Vigtigste Migræne

Hjernerystelse

Hjernerystelse er en af ​​de mest almindelige hovedskader..

Dets andel er op til 80% af alle kraniumskader. Hver dag i Rusland, ifølge statistikker, får mere end 1000 mennesker en hjernerystelse. I sig selv forårsager dette traume ikke strukturelle makroskopiske ændringer i hjernen. De resulterende forstyrrelser i hjernerystelse er rent funktionelle. Hjernerystelse udgør ingen fare for menneskers liv.

Det kan se ud til, at den på grund af lethed og funktionalitet af denne skade ikke kan behandles overhovedet, og du bør ikke ty til en læge. Dette er en meget fejlagtig mening. Hjernerystelse, selvom det vedrører mindre hovedskader, men hvis det ikke behandles, kan det efterlade nogle ubehagelige konsekvenser, der kan komplicere patientens liv.

Hvad er det?

Med enkle ord er en hjernerystelse et pludseligt, men kortvarigt tab af mentale funktioner, der opstår som et resultat af et slag i hovedet. Dette er den mest almindelige og mindst alvorlige type traumatisk hjerneskade..

Med en hjernerystelse er forvirring eller tab af bevidsthed mulig, der er hukommelse bortfalder, slørede øjne og langsommere svar på spørgsmål. Når der udføres en hjerneskanning, stilles diagnosen hjernerystelse kun, når der ikke er patologier i billedet - for eksempel spor af blødning eller hjerneødem. Udtrykket "mild traumatisk hjerneskade" kan lyde truende, men faktisk er hjerneskader minimale og fører normalt ikke til irreversible komplikationer..

Grundene

En hjernerystelse opstår, når et slag på hovedet fører til en pludselig forstyrrelse i funktionen af ​​en del af hjernen kaldet det retikulære aktiveringssystem (ASD, retikulær dannelse). Det er placeret i den centrale del af hjernen og hjælper med at kontrollere opfattelse og bevidsthed, og fungerer også som et filter, så en person kan ignorere unødvendig information og koncentrere sig om vigtige.

For eksempel hjælper PAC dig med at gøre følgende:

  • falde i søvn og vågne op efter behov;
  • høre i en støjende lufthavn en meddelelse om ombordstigning på en flyvning;
  • Vær opmærksom på interessante artikler, mens du gennemser en avis eller nyhedswebsted.

Hvis hovedskaden er så alvorlig, at den fører til hjernerystelse, fortrænger hjernen kort fra sit sædvanlige sted, hvilket forstyrrer den elektriske aktivitet i hjernecellerne, der udgør ASD, hvilket igen forårsager hjernerystelsessymptomer, såsom hukommelsestab eller kortvarigt tab eller sløret bevidsthed.

Oftest opstår hjernerystelse i bilulykker, om efteråret samt i sport eller under udendørs aktiviteter. De farligste sportsgrene i form af traumatisk hjerneskade er:

  • hockey;
  • fodbold;
  • cykling;
  • boksning;
  • kampsport som karate eller judo.

De fleste læger mener, at fordelene for kroppen ved at udføre disse sportsgrene opvejer den potentielle risiko for hjernerystelse. Imidlertid skal atleten bære passende beskyttelsesudstyr, såsom en hjelm, og passe på en coach eller dommer, der har erfaring med at diagnosticere og levere førstehjælp til en hjernerystelse. Boksning er en undtagelse, da de fleste læger - især dem, der behandler hovedskader - siger, at risikoen for alvorlig hjerneskade under boksning er for høj, og denne sport bør forbydes.

Alvorlighed

Omrystning vurderes som mild (første grad), moderat (anden grad) eller alvorlig (tredje grad), afhængigt af faktorer som tab af bevidsthed og balance, tilstedeværelsen af ​​hukommelsestap:

  • med en hjernerystelse på 1 grad, symptomer varer mindre end 15 minutter, er der intet tab af bevidsthed;
  • med en hjernerystelse af 2. grad er bevidsthed fraværende, men symptomerne varer længere end 15 minutter;
  • med en hjernerystelse af grad 3 mister en person bevidstheden, nogle gange kun i nogle få sekunder.

Symptomer på hjernerystelse

Hos voksne er symptomer på hjernerystelse repræsenteret af en kombination af cerebrale tegn, fokale neurologiske symptomer og autonome manifestationer:

De vigtigste symptomer på hjernerystelse hos voksne:

  • nedsat bevidsthed, der varer fra flere sekunder til flere minutter, hvis sværhedsgrad varierer meget;
  • delvis eller fuldstændigt tab af minder;
  • klager over spildt hovedpine, episoder med svimmelhed (forbundet med hovedpine eller forekommende isoleret), ringe, tinnitus, varmefølelse;
  • kvalme, opkast;
  • Gurevich oculostatisk fænomen (krænkelse af statikker med visse bevægelser af øjenkuglerne);
  • ansigt vaskulær dystoni ("vasomotorisk spil"), manifesteret ved skiftevis blekhed og hyperæmi i huden og synlige slimhinder;
  • øget sved i hænder, fødder;
  • neurologiske mikrosymptomer - mild, hurtigt forbipasserende asymmetri af nasolabiale folder, mundens hjørner, en positiv fingertest,
  • let indsnævring eller udvidelse af eleverne, palmar-kinrefleks;
  • nystagmus;
  • gangarter.

Forstyrrelser i bevidstheden har forskellige udtryk - fra bedøvelse til bedøvelse - og manifesteres ved et fuldstændigt fravær eller kontaktbesvær. Svarene er oftere et ord, korte, følg med pauser, et stykke tid efter at spørgsmålet er stillet, undertiden kræves en gentagelse af spørgsmålet eller yderligere stimulering (taktil, verbal), vedholdenhed (vedvarende, gentagen gentagelse af en sætning eller ord) undertiden bemærkes. Ansigtsudtryk er udtømt, offeret er apatisk, sløv (undertiden bemærkes tværtimod overdreven motorisk og tale spænding), orientering i tid og sted er vanskelig eller umulig. I nogle tilfælde husker eller fornægter ofrene ikke kendsgerningen om tab af bevidsthed.

Delvis eller fuldstændigt tab af hukommelse (hukommelsestap), ofte ledsaget af en hjernerystelse, kan variere i forekomsten:

  • retrograd - tab af minder fra omstændigheder og begivenheder, der fandt sted før skaden;
  • kongradnaya - den periode, der svarer til skaden, går tabt;
  • anterograde - der er ingen minder, der opstod umiddelbart efter skaden.

