Vigtigste Svulst

Iskæmisk slagtilfælde, hvad er det?

Hvad er iskæmisk slagtilfælde og dens konsekvenser? Hvad er symptomerne? Er der behandling og er komplikationer mulige?

Iskæmisk slagtilfælde er en hjernelæsion forårsaget af nedsat blodgennemstrømning, hvilket resulterer i trombose (tilstopning af blodkar). Som et resultat forringes blodcirkulationen og funktionen af ​​områder og hjerneceller..

Aterosklerose og hypertension kaldes sygdomme, der fremkalder en risiko for slagtilfælde. Aterosklerose forårsager beskadigelse af væggene i karens i halsen og de intrakranielle kar i hjernen af ​​patologiske fedtforekomster (de såkaldte kolesterol ”plaques”), som et resultat af, at blodcirkulationen forstyrres i dem.

Hypertension, som en tilstand af vedvarende og langvarig stigning i blodtrykket, fører til en krænkelse af vaskulær tone. Kombinationen af ​​åreforkalkning med arteriel hypertension øger risikoen for at udvikle iskæmisk slagtilfælde flere gange.

Iskæmisk slagtilfælde, hvad er det?

Iskæmisk slagtilfælde er en meget farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse. I nogle tilfælde, hvor medicinsk behandling ikke blev leveret til tiden, kan der udvikle alvorlige komplikationer og nogle gange dødelige.

Ifølge statistikker dør hver femte person, der er ramt af et iskæmisk slagtilfælde, mere end halvdelen af ​​patienterne alvorlige former for handicap.

Iskæmisk slagtilfælde: Generel beskrivelse

Den nosologiske beskrivelse af iskæmisk slagtilfælde inkluderer tre forskellige patologier, der karakteriserer lokaliseringen af ​​cirkulationsforstyrrelser:

  1. iskæmi - en mangel på blodgennemstrømning i det lokale område af ethvert organ;
  2. hjerteanfald - organskade forårsaget af mangel på blodforsyning;
  3. slagtilfælde - en krænkelse af blodforsyningen i et af hjernens områder forårsaget af progressiv iskæmi i et af karene og ledsaget af nekrose (nekrose) i hjerneceller.

Et andet navn på iskæmisk slagtilfælde - hjerneinfarkt - svarer fuldt ud til de igangværende patologiske processer i hjernen. Det er vigtigt at bemærke, at ødelæggelse af væv sker efter normal blodgennemstrømning..

Derfor har en person, der har haft et slagtilfælde, brug for kvalificeret lægebehandling og efterfølgende rehabilitering..

Blandt årsagerne til iskæmisk slagtilfælde kan der skelnes mellem to grupper:

  1. umodificerbar, dvs. ubehandlet (f.eks. genetisk disponering, aldersrelaterede risici);
  2. modificerbar, hvis indflydelse kan kontrolleres (dårlige vaner, overvægt, diabetes, højt kolesteroltal, en stillesiddende livsstil og andre).

Mange uheldige faktorer kan korrigeres eller minimeres ved at følge reglerne for en sund livsstil..

Sorter af slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er et patologisk syndrom, hvis manifestationer er forskellige, baseret på sygdommens mangfoldighed. Hvis vi overvejer den mekanisme, der førte til udviklingen af ​​patologi, kan der skelnes mellem fem slagtilfælde:

aterotrombotisk

Atherothrombotic stroke - atherosclerosis er hjørnestenen i dens udvikling, hvor en blokering af et kar med store eller mellemstore arterier er forårsaget af kolesterol “plaques”; denne tilstand udvikler sig ofte om natten i en drøm.

Cardioembolic

Kardioembolisk slagtilfælde - forårsaget af en speciel type trombe - en embolus, der dannes ved forskellige hjertesygdomme (arytmi, endokarditis, hjertesygdom) og blokerer hjernens arterier; tilstanden har en pludselig karakter og udvikler sig under vågenhed.

lacunar

Lacunar slagtilfælde - forekommer med læsioner af små kar; udvikler sig oftest hos patienter med hypertension eller diabetes.

hæmodynamisk

Hæmodynamisk slagtilfælde - forårsaget af forringet blodgennemstrømning gennem karene (for eksempel når trykket falder), som et resultat heraf, at hjernen ikke modtager en tilstrækkelig mængde af de nødvendige næringsstoffer; udvikler sig ofte hos patienter med samtidig vaskulær patologi.

Af ukendt oprindelse

Slag af ukendt oprindelse - det er ikke muligt at identificere årsagerne til sygdommen.

Slagperioder

Iskæmisk slagtilfælde har et individuelt flowmønster hos hver patient. Imidlertid er hurtigheden i udviklingen af ​​den patologiske proces et af de mest almindelige træk, der er forbundet med mennesker, der har gennemgået denne alvorlige tilstand..

Nogle gange er tællingen ikke i timer, men endda i minutter, da hjernevæv ødelægges meget hurtigt.

Der er fem perioder med slagtilfælde:

Den første periode - den mest akutte - varer ikke mere end 3 dage. Rettidig medicinsk behandling, der består i introduktion af thrombolytiske lægemidler til patienten, kan bremse den patologiske reaktion og endda reducere den til intet.

Hvis de medicinske foranstaltninger er vellykkede, taler lægerne ikke om et slagtilfælde, men om et kortvarigt iskæmisk angreb (en mindre formidabel tilstand, der reagerer godt på behandlingen).

Den anden periode - akut - varer fra 3 dage til 4 uger. Dette er et vigtigt tidspunkt til at diagnosticere graden af ​​hjerneskade samt stoppe sygdommens symptomer..

Følg derefter restitutionsperioder: tidligt (op til 6 måneder) og sent (op til 2 år). På dette tidspunkt gennemføres et sæt rehabiliteringsforanstaltninger og procedurer, der sigter mod at gendanne de mistede funktioner i hjerneområderne (hvis dette synes muligt).

Efter dette kommer en periode med resterende fænomener, der vil ledsage personen og gøre sig gjeldende gennem hele livet.

I henhold til hastigheden i spredningen af ​​læsionen og intensiveringen af ​​symptomer, skelner specialisterne følgende sorter af iskæmisk slagtilfælde:

  1. kortvarigt iskæmisk angreb - et lille område af hjernen påvirkes, blodcirkulationen forstyrres ikke mere end en dag; prognosen er gunstig;
  2. mindre slagtilfælde - angreb af iskæmi udtales og kan vare op til 3 uger;
  3. progressivt slagtilfælde - symptomer vises ikke med det samme, men stiger gradvist over flere timer eller endda dage; fuld genopretning er ikke mulig;
  4. omfattende iskæmisk slagtilfælde - symptomerne er mest udtalt og holder i lang tid; ugunstig prognose.

Alvorligheden af ​​iskæmisk slagtilfælde påvirker også muligheden for en gunstig prognose..

Med en mild sværhedsgrad af symptomer er der få eller få symptomer. Prognosen er gunstig, hurtig bedring er mulig..

