Vigtigste Migræne

Infertilitet og forstyrrelser i hypothalamus-hypofysesystemet

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Hypogonadotropisk hypogonadisme (GH) - en sygdom baseret på hypothalamisk-hypofyseinsufficiens, ledsaget af forsinket seksuel udvikling af central genese, østrogenmangel.

Kort information om hypothalamus, hypofysen og mekanismerne til at arbejde på disse organer er beskrevet i artiklene: ”Barren ægteskab. Fysiologi af det kvindelige reproduktive system "og" Infertil ægteskab. Forplantningssystemet hos kvinder ".

Hyppighed af forekomst

Denne type infertilitet forekommer i 15-20% af tilfældene med amenoré..

Typer af hypogonadisme

På udviklingenstidspunktet skelnes mellem medfødt og erhvervet GG.

I henhold til skadesniveauet skelnes hypothalamiske og hypofyseformer.

I henhold til sværhedsgrad skelnes milde, moderate og svære former..

Årsager og udviklingsmekanisme

Medfødt irreversibel hypogonadisme er forårsaget af genetiske årsager - receptorgenmutationer - gonadotropinfrigivende hormon (Gn-WG), genmutationer, der indeholder information om hormoner - LH og FSH.

Erhvervet gonadotropinmangel er en konsekvens af eksterne skadelige faktorer og kan være reversibel:

• amenoré (mangel på menstruation) med neurogen anorexi (nægtelse af at spise)

• med et hurtigt fald i kropsvægt

• amenorré af fysisk aktivitet - med overdreven fysisk anstrengelse. Dette fænomen er typisk for atleter..

• psykogen amenoré. Forsvinden af ​​menstruation på grund af mental stress eller stress

• postpartum hypopituitarism (Skien syndrom). Det vises normalt på grund af stort blodtab ved fødsel.

På grund af utilstrækkeligheden af ​​det hypothalamiske hypofyse-system er dets cykliske stimulerende virkning på æggestokkene fraværende, sekundær ovariesvigt udvikler sig, hvilket forårsager fraværet af ægløsning og østrogenmangel. På samme tid er æggestokkene anatomisk og funktionelt fulde. Alle kønsorganer fra en kvinde er oprindeligt anatomisk og funktionelt fulde, men i en langvarig tilstand med et nedsat østrogenniveau gennemgår reproduktionsorganerne visse degenerative ændringer, der er uforenelige med begyndelsen af ​​graviditet.

Infertilitet i hypertension refererer til endokrine former. Den vigtigste årsag til infertilitet hos kvinder med hypertension er manglen på follikelvækst og ægløsning. Dette skyldes manglen på en stimulerende virkning af gonadotropiner (FSH, LH) på æggestokkens follikulære apparatur. Fraværet af gonadotropiner kan skyldes en krænkelse af produktionen af ​​disse hormoner fra hypofysen under betingelser med tilstrækkelig sekretion af GN-RH eller fraværet af hypothalamisk sekretion af GN-RG. Der er også former, der er karakteriseret ved defekter i hormonerne GN-RH, LH, FSH eller defekter i deres receptorer på overfladen af ​​målceller.

Diagnose af hypogonadisme som årsag til infertilitet

Fraværet af menstruation er et førende symptom på hypogonadotropisk hypogonadisme, både medfødt og erhvervet. Hypogonadotropisk amenoré udvikler sig på baggrund af medfødt eller erhvervet utilstrækkelighed af Gn-RH-syntese ved hypothalamus, hypofyseinsufficiens (LH-mangel, FSH) eller har en blandet hypothalamisk-hypofyse oprindelse, kan være primær eller sekundær. Primær amenoré er mere almindelig (når menstruation ikke startede) -65%, nogle kvinder (35%) kan have 2-5 spontan menstruation, hvorefter menstruation forsvinder - dette fænomen kaldes sekundær amenoré.

En mangel på østrogen i en kvindes krop bestemmer de karakteristiske træk ved udseendet:

• Eunuchoid kropstype: høj vækst på grund af øget benlængde, øget armlængde, nedsatte tværgående dimensioner af bækkenet, øget skulderbredde.

• Sekundære seksuelle egenskaber er underudviklede, mindre ofte fraværende, især for brystkirtlerne.

• Brystkirtlerne hos kvinder med GH er underudviklet, undertiden markant, men kan normalt udvikles, afhængigt af sværhedsgraden af ​​østrogenmangel. En røntgen- eller ultralydundersøgelse afslører ofte den komplette erstatning af brystkirtelens kirtelvæv med fedtvæv med områder med fortettet bindevæv hovedsageligt i de preareolære (paralosal) områder. Hos nogle patienter (18%) påvises fibrocystisk mastopati.

• Hår i armhuler og pubis er knap eller moderat.

• Gynækologisk undersøgelse afslører hypoplasi af de ydre og indre kønsorganer. Vaginalslimhinden er tynd, tør, uelastisk. Livmoderhalsen reduceres, den ydre svelg er punkteret. Livmoren er markant reduceret i størrelse, nogle gange er det ikke muligt at undersøge livmoderen separat fra livmoderhalsen. Æggestokkene er heller ikke palpable. Hypoplasi (underudvikling) i livmoderen er mere udtalt end underudvikling af æggestokkene. Et markant fald i størrelsen på livmoderen og æggestokkene påvises også med ultralyd af bækkenorganerne.

Laboratorieinstrumental forskning

Grundlaget for diagnosen hypertension såvel som andre former for endokrin infertilitet er en hormonel undersøgelse.

Karakteristiske indikatorer for hypogonadisme:

Lav serum gonadotropiner og østradiolkoncentrationer (LH 2,5-4,1 IE / L; FSH 1,5-2,9 IE / L; østradiol: 50-100 pmol / L) med normale værdier af andre peptid- og steroidhormoner.

1. På grund af den lave østrogenmætning er progesteron-testen og clomiphen-testen hos patienter med hypertension negativ..

2. Cyklisk hormonal test - positiv.

Ovenstående eksempler på laboratoriediagnostik er rettet mod at bestemme det reproduktive systems funktionelle tilstand.

• GG med mild hypothalamus-hypofyseinsufficiens. Med den sene begyndelse af menstruation med uregelmæssig mager udflod forsvinder menstruationen helt. Byg proportionalt. Brystkirtlerne er udviklet med fedtudskiftning af kirtelvæv. Størrelserne på livmoderen og æggestokkene svarer til alderen 12-13 år. Gonadotropin-niveauer i blodet: LH 5,8 IE / L (3,6-9,3 IE / L), FSH 2,6 IE / L (1,3-3,8 IE / L), østradiol - 50 pmol / L (25,7-75,3 pmol / L).

1. Ultralyd af bækkenorganerne for at bestemme graden af ​​hypoplasi i livmoderen og æggestokkene
2. lipidprofil
3. undersøgelse af knoglemineraltæthed for at identificere og forhindre mulige systemiske lidelser mod langvarig hypoøstrogenisme

• GH med en moderat grad af hypothalamus-hypofyseinsufficiens. Ved begyndelsen af ​​menstruation, men efter 2-4 sjælden menstruation, forsvinder cyklussen. Bygningen er uforholdsmæssig. Brystkirtlerne er underudviklet, reduceret i størrelse med fedtudskiftning af kirtelvævet. Størrelserne på livmoderen og æggestokkene svarer til alderen 10-11 år. Gonadotropin-niveauer i blodet: LH 2,0 IE / L (1,7-2,5 IE / L), FSH 1,3 IE / L (1,1-1,6 IE / L), østradiol 30 pmol / L (22,8-37,2 pmol / L).

• GH med en svær grad af hypothalamus-hypofyseinsufficiens. Fuldstændig fravær af menstruation, klinisk syge patienter er kendetegnet ved eunukoide kropsdrag. Brystkirtlerne er visuelt fraværende eller meget dårligt udviklede med komplet fedterstatning af kirtelvævet. Dimensionerne af en kvinders livmoder og æggestokke svarer til dem i alderen 2-7 år. Gonadotropin-niveauer i blodet: LH 1,8 IE / L (1,3-2,4 IE / L), FSH under 1 IE / L, østradiol: under 30 pmol / L.