Ofte observeres kombineret amnesi, når patienten ikke kan reproducere hverken den foregående hjernerystelse eller de efterfølgende begivenheder..

Aktive symptomer på hjernerystelse (hovedpine, kvalme, svimmelhed, asymmetri af reflekser, ømhed ved bevægelse af øjenkuler, søvnforstyrrelser osv.) Hos voksne patienter varer op til 7 dage.

Funktioner ved manifestationer hos børn og ældre

Billedet af hjernerystelse bestemmes stort set af aldersrelaterede faktorer..

Hos spædbørn og små børn forekommer hjernerystelse ofte uden nedsat bevidsthed. På skadetidspunktet - en skarp blekhed i huden (især ansigtet), hjertebanken, derefter sløvhed, døsighed. Der er genoplivning under fodring, opkast, angst, søvnforstyrrelser bemærkes. Alle manifestationer forsvinder i løbet af 2-3 dage.

Hos børn i yngre (førskolealder) alder kan hjernerystelse forekomme uden bevidsthedstab. Generel tilstand forbedres inden for 2-3 dage.

Hos ældre og ældre observeres primært tab af bevidsthed under hjernerystelse meget sjældnere end i ung og middelalder. Imidlertid manifesteres ofte udtalt desorientering på sted og tid. Hovedpine er ofte pulserende, lokaliseret i den occipital region; de varer fra 3 til 7 dage, forskellige i betydelig intensitet hos personer, der lider af hypertension. svimmelhed.

Førstehjælp

Hvis der er mistanke om hjernerystelse, skal du straks ringe til ambulanceholdet - du skal foretage en fuld undersøgelse og sørge for, at det er en hjernerystelse, og ikke et blå mærke eller komprimering.

I påvente af en læge skal følgende gøres:

  • læg patienten vandret med en forhøjning af hovedet;
  • I intet tilfælde skal offeret gives drikke og spise;
  • åbn vinduerne - du er nødt til at give patienten en masse frisk luft;
  • du skal påføre noget koldt på dit hoved - det kan være is fra en fryser, en klud gennemvædet med koldt vand;
  • offeret skal være helt rolig - han er endda forbudt at se tv eller lytte til musik, tale i telefonen, spille på en tablet eller bærbar computer.

Hvis offeret er bevidstløs, er det strengt forbudt at flytte ham, så meget mindre at transportere ham! Det er nødvendigt at lægge det på højre side (også på gulvet), bøje venstre ben og albue i knæet med venstre hånd, og drej hovedet til højre side og tryk hagen til brystet. I denne position vil luften strømme til patienten uhindret ind i lungerne, vejrtrækningen vil ikke blive suspenderet, og han kvæler ikke opkastet..

Virkningerne af hjernerystelse

Gentagen hjernerystelse kan føre til udvikling af posttraumatisk encephalopati. Da denne komplikation ofte findes blandt boksere, kaldes den "boxer-encefalopati." Motiliteten i de nedre ekstremiteter lider normalt. Regelmæssigt klæber eller hænger en fod, når man bevæger det ene ben. I nogle tilfælde er der en let diskoordination af bevægelser, svimlende problemer med balance. Nogle gange dominerer mentale forandringer: perioder med forvirring eller sløvhed forekommer, i alvorlige tilfælde forekommer markant taleudarmning, hænder tremor opstår.

Posttraumatiske forandringer er mulige efter enhver hovedskade, uanset hvor alvorlige det er. Der kan være episoder med følelsesmæssig ustabilitet med irritabilitet og aggression, som patienter senere fortryder. Der er overfølsomhed over for infektioner eller alkoholholdige drikke, under hvilken påvirkning patienter har psykiske lidelser op til delirium. En komplikation af en hjernerystelse kan være neurose, depression og fobiske lidelser, forekomsten af ​​paranoide personlighedstræk. Krampeanfald, vedvarende hovedpine, øget intrakranielt tryk, vasomotoriske forstyrrelser (ortostatisk sammenbrud, sved, blekhed, skylning af hovedet) er mulige. Mindre almindeligt udvikler psykoser, kendetegnet ved en forstyrrelse i opfattelse, hallucinerende og vildfarne syndromer. I nogle tilfælde forekommer demens med hukommelsesnedsættelse, nedsat kritik, desorientering.

I 10% af tilfældene fører hjernerystelse til dannelse af post-commotion syndrom. Det udvikler sig et par dage eller måneder efter at have modtaget en hovedskade. Patienter er bekymrede over intens hovedpine, søvnforstyrrelse, nedsat koncentrationsevne, svimmelhed, angst. Kronisk post-commotion syndrom reagerer ikke godt på psykoterapi, og brugen af ​​narkotiske smertestillende midler til at lindre hovedpine fører ofte til udviklingen af ​​afhængighed.

Diagnosticering

Diagnose og behandling af tilstanden udføres af en neurolog (neurolog). Oprindeligt vurderer lægen de vigtige indikatorer for patienten (åndedræt, puls), kontrollerer integriteten af ​​kraniet og rygsøjlen. CT-screening er påkrævet for at udelukke intrakraniel blødning i nærvær af tegn såsom:

  • progressiv hovedpine;
  • vedvarende opkast
  • forværring af desorientering eller forværring af bevidsthedsniveauet;
  • forskellige elevstørrelser.

CT eller MR af hjernen under hjernerystelse er ikke påkrævet, hvis der ikke er progressive neurologiske symptomer eller åbenlyse skader på kraniet.

Ud over en fysisk undersøgelse vil en neuropatolog helt sikkert stille et par enkle spørgsmål eller tests for at teste tænkning, hukommelse, opmærksomhed og koncentration og også vurdere evnen til at træffe de rigtige beslutninger i en rimelig tidsperiode.

Hvordan man behandler en hjernerystelse

Selv om skaden forekommer mild helt fra begyndelsen, skal alle patienter med hjernerystelse transporteres til hospitalet, hvor der for diagnosen vises røntgenstråle af knogler i skallen, for en mere nøjagtig diagnose, CT-udstyr kan udføres.

