Vigtigste Migræne

Serøs og purulent meningitis

Meningitis - en betændelsessygdom i hjernehinderne.

Årsager til meningitis

I henhold til etiologien (årsag til forekomst) er meningitis infektiøs, infektiøs-allergisk - neuroviral og mikrobiel (serøs meningitis, influenza meningitis, tuberkuløs, herpetic), svampe og traumatisk meningitis.

I henhold til lokaliseringen af ​​læsionen skelnes panningitis - alle hjernehinderne påvirkes, pachymeningitis - dura mater påvirkes hovedsageligt, leptomeningitis - arachnoid og bløde meninges påvirkes. Den overvejende skade på arachnoid - arachnoiditis - på grund af kliniske træk er allokeret i en separat gruppe.

Meningitis er opdelt i serøs og purulent.

Primære er kendetegnet ved oprindelse - de inkluderer mest neuroviral meningitis, purulent meningitis og sekundær - influenza, tuberkulose, syfilitisk.

Efter cerebrospinalvæskens art - serøs, purulent, hæmoragisk, blandet.

Med flow - fulminant, akut, subakut, kronisk.

Ved lokalisering - konvexital (overfladisk) og basal (dyb - baseret på hjernen).

Ved hjælp af infektioner i hjernehinderne - hæmatogen, lymfogen, perineural, kontakt (for eksempel med sygdomme i paranasale bihuler, betændelse i øret, tænder), med kraniocerebrale skader.

Ved enhver meningitis forekommer meningealsyndrom - en stigning i det intrakranielle tryk - en sprængende hovedpine med en følelse af tryk på øjne og ører, opkast, lys og lyde irriterer (fotofobi og hyperacusis), høj feber, epiptyper, udslæt er mulige. Symptomer og behandling af meningitis er forskellige.

Meningokokk under mikroskopet

Purulent meningitis

Purulent meningitis er en alvorlig mikrobiel betændelse i hjernehinderne. Dette er leptomeningitis forårsaget af meningokokkinfektion, streptokokker, stafylokokker, pneumokokker og andre mikrober - bakterier i tarmgruppen, Pseudomonas aeruginosa...

Risikofaktorer for purulent meningitis: rus - rygning, alkohol, infektioner, stress, hypotermi, isolering - alt, hvad der svækker kroppens forsvar.

Kilden til sygdommen er bærere af første orden (ikke syg, men iført en mikrobe), anden orden (syg ARI, betændelse i mandlen, faryngitis).

Har meningitis i alle aldre.

Meningococcus kommer ind i hjernehinderne fra nasopharynx gennem den hæmatogene rute. Dette er konvexital meningitis - en svær inflammatorisk proces, spredt purulent indhold, der danner en "purulent kappe".

Symptomer på purulent meningitis

Purulent meningitis har en hurtig begyndelse - temperaturen stiger hurtigt, hovedpine stiger, kvalme, gentagen opkast, epipristus kan udvikle sig, symptomer på skader på kraniale nerver vises, alle indre organer påvirkes - meningococcemia - pericarditis, mavesår, pyelitis, cystitis, led påvirkes. Patienten tager en karakteristisk position med bøjede ben og et kastet baghoved. Herpetiske udbrud og hæmoragisk udslæt, roselignende udslæt på huden og slimhinder er mulige. Et koma kan udvikle sig på dag 2-3.

Udslæt med meningitis

Patienten undersøges af en optometrist - stagnation udvikler sig på fundus. Lændepunktion er af førende betydning - en stigning i cerebrospinalvæsketryk bestemmes, indholdet af neutrofiler øges.

Neurologen ser meningealtegn - stiv nakke (manglende evne til at bøje hovedet og røre ved brystbenet), Kernig-symptom (manglende evne til at rette benet bøjet i hofte og knæled), smerter, når man trykker på øjenkuglerne, Brudzinsky-symptom (når man prøver at vippe hovedet frem i rygsøjlen) benene er bøjede ved knæene, med pres på pubis, benene er bøjede ved knæledene).

En blodprøve er nødvendig - høj leukocytose og ESR, en forskydning af leukocytformlen til venstre detekteres. I alvorlige tilfælde med et fald i kroppens forsvar - leukopeni.

Det fulminante forløb forekommer ofte hos nyfødte - barnet skrig, enorme kulderystelser, feber og dør (fra timer til 3 dage). Hos voksne er kurset akut, subakut. Det tager 4-5 uger med et godt udbytte. Det subakutte forløb er oftere hos ældre mennesker - en langsom udvikling med en lang periode af forløbere. Hos ældre er et atypisk forløb muligt, kun symptomer på nasopharyngitis eller epipridesis er til stede. Mild, moderat og alvorlig meningitis mulig.

Karakteristisk holdning af en patient med avanceret meningitis.
Hovedet kastes tilbage

Komplikationer af purulent meningitis

Komplikationer er mulige: sepsis, hydrocephalus, hypothalamisk syndrom, nedsat syn, hørelse, astheno-neurotisk syndrom, skade på indre organer.

Purulent meningøs behandling

Jo før en diagnose etableres og behandling startes, desto gunstigere er resultatet af sygdommen. Forsæt derfor ikke opkaldet til lægen og selvmedicinerer.

Når man ordinerer behandling, spilles en særlig vigtig rolle ved den nøjagtige bestemmelse af patogenet. Den specifikke terapi og resultatet af sygdommen afhænger af dette..
De behandler patienter med purulent meningitis på infektionssygdomme hospitaler med massive doser af antibiotika (penicilliner, aminoglycosider, cephalosporiner), sulfonamid-medikamenter, udfører kraftig dehydrering (hormoner, diuretika) og afgiftning. Symptomatisk behandling ordineres af en terapeut, optometrist, pulmonolog, ØNH-specialist.

Dispensary observation efter bedring og udskrivning fra hospitalet for infektionssygdomme udføres af en neurolog.

Selvmedicinering er uacceptabel og vil føre til død. Traditionel medicin gælder ikke.

Purulent meningøs forebyggelse

Som forebyggelse er opmærksom på rehabilitering af foci ved kronisk infektion - sygdomme i næsehulen og paranasale bihuler, øre, tænder. Al kontakt med patienten overholdes, rummet desinficeres.

Sekundær purulent meningitis

Sekundær purulent meningitis har en mildere kurs, der er ingen stormfuld begyndelse, temperaturen er ikke så høj. Det forekommer med sepsis, i den postoperative periode, osteomyelitis, svær lungebetændelse.

