passiv;
  11. med hensyn til udvikling:
  12. krydret;
  13. subakut;
  14. kronisk [2]

Komplikationer af hydrocephalus

Overskydende cerebrospinalvæske forårsager ekspansion af ventriklerne, hvilket fører til komprimering af hjernestoffet og udvikling af cerebralt ødem. Da kranialhulen har et lukket volumen, fører overdrevent forøget intrakranielt tryk til irreversible ændringer i nervevævet og blodkarene i hjernen og truer patientens liv i mangel af passende behandling.

Børn med hydrocephalus er kendetegnet ved en forsinkelse i intellektuel udvikling. I alvorlige former for sygdommen observeres forskellige grader af oligophrenia, mentale lidelser, inhiberet reaktion, personlighedsforstyrrelser. Anfald af irritabilitet, vrede eller eufori er karakteristiske. Handicap er resultatet af en forsinkelse i udviklingen af ​​motoriske færdigheder, cerebral parese og kramper, hvilket i sidste ende fører til fysisk handicap. Taleproblemer, høre- og synsnedsættelse er resultatet af hjerneskade.

For voksne patienter med akut og subakut okklusal hydrocephalus er klager over en sprængt hovedpine karakteristiske, hvilket er ledsaget af en følelse af kvalme og undertiden opkast, hvilket bringer lettelse. En karakteristisk følelse af tryk på øjenkugler indefra, en brændende fornemmelse og "sand" i øjnene. Vaskulær injektion af øjenbollens sklera er mulig. Når cerebrospinalvæsketrykket stiger, bemærkes døsighed. Det indikerer gradvis komprimering af hjernen og truslen om tab af bevidsthed. Visionen forværres gradvist, patienter føler en "tåge" foran deres øjne. Ved undersøgelse af en øjenlæge på fundus afslørede ødemer i synsnerveskiverne - “stillestående skiver”.

Hvis patienten ikke søger lægehjælp rettidigt, vil den fortsatte stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske og stigningen i det intrakraniale tryk føre til udviklingen af ​​et dislokationssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer sig:

  • hurtig undertrykkelse af bevidsthed op til koma;
  • oculomotoriske lidelser (øjne "ser" ned, divergerer til siderne);
  • hæmning af pupillær, hornhinde og også senreflekser fra arme og ben.

Disse symptomer udvikler sig på grund af komprimering af mellemhovedet. Med fortsat komprimering og komprimering af medulla oblongata vises en slukningsforstyrrelse, ændrer stemmen (selv før den mister bevidsthed), hjerteaktivitet og vejrtrækning hæmmes, hvilket fører til død.

Kronisk hydrocephalus kan ofte overføres. Det er kendetegnet ved normalt eller let forøget intrakranielt tryk. Normalt udvikler det sig gradvist, et par uger til måneder efter den årsagsmæssige faktor.

De vigtigste symptomer på kronisk hydrocephalus:

  • Kognitive lidelser - søvnforstyrrelse (søvnløshed eller døsighed), nedsat hukommelse, sløvhed, træthed, udmattelse. Med udviklingen af ​​sygdommen forværres disse kognitive forstyrrelser op til demens. Patienter er ikke i stand til at servicere sig selv, bliver utilstrækkelige.
  • Krænkelser ved at gå - gangarten bremser først, bliver ustabil, efter et stykke tid kommer usikkerhed, når du står, vises en vanskelighed med at starte bevægelsen. En "magnetisk" gang er karakteristisk - en person er som sådan limet på gulvet, og når han bevæger sig fra sit sted, foretager han små blandingstrin på benene fra hinanden og markerer tid. Sådanne ændringer kaldes "walking apraxia." Muskeltonus øges, og i avancerede, vanskelige situationer falder muskelstyrken, og der opstår parese (svækkelse) i benene. Balanceforstyrrelser kan også udvikle sig, op til manglende evne til at stå eller sidde på egen hånd. Ofte klager folk med kronisk hydrocephalus over hyppig vandladning (især om natten). Imperativ trang til at urinere gradvist vises, hvilket kræver øjeblikkelig tømning, og senere opstår urininkontinens. [3]