Behandlingsprincipper

Med gonadotropisk hypofyseinsufficiens er den eneste måde at opnå follikulær vækst i æggestokkene, ægløsning og derfor graviditet at bruge erstatningsterapi med medikamenter - gonadotropiner. I tilfælde af skade på hypothalamus kan en alternativ måde at behandle infertilitet være at ordinere gonadoliberiner, der stimulerer hypofyse gonadotropisk funktion.

Infertilitetsbehandling består af to faser: forberedelsesstadiet og induktion af ægløsning.

1. På det forberedende trin udføres cyklisk hormonerstatningsterapi ved sekventiel administration af østrogener og progestogener for at korrigere en kvindes hormonelle status. Det stimulerer også vækst og udvikling af kvindelige kønsorganer: øget livmoders størrelse, vækst i endometrium, dannelse af receptorapparatet i målorganer, hvilket øger effektiviteten af ​​efterfølgende stimulering af ægløsning. Varigheden af ​​den forberedende terapi bestemmes afhængigt af sværhedsgraden af ​​hypogonadisme og gennemsnit 3-12 måneder.

2. Ægulationsinduktion produceres af gonadotropiner og forfølger målet med ægløsning. Tilstrækkeligheden af ​​den ordinerede behandling vurderes ved ultralydundersøgelse af æggestokkens follikler. Tilstrækkeligheden af ​​dosis af de anvendte lægemidler vurderes ud fra dynamikken i væksten af ​​follikler (normal - 2 mm pr. Dag). Ved langsom vækst af follikler øges dosis, med for hurtig vækst reduceres de. Lægemiddelbehandling fortsættes, indtil dannelsen af ​​modne follikler med en diameter på 18-20 mm. Derefter injiceres en bestemt dosis chorionisk gonadotropin (hCG) en gang IM. Under kontrol af ultralyd overvåges ægløsning - fraværet af en dominerende follikel indikerer, at ægløsning har fundet sted.

Efter angivelse af ægløsning understøttes cyklusens luteale fase af lægemidler fra progestogen-gruppen.

Forebyggelse af udvikling af infertilitet med østrogenmangel inkluderer erstatningsterapi. Baseret på mekanismen til udvikling af sygdommen anerkendes det universelt behovet for erstatningsterapi med kvindelige kønshormoner - østrogener og gestagener, hvis formål er dannelsen af ​​en kvindelig udseende.

• I puberteten - til dannelse af en kvindelig kropstype, normal udvikling af kønsorganerne, brystkirtler og sekundære seksuelle egenskaber samt for at opnå normal knoglemasse. Tidlig diagnose af hypertension og rettidig udnævnelse af hormonerstatningsterapi (fra 16-18 år) er nødvendig, dens fortsættelse, hvis muligt, kontinuerligt op til 20-23 år.

• I reproduktionsperioden - før induktion af ægløsning som et præparat til graviditet, er hormonbehandlingsbehandling ønskelig i 3 måneder. Efter graviditet, fødsel og amning kræves hormonerstatningsterapi i form af lange kurser i mindst 12 måneder for at forhindre osteoporose.

• I perioden efter fødslen af ​​et barn - er det nødvendigt at diagnosticere systemiske ændringer forårsaget af hormonelle forstyrrelser og korrigere dem ved hjælp af hormonbehandling, urtemedicin og specifikke lægemidler til behandling af osteoporose. Hormonerstatningsterapi med hypogonadotropisk hypogonadisme hos kvinder kan fortsættes indtil alder af naturlig overgangsalder (45-50 år).

Prognose for sygdomme

Forfatter: Tkach I.S. læge, kirurg øjenlæge

Behandling af hypothalamisk hypofysedysfunktion

I de senere år er antallet af kvinder, der lider af forskellige lidelser i menstruationsfunktionen, steget, og antallet af infertile ægteskaber er også steget, og blandt årsagerne til infertilitet spiller endokrine faktorer en dominerende rolle.
Hypothalamiske og hypofyseformer af infertilitet hos kvinder; etiologi og patogenese, kliniske data og laboratoriedata
I de senere år er antallet af kvinder, der lider af forskellige lidelser i menstruationsfunktionen, steget, og antallet af infertile ægteskaber er også steget, og blandt årsagerne til infertilitet spiller endokrine faktorer en dominerende rolle.
ætiologi:
1. Patologien i hypofysen.
• Sheehans syndrom (ca. Hypopituitarisme).
• Hypofysehypogonadisme.
• Hyperprolactinæmi (prolactinoma, hypothyroidisme, antipsykotika).
• Hypofyse-dværg.
• Itsenko-Cushings sygdom.
2. Patologi for hypothalamus.
• Callmans syndrom.
• Neurogen anorexi.
• Overtraining, hårdt fysisk og mentalt arbejde.
• Babinsky-Fröhlich syndrom.
patogenese:
Disse typer af infertilitet er hypogonadotropiske former for hypogonadisme. Der er således overtrædelser af produktionen af ​​gonadotropiner (FSH og LH), hvilket igen fører til en forstyrrelse i aktiviteten af ​​æggestokkene, der reguleres af dem, samt et fald i blodniveauerne af østrogen, progesteron og 17-KS i urinen. Dette er mekanismen for forekomst af infertilitet i Schenan-syndrom, hypofyse-dværg og hypogonadisme, Callman-syndrom, Babinsky-Fröhlich.
Ved Itsenko-Cushings sygdom er utilstrækkelig stimulering af æggestokkene med gonadotropiner på grund af blokering af adenohypophysesoner under hyperproduktion af kortikotropin.
Særlig opmærksomhed bør rettes mod patogenesen af ​​infertilitet ved hyperprolactinæmi. Der ses en stigning i prolactinproduktionen med prolactinom, hypothyreoidisme samt brugen af ​​antipsykotika. Der er følgende grupper af faktorer, der fører til hyperprolactinemia:
• operationer på brystkirtlen og brystet.
• stress.
• overdreven palpation af brystkirtlen.
• overdreven ølforbrug.
• overskydende fedtholdige fødevarer.
En forøget mængde prolactin forårsager en blok FSH- og LH-produktion, fører til et fald i mængden af ​​østrogen, amenorré og kønsatrofi samt et fald i progesteronproduktionen. Forøget blodprolaktin, høj TSH og infertilitet kan indikere udviklingen af ​​hypothyreoidisme..
Kliniske og laboratorie manifestationer:
Diagnostisk søgning begynder med en analyse af klager og en historie. De mest karakteristiske klager er menstruationsdysfunktion af typen oligo- eller amenorré (primær eller sekundær), infertilitet (primær eller sekundær), undertiden ved udflod fra brystvorterne (galactorrhea). En speciel gruppe består af patienter, der klager over overdreven vækst af hår i ansigt og krop i henhold til den mandlige type (hirsutisme), acne vulgaris, olieagtig seborrhea, hårtab i hovedet (alopecia) osv. Dette symptomkompleks er en afspejling af hyperandrogenisme og vil blive betragtet separat.
En klinisk undersøgelse skal omfatte:
- vurdering af vækst og kropsvægt ved beregning af kropsmasseindeks;
- vurdering af fænotypen (kvinde, mand)
- vurdering af hudtilstand (farve, fugtighed eller tørhed, tilstedeværelse af striae, seborrhea, acne vulgaris, arten af ​​seksuel hårvækst, hårets tilstand i hovedbunden);
- vurdering af udviklingsgraden af ​​mælkekirtlerne, tilstedeværelsen eller fraværet af galactorrhea, tunge eller nodulære sæler;
- Gynækologisk bimanuel undersøgelse og undersøgelse af livmoderhalsen i spejle;
- vurdering af den generelle tilstand (sløvhed, hævelse, blodtryk, puls, ændring i ansigtstræk, stigning i skostørrelse osv.);
- registrering af osmotiske genetiske stigmas (høj gane, kort hals, tøndeformet bryst osv.).
Foruden generel klinisk forskning anvendes funktionelle tests - måling af basal- eller rektaltemperatur i mindst 3 måneder, vurdering af tilstanden i cervikalslim (et symptom på en ”elev”, et symptom på slimspænding, et symptom på arborisering), vpinal udstødning colpocytology med beregning af modning og karyopicotic indeks.
I et golde ægteskab er en undersøgelse af manden obligatorisk: (spermatogram, post-coital test, andrologkonsultation).
For at afklare graden af ​​overtrædelse af reproduktions- og andre systemer bruges hele spektret af moderne undersøgelsesmetoder, herunder EEG, REG, røntgenmetoder, CT, MR, ultralyd, laparoskopi, hysteroskopi med morfologisk undersøgelse. Derudover er det i nogle tilfælde nødvendigt at bestemme niveauet for hypofyse (LH, FSH, PRL, TSH, STH og ACTH) og steroidhormoner - E-2 og andre fraktioner af østrogen, progesteron, testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteron (DEA) og dets sulfat, 17 -hydroxyprogesteron, cortisol osv. Udfør om nødvendigt en genetisk undersøgelse.
Med et samtidigt fald i niveauerne af E-2, LH og FSH på baggrund af normalt prolactinindhold, taler vi om sekundær hypofunktion af æggestokkene på grund af tabet af deres stimulering fra hypothalamus-hypofysesystemet, dvs. om hypogonadotropisk hypofunktion af æggestokkene.
Den hypogonadotropiske hypofunktion af æggestokkene henviser betinget til den såkaldte normogonadotropiske hypofunktion, hvor det basale niveau af gonadotropiske hormoner ikke reduceres. Ved bestemmelse af frekvensen og amplituden af ​​LH og FSH sekretoriske impulser detekteres imidlertid en overtrædelse af deres sekretions cykliske rytme.