Den gennemsnitlige grad er kendetegnet ved mange tegn afhængigt af placeringen af ​​læsionen. En persons bevidsthed ændrer sig ikke i modsætning til en alvorlig grad af skade, hvor store dele af hjernen er involveret i den patologiske proces og mange funktioner lider.

En syg person har brug for obligatorisk behandling på et hospital med et efterfølgende rehabiliteringskurs.

Cerebral infarkt påvirker visse dele af hjernen, der er ansvarlige for visse mentale og neurologiske funktioner. Der er flere typer slagtilfælde i det berørte område..

Typer af iskæmisk slagtilfælde

Højresidet iskæmisk slagtilfælde

Højersidet iskæmisk slagtilfælde fører til nedsat motorisk funktion på kroppens venstre side. Gendannelsen er meget langsom. En af de værste effekter er lammelse af venstre side..

Derudover er taleinsufficiens mulig samt tab af koncentration og kortvarig hukommelse.

Tegn på et slagtilfælde i højre side kan omfatte:

  • forsinkelse af reaktioner,
  • følelsesløshed i kroppen,
  • lammelse af kroppen og ansigtsmusklene på venstre side.

Venstresidet iskæmisk slagtilfælde

Ved et venstre-sidet iskæmisk slagtilfælde påvirkes talefunktioner primært, mens motorfunktionerne ikke påvirkes markant. Det er svært at gendanne tale.

Hvis midten af ​​Brock er beskadiget, er en person kun i stand til at tale med separate ord og enkle sætninger. Andre tegn inkluderer nedsat opfattelse, vanskeligheder i bevægelse og nedsat koordination.

Den vigtigste komplikation i denne type slagtilfælde er afvigelser i den mentale sfære, primært fra følelsesmæssige manifestationer. Der kan også være hukommelsestab og desorientering i rum og tid..

Cerebellar slagtilfælde

Hjerneslag fører til vedvarende nedsat koordination af bevægelser. Derudover kan patienten i det første stadie af læsionen opleve anfald af kvalme og opkast, hyppig svimmelhed.

Når lillehjernen begynder at presse hjernestammen, tilføjes andre symptomer (følelsesløshed i ansigtsmusklene), hvorefter personen falder i koma. Cerebellær dødelighed er ekstremt høj.

Stammeslag

Den farligste type iskæmisk slagtilfælde er stammen, da det er i hjernestammen, at centrene er placeret, der er ansvarlige for de vigtigste systemer i kroppens funktion - luftvejene og hjertet.

Med deres nederlag er chancerne for bedring næsten nul. Symptomer på denne type slagtilfælde - manglende evne til at navigere i rummet, nedsat bevægelseskoordination, svimmelhed, kvalme.

Ekstensivt slagtilfælde

Ekstensivt slagtilfælde påvirker store områder af hjernen, som der er en næsten fuldstændig krænkelse af blodcirkulationen indtil dets fravær. Hjerneødem opstår. Der er fuldstændig lammelse. Der er praktisk taget ingen chancer for bedring.

Kode til den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10)

Det iskæmiske slagtilfælde i overensstemmelse med ICD-10 har en kode under bogstav I, med en ekstra prik og et tal til at differentiere typen af ​​slagtilfælde.

Klassificeren af ​​denne patologiske tilstand inkluderer også de latinske bogstaver "A" eller "B", der beskriver et hjerneinfarkt i nærvær af hypertension og uden denne byrde.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

Som regel udvikler iskæmisk slagtilfælde sig hurtigt på kun få minutter. Forringelse kan pludselig begynde på baggrund af fuld sundhed. I alderdom er en gradvis stigning i manifestationerne af slagtilfælde inden for to dage mulig.

For at genkende denne tilstand, der er farlig for menneskets liv i tide, skal du tydeligt vide, hvilke symptomer der peger på den.

Der er en speciel test, der hjælper med at identificere tidlige tegn på en hjerneinfarkt: Du skal bede en person om at smile eller vise tænder, løfte hænderne og sige et par sætninger.

Når et slagtilfælde begynder, er det ikke muligt at udføre disse handlinger: Patientens ansigt er asymmetrisk eller skævt, han er ikke i stand til at løfte to hænder på én gang (den ene hånd sænkes), talen er uklar.

Hvis der er et eller flere symptomer, skal personen så hurtigt som muligt føres til hospitalet og leveres til lægebehandling. De første 3 timer betragtes som de vigtigste til levering af medicinsk behandling og yderligere gunstig prognose..

Mangfoldigheden af ​​symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger også af lokaliseringen af ​​læsionsstedet i hjernen. Så hvis der er en blokering af karret placeret foran i nakken, vil patienten blive forstyrret af følelsesløshed eller ubevægelighed i armen (eller benet) på den ene side af kroppen, talevanskeligheder, synsnedsættelse i det ene øje, op til blindhed.

Hvis blodcirkulationen forstyrres i karret langs bagsiden af ​​nakken, kan der observeres symptomer som svimmelhed, kvalme, svaghed i kroppen, dobbelt syn og sløret syn, varmefølelse og sved.

Symptomer på kortvarige iskæmiske angreb (TIA)

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde kan svare til symptomer på kortvarige iskæmiske angreb, men sidstnævnte fortsætter i en mildere form og har en god chance for at overleve og gendanne mistede hjernefunktioner.

Ofte går forbigående iskæmiske angreb foran en cerebral infarkt, men det kan være dens konsekvens..

Det kliniske billede af TIA under en MR- eller CT-scanning af hjernen antyder ikke tilstedeværelsen af ​​en læsion, og varigheden af ​​neurologiske symptomer overstiger ikke 24 timer.

Følgende metoder anvendes til den differentielle diagnose af iskæmisk slagtilfælde og TIA:

  • klinisk og biokemisk blodanalyse;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • ekkokardiografi (ekkokardiografi) af hjertet;
  • Doppler-ultralyd af hovedet og nakken.

Funktioner ved diagnosen slagtilfælde

Moderne diagnosemetoder giver dig mulighed for hurtigt og klart at identificere tegnene på et begyndende slagtilfælde og rettidigt starte et sæt af foranstaltninger til at lindre symptomerne, som i fremtiden hjælper med at forhindre alvorlige komplikationer og reducere dødeligheden af ​​denne sygdom.

De vigtigste diagnostiske metoder til iskæmisk cerebral stroke inkluderer:

  1. en undersøgelse af blod og dets vigtigste indikatorer (kliniske og biokemiske blodprøver, undersøgelse af lipidsammensætning, et udvidet koagulogram);
  2. EKG og blodtryksmåling;
  3. MR eller CT af kar i hjernen og nakken (for nøjagtigt at bestemme placeringen og størrelsen af ​​det berørte område og tilstanden til de nærmeste kar);
  4. undersøgelse af en patient af en neurolog, historieoptagelse, identifikation af samtidige sygdomme, der påvirker udviklingen af ​​hjerneinfarkt og behandlingseffektivitet.

På et hospital udføres differentiel diagnose af iskæmisk slagtilfælde og andre sygdomme med lignende tegn, primært forbigående iskæmiske angreb såvel som epilepsi, hjernesvulster og andre sygdomme..

Konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde

En cerebral infarkt forårsager en række uheldige konsekvenser og komplikationer, der afhænger af læsionsstedets placering og størrelse og adskiller sig i sværhedsgrad, varighed og evne til at komme sig. Jo større læsionen er, jo mindre er chancen for en fuldstændig gendannelse af mistede funktioner.

De mest almindelige konsekvenser af iskæmisk hjerneslag i hjernen kan opdeles i flere grupper:

  1. taleforstyrrelser - observeres ganske ofte, især hos patienter, der har venstre-sidet slagtilfælde; kan manifesteres i manglende evne til at udtale ord og den generelle ulæsbarhed af tale, vanskeligheder med at navngive objekter, problemer med læsning og skrivning;
  2. motoriske lidelser - kan være enten delvis eller komplet op til lammelse; lokaliseret i et specifikt område (eller endda halvdelen) af kroppen; manifest i nedsat mobilitet, svaghed; denne type komplikationer komplicerer en persons selvplejefærdigheder og gør ham afhængig af hjælp fra andre mennesker;
  3. krænkelse af følsomhed i visse dele af kroppen - nogle gange kan de forblive i lang tid, selv når motoriske funktioner er gendannet (dette skyldes, at nervefibrene, der er ansvarlige for at udføre nerveimpulser, kommer sig meget langsomt);
  4. krænkelser i den kognitive og følelsesmæssigt-frivillige sfære - svækkelse af intellektuelle evner, problemer med hukommelse og opmærksomhed, hyppige humørsvingninger, nedsat kommunikationsevne;
  5. psykiske lidelser - nedsat følelsesmæssig baggrund, søvnproblemer, nedsat appetit, depressive tilstande, op til selvmordstanker.

Ud over de anførte komplikationer kan patienter opleve symptomer såsom nedsat koordination og et gystende gang, vanskeligheder med at sluge mad, især hårde, epileptiske anfald, sløret syn, risikoen for lungebetændelse, trombose i lemmer og andre konsekvenser, der påvirker livskvaliteten negativt..

Separat er det værd at bemærke risikoen for et andet slag. Desværre gennemgår cirka en tredjedel af patienterne, som har haft et slagtilfælde, et andet angreb, hvilket uundgåeligt indebærer en alvorlig trussel mod liv og sundhed..

Prognose for livet med iskæmisk slagtilfælde

Når man laver en prognose efter et slagtilfælde, er de vigtigste faktorer, som medicinske medarbejdere er afhængige af:

  1. Størrelsen og lokaliseringen af ​​hjernevævsskade. Gendannelse efter hjerneinfarkt kan forekomme meget hurtigere, hvis læsionen er relativt lille, og læsionen ikke påvirker vitale hjernecentre..
  2. En slags slagtilfælde. Høj dødelighed ledsager aterothrombotiske og kardioemboliske former for hjerneinfarkt, og den laveste - lacunar.
  3. Patientens alder. Jo ældre patienten er, desto ugunstigere er prognosen for ham.
  4. Ledsagende sygdomme. Hvis patienten har sygdomme, der har forårsaget udviklingen af ​​et slagtilfælde (for eksempel åreforkalkning og arteriel hypertension), er risikoen for gentagen adskillelse af tromben og blokering af karret meget stor. Følgelig er prognosen for sådanne patienter ikke særlig gunstig..
  5. Tidsfaktor. Resultatet af iskæmisk slagtilfælde vil også i vid udstrækning afhænge af hastigheden af ​​den leverede medicinske behandling og rehabiliteringens varighed..

Hovedprocenten af ​​dødsfald forekommer i de første to dage fra sygdommens begyndelse, i de næste 30 dage dør cirka en fjerdedel af patienterne (hovedsageligt af udviklede komplikationer). Overlevende patienter erhverver forskellige former for handicap, som dog kan komme til intet med rettidig rehabilitering..

Overlevelse af patienter efter hjerneinfarkt med hvert levet år falder gradvist: hvis ved udgangen af ​​det første år af sygdommen overlever ca. 70% af patienterne, så efter 10 år - ikke mere end 25%.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde

Genopretningsforanstaltninger efter et slagtilfælde er designet i lang tid.

Hovedprincippet er den gradvise komplikation og stigning i belastningen på patientens krop ved hjælp af blide behandlingsordninger:

  • streng sengeleje - lige i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske tilstand er patienten kontraindiceret i pludselige bevægelser og bevægelser, men i plejen af ​​ham bruger det medicinske personale midler, der sigter mod at forhindre sengesår, gnide, vende, elementer i åndedrætsgymnastik;
  • moderat forlænget sengeleje - patienten får minimal fysisk aktivitet (uafhængig vending, indtagelse af siddende stilling, uafhængig spisning);
  • afdelingsregime - uafhængig eller ved hjælp af bevægelse af medicinsk personale inden for afdelingen, brug af specielle rehabiliteringsmidler (vandrere), en gradvis overgang til egenpleje;
  • fri tilstand.

Den rehabilitering, som folk gennemgår efter et slagtilfælde, består af flere faser og begynder i den afdeling, hvor patienten blev indlagt (normalt en neurologiafdeling).

Ved afslutningen af ​​den akutte periode - overførsel til rehabiliteringsafdelingen på et hospital eller et specialiseret sanatorium. Dernæst forbindes poliklinisk overvågning i klinikken på bopæl.

Rehabiliteringsforanstaltninger efter hjerneinfarkt inkluderer:

  • medicinsk gymnastik (LFK) og massage;
  • fysioterapeutiske procedurer;
  • tage medicin ordineret af din læge;
  • diæt mad;
  • daglig rutine.

Mange genopretningsaktiviteter kan udføres derhjemme..

Iskæmisk slagbehandling

Ved behandling af slagtilfælde er de første 3 timer efter symptomdebutten vigtigst for evnen til at gendanne mistede hjerneevner.

På et hospital er der mulighed for thrombolytisk behandling efter en diagnose af patientens tilstand, hvis essens er den intravenøse indgivelse af specielle medikamenter, der kan opløse blodpropper.

Efter 4,5 timer efter starten af ​​den patologiske tilstand mister denne behandlingsmetode imidlertid sin effektivitet og ordineres ikke.

Allerede inden indlæggelse af akutlæger gennemgår patienten den såkaldte baseterapi, der sigter mod at stabilisere patientens tilstand (normalisering af hjerte- og luftvejssystemer).

Grundterapi inkluderer:

  • opretholdelse af vand-elektrolytbalance,
  • normalisering af vævsmetabolisme,
  • kropstemperatur og blodtrykskontrol,
  • pulsmåling.

I nærvær af samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system kan følgende ordineres:

  • angioprotectors,
  • antikoagulanter,
  • hjerteglykosider,
  • antioxidanter,
  • og andre midler.

Specifik behandling for et slagtilfælde er gendannelse af nedsat blodcirkulation i læsionen (trombolytisk behandling) og forebyggelse af ny trombose (antikoagulanteterapi).