Diagnose af hydrocephalus

Diagnosen af ​​medfødt hydrocephalus etableres ofte allerede før babyen fødes under en ultralydundersøgelse af fosteret i livmoderen. Oftest diagnosticeres sådan hydrocephalus kort efter fødslen, når lægen undersøger det nyfødte. Det vigtigste kriterium, som lægen er afhængig af, når denne diagnose fastlægges, er overskuddet af hovedets diameter i sammenligning med standardindikatorer. For midterste og ældre børn såvel som voksne for en korrekt diagnose vurderer lægen gang, tænkning, evne til at kontrollere vandladning (tilstedeværelsen af ​​inkontinens), tilstanden i det ventrikulære system i henhold til CT- og MR-scanninger.

For at bekræfte medfødt hydrocephalus hos børn og erhvervet hos voksne bruges normalt CT og MR. Disse undersøgelser giver dig mulighed for at:

  • evaluere hjernebetingelser i detaljer;
  • detektere overskydende cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen;
  • identificere tegn på øget cerebrospinalvæsketryk;
  • opdage strukturelle ændringer i stoffet i hjernen, der forårsagede udviklingen af ​​hydrocephalus.

Diagnosen normalotensiv hydrocephalus er ikke altid let at etablere, da symptomerne på denne sygdom ligner manifestationerne af neurodegenerative processer, der forekommer hos ældre mennesker (oftest med Alzheimers sygdom). Denne type hydrocephalus vil sandsynligvis blive diagnosticeret, hvis der er symptomer (ikke nødvendigvis alle):

  • krænkelse af at gå i form af en blanding af gangart;
  • psykiske lidelser (primært tab af kortvarig hukommelse);
  • krænkelse af kontrol med vandladning i form af urininkontinens;
  • overskydende cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen, som bekræftet ved CT / MR-undersøgelse af hjernen.

Ved enhver type hydrocephalus er det ekstremt vigtigt at etablere den korrekte diagnose i tide, da en rettidig operation reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer eller eliminerer dem fuldstændigt.

For at afgøre, om den kirurgiske indgriben er effektiv, kan der være behov for yderligere diagnostiske procedurer:

  • Lændepunktion (tap-test)

Ved lændepunktion fjernes en cerebrospinalvæske gennem en punktering i lændeområdet, sædvanligvis i et volumen på ca. 50 ml, efterfulgt af måling af cerebrospinalvæsketryk. Denne procedure reducerer cerebrospinalvæsketrykket i ventriklerne i hjernen og reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer. Denne test er en indikator for, hvor effektiv operationen vil være..

  • Lændeafløb

Installation af lændeafløb er påkrævet, hvis punktering ikke har ført til en forbedring af tilstanden. Med denne indgriben mellem ryghvirvlerne (normalt i lændehøjden) placeres et tyndt kateter (rør) under rygmarvsmembranen. Det viser spiritus i flere dage med observation af patientens tilstand på et hospital. Installation af dræning udføres under lokalbedøvelse. For at forhindre infektiøse komplikationer er parenteral indgivelse af antibakterielle lægemidler obligatorisk i dræninstallationens varighed. Et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer vidner til fordel for spiritusassistent kirurgi.

  • Infusion lændeundersøgelse

En infusion lændeundersøgelse er en stressende diagnosticeringsmetode, der giver dig mulighed for at evaluere hjernens evne til at absorbere cerebrospinalvæske på kort tid. I denne test injiceres Ringer's opløsning langsomt under foringen af ​​rygmarven gennem en nål, der er installeret i lændeområdet. Samtidig måling og registrering af cerebrospinalvæsketryk. Et fald i hjernens evne til at absorbere cerebrospinalvæske manifesteres af en stigning i dens tryk, hvilket indikerer kirurgisk behandling.

  • Måling (overvågning) af det intrakranielle tryk (ICP)

Ved overvågning af det intrakranielle tryk gennem et hul i kranietknoglerne installeres en speciel sensor (kateter eller tyndt fiberoptisk kabel). I dette tilfælde skal patienten være på hospitalet i mindst 24 timer. Sensoren registrerer en ændring i trykket i kranialhulen og sender et signal til en bærbar optagerenhed.

