Vigtigste Skader

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU er medicinsk information, der er maksimalt tilgængelig til assimilering uden særlig uddannelse og skabt på grundlag af erfaringer fra en læge."

Hovedskade

I denne artikel vil jeg tale om, hvad der er en hovedskade (TBI), hvad er de kliniske former og perioder for en hovedskade, hvad er alvorligheden af ​​en hovedskade. Mere detaljeret om klassificering, diagnose, symptomer, behandling og resultater af hver klinisk form for traumatisk hjerneskade vil jeg beskrive i en separat relevant artikel. Nogle artikler er allerede skrevet, og andre er endnu ikke skrevet..

Traumatisk hjerneskade er en skade på knoglerne i kraniet (hvælvelse og / eller base af kraniet) og / eller intrakranielt indhold (hjerne, blodkar, venøs bihuler, kraniale nerver).

Hjerneskade som dødsårsag indtager andenpladsen i Rusland og førstepladsen blandt den arbejdende befolkning.

TBI er mere almindeligt blandt mennesker med lave økonomiske levestandarder. Ubetingede risikofaktorer for TBI af enhver årsag inkluderer alkohol. Den opfattelse, at traumatisk hjerneskade, der blev modtaget, mens beruset, fortsætter lettere end ædru, er urimelig. Alkoholforgiftning forværrer de morfologiske ændringer i hjernen forårsaget af traumer, der forårsager biokemiske ændringer i vævene, udviklingen af ​​degenerativ-dystrofisk, hæmoragisk (blødning) og purulente komplikationer. De vigtigste årsager til TBI er skader på vejtrafik og indenrigsskader. 2,5 gange flere mænd er ramt end kvinder.

ICD-kode 10 for en hovedskade: S02.0 (brud på kranialhvelvet), S02.1 (brud på hovedskallen), S02.7 (flere brud på kraniet og ansigtets knogler), S06.0 (hjernerystelse), S06.1 (traumatisk hjerneødem), S06.2 (diffus hjerneskade), S06.3 (fokal hjerneskade), S06.4 (epidural blødning), S06.5 (traumatisk subdural blødning), S06.6 ( traumatisk subarachnoid blødning, S06.7 (intrakraniel skade med langvarig koma), S06.7 (andre intrakranielle skader), S06.9 (intrakraniel skade, uspecificeret), S07.1 (knusning af kraniet).

Klassificering af traumatisk hjerneskade.

Efter sværhedsgrad:

  1. Mild traumatisk hjerneskade: hjernerystelse, mild hjerneskade;
  2. Moderat: hjernekontusion med moderat sværhedsgrad;
  3. Alvorlig kraniocerebral skade: alvorlig hjernekontusion, diffus aksonal skade (DAP), hjernekomprimering.

Af natur (fare for infektion med intrakranielt indhold):

  1. Lukket craniocerebral traume (CCT): der er ingen bløde vævsår i fremspringet af hjerneskallen, eller der er sår, men uden skader på aponeurosis, en bred seneplade, der dækker kranialhvelvet placeret mellem huden og periosteum;
  2. Åben kraniocerebral traume (BMI): sår i blødt væv i fremspringet af hjerneskallen med skader på aponeurosis, brud på basis af kraniet med blødning fra næsen eller øret;
  3. Gennemtrængende traumatisk hjerneskade: der er skade på dura mater (TMT) ved dannelse af liquoré - tildeling af cerebrospinalvæske (fysiologisk væske, der vasker hjernen);
  4. Ikke-gennemtrængende hovedskade: ingen skade på TMT.

Type:

  1. Isoleret kraniocerebral skade: af alle kvæstelser er der kun en hovedskade;
  2. Kombineret craniocerebral traume: TBI er ledsaget af mekanisk skade på andre organer (bryst, mavehulen, muskuloskeletalsystem osv.)
  3. Kombineret craniocerebral skade: TBI ledsages af skader, der er resultatet af eksponering for forskellige traumatiske faktorer (mekaniske, kemiske, termiske osv.), For eksempel termiske eller kemiske forbrændinger og hovedskade.

I klinisk form:

  1. Hjernerystelse;
  2. Hjerneskade: mild, moderat og alvorlig;
  3. Hjernekompression: intrakranielle hæmatomer og hydromer, knoglefragmenter, luft (pneumocephaly), på baggrund af cerebralt ødem;
  4. Diffus aksonal skade (DAP);
  5. Hovedkomprimering.

Ud over de beskrevne punkter inkluderer formuleringen af ​​diagnosen en beskrivelse af:
forhold til kranietknogler:

  1. Ingen skade;
  2. Frakturer af knoglerne i buen (lineær og deprimeret) og bunden af ​​kraniet.
blødt vævsbetingelser i hovedet:
  1. hudafskrabninger;
  2. Blå mærker
  3. Sår: forslået, bidt, hovedbund, skåret, hakket og punkteret;
  4. hæmatomer.
tilstande af mellemrumsrum:
  1. subarachnoid blødning (SAH);
  2. inflammatoriske ændringer.

Perioder med traumatisk hjerneskade.