Den terapeutiske effekt opnås ved at tage medicin og kirurgiske behandlingsmetoder (af sundhedsmæssige årsager).

Ernæring til patienter efter et slagtilfælde

En særlig diæt efter et slagtilfælde kræver: begrænsning af indtagelse af salt og sukker, undgå krydret, fedtholdig og stegt mad, forskellige røget kød, pickles og marinader. Det vigtigste mål er at hjælpe med at genoprette kroppen og forhindre nye angreb på sygdommen.

Maden skal være hyppig (mindst 5-6 gange om dagen), men i små portioner. Det anbefales at medtage friske grøntsager og frugter rig på fiber, korn, mejeriprodukter og fedtfattige sorter af kød og fisk i kosten.

Første kurser udføres bedst vegetarisk og ikke for tykke. Store fordele kan bringes ved produkter med et højt indhold af kalium (tørrede abrikoser, bananer, citrusfrugter) og er i stand til at fjerne frie radikaler fra kroppen (blåbær, tranebær).

Efter et slagtilfælde er det uønsket for patienter at drikke meget væske for at undgå dannelse af ødemer. Som regel anbefaler læger ikke mere end 1 liter væske om dagen.

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde

Enhver sygdom er lettere at forebygge end at helbrede..

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af slagtilfælde og kortvarige iskæmiske angreb er rettet mod at forhindre deres forekomst og forhindre mulige komplikationer:

  • systematiske besøg hos læger og rutinemæssige undersøgelser og medicinske undersøgelser;
  • blodtryk korrektion;
  • diæt mad;
  • kontrol af blodcholesterol og glukose;
  • afvisning af dårlige vaner;
  • regelmæssig fysisk aktivitet og sport.

Iskæmisk cerebral stroke: symptomer, konsekvenser, diagnose og behandling

Patologier for cerebral cirkulation indtager andenpladsen i statistikken over dødelighed efter hjerteanfald. I de senere år forekommer slagtilfælde 2-3 gange oftere end hjerteanfald, unge, ulykkelige mennesker lider mere og mere. Næsten hver femte patient efter et slagtilfælde kan ikke klare sig uden hjælp fra udenforstående, handicapniveauet vokser. Tidlig patientpleje bør sygdomsforebyggelse være en prioritet inden for medicin.

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde henviser til en akut krænkelse af hjernecirkulationen, som et resultat af hvilket hjernevævet påvirkes. Mangel på arterielt blod fører til dannelse af foci af et hjerteanfald, udseendet af postiskemiske lidelser. Neuroner dør på grund af mangel på ilt og næringsstoffer og på niveau med biokemi - på grund af en krænkelse af energiforsyningen til celler.

Foci opdages oftest i blodforsyningen til de midterste cerebrale arterier, basilar og vertebrale arterier. Størrelsen af ​​hjerne-iskæmi afhænger af det område, som det berørte kar leverede.

Hos en sund person reagerer væggene i arterierne på trykforskellen mellem arterie- og venekanalerne - strømmen og udstrømningen af ​​blod. Med stigende pres på væggene i cerebrale kar udvides de og med et fald smales de. I tilfælde af krænkelse af den venøse udstrømning fra hovedet stiger det intrakraniale tryk, hvilket påvirker reguleringen af ​​blodforsyningen til hjernen.

Regulering af vaskulær tone nedsættes med hypertension, aterosklerotiske læsioner i cerebrale kar, stress. På baggrund af hypertension med værdier for blodtryk (BP) over 240 mm Hg. Kunst. cerebral blodgennemstrømning med et kraftigt fald i blodtrykket falder med 30%.

Med reduceret blodgennemstrømning til hjernen, arterioler indsnævre for at opretholde blodforsyning til vævene. Med et fald i cerebral blodstrøm under 10 ml / 100 g pr. Minut i 6-8 minutter, dør neuroner og neuroglia celler irreversibelt, dannes et ildsted.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Etiologien og patogenesen af ​​slagtilfælde overvejer blodstrømningsbegrænsningsfaktorer:

  • åreforkalkning af halspulsåre og vertebrale arterier;
  • blodpropper eller tilstopning af karret med en atherosklerotisk plak;
  • emboli - blodpropper fra hjertet.

Arteriel okklusion udvikler sig pludseligt eller gradvist, er fuldstændig eller delvis, kan være vedvarende eller reversibel.

Ikke-modificerbare risikofaktorer for iskæmi: alder, køn, fibromuskulær dysplasi af arterievæggene, en familiehistorie med slagtilfælde og kortvarige iskæmiske anfald.

Modificerbare risikofaktorer inkluderer:

  • forhøjet blodtryk
  • diabetes;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system: atrieflimmer, ventilskade, ekspansion af atria og ventrikler, hjertesvigt, strukturelle abnormiteter;
  • hyperkolesterolæmi;
  • carotisstenose;
  • sigdcelleanæmi;
  • overvægtig;
  • hormonerstatningsterapi.

Der tages hensyn til livsstilsfaktorer: alkoholmisbrug, rygning, lavt fysisk aktivitetsniveau, påvirkning af kønsforskelle. Kvinder skal kontrollere blodtrykket under graviditet, når de tager p-piller.

Aterosklerose er ikke kun forbundet med deponering af kolesterol. Dette er en dynamisk kronisk betændelse forårsaget af en reaktion på skade på endotelet - karens indre foring. Oxidering af lipoproteiner med lav tæthed og rygning bidrager til deres skade. Endothelielæsioners infektiøse karakter overvejes..

Stress er en af ​​de vigtige risikofaktorer for hjerteanfald, da det øger påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem på hjertet og blodkarene. Der blev fundet en forbindelse mellem stress, øget amygdala-aktivitet, som stimulerer produktionen af ​​hvide blodlegemer og inflammatoriske processer i arterierne.

Muskellaget af arterioler spasmer som reaktion på et adrenalinrus, hvis produktion stimuleres af impulser af de sympatiske nervefibre. Som svar på deres sammentrækning stiger perifer vaskulær modstand, og blodtrykket stiger. Vaskulær spasme fører til iskæmi, hypoxi af organer og hjerne, som igen krænker nervesystemets regulatoriske funktioner.

Mekanismen for iskæmisk slagtilfælde

Patogenesen af ​​iskæmisk slagtilfælde inkluderer den "iskæmiske kaskade". Blodforsyningen forstyrres på grund af blokering eller spasmer i et af karene. Uden arterielt blod kan neuroner ikke lukke ionkanalerne - regulatorer af tilstrømningen af ​​ioner ind i cellen. Først dannes et overskud af natrium i cellerne, som danner ødem i fokus på iskæmi. Natrium-calciummetabolisme forstyrres, og der dannes et overskud af calcium. Som svar på dette producerer neuroner en stor mængde glutamat, hvilket provoserer ophobningen af ​​nitrogenoxid. I celler blokeres beskyttelse mod destruktive peroxider, hvilket fører til apoptose - den programmerede død af neuroner. Hippocampalceller, som er ansvarlig for hukommelse, betragtes som de mest sårbare..