Foto: Svetlana MAKOVEEVA

- Hvor relevant er problemet med infertilitet i dag? Står par ofte over for den uovervindelige opgave at have en baby?

”Antallet af ufrugtbare par vokser - blandt ægtefæller, der planlægger en graviditet, kan de ikke blive gravid 15-20%, og årsagen kan ligeledes findes hos både kvinder og mænd,” siger hovedlæge ved Center for Familiereproduktion af klinikken “Mor og barn - IDK »Fødselslæge-gynækolog (reproduktionslæge) Olga Buldina. - Blandt alle årsagerne til infertilitet er de mest almindeligt identificerede faktorer: tubal faktor (15%), endometriose (20%), endokrin (30%), han (25%) og 10% står for infertilitet af uklar oprindelse, hvis årsager kan identificeres med dybere undersøgelse af et gift par. Der er ofte en kombination af flere faktorer samtidigt fra en mand og en kvindes side (30 - 40%).

Overlægen for Center for Familiereproduktion af klinikken “Mor og barn - IDK” fødselslæge-gynækolog (reproduktionslæge) Olga Buldina Foto: Svetlana MAKOVEEVA

Endokrin infertilitet er en af ​​de mest almindelige årsager til kvindelig infertilitet. Ved hormonforstyrrelser er ægdannelse nedsat, og skjoldbruskkirtlen, binyrerne, hypofysen i hjernen og bugspytkirtlen påvirker æggestokkens funktion. Disse samme endokrine kirtler regulerer funktionen af ​​det mandlige reproduktive system..

”Oftest udvikler endokrin infertilitet, når skjoldbruskkirtlen og hypofysen forstyrres,” siger endokrinolog Anastasia Obukhova. - De mest almindelige årsager: mangel på skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyreoidisme) og overdreven produktion af prolactin af hypofysen i hjernen i nærvær af mikroadenomer. Medfødt dysfunktion i binyrebarken, som også kan forårsage infertilitet, er mindre almindelig.

endokrinolog Anastasia Obukhova Foto: Svetlana MAKOVEEVA

- Menstruationscyklussen er uregelmæssig, et år i ægteskabet, graviditet forekommer ikke. Lægen sagde, at du skal tage test for hormoner. Hvad viser de, og om manden også skal undersøges?

”Årsagen til den uregelmæssige cyklus kan være en krænkelse af funktionerne i de endokrine kirtler,” mener Olga Nikolaevna. - Det er nødvendigt at undersøge funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen (især for TSH-hormoner, fri T4), niveauet af prolactin, FSH og LH-hormoner, der direkte kontrollerer æggestokkene, og hormoner med androgen (mandlig) virkning - testosteron og DEAS, 17-hydroxyprogesteron er vigtige. En mand skal undersøge sædceller - hvis alt er i orden, og manden ikke har endokrine sygdomme, er der ikke behov for andre test.

Ifølge Anastasia Valerievna hører Samara-regionen til området med jodmangelsygdomme, men de fører ikke altid til hormonelle forstyrrelser. Når spørgsmålet om planlægning af graviditet opstår, vil det imidlertid ikke skade at måle niveauet af hormoner, så afvigelser ikke forstyrrer begyndelsen af ​​graviditeten og dens udvikling.

- Hvornår skal man begynde at bekymre sig om infertilitet?

”Hvis parret har været gift i et år, kan du diagnosticere infertilitet,” siger Olga Buldina. - Hvis folk i ældre reproduktiv alder (35 plus), stilles en sådan diagnose efter seks måneder, fordi æggestokkens funktion begynder at falme. For ikke at gå glip af tiden, kan parret undersøge i planlægningsstadiet af graviditeten. En standardundersøgelse inkluderer udstødning for tilstedeværelsen af ​​infektioner (hvis nogen, vi behandler), et antal hormonelle tests, tilstedeværelsen af ​​ægløsning (ved hjælp af ultralyd og test) samt partnerens spermogram vurderes. Efter at have taget alle testene og sørget for, at alt er i orden, lod vi parret gå i "standbytilstand" i et år (seks måneder). Hvis graviditet ikke forekommer i løbet af dette tidsrum, er vi på udkig efter dybere grunde: vi tjekker æggelederens tåpelighed. Laparoskopi, en visuel vurdering af bækkenorganerne, betragtes som guldstandarden til vurdering af bækkenorganernes tilstand og æggelederens patency. Under denne operation kan du evaluere æggestokkene, se små foci af endometriose, vedhæftninger, der er mellem æggestokken og æggelederen, hvilket påvirker æggeledernes motoriske aktivitet. Korrektion af patologier fører til en længe ventet graviditet.

- Er det muligt at blive gravid og føde med endokrine lidelser?

”Påvisning af sådanne overtrædelser ordinerer vi medicin,” siger Anastasia Obukhova. - Hvis infertilitet kun skyldes denne grund, forsvinder det på baggrund af behandlingen. Hvis graviditet ikke forekommer på baggrund af en vellykket behandling af afslørede endokrine lidelser, skal andre grunde søges.

- Er det muligt at opdage årsagerne til infertilitet ved hjælp af ultralyd?

”Ved ultralydet ser vi på, om en kvinde, der planlægger en graviditet, har ægløsning, vurderer æggestokkens reserve, ser en række ændringer, der kan opstå på grund af hormonelle forstyrrelser - polypper, livmoderfibroider,” sagde Julia Gaponova, en ultralyddiagnostiklæge. - Det sker, at den hormonelle baggrund er normal, og en ultralydscanning viser en ændring i strukturen i skjoldbruskkirtlen. På grund af ultralyd kan du også diagnosticere livmoderen endometriose, hvilket også forstyrrer befrugtningen.

Ultralyddiagnoselæge Yulia Gaponova Foto: Svetlana MAKOVEEVA

- En gang fik jeg diagnosen anden grad endemisk struma. Nu kan jeg ikke blive gravid. Hvad rådgiver du?

”Det er nødvendigt at afgøre, om tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen påvirker evnen til at blive gravid, at foretage en analyse af TSH-hormoner, fri T4 og antistoffer mod TPO,” rådgiver Anastasia Obukhova. - Du skal også gennem en ultralyd af denne krop. Henvis til en endokrinolog for disse resultater..