Under TBI skelnes perioder: akut, mellemliggende og fjern. Periodernes varighed afhænger af den kliniske form for hovedskade og er: akut - fra 2 til 10 uger; mellemprodukt - fra 2 til 6 måneder; fjern - med klinisk bedring - op til 2 år.

Diagnose af traumatisk hjerneskade.

Det første trin er at undersøge patienten, både ekstern og neurologisk, for at indsamle klager og anamnese.

Gå derefter videre til instrumentelle forskningsmetoder. "Guldstandarden" og den valgte metode til diagnosticering af traumatisk hjerneskade er computertomografi (CT), da det kun med denne metode til forskning er synlige knoglestrukturer i kraniet og blødning. Hvis det er umuligt at udføre CT, er det nødvendigt at foretage et røntgenbillede af knoglerne i kraniet. Der vil naturligvis ikke være den mængde information, som en CT-scanning giver, men det er stadig muligt at se nogle brud på kraniets knogler på røntgenbilleder. På røntgenbilleder af blødninger og hjernen er ikke synlig!

Magnetisk resonansafbildning (MRI) bruges om nødvendigt som en yderligere metode til undersøgelse i diagnosticering af traumatisk hjerneskade, for eksempel til diagnose af subakutte, intrakranielle hematomer, da de muligvis ikke er synlige på CT, men er tydeligt synlige på MR. I tilfælde af friske blødninger er det modsatte sandt. Den største ulempe ved MR er, at knoglevævet er dårligt synligt, derfor er en vurdering af dårlig kvalitet af knoglestrukturernes integritet mulig.

Klik på billedet for at forstørre lændepunktion. Billedkilde (c) Can Stock Photo / megija

Lændepunktion (indtagelse af cerebrospinalvæske til generel analyse) er en yderligere metode til diagnose af traumatisk hjerneskade. Det udføres efter en CT-scanning af hjernen, når der er en klinisk mistanke om, at blødning kan være, men umærkelig for en CT-scanning, eller udføres, når det ikke er muligt at foretage en CT-scanning, men det er nødvendigt at udelukke en hjerneskade, men under den betingelse, at der ikke er mistanke om intrakraniel hæmatom, eller udføres, når det er nødvendigt at udelukke en infektiøs komplikation af hovedskade - meningitis.

Symptomer på en traumatisk hjerneskade eller snarere hver af dens kliniske former vil blive beskrevet i de relevante artikler.

Behandling af hovedskader.

Kvalificeret pleje for traumatisk hjerneskade ydes i specialiserede medicinske institutioner, hvor der er en neurokirurgisk afdeling. Behandlingen af ​​traumatisk hjerneskade afhænger af den kliniske form, type og art af hovedskaden og kan være konservativ eller kirurgisk. Detaljer om behandlingen af ​​hver klinisk form vil snart blive offentliggjort i de relevante artikler..

Komplikationer af en traumatisk hjerneskade.

  1. Infektiøse komplikationer ved traumatisk hjerneskade: meningitis (betændelse i dura mater), arachnoiditis (betændelse i dura mater i hjernen), ventriculitis (betændelse i hjernens ventrikler), encephalitis (betændelse i hjernevævet), hjerneabscess (dannelse af en abscess i hjernematerialet);
  2. Post-traumatisk liquorrhea (udledning af cerebrospinalvæske fra kranialhulen til ydersiden som et resultat af skader på knogler i kraniet og hjernehinderne): nasal liquorrhea (udledning af cerebrospinalvæske fra næsen, forekommer i 97% af tilfældene) og øre-liquorrhea (3% af tilfældene);
  3. Pneumocephaly (luft, der trænger ind i kranialhulen mod en baggrund af traumer i knoglerne i kraniet og hjernehinderne);
  4. Carotis-kavernøs anastomose (anastomose mellem den indre carotisarterie og den kavernøse sinus inde i kraniet forekommer som et resultat af et brud på væggen i den indre carotisarterie i den kavernøse sinus).

Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade.

  1. Post-traumatisk epilepsi;
  2. Traumatiske hjernecyster: subarachnoid, intracerebral, porencephaly (intracerebral cyste, der kommunikerer med hjernens ventrikler);
  3. Post-traumatisk hydrocephalus;
  4. Posttraumatiske defekter af knoglerne i kranialhvelvet: efter operation eller som følge af kvæstelser.
  5. Post-traumatiske neurologiske lidelser: parese (lammelse), taleforstyrrelser, parese af kraniale nerver, lidelser i den psyko-emotionelle sfære, astheniske og depressive syndromer og så videre.
Flere detaljer om hver type komplikation og konsekvenser af hovedskade vil blive beskrevet i separate artikler..
  1. Neurokirurgi / Mark S. Greenberg; om. fra engelsk - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 s.: Silt.
  2. Praktisk neurokirurgi: En guide til læger / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002.-- 648 s..
  3. V.V. Krylov. Forelæsninger om neurokirurgi. 2008. 2. udg. M.: Authors Academy; KMK videnskabelige publikationer. 234 s., Ill., Inkl..
  4. Foredrag om traumatisk hjerneskade / Under. red. V.V. Krylova. Lærebog til studerende på postgraduate uddannelse. - M.: Medicin, 2010.-- 320 s.
  5. Klinisk vejledning til traumatisk hjerneskade / under. red. A.N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurokirurgi / Ed. HAN. Træ. - T. 1. - M., 2012.-- 592 s. (Manual til læger). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatisk hjerneskade. - M.: Forlag. GEOTAR-Mediegruppe, 2010. - 288 s. (Specialistbibliotek).

