Vigtigste Migræne

Strejke - behandling og rehabilitering

Et slagtilfælde er et pludseligt tab af hjernefunktion som et resultat af en krænkelse af blodforsyningen til centralnervesystemet. Hvordan man behandler et slagtilfælde afhænger af, om slagtilfældet er forårsaget af en blodpropp (iskæmisk slagtilfælde) eller intracerebral blødning (hæmoragisk slagtilfælde). Uanset hvilken type slagtilfælde der er, er akut hjælp nøglen til at reducere risikoen for permanent skade på hjernen..

Tegn på et slagtilfælde

Utilstrækkelig blodcirkulation i hjernen fratar neuronerne den nødvendige glukose og ilt. Neuroner er impulssendere; derfor kræver de en konstant energiforsyning. Op til 85% af alle slagtilfælde er af iskæmisk oprindelse, og den største andel kan tilskrives tilstopning af en eller flere cerebrale arterier med blodpropper, hvilket fører til et fald i cerebral perfusion. Andre tilfælde af slagtilfælde er hæmoragisk, herunder intracerebral eller subarachnoid blødning..

Et slagtilfælde kan ske med enhver person til enhver tid. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er et slagtilfælde kendetegnet ved hurtigt at udvikle kliniske tegn på fokal cerebral dysfunktion med symptomer, der varer 24 timer eller længere, kan føre til død uden nogen åbenbar grund bortset fra vaskulær skade.

Omfanget og sværhedsgraden af ​​de tidlige symptomer på et slagtilfælde varierer markant, men de har et fælles træk - ujævnhed, fra et par sekunder til minutter. I de fleste tilfælde skrider de ikke videre og afhænger af området med hjernelæsionen. Jo bredere området med hjerneskade er, jo flere funktioner kan gå tabt. Nogle former for slagtilfælde forårsager yderligere symptomer. F.eks. Komprimerer det berørte område med intrakraniel blødning andre strukturer. De fleste former for slagtilfælde er ikke forbundet med hovedpine, med undtagelse af subarachnoid blødning og cerebral venetrombose, undertiden intracerebral blødning.

  • svimmelhed, kvalme eller opkast;
  • forvirring, desorientering eller hukommelsestab;
  • tab af balance, evne til at gå, koordination på den ene side af kroppen: det er vanskeligt at gøre noget kendt (hold en ske, fastgør en knap), i sjældne tilfælde udvikler sig unormale, spontane bevægelser;
  • følelsesløshed i den ene side af kroppen eller ansigtet eller fuldstændig lammelse: følelsesløshed i ansigtet kan føre til ubalance (asymmetri);
  • synsproblemer: tab af syn i et eller begge øjne, forgrening;
  • sløret, uforståelig tale, det er vanskeligt at komponere ord, manglende forståelse af, hvad andre mennesker siger, tab af evne til at skrive.

De fleste slagtilfælde forårsager ikke hovedpine, men hvis hovedpinen pludselig opstår, er alvorlig eller er forbundet med opkast eller nedsat bevidsthed, kan dette skyldes et slagtilfælde..

Konsekvenserne af et slagtilfælde afhænger først og fremmest af stedet for hindring og graden af ​​skade på hjernevævet. Den ene side af hjernen styrer den modsatte side af kroppen, så et slag, der påvirker højre side, vil føre til neurologiske komplikationer på venstre side af kroppen, et slag på venstre side vil føre til neurologiske komplikationer på højre side af kroppen.

Tegn og symptomer vises ofte kort efter et slagtilfælde. Symptomets varighed afhænger af slaglighedens sværhedsgrad. Når symptomerne varer mindre end en eller to timer, kaldes dette et kortvarigt iskæmisk angreb eller mikrostroke..

Selv hvis den fysiske skade forårsaget af et slagtilfælde ikke kan repareres ved behandling, kan hjernen undertiden "genmontere" sig selv og finde nye måder at flytte information til for at gendanne funktion. Jo længere symptomet varer, jo større er sandsynligheden for, at det forbliver konstant. Komplikationer kan omfatte lungebetændelse eller tab af blærekontrol..

Hjælp inden ambulancen ankommer

Selvom ca. 85% af slagtilfælde er iskæmiske, bør du ikke tage aspirin eller andre lægemidler alene. Det er vigtigere at straks indkalde til akut medicinsk behandling mindst mindst en time efter begyndelsen af ​​de første symptomer. Kun på akuttafdelingen bestemmer lægen sandsynligheden for et slagtilfælde, og om det er muligt at give blodfortyndere.

Utilstrækkelig opmærksomhed om tegn og symptomer på et slagtilfælde kan forårsage alvorlig fysisk skade. Nøglen til overlevelse er at handle hurtigt. Da et slag har ondt i hjernen, er en person muligvis ikke opmærksom på det..

Efter en nødsituation af et slagtilfælde, når tilstanden stabiliseres, er den videre behandling rettet mod at forhindre et andet slagtilfælde og overvåge risikofaktorer såsom højt blodtryk, højt kolesteroltal, diabetes eller forstyrrelse i hjerterytmen.

Behandling

Hæmoragiske slagtilfælde er relativt sjældne sammenlignet med iskæmiske slagtilfælde; udgør kun 15% -20% af alle slag. Imidlertid er 40% af dødsfaldene forbundet med hæmoragiske slagtilfælde. To typer har forskellige mekanismer og tilgange til behandling. Hurtig og nøjagtig diagnose af slagtilfælde og bestemmelse af skadens placering er afgørende for en vellykket behandling.

Med iskæmisk slagtilfælde

Et akut iskæmisk slagtilfælde består af den iskæmiske kerne i irreversibelt beskadiget væv og iskæmisk penumbra (penumbra) - et hypoperfuseret, men potentielt gendannet væv, der omgiver den iskæmiske kerne. Partielle hjernehjerneceller kan forblive levedygtige i flere timer efter starten af ​​et slagtilfælde, da dette område forsynes med blod gennem de kollaterale arterier, der anastomoserer med grene af et tilstoppet kar. Følgelig kan rettidig rekanalisering af et tilstoppet kar redde penumbralvæv og forbedre neurologisk funktion..

I behandlingen af ​​akut iskæmisk slagtilfælde anvendes to hovedstrategier:

  • begrænsning af iskæmisk slagtilfælde gennem tidlig reperfusion;
  • interferens med den patobiokemiske kaskade, der fører til iskæmisk skade på neuroner

Standardbehandlingen forbliver vævsplasminogenaktivator (et protein, der er involveret i nedbrydningen af ​​blodpropper). Dette er en serinprotease, der findes i endotelcellerne, der fører blodkarrene. Som et enzym katalyserer det omdannelsen af ​​plasminogen til plasmin, der er ansvarlig for koagulationsspaltning. Imidlertid begrænses brugen af ​​et smalt terapeutisk vindue (ikke mere end 4,5 timer), selektiv effektivitet og hæmoragiske komplikationer.

Desværre er det kun 3-5% af patienter, der lider af et slagtilfælde, til tiden på hospitalet for at overveje muligheden for en sådan behandling. I løbet af de sidste to årtier har omfattende forskning fokuseret på at udvide det terapeutiske tidsvindue for lægemidlet eller udforske alternative thrombolytiske lægemidler, men de fleste af dem er mislykkedes i kliniske forsøg..