- Vi har ingen børn, men manden nægter at blive undersøgt. Er det nødvendigt?

”Et spermogram afslører sædmotilitetsforstyrrelser,” siger Olga Nikolaevna. - Tidligere blev det antaget, at hvis denne indikator er normal, er alt i orden med en mands reproduktive funktion. I dag, med en dybere undersøgelse, afslører vi undertiden umodenhed af sædmembranen, som er ansvarlig for penetration i æggecellen. Der er test, der bestemmer andelen af ​​sædceller, der ikke er i stand til at blive gravid, de kan sejre, hvilket spermogrammet ikke vil vise. I dette tilfælde vælges levedygtige sædceller til IVF. Der er også test, der bestemmer overtrædelsen af ​​strukturen af ​​DNA fra sædkernen. Sådanne spermatozoer er enten ikke i stand til befrugtning, eller embryoet stopper senere under udvikling, og graviditet udvikler sig ikke. Årsagen kan være en varicocele - en grund til operation. Undertiden tager mænd, især ældre, testosteronpræparater for at øge deres maskuline styrke, men evnen til at befrugte reduceres betydeligt. Hvis stoffer annulleres efter et stykke tid, gendannes funktionen.

”Årsagen til infertilitet hos en mand kan også være den mest almindelige endokrine sygdom - diabetes,” siger Anastasia Valerievna. - Type 2-diabetes mellitus, erhvervet (på grund af overvægt eller en arvelig disponering), anerkendes som en ikke-infektiøs epidemi fra det 21. århundrede - den opdages oftere og bliver yngre. Det påvirker en kvindes fertilitet i mindre grad, men hos mænd kan det føre til infertilitet..

”Det sker ofte, at årsagen til infertilitet hos mænd er prostatitis eller åreknuder (åreknuder i pungen), hvilket tydeligt ses ved en ultralydundersøgelse af bækkenorganerne hos mænd,” tilføjer Julia Gaponova. ”Disse sygdomme påvirker sædkvaliteten og er derfor årsagen barnløshed.

- Hvor længe før den ønskede graviditet skal stoppe med at tage orale prævention?

- Med afskaffelse af antikonceptiva i den næste menstruationscyklus kan graviditet forekomme, siger Olga Buldina.

- Hvordan spiser man for at få en længe ventet graviditet hurtigere? Hvordan foder hun sin mand? Der er nogle produkter, der øger muligheden for undfangelse?

”Det er lettere at sige, hvad du ikke har brug for at spise,” siger Anastasia Obukhova. - Det er nødvendigt at undgå raffinerede kulhydrater - slik, juice; fødevarer rig på ildfast, skjult fedt, såsom pølse, pølser, mayonnaise, dåse mad, kager. Alle produkter, der bidrager til vægtøgning, undgås bedst. Berig din kost med nødder og skaldyr.

Olga Buldina tilføjer: mænd bør ikke drikke øl - det tilføjer ikke kun vægt, men forværrer også sædtællingen. Repræsentanter for den stærke halvdel, der ønsker at øge deres frugtbarhed, bør også undgå overophedning - bade, saunaer. Men det vil være fordelagtigt at øge den dynamiske (lette) fysiske aktivitet - gå, løbe. Så spis rigtigt, træner og vær sund!

Klinik "Mor og barn - IDK", Samara, 29 Enutziastov St.

Hypothalamic-hypofyse dysfunktion

Grundlaget for en kvindes reproduktive system er hypothalamus - hypofyse - æggestokkforbindelse, hvis korrekte funktion sikrer modning af et fuldt æg, ændringen i den endometriale struktur, der er nødvendig for normal implantation af embryoet, den korrekte funktion af livmoderslangens epitel for at fremme et befrugtet æg i livmoderen, implantering og konservering af tidlig graviditet.

Det øverste regulerende organ i det hypothalamus-hypofyse-æggestokkesystem er det centrale nervesystem gennem et helt kompleks af direkte og omvendte interaktioner, der sikrer stabiliteten af ​​reproduktionssystemet.

Hypothalamus (del af hjernen) er centrum for regulering af menstruationscyklussen. Ved hjælp af frigivelse af hormoner styrer hypothalamus hypofysen (kirtlen i bunden af ​​hjernen). Hypofysen regulerer på sin side arbejdet i alle endokrine kirtler - det producerer follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH). Under påvirkning af hypofysehormonerne (FSH, LH og prolactin) foretages cykliske ændringer i æggestokkene - ægmodning og ægløsning. Det samme niveau af AMH-hormon produceres af æggestokkens follikler i en kvindelig krop, en indikator for reproduktionsevnen hos en bestemt kvinde. De gennemsnitlige indikatorer for niveauet af antimullerhormon er tal fra 1 til 1 12 ng / ml. Disse indikatorer indikerer en høj ovariereserve. Amg for øko skal være mindst 1,0 ng / ml

Med de fleste hypothalamiske hypofyse-sygdomme hos kvinder udvikles menstruationsdysfunktion op til amenoré.

Nedsat hypothalamisk hypofyse

Denne patologi er kendetegnet ved et fald i niveauet af hormoner i hypothalamus, hvilket fører til hypomenstrual og hypermenstrual syndrom (sjældnere), - snavs eller tung menstruation.

Hos kvinder med hypothalamus-hypofyseinsufficiens reduceres livmoderen, livmoderhalsen har en konisk form, rørene er langstrakte, tynde, krympede, og vagina er smal. Denne patologiske tilstand kaldes seksuel infantilisme. Sådanne anatomiske træk ved kønsorganerne spiller en rolle i oprindelsen af ​​infertilitet, men fraværet af ægløsning er af primær betydning..

Endokrin infertilitetsbehandling udføres afhængigt af arten og lokaliseringen af ​​den patologiske proces..

Med hypothalamisk-hypofyseinsufficiens og fænomenerne infantilisme anvendes hormonbehandling. Behandling bør udføres strengt som foreskrevet af gynækologen under regelmæssig overvågning af mængden af ​​kønshormoner (østrogen) i blodet og urinen.

Årsagerne til dysfunktion i hypothalamus-hypofysesystemet kan være fysisk eller mental stress, infektionssygdomme (meningitis, encephalitis), sygdomme i nasopharynx (betændelse i mandler, bihulebetændelse), kvæstelser, mangel på søvn, utilstrækkeligt vitaminindhold i en kvindes krop og sult. Som et resultat afbrydes hormonproduktionen.

Patienter med forstyrrelser i menstruationscyklussen lider af hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion: lutealfaseinsufficiens, anovulatoriske cyklusser (manglende ægløsning) eller amenoré. Der er en øget sekretion af østrogen og et højt niveau af prolactin og gonadotropin i blodet (hormoner syntetiseret i hypothalamus). En utilstrækkelig mængde FSH fører til mangel på follikulær vækst, anovulation og som et resultat til infertilitet.

Denne gruppe inkluderer også kvinder med et øget niveau af androgenproduktion af æggestokkene (hormoner, der er ansvarlige for mandlige seksuelle egenskaber). Et konstant højt niveau af androgener fører til undertrykkelse af ægløsning og kan forårsage hirsutisme (øget hårvækst), acne (acne), anovulation, mangel på menstruation.

Hos kvinder med hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion afhænger behandlingen af ​​niveauet af hormoner i blodet. Hvis der er et højt niveau af prolactin i blodet, gennemføres et behandlingsforløb, der sigter mod at reducere produktionen af ​​prolactin, inden hormonterapiens aftale. På baggrund af hormonbehandling stimuleres en kvinde også med ægløsning med visse lægemidler, hvilket ofte gør det muligt at blive gravid et barn.