Materialerne på stedet er beregnet til at gøre dig bekendt med sygdommens egenskaber og erstatter ikke en fuldtids konsultation med en læge. Der kan være kontraindikationer for brugen af ​​medicin eller medicinske manipulationer. Må ikke selv medicinere! Hvis noget er galt med dit helbred, skal du kontakte en læge.

Hvis du har spørgsmål eller kommentarer til artiklen, skal du lægge kommentarer nedenfor på siden eller deltage i forummet. Jeg vil besvare alle dine spørgsmål.

Abonner på blognyheder, og del artikler med venner ved hjælp af sociale knapper.

Når du bruger materialer fra webstedet, er den aktive reference obligatorisk.

Diagnose og behandling af alvorlige hjerneskader hos børn i den akutte periode med traumatisk hjerneskade

Publiceret i tidsskriftet:

"EF PEDIATRY"; November; 2011; s. 10-13.

K. M.N. V.N. Shadrin, doktor i medicin, prof. V.P. Zykov, N.N. Sazonova, P.A. Vlasov
GOU DPO "RMAPO" Roszdrav, Moskva

Artiklen præsenterer et moderne syn på problemet med diagnose og behandling af børn i den akutte periode med alvorlig hjernekontusion. Relevansen af ​​rettidig undersøgelse af børn med traumatisk hjerneskade ved anvendelse af neuroimaging-teknikker (neurosonografi, computertomografi af hjernen, duplex ultralydscanning, MR-angiografi) fremhæves. Mulighederne for patogenetisk terapi, der sigter mod at kompensere for nedsat cerebrospinalvæskedynamik, mikrosirkulation, gendannelse af antioxidantstatus ved hjælp af lægemidlet Actovegin er vist.

Traumatisk hjerneskade (TBI) (S.06 ifølge ICD-10) er skade på det bløde væv i hovedet, kraniet og / eller hjernen, hvis etiologiske faktor er traumer. TBI er en af ​​de mest hyppige og alvorlige typer skader og når ifølge nogle rapporter 350 tilfælde pr. 100.000 børn om året. Den mest alvorlige hovedskade (blå mærker, knusning af hjernen, intrakranielle hæmatomer, deprimerede frakturer) kræver rettidig diagnose og hastende kirurgisk behandling. De vigtigste årsager til alvorlige hovedskader er trafikulykker (motorcykelskader er almindelige blandt unge), sportsskader og overgreb mod børn. TBI hos små børn på grund af ufuldstændig ontogenese af hjernen har sine egne karakteristika: en uoverensstemmelse mellem sværhedsgraden af ​​strukturelle forstyrrelser i hjernen og graden af ​​bevidsthedsdepression, en stor sandsynlighed for brud på cranialknoglerne (80%) [1, 2] med brud på karret i membranerne i hjernen, dannelsen af ​​intrakranielle hæmomer [ 3-8], cerebrovaskulære komplikationer (traumatiske arterielle og venøse hjerteanfald, blødninger).

TBI klassificering
Alle TBI'er er opdelt i lukkede, åbne og gennemtrængende skader [7]. Åbne TBI'er er kendetegnet ved en krænkelse af integriteten af ​​det bløde væv i hovedet, aponeurose, knogler i kraniet og hjernen. De kan være ikke-penetrerende (med skader på knoglerne i skallen, men bevarelse af dura mater) og gennemtrængende (med skade på knoglerne og dura i hjernen). Lukket hovedskade inkluderer brud på knoglerne i kranialhvelvet uden skader på blødt væv og aponeurose. Der er primære skader observeret direkte i området med skader og sekundære, som er en komplikation af hovedskade (hæmatomer, hjerneødem, slagtilfælde).

Med hensyn til sværhedsgrad er TBI'er opdelt i milde skader (hjernerystelse og mild hjerneskade), moderat (moderat hjerneskade) og alvorlig (alvorlig hjerneskade, intrakranielt hæmatomer, diffus aksonal hjerneskade). I betragtning af det kliniske billede af TBI hos børn [2, 3] betragtes kun hjernerystelse som en mild hovedskade og en moderat eller alvorlig hjerneskade på hjerneskaden med moderat sværhedsgrad, samt et epidural-periosteal hæmatom uden komprimering af hjernen og subperiosteal hygromic.

Under TBI skelnes 3 perioder: akut, mellemliggende og fjern. Premorbide neurologiske symptomer, samtidige somatiske sygdomme og børnenes alder tages i betragtning. Den akutte periode hos børn er kortere end hos voksne, og afhængigt af den kliniske form varer den fra 2 til 10 uger (ved mild hovedskade - 1-2 uger, ved moderat hovedskade - 2-3 uger, ved alvorlig hovedskade - 6-8 uger), med diffus aksonal skade - 8-10 uger. Mellemperioden hos børn er tværtimod længere end hos voksne (med mild TBI - op til 6 måneder, med alvorlig - op til 2 år). Den langvarige periode hos børn med hovedskade, uanset den kliniske form, varer fra 1,5 til 2 år; med alvorlig hovedskade og en gradientforløb er ikke begrænset.

