Vigtigste Migræne

Hyperkinesis - om tics, rysten og andre problemer...

Hyperkinesis er en gruppe blandede psykomotoriske lidelser, hvor en række ufrivillige bevægelser observeres. Patienter kontrollerer ikke sådan motorisk aktivitet, fra siden ser det voldsomt ud. Hos patienter med alvorlige psykiske lidelser uden kritik af tilstanden opfattes syndromet som tvang udefra (en integreret del af mental automatisme, Kandinsky-Clerambo syndrom).

Hyperkinesis er en tilstand, ikke en uafhængig sygdom. Et syndrom i strukturen af ​​nogle patologier i nervesystemet, psykiske lidelser osv. Der er også fysiologiske varianter, kortvarige varianter af overtrædelsen. Forekomsten af ​​afvigelse er høj. Hos voksne forekommer hyperkinesis i 15% af tilfældene, hvis vi tager hele jordens befolkning som basis. I barndommen er hyppigheden endnu højere, næsten 20%. Men folk føler praktisk taget ikke ubehag, fordi strømmen er langsom.

En typisk sort er en nervøs tic, ufrivillig ryning af musklerne i øjenlåg eller ansigt. Dette er dog en af ​​mange typer, hele listen med kryds er ikke begrænset til.

Årsagerne ligger i forstyrrelsen af ​​centralnervesystemet i det ekstrapyramidale område, også i det perifere nervesystem. Tumorer, strukturelle abnormiteter på grund af infektiøse og inflammatoriske læsioner og også medfødte afvigelser kan være provokatører. Den øjeblikkelige skyldige er acetylcholin, som bidrager til udførelsen af ​​nerveimpulser. Med dets overskud er impulsens bevægelseshastighed meget højere, der er overdreven ophidselse i hjernebarken.

Klinikken afhænger af typen af ​​hyperkinesis. Selv inden for den samme art er variationer mulige..

Behandlingen er for det meste konservativ, i kritiske situationer, hvor der ikke er nogen chance for at hjælpe med medicin, er kirurgi ordineret.

Grundene

Oftest beskæftiger læger sig med sekundære årsager, når en provokatør er en sygdom eller midlertidig skade på nervesystemet, der kan opdages ved hjælp af instrumentelle eller laboratoriemetoder. Det vil sige, overtrædelsen er forårsaget af en tredjepart, anden patologisk proces.

  • Skader på kroppen af ​​et giftigt stof eller en gruppe deraf

F.eks. Salte eller dampe af metaller, gifter af insekter, dyr. I dette tilfælde forløber afvigelsen, efterhånden som den giftige komponent aktiveres, dets naturlige metabolisme i den menneskelige krop. Med rettidig behandling kommer alt til intet og efterlader ingen spor. Hvis hjernen er beskadiget, er kronisering sandsynligvis, skønt ikke altid.

  • Kronisk alkoholisme

Alkohol øger sandsynligheden for at udvikle hyperkinesis, især ved høje doser. En overdosis ethanol er ekstremt farlig, det fører til ødelæggelse af nervevæv. Hvor hurtigt en person når et kritisk punkt er et spørgsmål om individuel tolerance af alkohol, mængden af ​​alkohol, der er taget.

  • Kulmonoxidforgiftning

I hverdagen mødes patienter næsten aldrig med ham. Personer i et brændende rum kan blive skadet, selvom stoffet indåndes kort. Som en del af erhvervsmæssig risiko er brandmænd ofte også forbundet med toksisk skade på centralnervesystemet, ligesom nogle arbejdere. Gendannelsesforanstaltninger begynder umiddelbart efter, at en læsion er opdaget. Personer, der beskæftiger sig med erhvervsmæssige farer, gennemgår forebyggende undersøgelser en gang hver par måneder, med udviklingen af ​​overtrædelser, især irreversible, anerkendes som professionelt uegnede.

  • encephalopati

Kronisk cerebrovaskulær ulykke. Det fører til aktivering af kompensationsmekanismer i cerebrale strukturer. Resultatet er overdreven ophidselse i hjernebarken, som reagerer på episodisk eller regelmæssig hyperkinesis. Det er muligt at ændre en type til en anden inden for en kort periode.

  • Iskæmisk slagtilfælde

Akut cerebrovaskulær ulykke med død af nervevæv. Der er ingen krænkelse af karretes integritet, ingen blødninger. I den akutte periode er hyperkinesis normalt fraværende, efter stabilisering af tilstanden forværres tilstanden, og klinikken for neurologisk underskud vokser. Ved skade på det ekstrapyramidale system, hjerneområdet, er risikoen for hyperkinesis flere gange højere. Selvom andre webstedes nederlag ikke udelukker et sådant symptom.

  • Inflammatoriske hjerneinfektioner

Meningitis, encephalitis og andre. De forårsager randomisering af nervefibrernes arbejde, der manifesteres ved hyperkinesis, overdreven muskelspænding. I de tidlige stadier af dannelsen observeres den samme effekt med stivkrampe..

  • Hjernesvulster

Godartet og ondartet. Vi kan tale om godartethed betinget: volumenerne af kraniet er begrænset, fortsættes, især hurtig vækst vil hurtigt føre til komprimering af hjernen, udvikling af neurologisk underskud. Det samme gælder ondartede neoplasmer. Forskellen i udsigterne til kur. Hyperkinesis er forårsaget af presning og nedsat normal cirkulation af centralnervesystemet, når sygdommen skrider frem, afvigelsen bliver konstant.

  • Hovedskader

Lukket eller åben. Med dannelsen af ​​et hæmatom, bliver tilstanden endnu værre. Efter behandlingen stabiliseres tilstanden. Hvis patienten er heldig, er der ingen tilbagefald. Klarer at tackle afvigelsen fuldstændigt. Normalt ved operation.

  • Parkinsons sygdom

Det antyder en krænkelse af det ekstrapyramidale system, forårsager muskelstivhed, hypertonicitet og på samme tid svaghed, rysten og andre tegn. Med Parkinsons er hyperkinesis regelmæssig og kan ikke stoppes isoleret. Kompleks terapi af den underliggende sygdom er påkrævet. Der er en afvigelse i cerebral parese i ca. 20% af alle registrerede tilfælde.

  • Brug af visse lægemidler

Antipsykotika, især typiske (Haloperidol, Aminazine), antidepressiva, beroligende midler og nogle andre. Om nødvendigt ordineres korrigeringsmidler under behandlingen for at reducere intensiteten af ​​den toksiske virkning på det ekstrapyramidale system. Hendes nederlag og forårsager symptomer.

  • Muskuloskeletale lidelser

Brok i niveauet for cervikale rygsøjler, osteochondrose, torticollis, ustabilitet i rygsøjlen, musklernes hypertonicitet og andre tilstande.

  • Endokrine system sygdom

Især ofte - skade på hypofysen, hypothalamus, skjoldbruskkirtlen. Efter stabilisering af den hormonelle baggrund er der enhver chance for at slippe af med problemet.

I modsætning til sekundære former for hyperkinesis involverer primære ikke identifikation af en bestemt årsag. Læger har diagnosticeret uden resultater i flere måneder. Med undtagelse af alle organiske årsager, også hvis psykosomatik er fraværende, stilles en diagnose af idiopatisk hyperkinesis (af ukendt oprindelse). I dette tilfælde er behandlingen symptomatisk med det formål at stoppe eksterne tegn.

De psykogene årsager til den patologiske proces adskilles i en separat gruppe. De er ekstremt sjældne. De observeres hos patienter med forværring eller manifestation af skizofreni, bipolær affektiv lidelse (også kendt som manisk-depressiv psykose), nogle typer neurose og også depressive tilstande med psykotiske symptomer, hallucinationer og vrangforestillinger.

Normalt er udviklingen af ​​sådanne syndromer hos dem med en psykiatrisk diagnose resultatet af brugen af ​​antipsykotika. Antipsykotiske lægemidler påvirker tilstanden af ​​ekstrapyramidale strukturer negativt, for at korrigere sådanne manifestationer, der er ordineret korrektion, antiparkinson-medikamenter: Cyclodol, Bezak og andre.

Fysiologiske årsager er også mulige. Hos raske mennesker, ufrivillige bevægelser, forårsages motorisk aktivitet af overdreven ophidselse af nervesystemet. På baggrund af stress, rygning, alkohol, stofmisbrug, mangel på søvn. En sådan tilstand kræver ikke specialbehandling, gå af sig selv, da provokatøren fjernes.

En sådan overflod af årsager medfører vanskeligheder ved den tidlige diagnose og identifikation af den vigtigste provokerende faktor. Komplekse dannelsesfaktorer, der er vanskelige at skelne, er mulige..

Hyperkinesis klassificering

Hvilke arter findes, og hvordan manifesteres de? Den vigtigste måde at opdele den patologiske proces er at bruge hovedformen med et typisk sæt træk som kriterium. Tildel sådanne sorter.

Typer og manifestationer af hyperkinesis

  • Teak

Nervetika er mest almindeligt. I strukturen af ​​hyperkinesis tegner de sig for op til 70% af alle situationer. Herunder sunde mennesker. Et kryds er typisk et langt kursus. Nogle gange lider selv mennesker uden åbenlyse patologier en lignende form i op til flere måneder. Forværringer er mulige. Bevægelsernes art er lav amplitude, svag rykning i musklerne i vævet. Øjenlåg, ansigtsområde, mundhjørner, hoved og skulderbånd lider normalt. Patienter er delvist i stand til at kontrollere og undertrykke lidelsen. Tic hyperkinesis er ikke farligt for helbredet eller livet..

En typisk manifestation af mange sygdomme: fra hjerte-kar til endokrin og neurologisk. Det er kendetegnet ved ufrivillig hurtig rysten af ​​fingre, lemmer, hoved. Ofte findes i Parkinsons sygdom, ikke kontrolleret af patienten. Det forbliver i ro, uafhængigt af fysisk aktivitet. Svær med hensyn til oprindelse er tremoselignende hyperkinesis, det bliver resultatet af en parallel læsion af det centrale og perifere nervesystem. Som navnet antyder er et typisk tegn på denne afvigelse en fornemmelse af ukontrollerbar rysten. Herunder internt, som når man prøver at varme kroppen.

Navnet på myokloniske anfald findes. I modsætning til generaliserede tonisk-kloniske former ledsages de af let skarpe rytmiske sammentrækninger af knoglemuskler. De er smertefri og forårsager ikke fysisk ubehag, selvom langtids aktuelle myokloni forårsager psykologiske fornemmelser, får patienten til at søge en vej ud af situationen. Syndromet er en del af strukturen af ​​epilepsi, i hvilket tilfælde de taler om dets myokloniske form. Der er mange andre grunde. Formen findes også hos raske individer efter neuropsykisk stress under neurose. Myoklonisk hyperkinesis er en af ​​de sværeste med hensyn til diagnose. Fordi en gruppe af områder i hjernen er involveret i dens dannelse, påvirker også en række mulige årsager.