Luteal fase mangel

En af årsagerne til dysfunktion i hypothalamisk-hypofyse er svigt i menstruationscyklusens luteale fase (NLF). Denne patologi opstår, når corpus luteum ikke producerer nok progesteron, hvilket fører til en ufuldstændig ændring i endometriumstrukturen, hvilket er nødvendigt for normal implantation af embryoet, afbrydelse af funktionen af ​​livmorrørets epitel for at føre det befrugtede æg ind i livmoderen og forstyrrelse af implantationsprocesserne på grund af den fine struktur i endomet. Dette kan føre til endokrin infertilitet, udseendet af sparsomme pletter i 4-5 dage før starten af ​​den næste menstruation eller til spontan spontanabort i de tidlige stadier af graviditeten (6-7 uger).

Den hormonelle manifestation af lutealfasemangel er et fald i produktionen af ​​progesteron af corpus luteum, ledsaget af normal eller forøget sekretion af østradiol. På det cellulære niveau manifesteres lutealfasemangel ved en stigning i celledeling (endrometri, brystkirtel, myometrium). Klinisk manifesterer lutealfasemangel sig ved premenstruelt syndrom, menstruationsuregelmæssigheder, nedsat fertilitet, godartede tumorer i brystkirtlerne og livmoder myom. Årsagerne til infertilitet med lutealfaseinsufficiens er utilstrækkelig modenhed af endometrium, hvilket komplicerer den normale implantation af et æg og et lavt niveau af progesteron, utilstrækkelig til at støtte tidlig graviditet.

For at udføre IVF med hypofyse-mikroadenom, som hos patienter uden en sådan diagnose, stimuleres ægløsning, hvilket ikke er kontraindiceret i tilfælde af en given diagnose under betingelse af vellykket terapi. Præferencer for denne manipulation er gonadotropinpræparater.

Årsagerne til svigt i den luteale fase i menstruationscyklussen er forskellige.

Lutealfasemangel forekommer i 25% af tilfældene med endokrin infertilitet. Infertilitetsbehandling hos patienter med lutealfaseinsufficiens udføres ved at ordinere progesteronpræparater.

I det kvindelige reproduktive system er progesteron af stor betydning. Han er ansvarlig for at skabe et gunstigt miljø for befrugtning i livmoderen, hjælper med at implantere et føtalæg og konserverer det stof, der styrker embryoet i hele drægtighedsperioden, men i tilfælde, hvor den normale mængde af hormonet overskrides, er det rigtig for en kvinde at optræde ubehagelige symptomer såsom en brystcyste. I disse tilfælde ordinere bryst ultralyd til øko

Diagnose af hypothalamisk - hypofysedysfunktion

For at diagnosticere forstyrrelser i det hypothalamiske hypofyse-æggestokkesystem er det nødvendigt med hele spektret af kliniske, laboratorie-, biokemiske blodprøver, hormonundersøgelser, en røntgenstråle af kraniet (det område af den tyrkiske sadel, hvor hypofysen er placeret). Informativ er måling af basaltemperatur. Under ægløsning bemærkes en stigning i rektal temperatur med et gennemsnit på 1 ° C. Når den luteale fase er utilstrækkelig, noteres en forkortelse af den anden fase af cyklussen, temperaturforskellen i begge faser af cyklussen er mindre end 0,6 ° C.

En ultralydscanning af væksten af ​​follikler og tykkelsen af ​​endometrium udføres i hele menstruationscyklussen.

En endometrial biopsi udføres 2-3 dage før påbegyndelse af menstruation, hvilket giver dig mulighed for at bestemme funktionaliteten af ​​endometrium, laparoskopi.

En informativ metode til undersøgelse af hypofysen er computertomografi (CT). Røntgen CT-undersøgelse af hovedet afslører ændringer i hypofysetætheden, adskiller mikro- og makroadenomer, den "tomme" sadel og cyster fra normalt hypofysevæv.

Til diagnose af neoplasmer i hypothalamus-hypofyseområdet anvendes en MR-undersøgelse. Den normale hypofyse på MR har formen af ​​en ellipse. MR gør det muligt at skelne mellem hypofysen stilk, de mindste ændringer i strukturen i hypofysen, individuelle cyster, cystisk tumor, blødning, cystisk hypofyse degeneration. Fordelen ved MR er forskning i fravær af røntgenstråling, hvilket gør det muligt gentagne gange at undersøge patienten i dynamik.

Mange mennesker tror på, at en kvindes reproduktive liv - alt relateret til menstruationscyklus, befrugtning, graviditet og fødsel - alt dette sker groft sagt "under maven". Selvfølgelig er det ikke sådan, og selv hvis du kun beskæftiger sig med menstruationscyklus og menstruation, kan du finde ud af følgende.

Under menstruationscyklussen forekommer periodiske ændringer i hele en kvindes krop, startende fra ”toppen”, fordi kun “nedre del af maven” ikke er i stand til at give fostret undfangelse og udvikling.

Selv menstruation i sig selv er ikke kun blødning på grund af afvisning af unødvendig endometrium. Dette er resultatet af en tofasecyklus, der reguleres af det "koordinerede spil" af et helt instrumentorkester.

Og det midterste led, der forbinder de underordnede strukturer i hjernen og bringer disse kommandosignaler med feedback til den vigtigste endokrine kirtel i de kvindelige kønsorganer - æggestokkene, spiller en afgørende rolle i det. Dette er det såkaldte hypothalamic-hypofyse-æggestokkesystem.

Men det ville være uretfærdigt at kun fortælle om denne ene struktur uden at berøre de “ekstreme” afdelinger: Der er trods alt noget vigtigere end hypothalamus, og der er strukturer, der er underordnet æggestokkene. Til sammen udgør alle disse strukturer de fem hovedniveauer af regulering, og takket være deres arbejde findes menneskeheden. Vi viser dem, startende med det vigtigste:

  • cortex;
  • hypothalamus;
  • hypofyse;
  • æggestokke;
  • livmoder;
  • andre organer er mål, der reguleres af kønshormoner (vagina, brystkirtel).

Lad os kort overveje, hvordan disse niveauer af hierarki påvirker den kvindelige reproduktionsfunktion, kombineret i et system på grund af det komplekse og flerstegs feedbacksystem..

Indflydelse

I det primitive sprog er det barken, som vi ”tænker” på. Hjernebarken (i det mindste for mennesker) er den mest komplekse struktur, vi kender i hele den studerede verden. Men dette betyder slet ikke, at en kvinde, der har "tænkt" bevidst kan forsinke eller fremskynde menstruationscyklussen, forårsage ægløsning efter eget ønske og udføre andre mirakler. Barkens rolle er helt anderledes..

Cortex integrerer alle signaler fra omverdenen, danner et integreret billede og ud over vores vilje danner neurokemiske signaler, der er repræsenteret af neurotransmittere. Så endorfiner eller ”glædehormoner” fra GABA er kendt - det ergiske og serotoninsystem, adrenalin og noradrenalin. Disse signaler når hypothalamus og underordner den til deres vilje..

hypothalamus

Hypothalamiske neuroner udskiller efter ordrer fra hovedcentret en masse såkaldte frigivelsesfaktorer, men vi er interesseret i gonadotropin - frigivelse - hormon. Det er med dette stof, der er "kommandør" for hypofysen gonadotropinhormoner, at hypothalamus - hypofyse - ovarie "akse" begynder.

Hvordan sker det? Vi ser det komplekse og tilknyttede arbejde af neurotransmittere: dopamin hjælper med at udskille gonadotrop frigivelse - en faktor, men påvirker samtidig det underliggende niveau - hypofysen, hæmmer syntesen af ​​prolactin.

Norepinephrin hjælper på tidspunktet for ægløsning til at syntetisere og udskille hypothalamisk frigørende faktor i blodet, og serotonin har til opgave at kontrollere luteiniseringshormonet, der også produceres i hypofysen, dvs. "under" hypothalamus.

Opiater eller enkephaliner og endorfiner, glædehormoner ”, kæmper mod dopamin, hæmmer sekretionen af ​​luteiniserende hormon. I hypothalamus, den første forbindelse i dette system, produceres der desuden statiner, der hæmmer hypofysen og hæmmer dens hormoner aktivitet, i hypothalamus, det første led i dette system..

