Vigtigste Migræne

Behandling af akut iskæmisk slagtilfælde

I Rusland indtager slagtilfælde 2. pladsen i strukturen for befolkningens almindelige dødelighed og er den vigtigste årsag til vedvarende handicap: ca. 20% af patienter med slagtilfælde bliver alvorligt handicappede og har brug for hjælp udenfor. Blandt alle

I Rusland indtager slagtilfælde 2. pladsen i strukturen for befolkningens almindelige dødelighed og er den vigtigste årsag til vedvarende handicap: ca. 20% af patienter med slagtilfælde bliver alvorligt handicappede og har brug for hjælp udenfor. Blandt alle slagtilfælde dominerer iskæmiske hjernelæsioner..

Iskæmisk slagtilfælde er et heterogent klinisk syndrom. I henhold til de internationale TOAST-kriterier skelnes adskillige patogenetiske varianter af iskæmisk slagtilfælde: et slagtilfælde, der er forbundet med skade på arterier i store kaliber og udvikler sig som atherothrombosis eller arteriel-arteriel emboli; kardioembolisk slagtilfælde; mikrovaskulært (lacunar) slagtilfælde; sjældne former (my-mine-syndrom, slagtilfælde på baggrund af betændelse i karvæggen (vaskulitis), lagdeling (dissektion) af arterievæggen osv.), såvel som udifferentierede former. Behandling og sekundær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde bør udføres under hensyntagen til dets patogenetiske variant.

I de tidlige 1990'ere Det blev vist, at udviklingen af ​​et hjerteanfald i de første minutter og timer af sygdommen sker ved de hurtige mekanismer til nekrotisk celledød. Startleddet er et energimangel, der initierer den såkaldte glutamat-calcium-kaskade, kendetegnet ved overdreven frigivelse af spændende aminacidergiske neurotransmittere - aspartat og glutamat - og overdreven intracellulær akkumulering af Ca-ioner2+ - hovedudløseren til slutmekanismerne på kaskaden, der fører til celledød.

Dannelsen af ​​den nukleare zone (”kernen” i et hjerteanfald) er afsluttet på 5–8 minutter fra øjeblikket af akut cerebrovaskulær ulykke. Dette område af hjernen er omgivet af en potentielt levedygtig zone med "iskæmisk delvis skygge" (penumbra), hvor niveauet af blodstrøm er reduceret, men generelt er energimetabolismen bevaret, og der er funktionelle, men ikke strukturelle ændringer.

Dannelsen af ​​50% af det samlede volumen af ​​et hjerteanfald forekommer inden for de første 90 minutter fra øjeblikket af slagtilfælde, 70–80% inden for 360 minutter, og derfor kaldes de første 3-6 timer af sygdommen det "terapeutiske vindue", inden for hvilket terapeutiske foranstaltninger kan være mest effektiv til at gemme penumbrazoner.

Samtidig bevarer processerne, der begyndte i de første timer af sygdommen, deres betydning endnu senere, især med den store størrelse af området med iskæmisk læsion. De inducerer og understøtter andre ”langsigtede konsekvenser af iskæmi”: en genomreaktion med inkludering af genetisk programmerede molekylprogrammer, dysfunktion af astrocytiske og mikrogliale cellepuljer med udvikling af immunændringer og lokal betændelse i fokus på iskæmi, nedsat mikrocirkulation og blod-hjerne-barriere. Tiden for "færdiggørelse" af hjerteanfald i hvert tilfælde er individuel og spænder fra 3 til 7 dage fra tidspunktet for cerebrovaskulær ulykke.

Derfor er det i et slagtilfælde meget vigtigt at yde hurtig og patogenetisk sund medicinsk behandling, fortrinsvis inden for de første 2-3 timer fra det øjeblik, det udvikles.

Moderne ideer om mekanismerne til udvikling af iskæmisk slagtilfælde har gjort det muligt at identificere to hovedområder inden for patogenetisk terapi: forbedring af perfusion af hjernevæv (tidlig karananalisering og reperfusion) og neurobeskyttende terapi.

Med gendannelse af tilstrækkelig perfusion af hjernevæv kan klinisk forbedring hos patienter forventes, selvom de ikke har en diffusionsperfusionsmatch i den visualiserede zone af MRI.

Det anbefales at udføre terapeutisk reperfusion inden for 3-6 timer, så når det bruges, øges risikoen for ikke kun reperfusionsskade, men også hæmoragiske komplikationer markant. Således skal reperfusion være tidligt, så aktivt og kortvarigt som muligt..

Arten af ​​reperfusionsterapi bestemmes af den patogenetiske variant af udviklingen af ​​slagtilfælde. Med tilslutning af mellemstore og store arterier bestemmes effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger af opnåelsen af ​​tidlig karananalisering. Ved delvis genopretning af blodstrømmen forekommer en sådan "dramatisk" forbedring hos næsten halvdelen af ​​patienterne, mens hos patienter med fravær af tidlig rekanalisering af det berørte kar ikke sker nogen signifikant klinisk forbedring i løbet af de første 24 timer. Desuden observeres i den langvarige periode, 3 måneder efter et slagtilfælde, en signifikant mere genoprettelse af nedsatte neurologiske funktioner hos patienter med komplet tidlig rekanalisering af den okkluderede arterie og hurtig (inden for den første dag) regression af fokale symptomer.

Det er blevet konstateret, at sværhedsgraden af ​​positiv klinisk dynamik afhænger af hastigheden af ​​trombuslysis: den bedste genopretning af neurologiske funktioner forekommer med hurtig (næsten øjeblikkelig) thrombuslysis. Desuden varierer frekvensen af ​​trombuslyse med forskellige patogenetiske varianter af slagtilfælde. Den hurtigste og mest komplette lysis opstår med et kardioembolisk slagtilfælde, som ledsages af en markant forbedring af resultatet af slagtilfældet og en mere fuldstændig funktionel bedring af patienten. Langsom rekanalisering observeres oftere ved atherothrombotiske læsioner i arterien og ledsages muligvis ikke en signifikant forbedring af den kliniske dynamik..

Spontan rekanalisering af en okkluderet arterie forekommer hos ca. 10% af patienterne med iskæmisk slagtilfælde. Udførelse af en tidlig ultralydundersøgelse (transkraniel ultralyd Doppler-ultralydsafbildning - Angiodin 3, Companion III, Sonovit SV-30, Biomed-2, Sonomed-500 enheder) øger hyppigheden af ​​mulig rekanalisering op til 20%.

Med de fleste mellemstore og store arterielle okklusioner er trombolyse den valgte behandling, hvilket giver tidlig rekanalisering i 30-40% af tilfældene. For tiden er der udviklet fem generationer af thrombolytika:

I generation - systemisk thrombolytika: naturlige plasminogenaktivatorer (streptokinase, urokinase);

II-generation - fibrinoselektiv thrombolytics: rekombinant vævsplasminogenaktivator (rt-PA, alteplase, actylysis), rekombinant prourokinase;

III-generation - forbedret rt-PA og andre plasminogenaktivatorer: fibrinspecifik form af rt-PA - tenecteplase, ikke-glycosyleret form rt-PA - reteplase, rt-PA med lang halveringstid - lanoteplase, acyleret streptokinase + plasminogen-kompleks, som giver målrettet levering til thrombus, fibrinaktiveret humant plasminogen;

IV-generation - forbedrede plasminogenaktivatorer af III-generationen (biosyntetisk);

V-generation - thrombolytiske sammensætninger (rt-PA + + urokinase-plasminogen-konjugat osv.).