Patogenese af iskæmisk slagtilfælde (iskæmisk kaskade).

Med vaskulær okklusion dannes områder af iskæmi, som er den iskæmiske kerne. Zoner med reduceret perfusion kaldes penumbra, hvor væv forbliver levedygtigt i flere timer..

Penumbra er en zone, hvor der er en trussel om celledød.

Efter 18-24 timer ophobes blodlegemer - leukocytter i området for nekrose, efter 48 - 72 timer begynder makrofager at erstatte døde områder. På stedet for et hjerteanfald dannes bindevæv i form af et ar til små foci eller cyster - for store.

Klassificering af iskæmisk slagtilfælde

Strejke er en multifaktoriel patologi, der har flere typer og manifestationer. Symptomer og sværhedsgrad af læsionen afhænger af placeringen, udviklingshastigheden af ​​iskæmi og dens volumen. Fordi slagtilfælde er klassificeret efter udviklingshastigheden og varigheden af ​​det neurologiske underskud efter sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og patogenese.

I henhold til hastigheden af ​​dannelse af neurologisk underskud og dets varighed

Afhængigt af placeringen af ​​den beskadigede arterie, tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsblodstrøm og dannelsen af ​​et fokus på nekrose, kan et neurologisk underskud være midlertidigt eller vedvarende.

Forbigående iskæmiske angreb

Forbigående iskæmisk angreb (TIA) - fokal cerebral iskæmi med kortvarige neurologiske symptomer uden dannelse af et fokus på hjerteanfald - organisk skade. Skilte forsvinder inden for 24 timer.

De vigtigste årsager til TIA er aterosklerotiske plaques i carotis- eller vertebrale arterier. Mindre almindeligt forekommer iskæmi med svær anæmi og øget blodviskositet. Symptomer på TIA ligner et slagtilfælde, men passerer spontant i 30 minutter. efter TIA øges risikoen for iskæmisk slagtilfælde hele dagen.

Mindre slag

Mindre slagtilfælde (på engelsk - mindre slagtilfælde) er et langvarigt iskæmisk angreb, hvorefter et neurologisk underskud er reversibelt og ikke vedvarer i lang tid. I henhold til WHO's definition gendannes nervesystemets funktioner inden for 2-21 dage. I modsætning til TIA kan MR med diffusionsvægtet billeddannelse anvendes til at bestemme læsionen..

Progressiv iskæmisk slagtilfælde

Progressiv er det tilbageblevende forløb for et angreb eller slagtilfælde i forløbet, når nye symptomer føjes til den primære neurologiske status, der er karakteristisk for det oprindeligt forstyrrede blodforsyningssted eller er forbundet med skade på andre kar.

Progressivt slagtilfælde forekommer i ca. 25-40% af tilfældene og øger sandsynligheden for død, forværrer det neurologiske underskud. Risikoen for denne form for patologi øges på baggrund af senil alder, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus, tidligere slagtilfælde.

Komplet (totalt) iskæmisk slagtilfælde

Et afsluttet iskæmisk slagtilfælde er en akut krænkelse af cerebral blodforsyning, der manifesterer fokus på cerebral iskæmi ved hjælp af MR eller CT, og der udvikles en vedvarende eller delvis regresserende neurologisk underskud.

Tegn på afsluttet hjerneinfarkt vedvarer i mere end tre uger, og rehabilitering er nødvendig for at komme sig efter iskæmisk slagtilfælde eller kompensere for virkningerne af neurologiske mangler.

I henhold til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Patientens tilstand efter et slagtilfælde vurderes umiddelbart efter indlæggelse og i dynamik. Der anvendes mange skalaer, men den mest almindelige er NIHSS (National Institute of Health) skalaen. Patientens tilstand evalueres efter flere kriterier: bevidsthed (reaktion, svar på spørgsmål, udførelse af kommando), bevægelse af øjeæble, synsfelter, parese af ansigtsmuskler, bevægelser i øvre og nedre ekstremitet, ataksi (fingerprøve), følsomhed, afasi, dysarthria, agnosia.

Mild sværhedsgrad

Ved et mildt slagtilfælde opdages ikke cerebrale symptomer. Fokale CNS-læsioner er ubetydelige: monoparese, delvist fald i følsomhed eller let afasi). På NIHSS-skalaen svarer denne grad til 3-8 point eller op til 8 point ud af 14.

Patienten kan klage over svaghed i arme eller ben, men besvarer mindst et spørgsmål, svarer på en kommando, kan udtale ord dårligt eller klage over en ændring i synet.

Moderat sværhedsgrad

Med en moderat grad af slagtilfælde er der en svag alvorlighed af cerebrale symptomer (hovedpine, svimmelhed, kvalme). Fokale symptomer er moderate. På en skala svarer denne grad til 9-12 point.

Patienten kan have vanskeligheder med tale, betegnelse af genstande, føle svaghed i to lemmer, en krænkelse af følsomheden på den ene side af kroppen eller ansigtet med paresis af muskler.

Alvorligt slagtilfælde

Ved et alvorligt slagtilfælde udtales cerebrale symptomer. Patienten er i en tilstand af bedøvelse, reagerer dårligt på stimuli og besvarer ikke spørgsmål. Svær opkast, lammelse af øjnene. Fokale symptomer er irreversible og meget udtalt. Ekstensivt iskæmisk slagtilfælde er forbundet med fuldstændig lammelse af lemmet, manglende følsomhed, hukommelsestab, taleinsufficiens.

patogenetiske

I henhold til mekanismen til udvikling af iskæmi skelnes thrombotiske, emboliske, hæmodynamiske og lacunar-slag.

Atherothrombotic slagtilfælde

Aterothrombotisk slagtilfælde opstår, når de aterosklerotiske plaques adskilles. Arterienstenose fører til dannelse af turbulent blodgennemstrømning og blodpropper. Væksten af ​​kolesterolplaques og fastgørelsen af ​​blodplader til dem fører til adskillelse af tromben, embolisering af arterien. Aterosklerose i de intracerebrale arterier kan forårsage trombotisk slagtilfælde.

Kardioembolisk slagtilfælde

Kardiogen emboli fører til 20% af tilfældene med akutte slagtilfælde. Emboli forekommer i hjertets kamre, ekstrakranielle arterier (normalt i aortabuen), i hjertets ventiler med stenose, midt i atrieflimmer eller efter proteseventiler.

Kardioemboliske slagtilfælde er isoleret, multiple. Arterieblokering udvikler sig i den ene halvkugle eller spredes i forskellige områder af hjernen. Skader på to halvkugler er karakteristiske for kardioemboli.

Hæmodynamisk slagtilfælde

Hæmodynamiske slagtilfælde udvikles som et resultat af hæmodynamiske forstyrrelser - balancen mellem den faktiske strøm af blod til hjernen og dens behov. De udvikler sig på baggrund af stenose og okklusion af cerebrale arterier, samt på baggrund af nedsat blodtryk eller hypertension, nedsat hjerteproduktion. Hæmodynamiske lidelser forstyrrer cerebral perfusion og forårsager 15% af slagtilfælde.