Ved vurdering af patientens sværhedsgrad i den akutte TBI-periode skal man tage hensyn til bevidsthedstilstanden, vitale funktioner og sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer [7]. For at vurdere dybden og varigheden af ​​tab af bevidsthed og tilknyttede symptomer i punkter bruges en modificeret Glasgow koma skala [9] (Tabel 1).

tabel 1

Glasgow's ændrede koma skala (for børn). Tilpasset til [9]

Normal aldersskala:

KriterierPoints
- spontant4
- som en reaktion på tale3
- som en reaktion på smerter2
- manglende reaktion1
- patienten er orienteret, reagerer hurtigt og korrektfem
- besvarer spørgsmålet med separate ord4
- opretter lyde som svar på et spørgsmål3
- råber2
- manglende reaktion1
- kommando udførelsefem
- målrettet bevægelse som svar på smerter4
- flexion som svar på smerter3
- forlængelse som svar på smerter2
- manglende bevægelse1
- op til 6 månederni
- fra 6 til 12 månederelleve
- 1-2 år12
- fra 2 til 5 år13
- mere end 5 årfjorten

Klassificering af nedsat bevidsthed i TBI er baseret på en kvalitativ vurdering af graden af ​​bevidsthedsdepression [7]. Følgende graderinger af bevidsthedstilstanden findes: klar, moderat bedøvelse, dyb bedøvelse, moderat koma, dyb koma, ud over koma. Sammen med dette skelnes 5 graderinger af tilstanden hos patienter med hovedskade: tilfredsstillende, moderat, alvorlig, ekstremt alvorlig, terminal. En tilfredsstillende tilstand er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en klar bevidsthed, fraværet af neurologiske symptomer. Moderat sværhedsgrad er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en klar bevidsthed eller moderat bedøvelse, fokale symptomer (halvkugleformet, craniobasal) og fraværet af en krænkelse af vitale funktioner. Kriterierne for en alvorlig tilstand er dyb bedøvelse eller bedøvelse, nedsatte vitale funktioner, tilstedeværelsen af ​​fokale (stamme, halvkugleformede eller craniobasale) symptomer. En ekstremt alvorlig tilstand er kendetegnet ved en moderat eller dyb koma, udtalt krænkelse af vitale funktioner i flere henseender, funktionerne af det kardiovaskulære og luftvejssystem, tilstedeværelsen af ​​fokale symptomer - stilk (anisocoria, divergens af øjenkuglerne lodret, vandret, parese af blik) og halvkugleformet (parese, lammelse). Kriterierne for den terminale tilstand er transcendental koma, kritiske krænkelser af vitale funktioner, tilstedeværelsen af ​​fokale symptomer (stam - mydriasis, mangel på hornhinde og pupillereflekser, atony, areflexia), mens halvkugleformede symptomer normalt er skraverede af hjerne og stilk. Kardiovaskulære og åndedrætsfunktioner dekompenseres.

Kliniske former for hovedskade
De kliniske former for hovedskade er hjernerystelse, mild, moderat og svær hjernekonstusion, kompression af hjernen (intrakranielt hæmatomer - epidural, subdural, intracerebral), diffus aksonal skade på hjernen.

En alvorlig hjernekontusion (S06.2-S06.3, S02.0-S02.1) [7, 9] observeres i 10-15% af alle TBI-tilfælde. Bevidsthedsnedsættelse observeres fra flere timer til flere uger. Det kliniske billede består af vedvarende stilk, halvkugleformede symptomer, bevidsthedsdepression i komaomfanget. Blandt stammelidelser kan man skelne mydriasis, undertrykkelse af pupille- og hornhindreflekser, flydende bevægelser af øjenkuglerne, symptomet på Gertwig - Mazhandi, divergerende eller konvergerende vandret strabismus, nystagmus, manifestationen af ​​bulbar eller pseudobulbar syndrom, labilitet af muskeltonus, undertiden gororidegia og demens. Derudover bemærkes hæmisfæriske symptomer (parese eller lammelse, partielle anfald), forstyrrelser i vitale funktioner (arteriel hypotension eller hypertension, bradykardi eller takykardi, ofte hjerterytme og forstyrrelser i luftvejsrytmen). En blanding af blod i cerebrospinalvæsken påvises med en kombination af hjernekontusion og subarachnoid blødning. De resterende virkninger efter at have forladt koma er karakteristiske - krænkelse af højere mentale funktioner, retrograd og antegrade amnesi, motoriske lidelser, epileptiske anfald [10].

Alvorlig hovedskade inkluderer diffus aksonal skade på hjernen, hvori strukturel adskillelse af de cerebrale halvkugler og subkortikale stamme strukturer observeres. Klinisk manifesteret ved et langvarigt koma, en krænkelse af hjernestammens funktion, en alvorlig forstyrrelse af vitale funktioner. Resultatet er ofte i en kronisk vegetativ tilstand, der kan vare op til flere måneder eller år..