Relativ sjælden sort. Det ledsages af skarpe gusty bevægelser med stor, fejende amplitude i hofter eller skuldre. Forekommer pludselig, kan forårsage fald eller personskade. I 70% af tilfældene er det ensidig. Det forekommer på grund af organisk eller arvelig hjerneskade. De vigtigste årsager er hævede infektioner.

Det tolereres meget af patienter, udelukker normal motorisk aktivitet. Et typisk træk er de mange, ukontrollerede, uberegnelige bevægelser af lemmerne og hele kroppen, der minder om en kunstnerisk dans. Koreisk hyperkinesis opstår med skade på de basale kerner. Grundlæggende forekommer tilstanden som et resultat af alvorlig traumatisk hjerneskade eller infektion i cerebrale strukturer. Mindre almindeligt fungerer tumorer som provokatører. En overdosis af medicin kan også forårsage.

Med det udvikler en smertefuld muskelspasme, hvilket forårsager ufrivillige bevægelser af lemmerne. Hænder påvirkes oftere end fødder. Kendetegnende er episodens varighed. Uden specifik terapi varer sygdommen i flere timer, hvilket forårsager alvorligt ubehag. Sådanne voldelige bevægelser er mere karakteristiske for børn og patienter, der konstant tager antipsykotika i høje doser uden korrektion. I sygdomme er udvikling også mulig, men meget sjældnere. Dystonisk hyperkinesis er også svært at diagnosticere, ligesom det er myoklonisk. Et specielt tilfælde er ormandibular dystoni, hvor mastikatoriske muskler bliver målet for hyperkinesis. Patienten laver ufrivillige lyde, indser tyggebevægelser uden sit eget ønske.

Det er en krydsning mellem dystoni og chorea, der kombinerer træk ved begge patologiske fænomener. På den ene side involverer dette inddragelse af flere lemmer eller hele kroppen på én gang på den anden side - langsomme, glatte bevægelser af krampagtig oprindelse, høj varighed og ubehag. Athetoid hyperkinesi findes næsten ikke hos unge. Den vigtigste kontingent er børn og personer fra 25 år og ældre.

  • Torsionsvisning

Det ledsages af en skarp ufrivillig sammentrækning af knoglemuskler. En person tager et snoet positur og bliver i det i flere minutter. Episoder kan være flere. Gentages flere gange over en kort periode. Normalt er resultatet af belastet arvelighed. I de resterende få tilfælde er det af sekundær oprindelse..

  • Blepharo-og hemispasm i ansigtet

Den første er kendetegnet ved en tæt lukning af øjenlågene som et resultat af en krampe i de omgivende muskler. Den anden dækker halvdelen af ​​ansigtet og ledsages af smertefulde fornemmelser. Begge arter er sekundære på grund af arvelige syndromer eller oftalmiske diagnoser. Læsion af trigeminalnerven er mindre almindelig.

En hyppig variation. Det forekommer hos patienter, der konstant tager antipsykotika. Især typisk, tung, dårligt tolereret. Forstyrrelsen er en alvorlig, men næsten uundgåelig bivirkning. Krænkelse af de stærkere, jo større er doseringen af ​​medikamenter.

Et andet navn på syndromet er rastløshed. En person oplever indre stærk angst, et uimodståeligt behov for at bevæge sig. Patienter går frem og tilbage, svinger, bevæger deres ben til mindst på en eller anden måde reducerer intensiteten af ​​manifestationen. Årsagen er overdreven ophidselse af det ekstrapyramidale system. Imidlertid forårsager medicin af denne type toksisk skade på dette område, derfor forekommer blandet hyperkinesis oftere. For eksempel dystoni i kombination med akathisia.

Der er en lignende lidelse, når man tager nogle moderne antipsykotika. For eksempel forårsager Ariprizol og dets analoger oftest overtrædelsen, dette er den vigtigste bivirkning af stoffet. Nogle antidepressiva er i stand til den samme negative virkning, fordi den normale koncentration af serotonin er forstyrret, det er også involveret i transmission af en nerveimpuls og dannelse af tilstrækkelig excitation i det centrale nervesystem.

Klassificering kan være baseret på andre kriterier:

  1. På baggrund af øjeblikket, hvor forekomsten skelnes, skelnes en børns form (hyperkinesis hos børn op til et år, fra et år til fem, fra fem til tolv), hvor den unge type forekommer i puberteten, en voksen sort. Alle tre findes omtrent lige så ofte..
  2. I henhold til oprindelseskriteriet kaldes primære idiopatiske, sekundære, også inducerede arter. Induceret hyperkinesis forårsaget af skade eller medicin.
  3. Vi kan skelne mellem lokaliseringsprocessen. Derefter taler de om tungehyperkinesis, ansigtshyperkinesis (ansigtshyperkinesis forekommer hovedsageligt som tics), lemmer, indre organer (mavehyperkinesis og andre).
  4. Ved lokalisering af fokus for overdreven nervøs spænding: subkortisk hyperkinesis og dens kortikale variant. Placeringen af ​​et sådant område kan detekteres ved hjælp af elektroencefalografi, endnu bedre i den akutte periode.

De vigtigste typer hyperkinesis er kendetegnet ved kombinationen af ​​det kliniske billede, oprindelsen af ​​den patologiske proces. I praktisk medicin bruges adskillige kriterier på én gang. Dette giver dig mulighed for at formalisere syndromet og mere nøjagtigt beskrive det i dokumentationen..

Adskillelse af disse syndromer på scenen praktiseres ikke, for da forstyrrelsesforløbet konstant ændres, selv inden for en kort episode, er transformation, spontan regression eller forværring mulig. Derfor bruges begrebet et stadium af hyperkinesis ikke i praksis.

Generaliseret klinisk billede

Hvilke symptomer er der i alle former for hyperkinesis? I alle tilfælde uden undtagelse oplever en person en gruppe manifestationer.

Den største manifestation af hyperkinesis er øget motorisk aktivitet. Det har flere egenskaber, hvilket gør det muligt at diagnosticere hyperkinesis. Spontanitet - forekommer ud over bevidst ønske, emnets vilje, uforudsigelighed - når som helst, ofte uden en åbenlyst provokatør i øjeblikket, manglende evne til at kontrollere processen. Hvad sætter en patient i en forsvarsløs position.

På grund af udviklingen af ​​ufrivillige bevægelser, især hvis det er en alvorlig form for syndromet, udvikles øget angst. Self-tvivl. Måske tilføjelse af fobier, frygt for en gentagelse af en episode af motorisk aktivitet. Mulig selvlukning, tendens til isolering.

I nogle tilfælde adfærdsproblemer. Irritabilitet, sløvhed, undgåelse af sociale kontakter og etablering af nye forbindelser.

Alle disse er dele af en helhed..

Hyperkinesis skal skilles fra beslægtede lidelser og ligner de kliniske billedlidelser. For eksempel synkinesi.

Synkinesi og hyperkinesis - hvad er forskellen?

I begge tilfælde opstår ufrivillige voldelige bevægelser, hvilket forårsager ubehag. Men med synkinesier deltager de i normale bevægelser. F.eks. Ledsages en hånd med en ufrivillig forstærkning af amplituden, det samme med et sving i hovedet. Hyperkinesis udvikler sig også i hvile. Derudover eksisterer synkinesi meget mindre tid. En anden proces kan fortsætte på ubestemt tid, konstant gentage.

Ved disse kriterier skelnes stater. Ellers er symptomerne næsten identiske. Metoderne til terapi har heller ikke grundlæggende forskelle.

Diagnose af en patologisk tilstand

Identifikation af den patologiske proces ligger på neurologers skuldre. Neurologi er ikke altid muligt at besvare spørgsmålet om overtrædelsens oprindelse og måderne at eliminere den alene på. Du har muligvis brug for hjælp fra en psykoterapeut eller psykiater, hvis der er grund til at mistænke forstyrrelsens psykogene karakter. Diagnostiske opgaver.

At angive kendsgerningen om hyperkinesis. Måske handler det ikke om ham, men om synkinesi. Som en del af den indledende konsultation afholdes flere arrangementer:

  1. Mundtlig undersøgelse af klager. Allerede på grundlag af det indsamlede symptomatiske kompleks kan vi drage nøjagtige konklusioner.
  2. Historieoptagelse. Livsstil, arvelig faktor, familiehistorie med sygdomme, tidligere patologier og aktuelle diagnoser, arten af ​​professionel aktivitet, dårlige vaner. Parallelt vurderes de grundlæggende egenskaber: alder, køn, generel sundhed. En detaljeret historie giver dig mulighed for at vurdere den sandsynlige oprindelse af læsionen. Uden forståelse af etiologi kan der ikke være nogen fuld kur.
  3. For at verificere dit eget gæt, vises en check af grundlæggende reflekser. Rutine neurologisk undersøgelse. På samme tid er dette ikke altid nok. Det er ikke altid muligt at provokere hyperkinesis. Derfor er det muligt at placere patienten i hospitalets neurologiske afdeling til dynamisk observation.

Den anden opgave er kompleks - bekræfter diagnosen og identificerer dens oprindelse. Det vil sige afklaring af patologiens art.

  1. Elektroencephalografi. EEG giver dig mulighed for at se hjernens elektriske aktivitet. Identificer den specifikke placering af unormalt stærkt arbejde. Med stor sandsynlighed er dette det sted, der er skylden i symptomet. Gentagen undersøgelse mulig.
  2. MR af cerebrale strukturer. Identificerer organiske læsioner. Tumorer, multippel sklerose, infektiøse processer og andre. Om nødvendigt administreres et kontrastmiddel baseret på gadolinium intravenøst ​​for at forstærke billedet og fokusere på ændrede områder.
  3. Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske. Med mistanke om den samme smitsomme proces.
  4. USDG af kar i hjernen og nakken. Også duplex-scanning. Det udføres for at vurdere hastigheden og kvaliteten af ​​blodstrømmen i centralnervesystemet. Alle overtrædelser er grundlaget for en mere grundig undersøgelse.
  5. CT-scanning af hjernen. Ifølge indikationer. Normalt giver meget mindre information end MR.
  6. Neuromyography. Muskelbevægelser er ikke altid hyperkinesis. Undersøgelsen af ​​muskler, ledningsevne og kontraktilitet i musklerne giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme, hvad der har forårsaget den motoriske aktivitet. Teknikken er obligatorisk.
  7. Blodkemi. Giver evnen til at identificere toksisk skade, der mistænkes for at være den skyldige i forstyrrelsen.

Om nødvendigt ordineres en konsultation med en genetiker.

Diagnose udføres på poliklinisk basis under remission af hoveddiagnoseprovokatøren eller på et hospital, hvis tilstanden er alvorlig.

Den tredje opgave er at skelne nogle diagnoser fra andre. I standardtilfælde hjælper ovenstående metoder. Men hvis der ikke findes organiske øjeblikke, giver det mening at tjekke patienten for psykopatologi. Dette er en psykoterapeut eller psykiater, og en klinisk psykolog er også involveret. Den vigtigste metode er samtale, det foreslås også at bestå en gruppe specialiserede personlighedstest og -test på intelligensniveau af forskellige typer.