Takket være tekniske fremskridt (digitale billeder, mikrokateter og andre neurointerventionsteknologier, brugen af ​​et driftsmikroskop (mikroskirurgi) og en kirurgisk laser) var det muligt at behandle, hvad der var ubrugeligt for et par år siden.

Endovaskulær terapi eller mekanisk thrombektomi med eller uden intravenøs thrombolyse er indiceret til behandling af akutte iskæmiske slagtilfælde forårsaget af pludselig okklusion af et stort kar inden for 6 timer efter symptomdebut..

  1. En speciel enhed kaldet en stentrepeater indsættes gennem lårbensarterien..
  2. Mikrolederen bruges til at flytte mikrokateteret til en blokering i hjernen
  3. En stent åbner, griber fat i en koagel og fjerner den, hvilket gendanner blodstrømmen til hjernen.

Et thrombolytisk medikament injiceres direkte i den okkluderende thrombus. Denne type behandling, der leverer et thrombolytisk medikament intra-arterielt, er mere specifikt end intravenøs indgivelse og kræver derfor signifikant lavere doser af lægemidlet.

Hidtil er der gjort betydelige fremskridt med at forstå patofysiologien ved iskæmisk slagtilfælde. Efter et iskæmisk anfald kan patienter opleve genopretning af blodstrøm i området med hjerteinfarkt eller aktivering af det endogene trombolytiske system eller eksogen trombolytisk terapi. Reperfusion af cerebral blodstrømning initierer en kaskade af patofysiologiske begivenheder, der kan forværre skader på hjernevæv, hvilket vil føre til mere alvorlig neurologisk funktion og kognitiv svækkelse. Molekylmekanismen for cerebral iskæmi / reperfusionsskade forstås ikke fuldstændigt; det blev imidlertid fundet, at aktiveringen af ​​komplement (et kompleks af komplekse proteiner, der konstant er til stede i blodet) og dets produkter, er involveret i en af ​​de foreslåede mekanismer. Derudover har nye data vist, at komplement er nødvendigt til vævsreparation og regenerering. Imidlertid er komplementskomponenternes rolle i cerebral iskæmi stadig dårligt forstået..

Med hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde kan forekomme flere timer efter operationer på rygsøjlen og ledene, såsom laminektomi, fusion af rygvirvlerne, tumorresektion og total ledartrostplastik. Selvom denne type slagtilfælde er sjældne, kan det medføre alvorlige konsekvenser og en høj dødelighed. Typiske kliniske symptomer på hæmoragisk slagtilfælde efter operation på rygsøjlen og ledene inkluderer hovedpine, opkast, nedsat bevidsthed og psykiske lidelser.

De fleste steder med blødning med hæmoragisk slagtilfælde er placeret i den cerebrale halvkugle og den temporale lob. Cerebrospinalvæskelækage forårsaget af kirurgi er måske nøglen til at forårsage intrakraniel blødning. Tidlig diagnose og behandling er afgørende for patienter for at forhindre yderligere progression af intrakraniel blødning..

Hæmoragisk slagtilfælde kræver normalt kirurgi for at lindre det intrakranielle tryk forårsaget af blødning. Handlingen udføres for at forsegle et defekt blodkar og omdirigere blodtilførslen til andre kar, der leverer blod til det samme område af hjernen.

  1. For en patient med en revet hjerne-aneurisme er kirurgisk fjernelse af aneurismen bare begyndelsen.
  2. Genopretning efter intensiv pleje i løbet af de næste 10-14 dage er en forudsætning. I perioden kan der forekomme komplikationer forbundet med subarachnoid blødning. Cerebral angiografi eller en erstatningsundersøgelse udføres også for at dokumentere, at aneurysmen er blevet løst..
  3. De første 5 dage efter subarachnoid blødning udgør den største trussel mod hjerneødem, anvendes særlige foranstaltninger (både medicinske og kirurgiske) for at reducere virkningen af ​​ødemer på det intrakranielle tryk.
  4. Derefter kommer en periode med risiko for forsinket cerebrovaskulær spasme, der varer cirka 14 dage.

Intercurrent infektioner såsom lungebetændelse er almindelige, og hydrocephalus kan udvikle sig.

Slagtilskud

De lægemidler, der bruges til behandling af slagtilfælde, har normalt forskellige virkninger. Nogle ødelægger faktisk eksisterende blodpropper. Andre hjælper med at forhindre, at der dannes blodpropper i blodkar, og regulerer højt blodtryk og kolesterol for at forhindre blodpropper. De lægemidler, der er ordineret af lægen, afhænger af typen af ​​slagtilfælde og dens årsag. De bruges også til at forhindre et andet slagtilfælde eller hjerteanfald..

1. Afhængig af årsagen til det iskæmiske slagtilfælde kan aspirin, clopidogrel, dipyridamol og ticlopidin anbefales, undertiden i kombination. Antiplatelet-midler forhindrer blodpladeaggregation. Selvom antiplateletbehandling har mange potentielle fordele, er det ikke for alle. Personer med en historie med lever- eller nyresygdom, mave-tarm-sygdom eller mavesår, højt blodtryk, blodkoagulation eller astma anbefales ikke til aspirin..

2. Ved kardioembolisk slagtilfælde (forårsaget af en blodprop dannet i hjertet, som derefter bevæger sig til hjernen) på grund af atrieflimmer (en tilstand, der øger risikoen for slagtilfælde fem gange) af hjerteklappen, foreskrives antikoagulantia. De opløser ikke blodpropper, men hjælper med at forhindre blodkoagulation, forhindre vækst af eksisterende blodpropper og forårsager et andet slag:

  • første generation af antikoagulerende stoffer (heparin og warfarin) påvirker produktionen af ​​koagulationsfaktorer, der dannes i leveren. Dette betyder regelmæssig overvågning af graden af ​​eksponering for leveren gennem blodprøver;
  • nye generation antikoagulantia, nogle gange kaldet direktevirkende orale antikoagulantia (rivaroxaban, apixaban, edoxaban og dabigatran) er lettere at bruge, kræver ikke hyppige blodprøver.

3. Nogle patienter opfordres til at kombinere antiplatelet- og antikoagulanteterapi afhængigt af deres helbredsprofil og risikofaktorer. Selvom alle slagtilfælde er unikke, skal sekundær profylakse tilpasses hver patient..

4. Statiner fungerer i leveren og forhindrer dannelse af kolesterol. Medikamenterne blokerer enzymet, som er nødvendigt for produktion af kolesterol, hvilket reducerer produktionen. Dette hjælper med at reducere risikoen for åreforkalkning, forhindre hjerteanfald forårsaget af tilstoppede arterier..

5. Efter et slagtilfælde kan neurokemiske ændringer forekomme, der forårsager depression. Fluoxetin, en selektiv serotonin-genoptagelsesinhibitor, der er ordineret til depression, har også vist sig at være nyttig til motorisk opsving.

Det er meget vigtigt at tage medicinen som anført af din læge. Ændring af indgivelsesmåden bør ikke udføres uden at konsultere en læge eller apotek. Bivirkninger kan minimeres, hvis du tager medicinen på bestemte tidspunkter af dagen, på tom mave eller med mad, især da de alle optages på forskellige måder..

Rehabilitering og patientpleje

Genopretning og rehabilitering er de vigtigste aspekter af behandlingen af ​​slagtilfælde. Som regel er de fleste streger kun forbundet med en vis genopretning, hvis grad er variabel. I nogle tilfælde kan intakte områder i hjernen udføre funktioner, der blev tabt under et slagtilfælde..