Ofre i den akutte skadeperiode skal behandles i neurokirurgisk afdeling. Patienter med hjernerystelse får ordineret sengeleje i 5 dage, som derefter, under hensyntagen til det kliniske forløbs karakteristika, gradvist udvides. I fravær af komplikationer er udskrivning fra hospitalet mulig den 7.-10. Dag til poliklinisk behandling, der varer op til 2 uger.

Medicin til hjernerystelse er rettet mod at normalisere hjernens funktionelle tilstand, lindre hovedpine, svimmelhed, angst og søvnløshed.

Sortimentet af medikamenter, der er ordineret ved indlæggelse, inkluderer typisk smertestillende midler, beroligende midler og sovepiller: [kilde ikke specificeret 1858 dage]

  1. Smertestillende medicin (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan osv.) Vælger det mest effektive lægemiddel til denne patient.
  2. Beroligende midler kan anvendes (i tilfælde af en trussel om selvskading for patienten [2], i tilfælde af søvnforstyrrelse). Brug infusioner af urter (valerian, moderwort), præparater, der indeholder phenobarbital (corvalol, valocordin), bellataminal, samt beroligende midler (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, oredotel osv.).

Sammen med symptomatisk behandling af hjernerystelse anbefales det at gennemføre et kursus af vaskulær og metabolisk behandling for hurtigere og fuldstændigt at gendanne hjernefunktionsforstyrrelser og forhindre forskellige symptomer efter ophør.

Udnævnelse af vasotropisk og cerebrotropisk terapi er kun mulig 5-7 dage efter skaden. En kombination af vasotropiske præparater (cavinton, stugeron, teonikol osv.) Og nootropiske præparater (piracetam, aminalon, picamilon osv.) Foretrækkes. Det er muligt at ordinere cavinton (5-10 mg 3 gange om dagen) og nootropil (startdosis - 9-12 g / dag, vedligeholdelse - 2,4 g / dag) i 1 måned.

En hjernerystelse ledsages aldrig af organiske læsioner. Hvis der opdages post-traumatiske ændringer på CT eller MR, er det nødvendigt at tale om en mere alvorlig skade - en hjerneskade.

Hvilken læge der skal kontaktes

I tilfælde af hjernerystelse er det nødvendigt at ringe til en ambulance, der vil levere patienten til neurokirurgisk afdeling. Derudover vil en neurolog, en øjenlæge undersøge ham, og om nødvendigt en traumatolog.

Forebyggelse

Det er næsten umuligt at forudsige og forhindre forekomst af hjernerystelse, men hvis du følger nogle anbefalinger, kan du reducere sandsynligheden for skade. Det skal huskes, at at engagere sig i traumatiske sportsgrene (boksning, hockey, fodbold osv.) Øger sandsynligheden for hovedskader..

Ved rulleskøjter, skateboard, ridning, skal du bruge hovedbeskyttelse - en hjelm med en særlig fane. Du skal vælge størrelse og bruge hjelmen korrekt. Når du kører i en bil, skal sikkerhedsselen fastgøres til alle passagerer i kupeen. Børn skal transporteres i særlige begrænsninger (spædbarnsholder, autostol). Efter at have drukket alkohol, taget visse medikamenter, der påvirker reaktionshastigheden og koncentrationen, bør du ikke køre en bil.

Antallet af mennesker, der søger medicinsk hjælp som følge af traumatiske hjerneskader, øges kraftigt om vinteren, når der er stor sandsynlighed for at falde på glatte gader. Det anbefales at bruge specielle antiskli-apparater til sko, og for ældre mennesker - brug af en stok med en skarp spids.

Hjernerystelse - symptomer, tegn, førstehjælp, grad af skade

Hjernerystelse er en krænkelse af hjernefunktionen efter en skade, der ikke er forbundet med vaskulær skade. Det skyldes det faktum, at hjernen rammer den indre overflade af kraniet, mens processerne i nerveceller strækkes.

Hjernerystelse er den letteste af alle typer hovedskader. Læger har ikke enighed om, hvad mekanismen for udvikling af denne sygdom er. En ting er helt sikkert: hjernerystelse forårsager ikke en forstyrrelse i hjernens struktur. Hans celler forbliver i live og næsten ikke beskadiget. Men på samme tid udfører de deres funktioner dårligt. Der er flere versioner, der forklarer sygdommens mekanisme..

  1. Forstyrrede forbindelser mellem nerveceller (neuroner).
  2. Der sker ændringer i molekylerne, der udgør hjernevævet.
  3. Der er en krampe i hjernens kar. Som et resultat bringer kapillærer ikke nok ilt og næringsstoffer til nerveceller.
  4. Forstyrret koordinering mellem hjernebarken og dens søjlestrukturer.
  5. Den kemiske balance i væsken, der omgiver hjernen, ændres.
Denne type traumatisk hjerneskade er mest almindelig. En sådan diagnose stilles af 80-90% af patienterne, der henvender sig til læger med hovedskader. I Rusland indlægges 400 tusinde mennesker hvert år med en hjernerystelse.

Mænd er 2 gange mere tilbøjelige til at få hjernerystelse end kvinder. Men det mere retfærdige køn er sværere at tolerere sådanne skader og lider mere af konsekvenserne.

Ifølge statistikker forekommer mere end halvdelen af ​​tilfældene (55-65%) af hjernerystelse i hverdagen. 8-18 år gammel er den farligste alder, når der er særlig mange rysten. De fleste tilfælde i denne periode skyldes øget aktivitet hos børn og teenage bravado. Men om vinteren, når der er is på gaden, er alle lige i fare.

Hvis du ser en læge i tide, kan du med succes kurere en hjernerystelse på 1-2 uger. Men hvis du ikke er opmærksom på den midlertidige forringelse af tilstanden, kan det i fremtiden føre til alvorlige komplikationer: risikoen for alkoholisme er 2 gange højere, og sandsynligheden for pludselig død er 7 gange.

Årsager til hjernerystelse

Årsager til hjernerystelse er altid traumer. Men dette behøver ikke at være en overskrift. For eksempel gled en mand på isen og landede på hans bagdel. På samme tid rørte hans hoved ikke jorden, men hans sind blev forvirret. Han kan ikke huske, hvordan han faldt. Her er det mest almindelige billede af “vinter” hjernerystelser.

En lignende situation opstår med bilpassagerer under en skarp start, bremsning eller ulykke.

Og selvfølgelig skal tilfælde, hvor en person fik et slag på hovedet, advares. Det kan være en indenrig, industriel, sportslig eller kriminel skade..