Med hensyn til den gonadotropiske faktor, der interesserer os, frigives den langsomt i blodet ved pulsering, der forekommer med en frekvens på ca. 1 frigivelse hver time og en halv time. Hos kvinder ændrer rytmen i denne sekretion af gonadoliberin lidt: oftere forekommer emissioner før ægløsning, og i den anden progesteronfase af cyklussen er deres frekvens minimal.

Hypofyse

Denne lille grå-lyserøde bold, på størrelse med en stor ærter, spiller en ekstrem vigtig rolle i den normale regulering af menstruationscyklussen: den udskiller gonadotropiske hormoner - FSH eller follikelstimulerende hormon og LH eller luteiniserende hormon. Også af hypofysen hormoner relateret til reproduktiv funktion er prolactin.

Hypofysen er et organ, der kan udskille gonadotropiske hormoner både tonisk (kontinuerligt) og cyklisk (periodisk). I det første tilfælde er resultatet et sådant arbejde af æggestokkene som en konstant cyklus af follikulær udvikling og østrogensyntese. Som et resultat af den cykliske proces forekommer en veksling af østrogen- og progesteronfaserne, og deres høje, maksimale værdi, inden ægløsning dannes. Hvad gør disse hormoner? Her er de vigtigste effekter:

  • FSH er ansvarlig for den konstante, successive vækst og modning af follikler, hvis antal er lagt i utero og for produktionen af ​​østrogen;
  • LH forårsager dannelse af androgener (som er forløberne for østrogener), hjælper folliklen med at briste, og ægget går ud. Dette hormon stimulerer også dannelsen af ​​progesteron ved at genopbygge granulosa-celler (folliklerester efter frigørelse af ægget);
  • Prolactin forårsager forberedelsen af ​​kroppen til graviditet, fødsel og amning: det medfører vækst af brystkirtlerne, stimulerer syntesen af ​​mælk i dem, fremmer lipolyse eller nedbrydning af fedt. Reducerer let blodtrykket og hæmmer follikelmodning i høj koncentration.

æggestokke

Æggestokkene er et lydigt udøvende organ, der opfylder viljen fra hypothalamus og hypofysen, men selv "spiller ud" på underordnede strukturer - for eksempel på endometrium. Æggestokkernes opgave er at producere modne æg og forberede dem til befrugtning. Og til dette er det nødvendigt, at folliklen først modnes.

Det er denne formation, der er den vigtigste strukturelle og aktive enhed i æggestokkene. I alt kender videnskab fire typer follikler, men i virkeligheden er disse forskellige stadier i udviklingen af ​​den samme follikel.

Primordiale follikler dannes på stadiet af intrauterin udvikling, og de indeholder et halvt sæt kromosomer, den såkaldte haploid. De fortsætter med at eksistere hele deres liv. I alt findes i begge æggestokke hos pigen på fødselstidspunktet ca. en halv million af sådanne primære kimefollikler, som hver er et æg. Det er de oprindelige follikler, der begynder at formere sig intensivt og modne under påvirkning af de hormoner, der udskilles af hypofysen..

Først vises den primære follikel, derefter den sekundære follikel, og folliklen modnes. Inde i folliklen er et modent æg klar til befrugtning. Nu er follikelbrud nødvendigt, og denne proces kontrolleres også af hypofysehormonerne.

Hver kvinde tilbringer en follikel i løbet af en menstruationscyklus, som gradvist gennemgår alle stadier af modning, inklusive ægløsning. Det er let at beregne, at en kvinde normalt har ca. 400 menstruationscyklusser for hele den fødedygtige eller fertil alder, selvom det er groft at forestille sig, at hver cyklus varer en måned. De resterende follikler gennemgår gradvist atresi og bruges ikke. Således bruger en kvinde kun 0,1% af de follikler, der er fastsat af hendes natur.

Efter at ægløsning har fundet sted, træder celler, der tidligere udgør follikelmembranen, i kraft under påvirkning af et luteiniserende hormon. Nu når ægget er kommet ud, danner disse celler en struktur kaldet corpus luteum..

Corpus luteum producerer hormonet progesteron, der forbereder den kvindelige krop til graviditet. Men i tilfælde af at befrugtning ikke fandt sted, ophører corpus luteum, efter at have arbejdet "inaktiv", efter 2 uger fuldstændigt sin aktivitet og forsvinder. I samme tilfælde, hvis graviditet forekommer, forekommer et længe-eksisterende corpus luteum af graviditet.

Derfor er det let for enhver kvinde at huske, at hver menstruationscyklus afspejles i æggestokkene, og den består af 2 på hinanden følgende faser: follikulær og luteal.

Den første fase begynder umiddelbart efter menstruation og slutter med frigivelsen af ​​et modent æg eller ægløsning. Den follikulære fase kaldes også østrogenfasen, da det er i denne periode, at folliklerne syntetiserer hormonet estradiol, såvel som andre hormoner, der bestemmer den kvindelige fænotype.

Den anden fase - luteal eller progesteron, er den afsluttende fase og repræsenterer forberedelsen af ​​den kvindelige krop til graviditet, fortsætter fra ægløsning indtil menstruationens begyndelse eller indtil graviditet.

Hormoner

Når vi taler om den hypothalamisk-hypofyse-æggestokkeaksen, skal det huskes, at hormonproduktion og respons fra de underliggende hierarkisk underordnede afdelinger i hvert af disse stadier udføres ved hjælp af den overliggende feedback-metode. Æggestokken passer også perfekt ind i dette hierarki og hemmeligheder de tre hovedtyper af sexsteroidhormoner..

Dette er østrogener, blandt hvilke østradiol fører, disse er progestogener, blandt hvilke de vigtigste er progesteron og mandlige kønshormoner eller androgener. I deres produktion deltager granulosa-membran- eller granulosa-celler, celler, der er inde i folliklen og udgør dens membran, såvel som corpus luteum..

Vi beskriver ikke detaljeret virkningen af ​​hormoner, da disse spørgsmål er dækket i de relevante artikler. Overvej det organ, der ligger uden for ovarieaksen og er endnu lavere i underordnethierarkiet. Livmoren er den vigtigste "udøver" af hormonelle orden i æggestokkene

Det er livmoren, dets muskellag - myometrium, dets indvendige foringsoverflade eller endometrium, der gennemgår en cyklisk ændring - primært under påvirkning af ovariehormoner.

For den første fase af menstruationscyklussen eller for follikelfasen vil fortykkelse og øget ernæring af livmoderens muskulære membran eller hypertrofi være karakteristisk. For den anden fase eller luteal vil hyperplasi være karakteristisk, det vil sige en stigning i antallet af celler.

Interessant nok, til trods for overflod af hormoner, startende fra hypothalamiske frigørelsesfaktorer, kortikale neuropeptider, hypofyse-gonadotropiske hormoner, “livmoder” livmoderen direkte ordrer af kun ovariehormoner. Dette minder meget om det berømte middelalderlige princip: "Min vasal er ikke min vasal".

Dette er en meget klog naturlig beslutning, og hvert underliggende organ adlyder kun sine umiddelbare overordnede. En undtagelse fra dette skema er måske kun for kortikale neuropeptider. De påvirker ikke kun hypothalamus og produktionen af ​​liberiner og statiner, men også funktionen til udskillelse af hypofysehormoner.

Med korrekt regulering af cyklussen gennemgår endometrium adskillige faser sekventielt: dette er regenerering, spredning, sekretion og desquamation. Den sidste fase indikerer med andre ord menstruationsblødning, hvor det unødvendige epithel fjernes.

Ændringer

Efter menstruationens afslutning og afslutningen af ​​den forrige cyklus begynder epitelet at regenerere igen. Dette sker på dag 3-4 i en ny menstruationscyklus. Det skal huskes, at livmoderens indre overflade på dette tidspunkt er et stort sår, omend programmeret af naturen, og det er på dette tidspunkt, at kvinder er nødt til at være mest forsigtige mod forkølelse.

Den anden fase eller proliferation af livmoderepitel svarer fuldstændigt til follikelfasen i æggestokken og passerer på et niveau, der er kontrolleret af østrogen. Tre perioder adskilles histologisk i denne fase, og forskellen mellem dem ligger i livmoderepitelets struktur. Det ændres under påvirkning af østrogen og slutter med ægløsning.