Der er tre typer sensorer, der bruges til at måle ICP:

  1. Intraventrikulært kateter er den mest nøjagtige metode til måling af ICP. Et kateter indsættes i hjerneens laterale ventrikel gennem en åbning i kraniet. Det kan også bruges til dræning - dræning af overskydende cerebrospinalvæske i en speciel tank.
  2. Subdural sensor - installeres under dura mater og bruges, når ICP-overvågning skal startes på kort tid. Denne metode giver dig mulighed for at registrere ændringer i ICP i det subduralrum.
  3. Epidural sensor - installeres mellem knoglen på kranialhvelvet og dura mater også gennem et boret hul i knoglen. Denne metode er mindre traumatisk end den, der er anført ovenfor, men den har en ulempe - de tillader ikke at tømme overskydende cerebrospinalvæske.

Sensorerne installeres under lokalbedøvelse. Yderligere beroligende (beroligende) medicin kan være påkrævet for at reducere angst og afslapning af patienten..

Typisk installeres ICP-sensorer i patienter, der gennemgår behandling på intensivafdelingen, ofte i kritisk tilstand. Indikationer for invasiv ICP-måling er alvorlig hovedskade eller hjernesygdom, ledsaget af hjerneødem med bevidsthedsdepression til en bedøvelse (koma). Hos patienter, der har gennemgået hjernekirurgi, vil en intrakraniel tryksensor signalere et stigende hjerneødem.

Det er muligt at opnå et fald i øget intrakranielt tryk ved at dræne cerebrospinalvæsken gennem et ventrikulært kateter, ændre lunges ventilationsformer (hvis patienten har et ventilationsrør installeret i luftrøret og enheden "trækker vejret" til det) eller ved intravenøs indgivelse af visse lægemidler.

Normalt er indikatorerne for det intrakraniale tryk i området fra 1 til 20 mm Hg. st.

Installation af ICP-sensorer er forbundet med visse risici, såsom:

  • blødende;
  • "Kilning" af hjernen;
  • irreversibel hjerneskade med transcendentalt intrakranielt tryk;
  • kateter hjerneskade;
  • manglende evne til korrekt at bestemme ventrikelens placering og indsætte et kateter i den;
  • infektiøse komplikationer;
  • risikerer at ledsage generel anæstesi. [1] [7]

Hydrocephalus-behandling

Hidtil har metoden til kirurgisk behandling af hydrocephalus vist sig at være effektiv.

Der anvendes to typer kirurgiske indgreb: spiritusassisteret bypass-kirurgi og neuroendoskopi. Sådanne operationer udføres af en neurokirurg, dvs. kirurg med speciale i behandling af sygdomme i hjernen, rygmarven og det perifere nervesystem.

CSF bypass-operation

Når væske omgås, indsættes et tyndt rør, der kaldes en shunt, i hjernens ventrikel. Overskydende cerebrospinalvæske indeholdt i hjernen strømmer gennem en shunt til et andet anatomisk område af den menneskelige krop.

Når systemets dræningsende er installeret i bughulen, kaldes shunten ventriculoperitoneal. I dette tilfælde absorberes overskydende cerebrospinalvæske, der kommer ind i bughulen, ind i blodomløbet.

Når systemets dræningsende er installeret i hjertekammeret (normalt i det højre atrium), kaldes shunten ventriculoatrial. Det implanteres normalt hos børn, da en stigning i vækst påvirker deres funktion i mindre grad og mindre ofte kræver udskiftning, i modsætning til ventriculoperitoneal shunts.

Sjældent anvendte lumboperitoneal shunts. Ifølge dem fjernes cerebrospinalvæske fra det subarachnoide rum i lændenes rygmarv ind i bughulen.

I systemet med rør, gennem hvilke cerebrospinalvæske strømmer fra hjernen, er der en ventil med en given gennemstrømning. Afhængigt af cerebrospinalvæsketrykket vælges en passende ventil til patienten inden operation, hvilket tillader at kontrollere udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ind i bughulen, dvs. har en given båndbredde. Neurokirurgen, der planlægger operationen, bestemmer cerebrospinalvæsketrykket i hjernen og vælger den passende ventil. Det repræsenterer normalt en fremspringende "stød" under hovedbunden.