Akut lymfatisk meningitis

Akut lymfatisk meningitis - serøs meningitis, forekommer i form af epidemiske udbrud og sporadiske tilfælde. Virusbærere er mus (mark og husdyr), som udskiller virussen med næseudskillelser, urin, fæces og kontaminerer genstande, der omgiver en person. Ved infektion er indtræden akut med mave-tarmforstyrrelser (kvalme, opkast, diarré, mavesmerter), normal eller høj temperatur og udvikling af meningealt syndrom. Mulig skade på 3 og 6 par kraniale nerver (oculomotor og abducent).

Kurset er kendetegnet ved omvendt udvikling uden resterende effekter..

Gruppen af ​​serøs meningitis inkluderer meningitis forårsaget af poliomyelitis-lignende Coxsackie-vira, ECHO. De adskiller sig om sommeren - efteråret sæsonperiode og påvirker oftere børn. Akut udvikling - temperatur, meningealt syndrom, gastrointestinal forstyrrelse. Måske to-bølge flow.

Udvikling af serøs meningitis er mulig ved fåresyge, influenza, fåresyge, herpesinfektioner, svampesygdomme, protozoal (malaria, toxoplasmosis).

Ved lændepunktion er cerebrospinalvæsken gennemsigtig, trykket øges, lymfocytisk pleocytose finder sted. Serøs meningitis-virus kan isoleres fra cerebrospinalvæske og nasopharyngeal pinde. Coxsackie-virus kan udskilles i fæces. Ved meningesyge hos fåresyge søges patogen i spyt. Cryptococcus forårsager alvorlig meningitis hos AIDS-patienter. Syfilis udvikler sen syfilitisk meningitis.

Tuberkuløs meningitis - Serøs leptomeningitis.

Det forårsagende middel er tubercle bacillus (mycobacterium) af Koch. Bærere er næsten alle mennesker. Transmissionsmetode - luftbåren.
Alle alderskategorier påvirkes. Tidligere blev forår - efterår sæsonåbne observeret, nu forekommer forekomsten af ​​tuberkulose, og der er ingen sæsonbestemte, det forekommer året rundt. Stigningen i forekomsten er påvirket af sociale levevilkår - usanitære livsbetingelser, underernæring, arbejdsløshed og væksten af ​​"ubehandlede" patienter med tuberkulose. Alle er i kontakt. Hjernemembranerne påvirkes, hvis der er et fokuspunkt for tuberkulose i kroppen i lungerne, osteoartikulært system, nyrer, kønsorganer.

Distribution i kroppen - hæmatogen - cerebrospinalvæske.

Tuberkuløs meningitis - den grundlæggende proces - 3 - 4 ventrikler i hjernen, Varolian medulla oblongata.

Udviklingen af ​​symptomer gradvist med en lang periode med forløbere - asteni, adynamia, søvnforstyrrelser, appetit, en lille stigning i temperaturen, langvarig nattesved, hovedpine, som kan vare 2-3 uger. Derefter intensiveres hovedpinen, opkast vises, meningealsyndrom udvikler sig. Desuden forværres tilstanden, kraniale nerver påvirkes (normalt det andet, tredje, sjette, syvende par). I dette tilfælde ptose (hængende øjenlåg), strabismus, begrænsning af øjenæblebevægelser, øjet lukker muligvis ikke helt, mundhjørnet hænger ned, kinden holder ikke luft og "flyver", når vejrtrækning. I fravær af specifik behandling er lammelse, åndedrætssvigt, indtagelse, koma mulig.

Forløbet af tuberkuløs meningitis er mere atypisk end typisk.

Der er akut tuberkuløs meningitis med et epileptisk anfald uden meningealtegn, pseudotumorudvikling, subarachnoid.

Diagnostik er ekstremt vanskelig. Det afhænger ikke af formen for tuberkulose. Kan være den første manifestation af tuberkulose. Differentialdiagnosen udføres med andre former for meningitis, subarachnoid blødning og en tumor. Påvisning af mycobacteria er især vigtig til korrekt og rettidig behandling. Uden specifik behandling er dødeligheden meget høj. Før opdagelsen af ​​PASKA i 1952 var tuberkuløs meningitis 100% dødelig efter 3-4 uger fra sygdommens begyndelse.

Komplikationer er den største af al meningitis - parese, lammelse, hydrocephalus, optisk atrofi, vestibulopati, hypothalamiske og cerebellare lidelser, hyperkinesis, tuberculomas.

Behandlingen er lang i tuberkulose-dispensarer. En specifik behandling er ordineret af en TB-læge (PASK, phthivazid, tubazid, rifadin, isoniazid). Ikke-specifik - en neurolog. De bruger hormonbehandling, dehydrering, afgiftning, symptomatisk behandling, antikolinesterase-medicin, vitaminbehandling og neuroprotectors. Behandlingen er lang - op til halvandet år. Efter behandling på patienter bruges resortbehandling ved sydkysten.

Masseprofylakse af forekomsten af ​​tuberkulose udføres - primær vaccination af BCG for nyfødte på barselhospitaler (vaccinen blev først introduceret til det nyfødte i 1921), overvågning af tilstedeværelsen af ​​immunitet - Mantoux-reaktion til udvælgelse af patienter til revaccination, fluorografisk undersøgelse af hele befolkningen. Fuld behandling af alle patienter og opfølgning af alle, der har haft tuberkulose, er nødvendig for at forhindre tuberkuloseepidemien.

I 1993 erklærede WHO, at tuberkulose var en national katastrofe, og den 24. marts blev Verdens tuberkulosedag. Alvorligheden af ​​problemet med tuberkulose kan bedømmes ved eksistensen af ​​et specielt WHO-program, der tillader påvisning og behandling af patienter, der fungerer i 180 lande.
Massevaccination (i henhold til vaccinationskalenderen) forhindrer mange sygdomme, der kan forårsage meningitis. Hemophilus influenzae, meningococcal, pneumococcal, mæslinger, fåresyge, mæslinger, skoldkopper, influenzavacciner anvendes.

Lægekonsultation om meningitis:

Spørgsmål: hvornår udføres lændepunktion for tuberkuløs meningitis??
Svar: i nærvær af minimale fænomener af meningisme - øjeblikkelig lumbale punktering er indikeret. Høj cerebrospinalvæsketryk vil blive detekteret, øget proteinindhold, reduceret sukkerniveau, reduceret chlorider. For at så en tubercle-bacillus analyseres tre prøverør, hvori en film dannes, når den står, og der kan findes et patogen i den. Sprit tages to gange dagligt til diagnose, 2-3 uger efter, at den specifikke behandling er ordineret for at kontrollere de ordinerede doser, derefter tre gange før udskrivning for at kontrollere genopretning.

Spørgsmål: hvordan kan jeg beskytte mig selv i kontakt med syg meningitis??
Svar: Ved kontakt med patienten skal der anvendes gasbindinger, hænder skal vaskes med sæbe, skåle skal desinficeres, kemoprofylakse udføres for personer i tæt kontakt - rifampicin, ceftriaxon, immunoglobulin.