Forældre til teenagere skal være særlig omhyggelige. Drenge bliver ofte ramt på hovedet med bøger eller dokumentmapper fra aktive klassekammerater, deltager i slagsmål, kører på rækværket eller viser deres mod og fingerfærdighed i virksomheden. Og dette gøres sjældent uden hårde landinger eller endda hovedskud. Vær derfor opmærksom på dine børns helbred og afvis ikke deres klager over hovedpine og svimmelhed..

Tegn og symptomer på hjernerystelse

SymptomerTegn på overtrædelserMekanisme for forekomst
Umiddelbart efter kvæstelsen
stuporTilstand af bedøvelse, forvirret. Musklerne er anspændte, et frossent udtryk i ansigtet.Hæmning af følelser og kropsbevægelser forekommer. Dette er resultatet af en krænkelse af processerne til transmission af nerveimpulser i hjernebarken.
Tab af bevidsthedEn person reagerer ikke på stimuli, føler ikke noget. Dette kan vare fra et par sekunder til 6 timer, afhængigt af slagkraften..Nedsat transmission af impulser langs nervecellens processer. Således reagerer kroppen på en mangel på ilt, der er opstået på grund af cirkulationsforstyrrelser i hjernen.
Enkelt opkastIndholdet af maven udbryder gennem munden. Samtidig frigøres vejrtrækningen, spyt og tårer frigøres. Nogle gange kan opkast gentages.Årsagen er cirkulationsforstyrrelser i opkastningscentret og i det vestibulære apparat.
KvalmeUbehagelige fornemmelser, pres, tyngde i det epigastriske område.Sådanne fornemmelser er forårsaget af ophidselsen af ​​det emetiske centrum. Denne formation er placeret i medulla oblongata. Ved påvirkning er det irriteret.
svimmelhedDet forekommer i hvile og intensiveres, når kroppens position ændres.Forårsaket af cirkulationsforstyrrelser i det vestibulære apparat.
Øget eller nedsat hjertefrekvens (mindre end 60 eller mere end 90 slag per minut)Det føles som en hurtig hjerteslag eller en følelse af svaghed, fordi organer mangler ilt.Fænomenet er forbundet med en stigning i det intrakraniale tryk, kompression af vagusnerven og lillehjernen.
Blekhed, som erstattes af rødme i ansigtets hud (spil af vasomotorer)Rødhed i hudens nakke og ansigt erstattes kraftigt af blekhed.Krænkelse af tonen i det autonome nervesystem. Som et resultat udvides eller sammentrækkes de små arterier i huden med jævne mellemrum.
HovedpinePiskende smerter i baghovedet eller i området med et blå mærke. Pressende og sprængende smerter i hele hovedet.Ubehagelige fornemmelser er forbundet med en stigning i det intrakranielle tryk og irritation af følsomme receptorer på hjernens skal.
Støj i ørerneFølelse af sus eller tinnitus.På grund af stigningen i trykket i kraniet forekommer komprimering af den store øre nerv. Dette medfører en funktionsfejl i høreapparatet. Som et resultat ser en person ud til at høre støj på grund af irritation af de auditive receptorer.
Øjenbevægelsessmerter
At læse eller kigge væk til siden medfører ubehag i øjenkuglerne eller templerne.Ubehagelige fornemmelser vises på grund af øget intrakranielt tryk.
Mangel på koordination af bevægelserEn person har indtryk af, at kroppen ikke lytter godt, bevægelser udføres i lang tid, som om de er forsinkede.Dette er konsekvenserne af forringet transmission af nerveimpulser fra hjernebarken gennem nerverne til musklerne samt dårlig cirkulation i det vestibulære apparat.
SvedendeFølelsen af, at håndfladerne er kolde og våde. Dråber af sved stikker ud i ansigtet og på kroppen.Det sympatiske nervesystem, der kontrollerer funktionen af ​​indre organer, er for ophidset. Det får svedkirtler til at arbejde aktivt og producerer mere sved end normalt..
I de første timer efter en skade
Begrænsning eller udvidelse af begge eleverEleverne reagerer normalt på lys, og en person føler ikke noget usædvanligt. Men lægen kan muligvis bemærke, at elevernes reaktion er forkert. Hvis eleverne har forskellige størrelser, tyder dette på en mere alvorlig hjerneskade end hjernerystelse.Intrakranielt tryk påvirker centrene i det autonome nervesystem, der regulerer sammentrækningen af ​​muskler, der indsnævrer eller udvider eleven.
Rystende øjne, når du bevæger dig til sidenNår en person kigger væk, begynder hans øjne at ryste. Det er svært at se tingene uden at vende dit hoved mod dem.Dette fænomen er forbundet med skade på det indre øre, vestibulære apparater og lillehjernen. Disse strukturer får øjemusklerne til at samle sig hurtigt. Som et resultat kan offeret ikke fokusere øjnene..
Asymmetri af senreflekserDisse reflekser kontrolleres af en neurolog. Han rammer senene med en hammer, som svar er der en bøjning af armen i albueleddet eller benet i knæet.Normalt bøjes de højre og venstre lemmer på samme måde. Forøget intrakranielt tryk forstyrrer hjernen og nervefibrene, som er ansvarlige for gennemførelsen af ​​reflekshandlinger.
Symptomer fjernet i tide (vises efter 2-5 dage)
Fotofobi og overfølsomhed over for lydEn person opfatter almindelige lyde eller et normalt belysningsniveau utilstrækkeligt. Ikke kun høje, men også moderate lyde irriterer ham..På grund af det faktum, at refleksindskrænkningen af ​​eleverne brydes i en person efter en skade, forårsager et skarpt lys ham ubehag.
Krænkelse af nerverne, der er ansvarlige for høreapparatet, forårsager irritation fra lyde.
Depression, humør og irritabilitetDårligt humør, uvillighed til at bevæge sig, arbejde og have det sjovt.Grundlaget for irritabilitet er en krænkelse af forbindelserne mellem nerveceller i hjernebarkens cortex, der er ansvarlige for følelser.
SøvnangstVanskeligheder med at falde i søvn, natlig eller tidlig opvågning.Søvnproblemer er forbundet med ubehagelige følelser, som en person oplever, med stress og overopspænding samt cirkulationsforstyrrelser i hjernen
AmnesiHukommelsestab. En person kan ikke huske, hvad der var umiddelbart før skaden. Normalt, jo hårdere slag, jo længere vil perioden falde fra hukommelsen.Processen med at gemme og gengive begivenheder i hukommelsen finder sted i flere trin. Hvis denne kæde på skadetidspunktet blev brudt, kan nogle af begivenhederne muligvis ikke blive forsinket i langtidshukommelsen.
Mangel på koncentrationEn person kan ikke koncentrere sig om, hvad han laver i øjeblikket. Han bliver ofte distraheret, bliver uopmærksom, skifter til andre aktiviteter.Dårligt opmærksomhedsspænd på grund af nedsat kommunikation mellem hjernebarken og subkortikale strukturer.