Til dato bruges to typer ventiler:

  • med forudbestemte (foruddefinerede) parametre, der har en vis gennemstrømning for cerebrospinalvæske;
  • justerbare magnetventiler. Når man vælger sådanne ventiler, kan den behandlende læge, der bruger specielt udstyr eksternt, uden at foretage yderligere indsnit, ændre ventiltrykket og opnå et optimalt klinisk resultat og eliminere sådanne uheldige bivirkninger som utilstrækkelig eller overdreven lycra-dræning.

Alkoholomkoblingsoperationer udføres under generel anæstesi og tager fra en til to timer. Efter operationen er patienter normalt på hospitalet i flere dage..

I tilfælde af krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske ved shunt eller fastgørelse af infektion, en anden operation.

Endoskopisk ventrikulostomi i den tredje ventrikel

Denne operation er et alternativ til spiritusstyrende indgreb. I stedet for at installere en shunt danner kirurgen et hul i den nedre væg af den tredje ventrikel og skaber en løsning på udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til overfladen af ​​hjernen, hvor den frit absorberes.

Denne operation er ikke universal for alle patienter med hydrocephalus, men kan bruges til at blokere cerebrospinalvæskekanal - okklusiv hydrocephalus. I dette tilfælde strømmer cerebrospinalvæsken gennem et kunstigt oprettet hul - forbi de tilstoppede cerebrospinalvæskebaner.

Operationen af ​​endoskopisk ventrikulostomi af III-ventrikel udføres under generel anæstesi. Neurokirurgen anbringer et trepanationshul i kraniet med en diameter på ca. 10 mm og undersøger ved hjælp af et endoskop hjernens ventrikler indefra. Et endoskop er et langt, tyndt rør med en lyskilde og et miniature videokamera i slutningen.

Gennem kanalen inde i endoskopet er det muligt at udføre specielle kirurgiske instrumenter til at udføre operationer på hjernens dybe strukturer. Efter installation af endoskopet i III ventrikel dannes der en åbning i dens nederste væg. Gennem den nydannede anastomose kommer cerebrospinalvæsken ind i det subarachnoide rum. Efter fjernelse af endoskopet påføres suturer på aponeurosis og hud. Varigheden af ​​operationen er cirka en time..

Risikoen for infektiøse komplikationer er meget lavere efter endoskopisk kirurgi sammenlignet med bypass-podning..

Endoskopisk ventrikulostomi af den tredje ventrikel har ingen fordele i forhold til bypass cerebrospinalvæske ved langvarig opfølgning. Efter endoskopisk indgriben, samt efter væskeomsætning, kan hydrocephalus udvikle sig igen, selv flere år efter operationen.

Normal tryk hydrocephalus behandling

Med normotensiv hydrocephalus, som normalt udvikler sig hos ældre mennesker, er det muligt at opnå en forbedring af tilstanden ved cerebrospinalvæske-bypass-operation. Selvom ikke alle patienter med denne diagnose, er kirurgisk behandling effektiv.

På grund af de risici, der er forbundet med enhver operation, er det nødvendigt med særlige test (stop af lændeafløb og / eller udførelse af en infusion, lændeundersøgelse) for at vurdere de potentielle fordele ved kirurgi, som bør overstige risikoen for uheldige virkninger.

I henhold til litteraturen rapporterede mere end 80% af patienter med normotensiv hydrocephalus, der positivt “reagerede” på den foreløbige test, en betydelig forbedring efter ventriculoperitoneal bypass-operation. Synlig klinisk forbedring efter operationen forekommer normalt inden for et par uger eller endda måneder.

En rettidig og korrekt diagnosticeret diagnose er nøglen til vellykket behandling, selv hos patienter, der lider af hydrocephalus i flere år. [1] [7]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Hos patienter med hydrocephalus er det temmelig vanskeligt at forudsige sygdomsforløbet, skønt der er en sammenhæng mellem årsagerne, der har forårsaget den, og resultatet af sygdommen.

Prognosen for hydrocephalus påvirkes af:

  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme;
  • tiden der er gået fra starten af ​​de første symptomer til diagnosen;
  • behandlingens effektivitet.

Hidtil er det ikke bestemt, hvor meget det er nødvendigt at reducere det intrakranielle tryk i tilfælde af kirurgisk behandling af hydrocephalus for at minimere eller vende hjerneskade.