Spørgsmål: er computertomografi udført for at diagnosticere meningitis?
Svar: ja, det gør de, for at stille en differentieret diagnose kræver udelukkelse af alvorlige hjernesygdomme - subarachnoid blødning, hjerneabscess, hjernesvulst.

Spørgsmål: Hvad er meningisme?
Svar: Meningisme er en uskarp manifestation af meningealsymptomer på baggrund af infektion, influenza, forgiftning. Det varer 2 til 3 dage og går. Oftere forekommer meningisme hos børn.

Lægen neurolog Kobzeva S.V

Serøs meningøs

Det vigtigste træk ved disse forskellige etiologiske former for meningitis er den serøse karakter af betændelsen. Serøs meningitis er såvel som purulent, primær og sekundær. Primær meningitis opstår, når processen primært påvirker hjernehinderne uden en tidligere fælles infektion, og sekundær meningitis, når processen i hjernehinden udvikler sig på grundlag af en fælles eller som et resultat af en lokal infektiøs sygdom. Oftest er de forårsagende midler til serøs meningitis, både primær og sekundær, forskellige vira: Coxsackie- og ECHO-vira, choriomeningitis, poliomyelitis, fåresyge (fåresyge), mæslinger osv. Coxsackie, ECHO, choriomeningitis vira forårsager normalt primær serøs meningitis, undertiden kendetegnet ved en tendens til epidemiske udbrud med en udtalt foci. Kusme- og mæslingevirus forårsager sekundær serøs meningitis. Viral serøs meningitis adskiller sig fra purulent godartet forløb. De forårsager meget sjældent komplikationer og dødsfald. Tuberkuløs meningitis hører imidlertid også til serøs meningitis, der i sin natur er sekundær serøs-fibrinøs meningitis og er prognostisk en formidabel sygdom, medmindre specifik behandling påbegyndes.
Det kliniske billede. Primær serøs meningitis begynder normalt akut: med en stigning i temperaturen til 38-39 °, hovedpine, gentagen opkast. Hovedpine kan være meget alvorlig og ledsages af smerter i øjnene. Opkast gentages, gentages. En lændepunktion har en god effekt (se spinalpunktion), hvilket reducerer eller endda fjerner hovedpine og opkast. Sammen med hovedpine og opkast fra sygdommen første eller anden dag påvises meningealsyndrom. Med serøs meningitis er det imidlertid ikke så udtalt som med purulent. Undertiden i nærvær af inflammatoriske fænomener i cerebrospinalvæske og hovedpine og opkast kan meningealsymptomer endda være fraværende eller udtrykke lidt. Nogle gange bemærkes feberens tobølgenhed. Hos små børn kan sygdommen begynde med generelle anfald. Af særlig betydning for diagnosen er ændringer i cerebrospinalvæske og især dynamikken i disse ændringer. Tryk fra cerebrospinalvæske øges normalt - op til 300-400 mm vand. Kunst. Væsken er gennemsigtig og farveløs, men undertiden er den opalescent. Antallet af celler steg fra flere titalls til flere hundrede og endda op til 1000-2000 celler i 1 mm3 og som regel på grund af lymfocytter. Kun med serøs meningitis forårsaget af Coxsackie- og ECHO-viraerne, i de tidlige dage af sygdommen, blandes cytose (lymfocytter og neutrofiler), men bliver hurtigt lymfocytisk. Proteinindholdet er enten normalt eller let reduceret. Forløbet af serøs meningitis er normalt akut, godartet med en hurtig omvendt udvikling af symptomer og uden resterende virkninger..
Diagnosen. Det er meget vigtigt at differentiere serøs meningitis fra purulent og tuberkuløs meningitis. Diagnosen er baseret på de kliniske symptomer på akut serøs meningitis (feber, meningeale symptomer) og karakteristiske ændringer i cerebrospinalvæske.

Serøs meningitis er en serøs betændelse i hjernehinderne i forskellige etiologier. Processen i membranerne kan være primær, forårsaget af forskellige patogener, hovedsageligt vira, og kan være sekundær i beskaffenhed ved at udvikle sig med almindelige sygdomme (tuberkulose, mæslinger, tyfus, brucellose osv.), Kvæstelser og beruselse. Afhængig af etiologien adskilles et antal former for serøs M. Sygdommen med primær serøs M. observeres i form af epidemiske udbrud og sporadiske tilfælde..
I akut serøs M. er de makroskopisk bløde meninges skarpt fuldblodige, imprægneret med en serøs lidt uklar væske, undertiden med små blødningsfocier. Hjerner i hjernen udjævnes, stoffets stof i sektionen er fuldblodigt, ødemark, i tilfælde af meningoencephalitis med små fokus på blødgøring og præcise blødninger. De vaskulære plekser er hævede, fuldblodige med sortagtige blødningsområder. Mulig moderat hydrocephalus. Ventrikulær ependyma er fuldblodigt. Billedet af serøs M. adskiller sig fra ødem i hjernehinderne med udtalt hyperæmi, tilstedeværelsen af ​​blødninger og større uklarhed i membranerne. Tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk infiltrat i udstrygning fra ekssudatceller hjælper med diagnosen. Mikroskopisk fortykes membraner med serøs M., imprægneres med en homogen proteinvæske, undertiden med en blanding af fibrinfilamenter. Mononukleære celler (lymfoide og makrofagceller) dominerer blandt celleelementer, og få neutrofiler findes. I perivaskulære zoner er infiltration mest intens. I kroniske former af serøs M. ser membranerne allerede makroskopisk ud fortykte, hvidlige. De udvikler sklerotiske ændringer, hvilket fører til nedsat cirkulation af cerebrospinalvæsken. Derfor muligheden for at udvikle cyster (bladformet serøs M.) og hydrocephalus.

Purulent meningitis: hvad er det, tegn, behandling, konsekvenser

Purulent meningitis er en akut nuværende infektiøs sygdom oftere end bakteriel etiologi. Det er kendetegnet ved en infektiøs læsion af membranerne (blød, arachnoid) i hjernen (hjerne, rygmarv). Som et resultat af penetrationen af ​​det infektiøse middel udvikles en inflammatorisk reaktion. Det kliniske billede afspejler akut neuroinfektion med typiske symptomer på irritation i hjernehinderne og en stigning i det intrakranielle tryk.

Sygdommen er kendetegnet ved høj dødelighed på grund af komplikationer. Konsekvenser af purulent meningitis: endotoksisk chok, status epilepticus (i kursens akutte fase), epilepsi, hjerneødem, hydrocephalus, spastisk lammelse, voksen kognitiv svækkelse, mental retardering, høretab (undertiden fuldstændig døvhed). Ved infektion med gramnegative bakterier (enterobakterier, cytrobakterier) er udviklingen af ​​en abscess i hovedets hjerne mulig.