Gendannelse måles i måneder og år..

Fysioterapi inkluderer fysiske øvelser, massage og andre fysiske midler til at gendanne funktioner og mobilitet, forhindre muskelstivhed hos patienter med permanent lammelse.

Taleterapi er designet til at gendanne evnen til at tale. Taleterapeuter hjælper mennesker med afasi med at lære at bruge sproget og kommunikere igen.

Ergoterapi genopretter uafhængige funktioner, hjælper med til at lære de grundlæggende færdigheder igen (sæt dig på, tilberede mad og tage et bad).

Hjemmeslagbehandling

Personer med et slagtilfælde må ofte tage flere medikamenter, især under andre tilstande, såsom åreforkalkning, forhøjet blodtryk eller diabetes. Det vil være korrekt at oprette et medicinsk kort, der dækker tidsplanen, dosis, andre instruktioner.

Moderne medicin spiller en vigtig rolle i bedring og bedring af et slagtilfælde, men behandling af et slagtilfælde derhjemme tilbyder en mildere måde at helbrede kroppen på uden de potentielle bivirkninger af farmaceutiske produkter. Ikke desto mindre er det vigtigt at konsultere en læge, før der foretages radikale ændringer i behandlingsregimet.

Spasticitet er en bivirkning efter et slagtilfælde, kendetegnet ved stivhed, muskelspænding. I vestlige lande behandles spastisk syndrom med Botox. Det lindrer symptomerne, men fjerner ikke rodårsagen. Et langvarigt naturligt middel mod spastisitet er genoptræningsøvelser, der genopbygger hjernen, hvilket forårsager neuroplasticitet..

Akupunktur lindrer smerter efter et slagtilfælde. Akupunktur kan være gavnlig for en række bivirkninger, herunder mobilitetsproblemer. I kombination med elektrisk stimulering kan det være endnu mere effektivt..

Sund mad hjælper med at komme sig efter et slagtilfælde. De bedste fødevarer til at give nok næringsstoffer til at komme sig efter et slagtilfælde er magre fisk, blåbær, granatæbler, nødder, frø, avokado og bønner.

Slagbehandling

Behandling af et slagtilfælde består af flere faser: akut pleje, hospital hospital, rehabiliteringscenter, hjemrejse. Intensiv terapi udføres i de første par dage. Dets mål er at reducere risikoen for død af patienten, reducere skader på hans hjerne og forhindre et gentaget slagtilfælde. I de følgende uger og måneder skal patienten tage en masse medicin i piller, injektioner og intravenøs dråber. Tilslut om nødvendigt en neurokirurg for at udføre hjernekirurgi. Læger ordinerer undersøgelser og justerer behandlingen på baggrund af deres resultater. Det anbefales at regelmæssigt tage blod- og urinprøver. Langtidsrehabilitering efter et slagtilfælde er fysioterapi, øvelser til gendannelse af tale, massage, elektroforese og andre procedurer.

Slagbehandling: Detaljeret artikel

Effektiv behandling af et slagtilfælde er først mulig, når lægen har bestemt sin type - iskæmisk eller hæmoragisk. Disse typer af slagtilfælde kræver modsatte handlinger i behandlingen. Kompetent hjælp til patienten er kun mulig på en medicinsk institution. Derfor er den første førstehjælp til et slagtilfælde straks at ringe til en læge. Efter en udskrivning fra et hospital fortsætter folk, der har fået et slagtilfælde, behandling i et sanatorium eller rehabiliteringscenter og derefter derhjemme. Patienterne gendannes ved hjælp af aktiv fysisk terapi, arbejder med en taleterapeut, konsulentpsykolog samt hjælpemetoder såsom massage, magnetoterapi og elektroforese. De grundlæggende oplysninger, som patienter og deres pårørende har brug for at vide om behandlingen af ​​slagtilfælde, gives nedenfor..

Se en video om hjerneslagbehandling - et uddrag fra et medicinsk tv-show. En rapport fra instituttet i Moskva, hvor patienter, der fik et slagtilfælde, reddes hver dag. Praktiske råd om, hvordan man yder akutpleje, inden læger ankommer. Præsentant - berømt læge Elena Malysheva.

Succesen med behandlingen afhænger mest af, om patienten lykkedes hurtigt at komme til det medicinske anlæg. Ideelt set, når en person, der har et slagtilfælde, vises på hospitalet senest en time senere. Hvis læger begynder behandling inden for 2-3 timer, betragtes dette også som godt. Efter 3 timer og senere mister nogle metoder deres effektivitet, fordi et slagtilfælde allerede har gjort irreversibel skade på hjernevævet. Som regel falder patienter efter et slagtilfælde for sent i hænderne på lægerne, fordi de trækker til tiden i håb om, at symptomerne forsvinder på egen hånd. På dette tidspunkt dør hjerneceller, fordi de ikke modtager ilt og næringsstoffer. Iskæmisk slagtilfælde forårsager ikke smerter. Den person, som denne katastrofe skete med, føler først forvirring, fordi hans kontrol over kroppen er blevet krænket. Med et hæmoragisk slagtilfælde oplever patienter ofte en alvorlig hovedpine eller mister øjeblikkeligt bevidstheden. Derfor er andre bekymrede og skynder sig at ringe til en ambulance.

Lær hvordan man kan skelne et slagtilfælde fra en ufarlig hovedpine og en farlig komplikation af diabetes - lavt blodsukker. Lær at yde førstehjælp kompetent. Under alle omstændigheder, hvis du har mistanke om et slagtilfælde, skal du straks ringe til en ambulance. Vær ikke forgæves for at forstyrre læger eller betale forgæves for akuteamet. Selv hvis patientens symptomer forsvinder inden lægerne ankommer, er det stadig et mikrostroke (kortvarigt iskæmisk angreb), som kræver øjeblikkelig indlæggelse.

Iskæmisk slagbehandling

Behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde er beregnet til at opløse en blodprop, der blokerede for strømmen af ​​blod ind i hjernen. Læger forsøger også at forhindre et andet slagtilfælde og andre komplikationer. For at gøre dette skal du bruge medikamenter i form af tabletter, injektioner og intravenøs droppers samt medicinske procedurer. Det vigtigste medikament, der opløser blodpropper kaldes vævsplasminogenaktivator. Det har kontraindikationer og bivirkninger, som er beskrevet detaljeret nedenfor..

Undertiden forsvinder symptomerne på iskæmisk slagtilfælde hos en patient, også inden lægen ankommer. Dette betyder, at patienten havde et kortvarigt iskæmisk angreb, der populært kaldes et mikrostroke. Kroppen selv var i stand til hurtigt at opløse en blodprop. Blodstrømmen til hjernen blev gendannet i tide, på grund af hvilken der ikke opstod irreversibel skade. Ikke desto mindre, hvis der var et mikrobeslag, skal patienten stadig føres til hospitalet og behandles intensivt der. Der kræves alvorlig forebyggelse af et ”rigtigt” slagtilfælde, hvis risiko er stor i de næste 48 timer.