Komprimering af hjernen fortsætter med komprimering og dislokation af hjernen, der er forårsaget af intrakranielle hæmatomer (epidural, subdural, intracerebral), bulede brud på knoglerne i kraniet, blå mærker i hjernen, subdural hygroma. Intrakranielle hæmatomer er kendetegnet ved et progressivt forløb, vekslende syndrom (mydriasis på hæmatomsiden og hæmiparese på den modsatte side) og en stigning i cerebrale, fokale og stammesymptomer [7, 9]. Epidural hæmatom er placeret mellem den indre overflade af knoglerne i kraniet og dura mater. Det forekommer på grund af skade på den midterste meningealarterie og dens grene. Ved diagnose, kraniografi af kraniet, er neuroimaging obligatorisk. Et subduralt hæmatom er placeret under hjernens dura mater, både på den konvexitale overflade over to eller tre lobber og over den cerebrale halvkugle. Ved intracerebralt hæmatom trænger blod ind i hjernens parenchyma på grund af brud på arterioler og venuler som et resultat af udbredelsen af ​​slagkraft.

Kortlægningsmetoder
Oftalmoskopi muliggør bestemmelse af blødning i fundus hos spædbørn med kombineret subarachnoid blødning. Ødem af den optiske disk bestemmes på siden af ​​hæmatom. Med en alvorlig hjerneskade hos alle patienter er det nødvendigt at udføre røntgen af ​​kraniet i to fremspring for at diagnosticere brud på knoglerne i kranialhvelvet. Neurosonografi hos små børn med en stor fontanel gør det muligt at identificere hyperechoic foci med klare konturer af hæmatomer [14].

Computertomografi (CT) i hjernen giver dig mulighed for at diagnosticere skader på knogler og parenchyma i hjernen, for at opdage kontusionsfocier med lav tæthed, lokaliseret i de kortikale-subkortikale regioner, intrakraniel blødning [5, 8]. Ved alvorlige hjerneskader på CT kan i 1/3 af tilfælde opdages zoner med en ikke-ensartet stigning i densitet, som gradvist regresserer efter 2-3 uger. På CT har det epidurale hæmatom tegn på en biconvex zone med forøget tæthed ved siden af ​​kranialhvelvet, lokalisering er begrænset til inden for 1-2 dele. Subdural hæmatom er diagnosticeret ved en seglformet dannelse af forøget tæthed i tilfælde af en akut situation og lav tæthed - i tilfælde af kronisk hæmatom, lokaliseres over to eller tre lobes i hjernen eller over hele hjernehalvdelen af ​​hjernehjernen, ofte kombineret med forskydning af hjernestrukturer, deformation af ventriklerne i hjernen og omsluttende cistern. Intracerebrale hæmatomer dannes som et resultat af brud på arterioler eller venuler; CT-scanninger defineres som afrundede områder med forøget tæthed med skitserede kanter. Med ødemer og hævelse i hjernen, indsnævring af laterale og III ventrikler, detekteres subarachnoid plads.

Magnetisk resonansafbildning (MRI) i traktografitilstand er standarden til diagnosticering af aksonal skade. For at udelukke traumatisk arteriel dissektion kræves en MR-scanning i angiografi-tilstand. Dopplerografisk undersøgelse med ultralyd afslører en spasme af cerebrale kar, hvis tegn er en stigning i den lineære blodstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie til 300 cm per sekund. Ved anfald anbefales det at udføre elektroencefalografi, hvilket gør det muligt at afklare topografien af ​​epileptisk aktivitet. Tidsperioden for udførelse af gentagen computertomografi afhænger af de overtrædelser, der er identificeret under den første undersøgelse af patienten. Ved isolerede alvorlige blå mærker udføres en gentagen undersøgelse efter 30-40 dage.

Behandling
Behandlingen af ​​svær hjernekontusion er vist i tabel 2 [4, 7, 9, 11-13].

tabel 2

Behandling af børn med alvorlig hjernekonfusion i den akutte periode af TBI

Diazepam (0,25-0,4 mg / kg intravenøst)
Depakin (15-20 mg / kg intravenøst)
Phenytoin (20 mg / kg intravenøst)

Indtil kramper er løst

Hemostatisk terapi:
Ethamsylate (12,5% opløsning - 2-4 ml intravenøst)
Vikasol (1% opløsning - 1 ml intramuskulært)
Ascorbinsyre (5% opløsning intravenøst)

tilstandBehandlingBehandlingsvarighed
Kardiorespiratorisk depressionMekanisk ventilation, pulsmålingFør erstatning
Hæmodynamiske lidelserPolyglukin (10-15 ml / kg pr. Dag intravenøst ​​for at genoprette volumenet af cirkulerende blod)
Reopoliglyukin (10-15 ml / kg pr. Dag intravenøst)
Frisk frosset plasma (som indikeret; 10-15 ml / kg intravenøst)
Natriumchlorid (0,9% - 10-15 ml / kg intravenøst)
Glukose (10% - 10-15 ml / kg intravenøst)
Dexamethason (1,5 mg / kg 2-3 gange dagligt intravenøst)
Før erstatning
Hypertension syndromLasix (2-4 mg / kg intravenøst)
Mannitolum (15-20% opløsning af 1,5-2 mg / kg intravenøst)
1-3 dage
Oxidativt stress, cerebral iskæmiActovegin (4-8 mg / kg intravenøst)14 dage
Subarachnoid blødning5-10 dage
Tilstedeværelsen af ​​et sårKirurgisk behandling (ifølge indikationer) - primær behandling af et sår,
fjernelse af epidural og sudbural hæmatom;
i tilfælde af brud på knoglerne i kranialhvelvet - osteoplastisk kirurgi
Intrakranial hypertensionDekompression