Trombolytika fra den første generation anvendes ikke under kliniske tilstande på grund af en systemisk virkning på hæmostase og en høj hyppighed af hæmoragiske komplikationer. Trombolytika fra III - V generationer testes i eksperimentelle prækliniske studier.

Hovedrollen i klinisk praksis spilles af thrombolytika af anden generation: rt-PA og rekombinant prourokinase, som har en lille systemisk thrombolytisk virkning, der hovedsageligt virker på en frisk thrombus og ikke aktiverer blodkoagulationsfaktorer V og VII, hvilket signifikant reducerer risikoen for generaliserede hæmoragiske komplikationer.

Rekombinant vævsplasminogenaktivator anbefales til brug i de første 180 minutter efter udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde på grund af okklusion af en arterie med mellemstor og stor diameter, i fravær af en hæmoragisk komponent i den iskæmiske fokus og zonen for omfattende overfølsomhed på CT / MR af hjernen, der overstiger 1/3 af den midterste cerebrale arterie, med værdier for systemisk blodtryk ikke højere end 180/110 mm RT. Kunst. Der skal anvendes en dosis på 0,9 mcg / kg, maksimalt 90 mg / dag; 10% af dosis injiceres intravenøst, de resterende 90% - drypper intravenøst ​​i 60 minutter.

Brug af rekombinant prourokinase ledsages af rekanalisering af kar i 40% af tilfældene, men forårsager hæmoragiske komplikationer hos 10,2% af patienterne. Det anbefales at anvende medikamentet til angiografisk bekræftet okklusion af en stor arterie (indre carotis, mellem cerebral, hoved). Rekombinant prourokinase anvendes intraarterielt ledsaget af lave doser intravenøst ​​administreret heparin. Forbedring i resultatet af sygdommen registreres inden for 3 måneder efter observation, selv med indgivelse af lægemidlet forsinket i 6 timer fra starten af ​​akut iskæmisk slagtilfælde. Dette antyder, at thrombolytisk behandling kan være effektiv uden for ”tre timers rækkevidde”, hvis patienterne vælges omhyggeligt..

Et af de lovende områder med rekanalisering er kirurgisk fjernelse af en blodpropp - endovaskulær ekstraktion eller excision. Resultaterne af den afsluttede Merci Retriever-undersøgelse, som evaluerer effektiviteten af ​​endovaskulær trombeekstraktion ved anvendelse af Concentric Medical Inc.-teknologier, viste, at hurtig (øjeblikkelig) rekanalisering af et okkluderet kar forekommer i 48% af tilfældene og rekanalisering i løbet af den første dag i 81% af tilfældene. Der blev ikke fundet nogen komplikationer som følge af manipulationen.

Kontraindikationer til den tidlige rekanalisering af en okkluderet arterie er: sen indlæggelse på hospitalet (uden for det "terapeutiske vindue"); fraværet af okklusion i midten og med stor diameter bekræftet ved transkraniel Doppler-ultrasonografi (hæmodynamisk, lacunar og andre patogenetiske varianter af slagtilfælde); hæmoragisk syndrom af enhver lokalisering og etiologi, der er observeret hos en patient i de sidste 3 måneder før et slagtilfælde; tumorer, kvæstelser; operationer, der blev udført i de sidste 6 uger før et slagtilfælde; terapiresistent arteriel hypertension med blodtryk over 180/110 mm RT. st.

Teoretiske data antydede, at antikoagulantia, især heparin, skulle være effektive ved iskæmisk slagtilfælde. Imidlertid viste internationale undersøgelser (International Stroke Trial Collaborative Group), at ved heparinbehandling af patienter med iskæmisk slagtilfælde overstiger den høje risiko for at udvikle tidlig blødning den positive effekt af terapi. Kun en undergruppe post-hoc-analyse viste muligheden for at anvende antikoagulanteterapi med heparin i de tidlige dage af et progressivt atherothrombotisk slagtilfælde såvel som med bekræftet kardiogen emboli og kirurgiske indgreb på hjernens kar. Heparin ordineres i løbet af de første 3-5 dage af sygdommen i en daglig dosis på op til 10-15 tusind enheder. under kontrol af laboratorieparametre, især APTT (som ikke bør stige mere end 2 gange). 1-2 dage før afslutningen af ​​behandlingsforløbet med heparin tilrådes det gradvist at reducere sin dosis med udnævnelse af indirekte virkende antikoagulantia (acenocumarol, warfarin, ethyl-biscoucetat), som fortsættes i de næste 2-3 uger. Den mest effektive anvendelse af warfarin i en dosis på 2-5 mg / dag, især ved langvarig forudgående heparinbehandling, i nærvær af atrieflimmer, efter proteser i hjerteklapperne eller samtidig hjerteinfarkt. I fravær af samtidig hjertepatologi er det muligt at ordinere phenylin i en daglig dosis på 0,03-0,06 g. Det skal huskes, at behandling med antikoagulantia med indirekte virkning også skal udføres under streng laboratoriekontrol af koagulogramindekser. Den biologiske aktivitet af heparin afhænger af plasmaproteaseinhibitoren antithrombin-3. I tilfælde af antithrombin-3-mangel anbefales det derfor, at patienter med stigende trombose af hoved- eller indre carotisarterie samtidigt med heparin administrerer blodplasma (albumin, dextran - 100 ml 1-2 gange om dagen).

Blandt de ikke-hæmoragiske komplikationer ved heparinbehandling skal forbigående trombocytopeni (hos 25% af patienterne og 5% - alvorlig) samt paradoksal tromboemboli (Reilly et al., 2001) på grund af heparininduceret blodpladeaggregation bemærkes. Tromboemboliske komplikationer forårsaget af brugen af ​​heparin behandles ved at afbryde administrationen og udpege indirekte antikoagulantia.

Således kan udnævnelse af heparin i de tidlige dage af iskæmisk slagtilfælde kun anbefales til et begrænset antal patienter. Imidlertid er det nu vist, at i modsætning til almindeligt heparin har hepariner med lav molekylvægt (LMWH) med en molekylvægt på 4000–5000 dalton (enoxaparin (clexan), fraxiparin, fragmentin, clevarin osv.) Overvejende anti-Ha-faktor aktivitet, og endda faktor Xa-molekyler, der formåede at komme i kontakt med blodpladernes overflade, hæmmer. Fordelene ved LMWH er også: deres lavere binding til vaskulært endotel og plasmaproteiner, hvilket fører til bedre absorption af disse lægemidler og deres hurtigere absorption fra subkutane fedtlagre (efter subkutan administration, 90% af LMWH og kun 15-30% af regelmæssigt heparin "absorberes"); en længere halveringstid (deres subkutane administration er mulig 1-2 gange om dagen og en sjældnere laboratoriekontrol); mindre affinitet for von Willebrand-faktor, hvilket hjælper med at reducere virkningen af ​​disse hepariner på den hæmostatiske celleforbindelse (blodplader) og reducere risikoen for at udvikle ”heparintrombocytopeni / trombose” signifikant, og tillader også bedre forudsigelse af antikoagulerende virkninger, selv når man bruger høje doser af lægemidler. Hæmoragiske komplikationer, når man bruger LMWH, er normalt mere sjældne og mindre udtalt end ved konventionel heparin. Det er vigtigt, at disse lægemidler forhindrer risikoen for dyb venetrombose og lungeemboli, en af ​​de mest formidable komplikationer ved det akutte slagtilfælde..