Pathology definition

Purulent meningitis er en infektion, der hovedsageligt initieres af bakterier - meningokokker og streptokokker (op til 95% af alle tilfælde), hæmophilus bacillus, listeria monocytogenes, sjældnere (hos patienter i risikogruppen) - gramnegative enterobakterier, stafylokokker, der påvirker naturens natur.

Blandt spædbørn dominerer tilfælde af udvikling af sygdommen som et resultat af infektion med Escherichia coli eller Pseudomonas aeruginosa, Protein mirabilis, Protein blinking, Klebsiella lungebetændelse. Purulent meningitis er farlig for konsekvenserne forbundet med destruktive processer i kroppen:

  • Forøget permeabilitet af blod-hjerne-barrieren.
  • Skade på det endoteliale lag af kapillærer, der løber gennem hjernen.
  • Forringelse af blodmikrocirkulation i hjerneområdet.
  • Metaboliske lidelser.
  • Hypoxisk skade på hjernevæv.

Cerebralt ødem i tilfælde af progression kan føre til en forskydning af hjernestrukturer, hvilket forårsager ophør af hjerteaktivitet, åndedrætsstop, død. Alvorlige komplikationer af purulent meningitis forekommer oftere på baggrund af skærpende faktorer - alder eller børn, langvarig behandling med immunsuppressiva, høj virulens (infektionsgrad) af patogenet (behandlingsresistente stammer, pneumokokker, gramnegative bakterier).

Klassificering af purulent meningitis

Der er primære og sekundære former for purulent meningitis. Den primære form forekommer hos relativt sunde mennesker som et resultat af infektion fra det ydre miljø. Indgangsporten er hovedsageligt bronchier og nasopharynx. Patogene mikroorganismer kommer ind i slimhinden, formerer sig under gunstige forhold spredt over hele kroppen.

Ofte er en person med normalt immunforsvar i lang tid kun en bærer af infektionsmidler. I sådanne tilfælde forekommer sygdommen på baggrund af uheldige ydre påvirkninger på grund af hypotermi eller overophedning af kroppen, langvarig insolation (ophold i den lyse sol), dentering (tandbørn) hos spædbørn, tidligere influenza, SARS og virusinfektion.

Den sekundære form forekommer ofte som en komplikation af neurokirurgisk indgreb eller traumer i kraniet. Kroniske inflammatoriske processer i paranasale bihuler (bihulebetændelse) og indre øre (otitis media), der påvirker knoglevæv (osteomyelitis og mastoiditis) og mundhulen (pulpitis) bidrager også til udviklingen af ​​den sekundære form.

Sekundær purulent meningitis initieres oftere af streptokokker, enterokokker, Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa. Når de er i subarachnoidrummet, formeres patogene mikroorganismer aktivt. Processen med hurtig reproduktion lettes ved fraværet af antimikrobielle forsvarsmekanismer (immunoglobuliner, antistoffer, komplement) i cerebrospinalvæske.

Afhængigt af kursets art er purulent meningitis fulminant (hurtigt udvikler sig), akut (op til 4 uger), langvarig (op til 3 måneder), kronisk (længere end 3 måneder), kompliceret, tilbagevendende. Purulent meningitis hos voksne og børn divideres efter etiologi (hæmofil, stafylokokk, meningokokk), efter sværhedsgrad (moderat til svær, svær, ekstremt alvorlig).

Årsager til forekomst

Den vigtigste årsag til primær purulent meningitis er penetrering af et infektiøst middel i kroppen. Purulent meningitis er ekstremt smitsom, det er umuligt visuelt at bestemme, om en person er en bærer af et smittestof. Det overføres hovedsageligt af kontakthusholdning (luftbåren, oral, gennem et håndtryk og berøring), hæmatogent (gennem blodbanen) ved.

Der er tilfælde, hvor en person blev inficeret på grund af brug af medicinsk invasivt udstyr (katetre, kirurgiske, tandinstrumenter). Folk bliver inficeret som et resultat af badning i vandmasser forurenet af patogener, forbrug af forurenede produkter og vand. Purulent meningitis overføres som alle typer infektioner af placenta (fra mor til foster) og perineural (gennem bindevæv) metode.

I fare er mennesker, der har gennemgået en kirurgi i hovedområdet, med en diagnosticeret traumatisk hjerneskade, septisk endokarditis, immundefektstilstande. Udbredelsen af ​​sygdommen i Rusland blandt voksne er 2-5 tilfælde per 100 tusinde mennesker, blandt børn - 4-6 tilfælde per 100 tusinde mennesker.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på purulent meningitis er opdelt i meningeal, cerebral og karakteristisk for enhver infektiøs betændelse. Mindre almindeligt forekommer neurologiske symptomer forbundet med fokale læsioner i hjernestrukturen. De klassiske symptomer på purulent meningitis, der opdages hos børn og voksne:

  1. Hovedpine.
  2. Stivhed (stivhed, krampe) i musklerne i nakken.
  3. Stupefaction, undertrykkelse af bevidsthed.

Det kliniske billede afhænger ofte af patientens alder. Jo yngre patient, desto mindre specifikke er tegn på sygdommen. Ofte er symptomer, der er typiske for purulent meningitis i de indledende stadier af kurset, fraværende hos små børn og unge, hvilket komplicerer tidlig diagnose. Generelle infektionsskilte:

  1. Apati, sløvhed, muskelsvaghed.
  2. Mistet appetiten.
  3. Manifestationer af russyndrom (metaboliske processer forstyrrelse på baggrund af ophobning af endotoksiner i væv).
  4. Dyspeptiske lidelser (halsbrand, raping, følelse af fylde i maven, diarré).
  5. Catarrhal-fænomener (ødemer, betændelse i slimhinden i nasopharynx).

I 10-20% af tilfældene i barndommen vises et hæmoragisk udslæt på hudens helhed (pletter med en lille diameter af lys rød farve, der stikker ud over den fælles overflade). Kropstemperatur kan stige lidt eller forblive normal, hvilket provoseres af toksisk stød og ikke svarer til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Cerebrale tegn inkluderer:

  1. Smerter i området med hovedet sprænger, intens.
  2. Hyperestesi (øget følsomhed, øget reaktion som reaktion på ydre irriterende faktorer - skarpt lys, taktile kontakter, høje lyde).
  3. Kvalme med gentagne opkast af opkast.
  4. forbavselse.

Cerebrale tegn på purulent meningitis hos nyfødte manifesteres af en umotiveret "hjerne" (skarp, stærk, gennemborende) råb. Der er en skarp angst, rysten (rykninger) af hænderne og hagen, overdreven regurgitation, væltning, hovedet tilbage.