Oftest bruges Actovegin med TBI, blandt andre lægemidler - et lægemiddel, der har en kompleks neurobeskyttende virkning (antihypoxant og antioxidant). Handlingsmekanismen for Actovegin er multikomponent. Actovegin øger insulinafhængig såvel som insulinuafhængig glukosetransport ind i cellen. Lægemidlet fremmer absorption og anvendelse af ilt, forbedrer iltmetabolismen og øger energimetabolismen af ​​celler. En forbedring i iltmetabolismen manifesteres af en stigning i koncentrationen af ​​direkte frie-energi-donorer, såsom ATP, ADP, creatinphosphat og aminosyrerne glutamin, aspartic og gamma-aminobutyric (GABA). Som et resultat forbedres den funktionelle tilstand af cellerne i nervevævet, og deres chancer for at overleve under betingelser med utilstrækkelig blodforsyning øges markant. Brug af Actovegin i doser op til 8 mg / kg er sikkert hos børn og stabiliserer tilstanden hos patienter med alvorlig hjernekonfusion.

Behandling af hæmatomer er normalt kirurgisk. Konservativ behandling er mulig med små kroniske subdural hæmatomer uden forskydning af hjernestrukturer. Ved diagnosticering af traumatisk iskæmisk slagtilfælde er det muligt at bruge anbefalingerne fra British Society of Pediatricists (2006).

Vejrudsigt
Prognosen for TBI afhænger af lokaliseringen og størrelsen af ​​kontusionsfokuset, intrakraniel hypertension, hjerneødem, symptomer på dislokation, hydrocephalus, anfald og sekundær cerebral iskæmi. Patienter vurderes 3, 6, 12 måneder efter skade. Glasgow Outcome Scale anvendes, hvor et år efter en TBI skelnes mellem grupper: fuldstændig bedring, moderat handicap, alvorligt handicap, vegetativ tilstand, død. Efter en alvorlig hjerneskade udvikler børn ofte parkinsonisme, posttraumatisk encephalopati, sen posttraumatisk epilepsi, hydrocephalus og skader på individuelle kraniale nerver [15]. Patienter efter en alvorlig hovedskade er underlagt opfølgning i 2 år og i nærvær af restvirkninger - 3 år.

Actovegin er et universelt anti-iskæmisk stof med en kompleks antioxidant, antihypoxisk og neurometabolsk virkning

Actovegin (aktivt stof: blodkomponenter - deproteiniseret hæmoderivativ af kalveblod) er indiceret til brug som en understøttende terapi til cerebrale metaboliske og cirkulationsforstyrrelser (inklusive iskæmisk slagtilfælde, traumatisk hjerneskade). Lægemidlet påvirker positivt transporten og anvendelsen af ​​glukose, stimulerer forbruget af ilt. Dette fører til stabilisering af plasmamembranerne i celler under iskæmi og et fald i dannelsen af ​​laktater (lægemidlets antihypoxiske virkning). Ud over den anti-iskæmiske virkning har Actovegin en kompleks metabolisk virkning forbundet med dens bestanddelende mikroelementer (i form af chelatkomplekser), aminosyrer, nukleosider osv. Actovegin forbedrer funktionen af ​​intracellulære enzymsystemer, styrker syntetiske processer. Som et resultat forbedres vævsregenerering, processerne med celledifferentiering og reparation af skader fremskyndes, vævernes og organernes funktioner normaliseres..

Lægemidlets effektivitet i behandlingen af ​​en række sygdomme (iskæmisk slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, kroniske encephalopatier af forskellig oprindelse, neurologiske komplikationer af diabetes mellitus, perifere arterielle og venøse cirkulationsforstyrrelser og deres konsekvenser) bekræftes af adskillige kliniske studier.

Behandling i den akutte periode af TBI

Hele rehabiliteringsprocessen er opdelt i 4 perioder (ifølge V.L. Naydin): tidligt, mellemliggende, sent opsving og resterende.

Den tidlige periode (2-5 dage). De vigtigste mål for rehabilitering i denne periode er forebyggelse af komplikationer fra luftvejssystemet og kardiovaskulære systemer, forebyggelse af trykksår og kontraktioner i paretiske lemmer. Fysisk aktivitet er markant begrænset og reduceres til brugen af ​​passive, passive-aktive øvelser, et stort antal vejrtrækningsøvelser og behandling med kropsholdning.

Forebyggelse af trykksår er at behandle hud og ændre patientens position hver 2. time. Under knogelfremspringene anbringes cirkler af gummi eller bomuldsgas, der anvendes anti-decubitus madrasser. Anvend ultraviolet stråling.