Hæmodilution og antiplatelet-terapi forbedrer mikrocirkulationen i hjernevævet lidt uden at give en radikal reperfusionseffekt, hvilket tjener som grundlag for deres traditionelle brug i de tidlige dage af iskæmisk slagtilfælde under kontrol af hæmorologiske og kardiovaskulære parametre.

Hæmodiluering udføres med lavmolekylære dextraner (reopoliglukin, reomacrodex, longasteryl, reochem - 250-500 ml intravenøst). Den vigtigste retningslinje for effektiviteten af ​​hæmodilution er at reducere hæmatokrit til 30-35%.

En sammenlignende sammenligning af virkningerne af forskellige antiplatelet-medikamenter viste høj effektivitet af acetylsalicylsyre (thrombo ACC, aspirin cardio) i en dosis på 1 mg / kg / dag i fravær af en tilstrækkelig antiaggregeringseffekt af mindre doser af lægemidlet, hvilket er forbundet med deres utilstrækkelige virkning på cAMP og prostacyclin-koncentration. Effektiviteten af ​​pentoxifylline (trental, flexital, pentilin), som har en kompleks rheologisk virkning, der ikke kun har til formål at reducere blodpladens aggregeringsevne, men også til at forbedre deformerbarheden af ​​erythrocytmembraner og normaliseringen af ​​mikrocirkulationen som helhed, blev også fastlagt. Hos unge patienter med en hyperkinetisk blodcirkulation (svær takykardi, en vedvarende stigning i systolisk blodtryk) foretrækkes valget af små doser af ß-adrenerge blokeringsmidler (obzidan, anaprilin, inderal) med antiplateletegenskaber. Hos ældre patienter tilrådes det at ordinere angioprotektorer (anginin, prodectin, parmidin), som også har antiplatelet-virkning.

En positiv effekt på cerebral hæmodynamikstilstand udøves af præparater med kompleks vaskulær-metabolisk virkning, hvoraf en fremtrædende repræsentant er cavinton (vinpocetin). Analyse af 25 års erfaring med lægemidlet viste, at cavinton forbedrer cerebral blodgennemstrømning og mikrosirkulation, hvilket giver selektiv vasodilaterende og antivasokonstriktive virkning på cerebrale kar, hæmmer aggregering og vedhæftning af blodceller, hvilket normaliserer deformerbarheden af ​​røde blodlegemer. Sammen med dette forbedrer medikamentet energimetabolismen, optimerer redox-processer, aktiverer transport af ilt og glukose, såvel som deres anvendelse i hjernevæv. Cavinton har antioxidant- og antiexitotoksiske egenskaber, normaliserer den ioniske gradient af cellemembraner. I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde i den akutte fase er det effektivt at indgive lægemidlet i en dosis på 10-20 mg / dag ved intravenøs dryp (fortyndet i 500 ml fysiologisk saltopløsning) i 7-10 dage (i nogle tilfælde op til 21 dage) med yderligere overførsel af patienten til tabletform forberedelse: cavinton forte - 10 mg 3 gange om dagen i 3-4 uger, derefter - cavinton - 5 mg 3 gange om dagen i 1-3 måneder.

Aktiv reperfusionsterapi er kun mulig på et hospital efter en neuroimaging-undersøgelse (CT / MRI af hjernen), der eliminerer den hæmoragiske komponent i læsionen, estimerer størrelsen på det iskæmiske område og den patogenetiske variant af slagtilfældet. Dette afskrækker fordelene ved et andet terapiområde - neurobeskyttelse (cytoprotektion, metabolisk hjernebeskyttelse), som kan bruges i prehospitalstadiet med udseendet af de første symptomer på et slagtilfælde, selv med dets mulige hæmoragiske karakter.

Primær neurobeskyttelse sigter mod at afbryde de hurtige mekanismer for nekrotisk celledød - reaktionerne fra glutamat-calcium-kaskaden. Brugen af ​​denne type neurobeskyttelse bør starte fra de første minutter af iskæmi og fortsætte behandlingen i løbet af de første 3 dage af et slagtilfælde, især aktivt i de første 12 timer. Sekundær neurobeskyttelse sigter mod at reducere sværhedsgraden af ​​"langtidsvirkningerne af iskæmi", dvs. blokaden af ​​pro-inflammatoriske cytokiner, cellemolekyler vedhæftning, inhibering af prooxidant enzymer, øget trofisk støtte, midlertidig inhibering af apoptose. Det kan startes 3–6 timer efter udviklingen af ​​et slagtilfælde og skal vare mindst 7 dage..

En konsekvens af opdagelsen af ​​fænomenet excitotoksicitet var oprettelsen af ​​nye terapeutiske strategier - antagonister mod glutamat-NMDA- og AMPA-receptorer og hæmmere af den presynaptiske frigivelse af glutamat. På trods af det faktum, at præparaterne fra disse grupper i eksperimentet udviste markante neurobeskyttende virkninger, blev kliniske forsøg med de fleste af dem afbrudt på grund af en lang række alvorlige bivirkninger (mental, lokomotorisk, generel toksisk).

I øjeblikket er der igangværende undersøgelser af effektiviteten af ​​remacemid, en ikke-konkurrencedygtig NMDA-receptorantagonist med lav affinitet med evnen til at hæmme spænding-gatede calciumkanaler. I kliniske forsøg med intravenøs og oral form for remacemid i en dosis på op til 400 mg hver 12. time blev der ikke fundet nogen signifikante bivirkninger.

Magnesiumsulfat er et andet lægemiddel, der blokerer NMDA-afhængige kanaler på en spændingsafhængig måde..

Forskernes opmærksomhed tiltrækkes af den hæmmende neurotransmitterglycines rolle i mekanismerne til akut cerebral iskæmi. Glycines rolle som en hæmmende neurotransmitter i næsten alle dele af det centrale nervesystem er blevet påvist. G. E. Fagg og A. C. Foster, F. Mayor et al. konkluderede, at GABA og glycin er ækvivalente neurotransmittere, der tilvejebringer beskyttende inhibering i det centrale nervesystem, hvis rolle øges under betingelser med øget glutamatfrigivelse. Glycin udviser hæmmende egenskaber gennem interaktion ikke kun med sine egne glycinreceptorer, men også med GABA-receptorer.

På samme tid beviste J. W. Johnson og P. Ascher (1987) først eksperimentelt, at submikromolekylær glycin er nødvendig for normal funktion af glutamat-NMDA-receptorer. Den potentierende virkning af glycin på NMDA-receptorer manifesteres i koncentrationer under 0,1 μmol, og koncentrationer fra 10 til 100 μmol fuldstændigt mætning af glycinstedet. Indgivelse af høje koncentrationer af glycin (100 μmol og 1 ml mol) til rotter under betingelser med iltmangel forårsagede ikke langvarig modulering af aktiviteten af ​​NMDA-receptorer i hippocampus og øgede ikke excitotoksiciteten. Interessant nok har indgivelse af høje doser glycin eller nogle af dets agonister til dyr (1-amino-1-carboxycyclopropan, som er en næsten komplet agonist, og D-cycloserin, der har 40-60% glycineffektivitet) en antikonvulsiv virkning og forbedrer også virkningerne af antiepileptiske lægemidler.

Sammen med neurotransmitteren har glycin også en generel metabolisk virkning, binder toksiske produkter med lav molekylvægt, der dannes i store mængder under iskæmi.