Lacunar slagtilfælde

Lacunar-slag udgør 13-20% af iskæmiske slagtilfælde. De udvikler sig på grund af okklusion af grene i den midterste cerebrale arterie, grene af Willis-cirklen, vertebral arterie eller basilar arterie. Oftest er lacunar-slag forbundet med arteriel hypertension..

Klinisk billede

Klinik for iskæmisk slagtilfælde inkluderer cerebrale og fokale manifestationer. Cerebrale tegn er ikke altid karakteristiske for iskæmi: hovedpine, kvalme, opkast, nedsat bevidsthed fra sopor til koma.

Fokale symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af det berørte område og det specifikke kar.

PulsåreHjerneområdeSlagklinik
Mellem cerebral arterieDen laterale overflade af hver halvkugle, motoriske funktioner i de øvre lemmerSvaghed og tab af følelse i ansigt, nakke og arm (og i mindre grad i benet) på den modsatte side af kroppen, tab af halvdelen af ​​synsfelterne i to øjne, nedsat tunge bevægelse, taleforståelse
Fremre cerebral arterieFrontallappenÆndring i mental tilstand, nedsat følelsesmæssighed og glathed i tale, aktivitet af gribe refleks, nedsat evne til at koncentrere sig og tænke, svaghed i benene mere end i hænderne på den modsatte side af kroppen, nedsat følsomhed, nedsat gang og urininkontinens
Vertebrobasilar arterieSkader på hjernestammen, kraniale nerver, lillehjernenSvimmelhed, nystagmus, diplopi, synsfeltmangel, slukningsforstyrrelse, dysartri, nedsat ansigtsfølsomhed, besvimelse, ataksi
Posterior cerebral arterieAfhængig af nederlaget for hele kanalen eller kortikale grene.Tab på halvdelen af ​​synsfeltet på den modsatte side, kortikal blindhed, visuel agnosia (nedsat opfattelse), en ændring i mental status og hukommelse. Med skader på de kortikale grene - blindhed, nedre thalamiske - brændende smerter.

Klinikken for et slagtilfælde afhænger af nederlaget i visse områder af hjernen. Blokering af området i den midterste cerebrale arterie på venstre side er forbundet med taleforstyrrelser og til højre - med ændringer i adfærd, distraktion, forsømmelse og hukommelsesnedsættelse. Talegenvinding er vanskelig hos patienter med læsioner i Wernicke og Brock-områder - global afasi.

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

Rettidig diagnose giver dig mulighed for at starte passende behandling. Det skal sigte mod at fastlægge typen af ​​slagtilfælde, differentiere iskæmi og blødning..

USDG af fartøjer i hovedet og nakken

Duplex scanning af carotisarterier er nødvendig for alle patienter med slagtilfælde. USDG bestemmer årsagerne til iskæmi samt behovet for kirurgisk indgreb. Scan afslører graden af ​​stenose i carotisarterierne.

Computertomografi af hjernen

Computertomografi bekræfter diagnosen iskæmisk slagtilfælde. Det suppleres undertiden med lænde punktering for at udelukke meningitis eller subarachnoid blødning. Kombinationen af ​​CT og angiografi bestemmer vaskulær okklusion og vævsområder med gendannet blodgennemstrømning.

CT-billede af iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle. Billede af et iskæmisk slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.

MR af hjernen

MR er en meget følsom metode til påvisning af akut intrakraniel blødning. Visualisering giver strukturel detalje af det berørte område, afslører tidlig cerebralt ødem. Imidlertid betragtes CT-scanning som en mere overkommelig mulighed for nødsdiagnose..

Komplikationer af iskæmisk slagtilfælde

I næsten 20% af tilfældene med iskæmiske slagtilfælde sker der en hæmoragisk transformation, når området med iskæmi er mættet med røde blodlegemer. Blodceller forlader kar på grund af nedsat kapillær permeabilitet. Undertiden udvikles hæmoragisk transformation med spontan gendannelse af blodstrømmen fra andre kar. komprimering af hjernestammen forårsaget af vævødem forstyrrer respirations- og vasomotoriske centre, hvilket fører til død.

Behandling

Behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode består af baseterapi for at gendanne kropsfunktioner og patogenetisk terapi. Åndedrætsfunktioner understøttes af intubation, normaliserer blodtryk og blodtællinger, reducerer det intrakranielle tryk, stopper epileptiske anfald.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk behandling udføres kun på et hospital, når en MR- eller CT-scanning af hjernen udelukker den hæmoragiske komponent, og størrelsen af ​​det område, der blev tilbage uden blodforsyning bestemmes. Vævplasminogenaktivatorpræparater administreres intravenøst ​​i 4,5 timer fra angrebets begyndelse. Den største effektivitet opnås, når den bruges i 90 minutter. Intraarterielt administreres lægemidlet inden for en time.

Antiplatelet agenter

Direktevirkende antikoagulantia ordineres, når man bekræfter en kardioembolisk variant af et slagtilfælde. Terapi med heparin og fraxiparin kan forhindre gentagen iskæmi, reducere risikoen for lungeemboli, venøs trombose. Lægemidlerne administreres i de første timer i to dage fra symptomdebut. Indirekte antikoagulantia ordineres to uger efter et slagtilfælde for at forhindre blødning. Acetylsalicylsyre bruges normalt i en daglig dosis på op til 325 mg.

Patientpleje

Sygehuspleje involverer forebyggelse af ødemer, spastisitet, trykksår og komplikationer i form af trombose og lungebetændelse. Paretiske lemmer, frataget styrke, bør have konstant støtte. Puder anbringes også under den berørte side af kroppen. Kalvene ligger på en støttepude.

For at forhindre lungebetændelse sidder patienten flere gange om dagen, udføres dræningsmassage og passiv gymnastik med håndbevægelser. Spasticitet udvikles på grund af nedsat ledning af impulser til musklerne. Med sin delvis bedring opstår der en patologisk refleks, der forstyrrer gendannelsen af ​​lemmerne. Spastisitet dannes ved hyperstimulering af lemmet, og for dets forebyggelse er det vigtigt at give leddet en fysiologisk gennemsnitlig position. Børsten er ikke bøjet ved hjælp af lancetten, men lad den forsigtigt ikke komprimeres fuldstændigt med en ergonomisk ortose.

Forebyggelse af sår

Tryksår - skader på huden på grund af dens komprimering på kontaktsteder med sengen eller kørestolen. En af metoderne til forebyggelse er en ændring i kropsposition. Der bruges speciel styling med puder, der aflaster de spændte muskler i ryggen og nakken og understøtter en paret lem. Brug anti-decubitus madrasser med en cellulær blød struktur.

Forebyggelse af lungeemboli

Tidlig aktivering af patienten er den vigtigste forebyggelse af trombose. Vertikalisering bruges på den anden dag, hvor patienten får støtte med støtte. For at forbedre blodstrømmen, udføres passiv eller passiv aktiv gymnastik, er elastiske bandager bundet til lemmerne. Patienten får en passende mængde væske. Blandt medicin anvendes aspirin oftere..