Hvordan diagnosticeres hjernerystelse?

Hvis der efter en hovedskade vises mindst et af de anførte symptomer, er det nødvendigt at konsultere en traumatolog og helst en neurolog. Læger har særlige kriterier, der gør det muligt at diagnosticere en hjernerystelse og skelne denne skade fra mere alvorlige..

Diagnosekriterier

  1. Ingen ændringer i hjernen: hæmatomer, blødninger.
  2. Røntgenbillede af hovedet viser ingen skader på kraniet.
  3. Cerebrospinalvæskesammensætningen er normal.
  4. Imaging af magnetisk resonans afslører ikke fokale eller omfattende (diffuse) læsioner i hjernen. Hjernevævets integritet brydes ikke, tætheden af ​​gråt og hvidt stof er normalt. Hævelse opstår gradvist efter kvæstelse.
  5. Konflikt bevidsthed, sløvhed eller øget aktivitet er mærkbar hos den berørte person.
  6. Bevidsthedstab efter en skade, der kan vare fra et par sekunder til 30 minutter. I nogle tilfælde husker en person ikke, at han mistede bevidstheden.
  7. Retrograd hukommelsestap. Tab af hukommelse for begivenheder, der opstod før skaden.
  8. Forstyrrelser fra det autonome nervesystem. Ustabilitet i blodtryk og puls, rødme eller blanchering af huden.
  9. Oculostatisk Gurevich-fænomen. Patienten begynder at falde tilbage, når han ser op og falder fremad, når øjnene er nede.
  10. Neurologiske mikrosymptomer. Mundens hjørner er asymmetriske, et bredt smil "grinende tænder" ser også ujævnt ud. Forstyrrede hudreflekser: abdominal, cremaster, plantar.
  11. Symptom på Romberg. Personen bliver bedt om at stå oprejst, benene er forskudt, armene forlænges foran dig, øjnene er lukkede. Med en hjernerystelse i denne position ryster fingrene og øjenlågene, det er vanskeligt for patienten at opretholde balance, han falder.
  12. Palmar hagerefleks. Håndfladen i højden nær tommelfingeren strøg i slagtilfælde. Hos en person med hjernerystelse sammentrækker hage musklerne som reaktion på denne irritation. Dette symptom er tydeligt synligt fra 3 til 7-14 dage.
  13. Nystagmus. Det manifesterer sig i en ustabil vandret rykning af øjenkuglerne..
  14. Øget sved i fødderne og hænderne (hyperhidrose).
Under undersøgelsen af ​​patienten lærer lægen de omstændigheder, hvor skaden opstod, lytter til offerets klager, foretager en undersøgelse. 1-2 symptomer er nok til, at en neurolog kan diagnosticere korrekt. Alle de anførte tegn på hjernerystelse er sjældne. Nogle af dem er milde eller ser ud over tid..

Hvis det er nødvendigt, vil lægen ordinere yderligere undersøgelser: elektroencefalografi (EEG), computertomografi i hjernen, ekkoencefalografi, dopplerografi af hjernekar, spinalpunktion.

Sådan hjælper du med hjernerystelse?

I tilfælde af en hovedskade eller efter en anden skade, der kan forårsage hjernerystelse, er det nødvendigt nøje at overvåge personens tilstand. Hvis mindst et af symptomerne på en hjernerystelse vises, skal du bestemt ringe til en ambulance eller tage offeret til akutten.

Inden ambulancen ankommer, er det nødvendigt at sikre fuldstændig fred. Det skal lægges på en seng eller enhver flad overflade. Læg en lille pude under dit hoved. Slap af tæt tøj (slips, krave) og sørg for frisk luft.

Når en person er bevidstløs, er det bedre at ikke flytte ham. Enhver bevægelse kan forårsage knogleforskydning under en brud i rygsøjlen..

Hvis offeret er bevidstløs, skal han sættes på sin højre side. Bøj dit venstre ben og arm. Denne position hjælper ham med ikke at kvæle af opkast og give fri adgang til luft til lungerne. Det er påkrævet at observere puls og tryk. Hvis vejrtrækningen går tabt, bliver du nødt til at udføre en hjertemassage og kunstig åndedræt.

Hvis der er sår på hovedet, er det nødvendigt at behandle dem med peroxid og bandage eller fastgøre bandagen med et båndhjælpemiddel.

Koldt skal påføres påvirkningsstedet. Dette kan være en pose med frosne bær indpakket i et håndklæde, en plastflaske eller en varmt vandflaske. Kulde får blodkarene til at blive smalere, og dette hjælper med at reducere hjerneødem..

Hjernerystelse behandling udføres på et hospital. Der skal tilbringes mindst 5-7 dage på hospitalet for at overvåge sengelejen. Efter at denne person er udskrevet. Men poliklinisk behandling derhjemme varer yderligere 2 uger. Det anbefales ikke at læse, se tv, aktivt bevæge sig.

Hjernerystelse

Hvordan man behandler en hjernerystelse?

Mennesker med hjernerystelse gennemgår behandling i en neurologisk afdeling og i alvorlige tilfælde på en neurokirurgisk afdeling. De første 3-5 dage skal du nøje overholde sengelejen og recept fra læger. Hvis dette ikke gøres, kan der udvikle komplikationer: anfald, der ligner epileptisk, nedsat hukommelse og tænkning, angreb af aggression og andre manifestationer af følelsesmæssig ustabilitet.

Under et ophold på hospitalet overvåger læger patientens tilstand. Behandlingen er rettet mod at forbedre hjernens funktion, lindre smerter og fjerne en person fra en stressende tilstand. Til dette bruges forskellige grupper af medikamenter..