Med et kortvarigt iskæmisk angreb er kroppen i stand til hurtigt at opløse en lille blodprop. Hjernevævet har ikke tid til at dø, fordi tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til dem gendannes i tide. Hvis der opstår et "ægte" iskæmisk slagtilfælde, opløser kroppen også blodproppen. Men dette sker for sent - om få timer eller dage. I løbet af denne tid bliver skader uundgåelige. Døde neuroner gendannes ikke. I stedet for de berørte områder af hjernen, over tid, hulrum fyldt med en gennemsigtig flydende form. De er tydeligt synlige under computertomografi.

Nogle gange forekommer et mikrostroke eller iskæmisk slagtilfælde på grund af det faktum, at de carotisarterier, der foder hjernen, er væsentligt påvirket af åreforkalkning. I dette tilfælde, når der udføres en ultralyd af carotisarterierne, bliver det klart, at deres diameter er indsnævret på grund af aterosklerotiske plaques. Din læge kan anbefale en operation kaldet carotis endarterektomi for at forhindre et andet slag..

Medicin

Det vigtigste medikament, der direkte behandler iskæmisk slagtilfælde, er en vævsplasminogenaktivator. Det kan bruges senest 3 timer efter, at arterien, der føder hjernen, er blokeret af en blodpropp. Det er bedst, når dette lægemiddel administreres til patienten inden for en time efter starten af ​​slagtilfældet. Hvis der er gået mere end 3-4,5 timer, er risikoen for at bruge en vævsplasminogenaktivator højere end den forventede fordel. Dette middel forårsager hæmoragisk slagtilfælde hos 6% af de mennesker, der behandles for iskæmisk slagtilfælde. Især høj risiko for mennesker over 75 år.

Hvem kan behandles for iskæmisk slagtilfælde med en vævsplasminogenaktivator:

  • symptomerne forsvandt ikke, mens patienten rejste til hospitalet i en ambulance;
  • en patients iskæmiske slagtilfælde er alvorlig, men ikke for alvorlig;
  • Læger, der brugte CT-scanning, sørgede for, at slagtilfældet er nøjagtigt iskæmisk og ikke hæmoragisk;
  • ikke mere end 3 timer er gået fra starten af ​​akut cerebrovaskulær ulykke;
  • i de foregående 3 måneder var der ingen hovedskader, hjerteanfald;
  • tidligere havde patienten ingen tilfælde af slagtilfælde;
  • i løbet af de foregående 21 dage var der ingen blødning i maven, tarme, nyrer, bemærkede ikke blod i urinen;
  • i de foregående 14 dage var der ingen operationer;
  • systolisk "øvre" blodtryk - under 185 mm RT. Art., Diastolisk "lavere" tryk - under 110 mm RT. st.;
  • analyser viste, at patientens blod koagulerer normalt;
  • blodsukkeret er ikke for højt.

Talrige kontraindikationer og farlige bivirkninger reducerer hyppigheden af ​​brug af vævsplasminogenaktivator til behandling af iskæmisk slagtilfælde på intensivafdelinger. I mange medicinske institutioner er dette værktøj simpelthen ikke tilgængeligt. Eller der er måske ikke læger, der har erfaring med dets anvendelse. I USA administreres vævsplasminogenaktivator af ikke mere end 10% af patienterne, der blev leveret til hospitalet med iskæmisk slagtilfælde til tiden. I Europa og russisktalende lande modtager 1-7% af patienterne dette middel.

Andre lægemidler ordineret til iskæmisk slagtilfælde:

  • antiplateletmidler;
  • antikoagulanter;
  • trykpiller;
  • kolesterolstatiner.

Antiplateletmidler er aspirin, clopidrogel, dipyridamol og andre lægemidler. De opløser ikke en allerede dannet blodprop, men reducerer risikoen for nye blodpropper. Således reducerer antiplatelet midler risikoen for slagtilfælde. Nye store undersøgelser har vist, at det er nyttigt at tage aspirin til at forhindre det første slagtilfælde. Men stadig reducerer denne medicin risikoen for slagtilfælde med ca. 15%. Derudover kan clopidrogel, dipyridamol eller nogle andre antiplatelet midler ordineres. Clopidrogel anbefales ikke til livet, i modsætning til aspirin. Dipyridamole bruges bedst i tabletter med langvarig frigivelse..

Antikoagulantia er warfarin og dets nyere modstykker, hvis vigtigste er dabigatran. Heparin er et antikoagulant, der administreres intravenøst ​​i en kort periode, mens det er på hospitalet. Warfarin, dabigatran og andre lægemidler, der findes i tabletter, kan tages i lang tid. Antikoagulantia har mere alvorlige bivirkninger end blodplader, så de ordineres mindre ofte. Disse lægemidler ordineres til patienter, hvis EKG har vist et problem - ventrikelflimmer, såvel som personer, der har en øget risiko for blodpropper i deres ben. Hvis du har fået ordineret antikoagulantia, skal du sørge for, at lægen har givet, hvor ofte blodprøver skal udføres for at overvåge deres effektivitet og bivirkninger..

Mange kosttilskud og fødevarer kan negativt interagere med antiplatelet medicin og især antikoagulantia. Denne fiskeolie, hvidløg, enhver grøn, gurkemeje, bromelain samt nattokinase - et populært supplement til slagtilfælde. Hvis du tager nogen af ​​disse midler, skal du tale med din læge. De fleste af dem kan overdrevent tynde blodet sammen med medicin, hvis konsekvenser er blå mærker og blødning. De grønne indeholder meget vitamin K, som blokerer virkningen af ​​antikoagulantia.

Hvis patienten har indikationer for udnævnelse af antikoagulantia, kan du ikke nægte disse lægemidler ved at prøve at erstatte dem med kosttilskud. Nattokinase er et potent lægemiddel. Der kan være problemer, hvis de tages samtidig med antiplateletmidler eller antikoagulantia. Sandsynligvis kan du sammen med medicin til forebyggelse af slagtilfælde med sikkerhed tage op til 2 gram fiskeolie om dagen. Giv slet ikke op kosttilskud, men tag ofte test for blodets rheologiske egenskaber. Tal med din læge om din dosering..

Hvad er medicin mod hypertension, og hvor meget de hjælper efter et slagtilfælde, læse her. Hvis der er mistanke om et slagtilfælde, kan du, før lægen ankommer, ikke give patienten piller til hypertension. For hvis du sænker trykket for meget, bliver patienten skadet, ikke godt. Det er godt at vide, at betablokkere har vist sig værre for at forhindre slagtilfælde end andre klasser af trykpiller. Undersøg også Statins og Stroke..

Hæmoragisk slagtilfælde

Hæmoragisk slagtilfælde opstår, hvis en arterie i hjernen lækker og slipper blod ud. Værre er det, hvis det brister med højt tryk, og blod flyder derfra med en springvand. Behandling bør ske for hurtigt at stoppe blødningen og fjerne den resulterende blodpropp, som lægger pres på hjernen. Desværre er dette lettere sagt end gjort. Et arteriebrudsted er typisk placeret dybt inde i hjernen. Når en neurokirurg borer en kraniet, bliver han stadig nødt til at åbne sin hjerne for at komme til skadestedet. Det kan forårsage alvorlig skade..

Neurokirurger er interesseret i at udføre flere operationer, fordi dette er deres job. Hvis lægerne siger, at en operation er ubrugelig for en seriøs patient med et hæmoragisk slagtilfælde, har de sandsynligvis ret. Nogle gange er der en blødning ikke inde i hjernen, men mellem dets væv og kraniet. Dette kaldes subarachnoid blødning, en sjældnere form for hæmoragisk slagtilfælde end brud på et kar inde i hjernen. Hun er bedre egnet til kirurgisk behandling..