For at behandle situationen skal du bruge afstandsstykker, ortoser, ruller, som sikrer den rigtige placering af lemmerne. Stylingmuligheder afhænger af arten af ​​motorisk svækkelse. Ved spastisk parese bruges styling som ved hjerneslag efter slagtilfælde. Ved muskelhypotension anbefales mid-fysiologisk placering af lemmerne med ruller under knæledene og en vægt på fødderne..

Det anbefales at starte åndedrætsøvelser den første dag efter skaden for at forbedre vejrtrækningen, øge iltmætning i hjernen, forhindre overbelastning i lungerne og udvikle infektion. Udførelse af åndedrætsøvelser bestemmes af patientens bevidsthedstilstand. Når patienten er bevidstløs eller hans aktivitet er utilstrækkelig, bruges passive åndedrætsøvelser til at stimulere udånding og indånding. Metodolog (instruktør) i fysioterapiøvelser lægger hænderne på patientens bryst og følger først passive åndedrætsudflugter, der tilpasser sig patientens vejrtrækning. Derefter, under udånding, begynder det at presse brystet med minimal anstrengelse med vibrerende bevægelser og aktivere udånding. Med hver udånding intensiveres effekten. Anvendelsesstedet for hænderne ændres hver 2-3 respirationsbevægelser. Under inspiration udøver metodologen også ubetydelig modstand mod udvidelsen af ​​patientens bryst, hvilket øger irritationen af ​​receptorerne. Efter 6-7 tvungne åndedrætsøvelser udfører patienten 4-5 normale åndedrætscyklusser, hvorefter øvelsen gentages. Hvis patienten er bevidst, øger han på kommando amplitude af vejrtrækning og overvinder også en vis modstand mod inspiration. Hvis der er en hoste med sputumafladning, anvendes massageteknikker, der fremmer hoste (stampning, vibration osv.). Det tilrådes at udføre åndedrætsøvelser i den tidlige periode 5-6 gange om dagen i 10-12 minutter (Kogan, 1988).

Kontraindikationer for åndedrætsøvelser: hjerte-kar-sygdomme; betydelig ustabilitet i blodtrykket; alvorlig hjertesvigt.

For at forhindre led- og muskelkontraktioner og stivhed i leddene bruges passive, passive og aktive bevægelser i leddene i forskellige udgangspositioner. De begynder at udføre øvelser med det bevægelsesområde, der er tilgængeligt for patienten, og bruger derefter passive bevægelser for at øge det og fikse resultatet med aktiv-passive bevægelser med den opnåede amplitude. Med den dannede kontraktur skal følgende principper overholdes: gradvis strækning af kontraherede væv efter foreløbig muskelafslapning; styrkelse af strakte muskler på grund af muskelsammentrækning (antagonistmuskler); sikrer smertefri virkning. Hvis det ikke er muligt at eliminere eller reducere kontraktur ved hjælp af specielle øvelser såvel som ortoser, dæk, paraffin og ozocerit applikationer, anvendes behandling med trin gipsforbindinger.

Passive og aktive øvelser skal udføres fuldt ud i alle led dagligt. Start med de små distale led i lemmerne, og fortsæt derefter til det proximale. Amplitude og hastighed øges gradvist.

En let massage af lemmerne udføres for at forbedre blodcirkulationen i musklerne, for at reducere hævelse, reducere spasticiteten. Massage udføres som en separat procedure og som inkludering af massageteknikker i komplekset af terapeutiske øvelser.

Fysioterapi er rettet mod at reducere smerter, ødem, forbedre blodcirkulationen (diadynamiske strømme, sinusformede modulerede strømme, ultralyd eller ultrafonoforese, analgin, novocaine elektroforese osv.).

I den mellemliggende periode (fra 5 til 30 dage) bestemmes vedvarende krænkelser af hjernefunktioner, der er karakteristiske for denne type traumer, hæmiparese eller hæmiplegi (mindre ofte tetraparese), nedsat koordination af bevægelser og dysfunktion af kraniale nerver registreres.

Behandlingen udføres af positionen, man er meget opmærksom på den hyppige ændring af kropspositioner i skifte med åndedrætsøvelser, med passivt aktive og aktive bevægelser, antallet af øvelser i den foregående periode stiger. Brug øvelser til at træne det vestibulære apparat. Massageprocedurer for lammede lemmer. I fravær eller ubetydelig manifestation af motorisk svækkelse anvendes generel styrkende massage..

Efter et par dage eller uger efter skaden udvikler ofrene ofte spasticitet. For at reducere spastisitet, arbejdsstilling, lokal og akupressur, fysioterapi, termoterapi (paraffin, ozokerit eller kryoterapi), hydroterapi (boblebad), ordineres også muskelafslappende midler.