Baseret på resultaterne er det muligt at bestemme de karakteristiske træk ved personligheden, graden af ​​deres ændring, fragmenteringen af ​​tankegangen eller manglen på dem. Laboratorieundersøgelser til bestemmelse af niveauet af neurotransmittere er også ordineret, vurderingen af ​​deres niveauer kan spille en nøglerolle..

Diagnose kan kræve mere end en uge eller endda mere end en måned med begivenheder. Inkluderet efter lægens skøn gentages undersøgelserne flere gange. At stille en nøjagtig diagnose og en fuldstændig beskrivelse af tilstanden er ikke altid en hurtig og utvetydig proces. Patientens eller hans pårørende har til opgave at nøje overvåge alle ændringer i helbredet.

Terapier

Behandlingen af ​​hyperkinesis involverer anvendelse af konservative teknikker. Grundlæggende recept på medicin fra flere farmaceutiske grupper.

  1. Valproates. Medicin, der ofte er indikeret for epilepsi for at forhindre anfald. Effektiv mod tics og myoclonus samt ensidig spasme i ansigtet, ballisme. Depakine og andre navne.
  2. Antikolinergika. Påvirke koncentrationen af ​​acetylcholin, der er ansvarlig for overdreven ophidselse i centralnervesystemet. Scopolamine og andre. Farligt til ukontrolleret brug. Kun med udnævnelse af en specialist. Hjælp mod det meste af hyperkinesis beskrevet ovenfor.
  3. Antiepileptisk. Clonazepam og dens analoger. Muskel slappe af, reducere dens tone. De giver dig mulighed for at afbryde et akut angreb eller forhindre tilbagefald af overdreven motorisk aktivitet.
  4. Injektion af botulinumtoksin. Det administreres topisk for at reducere muskelledning og kontraktilitet..
  5. Antiparkinson-lægemidler. Levdopa og analoger. Brugt til at reducere aktiviteten i det ekstrapyramidale system, normaliserer processen med transmission af en nerveimpuls.

I nogle tilfælde, hvis årsagen er en overdreven koncentration af dopamin, ordineres kraftige typiske antipsykotika som Haloperidol.

Det skal huskes, at følsomheden over for medikamenter er individuel, og derfor skal forskellige grupper af medikamenter og navne til behandling af den samme type hyperkinesis kræves. Valg foretages bedst under stationære forhold.

Med effektiviteten af ​​behandlingen, fysioterapi, massage, sanatorium og udvejsaktiviteter ordineres træningsterapi, hvis muligt, for at gendanne frivillig motorisk aktivitet og undgå muskelatrofi på baggrund af konstant krampe og blodstase. Et sæt øvelser udvikles bedst individuelt eller ”tilpasses”, der allerede findes til kroppens behov. Dette er en fysioterapilægers opgave.

Resistens, behandlingsresistens kræver i næsten 100% af tilfældene kirurgisk korrektion. Men omfanget af radikale foranstaltninger er yderst begrænset. Pallidotomi kan bruges (stereotaktisk minimalt invasiv kirurgi i hjernen, rettet mod resektion af en del af nervefibrene i en speciel zone), dekomprimering af ansigtsnerven.

Der er nye, endnu ikke tilstrækkeligt testede metoder. F.eks. Kunstig elektrisk stimulering af thalamus, subkortikale strukturer. Hvordan man behandler hyperkinesis sker efter neurologens skøn, baseret på processens oprindelse, art og sværhedsgrad.

Vejrudsigt

Prognosen for livet er i de fleste tilfælde gunstig. Hyperkinesis er ikke en trussel bortset fra nogle typer, især i lang tid. Prognosen for bevarelse af arbejdskapacitet afhænger af manifestationens intensitet. Udtalt hyperkinesis efter typen af ​​chorea, dystoni og andre udelukker muligheden for implementering af en arbejdsfunktion. Eventuelt tab af evnen til at servicere dig selv hjemme, handicap i alvorlige tilfælde.

Social aktivitet er også reduceret på grund af folkets tvivl, mærkelig opførsel. Dette er en udtalt faktor i desorientering og en tendens til isolering, hvilket negativt påvirker den psykologiske tilstand..

Grundlæggende skal dynamikken i processen vurderes ud fra arten af ​​forløbet for hoveddiagnosen. Fortsæt fra det og opbygge antagelser. Idiopatiske former undersøges ved ydre manifestationer, hyppigheden af ​​anfald og en tendens til at komplicere, når hver nye episode udvikler sig..

Forebyggelse af overtrædelse

Kliniske anbefalinger med hensyn til forebyggelse er ikke udviklet. Problemet forbliver diskutabelt. Fordi mange former for den patologiske proces ikke kan forhindres. For eksempel arvelig. Der findes dog nogle anbefalinger:

  1. Undgå stress.
  2. Afslag på overdreven fysisk aktivitet.
  3. Opmærksom holdning til ens egen krop og undgå farlige situationer, der kan forårsage hovedskade. Ikke altid muligt..
  4. Fuld søvn.
  5. Rettidig behandling af infektiøse patologier af enhver lokalisering. At reducere risikoen for hjernekomplikationer. Meningitis eller encephalitis.
  6. Korrekt brug af medicin i henhold til den ordning, der er godkendt af lægen. Alle sundhedsforstyrrelser - grundlaget for en anden konsultation med en specialist for en mulig revision af kurset.
  7. Kontakt rettidig en læge for en rutinemæssig undersøgelse. Som minimum kræves en terapeut. Bedre gå direkte til en neurolog.
  8. Undgåelse af skadelige arbejdsforhold, eksponering for giftige stoffer i kroppen, stråling, miljømæssige negative faktorer. Arbejdspladssikkerhed.

hyperkinesis

Hyperkinesis - overdreven voldelige motoriske handlinger, der forekommer mod patientens vilje. De inkluderer en række forskellige kliniske former: tics, myoclonus, chorea, ballism, tremor, torsionsdystoni, ansigts para- og hemispasm, akathisia, athetosis. Diagnostiseret klinisk, yderligere ordineret EEG, ENMG, MRI, CT, duplex scanning, ultralyd af cerebrale kar, blodbiokemi. Konservativ terapi kræver et individuelt udvalg af lægemidler fra følgende grupper: antikolinergika, antipsykotika, valproater, benzodiazepiner, DOPA-præparater. I resistente tilfælde er stereotaktisk ødelæggelse af ekstrapyramidale subkortikale centre mulig..

ICD-10

Generel information

Oversat fra græsk betyder "hyperkinesis" "overbevægelse", som nøjagtigt afspejler den overdreven karakter af patologisk motorisk aktivitet. Hyperkinesis har været kendt i lang tid, beskrevet så langt tilbage som middelalderen og omtales ofte i litteraturen som "St. Witt's dans". Da det ikke var muligt at identificere morfologiske ændringer i hjernevæv før i midten af ​​det 20. århundrede, blev hyperkinesis betragtet som en manifestation af det neurotiske syndrom. Udviklingen af ​​neurokemi gjorde det muligt at foreslå en forbindelse mellem patologi og en ubalance af neurotransmittere og tage de første skridt i studiet af mekanismen for forekomst af motoriske lidelser. Hyperkinesis kan forekomme i alle aldre, er lige så almindelig blandt de mandlige og kvindelige dele af befolkningen, er en integreret del af mange neurologiske sygdomme.

Årsager til hyperkinesis

Hyperkinetisk syndrom forekommer på grund af genetiske forstyrrelser, organisk hjerneskade, forgiftning, infektioner, skader, degenerative processer, lægemiddelterapi af visse lægemiddelgrupper. I overensstemmelse med etiologien i klinisk neurologi skelnes følgende hyperkinesis:

  • Primær - er resultatet af idiopatiske degenerative processer i det centrale nervesystem, er arvelige. Hyperkinesis udvikles som et resultat af selektiv skade på de subkortikale strukturer (essentiel tremor) og hyperkinesis i multisystemlæsioner: Wilsons sygdom, olivopontocerebellær degeneration.
  • Sekundær - manifesteret i strukturen af ​​den underliggende patologi på grund af traumatisk hjerneskade, hjernesvulst, toksisk skade (alkoholisme, tyrotoksikose, CO2-forgiftning), infektion (encephalitis, gigt), cerebral hæmodynamisk lidelse (åndedræbende encephalopati, iskæmisk insemination). Kan være en bivirkning af terapi med psykostimulerende midler, carbamazepin, antipsykotika og MAO-hæmmere, overdosering af dopaminerge lægemidler.
  • Psykogen - forbundet med en kronisk eller akut traumatisk situation, psykiske lidelser (hysterisk neurose, manisk-depressiv psykose, generaliseret angstlidelse). Forhold til sjældne former.

patogenese

Hyperkinesis er en konsekvens af den ekstrapyramidale systemdysfunktion, hvis subkortikale centre er striatum, caudat, røde og linseformede kerner. Systemets integrationsstrukturer er cerebral cortex, cerebellum, thalamiske kerner, retikulær dannelse og motoriske stamkerner. Forbindelsesfunktionen udføres af ekstrapyramidale stier. Hovedrollen for det ekstrapyramidale system - regulering af frivillige bevægelser - udføres langs de faldende stier, der går til rygmarvsmotoriske neuroner. Virkningen af ​​etiofaktorer fører til en krænkelse af de beskrevne mekanismer, hvilket fører til udseendet af ukontrolleret overdreven bevægelse. En fejlfunktion i neurotransmitter-systemet, der giver interaktionen af ​​forskellige ekstrapyramidale strukturer, spiller en bestemt patogenetisk rolle..

Klassifikation

Hyperkinesis klassificeres efter niveauet for skader på det ekstrapyramidale system, tempo, motorisk mønster, tid og karakter af forekomsten. I klinisk praksis for adskillelse af diagnose af hyperkinetisk syndrom er adskillelsen af ​​hyperkinesis ifølge fire hovedkriterier af afgørende betydning.

Ved lokalisering af patologiske ændringer:

  • Med en dominerende læsion af subkortikale formationer: athetose, chorea, ballisme, torsionsdystoni. Karakteriseret ved mangel på rytme, variation, bevægelsesvanskelighed, muskel dystoni.
  • Med overvejende lidelser på niveau med hjernestammen: rysten, tics, myoclonus, ansigtshemispasm, myorrhythmia. De er kendetegnet ved rytmicitet, enkelhed og stereotypitet i det motoriske mønster..
  • Med dysfunktion af kortikale / subkortikale strukturer: Hunt's dysynergi, myoklonisk epilepsi. Typisk generalisering af hyperkinesis, tilstedeværelsen af ​​epileptiske paroxysmer.

Ved hastigheden af ​​ufrivillige bevægelser:

  • Hurtig hyperkinesis: myoclonus, chorea, tics, ballism, tremor. Kombineret med et fald i muskeltonus.
  • Langsom hyperkinesis: athetose, torsionsdystoni. Der er en stigning i tone.

Efter type forekomst:

  • Spontan - opstår uanset hvilke faktorer der er.
  • Salgsfremmende - provokeret af vilkårlige motoriske handlinger, en bestemt kropsholdning.
  • Refleks - vises som reaktion på eksterne påvirkninger (berøring, tryk).
  • Fremkaldt - delvist begået af patientens vilje. I en vis udstrækning kan de tilbageholdes af de syge.
  • Permanent: rysten, athetosen. Forsvind kun i en drøm.
  • Paroxysmal - vises episodisk i form af tidsbegrænset paroxysmer. F.eks. Angreb af myokloni, tics.