Som en naturlig metabolit i hjernen viser glycin ikke toksicitet, selv i doser på mere end 10 g / dag. Den eneste bivirkning af stoffet kan betragtes som mild sedation. Anvendelse af glycin i en dosis på 1-2 g / dag i 5 dage hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde (startende fra 6 timer efter udviklingen af ​​de første symptomer) tillader anti-iskæmisk beskyttelse af hjernen hos patienter med forskellig lokalisering af vaskulære læsioner og forskellige sværhedsgrader af staten - markant accelererer regression neurologiske symptomer (s. 75; ændret Rankin-skala - 0–2) op til 73,7% af det samlede antal overlevende patienter.

Uddybning af viden om iskæmisk hjerneskade og regenerering af hjernevæv giver os mulighed for mere tydeligt at forestille os den uendelige kompleksitet ved at kende disse processer. Heldigvis har vi arbejdet i klinikken muligheden for ikke at bevæge os væk fra livets realiteter og hver dag evaluere anvendelsen af ​​videnskabelige hypoteser i praksis. Det hjælper med at bevare optimisme og håb..

V. I. Skvortsova, doktor i medicinske videnskaber, professor, korresponderende medlem af RAMS
Russian State Medical University, Moskva

Bedste behandlinger mod iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde udvikles på grund af forstyrrelse af kroppens organer og systemer i modsætning til et hæmoragisk angreb, der vises på baggrund af vaskulære patologier. Det vil være et spørgsmål om iskæmisk slagtilfælde - udvikling af patologi og metoder til dens behandling. Iskæmisk slagtilfælde er et hjerneinfarkt, det kan udvikle sig efter en betydelig reduktion i blodgennemstrømningen i hjernen.

Terapi efter et hjerneslag

Særligt vigtige punkter i behandlingen af ​​iskæmisk slagtilfælde er aktualitet, kontinuitet og den rigtige terapeutiske taktik.

Dette skyldes det faktum, at dødeligheden af ​​patienter i den akutte periode af et angreb er høj, det udgør 20% af alle tilfælde, 10% af patienterne dør et år efter et slagtilfælde, de resterende patienter lider af manglende evne til at føre deres sædvanlige dagligliv, da der er fysiske begrænsninger.

I perioden efter slagtilfælde gives en særlig rolle til foranstaltninger til genopretning og rehabilitering af patienten.

Den mistede funktion af neuroner gendannes på hospitalets omgivelser eller under spa-behandlingen. En særlig rolle i denne sag gives fysioterapi.

Her er standardbehandlingen mod sygdommen:

  1. Træningsterapi;
  2. massage;
  3. mudderbehandling;
  4. hardware fysioterapi;
  5. zoneterapi.

Førstehjælp

Det er især vigtigt at udføre akut pleje korrekt på de første øjeblikke af et iskæmisk slagtilfælde. Dets tegn kan være:

  1. Hovedpine, kvalme, muligvis starten af ​​opkast;
  2. En person føler sig svimmel og kan i en kort tid miste bevidstheden;
  3. Nedsat tale, vision, krampeløs tilstand.

Opmærksomhed! Gå ikke i panik, ring straks til en ambulance.

Førstehjælp inden lægenes ankomst bør være baseret på sådanne handlinger:

  1. Tilvejebringelse af luftstrøm; skal du åbne vinduerne, frigøre åndedrætsorganerne fra opkast, hvis nogen. Dette gøres ved at dreje patientens hoved på sin side og bruge et rent lommetørklæde til at rense mundens indhold. Fjern genstanden af ​​klemme, som f.eks. Et slips, og løs de øverste tøjknapper.
  2. Det menneskelige hoved skal være i en hævet position i forhold til hans krop, dette gøres, så hjerneødem ikke forekommer;
  3. Hvis et krampesyndrom er begyndt, skal du feste tungen og fjerne genstande, som patienten kan ramme;
  4. Hvis der opstår hjertestop, udføres en indirekte massage af hjertemuskelen og kunstig åndedræt..

Terapeutisk vindue

Inden for 3-6 timer efter hjerneslaget dannes et nekrotisk fokus. Denne tidsperiode inden for medicin kaldes ”det terapeutiske vindue”.

Hvis normal blodcirkulation gendannes, kan fokus på nekrose neutraliseres. Derfor er det meget vigtigt, at der haster indlæggelse af en person med et slagtilfælde og placerer ham på en intensivafdeling.

præparater

Grundlæggende behandles slagtilfælde med medicin. Generel terapi af akutte cerebrovaskulære lidelser indeholder mange restitutionsforanstaltninger, de vigtigste er:

  1. Gendannelse af aktiviteten i hjertet, blodkar og luftvej;
  2. Nedsat hjerneødem;
  3. Vand-elektrolytindekset bringes tilbage til det normale;
  4. Opretholdelse af kropstemperatur og dysfagi;
  5. Forebyggende handlinger for at forhindre komplikationer, såsom lungeemboli, lungebetændelse, infektion i urinvejen;
  6. Forebyggelse af tryksår.

Først og fremmest ordineres lægemidler mod trombose, så der ikke er blokering af blodkar.

For det andet er lægemidler, der bidrager til bedre blodcirkulation, disse inkluderer:

  1. antikoagulanter;
  2. neurobeskyttere;
  3. blodkoagulationsmidler.

Alle disse lægemidler tages samlet, da iskæmisk slagtilfælde kun behandles omfattende, da mange kropssystemer påvirkes. Generelt udføres intensiv medikamenteterapi på et hospital.

Det er værd at overveje funktionerne ved terapi med de vigtigste lægemidler for at gendanne den normale tilstand af en person i perioden efter slagtilfælde..

Vigtig! Forsøg ikke at behandle et slagtilfælde med folkemiddel! Tinkturer og afkok af urter kan kun være nyttigt som et ekstra værktøj til den vigtigste lægemiddelterapi.

Antikoagulanteterapi

Hvis du ikke tager disse stoffer, er aktiv trombose mulig. Antikoagulerende lægemidler inkluderer:

Det er værd at huske, at der er en række kontraindikationer til deres modtagelse:

  • omfattende slagtilfælde;
  • højt blodtryk;
  • fordøjelsesproblemer;
  • sygdomme i indre organer, især lever og nyre.

Trombolytisk terapi

Dette er den hittil mest effektive terapi. Men det er værd at huske, at thrombolytisk behandling vil give gode resultater, hvis det blev startet i de første timer efter et slagtilfælde..

Sådanne lægemidler har følgende positive effekter på kroppen:

  1. Ødelæg de dannede blodpropper;
  2. Gendan beskadiget blodbane
  3. Bidrage til normalisering af blodcirkulationen.

neurobeskyttere

Neuroprotectors beskytter neurale formationer mod ødelæggelse. Disse lægemidler skal tages i perioden af ​​det terapeutiske vindue, så er de de mest effektive og giver et positivt resultat i behandlingen.

Disse stoffer inkluderer:

  1. Piracetam
  2. glycin;
  3. Instenon;
  4. calciumkanalblokkere;
  5. Cerebrolysin;
  6. Vinpocetine.

Neuroprotectors er ordineret til delvist mistede motoriske evner. Sørg for at supplere behandlingen med disse medicinske fysiske øvelser.

For at aktivere de metaboliske processer i neurale forbindelser er det også nødvendigt at tage stimulerende medikamenter:

  • vasoaktive medikamenter, for eksempel pentoxifylline;
  • aminosyreprodukter;
  • nootropica.