Efter ægløsning, når corpus luteum begynder at producere progesteron, begynder sekretionsfasen i endometrium. Endometriumkirtlerne udvikler sig så meget som muligt, deres lumen udvides, og på ca. 20-21 dage af menstruationscyklussen er endometrium det mest udviklede, mest næringsrige til den mulige implantation af et befrugtet æg.

I tilfælde af at befrugtning ikke har fundet sted, slutter sekretionsstadiet i gennemsnit fra 24 til 27 dage af cyklussen. I æggestokken på dette tidspunkt slutter regression af corpus luteum, og "tilbageholdelse" af det udviklede epitel ved progesteron går tabt.

Som et resultat krymper det udviklede epitel, fokale blødninger begynder at trænge ind i dens tykkelse, den fibrøse struktur af endometrium begynder at adskille og smelte. I denne fase, der svarer til dag 26 og 27 i den normale cyklus, kan der ses betydelige tegn på iskæmi i de histologiske præparater af endometrium. Histologer kalder denne periode "anatomisk menstruation".

Dette navn opstod, fordi der klinisk ikke er nogen blødning, endometriet bevares, men det er ikke længere i stand til at have en normal struktur uden progesteron.

Med en normal cyklus begynder planlagt blødning dag 28 eller 29, som opstår som et resultat af forlænget arteriel spasme i de små kar i endometrium. Intravaskulære thrombi forekommer, kapillærer bliver skrøbelige og sprøde, endometrialt væv er imprægneret med blod, blodkar brister og menstruation opstår.

Desværre tillader volumen af ​​denne artikel ikke engang, at vi kort kan tale om, hvordan de mange hormonelle forhold mellem hypothalamus, hypofyse og æggestokke påvirker ikke kun livmoderen, men også æggelederne, tilstanden i vaginal slimhinden og brystkirtlerne..

Men den angivne mængde information er helt nok til at huske: dysfunktion af det hypothalamiske - hypofyse - æggestokkesystem kan forekomme med en lang række kliniske symptomer. Denne mangel på menstruation og infertilitet, blødning i livmoderen midt i cyklussen, mangel på ægløsning, sædvanligt tab af graviditet og andre symptomer og tegn, der undertiden virker anderledes og ikke forbundet.

Du skal også huske, at forskellige medfødte konstitutionelle abnormiteter og arvelige sygdomme også kan føre til mangel på hormonaktivitet..

Normalt er den vigtigste specialist, der beskæftiger sig med endokrin reproduktion, en gynækolog-endokrinolog. Men i tilfælde, hvor der er forekommet overtrædelser i hjernen, kan ikke kun endokrinologer, men undertiden neurokirurger hjælpe her, især når det kommer til hypofyseadenomer og lignende tilstande..

I regionen diencephalon, under tuberklerne, der er ansvarlige for synet, er hypothalamus (diencephalon) placeret, som regulerer funktionen af ​​det neuroendokrine og det autonome nervesystem. Det velfungerende arbejde i kroppen leveres af hypofysen - den kirtel, der producerer hormoner til normal hæmostase. Hypothalamisk dysfunktion er årsagen til svigt i endokrine og metabolske processer og som en konsekvens desorientering af centralnervesystemet i ethvert aktivitetsområde.

Krænkelse af den hypothalamisk-diencephaliske del af hjernen fører til en stigning i kropsvægt, temperatur ubalance, mindreværd i reproduktionsfunktionen, funktionsfejl i den hormonelle baggrund, vækstpatologi, krænkelse af søvnperioden og vågenhed. Hypothalamisk syndrom (HS, HTS) kombinerer en række forskellige symptomer, der afspejler forstyrrelsen i næsten alle kropsfunktioner, så anomalien er vanskelig at diagnosticere. Kvinder under fyrre år og unge gennemgår en patologisk forandring.

Årsager til hypothalamisk syndrom

Sygdommens etiologi er en række provokerende faktorer af en organisk, medfødt eller erhvervet art. Infektiøse og inflammatoriske processer i hjertet af hypothalamus-hypofysesyndromet inkluderer:

  • hjerne abscess
  • cerebrospinal meningitis med purulent forløb;
  • tuberkulose;
  • skoldkopper;
  • encephalitis af viral karakter;
  • mæslinger.

Vaskulære læsioner kan føre til udvikling af hypothalamisk syndrom:

  • intrakraniel vaskulitis;
  • lupus erythematosus (systemisk);
  • slag;
  • arteriel misdannelse;
  • aterosklerose;
  • hjerneblødning.

Årsagen til udviklingen af ​​sygdommen kan være:

  • tumorer og ødemer i hypofysen, ganglionvæv, pinealkirtel;
  • ependymom (cyste);
  • hæmangiom;
  • ondartede neoplasmer;
  • leukæmi;
  • kræftmetastaser.

Syndromet kan forårsage metaboliske forstyrrelser i hjernen på grund af akut interstitiel hæmatopoietisk anomali. Og også i genesen ligger en degenerativ læsion i form af glial hyperplasi, nodulær sklerose, i alvorlige tilfælde - blødgøring af hjernevæv.

De fysiske årsager til manifestationen af ​​sygdommen inkluderer:

  • kirurgisk indgreb i hypofysen;
  • hypothalamus skade;
  • nekrose af diencephalon-væv på grund af strålebehandling i onkologi;
  • hjerneskade.

En provokerende faktor er langvarig brug af prævention, granulomatøse skader (sarkoidose, tuberkulose). Funktionsfejl i kroppen: binyrerne, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, hormonel ubalance, diabetes insipidus. Arvelige abnormaliteter, der bidrager til en høj koncentration i plasma af jern. Upassende kost.

Årsagen til syndromet i ungdomsårene kan være øget hormonproduktion, børn med en tidlig debut af sexliv og graviditet, fedme og stofmisbrugere er i fare. Sygdommens generelle etiologi tilskrives normalt:

  1. Klemme eller skade på hypothalamus på grund af mekanisk stress.
  2. Vaskulære anomalier.
  3. Forgiftning med narkotiske stoffer, alkoholholdige stoffer, tungmetaller.
  4. Bakteriel og viral neuroinfektion.
  5. Psykogene årsager: stress, mental belastning, følelsesmæssig ustabilitet i det omgivende samfund.
  6. Hypothalamisk insufficiens på grund af genetisk disponering eller medfødt anomali.
  7. Vegetative kroniske sygdomme: gastrisk mavesår, fedme, højt blodtryk.

Hormonel omarrangement under drægtighed eller pubertet.

Klassificering og vigtigste symptomer

Hypothalamisk syndrom er klassificeret efter genesis:

  • primær, der stammer fra traumatisk hjerneskade eller infektion;
  • sekundær på grund af fejlen i et fordøjende vægtoverskud;
  • blandet.

I henhold til graden af ​​det kliniske billede:

  • mild form - elimineret ved konservativ terapi,
  • moderat sværhedsgrad - med langvarig kompleks behandling,
  • alvorligt udseende - kræver kirurgisk indgreb.

Efter type udvikling: progressiv, stabil, regresserende, tilbagevendende.

Former og symptomer på syndromet

Patologi kan forekomme umiddelbart efter en krænkelse af hypothalamus eller ikke mærke sig i en betydelig periode. Tegnene er forskellige og inkonsekvente, de formspecifikke symptomer afhænger af forstyrrelsens placering og symptomerne, der ledsager anomalien. Den mest omfattende form anses for at være en fejlfunktion i nervesreguleringen af ​​den autonome vaskulære region i kroppen. Fra siden af ​​hjertesystemet manifesterer sygdommen sig:

  • takykardi;
  • ustabilitet i pulsens rytme;
  • forhøjet blodtryk
  • tilstedeværelsen af ​​smerter på venstre side bag brystbenet.

Åndedrætssvigt:

  • følelse af kvælning;
  • hurtig vejrtrækning;
  • iltmangel;
  • dyspnø;
  • krampe i skjoldbruskkirtlen.