Symptomer på hyperkinesis

Den vigtigste manifestation af sygdommen er motoriske handlinger, der udvikler sig ud over patientens vilje, karakteriseret som voldelige. Hyperkinesis inkluderer bevægelser, der er beskrevet af patienter som "forekommer på grund af et uimodståeligt ønske om at begå dem." I de fleste tilfælde kombineres overdreven bevægelse med symptomer, der er typiske for årsagspatologi..

Tremor - rytmiske vibrationer med lav og høj amplitude forårsaget af skiftevis sammentrækning af antagonistmusklene. Det kan dække forskellige dele af kroppen, forstærket i hvile eller i bevægelse. Ledsagende cerebellar ataksi, Parkinsons sygdom, Guillain-Barré syndrom, aterosklerotisk encephalopati.

Tics er pludselig arytmisk hyperkinesis med lav amplitude, der fanger individuelle muskler, delvist undertrykt af patientens vilje. Blinkende, blinkende, rykning af mundvinklen, skuldrene, hovedets sving observeres oftere. Tikken på taveapparatet manifesteres ved udtalen af ​​individuelle lyde.

Myoclonus - uberegnelige sammentrækninger af individuelle bundter af muskelfibre. Når de spreder sig til en muskelgruppe, forårsager de en skarp ufrivillig bevægelse, en ujævn ændring i kropsposition. Arytmisk fascikulær ryk, der ikke fører til en motorisk handling, kaldes myokimia, rytmisk rykk af en enkelt muskel kaldes myorrhythmia. Kombinationen af ​​myokloniske fænomener med epileptiske paroxysmer danner en klinik for myoklonisk epilepsi.

Chorea - arytmisk hakkede hyperkinesis, ofte med stor amplitude. Det underliggende symptom på mindre chorea, Huntingtons chorea. Vilkårlige bevægelser er vanskelige. Typisk begynder hyperkinesis i de distale ekstremiteter.

Ballisme - en skarp ufrivillig rotation af skulderen (låret), hvilket fører til en kastebevægelse af den øvre (nedre) lem. Oftere er den ensidig i naturen - hemiballisme. Forbindelsen mellem hyperkinesis og Louis kernens nederlag.

Blefarospasme - spastisk lukning af øjenlågene som et resultat af hypertonicitet i øjets cirkulære muskel. Det observeres med Hallervorden-Spatz sygdom, ansigtshemispasm, oftalmiske sygdomme.

Oromandibular dystoni - tvungen lukning af kæberne og åbning af munden på grund af ufrivillig sammentrækning af de tilsvarende muskler. Det provoseres af at tygge, tale, grine.

Skrivning af krampe er en spastisk sammentrækning af musklerne i hånden forårsaget af skrivning. Det er professionelt. Myoclonus, tremor fra den berørte hånd er mulig. Familiesager bemærket.

Athetose - vermiform langsom bevægelse af fingre, hænder, fødder, underarme, ben, muskler i ansigtet, som er resultatet af asynkron hypertonicitet i musklerne i agonister og antagonister. Karakteristisk for perinatal CNS-skade.

Torsionsdystoni er en langsom generaliseret hyperkinesis med karakteristiske snoede kropsstillinger. Oftere har en genetisk tilstand, sjældnere - en sekundær karakter.

Ansigtshemispasm - hyperkinesis starter med blepharospasm, fanger hele ansigtsmusklene i halvdelen af ​​ansigtet. En lignende bilateral læsion kaldes ansigtsparaspasme..

Akathisia er motorisk angst. Manglen på motorisk aktivitet medfører udtalt ubehag hos patienter, hvilket beder dem om konstant at bevæge sig. Nogle gange manifesteret på baggrund af sekundær parkinsonisme, rysten, behandling med antidepressiva, antipsykotika, DOPA-lægemidler.

Diagnosticering

Hyperkinesis genkendes på baggrund af et karakteristisk klinisk billede. Type hyperkinesis, samtidige symptomer, vurdering af neurologisk status giver os mulighed for at bedømme skade på niveauet for det ekstrapyramidale system. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at bekræfte / tilbagevise den sekundære genese af hyperkinetisk syndrom. Undersøgelsesplanen inkluderer:

  • Neurologundersøgelse. En detaljeret undersøgelse af det hyperkinetiske mønster, identifikation af ledsagende neurologiske mangler, vurdering af den mentale og intellektuelle sfære.
  • Elektroencephalografi. Analyse af hjernens bioelektriske aktivitet er især relevant for myoclonus, giver dig mulighed for at diagnosticere epilepsi.
  • Electroneuromyography. Undersøgelsen gør det muligt at differentiere hyperkinesis fra muskelpatologi, lidelser i neuromuskulær transmission.
  • MR, CT, MSCT i hjernen. Udført med en mistanke om organisk patologi hjælper de med at identificere en tumor, iskæmiske læsioner, cerebral hæmatomer, degenerative processer, inflammatoriske ændringer. For at undgå eksponering for stråling får børn en MR-hjerne i hjernen..
  • Undersøgelse af cerebral blodgennemstrømning. Det udføres ved hjælp af ultralyd af hovedets kar, duplex scanning, MR af cerebrale kar. Angivet på antagelsen om vaskulær genese af hyperkinesis.
  • Blodkemi. Hjælper med at diagnosticere hyperkinesis af dysmetabolsk, toksisk etiologi. Patienter under 50 år rådes til at bestemme niveauet af ceruloplasmin for at udelukke hepatolentikulær degeneration.
  • Genetik konsultation. Det er nødvendigt i diagnosen arvelige sygdomme. Inkluderer udarbejdelse af et slægtstræ til bestemmelse af arten af ​​patologi.

Differenstdiagnose udføres mellem forskellige sygdomme, hvis kliniske billede inkluderer hyperkinesis. Et vigtigt punkt er udelukkelsen af ​​voldelige bevægelsers psykogene karakter. Psykogen hyperkinesis er kendetegnet ved inkonstans, pludselig forlænget remission, polymorfisme og variation i det hyperkinetiske mønster, mangel på muskeldystoni, en positiv respons på placebo og modstand mod standardbehandlingsmetoder.

Hyperkinesisbehandling

Terapi er overvejende medicinsk og udføres parallelt med behandlingen af ​​den årsagssygdom. Derudover anvendes fysioterapeutiske teknikker, hydroterapi, fysioterapiøvelser, zoneterapi. Valget af et lægemiddel, der stopper hyperkinesis, og valget af doseringen udføres individuelt, undertiden kræver det en lang periode. Blandt antihyperkinetiske lægemidler adskilles følgende grupper af lægemidler:

  • Kolinolytika (trihexyphenidyl) - svækker effekten af ​​acetylcholin, der er involveret i transmission af excitation. Moderat effektivitet bemærkes med rysten, krampekramper, torsionsdystoni.
  • Lægemidler DOPA (levodopa) - forbedrer dopaminmetabolismen. Brugt til torsionsdystoni.
  • Antipsykotika (haloperidol) - stoppe overdreven dopaminerg aktivitet. Effektiv mod blefarospasme, chorea, ballisme, ansigtsparaspasme, athetose, torsionsdystoni.
  • Valproates - forbedrer GABAergiske processer i det centrale nervesystem. Bruges til behandling af myoclonus, hemispasm, tics.
  • Benzodiazepiner (clonazepam) - har en muskelafslappende, antikonvulsiv effekt. Indikationer: myoclonus, tremor, tics, chorea.
  • Præparater med botulinumtoksin - injiceres lokalt i muskler, der er tilbøjelige til toniske sammentrækninger. Bloker overførsel af excitation til muskelfibre. Bruges til blefarospasme, hemi, paraspasm.

I tilfælde af hyperkinesisresistens over for farmakoterapi er kirurgisk behandling mulig. Hos 90% af patienter med ansigtshemispasm er neurokirurgisk dekomprimering af ansigtsnerven på den påvirkede side effektiv. Alvorlig hyperkinesis, generaliseret tic, torsionsdystoni er indikationer for stereotaktisk pallidotomi. En ny behandling af hyperkinesis er den dybe stimulering af cerebrale strukturer - elektrisk stimulering af den ventrolaterale thalamus-kerne.

Prognose og forebyggelse

Hyperkinesis er ikke livstruende. Imidlertid udgør deres demonstrative karakter ofte en negativ holdning blandt andre, der påvirker patientens psykologiske tilstand, hvilket fører til social dårlig tilpasning. Alvorlig hyperkinesis, som hæmmer frivillig bevægelse og egenpleje, deaktiverer patienten. Den generelle prognose for sygdommen afhænger af den årsagspatologi. I de fleste tilfælde giver behandling dig mulighed for at kontrollere patologisk motorisk aktivitet, hvilket forbedrer patientens livskvalitet betydeligt. Der er ikke udviklet specifikke forebyggende foranstaltninger. Forebyggelse og rettidig behandling af perinatal, traumatisk, hæmodynamisk, toksisk og infektiøs hjernelæsion hjælper med at forhindre udviklingen af ​​hyperkinesis..

Hyperkinetisk syndrom: årsager, symptomer, behandling

Hyperkinetisk syndrom: sorter, symptomer, behandling

Hyperkinetisk syndrom er en patologi af en neurotisk karakter, der er kendetegnet ved et kompleks af ufrivillige obsessive handlinger. Dette syndrom ledsages af enhver neurologisk sygdom..

Arten af ​​forekomsten af ​​denne overtrædelse er ikke fuldt ud forstået. Patologi udvikler sig på grund af metabolske forstyrrelser i neurotransmittere af hjerne neuroner, herunder adrenalin, serotonin, dopamin.

Sorter og symptomer på syndromet

Hyperkinetisk syndrom er opdelt i grupper afhængigt af skade på hjernens niveau.