Kirurgisk indgriben

Hvis kirurgisk indgreb for iskæmisk slagtilfælde er indikeret, udføres en karotis endarterektomi overvejende. Indikationer for det kan være en indsnævring af karotisarteriernes huller..

Kontraindikationer inkluderer:

  • omfattende slagtilfælde;
  • tumorspredning til store områder;
  • forhøjet blodtryk;
  • hjertekrampe;
  • et hjerteanfald, der opstod i de sidste seks måneder;
  • hjertefejl;
  • tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der fremkalder progressive hjerneforstyrrelser, for eksempel Alzheimers sygdom.

En anden kirurgisk handling for iskæmisk slagtilfælde kan være stenting af cervikale kar og hovedkar. Dette gøres ved kortvarige iskæmiske angreb for at forhindre gentagne slagtilfælde..

Selektiv thrombolyse - i dette tilfælde indføres et specielt rør i en af ​​de store arterier i kroppen, oftest den femoraliske, som overfører stoffet, der trænger gennem arterierne til stedet for direkte blokering i hjernen. Et stof kaldet trombolytisk passerer gennem det, som opløser den dannede trombe, som var årsagen til starten af ​​iskæmisk slagtilfælde. Medicinen virker lokalt og i store doser. Arterieudryddelse ryddes og slagtilfældet regression indgår..

Reference: Hvis der er forekommet et omfattende iskæmisk slagtilfælde, kan dekomprimerende trepanation af kraniet være indikeret. Dette fjerner et stort område af knoglerne i kranialhvelvet for at reducere komprimering af hjernen på grund af det ødem, der dannes i det. En operation udføres kun, hvis konservativ decongestion-terapi er mislykket.

Korrekt kirurgisk indgreb er mere tilbøjelige til at undgå de alvorlige konsekvenser af et slagtilfælde..

Øvelser er opdelt i passive og aktive. I begyndelsen efter et slagtilfælde kan en person ikke foretage bevægelser på egen hånd. Derfor bruges passiv gymnastik ved hjælp af udenforstående.

Først gendannes flexens og ekstensor funktionen af ​​fingre, nedre og øvre lemmer. Efter dette kan en person gradvist sidde og stå op. Når disse færdigheder er mestret, kan du gå på vandreture..

LFK er baseret på klasser på simulatorer:

  1. Motionscykel, som kan fastgøres direkte over patientens seng, så du kan udføre fysiske øvelser, mens du ligger;
  2. Verticalizer, i liggende position, er simulatoren i stand til at hæve den menneskelige krop i en lodret position;
  3. Motionscyklen er almindelig;
  4. Robot gåmaskine.

Massage

Massage ledsager nødvendigvis fysioterapiøvelser. De udfører det først med strejkebevægelser, der dækker næsten hele menneskekroppen. Især udføres massage i de nedre ekstremiteter.

Efterhånden som patientens krop genvinder, kan mere intense og grove massageaktioner udføres..

Fysioterapi

Hardwarefysioterapi involverer følgende procedurer:

  • darsonvalization;
  • magnetterapi;
  • microvibration;
  • electromyostimulation;
  • laserterapi;
  • electrophonophoresis;
  • ultralydsbehandling;
  • balneoterapi;
  • varmeterapi.

igler

Hirudoterapi er indiceret for at forhindre et andet angreb. Til dette bruges specielle medicinske igler, som opbevares under separate betingelser og ikke modtager mad i seks måneder. Deres spyt indeholder mange nyttige stoffer.

Det har en reflekseffekt på hjernecentrene, som reducerer blodtrykket, opløser stoffet fibin, der danner blodpropper, lindrer betændelse, styrker og gendanner blodkar.

Det er bedre ikke at behandle akut iskæmisk slagtilfælde med hirudoterapi eller at gøre det under streng medicinsk kontrol. Men i den efterfølgende restitutionsperiode vil behandling med igler være meget nyttig.

Nyttig video

Vi foreslår, at du ser en interessant video om emnet:

Sådan behandles derhjemme

Efter udskrivning skal den syge fortsætte behandlingen derhjemme. Dette er først og fremmest implementeringen af ​​alle anbefalinger om fysioterapiøvelser. En massagespecialist kommer til patienten, eller husstandens medlemmer kan gøre det..

En person skal fortsætte med at tage medicin, da der ofte gives et langt administrationsforløb. I perioden med hjemlig bedring er et gunstigt familiemiljø og pårørendes vilje til at hjælpe deres syge slægtning meget vigtig. Diæt vil også være speciel. Fedt, salt, krydret, stegt mad er udelukket. Plantefødevarer, korn og mejeriprodukter indføres i kosten.

Vigtig! Prognosen for bedring efter et hjerneslag afhænger af mange faktorer: startende fra rettidig behandling og pumpning med risikofaktorer - rygning, hypertension osv..

Behandlingen af ​​en patient efter slagtilfælde er baseret på mange indikatorer, for eksempel læsionsområdet, graden af ​​cirkulationsforstyrrelse, hvor hårdt beskadigede vitale organer osv. Det er især vigtigt at forhindre dannelse af blodpropper efter et slagtilfælde. Af disse grunde skal patientterapi udføres på et hospital og under nøje lægelig kontrol. Ekstrakt udføres først, når dets tilstand er stabiliseret.

Behandling og bedring efter iskæmisk cerebral stroke: effektive tilgange og metoder

For et par årtier siden sluttede et slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) næsten altid i patientens død. Dødsfald på grund af en påvirkning var almindeligt. Hans ofre var Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Udviklingen af ​​lægemidler og neurokirurgi øgede chancen for frelse. Læger lærte at redde patienter med blokering eller endda brud på cerebrale kar.

Men at afbryde processen med død af nerveceller er halvdelen af ​​slaget. Det er lige så vigtigt at tackle konsekvenserne af de krænkelser, der opstår i de første minutter af angrebet, allerede inden ambulancen ankommer. Ifølge statistikker bliver omkring 70% af mennesker, der overlevede efter et slagtilfælde, handicappede: De mister deres syn, hørelse, tale, evnen til at kontrollere arme og ben. Det er ingen hemmelighed, at nogle af dem med en fortvivlelse har en tendens til at fortryde, at de overlevede, har lyst til en byrde for pårørende og ikke ser håb i fremtiden.

I betragtning af at forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme i udviklede lande fortsætter med at vokse, får en sådan medicinsk retning som rehabilitering efter hjerneslag større efterspørgsel. I denne artikel fortæller vi:

  • hvilken rolle gendannelseskurser spiller i forudsigelsen af ​​bedring af slagtilfældepatienter;
  • hvordan rehabilitering i specialiserede medicinske centre adskiller sig fra hjemmerehabilitering.

Iskæmisk hjerne slagtilfælde: hvad der ligger bag diagnosen?

Hjernens arbejde er den mest energikrævende type aktivitet i vores krop. Overraskende, uden ilt og næringsstoffer, dør nerveceller hurtigere end noget andet kropsvæv. F.eks. Forbliver muskelfibre og knogler, der er frataget blodforsyningen på grund af påføring af en turnet, når man sårer blodkar, levedygtige i en time eller mere, og neuroner ødelægges i de første minutter efter et slag.

Den mest almindelige mekanisme for slagtilfælde er iskæmi: spasmer eller blokering af hjernerens arterier, hvor de zoner, der er placeret nær det patologiske fokus, primært lider. Afhængig af årsagen til angrebet, dens placering og varigheden af ​​iltesult, vil læger til sidst stille en diagnose. Sidstnævnte tillader at forudsige konsekvenserne af vaskulær katastrofe for patienten.