Visuelt afsløret hævelse, svulmende fontanel, der er forbundet med øget sekretion, nedsat cirkulation og resorption (absorption) af cerebrospinalvæske. Der kan være en forskel i kraniale suturer, en stigning i hovedets diameter og svulmende, hævelse af årer, der løber under hudskallen..

I en ældre alder er der ofte en gysende, tilbagevendende opkast, der ikke er relateret til fødeindtagelse, alvorlige, uærlige smerter i hovedområdet. Generel hyperestesi observeres. Hud manifesteres ved prikken, brænding og "gåsehud" i huden, muskel - følelsesløshed i lemmerne. Akustisk - støjintolerance, optisk - fotofobi.

Bevidsthedsnedsættelse manifesteres af en ændring i tilstanden af ​​psykomotorisk agitation med en bedøvelse, koma. På den første dag oplever mange patienter (30-40% af tilfældene) anfald, der er kortvarige eller langvarige, hvilket efterfølgende fører til udvikling af krampestatus og krampetættsyndrom (på baggrund af progression af cerebralt ødem). Meningeale symptomer:

  1. Symptom Kernig. Det er umuligt at rette et ben, der er bøjet i kneleddet i en vinkel på 90 ° fra positionen, når benene på en patient, der ligger på ryggen, bøjes samtidigt i låret og knæet.
  2. Symptomer på Brudzinsky. Skam - at trykke på den pubiske region hos patienten, der ligger på ryggen, provoserer en refleks, der trækker benene bøjede ved knæene mod maven (bøjning af benene i låret i en vinkel på 90 °). Kontralateralt - i den position, hvor patienten ligger på ryggen, som et resultat af passiv forlængelse af benet, der tidligere er bøjet i hoften og knæet, opstår refleks (ufrivillig) flexion i de samme led i det andet ben.
  3. Symptom på lessage (hos nyfødte). I et spædbarn, der holdes på sin vægt ved aksillaen, benene i knæene og hofterne er ufrivilligt bøjede, de nedre ekstremiteter trækkes (hævet) til maven.
  4. Meningeal udgør. Kroppens placering provoseres af en forøget tone i rygmusklerne. Patienten ligger på sin side, benene bøjede ved knæene trækkes mod maven, ryggen er buet, hovedet bringes tilbage langt.
  5. Stive muskler i nakken. Alvorlig smerte i nakken, når man prøver at sænke (vippe) hovedet mod brystet.

Hos børn i de første seks måneder af livet er meningeale symptomer i mere end 50% af tilfældene fraværende eller milde. Fokale symptomer er forårsaget af hjerneinfarkt, trombose, der påvirker kortikale vener og bihuler, cerebrospinalvæskesygdomme og udvikling af encephalitis.

Diagnosticering

Diagnose af purulent meningitis udføres på grundlag af anamnese, resultaterne af en visuel undersøgelse og instrumentel undersøgelse. Under undersøgelsen tages der hensyn til faktorer:

  • Dynamikken i det kliniske billede.
  • Bevidsthedsniveau (i henhold til kriterierne i Glasgow-skalaen).
  • Funktioner ved adfærd (apati, depression, psykomotorisk agitation, afvisning af at spise).

Alvorligheden af ​​patientens tilstand bestemmes under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske reaktion og niveauet for stigning i det intrakraniale tryk. Vær opmærksom på tegn på giftigt chok ved undersøgelse:

  • Nedsat bevidsthed (agitation, undertrykkelse).
  • Takykardi (hjertebank).
  • Krænkelse af luftvejsaktivitet (ændring i hyppighed, rytme).
  • Arteriel hypotension.
  • Hypotermi (hypotermi) af ekstremiteterne i de distale dele (normalt hos børn).
  • Smerter i benene og underlivet.
  • Krænkelse af urinproduktion (nedsat volumen af ​​urinproduktion).

Differentialdiagnose udelukker meningitis af en anden etiologi og sygdom, ledsaget af meningealt syndrom - blødninger i det subarachnoide rum, hjerneabscesser, tumorer og andre volumetriske neoplasmer i hjernen. Med henblik herpå udføres instrumentel diagnostik af MRI, CT. For at forhindre komplikationer, skal du være opmærksom på tegnene på hjerneødem:

  1. Undertrykkelse af bevidsthed (9-10 point ifølge GC).
  2. Unormal motorisk reaktion på eksterne stimuli.
  3. Eleven unormal reaktion på lysirritation.
  4. Cushings triad (arteriel hypertension i kombination med bradykardi - sjælden fraktion af hjerterytmen, reduktion i antallet af slagtilfælde, dyspnø - overtrædelse af åndedrætsfrekvens og dybde).
  5. Krampeløs status.

Purulent meningitis er en sådan patologi, hvis manifestationer kan variere markant hos børn og voksne patienter. For at stille en differentiel diagnose udføres en lændepunktion. Analyse af cerebrospinalvæske giver dig mulighed for at stille en nøjagtig diagnose og bestemme typen af ​​patogen.

Med purulent meningitis i cerebrospinalvæsken hos et barn og en voksen er en koncentration af leukocytter (neutrofiler) signifikant højere end normen. Proteiniveauet øges, glukoseniveauet sænkes. Alkohol er normalt overskyet. Farve afhænger af typen af ​​smittestoff:

  • Bleggrøn (patogen - meningococcus).
  • Lyseblå (patogen - Pseudomonas aeruginosa).
  • Hvid (patogen - pneumokokker).

En blodprøve (detaljeret, biokemisk, etiologisk) giver dig mulighed for at bestemme niveauet af urinstof og kreatinin for at identificere et infektiøst middel. Når man udvikler et behandlingsprogram, er det vigtigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på medikamenter i historien for at undgå udvikling af anafylaktisk chok og Quinckes ødemer..

Behandlingsmetoder

Behandling af purulent meningitis involverer anvendelse af etiotropisk (eliminering af årsagen), hovedsageligt antibakterielle midler, under hensyntagen til typen af ​​infektiøst middel. Parallelt afholdes begivenheder:

  1. Afgiftningsterapi.
  2. Antiinflammatorisk behandling (ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).
  3. Normalisering af det intrakraniale tryk.
  4. Lindrende anfald og hypertermi.
  5. Behandling af ekstrakraniale og intrakranielle komplikationer.

Behandling af purulent meningitis udføres på et hospital. En kontrolundersøgelse af en cerebrospinalvæskeprøve er indikeret, hvis der ikke er nogen forbedring i patientens tilstand inden for 24-72 timer efter starten af ​​antibiotikabehandling. Oftere sker dette, når infektionsmidler er resistente over for ordinerede lægemidler..