Hyperkinesis i stilkniveau

Disse inkluderer:

  1. Rystelse - rysten af ​​en bestemt del af kroppen, manifesteret af hurtige udsving i stereotyp karakter. Det observeres uanset alder. Den dominerende er rysten i arme, ben, hoved, kæbe. Alvorligheden af ​​hyperkinesis bestemmes af muskelsvaghed, følelsesmæssig angst og visuel kontrol. Tremor kan være fysiologisk karakter - en konsekvens af overdreven belastning og neurotisk - forekomme på grund af somatiske og neurologiske sygdomme og forekommer også efter brug af lægemidler.
  2. Myoclonia er spontane, kaotiske og kortvarige muskelkontraktioner, der kan være forårsaget af patologiske tilstande eller fysiologiske faktorer. Sammentrækningerne påvirker ansigt, tunge, gane, øjne. Myoclonus er spontan, refleks og kinetisk.
  3. Myorrhythmias er også kendetegnet som en række myoclonus, som er lokaliseret i en eller en gruppe af muskler og er kendetegnet ved en konstant rytme.
  4. Myokimia manifesteres ved konstante eller periodiske sammentrækninger af muskelfibre uden at ændre lemsegmentet. Forekommer på grund af øget excitabilitet af rygmarvsmononeuroner.
  5. Tics er spontane uønskede ufrivillige bevægelser, som ikke kan overvindes. De forekommer på grund af kortvarig muskelsammentrækning. Tics kan være af samme type eller multivariat, forekomme kun efter et psykologisk traume eller vedvare i ret lang tid eller gennem hele livet. De mest almindelige arter blinker, underbenet, halsen, skulderen, lemmerne.
  6. Spastisk torticollis er en hyperkinesis, hvor der sker en ufrivillig drejning af hovedet. Det observeres normalt hos mænd under fyrre år. På det første stadie af sygdommen vendes hovedet tilbage til den korrekte position alene og vises ikke under søvn. Med udviklingen af ​​sygdommen er det kun muligt gennem fysisk anstrengelse at returnere hovedet til dets sædvanlige position. I den sidste fase af sygdommen er det umuligt at dreje hovedet. Denne patologi kan være en medfødt eller en uafhængig sygdom..
  7. Hæmispasme i ansigtet udtrykkes ved anfald af sammentrækninger af ansigtsmusklene af en stereotypisk art på stedet for inderven af ​​ansigtsnerven. Angreb kan forekomme som et resultat af hjemlige aktiviteter, følelsesmæssige oplevelser. Der er bilateral hemispasm, som er kendetegnet ved inkonsekvens i sammentrækninger af begge halvdele af ansigtet.
  8. Paraspasm i ansigtsmusklene. Først manifesterer det sig med hyppig blinking, derefter påvirker processen strubehovedet, tungen, underkæben. I de sidste stadier af sygdommen forekommer taleændringer.

Subkortisk hyperkinesis

Disse inkluderer:

  1. Athetose manifesteres ved langsomme, inkonsekvente bevægelser af lemmerne. Hyperkinesis kan være monotypisk, hæmatipytisk, dobbelt. Hyperkinesis i ansigtet manifesteres af unaturlige bevægelser i munden. Sproglig læsion forårsager funktionsnedsættelse.
  2. Chorea forekommer i form af forskellige, uberegnelige og uberegnelige bevægelser, hvor de distale dele af arme og ben, musklerne i kroppen og ansigtet såvel som i halsen er involveret. Muskelsammentrækninger forvrænger ansigtet. Forsøg på at forhindre manifestationer fører til øgede krænkelser.
  3. Torsionsdystoni udtrykkes ved overgangen fra muskelhypotension til ekstrapyramidal stivhed, hvilket resulterer i, at langsomme, monotone cirkulære bevægelser vises i enhver del af kroppen.
  4. Ballisme er kendetegnet ved skarpe fejende cirkulære bevægelser af lemmer og krop, som bliver stærkere med følelsesmæssig stress og udførelsen af ​​frivillige bevægelser. I en drøm er fraværende.
  5. Rühlfs intentionskramp er en uafhængig sygdom, hvis tegn er tonic eller tonisk-klonisk anfald på grund af sammentrækning. Ofte går processen til andre muskelgrupper i den samme del af kroppen. Krampen varer ikke mere end 15 sekunder.

Besejring af det subkortikale-kortikale niveau

Hyperkinesis af dette niveau af hjernen inkluderer:

  1. Miklonus-epilepsi er kendetegnet ved spontane, periodiske sammentrækninger i musklerne i arme og ben, idet de tager form af et anfald med et kortvarigt tab af bevidsthed. Hyperkinesis stiger med pludselige bevægelser. I en drøm mangler.
  2. Hunt's Myclonic Cerebellar Dysinergy er en uafhængig sygdom, der er diagnosticeret før en alder af tyve. De første tegn vil være myoklonus og forsætlig rysten i hænderne, og derefter forekommer ataksi, dysinergi, nystagmus og et fald i muskeltonus. Over tid udvikler sygdommen sig..
  3. Kozhevnikovskaya-epilepsi udtrykkes ved myoklonisk hyperkinesis i musklerne i hænderne og ansigtet. Hyperkinesis er uændret, og standard, kontinuerlig, lokaliseret på et bestemt sted, kan forekomme under søvn.

Da hyperkinetisk syndrom er idiopatisk, stilles diagnosen ved at udelukke sekundære former forbundet med patologier i det endokrine system og tumorer.

Diagnostiske foranstaltninger er computertomografi, magnetisk resonansafbildning af hjernen og laboratorieundersøgelser.

Ethvert identificeret hyperkinetisk syndrom hos en patient under 50 år viser, at hepatolentikulær degeneration er fraværende. Dette kan bekræftes ved en blodprøve for tilstedeværelse af ceruloplasmin såvel som undersøgelser af den okulære hornhinde for tilstedeværelsen af ​​en Kaiser-Fleischer-ring.

Rettidig diagnose giver dig mulighed for at identificere denne patologi, som er en fare for patientens liv og fortsætte med den hurtige behandling.

Analyse af sorter af syndromet til diagnostiske formål

Der er to typer syndrom. Hypotonisk - hyperkinetisk syndrom udtrykkes ved amiostatiske symptomer, der er kombineret med lille amplitudetremor.

Patologier af oculomotorapparatet opstår, som kan opdeles i grupper: forbigående - dobbelt syn og vedvarende - krænkelse af de koordinerede øjenbevægelser, konvergens, nystagmus, anisocoria. Graden af ​​forstyrrelse i dette tilfælde manifesteres ved mild hæmiparese, og nerveparese observeres også, hvilket forårsager hæmigipestesi.

Hyperkinetisk hjertesyndrom er forekomsten af ​​visse typer symptomer på VSD.

Moderne vestlig medicin benægter eksistensen af ​​VVD som en separat sygdom, skønt den på områderne i det tidligere Sovjetunionen er anerkendt som en uafhængig.

Imidlertid accepteres det generelt, at vegetativ-vaskulær dystoni er en kombination af forskellige symptomer. Denne type syndrom er forårsaget af øget aktivitet af myocardiale beta-1 adrenerge receptorer på grund af sympatadrenal forekomst.

Det er kendetegnet ved en hyperkinetisk blodcirkulation og har følgende symptomer:

  • stigning i chok- og minutvolumen, som gentagne gange overdriver det metabolske behov i hjertevævet;
  • øge hastigheden for at pumpe blod til hjertet;
  • hyppigheden af ​​det kompenserende fald i det perifere resistens i det vaskulære system øges.

Hyperkinetisk syndrom skal differentieres fra andre neurotiske former. I dette tilfælde kan nogle problemer opstå på grund af fastgørelsen af ​​neurotiske symptomer i processen med udvikling af sygdommen.

Blandt de karakteristiske symptomer på neurotisk hyperkinesis er følgende:

  • dannelse eller progression af hyperkinesis på grund af eksponering for en traumatisk faktor;
  • hyperkinesis forekommer normalt i nærværelse af andre;
  • unaturlig udtryk for positurer og bevægelser;
  • hyperkinesis er variabel og ændres meget hurtigt;
  • autonome reaktioner og neurotiske indikatorer udtales;
  • muskeltonus forbliver uændret.

Målene og metoderne for terapi

Hovedmålene med behandlingen er korrektion af neurodynamiske lidelser og frivillig kontrol af patienten for forekomst af hyperkinesis HS behandles med medicin.

Medicin tages i en bestemt rækkefølge:

  1. Antiacetylcholinergics (anticholinergics) - deres virkning er beregnet til at reducere den funktionelle aktivitet af kolinergiske systemer. Udnævnt med rysten, myoclonus, tosion dystoni. Oftest ordineres cyclodol. Blandt bivirkningerne af dette lægemiddel: mundtørhed, sygdomme i kønsorganet, forstoppelse.
  2. Dopaminreceptoragonister - stimulerer dopaminreceptorer og fremmer jævn distribution og frigivelse af dopamin. Behandlingen begynder med små doser af Mirapex. Blandt bivirkningerne: kvalme, søvnforstyrrelser.
  3. DOPA-holdige midler er effektive til spastisk torticollis, torsionsdystoni. Det førende lægemiddel er Nakom, hvis doser øges med et positivt resultat. Bivirkninger: kvalme, psykotiske lidelser, nedsat galdemobilitet,
  4. Dopaminreceptorantagonister (antipsykotika) - reducer dopaminaktivitet. Lægemidlet Haloperidol ordineres til torsionsdystoni, paraspasm, chorea, tics, spastic torticollis og ballisme. Bivirkninger kan være meget alvorlige, blandt dem: muskelsygdomme, parkinsonisme, malignt antipsykotisk syndrom.
  5. Valproinsyrepræparater påvirker metabolismen af ​​den inhiberende mediator af gamma-aminobutyric acid. Depakin er ordineret til myoklonus, myorrhythmia, tics, ansigtshemispasm, paraspasm, myclonus epilepsi, Kozhevnikovsky epilepsi. Bivirkninger inkluderer kvalme, urolig mave.
  6. Benzodiazepiner har antikonvulsive, muskelrelaxerende og angstdæmpende egenskaber. Phenozepam og clonazepam er ordineret til myoclonus, tics, chorea, rysten, paraspasmer, spastisk torticollis. Kan forårsage svimmelhed, døsighed, forsinkede reaktioner, undertiden udvikler afhængighed.

Kirurgisk behandling anvendes i lægemiddelresistente tilfælde af tremor med torsionsdystoni og generaliserede tics.

I tilfælde af ansigtshemispasm udføres en neurokirurgisk procedure for at adskille ansigtsnerven rod fra hovedarterien.

Det er meget vigtigt, at patienten og hans kære finder ro og er overbevist om, at der i dette tilfælde ikke er nogen risiko for nedsatte intellektuelle evner og forekomsten af ​​alvorlige mentale og neurologiske lidelser.

Funktioner ved HS i barndommen

Hyperkinetisk syndrom, der udvikler sig hos børn, forårsager mange vanskeligheder for forældre og lærere - sådanne børn er ofte aggressive.

Prognosen for udviklingen af ​​denne patologi er skuffende, og de fleste patienter oplever alvorlige problemer med social tilpasning blandt deres kammerater, der fortsætter i fremtiden. Du kan skelne et barn med hyperkinetisk syndrom ved følgende tegn:

  1. Hos børn med HS observeres et øget aktivitetsniveau, som manifesterer sig meget stærkt. Sådanne børn er ikke i stand til at sidde stille og deres opførsel er særlig nøjeregnende.
  2. Fra den iboende tilstand af angst og følelsesmæssig ophidselse hos alle børn kan hyperkinetisk syndrom differentieres efter sværhedsgrad, forbindelse med alvorlige lidelser. Sygdommen begynder at forekomme så tidligt som 3-4 år gammel, men den diagnosticeres ofte, når barnet går i skole.
  3. Et sådant barn er bemærkelsesværdigt for en lille mængde opmærksomhed, manglende evne til at koncentrere sig om enhver aktivitet i lang tid, en høj grad af distraktion, når ethvert irriterende middel fremkalder et svar.
  4. Hyperkinetisk syndrom i barndommen forårsager en defekt i opmærksomheden, som vedvarer, når barnet bliver ældre.
  5. Hyperaktivitet kan forsvinde, og endda omvendt i puberteten kan der være et fald i det, såvel som en mangel på motivation. Denne patologi er også kendetegnet ved udviklingsforsinkelse..
  6. Sådanne børn er som regel ikke nemme at lære, på grund af det faktum, at deres intellektuelle evner er på et gennemsnitligt niveau eller sidestilles med mental underudvikling. Nogle gange kan hyperaktivitet være en indikator for egenskaber ved temperament eller kan forekomme på grund af hjerneskade.