Rehabilitering efter et slagtilfælde

Rehabilitering efter et iskæmisk slagtilfælde begynder i den akutte periode på 2. dag med passiv gymnastik, styling til forebyggelse af kontrakturer, åndedræts- og ideomotoriske øvelser og selektiv massage. Tidlig aktivering forhindrer de fleste komplikationer..

Der er tre perioder med rehabilitering:

  • tidlig opsvingstid - de første seks måneder efter et slagtilfælde, startende fra 21 dage efter et slagtilfælde, når de bruger kinesioterapi, orthoser, gendanner gangets biomekanik, holdningsstabilitet og reducerer spasticitet;
  • sen restitutionsperiode - fra 6 måneder til et år, hvor prognoser for restaurering af motoriske funktioner er synlige, gentages rehabiliteringskurser i specielle centre;
  • perioden med langsigtede konsekvenser - et år efter et slagtilfælde.

For at gendanne tale efter et iskæmisk slagtilfælde, undervise patientens egenpleje, forbedre kognitive funktioner og klare depression, har vi brug for et tværfagligt team. En rehabiliteringslæge, fysioterapeuter, taleterapeuter, defektologer, psykologer, ergoterapeuter går til det.

Ernæring efter et slagtilfælde

Patienter mister ofte deres egenplejeevne, og nogle udvikler dysfagi. For at udelukke det, skal du udføre en test for at synke vand og produkter med forskellige densiteter. Patienten fodres med produkter, der dampes eller koges i en puréform. Ske og tallerkener med specielle håndtag letter brugen af ​​opvask i tilfælde af delvis parese.

Forebyggelse og prognose af iskæmisk slagtilfælde

Næsten 20% af patienterne efter iskæmisk slagtilfælde har en betydelig indsnævring (mere end 70%) eller okklusion af carotisarterierne. På denne baggrund reduceres effektiviteten af ​​antihypertensiv terapi. Risikoen for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde øges, hvis det systoliske blodtryk falder til under 130 mmHg. Kunst. med ensidig indsnævring af arterien og under 150 mm RT. Kunst. med bilateral stenose. Som en profylakse udføres derfor en carotis endarterektomi

Det er umuligt at reducere risikoen for slagtilfælde uden at ændre din livsstil. At holde op med at ryge, slik, fysisk aktivitet og reducere stress øger kroppens adaptive reserver. Lægemiddelstøtte inkluderer antitrombotisk terapi og blodtryksovervågning.

Iskæmisk cerebral stroke - konsekvenser, prognose og behandling

Iskæmisk slagtilfælde forekommer hovedsageligt hos ældre. Det er en neurologisk sygdom, hvis forekomst kan føre til alvorlige komplikationer, handicap og død.

Essensen af ​​iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde - hvad er det? Hjerneinfarkt på grund af blokering af arterien, hvilket resulterer i kredsløbssygdomme og utilstrækkelig iltforsyning til hjernen, hvilket forårsager celledød.

Funktion af iskæmiske læsioner

Iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved pludselig symptomdebut og en langsom udvikling af vævsskade i de tidlige stadier. En hjerneinfarkt forårsager døden af ​​hjernevæv, hvis omfang afhænger af varigheden af ​​iskæmi og omfanget af læsionen. En voksen, der har lidt iskæmi, kan forblive ufør i livet. Iskæmisk slagtilfælde har en mcb-10-kode.

Sygdommens mekanisme: iskæmisk kaskade

  1. Blodforsyningen til hjernen falder.
  2. Der kommer ikke nok ilt ind i hjernen.
  3. Glutamat frigives i væv.
  4. Calcium akkumuleres inde i cellerne.
  5. Intracellulære enzymer begynder at aktiveres.
  6. Oxiderende stress udvikler sig..
  7. Ekspression af tidlige responsgener.
  8. Død af neuroner og individuelle væv.

Udviklingshastighed og alder

I den yngre generation kan sygdommen være forbundet med vaskulær emboli. Symptomer kan pludselig vises under en stærk hoste, træning med store belastninger.

I den ældre generation med progressiv sklerose udvikles iskæmi gradvist, og symptomerne vises med jævne mellemrum og forsvinder derefter. Problemer med blodcirkulation opstår pludseligt eller efter udseendet af de første patologiske tegn.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde opstår på grund af suspension af blodstrøm til hjernen. Dette skyldes forekomsten af ​​blodpropper, blodpropper eller atherom, fedtaflejringer i arterien.

Fra hjertet til hjernen: blodpropper kan vises i hjertet af mennesker med eksisterende problemer. Så kan thrombustykkerne komme af og rejse gennem blodbanen til arterien, der går ind i hjernen, og forstyrre blodforsyningen.

Udseendet af blokering i arterien: ateroma i væggen i arterien kan stige i størrelse, så det tilstopper passagen og forstyrrer blodgennemstrømningen.

Bevæger sig fra en arterie til hjernen: dele af aterom eller trombe kan bryde væk og rejse gennem blodbanen til hjernen, tilstoppe arterien, og det er mere sandsynligt, at en allerede indsnævret eller tilstoppet tilstoppet.

Klassifikation

I henhold til hastigheden af ​​dannelse af neurologisk underskud og dets varighed

Varigheden af ​​det iskæmiske slagtilfælde påvirkes af placeringen af ​​læsionen og tilstedeværelsen af ​​kollateralt blodgennemstrømning.

  • Forbigående iskæmisk anfald (TIA) er en lokal cerebral iskæmi, der ikke danner vævsskader - i fokus for et hjerteanfald. Der er tegn på TIA i løbet af dagen, hvor risikoen for iskæmisk slagtilfælde øges.
  • Lille iskæmisk slagtilfælde er et langvarigt iskæmisk angreb. Neuralgisk underskud efter et sådant angreb er reversibelt og vil ikke vedvare i lang tid. Med et sådant slagtilfælde gendannes nervesystemets funktionalitet inden for 3 uger. Ved hjælp af MR er det muligt at bestemme lokaliteten for læsionen..
  • Fremskridt iskæmisk slagtilfælde - forlænget forløb af angrebet, tegn, der er forbundet med nedsat blodcirkulation eller vaskulær skade, tilføjes de vigtigste symptomer. Øger sandsynligheden for død. Patienter med diabetes, ældre og slagtilfælde har en øget risiko for denne form for patologi..
  • Samlet iskæmisk slagtilfælde er en akut krænkelse af blodgennemstrømningen i hjernen, der fremkalder et vedvarende eller delvis forudgående neurologisk underskud. Symptomerne vedvarer i mere end 21 dage. Rehabilitering kræves for fuld genopretning.

I henhold til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Tilstanden hos en person, der har et iskæmisk slagtilfælde, vurderes på hospitaliseringstidspunktet og i dynamik. Sundhed vurderes efter flere kriterier: bevidsthed, øjeæblebevægelse, synsfeltets skala, bevægelse af arme og ben, følsomhed, talefejl.