Fordøjelse HTS symptomer:

  • kvalme, der ofte forvandles til opkast;
  • fuldstændig manglende appetit eller en følelse af umættelig sult;
  • afføringsinstabilitet med dominerende diarré;
  • flatulens med hyppig trang til at tømme tarmen;
  • ændring i kropsvægt, ofte opad;
  • krampesmerter i nedre bukhule.

Vegetative ændringer er kendetegnet ved:

  • kramper
  • sved på håndflader og såler;
  • hudens reaktion på en ændring i temperatur (rødme, blåhed);
  • vejrafhængighed;
  • træthed;
  • mental udmattelse;
  • kort nattesøvn.

Hvis syndromet fortsætter på baggrund af termoreguleringsdysfunktion, ledsages det af et skarpt spring op i kropstemperatur, svær kulde, øget sved (hyperhidrose), en følelse af intens tørst eller sult. Denne form er karakteristisk for unge, manifesterer sig efter en stressende situation eller mental belastning. Børn med syndromet lider af intolerance over for træk og en kraftig temperaturændring.

Overtrædelser af den neuroendokrine form, der opstår på grund af en funktionsfejl i de metaboliske processer af proteiner, fedt, kulhydrater, manifesteres:

  • nedsat sexlyst;
  • erektil dysfunktion;
  • diabetes insipidus;
  • udseendet af blå striae (strækmærker) i underlivet;
  • orgasme;
  • anoreksi;
  • hårtab
  • skarp specifik lugt af sved;
  • udslæt på huden, dårlig heling af sår;
  • hovedpine;
  • hævelse i anklerne og under øjnene;

Den neuromuskulære type er ledsaget af stivhed i musklerne, følelsesløshed i phalanges, smerter i lemmerne, udtynding af knoglemassen, epidermis tørhed. Erosion af slimhinden i de indre organer bemærkes ofte..

Den psykopatiske manifestation er kendetegnet ved humørsvingninger, apati eller overdreven ophidselighed, søvnforstyrrelse, aggression, hovedpine og en følelse af kronisk træthed. Eventuel manifestation af diencephal epilepsi med rysten, takykardi, panikanfald, diarré. En af sorterne af syndromet forekommer i overgangs ungdomstid.

Patologi forekommer i 13-15 år, når sekundære seksuelle egenskaber begynder at vises. Det dannes på baggrund af forstyrrelse af de endokrine kirtler, utilstrækkelig produktion af hormoner.

Drenge udvikler brystkirtler, brystet ligner en kvindes form, et rundt ansigt med sparsomt hår. Denne tendens fortsætter efter puberteten. Ofte ledsages sygdomsforløbet af overvægt, fedtaflejringer er lokaliseret på hofterne, underlivet.

I ungdomstiden observeres hurtig vækst, syge drenge er højere end deres kammerater. Mange har hyperkeratose på huden. Patienter, der er tilbøjelige til depression, deprimeret humør dominerer, tårevne.

Hypothalamisk pubertetssyndrom hos piger ledsages af accelereret fysisk og seksuel udvikling. De er højere og større end deres kammerater; man noterer sig tidlig dannelse af brystkirtlerne og bækkenet. Menstruationscyklus er brudt.

Efter 15-17 år ophører puberteten, men symptomerne forbliver.

Farlige komplikationer

Hoveddelen af ​​manifestationerne kan behandles, utilstrækkelig produktion af hormoner kan genopfyldes med passende lægemidler. Hvis læsionen er kendetegnet ved en alvorlig form, er der risiko for komplikationer:

  1. Synshandicap for fuldstændig blindhed.
  2. Krænkelse af vand-salt metabolisme (hypothyreoidisme).
  3. Benfortynding (osteoporose).
  4. Højt kolesteroltal.
  5. Afhængighed af diabetes.
  6. Erektil dysfunktion.
  7. Infertilitet.
  8. Polycystisk æggestokk.
  9. Myokardieinfarkt.
  10. Højt blodtryk.
  11. Livmoderblødning.
  12. Menstrual uregelmæssigheder.

Patologier i perinatal periode med hypothalamisk syndrom (sen gestosis kompliceret af ødemer, proteinuria) kan påvirke fosterets udvikling.

Nødvendig forskning

Diagnosen foretages ved anamnese, en laboratoriebiokemisk blodprøve udføres for at bestemme glukosekurven. Instabilitet af kropstemperatur bestemmes ved målinger på flere punkter. Anvendt instrumentel undersøgelse:

  1. Hjernestrukturer ved hjælp af EEG.
  2. Tilstedeværelsen af ​​neoplasmer bestemmes ved magnetisk resonansafbildning (MRI).
  3. Ultralydundersøgelse af binyrerne, skjoldbruskkirtlen (ultralyd).
  4. Hormon test.

For en nøjagtig diagnose er konsultation med en endokrinolog og en neuropatolog nødvendig..

6 behandlinger

Behandling af det hypothalamiske syndrom udføres under hensyntagen til individuelle manifestationer: placeringen af ​​læsionen og symptomerne, der ledsager patologien. Milde former reagerer på terapi, udgør ikke problemer for helbredet og udviklingen af ​​seksuelle funktioner hos unge. De påvirker diencephalic dysfunktion i et kompleks ved hjælp af traditionelle folkemetoder.

I svære tilfælde, når der udvikles neoplasmer, der udgør en trussel mod livet, skal du ty til kirurgisk indgreb. Baseret på resultaterne viser anvendelsen af ​​homøopatiske teknikker god dynamik..

Terapi af syndromet er at ordinere 6 muligheder:

  1. Adrenal krise medicin: Grandaxinum, Bellataminal.
  2. Antidepressiva: "Amitriptyline", "Paxil".
  3. Lægemidler til forbedring af den intrakranielle cirkulation: Cerebrolysin, Piracetam, Glycin, B-vitaminer.
  4. Neurotransmittere, der korrigerer den hormonelle baggrund: "Diphenyl", "Bromocriptine".
  5. Calciumpræparater.
  6. Antihistaminer: Diprazin, Suprastin.

Komplekset af behandling inkluderer akupunktur sessioner, fysioterapi, fysioterapi øvelser.

Hjemme for at lindre symptomer anbefales opskrifterne fra traditionelle healere:

  1. Lindrer følelsen af ​​sultborre rod (200 g) i 0,5 l vand. Ingrediensen koges over svag varme i 20 minutter, filtreres, drikkes i løbet af dagen.
  2. Tinkturen af ​​blåbærblade har en hypoglykæmisk effekt. Hundrede gram tørre råvarer og 200 g alkohol ældes i 10 dage, tages en teskefuld tre gange om dagen.
  3. At normalisere arteriel hypertension. Hawthorn, rosehip, dill frø males, tages i lige store dele (200 g pr. 0,5 alkohol) infunderes i to uger, drukket om morgenen og aftenen i 2 spsk..

Ikke det sidste sted i det hypothalamiske syndrom gives til kosten, med dens hjælp justeres vægt, metaboliske processer og glukosekoncentration i blodet. For at forhindre tilbagefald er det af stor betydning at besøge specialiserede sanatorier en eller to gange om året..

Prognose og forebyggelse

I ungdomstiden med passende behandling kan syndromet stoppes indtil puberteten (18-20 år). I en moden prognose er udsigterne mindre optimistiske, behandlingen hæmmes af stabiliteten af ​​den dannede hormonelle baggrund. Der er en risiko for handicap ned til handicap.

For at forhindre sygdommen anbefales det:

  1. Diæt med minimalt saltindtag, beriget med mineraler og sporstoffer.
  2. Afvisning af dårlige vaner.
  3. Nok tid til træning og afslapning.
  4. Normalisering af nattesøvn.
  5. Profylaktisk administration af antihistaminer.

Det er nødvendigt for patienten at skabe et miljø, der udelukker følelsesmæssig overdreven belastning og stressende situationer. Om nødvendigt anbefales det at besøge en psykoterapeut.

Læs Om Svimmelhed