Behandling af HS i barndommen vil bestå af en traditionel tilgang med recept på medicin, dannelse af et adfærdskontrolsystem for forældre og levering af professionel korrektiv pleje.

En kombination af alle disse terapeutiske metoder er meget effektiv..

Prognose og konsekvenser

HS er en sygdom, hvor der kan være en tendens til at udvikle sig over tid. Hidtil er hyperkinetisk syndrom ikke tilgængelig for hundrede procent behandling med brug af medicin og kirurgisk indgreb..

Ofte fører fysiske og mentale forstyrrelser til, at en person ikke er i stand til at yde selvbetjening, arbejde og endda bevæge sig uden hjælp.

Nogle vanskeligheder med slukemekanismen kan også forekomme, og demens kan udvikle sig. Som et resultat, i de sidste faser af HS, skal patienter indlægges til behandling på den psykiatriske afdeling.

Forebyggelsesprogrammet vil bestå i nøje overholdelse af alle medicinske recept, daglige rutiner og tilvejebringelse af psykologisk og psykokorrektionspleje til patienten og hans familie.

Sådan genkendes ADHD-symptomer hos et barn

De første tegn på sygdommen kan ses hos babyer fra tre år. Børn bliver rastløse, adlyder og prøver konstant at tiltrække opmærksomhed. Hvis voksne får dem til at opføre sig mere støjsvage, intensiveres følelsen af ​​angst endnu mere og får den modsatte effekt, børnene begynder at løbe, hoppe eller skrige højlydt.

Opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse er en dysfunktion i centralnervesystemet (hovedsageligt den retikulære dannelse af hjernen), der manifesteres ved vanskeligheder med at koncentrere og bevare opmærksomhed, nedsat læring og hukommelse samt vanskeligheder med at behandle eksogen og endogen information og stimuli. Udtrykket "opmærksomhedsunderskudd" blev udpeget i de tidlige 80'ere fra det bredere begreb "minimal hjernedysfunktion." Historien med undersøgelsen af ​​minimal cerebral dysfunktion er forbundet med undersøgelser af E. Kahn et al. (1934), selvom separate undersøgelser tidligere er blevet udført.

Iagttagende børn i skolealderen med adfærdsforstyrrelser såsom motorisk hæmning, distraktion, impulsiv adfærd foreslog forfatterne, at årsagen til disse ændringer var hjerneskade ved ukendt etiologi, og foreslog udtrykket "minimal hjerneskade." Efterfølgende blev indlæringsvanskeligheder (vanskeligheder og specifikke indlæringsvanskeligheder ved skrivning, læsning, tælling; perceptuel og taleforstyrrelser) inkluderet i begrebet ”minimal hjerneskade”. Derefter gav den statiske model for ”minimal hjerneskade” plads til en mere dynamisk og mere fleksibel model af ”minimal hjernedysfunktion”.

I 1980 udviklede American Psychiatric Association en arbejdsklassificering - DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) - ifølge hvilke tilfælde, der tidligere blev beskrevet som minimal cerebral dysfunktion, blev foreslået at blive betragtet som opmærksomhedsunderskudd og hyperaktivitetsforstyrrelse. Hovedpræmiset var det faktum, at de hyppigste og mest betydningsfulde kliniske symptomer på minimal cerebral dysfunktion inkluderet nedsat opmærksomhed og hyperaktivitet. I den seneste DSM-IV-klassificering er disse syndromer kombineret under ét navn, Attention Deficit Hyperactivity Disorder. I ICD-10 betragtes syndromet i afsnittet ”Følelsesmæssige og adfærdsforstyrrelser, der normalt begynder i barndom og ungdomstid” i underafsnittet ”Forstyrrelse i aktivitet og opmærksomhed” (F90.0) og ”Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse” (F90.1). Hyppigheden af ​​opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse varierer ifølge forskellige forfattere fra 2,2 til 18% hos skolebørn. Sådanne forskelle skyldes manglende overholdelse af klare kriterier for diagnose..

Ifølge American Psychiatric Association påvirker opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse ca. 5% af børn i skolealderen. I næsten alle skoleklasser er der mindst et barn med denne sygdom. I undersøgelsen af ​​N.N. Zavodenko hyppighed af opmærksomhedsunderskudsproblemer blandt studerende var 7,6%. Drenge lider to gange oftere end piger.

I henhold til DSM-IV skelnes 3 varianter af forløbet af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse afhængigt af de rådende kliniske symptomer: - et syndrom, der kombinerer opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitet; - opmærksomhedsunderskud uden hyperaktivitet; - hyperaktivitetsforstyrrelse uden opmærksomhedsunderskud. Nogle forskere sætter spørgsmålstegn ved kombinationen af ​​opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse og hyperaktivitetsforstyrrelse, da op til 40% af alle patienter kun lider af opmærksomhedsunderskud uden hyperaktivitet. Opmærksomhedsunderskud uden hyperaktivitet observeres oftere hos piger. Opmærksomhedsunderskud kan være enten primær eller forekomme som et resultat af andre sygdomme, det vil sige have en sekundær eller symptomatisk karakter (genetisk bestemte syndromer, mental sygdom, konsekvenser af perinatal og infektiøse læsioner i centralnervesystemet).

Faktorer, der bidrager til ADHD hos børn

Det antages bredt, at ADHD-syndrom ofte udvikler sig på grund af det faktum, at forældre opdrager et barn forkert. Eksperter mener imidlertid, at denne sygdom er forbundet med dysfunktion i nervesystemet.

De fleste forskere antyder, at syndromet er genetisk. Familier til børn med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse har ofte nære slægtninge, der har haft lignende lidelser i skolealderen. Et langt og detaljeret spørgsmål er nødvendigt for at identificere arvelig byrde, da vanskelighederne ved at undervise i skolen af ​​voksne er bevidst eller ubevidst "amnesiseret". Hos stamtavler til børn med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse er der også ofte en byrde af tvangssyndrom (tvangstanker og tvungne ritualer), tics og Gilles de la Tourettes syndrom. Der er sandsynligvis et genetisk bestemt forhold mellem neurotransmitterforstyrrelser i hjernen under disse patologiske tilstande. Det antages, at opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse bestemmes af mutationer af 3 gener, der regulerer dopaminmetabolismen - D4-receptorgenet, D2-receptorgenet, og det gen, der er ansvarligt for dopamintransport.

Læs mere: Bakterier kan sprede sig rundt omkring i verden og "flyve" tusinder af kilometer

Forskere diskuterer hypotesen om, at bærere af det mutante gen er børn med den mest udtalt hyperaktivitet. Sammen med genetiske, adskiller familie-, præ- og perinatal risikofaktorer for udvikling af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse. Familiefaktorer inkluderer familiens lave sociale status, tilstedeværelsen af ​​et kriminelt miljø og alvorlige uoverensstemmelser mellem forældrene. Specielt markante er neuropsykiatriske lidelser, alkoholmisbrug og afvigelser i moders seksuel adfærd.

Pre- og perinatal risikofaktorer for udvikling af opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelser inkluderer kvælning af nyfødte, brug af alkohol, nogle stoffer og rygning af moren under graviditeten. Det antages, at patogenesen af ​​syndromet er baseret på krænkelser af det aktiverende system for retikulær dannelse, hvilket hjælper med at koordinere læring og hukommelse, behandle indgående information og spontant bevare opmærksomheden. Overtrædelser af den retikulære dannelses aktiveringsfunktion er tilsyneladende forbundet med en mangel på noradrenalin i den.

Manglende evne til at behandle information tilstrækkeligt fører til det faktum, at forskellige visuelle, lyd, følelsesmæssige stimuli bliver overflødige for barnet, hvilket forårsager angst, irritation og aggressivitet. Forstyrrelser i funktionen af ​​den retikulære dannelse forudbestemmer sekundære forstyrrelser i hjernens neurotransmittermetabolisme. Teorien om forholdet mellem hyperaktivitet og dopaminmetabolismeforstyrrelser har adskillige bekræftelser, især succesen med behandlingen af ​​opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse med dopaminerge lægemidler. Det er muligt, at neurotransmitter metaboliske lidelser, der fører til hyperaktivitet, er forbundet med mutationer i generne, der regulerer funktionerne af dopaminreceptorer. Separate biokemiske undersøgelser hos børn med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse indikerer, at ikke kun dopamin, men også andre neurotransmittere, såsom serotonin og norepinephrin, forstyrres i hjernen..

Foruden retikulær dannelse er dysfunktionen af ​​de frontale lober (prærontal cortex), subkortikale kerner og ledningsveje, der forbinder dem, sandsynligvis vigtig i patogenesen af ​​opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse. En af bekræftelserne af denne antagelse er ligheden mellem neuropsykologiske lidelser hos børn med opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse og hos voksne med skade på de frontale lobes i hjernen. Spektraltomografi af hjernen hos 65% af børn med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse afslørede et fald i blodgennemstrømningen i hjernens præfrontale cortex med intellektuel stress, mens kun 5% i kontrolgruppen i kontrolgruppen.

Behandling uorden

Systemet til behandling og observation af børn med opmærksomhedsunderskud er ikke veludviklet på grund af usikkerheden omkring sygdomspatogenesen. Ikke-medikamentelle og medikament korrektionsmetoder er forskellige. Ikke-medikament korrektion inkluderer metoder til adfærdsændring, psykoterapi, pædagogisk og neuropsykologisk korrektion. Barnet anbefales en sparemetode for læring - det mindste antal børn i klassen (helst ikke mere end 12 personer), kortere klasser (op til 30 min), barnet er på første skrivebord (øjenskontakt mellem læreren og barnet forbedrer koncentrationen). Set fra social tilpasning er målrettet og langsigtet opdragelse af socialt opmuntrede adfærdsnormer hos et barn også vigtig, da adfærden hos nogle børn bærer træk ved et asocialt.

Psykoterapeutisk arbejde med forældre er nødvendigt, så de ikke betragter barnets opførsel som "hooligan" og viser mere forståelse og tålmodighed i deres uddannelsesmæssige aktiviteter. Forældre skal overvåge overholdelsen af ​​det daglige regime for et "hyperaktivt" barn (spisetid, hjemmearbejde, søvn), give ham mulighed for at bruge overskydende energi i fysiske øvelser, lange gåture, løb. Træthed bør også undgås, når du udfører opgaver, da hyperaktivitet kan stige. "Hyperaktive" børn er ekstremt spændende, derfor er det nødvendigt at udelukke eller begrænse deres deltagelse i aktiviteter i forbindelse med ophobning af et stort antal mennesker. Da barnet har svært ved at koncentrere sig, skal du kun give ham en enkelt opgave i en bestemt periode. Valget af partnere til spil er vigtigt - barnets venner skal være afbalancerede og rolige.