  • Let sværhedsgrad - cerebrale symptomer opdages ikke i denne form. Mindre lokale læsioner i centralnervesystemet, der manifesteres i et fald i følsomhed eller let taleinsufficiens.
    Symptomer: svaghed i lemmerne, kan svare på spørgsmålet, vanskeligheder med at tale, synshandicap.
  • Moderat sværhedsgrad - milde cerebrale symptomer: hovedpine, kvalme, svimmelhed.
    Symptomer: vanskeligheder med navnet på genstande, ændring i tale, svækkelse af følsomheden på en af ​​siderne af kroppen eller ansigtet, svaghed i lemmerne.
  • Alvorlige cerebrale symptomer udtales. Patienten besvarer ikke spørgsmål, der er ingen reaktion på irritanter.
    Symptomer: lammelse af lemmer, hukommelsestab, alvorlig taleinsufficiens, manglende følsomhed.

Patogenetisk klassificering (Metodologiske henstillinger fra OMNC, 2000)

  • TIA - iskæmisk angreb.
  • Slag:
    • iskæmisk;
    • hæmoragisk:
      • intracerebral blødning;
      • subarachnoid blødning (SAH);
      • subdural og extradural blødning.
  • Slag, ikke beskrevet som blødning eller hjerteanfald.

Ved lokalisering af hjerneinfarkt:

Der er flere typer iskæmisk slagtilfælde, afhængigt af hvilket bassin i arterien der blev beskadiget:

  • søvnig;
  • rygvirvel og primær;
  • foran, midt og bagpå.

Risikofaktorer

  • forhøjet blodtryk;
  • diabetes;
  • hjerte-kar-sygdomme;
  • migræne;
  • Usund livsstil;
  • øget blodviskositet;
  • indtagelse af orale antikonceptiva;
  • stress;
  • arvelighed.

Jo flere faktorer der falder sammen, jo større er risikoen for patologi.

Klinisk billede

Cerebrale symptomer: hovedpine, kvalme, opkast, nedsat bevidsthed, muligvis koma. Disse symptomer forekommer ikke altid ved iskæmi..

Fokale symptomer på iskæmi opstår afhængigt af placeringen af ​​den beskadigede

LæsionsfokusSymptomer
Puljen af ​​den indre halsarterieParese af modsatte lemmer, mere alvorlig skade på hænderne, nedsat følsomhed.
Anterior villous (choroidal) arterieSværhedsgrad i tale, rumlig orientering eller indsnævring af synsfeltet i begge øjne.

Fremre cerebral arterieTab af koncentration, nedsat psykologisk tilstand, pludselig tale, vanskeligheder med at tænke, svaghed i de nedre ekstremiteter, urininkontinens, nedsat gangart.
Mellem cerebral arterieSvaghed, afasi, tab af følsomhed i ansigt og øvre lemmer, svækket taleopfattelse, nedsat synsfelt.
Posterior cerebral arterieTab af halvdelen af ​​synsfeltet, synsnedsættelse, hukommelsestab. Kan være blindhed eller brændende hovedpine.
Basilar PoolSvimmelhed, diplopi, synsfeltmangel, tinnitus, problemer med at synke, besvime, svækket ansigtsfølsomhed, ataksi. Koma er muligt.
LacunarinfarktHøjt blodtryk
RygsøjlenSvaghed i ekstremiteterne, nedsat gangart, smerter i rygsøjlen, nedsat afføringskontrol.

Diagnosticering

MR og CT i diagnosen iskæmi:

  • MR-hjerne kan påvise cytotoksisk ødem og vandmolekyler i det ekstracellulære rum på det berørte væv. Sådan diagnostik kan påvise irreversibel skade i stoffer..
  • CT-scanning viser en mild linseformet kerne og hjernebark, som kan føre til cytotoksisk ødem..

Differential diagnose

Ved hjælp af neuroimaging-teknikker er det muligt at skelne iskæmisk slagtilfælde fra hæmoragiske og andre intrakranielle sygdomme.

Behandling

Grundterapi inkluderer foranstaltninger, der sigter mod at stabilisere vitale funktioner, behandling og forebyggelse af komplikationer.

  • regulering af hjertet;
  • reduktion af ødemer;
  • symptomatisk terapi;
  • normalisering af vejrtrækning
  • neurobeskyttelse.

Specifik terapi er baseret på tidlig diagnose af patogenetisk slagtilfælde..

  • restaurering af blodcirkulationen i det berørte område;
  • afholdenhed af vævsmetabolisme;
  • genbrug;
  • neuroprotektion;
  • dekongestant terapi.

Trombolytisk terapi er mulig inden for de første 6 timer fra begyndelsen af ​​patologi. Baseret på trombuslysis og restaurering af blodcirkulationen i det beskadigede område.

Behandling med antikoagulantia og blodplader

Antiplateletmidler reducerer blodpropper og reducerer risikoen for vaskulær emboli. Behandling af iskæmisk slagtilfælde med antagulanter er ikke påvist og kan føre til forværring.

Nootropics reducerer læsioner og gendanner celler.

Calciumantagonister bruges til at øge blodtilførslen i det berørte område. Effektivitet ikke bevist

Hæmodilution bruges til at forbedre de rheologiske egenskaber ved blod. Effektivitet ikke bevist.

Hyperbar oksygenering - vejrtrækning med rent ilt, menes at det skulle mætte blodet med ilt, men dette er ikke bevist.

Ernæring efter iskæmisk slagtilfælde

For effektivt at rehabilitere skal du overholde følgende regler:

KanIkke tilladtanbefalinger
kornsurdrik mere væske
grøntsagersødfraktioneret ernæring
komplekse kulhydratersaltetkontrollere kulhydratindtagelse
vitamineralkoholtæl kalorier (ikke mindre end 2000cc)
stegediæt nr. 10 gilipodemichesky bord

Rehabilitering efter et slagtilfælde

For at leve et fuldt liv skal patienten overholdes af læger for at genoprette tale og vitale kropsfunktioner. Det er nødvendigt at blive behandlet under tilsyn af en rehabilitolog, fysioterapeut, logoped og ergoterapeut.

Forebyggelse og prognose af iskæmisk cerebral slagtilfælde

Efter et iskæmisk slagtilfælde forekommer stenose i carotisarterierne, hvilket kan forårsage gensygdom. Forebyggelse: en sund livsstil og brug af antitrombotiske stoffer.

Indflydelsen af ​​konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde i historiske figurer på historien

Landets ledere lider af sygdomme, ligesom almindelige mennesker. Så alle deltagere på Yalta-konferencen (Stalin, Roosevelt og Churchill) og 13 amerikanske præsidenter døde af arteriel sygdom eller slagtilfælde.

Iskæmisk slagtilfælde er en almindelig sygdom forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i hjernen. Hvis du ser en læge i tide og gennemgår rehabilitering, kan du komme dig helt, men da de vigtigste tilfælde af patologi hos ældre, forbliver mange af dem handicappede.

Læs Om Svimmelhed