Eventuelle komplikationer og prognose

Komplikationer af purulent meningitis hos børn og voksne er opdelt i generel infektiøs og intrakraniel. I det første tilfælde findes toksisk chok, multiple organsvigtssyndrom (stressrespons af kroppen, udtrykt i den samlede utilstrækkelighed af flere funktionelle systemer på én gang), DIC-syndrom (krænkelse af dissemineret intravaskulær koagulation, funktionssvigt i blodkoagulationssystemet)..

Konsekvenserne af den intrakranielle (intracerebrale) type efter at have lidt purulent meningitis diagnosticeret hos børn og voksne udtrykkes oftere i hjerneødem, udvikling af hjerneinfarkt, hypothalamisk dysfunktion, hydrocephalus, dislokationssyndrom (forskydning af hjernestrukturer), kilesyndrom (fremspring af hjernen i naturlige åbninger i kraniet). Der er hyppige tilfælde af nedsat produktion af antidiuretisk hormon.

Purulent meningitis er en akut infektionssygdom, der er farlig med komplikationer. Tidlig diagnose og korrekt behandling vil undgå alvorlige konsekvenser..

Purulent meningitis

Alt iLive-indhold overvåges af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du synes, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

De vigtigste patogener ved purulent meningitis hos nyfødte og børn er gruppe B eller D streptokokker, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococci, stafylokokker osv. Risikofaktorer inkluderer immunsvigtstilstande, hovedskader og hoved- og halskirurgi.

ICD-10-kode

Symptomer på purulent meningitis

Inkubationsperioden for purulent meningitis er fra 2 til 12 dage. Derefter udvikles akut nasopharyngitis inden for 1-3 dage med høj kropstemperatur (op til 39-40,5 ° C), kulderystelser, intens hovedpine, gradvis intensivering og ledsaget af kvalme og opkast. Patognomoniske tegn på meningitis vises efter 12-24 timer. Smerter og stive nakkemuskler udtrykkes. Symptomer på Kernig og Brudzinsky vises, fotofobi og generel hyperestesi. Nogle gange bemærket strabismus, ptosis, ujævne elever, mentale ændringer. I nogle tilfælde er patienten begejstret, rastløs, nægter mad og drikke; søvn forstyrret. Undertiden er psykiske lidelser mere alvorlige (forvirring, hallucinationer og alvorlig hyperaktivitet) eller bedøvelse, koma.

Med septikæmi og involvering i processen med ikke kun hjernens skaller, men også centralnervesystemet, dets rødder, dysfunktioner i kraniale nerver, hydrocephalus, parese af ekstremiteterne, afasi, visuel agnosia osv. Sådanne symptomer kan udvikles på ethvert stadie af sygdommen, selv efter en synlig bedring..

Hvor gør det ondt?

Hvad du skal undersøge?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem man skal kontakte?

Purulent meningøs behandling

Behandling af purulent meningitis skal være rettidig og målrettet. Patienten er indlagt på hospitalet. Der er ordineret specifik og symptomatisk behandling. Sygepleje er den samme som med andre akutte infektioner. Antibiotika begynder umiddelbart efter lumbal punktering og opsamling af materiale til bakteriologisk undersøgelse og bestemmelse af mikrofloraens følsomhed. Antibiotika, der bruges til empirisk behandling, afhænger af patientens alder og patogen. Efter identifikation af det forårsagende middel bruges antibiotika fra den første eller anden række..

Antibiotika anvendt i empirisk behandling af patienter med meningitis afhængig af alder og patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

lodret infektionsvej

Staphylococci, Gram-negative bakterier, P. aeruginosa

L monocytogener, gramnegative bakterier, P. aeruginosa

Neurokirurgi, shunts

Staphylococci, gram-negative bakterier

Med udbredelsen af ​​penicillinresistent S. pneumoniae

Cefotaxime eller ceftriaxon + vancomycin

Startterapien mod purulent meningitis af ukendt etiologi er den intramuskulære indgivelse af antibiotika fra aminoglycosidgruppen (kanamycin, gentamicin) i en dosis fra 2 til 4 mg / kg pr. Dag eller ampicillin i kombination med kanamycin. Brugen af ​​benzylpenicillin sammen med antibiotiske synergister med bakteriedræbende virkning (gentamicin og kanamycin) er vist..

For at reducere det intrakranielle tryk udføres dehydreringsterapi. Løft hovedenden af ​​sengen i en vinkel på 30 °, giver patienten en midterste position - dette hjælper med at reducere det intrakranielle tryk med 5-10 mm Hg. Reduktion af det intrakranielle tryk i de tidlige dage af sygdommen kan opnås ved at begrænse volumenet af injiceret væske til 75% af det fysiologiske behov, indtil syndromet for utilstrækkelig sekretion af antidiuretisk hormon er udelukket (det kan forekomme inden for 48-72 timer fra sygdommens begyndelse). Restriktioner fjernes gradvist, når tilstanden forbedres, og det intrakraniale tryk falder. En isotonisk natriumchloridopløsning foretrækkes, og alle lægemidler administreres også på den. Du kan anvende tvungen diurese dehydrering type. Udgangsopløsningen er mannitol (20% opløsning) med en hastighed på 0,25-1,0 g / kg, den indgives intravenøst ​​i 10-30 minutter, derefter anbefales det at indgive furosemid efter 60-90 minutter i en dosis på 1-2 mg / kg legeme. Der er forskellige dehydratiseringsordninger til at hæve det intrakraniale tryk.

Start af patogenetisk terapi for enhver bakteriel purulent meningitis inkluderer introduktion af dexamethason. I trin II og III i intrakraniel hypertension administreres glukokortikoider i en initial dosis på op til 1-2 mg / kg kropsvægt, og fra dag 2, 0,5-0,6 mg / kg pr. Dag i 4 doser i 2-3 dage afhængigt af den hastighed, hvormed hjerneødem regresserer.

Når man vælger et antibiotikum, der bruges til behandling af purulent meningitis, tages med i graden af ​​penetration af medikamentet gennem blod-hjerne-barrieren. Parenteral indgivelse af antibiotika kombineres om nødvendigt med deres endolymfatiske og intratekale indgivelse.

Hvis patienten er ængstelig eller lider af søvnløshed, skal beroligende midler ordineres. Til hovedpine anvendes smertestillende midler. Diazepam bruges til at forhindre anfald..

Brug af dexamethason er indiceret til svære former for meningitis i en dosis på 0,5-1 mg / kg. Det er vigtigt at overvåge tilstrækkelig vandbalance, tarm- og blærefunktioner og forhindre dannelse af trykksår. Hyponatræmi kan predisponere for både anfald og et svækket respons på behandlingen.

Ved hypovolæmi er det nødvendigt at dryppe intravenøs indgivelse af isotoniske opløsninger [natriumchlorid, natriumchloridkompleksopløsning (kaliumchlorid + calciumchlorid + natriumchlorid)]. For at korrigere syre-basistilstanden for at bekæmpe acidose administreres en 4-5% natriumbicarbonatopløsning (op til 800 ml) intravenøst. For at afgifte injiceres plasma-substituerende opløsninger, der binder toksiner, der cirkulerer i blodet, intravenøst.