De vigtigste lægemidler, der er ordineret til hæmoragisk slagtilfælde, er trykpiller. De skal bruges korrekt og omhyggeligt, for hvis du sænker trykket for meget, vil blodcirkulationen i den beskadigede hjerne forstyrres endnu mere. Målblodtrykværdierne for patienter, der har haft et slagtilfælde, er slet ikke 120/80 mmHg. Art., Som for sunde mennesker. Det optimale tryk i den akutte periode efter et slag er endnu højere end 160/100 mm Hg. Kunst. Derfor bør lægemidler mod hypertension tages strengt som foreskrevet af lægen. Foruden dem kan mannitol, barbiturater eller steroider også ordineres for at reducere hjerneødem..

Inpatientbehandling

Patienter med slagtilfælde begynder på intensivafdelingen. Dette kontor er åbent døgnet rundt. Det er nødvendigt, at det er udstyret med et computertomografiapparat (CT). Efter at have modtaget resultaterne af CT bestemmer lægerne, om patienten havde et slagtilfælde - iskæmisk eller hæmoragisk. Det afhænger stort set af hvilke behandlingsmetoder, der vil blive brugt. I de første dage kæmper lægerne for patientens liv og prøver at stoppe de processer, der fører til hjernevævs død. Efter at patientens tilstand er stabiliseret, overføres han til den neurologiske afdeling.

Nuancerne i behandlingen af ​​iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde er beskrevet ovenfor. Oplysningerne nedenfor er beregnet til alle patienter, uanset hvilken type slagtilfælde de har. Mens patienten er på hospitalet, træffer lægerne foranstaltninger for at forhindre slagtilfælde. De overvåger også for komplikationer for at starte behandlingen til tiden. På dette tidspunkt tilpasser den berørte persons hjerne og krop sig til livet under de nye omstændigheder. Det tilrådes at starte klasser med en specialist i fysioterapiøvelser inden for 1-2 dage efter, at patienten er genvundet.

Mens en person, der har haft et slagtilfælde, er på hospitalet, planlægger pårørende at flytte ham til et rehabiliteringscenter og derefter vende tilbage til sit sædvanlige hjemmemiljø. Mest af alt drømmer patienten om at blive alene og få hvile. Men hvis du ønsker, at rehabiliteringen skal være vellykket, er det nødvendigt at skifte hvileperioder med intensivt arbejde - assimilering af ny information og træning i færdigheder for at kompensere for fysiske handicap.

Når du forlader hospitalet, skal du sørge for, at eksperterne har udarbejdet detaljerede anbefalinger til dig om, hvordan du behandler dig selv og kommer dig videre. Patienten og hans pårørende skal mindst have følgende i hænderne:

  • medicin til hypertension er ordineret, deres doseringer og hyppighed af indgivelse er angivet;
  • en person, der har haft et iskæmisk slagtilfælde, ordineres aspirin og / eller andre blodfortyndere;
  • hvis der blev ordineret warfarin eller en ny erstatning, angav de hyppigheden, med hvilken blodprøver skulle udføres for at overvåge effekten af ​​dette lægemiddel;
  • drøftet med lægerne de mulige negative interaktioner mellem alle lægemidler, kosttilskud og urter, som patienten tager;
  • drøftet med læger indikatorerne for blodcholesterol, om nødvendigt, ordinerede statiner;
  • planlagte opfølgende besøg hos lægen.

Et uddrag fra hospitalet efter et slagtilfælde er ikke en vej ud af fængslet efter den længe ventede vilje. Faktisk er alt lige begyndt. Mens patienten var på hospitalet, forblev han under forenklede forhold. Så bliver han nødt til at tilpasse sig det virkelige liv. Grundlæggende afhænger det af ham selv og af familiemedlemmerne, hvor godt det vil vise sig..

Komplikationer af slagtilfælde og deres behandling

En akut cerebrovaskulær ulykke, der er sket, kan forårsage forskellige komplikationer. Det mest indlysende af disse er re-stroke. Men der er mange andre, ikke mindre farlige. I de første dage efter et slagtilfælde er risikoen for komplikationer størst. Derfor opbevares patienten på hospitalet i denne periode, så læger i en kritisk situation straks kan gribe ind. En person, der har haft et slagtilfælde, udskilles fra hospitalet eller til et rehabiliteringscenter, når risikoen for akutte komplikationer reduceres.

ProblemBehandling
Cerebralt ødemPatientens hoved i sengen hæves højere end kroppen. De giver kraftfulde medicin, der sænker blodtrykket. Reducer det intrakranielle tryk ved hjælp af kirurgiske metoder, og brug også hyperventilation. Desværre forårsager cerebralt ødem ofte døden for patienter. Behandling hjælper dårligt.
Epileptiske anfaldPatienten skal drejes på sin side, så han ikke kvæler. Stikk ikke noget i munden, før lægen. Carbamazepin eller andre lægemidler ordineres. Epileptiske anfald hos overlevende af slagtilfælde er sjældne og reagerer godt på behandlingen.
Blodpropper i benets karForeskriv blodfortyndere. De bruges ikke som til akutbehandling af iskæmisk slagtilfælde, men på en anden måde. Jo før patienten begynder at gå, jo bedre. Hvis du ikke kan gå, skal du udføre passive øvelser til flexion og forlængelse af benene.
Sværhedsmæssigt at slugeFor at genoprette synkning udfører patienten øvelser under vejledning af en læge. Indtil resultatet er opnået, kan patienten fodres og vandes intravenøst ​​eller gennem en slange i næsen. Sværhedsmæssigt ved at synke efter et slagtilfælde kaldes dysfagi. Dets årsag er en krænkelse af koordinationen af ​​muskler og nerver i tungen, munden og svelget.
UrinvejsinfektionerDette problem løses med antibiotika med succes. Det vigtigste er at finde det i tide. Urinvejsinfektioner udvikler sig hos 11% af mennesker, der har haft et slagtilfælde. Årsagen er, at blæren ikke er helt tom på grund af muskelsvaghed. Også infektion er mulig. hvis der indsættes et kateter i blæren.
UdmattelseHvis vejning, visuel inspektion og blodprøveresultater viser udmattelse, kan patienten fodres med et rør gennem næsen, der går helt til maven. Når patientens evne til at spise fast mad gendannes, fjernes dette rør.
GI blødningLæger kan ordinere medicin for at reducere syreproduktionen i maven. Dette gælder især for patienter, der behandles med hyperventilation fra hjerneødem, og for dem, der har fået ordineret heparin eller steroider. Aspirin forårsager også lejlighedsvis maveblødning..
Problemer med hjertetForstyrrelser i hjerterytmen eller endda hjerteinfarkt diagnosticeres hos 70% af de mennesker, der har haft et slagtilfælde. Ofte har de koronar hjertesygdom. Det er nødvendigt at foretage et EKG og konsultere en kardiolog. Måske vil han anbefale andre test..
TryksårDrej patienten i sengen en gang hver anden time eller oftere. Sæt puder eller noget andet elastisk for at reducere pres på problemområder. Forsøg ikke at læne dig i sengen på den side, der led af et slagtilfælde. Beskyt det mod ethvert pres.
Falder, når man gårInden du begynder at gå, skal du træne dine ben for at styrke dine muskler. Tag hjemmefra alt, hvad patienten kan snuble over. Sørg for lysbelysning. Bær sko, der reducerer risikoen for at glide. Undgå at bevæge dig på våde gulve eller på is. Brug gummimåtter i badeværelset.