Patienter og deres pårørende skal forstå, at hydrocephalus ikke kun skader mental, men også fysisk udvikling. På trods af dette lykkes de fleste børn med hydrocephalus at opnå et positivt resultat fra rehabiliteringsbehandling og uddannelsesprogrammer, der kan hæve patientens levestandard til normal med minimale begrænsninger.

Helingsprocessen, der involverer læger af forskellige specialiteter, rehabiliteringsforanstaltninger og klasser med lærere, er ekstremt vigtig for at opnå et godt resultat. Det skal altid huskes, at hvis hydrocephalus ikke behandles, kan dens progression være dødelig for patienten. Tidlig diagnose og behandling giver en chance for at komme til en person med hydrocephalus.

Symptomer på normalt tryk hydrocephalus forløber normalt over tid i mangel af særlig behandling. Selvom nogle patienter kan opleve forbigående forbedring.

Den kliniske effektivitet af spiritusassisterende interventioner til hydrocephalus er ikke altid den samme og afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af ​​symptomer, årsagerne til sygdommen og mere. Det er vigtigt at bemærke, at det i nogle tilfælde er muligt at opnå næsten fuldstændig restaurering af de mistede neurologiske funktioner.

Prognosen for sygdomsforløbet hos patienter med et shunt-system afhænger stort set af, hvordan patientens krop opfatter selve systemet. De vigtigste komplikationer, der fører til forstyrrelse af shunt, er blokering, isolering og infektion af systemet..

  • En blokering af shunt-systemet udvikles på grund af indtrængen af ​​partikler i den menneskelige krop (blod, proteinforbindelser eller vævsfragmenter) i systemrørene. En fejlfunktion i ventilanordningen kan også føre til blokering af den. I gennemsnit har spiritus-shuntingsystemer fungeret i 5-10 år. Når systemet er blokeret, består behandlingen i dets komplette udskiftning med et nyt.
  • Frakobling af shunt-systemet kan ske på grund af en krænkelse af tætheden i tubuli (normalt ved krydset), gennem hvilket cerebrospinalvæske strømmer fra hjernen. Årsagen hertil kan være migrering (bevægelse) af shunt i patientens krop (for eksempel hos børn under vækst). Når systemet kobles fra, er det nødvendigt at gennemføre kirurgisk indgreb - revision af shunt-systemet.
  • Shunt-systeminfektion udvikles, når bakterier kommer ind i kanalerne, der udgør systemet. Denne komplikation kan forekomme under operation, under installationen af ​​systemet eller på grund af migrering af mikroorganismer i patientens krop til shunt. Flydende shuntingsystemer er lavet af silikone - et materiale, der er fremmed for den menneskelige krop, så det er umuligt at helbrede deres infektion med antibiotika. I tilfælde af udvikling af en sådan komplikation fjernes shunt-systemet, der udføres et kursus med antibakteriel terapi, hvorefter et nyt liquor-shunt-system implanteres. Installation af et imprægneret sølvsystem reducerer risikoen for infektiøse komplikationer.

Mindre almindelige er komplikationer, såsom hjerneblødning (udvikler sig normalt, når der indsættes et ventrikulært kateter), eller et kateter kobles fra med dets migrering ind i det ventrikulære hulrum. Når et kateter migreres, er det ikke altid muligt at fjerne det, og sammenføjning af infektion kan forårsage udvikling af krampeanfald eller epilepsi.

Det skal bemærkes, at de fleste patienter, der opereres med hydrocephalus, har en uafhængig, problemfri livsstil, og op til 10% af patienterne formår at slippe af med implanterede spiritusassisterende systemer over tid. [7]

I dag udføres forebyggelse af sygdomme, der kan forårsage hydrocephalus. For eksempel for at forhindre en meningokokkinfektion, der forårsager infektiøs meningitis, immuniseres vacciner aktivt, eller antibakterielle midler ordineres til personer, der er i kontakt med en syg patient for at reducere risikoen for infektion.

For at forhindre brud på de opdagede aneurismer i hjernearterierne, der fører til subarachnoid blødning, udføres kirurgiske indgreb for at slukke aneurismen fra blodbanen.

Læs Om Svimmelhed