For at stoppe anfald og psykomotorisk agitation anvendes intravenøs diazepam (4-6 ml af en 0,5% opløsning), intramuskulær injektion af lytiske blandinger (2 ml af en 2,5% opløsning af chlorpromazin, 1 ml af en 1% opløsning af trimeperidin, 1 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin). op til 3-4 gange om dagen, valproinsyre intravenøst ​​ved 20-60 mg / kg pr. dag.

Ved infektiøst toksisk chok med fænomenerne akut binyresvigt administreres også intravenøse væsker. I den første portion væske (500-1000 ml) tilsættes 125-500 mg hydrocortison eller 30-50 mg prednisolon samt 500-1000 mg ascorbinsyre.

Efter den akutte meningitisfase er antydet multivitaminer, nootropiske, neurobeskyttende medikamenter, herunder piracetam, polypeptider i hjernebarken, cholinalfoscerat osv. Sådan behandling er også ordineret til asthenisk syndrom.

Medicin

Vejrudsigt

Dødeligheden fra meningitis i de seneste årtier er faldet markant, den er ca. Mange patienter forbliver uarbejdsdygtige, fordi diagnosen og behandlingen er sent. Et fatalt resultat opstår ofte med pneumokokkinfektion, derfor er rettidig diagnose med akut lumbalpunktion og intensiv pleje nødvendig. Følgende faktorer er vigtige for bestemmelse af prognosen: etiologi, alder, ophold på hospitalet, sværhedsgrad af sygdommen, sæson, tilstedeværelse af disponible sygdomme.

Purulent meningitis

Purulent meningitis er en af ​​de mest alvorlige sygdomme i centralnervesystemet, der indtager en førende position i strukturen af ​​dødelighed fra virkningerne af neuroinfektioner [fra 5 til 30% (ifølge andre kilder, op til 50%) i forskellige aldersgrupper]. Med denne form for meningitis trænger patogen mikroflora ind i hjernehinderne, efterfulgt af udviklingen af ​​purulent betændelse hos dem.

Sygdommens sværhedsgrad skyldes flere faktorer:

  • mangelfuld tidlig diagnose af purulent meningitis, indtil patienten kommer ind på den specialiserede afdeling på hospitalet;
  • hyppige tilfælde af fulminant kursus;
  • høj risiko for livstruende komplikationer;
  • mangel på effektivitet af lægemiddelbehandling i nogle tilfælde;
  • uforudsigelighed af resultatet.

Forekomsten af ​​purulent meningitis er høj både hos voksne patienter og blandt børn: ifølge udenlandske forskere varierer forekomsten i pædiatrisk praksis fra 5 til 10 pr. 100.000 børn, med op til 90 år i alle tilfælde.

Inflammatoriske ændringer i purulent meningitis påvirker oftest arachnoid og bløde membraner i hjernen, nogle gange er hjernestoffet involveret i den patologiske proces.

Årsager og risikofaktorer

Purulent meningitis i langt de fleste tilfælde er bakteriel. Den afgørende rolle i udviklingen af ​​sygdommen hos de 3 hovedpatogener er blevet bevist (de udgør ca. 90% af al bakteriel meningitis):

  • meningokokker type A, B og C (ca. 54% af tilfældene);
  • pneumokokk (mere end 10%);
  • Haemophilus influenzae type B (i 20-30% af tilfældene).

Purulent meningitis provokeret af stafylokokker, for det meste gylden, er mere sjælden..

Dødeligheden af ​​purulent meningitis i fravær af behandling er ca. 50%.

Purulent meningitis forårsaget af streptokokker, listeria og gram-negativ stavformet flora registreres lejlighedsvis.

Langt de fleste tilfælde af purulent meningitis hos børn og unge patienter provoseres af meningokokker, hvilket lettes af en række funktioner ved disse mikroorganismer:

  • tilstedeværelsen af ​​en beskyttende kapsel, der gør dem resistente over for fagocytose (indfangning og destruktion af celler fra immunsystemet - fagocytter);
  • evnen til at producere potent endotoksin, der fremkalder toksæmi;
  • bakteriens evne til at klæbe tæt på slimhinden i næsehinden og hjernehinderne;
  • produktion af et specifikt enzym, der ødelægger antistoffer, der beskytter slimhinden i luftvejene.

Purulent meningitis hos voksne (modne og gamle) er ofte en konsekvens af pneumokokkinfektion.

Trængning af patogene mikroorganismer til hjernehinderne er mulig på flere måder:

  • hæmatogent (gennem blodbanen);
  • lymfogene (langs lymfestrømningens stier);
  • perineural (perineural rum);
  • kontakt (i kontakt med stedet for purulent infektion beliggende tæt på hjernehinderne).

En syg person tjener altid som en kilde til infektion med meningokokk purulent meningitis, infektion forekommer af luftbårne dråber eller, meget sjældnere, ved kontakt (ved hjælp af almindelige redskaber, bestik, husholdningsartikler og hygiejneartikler). De fleste af jordens indbyggere har en høj modstand mod meningokokker, derfor på trods af den høje procentdel af transport af meningokokkmikroflora, har 1 ud af 10 personer symptomer på sygdommen, ifølge nogle rapporter har 1 person purulent meningitis fra flere hundrede til flere tusinde bakteribærere.

Infektion med purulent meningitis af pneumokokk, hæmofil, stafylokokk natur osv. Kan også forekomme i kontakt, hæmatogen, lymfogent og perineural.

Risikofaktorer for udvikling af purulent meningitis er:

  • krænkelser af immunologisk reaktivitet (herunder på baggrund af langvarige sygdomme, eksponering for stressmidler, hypotermi, overdreven fysisk og psyko-emotionel stress osv.);
  • tilstand efter operation (inkl. splenektomi);
  • purulente læsioner af organerne i ENT-området;
  • tilstedeværelsen af ​​svære kroniske patologier;
  • kronisk alkoholisk sygdom;
  • traumatiske hjerneskader.

Former af sygdommen

Afhængig af den etiologiske faktor, skelnes følgende former for purulent meningitis:

  • primær (udviklet i fravær af fokus på purulent betændelse i andre organer og væv);
  • sekundær purulent meningitis, der udvikler sig på baggrund af primær purulent betændelse i en anden lokalisering (purulent otitis media, bihulebetændelse, lungebetændelse, endocarditis og osteomyelitis) eller sepsis.

I overensstemmelse med intensiteten af ​​den inflammatoriske proces:

Alvorligheden af ​​purulent meningitis:

  • lunge;
  • moderat;
  • tung
  • ekstremt svær kurs.