Hos patienter, der kommer sig efter et slagtilfælde, udvikler blodpropper i benene sig af samme grunde som under lange flyvninger, når folk sidder stille i timevis. Blodpropper forårsager smertefuld betændelse i venerne - thrombophlebitis. Endnu værre er det, hvis en blodprop stiger højere, hvilket forårsager lungetromboemboli, hjerteanfald eller re-stroke. Dette er dødbringende. Derfor er det ikke forgæves på hospitalet, at personalet får patienter til at flytte, hvis de er i stand til det.

Sværhedsmæssigt ved at sluge kan få en slagtilfælde til at kvæle med mad. De kan også forårsage lungebetændelse på grund af indtagelse af mad i lungerne, der tjener som grobund for bakterier. For ikke at nævne udmattelse og dehydrering. Patienter forsøger at spise og drikke mindre for ikke at lide at sluge igen. Dette svækker dem, reducerer chancerne for en vellykket rehabilitering. Øvelser til at gendanne slugeevner kan vises af den samme læge, der er engageret i at forbedre talen.

Se en video om, hvordan man plejer en sengeliggende patient, der har et alvorligt slagtilfælde.

Farlige hjerterytmeforstyrrelser og spring i blodtrykket forekommer oftere i de første 24-48 timer, især efter hæmoragisk slagtilfælde. Senere falder deres risiko. Læger foretager sandsynligvis et EKG til en patient, der er på intensivafdelingen med et slagtilfælde for at sikre sig, at han endnu ikke har fået et hjerteinfarkt. På en medicinsk institution overvåger læger nøje blodtrykket, og derefter hjemme skal patienten selv og hans familie gøre dette.

Tryksår opstår, når mennesker, der har mistet mobilitet, har været i den samme position i lang tid. De kan forårsage mere eller mindre alvorlige problemer - fra rødme i huden til svære sår påvirket af infektionen. Medicinsk personale ved, at patienter regelmæssigt skal vendes for at forhindre tryksår. Pårørende skal lære af eksperter, hvordan man gør dette korrekt derhjemme. Dehydrering og udmattelse øger risikoen for tryksår. Sørg for, at patienten får nok væske og næringsstoffer, selvom han ikke kan sluge. Inficerede mavesår behandles normalt med intravenøs antibiotika..

Rehabilitering efter et slagtilfælde

Slagtilfælde er en akut vaskulær katastrofe, der rangerer først i strukturen for handicap og dødelighed. På trods af forbedret medicinsk behandling forbliver en stor procentdel af de overlevende af slagtilfælde handicappede. I dette tilfælde er det meget vigtigt at tilpasse sådanne mennesker, tilpasse dem til en ny social status og gendanne egenpleje.

Hjerneslag er en akut krænkelse af cerebral cirkulation, ledsaget af en vedvarende mangel på hjernefunktioner. Et slagtilfælde har synonymer: akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde), apoplexy, slagtilfælde (apoplexyslag). Der er to hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. I begge arter forekommer en død i den del af hjernen, der blev forsynet med blod fra det berørte kar..

Iskæmisk slagtilfælde opstår på grund af ophør af blodforsyning til hjerneområdet. Oftest er årsagen til denne type slagtilfælde vaskulær åreforkalkning: med den vokser en plak i karvæggen, som øges med tiden, indtil den blokerer lumen. Nogle gange kommer en del af plaketten af ​​og tilstopper karret i form af en blodpropp. Blodpropper dannes også under atrieflimmer (især i sin kroniske form). Andre mere sjældne årsager til iskæmisk slagtilfælde er blodsygdomme (trombocytose, erythræmi, leukæmi osv.), Vaskulitis, nogle immunologiske lidelser, orale prævention, hormonerstatningsterapi.

Hæmoragisk slagtilfælde opstår, når et kar brækker, med det, blod kommer ind i hjernevævet. I 60% af tilfældene er denne type slagtilfælde en komplikation af hypertension med vaskulær åreforkalkning. Ændrede blodkar brækker (med plader på væggene). En anden årsag til hæmoragisk slagtilfælde er et brud på arteriovenøs misdannelse (saccular aneurisme), som er et træk ved strukturen i cerebrale kar. Andre årsager: blodsygdom, alkoholisme, stofbrug. Hæmoragisk slagtilfælde er mere alvorlig, og prognosen er mere alvorlig..

Sådan genkendes et slagtilfælde?

Et karakteristisk tegn på et slagtilfælde er en klage over svaghed i lemmerne. Du skal bede en person om at hæve begge hænder op. Hvis han virkelig havde et slagtilfælde, stiger den ene arm godt, og den anden kan måske ikke rejse sig, eller bevægelsen vil være vanskelig.

Med et slagtilfælde observeres asymmetri i ansigtet. Bed personen om at smile, og du vil øjeblikkeligt bemærke et asymmetrisk smil: det ene hjørne af munden vil være lavere end det andet, glatheden i nasolabialfolden på den ene side vil være mærkbar.

Et slagtilfælde er kendetegnet ved nedsat tale. Nogle gange er det ganske åbenlyst, så der er ingen tvivl om tilstedeværelsen af ​​et slagtilfælde. For at genkende mindre åbenlyse taleforstyrrelser skal du bede personen om at sige, "Tre hundrede og tredive tredjedel artilleribrigade." Hvis han har et slagtilfælde, vil nedsat artikulation blive synlig.

Selvom alle disse tegn opstår i en mild form, håber du ikke, at de passerer af sig selv. Det er nødvendigt at ringe til ambulancebrigaden med et universelt nummer (både fra en fasttelefon og fra en mobiltelefon) - 103.

Funktioner af et kvindeligt slagtilfælde

Kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle et slagtilfælde, komme sig længere og dør oftere af dets virkninger..

Øg risikoen for slagtilfælde hos kvinder:

- anvendelse af hormonelle antikonceptionsmidler (især dem over 30 år);

- hormonerstatningsterapi ved menopausale lidelser.

Atypiske tegn på et kvindeslag:

  • et angreb af svær smerte i en af ​​lemmerne;
  • pludselig pasning af hikke;
  • et angreb med svær kvalme eller smerter i maven;
  • pludselig træthed;
  • kortvarigt tab af bevidsthed;
  • skarp brystsmerter;
  • astmaanfald;
  • pludselige hjertebanken;
  • søvnløshed (søvnløshed).

Behandlingsprincipper

Yderligere udsigter afhænger af den tidlige start af slagtilfældebehandling. I forhold til et slagtilfælde (dog såvel som i forhold til de fleste sygdomme) er der et såkaldt "terapeutisk vindue", når de terapeutiske foranstaltninger, der udføres, er mest effektive. Det varer 2-4 timer, så dør hjernen del desværre helt.

Behandlingssystemet for patienter med slagtilfælde inkluderer tre faser: præhospital, ambulant og rehabilitering.