Afhængig af årsagen til slagtilfældet, skelnes følgende slagtyper:

  • atherothrombotisk (forårsaget af en kolesterolplaque, der tilstoppede karens lumen);
  • kardioembolisk (forårsaget af en blodpropp bragt til hjernebeholderen fra hjertet);
  • hæmodynamisk (forekommer på grund af mangel på blod i hjernens kar - med et kraftigt fald i blodtrykket);
  • lacunar (karakteriseret ved udseendet af en eller flere lacunaer - små hulrum dannet i hjernen på grund af nekrose i nervevævet omkring små arterier);
  • reologisk (opstår på grund af ændringer i blodkoagulationsegenskaber).

I nogle situationer er den menneskelige krop i stand til uafhængigt at overvinde truslen om et slagtilfælde, så de første symptomer på et angreb forsvinder uden medicinsk indgreb kort efter manifestationen. Afhængig af varigheden og konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde forekommer:

  • mikrostroke (som et kortvarigt iskæmisk angreb). Denne gruppe inkluderer slagtilfælde, hvis symptomer forsvinder et dag efter de første manifestationer;
  • små - symptomer på forstyrrelser vedvarer fra en dag til tre uger;
  • progressiv - symptomerne øges over 2-3 dage, hvorefter nervesystemets funktioner gendannes med bevarelse af individuelle lidelser;
  • total - cerebrovaskulær ulykke ender med dannelsen af ​​en defineret læsion, en yderligere prognose afhænger af kroppens kompenserende evner.

Selv hvis en person "let" led et slagtilfælde og ikke har væsentlige forstyrrelser i nervesystemets funktion, kan man ikke slappe af. Så hvis det første år efter et slagtilfælde forbliver 60-70% af patienterne i live, så efter fem år - kun halvdelen og efter ti år - et kvarter. Sidst men ikke mindst afhænger overlevelse af de trufne rehabiliteringsforanstaltninger..

Konsekvenser og prognoser

Det er ikke let at forudsige, hvad cirkulationsforstyrrelser i hjernen kan føre til. Neurologer bemærker, at stereotyperne, som unge patienter lettere tåler et slagtilfælde, og sværhedsgraden af ​​manifestationerne af angrebet bestemmer dens konsekvenser, langt fra er sandt i alle tilfælde. Så patienter, der føres bevidstløst til hospitalet med tegn på lammelse eller alvorlige forstyrrelser med højere nervøs aktivitet, kommer sig efter et angreb i løbet af et par uger. Og mennesker, der overlever en række kortvarige iskæmiske angreb, "til sidst" akkumulerer et sådant antal patologiske ændringer, der gør dem til dybt handicappede.

I en alder af 59 år døde Stendhal af et gentaget forbigående iskæmisk angreb. Forfatterens første angreb fandt sted to år før hans død og førte til nedsat tale og motorik i hans højre hånd. Winston Churchill-række små slagtilfælde førte til det faktum, at han blev diagnosticeret med "demens".

Ingen af ​​os er i stand til at påvirke omfanget af den vaskulære katastrofe, men patientens efterfølgende liv afhænger af patientens og hans families bevidsthed samt aktualiteten og kvaliteten af ​​den medicinske behandling. Det er ikke nok at mistænke for problemer og ringe til en ambulance - allerede på dette tidspunkt er det vigtigt at overveje en yderligere strategi. Så specialister i rehabilitering efter slagtilfælde anbefaler at starte genopretningsaktiviteter helt fra de første dage af indlæggelse af patienten, inklusive de tilfælde, hvor han er i bevidstløs tilstand. Massage og fysioterapi (med tilladelse fra den behandlende læge) kan forbedre prognosen for gendannelse af patientens motoriske funktioner, og kommunikation af sidstnævnte med psykologen kan sætte personen i positivt humør.

Desværre er den tidlige rehabiliteringsfase undertiden gået glip af. Dette reducerer chancerne for fuld bedring hos patienter med alvorlige konsekvenser af angrebet. Antag dog ikke, at en person, der har haft et slagtilfælde for flere måneder eller endda år siden, ikke længere vil drage fordel af rehabiliteringskurser. Rehabilitologer søger ofte at forbedre livskvaliteten i deres sene afdelinger. Hvis tidligere patienter ikke kunne undvære døgnet rundt tilsyn af pårørende eller plejere, ville de efter et rehabiliteringskurs helt eller delvist genvinde deres egenplejeevne.

Akutpleje og indledende behandling

Hvordan kan en person med tegn på et slagtilfælde hjælpes? Hvis situationen opstod uden for væggen på den medicinske institution (og i de fleste tilfælde sker det), er det nødvendigt at aflevere patienten til et hospital med en neurologisk afdeling så hurtigt som muligt. Det bedste er at ringe til ambulancebesætningen. Ambulancebilen er udstyret med genoplivningsudstyr og medicin, der kan bremse eller stoppe hjerneskade allerede under transport. Men hvis patienten befinder sig i et fjerntliggende område, eller der opstår symptomer på iskæmisk slagtilfælde i en passager i en bil, er det fornuftigt at tage offeret til klinikken med personlige køretøjer. Husk: hvert minut tæller, så du bør ikke spilde tid på at tænke eller forsøge at på en eller anden måde hjælpe patienten derhjemme. Uden instrumentelle diagnostiske metoder (såsom computertomografi eller magnetisk resonansafbildning) og medikamentadministration vil resultatet af slagtilfældet være uforudsigeligt.

Efterfølgende bedring efter iskæmisk slagtilfælde

Traditionelt er rehabilitering efter slagtilfælde normalt opdelt i tidligt (de første seks måneder efter angrebet), sent (fra 6 til 12 måneder efter angrebet) og resterende (arbejde med patienter, hvis lidelser vedvarer i mere end et år). Eksperter bemærker, at effektiviteten af ​​foranstaltninger er direkte proportional med startdatoen..

Rehabiliteringsanvisninger

Rehabiliteringsforanstaltninger er planlagt under hensyntagen til lokaliseringen af ​​slagtilfælde og skadeomfanget. Hvis patienten har lammelse eller svaghed i ekstremiteterne - lægges der vægt på gendannelse af motoriske evner, med sanseskader - på stimulering af hørelse, syn, sprog, lugt- og taktile receptorer, i taleforstyrrelser - på arbejde med en taleterapeut, i tilfælde af krænkelse af bækkenorganernes funktion - om at gendanne den naturlige evne til at kontrollere vandladning og tarmbevægelser osv..

Metoder og midler til rehabilitering

Den ønskede bedring kan opnås ved forskellige metoder, men moderne rehabiliteringscentre kommer efterhånden til udvikling af omfattende behandlingsprogrammer for patienter, der har overlevet et slagtilfælde. De inkluderer konsultationer af snævre specialister, massagesessioner, manuel terapi, kinesioterapi, fysioterapirøvelser, ergoterapi.