  1. Smertestillende medicin: Analgin, Pentalgin, Baralgin, Sedalgin.
  2. For at lindre svimmelhed: Betaserc, Bellaspon, Platifillin med papaverin, Microzer, Tanakan.
  3. Beroligende. Urtepræparater: tinktur af moderwort, valerian. Beroligende midler: Elenium, Phenazepam, Rudotel.
  4. For at normalisere søvn: Phenobarbital eller Reladorm.
  5. For at normalisere blodcirkulationen i hjernen kombineres vasotropisk (Cavinton, Sermion, Teonikol) og nootropisk medicin (Nootropil, Encephabol, Picamilon).
  6. For at forbedre det generelle velbefindende: Pantogam, Vitrum
  7. For at øge tonen og forbedre hjernens funktion: tinktur af ginseng og eleutherococcus, Saparal, Pantocrin.
Med den rigtige behandling, bare en uge efter skaden, føler personen sig normal, men det er nødvendigt at tage medicinen fra 3 uger til 3 måneder. Fuld opsving sker i 3-12 måneder.
En person forbliver under klinisk opsyn af en neurolog eller terapeut i et år efter en skade. En læge skal besøges mindst 1 gang på 3 måneder. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter en hjernerystelse..

Virkningerne af hjernerystelse

Tidligere var det, at virkningerne af hjernerystelse forekommer hos 30-40% af mennesker. Men i dag lider kun 3-5% af ofrene af komplikationer. Et sådant fald i indikatorer skyldes, at tidligere patienter med hjernerystelse også faldt i antallet af hjernerystelser. Og denne traumatiske hjerneskade er mere alvorlig og forårsager ofte komplikationer..

Konsekvenserne af en hjernerystelse forekommer oftere hos de mennesker, der allerede havde sygdomme i nervesystemet, eller hos dem, der ikke fulgte lægens ordination..

De tidlige virkninger af en hjernerystelse er ikke almindelige. De er forbundet med det faktum, at inden 10 dage efter skaden fortsætter hævelse og ødelæggelse af hjerneceller..

  • Posttraumatisk epilepsi kan forekomme inden for 24 timer og længere efter en skade. Det er forbundet med udseendet i hjernen med et epileptisk fokus i den frontale eller temporale del af hjernen.
  • Meningitis og encephalitis, der forårsager purulent eller serøs betændelse i hjernen, er nu meget sjældne. De skal være på vagt for mere alvorlige hovedskader et par dage efter et blå mærke..
  • Post-commotion syndrom (fra lat. Efter en hjernerystelse) - dette udtryk kombinerer mange lidelser: uærlige hovedpine, søvnløshed, distraktion, øget træthed, hukommelsesnedsættelse, lyd og fotofobi. Mekanismen for deres udseende er forbundet med nedsat passage af en nerveimpuls mellem hjerneens frontale og temporale lob.

Langsigtede virkninger af hjernerystelse

De vises 1 år eller 30 år efter skaden.

  • Vegetativ-vaskulær dystoni - forstyrrelser i det autonome nervesystem, som fører til forstyrrelser i hjerte- og blodkarets funktion. De forårsager forstyrrelser i kernerne i denne del af nervesystemet. Som et resultat lider alle organer, inklusive hjernen, af utilstrækkelig blodcirkulation..
  • Følelsesmæssige forstyrrelser - depression, anfald af øget aktivitet eller aggression uden nogen åbenbar grund, øget irritabilitet og tårevæne vises. Mekanismen til udvikling af sådanne konsekvenser er forbundet med krænkelser i hjernebarken, som er ansvarlige for vores følelser.
  • Intellektuelle forstyrrelser - en persons hukommelse forværres, opmærksomhedskoncentrationen falder og tænkningen ændres. Disse manifestationer kan føre til personlighedsændringer og demens. Overtrædelser er forbundet med døden af ​​nerveceller (neuroner) i forskellige dele af hjernebærens cortex.
  • Hovedpine - de er forårsaget af cirkulationsforstyrrelser i hjernen efter en skade eller overdreven belastning af musklerne i hovedet og nakken.
  • Post-traumatisk vestibulopati - en sygdom forårsaget af en funktionsfejl i det vestibulære apparat.
De dele af hjernen, der behandler informationen derfra, lider også. Manifesteres ved hyppig svimmelhed, kvalme, opkast. Ofte skifter gangartet i løbet af dette, det bliver spankende, som om en person går i for store sko.

Alle konsekvenserne af en hjernerystelse bør være en lejlighed til at konsultere en neurolog. Selvbehandling ved hjælp af folkemedicin eller råd fra en psykolog vil ikke medføre lettelse. For at slippe af med virkningerne af traumer er det nødvendigt at gennemgå behandling med medikamenter, der forbedrer hjernens funktion og gendanner forbindelserne mellem nerveceller.

Forebyggelse af forekomst af konsekvenser

I det første år efter kvæstelser anbefales det at undgå stærk fysisk og mental stress for ikke at forårsage komplikationer. Gode ​​resultater opnås ved et specielt kompleks af fysioterapirøvelser, der normaliserer strømmen af ​​blod til hjernen. Det er nødvendigt at observere den daglige rutine og tilbringe meget tid i den friske luft. Men direkte sollys og overophedning er ikke ønskeligt. Derfor er det bedre at afstå fra en tur til havet i denne periode..

Hjernerystelse

Hjernerystelse (lat. Commocio cerebri) er en mild traumatisk hjerneskade (TBI), som ikke medfører væsentlige afvigelser i hjernens funktion og ledsages af kortvarige symptomer.

I strukturen af ​​neurotrauma udgør hjernerystelse 70 til 90% af alle tilfælde. Det er ret problematisk at etablere en diagnose, der er tilfælde af både hyper- og hypodiagnosis.

Hypodiagnosis af hjernerystelse er normalt forbundet med hospitalisering af patienter på pædiatriske hospitaler, kirurgiske afdelinger, intensivafdelinger osv., Når personalet ikke meget sandsynligt kan verificere en sygdom fra neurotrauma-området. Derudover skal det huskes, at omkring en tredjedel af patienterne får skader, når de udsættes for store doser af alkohol, ikke tilstrækkeligt vurderer sværhedsgraden af ​​deres tilstand og ikke søger specialiseret medicinsk behandling. Den diagnostiske fejlrate i dette tilfælde kan nå 50%.