På prehospitalstadiet udføres en diagnose af slagtilfælde og nødudlevering af patienten af ​​ambulanceholdet til en specialiseret institution til ambulant behandling. På stadium af døgnbehandling kan slagtilfælde begynde på intensivafdelingen, hvor der træffes presserende foranstaltninger for at bevare kroppens vitale funktioner (hjerte- og luftvejsaktivitet) og for at forhindre mulige komplikationer.

Overvejelse af gendannelsesperioden fortjener særlig opmærksomhed, fordi dets anbringelse og implementering ofte falder på skuldrene til patientens pårørende. Da slagtilfælde indtager førstepladsen i strukturen for handicap blandt neurologiske patienter, og der er en tendens til at "forynge" denne sygdom, skal alle være bekendt med rehabiliteringsprogrammet efter et slagtilfælde for at hjælpe deres relative til at tilpasse sig et nyt liv for ham og genoprette egenpleje.

Rehabilitering af slagtilfældepatienter

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer medicinsk rehabilitering som følger..

Medicinsk rehabilitering er en aktiv proces, hvis formål er at opnå den fulde gendannelse af funktionsnedsættelser på grund af sygdom eller skade, eller, hvis dette ikke er muligt, den optimale realisering af et handicappedes fysiske, mentale og sociale potentiale, hans mest passende integration i samfundet.

Der er nogle patienter, der efter et slagtilfælde har en delvis (og undertiden fuldstændig) uafhængig bedring af beskadigede funktioner. Hastigheden og graden af ​​denne bedring afhænger af flere faktorer: sygdommens periode (slagvarighed), læsionens størrelse og placering. Gendannelse af nedsatte funktioner finder sted i de første 3-5 måneder fra sygdommens begyndelse. Det var på dette tidspunkt, at restaureringsforanstaltninger skulle udføres i størst mulig udstrækning - så vil de være til størst mulig fordel. For øvrig er det også meget vigtigt, hvor aktivt patienten selv deltager i rehabiliteringsprocessen, hvor meget han indser vigtigheden og nødvendigheden af ​​rehabiliteringsforanstaltninger og gør en indsats for at opnå den maksimale effekt.

Fem perioder med slagtilfælde adskilles konventionelt:

  • akut (op til 3-5 dage);
  • akut (op til 3 uger);
  • tidlig bedring (op til 6 måneder);
  • sen opsving (op til to år);
  • vedvarende restperiode.

Grundlæggende principper for rehabiliteringsforanstaltninger:

  • tidligere start;
  • konsistens og varighed;
  • kompleksitet;
  • udfasning.

Genopretningsbehandling begynder allerede i den akutte periode med et slagtilfælde, under behandlingen af ​​en patient på et specialiseret neurologisk hospital. Efter 3-6 uger overføres patienten til rehabiliteringsafdelingen. Hvis en person, selv efter udskrivning, har brug for yderligere rehabilitering, udføres det på ambulant basis i rehabiliteringsafdelingen på klinikken (hvis nogen) eller i et rehabiliteringscenter. Men oftere end ikke, overføres sådan pleje til pårørendes skuldre.

Opgaver og rehabiliteringsmidler varierer afhængigt af sygdommens periode.

Rehabilitering i akutte og tidlige restitutionsperioder med slagtilfælde

Det udføres på et hospital. På dette tidspunkt er alle aktiviteter rettet mod at redde liv. Når truslen mod livet passerer, begynder foranstaltninger til at gendanne funktioner. Positionsbehandling, massage, passive øvelser og åndedrætsøvelser begynder fra de første dage af et slagtilfælde, og tidspunktet for begyndelsen af ​​aktive restitutionsforanstaltninger (aktive øvelser, overgang til en lodret position, stående, statiske belastninger) er individuel og afhænger af arten og graden af ​​cirkulationsforstyrrelse i hjernen, fra tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Øvelser udføres kun hos patienter med et klart sind og i deres tilfredsstillende tilstand. Ved små blødninger, små og mellemstore hjerteinfarkt - i gennemsnit fra 5-7 dage af et slagtilfælde, med omfattende blødninger og hjerteanfald - på 7-14 dage.

I de akutte og tidlige restitutionsperioder er de vigtigste rehabiliteringsforanstaltninger udnævnelse af medicin, kinesitherapi, massage.

Medicin

I sin rene form kan brugen af ​​medicin ikke tilskrives rehabilitering, fordi det sandsynligvis er en behandling. Imidlertid skaber lægemiddelterapi den baggrund, der giver den mest effektive bedring, stimulerer afbrydelse af midlertidigt inaktiverede hjerneceller. Lægemidler ordineres strengt af en læge.

Kinesitherapy

I den akutte periode udføres det i form af terapeutiske øvelser. Kinesitherapy er baseret på kropsbehandling, passive og aktive bevægelser og åndedrætsøvelser. På grundlag af aktive bevægelser, der er gennemført relativt senere, bygges gangtræning og egenpleje. Ved gymnastik bør man ikke tillade overarbejde af patienten, det er nødvendigt at dosere indsatsen strengt og gradvist øge belastningen. Positionsbehandling og passiv gymnastik med ukompliceret iskæmisk slagtilfælde begynder den 2.-4. dag af sygdommen, med hæmoragisk slagtilfælde - den 6.-8. Dag.

Behandlingsposition. Formål: at give de lammede (paretiske) lemmer den rigtige position, mens patienten ligger i sengen. Hold dine arme og ben ude af position i lang tid..

Liggende i liggende stilling. En lammet arm placeres under puden, så hele armen sammen med skulderleddet er på samme niveau i et vandret plan. Derefter føres armen til siden til en vinkel på 90 0 (hvis patienten har smerter, starter de fra en mindre abduktionsvinkel og øger den gradvist til 90 0), de rettes og drejer udad. En pensel med udstrakte og skillede fingre fastgøres med en længe, ​​og underarmen fastgøres med en pose med sand. Benet på siden af ​​lammelse (parese) er bøjet i bjælken i en vinkel på 15-20 0 (læg en rulle under knæet), foden er i positionen for rygbøjningen i en vinkel på 90 0 og holdes i denne position ved at ligge bag på sengen eller ved at bruge et specielt tilfælde i der passer til foden og underbenet.

At placere sig på en sund side gøres ved at give de lammede lemmer en bøjningsstilling. Armen er bøjet ved skulderleddet og albuen, placeret på puden, benet bøjet i hofte-, knæ- og ankelleddet, placeret på en anden pude. Hvis muskeltonen endnu ikke er steget, ændres styling i ryggen og den sunde side hver 1,5-2 time. I tilfælde af tidlig og markant stigning i tone varer behandling med en position på ryggen 1,5-2 timer, og på en sund side - 30-50 minutter.

Der er andre stylingindstillinger. J.Vantieghem et al. Anbefaler skiftevis patient, der lægger sig på ryggen, på den sunde side og på den lammede side..

Liggende på ryggen: Patientens hoved hviler på puden, det er ikke nødvendigt at bøje nakken, skuldrene understøttes af puden. En lammet hånd ligger på en pude i kort afstand fra kroppen, rettet i albue og håndledsled, fingrene er rettet. Låret på et lammet ben er ubundet og lagt på en pude.