De bedste rehabiliteringscentre spiller en vigtig rolle i specialiserede simulatorer, som er nødvendige for svækkede patienter, mennesker med svær nedsat koordination, rysten og andre syndromer, som ikke tillader dig at udvikle muskler på egen hånd. Det er klinisk teknisk udstyr og lægeres daglige overvågning, der gør det muligt for patienter, der gennemgår rehabiliteringsprogrammer, at opnå markant bedre resultater end derhjemme. Derudover er det vigtigt at huske på en sådan succesfaktor som en psykologisk holdning. Et længerevarende ophold i fire vægge - også pårørende, men i en ændret fysisk tilstand deprimerer ofte patienter. De føler sig som fanger i deres egne lejligheder og lider akut af manglende evne til at vende tilbage til deres tidligere anliggender og hobbyer. Uden hjælp fra professionelle psykologer kan slægtninge ikke oprette en slagtillevende til at være produktiv. Ofte har nære mennesker en tendens til at medlide ham overdrevent og dermed bremse eller helt stoppe fremskridt med bedring. Tværtimod, i et usædvanligt miljø omgivet af andre patienter, der har haft lignende livsvanskeligheder og læger, der har erfaring med afdelinger i forskellig grad af motivation, kan gårsdagens "håbløse patient" godt åbne op for en anden vind og ønske om bedring. Og dette vil i sidste ende hjælpe ham med at besejre konsekvenserne af sygdommen..

”Det, der ikke dræber os, gør os stærkere,” sagde Friedrich Nietzsche. Livshistorier fra mennesker, der har gennemgået rehabilitering efter et slagtilfælde, kan illustrere denne afhandling. Paradoksalt nok frister behovet for mobilisering og ønsket om at genvinde handlefrihed ofte dem, der inden alders- eller livssituationers begyndelse delvist har mistet interessen for livet. Selvfølgelig vil det bedste ønske for hver enkelt af os aldrig lære af personlig erfaring, hvad et slagtilfælde er, men opmærksomhed vil hjælpe patienter og deres pårørende hurtigt at navigere i en nødsituation og træffe alle nødvendige foranstaltninger for at løse det sikkert.

Hvordan man vælger en klinik til medicinsk rehabilitering?

Når nogen fra familien kommer til hospitalet med en diagnose af iskæmisk slagtilfælde, skal du straks overveje, hvordan man organiserer rehabiliteringsbehandling. Vi bad om kommentar i Three Sisters Rehabilitation Center, hvor vi fik at vide følgende:

”Jo hurtigere offeret for et iskæmisk slagtilfælde begynder medicinsk rehabilitering, jo bedre er prognosen.” Der er behov for en hel række aktive foranstaltninger: Patienten i rehabiliteringscentret bliver nødt til at lære at leve på ny, deltage i fysioterapi ved hjælp af apparater og simulatorer til sygdomme i centralnervesystemet og hjernen. Dette kræver arbejde for et helt team af specialister inden for forskellige områder: neurologer, rehabilitologer, logopæter, psykologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, sygeplejersker og plejepersonale. Der er ikke noget universelt rehabiliteringsprogram efter iskæmisk slagtilfælde, hver patient skal udarbejde et individuelt medicinsk rehabiliteringsprogram.

Vores center har et altomfattende system, så prisen på kurset er kendt på forhånd, og der vil ikke være nogen ekstra omkostninger for patientens pårørende. Vi leverer alle de nødvendige betingelser for en fuld genopretning: specialister i høj klasse, komfortable værelser, afbalancerede restaurant måltider. Three Sisters Center er placeret i en økologisk ren grøn zone, hvilket er en yderligere faktor i den vellykkede bedring af vores patienter. ”.

P. S. For overlevende af iskæmisk slagtilfælde er den konstante tilstedeværelse af kære ofte meget vigtig. Hjemme er en fuldgyldig medicinsk rehabilitering næsten umulig. Derfor kan der, hvis nødvendigt, en slektning eller en gæst indkvarteres i afdelingen sammen med patienten i Three Sisters-centret.

* Licens fra Ministeriet for Sundhed i Moskva-regionen nr. LO-50-01-009095, udstedt af RC Three Sisters LLC den 12. oktober 2017.

Iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er en af ​​de førende faktorer i høj dødelighed i verden. Denne sygdom er den vigtigste faktor i langvarig handicap og opnå status som en handicappet person. Årsagerne til krænkelsen, dens typer, manifestationer og farer er beskrevet nedenfor..

Hvad er det

Hjerneblødning eller slagtilfælde er en krænkelse af hjernecirkulationen, hvor hjernevævet er beskadiget, efterfulgt af nekrose.

I modsætning til et hæmoragisk slagtilfælde, hvor blødning forekommer med iskæmi, dør grå celler på grund af utilstrækkelig blodforsyning..

Med cerebral iskæmi tilstoppes det vaskulære lumen. Oxygen stopper med at strømme til blodet, og hjerneceller er følsomme over for iltesult.

Hvis du ikke opfordrer til akut medicinsk behandling, kan situationen udvikle sig til hurtigt voksende nekrose og føre til død.

Grundene

Cerebral iskæmi forekommer på grund af lukningen af ​​karet ved en atherosklerotisk neoplasma, en løsrevet trombe eller på grund af en indsnævring af karvæggene som et resultat af øget blodtryk. Det sker ofte på grund af et kraftigt markant fald i blodtrykket. Under alle omstændigheder er hovedårsagen manglen på ilt i cellerne i cortex af GM.

Hypoxia kan provosere medfødte og erhvervede sygdomme, der påvirker tilstanden i blodkar. Strejke opstår på grund af:

  • vaskulær patologi, åreforkalkning;
  • krænkelser af blodsammensætning, indikatorer;
  • stenose i halspulsåren;
  • metaboliske patologier.

Sygdommen kan forværres af en krænkelse af lipidmetabolismen, overskydende kolesterol i blodet, hypotension, hypertension og diabetes mellitus. Ændringer i blodsukker sliter af arterievæggene.

Rygning, drikke alkohol og medikamenter forårsager også vaskulære funktionsfejl. Mennesker med fedme og en stillesiddende livsstil er i fare..

Hvordan udvikler det sig

En cerebral infarkt vises pludselig, udvikler sig inden for 2-3 timer. Men de første symptomer vises 2-3 dage før angrebet. Hjerneblødning ledsaget af karakteristiske symptomer.

Sygdommens akutte fase varer ikke mere end 3 dage efter angrebet.

Patienten mister ikke altid bevidstheden under et angreb. Besvimelse, og i nogle tilfælde koma, opstår, når der ikke ydes ordentlig medicinsk behandling.

Hvis behandlingen udføres til tiden, begynder patienten en gendannelsesperiode.

Alvorligheden af ​​den generelle tilstand og restitutionstid afhænger af området og dybden af ​​læsionen i hjernen, effektiviteten af ​​terapien, patientens respons.

Der er forskellige klassifikationer af iskæmisk hjerneskade, afhængigt af hvor områderne med iskæmi er lokaliseret. I henhold til det neurologiske underskud, forløbet af iltesult, er der slagtilfælde:

  • forbigående iskæmisk;
  • "Lille";
  • progressiv iskæmisk;
  • komplet, i alt.

Forbigående er kendetegnet ved fokal neurologi, monokulær blindhed, fuldstændigt regression i to dage, når de vises. Mindre slagtilfælde betragtes ifølge WHO-eksperter som langvarige med den omvendte defekt af neuralgi..

Progressive iskæmiske sygdomme er kendetegnet ved udvikling af fokale, cerebrale symptomer. Færdiggjorte eller samlede sorter af patologidannede hjerteanfald.

Ved sværhedsgrad er iskæmiske slagtilfælde milde, moderate og svære. Med et mildt sygdomsforløb regresserer neurologiske symptomer inden for en måned med et gennemsnit - der er ingen bevidsthedsforstyrrelser.