Hyperdiagnosen af ​​hjernerystelse skyldes i højere grad forværring og et forsøg på at simulere en smertefuld tilstand på grund af manglen på entydige objektive diagnostiske kriterier.

Skader på hjernevæv i denne patologi er diffus, almindelig. Der er ingen makrostrukturelle ændringer under hjernerystelse; vævsintegritet overtrædes ikke. Der er en midlertidig forringelse af den interneuronale interaktion på grund af ændringer i funktionen på det cellulære og molekylære niveau.

Årsager og risikofaktorer

Hjernerystelse som en patologisk tilstand er resultatet af intens mekanisk stress:

  • direkte (chokhovedskade);
  • medieret (inertial eller accelerationsskade).

På grund af den traumatiske virkning forskydes hjernearrayet kraftigt i forhold til kranialhulen og kropsaksen, det synaptiske apparat er beskadiget, og vævsvæske omdistribueres, hvilket er et morfologisk underlag i det karakteristiske kliniske billede.

De mest almindelige årsager til hjernerystelse:

  • trafikulykker (direkte hit med hovedet eller en skarp inertial ændring i positionen af ​​hovedet og nakken);
  • husstandsskader;
  • industrielle skader;
  • sportsskader;
  • straffesager.

Former af sygdommen

Hjernerystelse betragtes traditionelt som den mildeste form for hovedskade og kvalificerer sig ikke efter sværhedsgraden. Sygdommen er heller ikke opdelt i former og typer..

En tre-graders klassifikation, der i vid udstrækning blev brugt tidligere, bruges ikke i øjeblikket, fordi der ifølge de foreslåede kriterier ofte blev fejlagtigt diagnosticeret en hjernerystelse som en hjernerystelse.

Niveauer

Under sygdommen er det sædvanligt at skelne mellem 3 basistadier (perioder):

  1. En akut periode, der varer fra det øjeblik, hvor den traumatiske virkning er med udviklingen af ​​karakteristiske symptomer til stabilisering af patientens tilstand hos voksne i gennemsnit fra 1 til 2 uger.
  2. Mellemprodukt - tiden fra stabilisering af nedsatte funktioner i kroppen generelt og hjernen i særdeleshed til deres kompensation eller normalisering, dens varighed er normalt 1-2 måneder.
  3. Den fjerne (resterende) periode, hvor patienten kommer sig igen eller fremkomsten eller progressionen af ​​nyligt opståede neurologiske sygdomme forårsaget af en tidligere skade (varer 1,5–2,5 år, selvom det i tilfælde af progressiv dannelse af karakteristiske symptomer kan varigheden være ubegrænset).

I den akutte periode øges hastigheden af ​​metaboliske processer (den såkaldte udvekslingsbrand) i beskadiget væv markant, autoimmune reaktioner udløses i forhold til neuroner og ledsagende celler. Intensivering af stofskiftet fører hurtigt nok til dannelse af et energimangel og udvikling af sekundære forstyrrelser i hjernefunktioner.

Dødelighed på grund af hjernerystelse er ikke fast, aktive symptomer løses sikkert inden for 2-3 uger, hvorefter patienten vender tilbage til den sædvanlige arbejdsmetode og social aktivitet.

Mellemperioden er kendetegnet ved gendannelse af homeostase enten i en stabil tilstand, hvilket er en forudsætning for en fuldstændig klinisk bedring eller på grund af overdreven stress, hvilket skaber sandsynligheden for dannelse af nye patologiske tilstande.

Trivsel i en fjern periode er rent individuelt og bestemmes af reserveegenskaber i centralnervesystemet, tilstedeværelsen af ​​præ-traumatisk neurologisk patologi, immunologiske træk, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og andre faktorer.

Symptomer på hjernerystelse

Tegn på hjernerystelse er repræsenteret ved en kombination af cerebrale symptomer, fokale neurologiske symptomer og autonome manifestationer:

  • nedsat bevidsthed, der varer fra flere sekunder til flere minutter, hvis sværhedsgrad varierer meget;
  • delvis eller fuldstændigt tab af minder;
  • klager over spildt hovedpine, episoder med svimmelhed (forbundet med hovedpine eller forekommende isoleret), ringe, tinnitus, varmefølelse;
  • kvalme, opkast;
  • Gurevich oculostatisk fænomen (krænkelse af statikker med visse bevægelser af øjenkuglerne);
  • ansigt vaskulær dystoni ("vasomotorisk spil"), manifesteret ved skiftevis blekhed og hyperæmi i huden og synlige slimhinder;
  • øget sved i hænder, fødder;
  • neurologiske mikrosymptomer - mild, hurtigt forbipasserende asymmetri af nasolabiale folder, mundens hjørner, en positiv fingerprøve, en lille indsnævring eller udvidelse af pupillerne, palmehakrefleks;
  • nystagmus;
  • gangarter.

Forstyrrelser i bevidstheden har forskellige udtryk - fra bedøvelse til bedøvelse - og manifesteres ved et fuldstændigt fravær eller kontaktbesvær. Svarene er oftere et ord, korte, følg med pauser, et stykke tid efter at spørgsmålet er stillet, undertiden kræves en gentagelse af spørgsmålet eller yderligere stimulering (taktil, verbal), vedholdenhed (vedvarende, gentagen gentagelse af en sætning eller ord) undertiden bemærkes. Ansigtsudtryk er udtømt, offeret er apatisk, sløv (undertiden bemærkes tværtimod overdreven motorisk og tale spænding), orientering i tid og sted er vanskelig eller umulig. I nogle tilfælde husker eller fornægter ofrene ikke kendsgerningen om tab af bevidsthed.

Delvis eller fuldstændigt tab af hukommelse (hukommelsestap), ofte ledsaget af en hjernerystelse, kan variere i forekomsten:

  • retrograd - tab af minder fra omstændigheder og begivenheder, der fandt sted før skaden;
  • kongradnaya - den periode, der svarer til skaden, går tabt;
  • anterograde - der er ingen minder, der opstod umiddelbart efter skaden.

Ofte observeres kombineret amnesi, når patienten ikke kan reproducere hverken den foregående hjernerystelse eller de efterfølgende begivenheder..

Aktive symptomer på hjernerystelse (hovedpine, kvalme, svimmelhed, asymmetri af reflekser, ømhed ved bevægelse af øjenkuler, søvnforstyrrelser osv.) Hos voksne patienter varer op til 7 dage.