Lægemiddelterapi af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse tilrådes, når ikke-medikament korrektion metoder er ineffektive. Psykostimulerende midler, tricykliske antidepressiva, beroligende midler og nootropiske stoffer anvendes. I international pædiatrisk neurologisk praksis er virkningen af ​​to medikamenter empirisk fastlagt - antidepressiva amitriptylin og ritalin, der hører til gruppen af ​​amfetaminer.

Det første linje medicin, der vælges til behandling af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse, er methylphenidat (Ritalin, Centedrine, Meredil). Den positive effekt af methylphenidat observeres hos 70-80% af børnene. Lægemidlet ordineres en gang om morgenen i en dosis på 10 mg (1 tablet), men den daglige dosis kan dog nå op på 6 mg / kg. Den terapeutiske effekt opstår hurtigt - i de første dage af indlæggelse. På trods af methylphenidats høje effektivitet er der begrænsninger og kontraindikationer for dets anvendelse, der er forbundet med hyppige bivirkninger. Sidstnævnte inkluderer bedøvet vækst, irritabilitet, søvnforstyrrelse, nedsat appetit og kropsvægt, provokation af tics, dyspeptiske lidelser, tør mund og svimmelhed. Afhængighed kan udvikle sig til stoffet. Kontraindikationer for at tage stoffet er, at barnets alder er mindre end 6 år, udtrykt angst og agitationstilstande, samt tilstedeværelsen af ​​familiebyrder i tics og Tourettes syndrom. Desværre er methylphenidat ikke tilgængeligt på det russiske farmaceutiske marked..

I hjemmepædiatrisk praksis anvendes amitriptylin, der har færre bivirkninger, mere udbredt. Amitriptyline ordineres til børn under 7 år i en dosis på 25 mg / dag, til børn over 7 år - i en dosis på 25-50 mg / dag. Lægemidlets startdosis er 1/4 tablet og øges gradvist over 7-10 dage. Effektiviteten af ​​amitriptylin til behandling af børn med opmærksomhedsunderskud er 60%. Enkelt indenlandske studier beviser også effektiviteten af ​​brugen af ​​nootropiske medikamenter (nootropil, piracetam og instenon) til behandling af børn med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse. N.N. Zavodenko et al. observerede en positiv effekt af instenon hos 59% af patienterne. Instenon blev ordineret i en dosis på 1,5 tabletter pr. Dag til børn i alderen 7-10 år i 1 måned. Der var en forbedring i adfærdsmæssige, motoriske, opmærksomheds- og hukommelsesegenskaber. Den største effekt i behandlingen af ​​opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse opnås med en kombination af forskellige metoder til psykologisk arbejde (både med barnet selv og med sine forældre) og medikamenteterapi.

Læs mere: Vigtigheden af ​​moderne biologi

Funktioner ved at undervise børn med ADHD

Under hensyntagen til den stadige stigning i antallet af børn og unge med opmærksomhedsunderskridelse overalt i verden og udtalelsen fra specialister om, at studerende med denne diagnose ofte lider af dårlige tilpasninger i skolen, er der nu et akut spørgsmål om de særlige forhold ved undervisning af sådanne børn, om uddannelse af psykologer og lærere at arbejde med dem.

De unikke egenskaber hos studerende med hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud kan gøre det vanskeligt for dem at lære, at danne en positiv selvtillid og udtrykke sig selv og tilegne sig visse indlæringsevner. Samtidig kan hensyntagen til sådanne funktioner blive grundlaget for effektiv læring, og ansvaret for at finde undervisningsmetoder, der bidrager til at frigøre disse studerendes potentiale, ligger hos voksne, der i form af deres aktiviteter interagerer med hyperaktive børn. Til dette anbefales det, at lærere enten har en yderligere psykologisk uddannelse (omskolingskurser), eller at arbejde med en psykolog, der vil lede lærerens arbejde og hjælpe med at udvikle interaktionsmetoder i børnehavegruppen eller i klasseværelset. Derudover anbefales det også for psykologer inden for rammerne af avanceret træning (mindst en gang hvert femte år) at ikke kun tage et teoretisk kursus, herunder informere om de fysiologiske og psykologiske egenskaber hos børn med ADHD, men også en metodisk træning, der vil hjælpe dem til at arbejde effektivt med børn, lærere og forældre.

Hvordan man beroliger et hyperaktivt barn

Forældre på tidspunktet for et barns store spænding har til opgave at berolige ham. I starten skal du prøve at ændre situationen. Det kan bare være en ændring af det rum, hvor han befinder sig, eller det kan bare være nok til at give ham vand. Fysiske kontakter spiller også en meget vigtig rolle, enkle kram giver ofte et effektivt resultat i behandlingen.

For at eliminere urolig søvn skal barnet tage afslappende vandprocedurer. Sammensætningen af ​​sådanne procedurer inkluderer et ekstrakt af nåletræer, skal du først sørge for, at din baby ikke er allergisk over for disse lægemidler. Før du går i seng, kan du læse børns historier eller se illustrationer til bogen. Regelmæssig massage og rolig musik giver dit barn mulighed for hurtigt at slappe af og falde i søvn..

Når du skal reducere barnets hyperaktivitet så hurtigt som muligt, bliver forældrene nødt til at være smarte og komme med forskellige spil, der helt sikkert vil berolige barnet. For eksempel er et af de mest populære spil, som psykologer rådgiver, Remote. Du skal tegne et kontrolpanel, og ved at klikke på de forskellige "knapper" skal du sige: "Sluk for lyden" eller "Tænd for afmatningen".

Fælles spil er grundlaget for at berolige et barn. Du kan blot bede barnet om at tælle fra 1 til 20 og omvendt. Små børn kan inviteres til at vise, hvordan ko-moos, frøen skrummer osv..

Sammenfattende er det værd at bemærke de mest nødvendige punkter i uddannelse af hyperaktive børn:

  1. Klar redegørelse for problemet. Jo kortere straf, jo bedre opfatter barnet den. Undgå lange formuleringer.
  2. Vis konsistens. Du kan ikke give børn alle husholdningsopgaver på én gang. Kun når de er afsluttet.
  3. Kontroll over tidsrammen vil undgå uventede manifestationer af hyperaktivitet. Advar dit barn om alle dine intentioner på mindst 5 minutter.
  4. Følg skemaet.
  5. Uddannelsens "positive model". Ros barnet for enhver markant og mindre succes..
  6. Ret barnets energi i den rigtige retning. Det er nødvendigt at hjælpe barnet med at vælge en hobby. Det giver ham mulighed for at bruge sin enorme energi i den rigtige retning..

Når du overholder disse henstillinger, kan du hjælpe dit barn hurtigt og effektivt med at lindre symptomer på hyperaktivitet. Det er dog værd at huske, at vedtagelse af medicin skal aftales og anbefales af den behandlende specialist. ADHD hos børn er en forholdsvis almindelig forekomst, det vigtigste, der kræves af forældrene, er at opretholde ro og tålmodighed.

Prognose for behandling

Prognosen er relativt gunstig, da symptomerne i en betydelig del af børn forsvinder i ungdomsårene. Efterhånden som barnet vokser kompenseres forstyrrelser i hjernens neurotransmitter-system, og nogle af symptomerne regresserer. Imidlertid kan i 30-70% af tilfældene kliniske manifestationer af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse (overdreven impulsivitet, kort temperament, distraktion, glemsomhed, rastløshed, utålmodighed, uforudsigelige, hurtige og hyppige humørsvingninger) også observeres hos voksne. Faktorer for en ugunstig prognose af syndromet er dets kombination med psykisk sygdom, tilstedeværelsen af ​​psykopatologi hos moderen samt symptomer på impulsivitet hos patienten selv. Den sociale tilpasning af børn med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse kan kun opnås, hvis barnet har tidlige symptomer på ADHD og er interesseret i samarbejde mellem familie, skole og samfund.

Psykose: typer og klassificering

Der er flere forskellige tilgange til klassificering af typer af psykoser. Den mest nøjagtige systematisering af disse lidelser er baseret på princippet om at opdele dem i grupper afhængigt af de etiologiske årsager og betingelserne for deres forekomst, de patogenetiske mekanismer for udviklingen af ​​sygdommen. Så de resulterende psykoser klassificeres i typer:

  • endogen - tilstande, der udviklede sig med skader, defekter, sygdomme i indre organer i fravær af hjerneskade;
  • eksogen - lidelser, der manifesteredes som et resultat af den negative virkning af eksterne faktorer, for eksempel: rus.

De endogene typer af psykoser inkluderer:

  • manisk-depressiv, også kaldet bipolær affektiv lidelse eller endogen depression;
  • senil - en akut krænkelse af mental aktivitet hos mennesker i alderdom;
  • schizofren - en dyb personlighedsforstyrrelse, der er karakteriseret ved en betydelig forvrængning af tankegang og nedsat opfattelse med tilstedeværelsen hos patienten af ​​en fornemmelse af påvirkningen af ​​fremmede kræfter;
  • cycloid, kendetegnet ved en konstant skarp ændring af humør, en hurtig ændring i motorisk aktivitet;
  • symptomatisk - tilstande forårsaget af udviklingen af ​​den underliggende somatiske sygdom.

Der er også en syndromisk klassificering af psykoser - adskillelse af sygdomme i syne, afhængigt af de symptomer, der dominerer patienten. I henhold til denne opdeling er de mest almindelige former for psykose paranoid, hypochondriacal, depressiv, manisk, depressiv-paranoid, depressiv-hypochondria.

Det accepteres også at opdele psykoser i typer:

  • organiske - lidelser, der startede efter traumatisk hjerneskade, neuroinfektioner og andre smertefulde tilstande i strukturen i kranikassen, inklusive neoplasmer;
  • funktionelle forhold, der opstod under påvirkning af eksterne psykotraumatiske faktorer.

I henhold til intensiteten af ​​symptomer og tempoet i deres udvikling, skelner psykiatere typer af psykoser:

  • reaktiv - en reversibel patologi for psyken, der startede som et resultat af udsættelse for intense langtidsvirkende psykotraumatiske faktorer;
  • akutte - patologiske defekter i psyken, der pludselig og hurtigt udviklede sig.