Symptomer på purulent meningitis

På trods af det faktum, at manifestationerne af purulent meningitis forårsaget af forskellige patogener varierer lidt, er der en række almindelige symptomer, der er karakteristiske for sygdommen:

  • akut indtræden;
  • en hurtig stigning i kropstemperatur til 38-39 ºС (og hypertermi reagerer ikke godt på at tage antipyretiske lægemidler);
  • ulidelig hovedpine, der strækker sig bagpå nakken, forværret af høje lyde, berøring og anden ydre påvirkning;
  • kvalme og ukontrolleret, ukontrolleret "cerebral" opkast (springvand), ikke ledsaget af andre dyspeptiske lidelser;
  • fotofobi;
  • ømhed i øjenkuglerne, forværret ved at afværge blikket til siden;
  • overfølsomhed over for irritanter (hyperestesi);
  • kramper eller høj krampagtig parathed;
  • tilstedeværelse af meningealsymptomer [det mest indikative er stiv nakke, positive symptomer på Kernig, Brudzinsky; hos yngre børn er symptomet på Lessage ofte positivt (symptom på suspension)];
  • en specifik meningealposition (af en "politihund" eller "cocked cock") med et bøjet hoved, en buet ryg, en omvendt (scaphoid) mave og ben bragt til den;
  • forskellige former for undertrykkelse af bevidsthed (fra forvirring til koma);
  • alvorlige forgiftningssymptomer (svimmelhed, generel svaghed, muskelsmerter og ledssmerter, adynamia, manglende appetit, sløvhed, døsighed).

Karakteristiske træk ved meningokokk purulent meningitis:

  • hæmoragisk, rosoløs eller papular stellatudslæt, hvis elementer har forskellige grader af sværhedsgrad, form, farveintensitet; oftere placeret på lateral overflade og nedre del af maven, på skuldrene, yderflader af de nedre ekstremiteter, bagdel, fødder og slimhinden i oropharynx;
  • indikation af en tidligere akut luftvejssygdom;
  • pyramideforstyrrelser: forskellen i reflekser på forskellige ekstremiteter, klonering af fødderne (skarpe, rytmiske bevægelser), rysten af ​​de øvre ekstremiteter;
  • tegn på skade på kraniale nerver, der manifesteres ved ansigtsasymmetri, strabismus, udeladelse af øverste øjenlåg (i alvorlige tilfælde af sygdommen).

Inflammatoriske ændringer i purulent meningitis påvirker oftest arachnoid og bløde membraner i hjernen, nogle gange er hjernestoffet involveret i den patologiske proces.

Pneumokokk meningitis er kendetegnet ved mindre voldelige symptomer (et fuldt klinisk billede kan tage flere dage), tidlig bevidsthedsnedsættelse, meningealsymptomer er mindre alvorlige, der er ingen karakteristiske udslæt, men forløbet er mere alvorligt, prognosen er mindre gunstig.

Purulent meningitis forårsaget af en hæmofil bacillus er sjælden, kan vise både akut og langvarig forløb, har ikke karakteristiske træk.

Diagnosticering

For pålidelig bekræftelse af diagnosen er det nødvendigt at foretage en omfattende evaluering af det kliniske billede (karakteristisk kropsholdning, meningeal symptomer, intens hovedpine, ledsaget af kvalme og opkast, fotofobi osv.) Og resultaterne af specielle undersøgelser:

  • en klinisk blodprøve (accelereret ESR, neutrofil leukocytose med skift til venstre, op til ungdommelige former);
  • blodkultur til sterilitet (udelukkelse af sepsis);
  • cerebrospinalvæskeundersøgelse (cerebrospinalvæskeanalyse);
  • isolering af patogenkulturen fra CSF og blod efterfulgt af såning på et næringsmedium (herunder for at detektere følsomhed over for antibakterielle lægemidler);
  • smøre bakterioskopi;
  • latex-agglutineringsreaktion (RLA), direkte og indirekte hæmagglutination, en metode til modvirkning af immunoelektroforese, der tillader at isolere patogenantigener og antistoffer mod dem.

Karakteristiske ændringer i punktering af cerebrospinalvæske, hvilket indikerer purulent meningitis:

  • pleiocytose (stigning i cellekoncentration) mere end 1000 / ml med et stort antal neutrofiler;
  • hvidlig eller gulgrøn farve, væsken er uigennemsigtig, uklar;
  • øget cerebrospinalvæsketryk;
  • højt proteinindhold;
  • høj celle-protein dissociation;
  • tilstedeværelsen af ​​en grov fibrinfilm, sediment;
  • klare eller skarpe positive sedimentære tests af Nonne Apelt og Pandi (kvalitativ reaktion på globuliner).

Behandling

Grundlaget for behandling af purulent meningitis er rationel antibiotikabehandling under hensyntagen til følsomheden af ​​patogene mikroorganismer.

Antibakteriel terapi startes umiddelbart efter, at en foreløbig diagnose er etableret, uden at vente på resultaterne af kulturen med hensyn til følsomhed over for medikamenter, derefter justeres behandlingen efter behov. Indledende præference gives naturlige og semisyntetiske penicilliner, cephalosporinpræparater i 2-4 generationer, indgivelsesmåden er intravenøs, behandlingsvarigheden er fra 10 dage.

Følgende lægemidler anvendes til symptomatisk behandling af purulent meningitis:

  • diuretika;
  • antihistaminer;
  • glukokortikosteroidhormoner;
  • afgiftning af parenterale medikamenter;
  • hjerteglykosider, adrenerge agonister, beroligende midler, antikonvulsiva osv. efter behov.

Ifølge udenlandske forskere varierer forekomsten i pædiatrisk praksis fra 5 til 10 per 100.000 børn, med op til 90% af alle tilfælde op til 5 år.

Mulige komplikationer og konsekvenser af purulent meningitis

Konsekvenserne af purulent meningitis:

  • hjerneødem, muligvis med udviklingen af ​​kilen;
  • sepsis, septisk chok;
  • nyre, hjertesvigt;
  • bacendocarditis;
  • subdural empyema (akkumulering af pus under dura mater);
  • episindrome;
  • sensorisk høretab;
  • koma, dødelig.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger direkte af aktualiteten af ​​diagnosen og påbegyndelsen af ​​antibiotikabehandling. Den senere specifikke behandling startes, jo større er sandsynligheden for livstruende komplikationer og død.

Dødeligheden af ​​purulent meningitis i fravær af behandling er ca. 50%. Pneumokokk meningitis er den mest prognostisk ugunstige, sandsynligheden for et dødeligt resultat, hvor (selv med rettidig påbegyndt antibiotikabehandling) registreres i 15-25% af tilfældene.

Læs Om Svimmelhed