Funktioner ved hjernerystelse hos børn

Tegn på hjernerystelse hos børn er mere afslørende, det kliniske billede er stormende og hurtigt..

Egenskaber ved sygdomsforløbet i dette tilfælde skyldes de udtrykte kompenserende evner i centralnervesystemet, elasticiteten af ​​de strukturelle elementer i kraniet, ufuldstændig forkalkning af suturerne.

Hjernerystelse hos børn i førskolealderen og i skolealderen forekommer i halvdelen af ​​tilfældene uden bevidsthedstab (eller det kommer sig inden for få sekunder), vegetative symptomer er fremherskende: misfarvning af huden, takykardi, øget vejrtrækning, udtalt rød dermografisme. Hovedpine lokaliseres ofte direkte på skadestedet, kvalme og opkast opstår umiddelbart eller inden for den første time efter skaden. Den akutte periode hos børn er forkortet, varer ikke mere end 10 dage, aktive klager stopper inden for et par dage.

Hos børn i det første leveår er karakteristiske tegn på mild traumatisk hjerneskade regurgitation eller opkast både under fodring og uden nogen sammenhæng med fødeindtagelse, angst, forstyrrelser i ”søvn-vågenhed” -regimen, gråd, når hovedpositionen ændres, bemærkes. På grund af let differentiering af centralnervesystemet er et asymptomatisk forløb muligt.

Diagnosticering

Diagnose af hjernerystelse er vanskelig på grund af fattigdom i objektive data, mangel på specifikke tegn og er hovedsageligt baseret på patientklager.

Et af de vigtigste diagnostiske kriterier for sygdommen er regression af symptomer inden for 3–7 dage.

I strukturen af ​​neurotrauma udgør hjernerystelse 70 til 90% af alle tilfælde.

For at skelne mellem mulig hjernekontusion gennemføres følgende instrumentelle undersøgelser:

  • Røntgenbillede af knoglerne i kraniet (fravær af brud);
  • elektroencephalography (diffuse cerebrale ændringer i bioelektrisk aktivitet);
  • computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning (ingen ændringer i tætheden af ​​gråt og hvidt stof i hjernen og strukturen i cerebrospinal intrakraniale rum).

Udførelse af lændepunktion i tilfælde af mistanke om hjerneskade er kontraindiceret på grund af manglende information og en trussel mod patientens helbred på grund af en mulig forskydning af hjernestammen; den eneste indikation for hende er en mistanke om udviklingen af ​​posttraumatisk meningitis.

Hjernerystelse behandling

Patienter med hjernerystelse udsættes for hospitalisering i den specialiserede afdeling, hovedsageligt for at afklare diagnosen og opfølgningen (varigheden af ​​indlæggelse er 1-14 dage eller mere, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden). Den nærmeste opmærksomhed gives til patienter med følgende symptomer:

  • tab af bevidsthed i 10 minutter eller længere;
  • patienten benægter tab af bevidsthed, men der er bevis for;
  • fokale neurologiske symptomer, der komplicerede hovedskaden;
  • krampesyndrom;
  • mistanke om krænkelse af kraniale knogles integritet, tegn på penetrerende sår;
  • vedvarende nedsat bevidsthed;
  • mistanke om kraniebrud.

Den vigtigste betingelse for en gunstig opløsning af sygdommen er psyko-emotionel hvile: før bedring, anbefales det ikke at se tv, lytte til høj musik (især gennem hovedtelefoner), videospil.

I de fleste tilfælde er aggressiv behandling af hjernerystelse ikke nødvendig; farmakoterapi er symptomatisk:

  • analgetika;
  • beroligende midler;
  • sovepiller;
  • lægemidler, der forbedrer cerebral blodgennemstrømning;
  • nootropica;
  • tonic agenter.

Skader på hjernevæv under hjernerystelse er diffus, almindelig. Ingen makrostrukturelle ændringer, vævsintegritet overtrædes ikke.

Udnævnelsen af ​​teofylliner, magnesiumsulfat, diuretika, gruppe B-vitaminer er ikke berettiget, da disse lægemidler ikke har bevist effektivitet i behandlingen af ​​hjernerystelse.

Mens udnævnelse af nootropics er den mest almindelige praksis i restaurering af hjerneceller efter hjernerystelse. Et af de mest effektive lægemidler overvejer lægerne gliatilin. Gliatilin er et originalt nootropisk lægemiddel med central virkning baseret på cholin-alfoscerat, hvilket forbedrer tilstanden i det centrale nervesystem (CNS). På grund af sin fosfatform trænger den hurtigere ind i hjernen og absorberes bedre. Kolin-alfoscerat har også en neurobeskyttende virkning og fremskynder gendannelse af hjerneceller efter skade. Gliatilin forbedrer transmissionen af ​​nerveimpulser, påvirker positivt plasticiteten af ​​neuronmembranerne samt receptorenes funktion.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser af en hjernerystelse

Den mest hyppigt diagnosticerede konsekvens af en hjernerystelse er post-commotion syndrom. Denne tilstand udvikler sig på baggrund af en traumatisk hjerneskade og manifesterer sig i et spektrum af patientens subjektive klager i mangel af objektive lidelser (ca. 15-30% af patienter debuterer inden for seks måneder efter hjernerystelse).

De vigtigste symptomer på post-commotion syndrom er hovedpine og svimmelhed, døsighed, deprimeret humør, følelsesløshed i lemmerne, paræstesi, følelsesmæssig labilitet, nedsat hukommelse og koncentration, irritabilitet, nervøsitet, øget følsomhed over for lys, støj.

Følgende tilstande, som normalt stopper inden for et par måneder efter sygdomsopløsningen, kan også skyldes en mild traumatisk hjerneskade:

  • asthenisk syndrom;
  • somatoform vegetativ dysfunktion;
  • nedsat hukommelse;
  • følelsesmæssige og adfærdsforstyrrelser;
  • søvnforstyrrelser.

Vejrudsigt

For patienter, der har lidt hjernerystelse, anbefales et opfølgende besøg af en neurolog i løbet af året.

Dødeligheden i denne patologi er ikke fast, aktive symptomer løses sikkert inden for 2-3 uger, hvorefter patienten vender tilbage til den sædvanlige arbejdsmetode og social aktivitet.

Læs Om Svimmelhed