Inden for rammerne af denne artikel er det ikke muligt at beskrive alle eksisterende og studerede typer af psykotiske lidelser, der har specifikke symptomer og opstår af etablerede legitime grunde. Vi viser dog, at de mest almindelige typer af psykoser er:

  • metalalkohol, der er opdelt i delirium tremener (delirium tremener), hallucinose (akut, subakut, kronisk), vrangforhold (vrangforestillinger om forfølgelse og paranoia), encefalopati (Gaia-Wernicke, Korsakovsky psykose, pseudoparalyse) og patologisk rus (epileptoid parano)
  • lidelser, der er opstået som følge af stofmisbrug og stofmisbrug, såsom hash-psykotiske lidelser, der har manisk, hallucinatorisk-paranoid, depressivt-hypokondriacalt indhold; psykotiske episoder med anvendelse af LSD, phenamin; kokain, amfetamin-psykoser og andre;
  • traumatiske - psykiske lidelser, der opstår i den akutte, fjerne og sene periode efter traumatisk hjerneskade eller skade på centralnervesystemet;
  • senil - grove ændringer i den mentale sfære, der forekommer hos mennesker i fremskreden alder;
  • manisk-depressiv - en anomali, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​depressive indeslutninger og episoder med mani;
  • epileptiske –ictal, postictal og interictal arter;
  • psykiske lidelser efter fødsel;
  • vaskulære - psykopatologiske tilstande forbundet med patogene vaskulære processer;
  • schizofreni - unormale tilstande i psyken, der er opdelt i affektive, vrangforestillinger, hallucinatoriske (oftere - pseudo-hallucinerende), hebrebriske, katatoniske, en lignende bevidsthedsledighed;
  • hysterisk - forstyrrelser opdelt i vrangforestillingsfantasi-syndrom, pseudodementi (falsk demens), mental regressionssyndrom (fænomenet ”savagery”), puerilisme (manifestation af barndom hos voksne patienter), psykogen stupor, Ganser syndrom (mimiculosis syndrom).

Psykose: Faseforstyrrelser

Som regel har psykoser et periodisk forløb med pludselige eller regelmæssigt forekommende anfald. Imidlertid kan psykotiske patologier også blive kronisk, idet de får et kontinuerligt forløb med en konstant manifestation af symptomer.

Faserne af enhver type psykose inkluderer:

  • prodromal fase - perioden fra manifestationen af ​​engangssymptomer til deres efterfølgende konstante demonstration;
  • fase af ubehandlet psykose - intervallet fra begyndelsen af ​​en konstant demonstration af symptomer på psykose til øjeblikket af behandlingen af ​​sygdommen;
  • den akutte fase er det stadium, hvor sygdommens top er karakteristisk, og den maksimale intensitet af symptomerne på lidelsen observeres;
  • restfase - fase af fald i intensiteten af ​​symptomer på psykose, der varer flere år.

Korrektion og behandling af Downs syndrom

Helbredelse af kromosomafvigelse er umulig i dag, men systematisk medicinsk observation og korrektiv pleje af børn med Downs syndrom kan opnå succes i deres udvikling, socialisering og erhvervelse af arbejdsevner.

De fleste patienter med Downs syndrom har nedsat intellektuel udvikling - som regel mild eller moderat mental retardering. Børn med Downs syndroms motoriske udvikling hænger bag deres kolleger, og der er også en systemisk underudvikling af tale. Vores medicinske center har udviklet unikke rehabiliteringsforanstaltninger for børn med Downs syndrom, der har til formål at behandle mental retardering

forsinkelser i tale og udvikling.

For at stimulere og udvikle mentale funktioner bruger vi metoden til bioakustisk korrektion af hjernen, fysioterapi, træningsterapi, transkranial mikropolarisering. I kombination med klasser på simulatorer biofeedback (BFB). For udvikling af psyko-tale- og kommunikationsevner har børn med Downs syndrom brug for klasser hos en neuropsykolog, taleterapeut. En vigtig rolle spilles af den psykologiske og pædagogiske støtte fra familier, hvor "solrige børn" opdrages.

I alle tilfælde hører børn med Downs syndrom til kategorien af ​​børn med særlige uddannelsesmæssige behov, derfor har de brug for yderligere hjælp fra lærere og socialpædagoger, brugen af ​​specielle uddannelsesprogrammer og skabelsen af ​​et gunstigt og sikkert miljø..

Forudsigelse og forebyggelse af Downs syndrom

Læringsmuligheder og socialisering af mennesker med Downs syndrom er forskellige; de afhænger stort set af børns intellektuelle evner og af den indsats, som forældre og lærere gør. I de fleste tilfælde formår børn med Downs syndrom at indpasse de mindste husholdnings- og kommunikationsevner, der er nødvendige i hverdagen. Samtidig er der kendte tilfælde af succes for sådanne patienter inden for billedkunst, skuespil, sport samt videregående uddannelse. Voksne med Downs syndrom kan føre et selvstændigt liv, mestre enkle erhverv og skabe familier. Om forebyggelse af Downs syndrom kan vi kun tale fra at reducere mulige risici, da sandsynligheden for at føde et sygt barn findes i ethvert par. Fødselslæge-gynækologer råder kvinder til ikke at udsætte graviditet til en sen alder. Genetisk rådgivning til familier og prenatal screeningssystem er designet til at hjælpe med at forudsige fødslen af ​​et barn med Downs syndrom..

Risikofaktorer for at have børn med Downs syndrom

Fødsel af et barn med Downs syndrom er ikke relateret til forældrenes livsstil, etnicitet og bopælsregion. Den eneste pålideligt etablerede faktor, der øger risikoen for et barn med Downs syndrom, er moderens alder. Så hvis kvinder under 25 år er sandsynligheden for at få et sygt barn 1: 1400, med 35 år er det allerede 1: 400, efter 40 år - 1: 100; og med 45 - 1:35. Først og fremmest skyldes dette et fald i kontrol over processen med celledeling og en øget risiko for kromosomnedsættelse. Da fødselsraten hos unge kvinder generelt er højere, er 80% af børn med Downs syndrom ifølge statistikker imidlertid født af mødre under 35 år. Ifølge nogle rapporter øger en faders alder over 42-45 år også risikoen for at udvikle Downs syndrom hos et barn.

Det er kendt, at i nærvær af Downs syndrom i en af ​​de samme tvillinger, vil denne patologi være til stede i en anden i 100% af tilfældene. I mellemtiden blandt modsatte tvillinger såvel som brødre og søstre er sandsynligheden for en sådan tilfældighed ubetydelig. Blandt andre risikofaktorer er tilstedeværelsen i familien til mennesker med Downs syndrom, moren under 18 år, transport af en af ​​ægtefællerne, tæt beslægtede ægteskaber, tilfældige begivenheder, der forstyrrer den normale udvikling af kimceller eller embryoet.

Takket være diagnosticering før implantation reducerer befrugtning med ART (inklusive ekstrakorporeal administration) markant risikoen for at få et barn med Downs syndrom hos forældre, der er i fare, men udelukker ikke denne mulighed fuldstændigt.

Symptomer på Downs syndrom

At bære et foster med Downs syndrom er forbundet med en øget risiko for spontanabort: spontan abort forekommer hos ca. 30% af kvinder i en periode på 6-8 uger. I andre tilfælde fødes børn med Downs syndrom som hovedregel på fuld tid, men har moderat udtalt hypoplasi (kropsvægt 8-10% under gennemsnittet). De fleste børn med Downs syndrom er kendetegnet ved typiske ydre tegn, hvilket antyder tilstedeværelsen af ​​patologi allerede ved den første undersøgelse af en nyfødt af en neonatolog. Hos børn med Downs syndrom kan alle eller nogle af de fysiske egenskaber beskrevet nedenfor udtrykkes..

80-90% af børn med Downs syndrom har craniofacial dysmorphies: fladt ansigt og næse bro, brachycephaly, kort bred hals, flad nakke, deformation af auriklerne; nyfødte - en karakteristisk hudfoldning i nakken. Ansigtet er kendetegnet ved en mongoloid del af øjnene, tilstedeværelsen af ​​en epicanthus (en lodret hudfoldning, der dækker det indre hjørne af øjet), mikrogeni, en halvåben mund, ofte med tykke læber og en stor fremspringende tunge (makroglossi). Muskeltonus hos børn med Downs syndrom reduceres normalt; fælles hypermobilitet (inklusive atlanto-aksial ustabilitet), brystdeformitet (kølede eller tragtformede).

De karakteristiske fysiske tegn på Downs syndrom er milde ekstremiteter, brachidactyly (brachimesophalangia), krumning af lillefingeren (klinodacty), tværgående ("abe") fold i håndfladen, bred afstand mellem 1 og 2 tæer (sandelttræ) osv. Når man undersøger børn med syndromet Nede pletter af hvide pletter langs kanten af ​​iris (Brushfield pletter), gotisk (buet himmel), malocclusion, furetunge.

Med translokationsvarianten af ​​Downs syndrom er eksterne tegn mere udtalt end ved simpel trisomi. Alvorligheden af ​​fænotypen i mosaik bestemmes af andelen af ​​trisomale celler i karyotypen.

Hos børn med Downs syndrom, mere end andre i befolkningen, CHD (åben ductus arteriosus, duktil arteriel hypertrofi, DMSP, tetralogi af Fallot osv.), Strabismus, grå stær, glaukom, høretab, epilepsi, leukæmi, gastrointestinale defekter (øsofageal atresi, stenose og stenose) atresia i tolvfingertarmen, Hirschsprungs sygdom), medfødt dislokation af hoften. De karakteristiske dermatologiske problemer i puberteten er tør hud, eksem, acne, folliculitis.

Børn med Downs syndrom er ofte syge; de er vanskeligere at tolerere infektioner i børn, lider ofte af lungebetændelse, otitis media, akutte luftvejsvirusinfektioner, adenoider, betændelse i mandlen. Svag immunitet og medfødte misdannelser er den mest sandsynlige dødsårsag for børn i de første 5 år af livet.

Patienter med Downs syndrom er tilbøjelige til at udvikle fedme, forstoppelse, hypothyreoidisme, alopecia areata, testikelkræft, tidlig debut af Alzheimers sygdom osv. Mænd med Downs syndrom er normalt infertile; kvindelig fertilitet er markant reduceret på grund af anovulatoriske cykler. Væksten hos voksne patienter er normalt 20 cm under gennemsnittet. Forventet levealder er omkring 50-60 år..

Diagnose af Downs syndrom

Til prenatal påvisning af Downs syndrom i fosteret foreslås et system med prenatal diagnose. Screening af første trimester udføres i en drægtighedsalder på 11-13 uger og inkluderer identifikation af specifikke ultralydstegn på anomalier og bestemmelse af niveauet for biokemiske markører (hCG, PAPP-A) i blodet fra en gravid kvinde. Mellem 15 og 22 uger af graviditeten foretages en screening i anden trimester: obstetrisk ultralyd, moderblodprøve for alfa-fetoprotein, hCG og estriol. Under hensyntagen til kvindens alder beregnes risikoen for at få et barn med Downs syndrom (nøjagtighed - 56-70%; falske positive resultater - 5%).

Gravide kvinder, der risikerer at få en baby med Downs syndrom, tilbydes at gennemgå prænatal invasiv diagnostik: korionbiopsi, fostervandsprøver eller cordocentese med føtal karyotyping og medicinsk genetisk rådgivning. Når man modtager data for tilstedeværelsen af ​​Downs syndrom hos et barn, forbliver beslutningen om forlængelse eller ophør af graviditet hos forældrene.

Nyfødte med Downs syndrom i de første dage af livet har brug for en ekkokardiografi, ultralyd af bughulen til tidlig påvisning af medfødte misdannelser i indre organer; undersøgelse af en pædiatrisk kardiolog, pædiatrisk kirurg, pædiatrisk øjenlæge, pædiatrisk ortopædisk traumatolog.

Læs Om Svimmelhed