I en alvorlig form af sygdommen observeres depression af bevidsthed generelle hjerneforstyrrelser.

manifestationer

Hvis en person ikke besvimer og er bevidst, kan han have en kortvarig hovedpine, generel svaghed, forværring af trivsel. I modsætning til en anden sygdom kan en person i et slagtilfælde ikke smile, eller hjørnerne af munden er nede. Patienten kan ikke straks hæve lemmerne op.

Det er sjældent, når en person kan udføre en synkroniseret handling. Hænder eller fødder udfører ikke den samtidige kommando.

Ud over spørgsmålet om, hvordan man genkender et slagtilfælde på et tidligt tidspunkt, kan det påpeges, at problemet med artikulation er en anden slående manifestation. En person kan have svært ved at udtale enkle ord. Talen bliver langsom, uklar.

Bemærk! Hvis der er mindst et symptom, er et presserende nødopkald nødvendigt. Læger insisterer: Hvis der er tegn på et slagtilfælde, er rettidig indlæggelse nødvendigt. Emergency Care Factor - Afgørende.

effekter

Konsekvenserne afhænger direkte af størrelsen på det berørte område af hjernen, hvor hurtigt medicinsk behandling ydes..

Almindelige konsekvenser er hovedpine med taleinsufficiens, kognitiv svækkelse, koordinationspatologier, lammelse, inkontinens, hjerneødem.

Ofte har patienter et tab, synsnedsættelse, epilepsi, slukningsforstyrrelse, lungebetændelse åbner.

Tilbagefald kompliceret ved lammelse med tryksår, trombose, høretab og depression kan føjes til listen over konsekvenser..

Diagnosticering

Inden det medicinske behandlingsteam ankommer, skal patienten forblive i en liggende stilling. Hovedet skal vippes mod siden. I denne periode bør en person ikke drikke eller spise.

Efter at lægerne ankommer og sender til hospitalet, foretages en nødvendigvis en magnetisk resonans eller computertomogram til patienten. Læger bestemmer derfor, hvor fokus er, og hvilken størrelse det har. Dette er nødvendigt for at vurdere graden af ​​blodcirkulation, give en foreløbig prognose.

En yderligere måde er at udføre et elektroencefalogram. Dette er ikke mindre informativ måde at stille diagnose på end de foregående..

Diagnostik er nødvendig for at differentiere et slagtilfælde fra en tumor, abscess og subdural blødning..

Hvem er i fare

I fare er mennesker af ældre, alderdom. Patienter med arteriel hypertension, hypercholesterolæmi, åreforkalkning, atrieflimmer og hjerteinfarkt.

Der er en risiko for iskæmisk cerebrovaskulær ulykke hos personer med Fabry-sygdom, diabetes. Sygdommen åbner med langvarig rygning, drikke alkohol og stofmisbrug..

Førstehjælp

Førstehjælp til slagtilfælde skal leveres korrekt. Uanset øjeblikket og årsagen til infarktet, skal de personer, der yder hjælp, ledes af algoritmen, der er præsenteret nedenfor:

  • gå ikke i panik;
  • vurdere en persons generelle tilstand, ringe til akut pleje, der angiver tilstedeværelsen af ​​bevidsthed, vejrtrækning og hjerteslag;
  • hvis der findes symptomer, skal du underrette lægen;
  • læg en person på ryggen eller på hans side, give adgang til ilt;
  • Før ankomsten til patruljen skal du overvåge personens tilstand.

Vigtig! Sørg for ikke at drikke eller spise. Dæk dine lemmer med et varmt tæppe, tør dit ansigt med vand. Lad ikke tungen synke, overvåg vejrtrækning. Når patienten besvimer, skal du bringe patienten med bomuldsull med ammoniak.

Inpatientbehandling

Akut cerebrovaskulær ulykke truer liv og sundhed. Hvis neurologiske symptomer pludselig vises, skal du straks gå til hospitalet.

Der er to grunde til dette..

  1. Med iskæmi kvælder hjernen. Ødem er ikke umiddelbart synlig, af denne grund er det vigtigt, at læger overvåger tilstanden.
  2. Med et slagtilfælde på grund af en blodpropp er kirurgisk behandling nødvendig. Trombektomi, fjernelse af en blodpropp fra et kar skal udføres. Medicin kan være nødvendig med thrombolyse.

Procedurernes effektivitet vil være synlig i de første timer med symptomer, mens ændringerne betragtes som reversible..

Trombolytisk terapi

Under thrombolytisk terapi opløses en blodpropp ved en selektiv, ikke-selektiv metode. Lægemidler administreres intravenøst, dryp.

Indikationer for brug er:

  • systolisk blodtryk;
  • blodsukker højst 22,5 mmol pr. liter;
  • cerebral iskæmi i hjernen, når blodkarvæggene blokeres af en trombe (CT-scanning, MR).

Kontraindikationer for proceduren er koma, asystol, abscess, onkologi, epilepsi og mindre slagtilfælde..

Antiplatelet agenter

Antiplateletmidler - lægemidler mod primær, sekundær profylaktisk virkning, hvis effektivitet er klinisk bevist. Disse inkluderer acetylsalicylsyre med dipyridamol, clopidogrel, ticlopidin og andre lægemidler.

Brug af antiplateletbehandling med sådanne lægemidler hjælper med at reducere tilbagefald..

Mekanisk trombektomi

Mekanisk trombose - kirurgisk fjernelse af en blodprop i væggene i hjernens kar. Det vises kun med nederlag af en stor arterie.

Udført ved punktering, selektiv cerebral angiografi, kirurgi i den berørte arterie og kontrolangiografi.

Eliminering af hjerneødem

Hvis det under diagnosen blev afsløret, at patienten havde hjerneødem, får han dehydrering, en forbedring i cerebral metabolisme. Behandlinger fjerner de grundlæggende årsager til ødemer og lindrer symptomerne..

Udfører ofte iltbehandling, hypotermi og glukokortikosteroid terapi. Dette er behandling og bedring fra et slagtilfælde.

Inpatientbehandling, postoperativ pleje eller medikamenteterapi er rettet mod at kontrollere risikofaktorer og tidlig rehabilitering. Med utilstrækkelig kontrol med blodkoagulation og blodtryk forekommer tilbagefald hos 2%.

I det første år efter den første cerebrale iskæmi kan 15% af patienterne opleve et andet chok. Derfor er behandlingen på et hospital uden for det rettet mod at opretholde et optimalt niveau af tryk, forhindre blodpropper og overvåge hjerterytmen. Handlinger kan reducere risikoen for et andet slag..

Genopretning

Gendannelse fra et slagtilfælde er opdelt i 3 faser:

  • tidligt (6 måneder);
  • sent (6-12 måneder);
  • resterende (mere end 12 måneder).

Gendannelseskurset inkluderer et motorisk program, taletræning, hukommelsesgenopretning, at tage medicin, fysioterapi og et massagekurs. Genopretning efter cerebral iskæmi er mulig underlagt lægeres henstillinger.

Hjerneblødning eller et omfattende slagtilfælde er en kompleks sygdom, der opstår som følge af arvelige, erhvervede sygdomme. Det fører til nederlag af tale, koordination, vision. Inkluderer forskellige behandlingsmetoder. Prognosen er gunstig med rettidig adgang til medicinsk behandling, overholdelse af alle anbefalinger med et langt opsvingskurs.

Læs Om Svimmelhed