Ligger på den lammede side: Hovedet skal være i en behagelig position, kroppen er let indsat og understøttet af puder bag og foran. Placeringen af ​​den lammede arm: den hviler fuldstændigt på natbordet, i skulderleddet er den bøjet 90 0 og drejet (drejet) udad, i albue- og håndledsledningerne er den maksimalt bøjet, fingrene er også bøjede og spredt fra hinanden. Placeringen af ​​det lammede ben: hoften er rettet, i knæet - en svag bøjning. En sund hånd hviler på kroppen eller på en pude. Et sundt ben ligger på en pude, let bøjet ved knæ- og hofteledene (trinposition).

Ligger på den sunde side: Hovedet skal ligge i en behagelig position for patienten på linje med kroppen, lidt vendt fremad. En lammet arm hviler på en pude, bøjet ved skulderleddet i en vinkel på 90 0 og strækkes fremad. Positionen for det lammede ben: let bøjet ved hofteleddet og knæet, underbenet og foden lagt på en pude. En sund hånd placeres i en position, der er praktisk for patienten. Sundt ben bøjet i knæ- og hofteleddet.

Ved behandling med position er det vigtigt, at på siden af ​​lammelse skal hele armen og dets skulderled være på samme niveau i det vandrette plan - dette er nødvendigt for at forhindre strækning af skulderledsposen under påvirkning af armens tyngdekraft.

Passive bevægelser forbedrer blodgennemstrømningen i lammede lemmer, kan hjælpe med at reducere muskeltonen og stimulere også tilsyneladende aktive bevægelser. Passive bevægelser begynder med store led i arme og ben, gradvist ved at bevæge sig til små. Passive bevægelser udføres langsomt (et hurtigt tempo kan øge muskeltonen) glat uden pludselige bevægelser, både på ømme og på den sunde side. Til dette griber metodologen (den person, der udfører rehabiliteringsforanstaltningerne) lemmet over leddet med den ene hånd, og under leddet med den anden, derefter foretager bevægelser i dette led i videst muligt omfang. Antallet af gentagelser for hver øvelse er 5-10 gange. Passive bevægelser kombineres med åndedrætsøvelser og lærer patienten aktiv muskelafslapning. Når man udfører passive bevægelser i skulderleddet, er der en stor risiko for traumer i det periartikulære væv, og det er derfor ikke nødvendigt at udføre en skarp abduktion i hæk og bøjning af en lammet arm i skulderleddet, pludselig institution af armen bag hovedet. For at forhindre, at skulderledsposen strækkes, bruges metoden til at "skrue" humeralhovedet ind i ledhulen: metodologen fastgør skulderleddet med den ene hånd, griber patientens arm bøjet ved albuen med den anden hånd og foretager cirkulære bevægelser og presser mod skulderleddet.

Blandt passive øvelser er det nødvendigt at udskille en passiv efterligning af gåture, der tjener til at forberede patienten til reel gåtur: metodologen, der klemmer hænderne ned med den nederste tredjedel af benene på begge ben, bøjede ved knæledene, udfører deres alternative flexion og forlængelse i knæ- og hofteledene med samtidig glidning af fødderne på sengen.

Når du udfører passive bevægelser, er det vigtigt at undertrykke synkinesi (venlige bevægelser) i lammede lemmer. Ved udførelse af øvelser på benet med det formål at hindre synkinesi i en paretisk hånd, får patienten besked om at spænde fingrene i ”lås” -positionen, at feste albuerne med håndfladerne. For at forhindre venlige bevægelser i benet, når man udfører armbevægelser, kan benet på siden af ​​paresen fastgøres med en længe.

Efter de passive bevægelser, som terapeutisk gymnastik begynder med, går de videre til implementering af aktiv.

I fravær af kontraindikationer begynder aktiv gymnastik med iskæmisk slagtilfælde efter 7-10 dage, med hæmoragisk slagtilfælde - efter 15-20 dage fra sygdommens begyndelse. Hovedkravet er en streng dosering af belastningen og gradvist øge den. Belastningen doseres med amplitude, tempo og antal gentagelser af øvelser, graden af ​​fysisk stress. Skelnen mellem statiske øvelser ledsaget af toniske muskelspændinger og dynamiske øvelser: de udfører bevægelserne selv. Ved alvorlig parese begynder aktive øvelser med statisk karakter, da de er lettere. Disse øvelser består i at holde arme og ben i deres position. Tabellen viser statiske øvelser.

Dynamiske øvelser udføres primært for muskler, hvis tone normalt ikke øges: til de bortførende muskler i skulderen, bueunderstøttelse, ekstensorer i underarmen, hånd og fingre, bortførende muskler i låret, flexors i underbenet og foden. Med udtalt parese begynder de med ideomotoriske øvelser (patienten forestiller sig først mentalt bevægelsen, prøver derefter at udføre den, mens han taler de udførte handlinger) og med bevægelser under lysende forhold. Letvægtsbetingelser betyder eliminering på forskellige måder af tyngdekraft og friktion, hvilket gør det vanskeligt at udføre bevægelser. For at gøre dette udføres aktive bevægelser i et vandret plan på en glat glat overflade, der anvendes systemer med blokke og hængekøjer, samt hjælp fra en metodolog, der understøtter lemsegmenter under og over arbejdsfugen.

Mot slutningen af ​​den akutte periode bliver arten af ​​de aktive bevægelser mere kompliceret, tempoet og antallet af gentagelser gradvist men mærkbart øges, begynder at udføre øvelser for kroppen (lette drejninger, bøjning til siderne, flexion og forlængelse).

Fra 8-10 dage (iskæmisk slagtilfælde) og fra 3-4 uger (hæmoragisk slagtilfælde), med godt helbred og en tilfredsstillende tilstand, begynder patienten at lære at sidde. Til at begynde med hjælper de ham med at indtage en semi-siddende position med en landingsvinkel på ca. 30 0 1-2 gange om dagen i 3-5 minutter. Inden for et par dage, styring af pulsen, øges både vinklen og siddetiden. Med en ændring i kropspositionen bør pulsen ikke stige med mere end 20 slag pr. Minut; Hvis der er en udtalt hjerteslag, skal du mindske landingsvinklen og træningens varighed. Normalt, efter 3-6 dage, justeres højdevinklen til 90 0, og proceduretiden er op til 15 minutter, hvorefter træning til at sidde med benene nede startes (mens den paretiske arm er fastgjort med et tørklæde-bandage for at forhindre strækning af skulderposefugen). Når man sidder, lægges et sundt ben fra tid til anden på paretet - sådan læres patienten fordelingen af ​​kropsvægt på den paretiske side.

Derefter begynder de at lære at stå ved siden af ​​sengen på begge ben og skiftevis på et sundt og sundt ben (fix knæleddet på den berørte side ved hjælp af metodologens hænder eller lænder), gå på plads, gå derefter langs rummet og korridoren ved hjælp af metodologen, gang forbedring - ved hjælp af en trehjulet krykke, pinde. Det er vigtigt at udvikle den rigtige stereotype af at gå hos patienten, som består i venlig bøjning af benet i hofte-, knæ- og ankelled. For at gøre dette skal du bruge banespor, og til at træne "tredobbelt bøjning af benene" på siden af ​​paresen mellem fodsporene, er træplanker med en højde på 5-15 cm installeret. Det sidste trin i at lære at gå er at gå trappen. Når man går, skal patientens paretiske hånd fastgøres med et tørklæde-bandage.

De igangværende rehabiliteringsforanstaltninger skal have den maksimale mulige genvindingseffekt. De mest forsigtige plejemetoder er vist i nedenstående tabel..

Læs Om Svimmelhed