I tilfælde af spastisk hæmiparese eller hæmiplegi inkluderer komplekset af terapeutiske øvelser specielle øvelser og teknikker, der sigter mod at reducere eller eliminere spastisitet, muskelsvaghed, synkinesi. Kombinerede bevægelser anvendes kun, når der er opnået klare bevægelser i individuelle samlinger - først i en retning og et plan, og derefter i forskellige plan og retninger. Bevægelsernes tempo styres af en ændring i tonen i de træne muskler. Med en stigning i tonen over originalen skal du pause eller stoppe besættelsen. Det er vigtigt at opnå stram doseret spænding og afslapning af spastiske muskler, som gør det muligt for patienten at lære at kontrollere muskeltonens tilstand og gør det muligt at gendanne de nødvendige husholdningsevner. Påfør rettet spænding af antagonistmusklene, modsat i funktion og placering på spastiske muskler.

Åndedrætsøvelser udføres i forskellige udgangspositioner og kombineres med passive og aktive bevægelser i lemmerne. Patienten undervises i forskellige former for vejrtrækning (membran, bryst, blandet).

Ofte med en hjerneskade ledsaget af et forlænget koma, en måned efter skaden, opdages dannelsen af ​​modent knoglevæv i det bløde væv, oftere i området med store led, og kan udvikle sig i et år eller mere. Terapeutiske øvelser, der sigter mod at opretholde det rette bevægelsesområde i leddene, fungerer som det vigtigste middel til at forhindre heterotopisk ossifikation. Hvis processen skrider frem, 2 år efter skaden, udføres kirurgi.

Sen restitutionsperiode (fra 4-5 uger til 4 måneder).

I denne periode fortsættes behandlingen med kropsholdning, vejrtrækningsøvelser og nogle passive bevægelser. Med stabilisering af blodcirkulation og cerebrospinalvæskecirkulation øger den samlede belastning markant. Hovedindholdet i træningsterapiklasser er aktive øvelser for at gendanne nedsatte funktioner. Arbejd om nødvendigt kompensation for den mistede funktion. Efterhånden tilpasses patienten til en lodret position, klar til at stå op og gå. Teknikken ligner teknikken for slagtilfælde. Arten, antal og rækkefølge af øvelser vælges strengt individuelt for hver patient.

Den sene periodes specificitet bestemmer nogle træk ved restaureringsforanstaltningerne. Så når du udfører åndedrætsøvelser, er det vigtigt at forhindre hyperventilering af lungerne, da dette kan tjene som et provokerende øjeblik i udviklingen af ​​et epileptisk angreb.

Ved uklar paralyse og parese letter valg af øvelser ved en foreløbig vurdering af patientens muskelstyrke i henhold til den generelt accepterede fem-punkts skala.

Træningsterapi til spastisk lammelse og parese er rettet mod at reducere muskelhypertonicitet, fjerne patologiske synkinesier og gendanne muskelstyrke. Patienten undervises i aktiv muskelafslapning. Læring af aktivt at slappe af muskler begynder med en upåvirket lem og fortsætter derefter med paretisk afslapning. Efter at have mestret afslapningen af ​​hele lemmet, lærer de afslapning af de enkelte muskelgrupper. For dette bruges særlige øvelser ud over patientens aktive vilkårlige indsats til at anstrenge antagonistmuskler og afslappende massageteknikker.

En aktiv reduktion i graden af ​​parese opnås ved kombineret anvendelse af dynamiske øvelser og isometrisk muskelspænding i forskellige udgangspositioner ved anvendelse af cervikaltoniske refleksforbindelser, metoder til forbedring af propriosception, øvelser i lysforhold.

I træningsprocessen bruges metoder til at udvikle evnen til at dosere muskelspænding, hastighed, amplitude. Generelle styrkeøvelser skal skifte med vejrtrækning. Træning af det vestibulære apparat fortsætter: balanceøvelser, sving og hældning af hovedet, opmærksomhedsøvelser.

For at træne ligevægtsfunktionen anvendes følgende metodiske teknikker: øge understøtningsområdet; reduceret fodaftryk; ekstra support; øvelser på bløde tykke tæpper og på svingende platforme; øvelser med et fald i afferent information (med lukkede øjne, i hovedtelefoner, i sko med tykke såler osv.); oculomotor gymnastik.

Oftalmisk gymnastik inkluderer øvelser som:

1) fiksering med øjnene på et fast punkt foran øjnene, venstre, højre, over eller under, og derefter langsomme svinger og hældninger af hovedet, uden at miste fikseringen af ​​dette punkt (kan udføres i forskellige udgangspositioner og mens du går);

2) øjenbevægelser i forskellige givne retninger med et fast hoved.

Af stor betydning er træning i stå og gå. I en stående position trænes patienten til at fordele kropsvægten jævnt på begge ben, derefter overføre kroppens vægt fra det ene ben til det andet og derefter efterligne at gå på plads (uden at tage benene væk fra gulvet) med armbevægelser. Når patienten har mestret normal gang, begynder de at bruge forskellige typer gang, bevæge ryggen eller sidelæns fremad, dreje på plads og bevæge sig, gå på ujævne overflader og med forhindringer, gå på trapper. Alle disse øvelser er også kombineret med oculomotor gymnastik, hvilket bidrager til træning af det vestibulære apparat. Afhængigt af patientens tilstand kan bevægelse udføres med støtte, uden den, med eller uden brug af ortopædiske apparater.

Samtidig indtager øvelser til gendannelse af indenlandske færdigheder og arbejdskraft en vigtig plads i klasseværelset. Disse øvelser er meget vigtige for patienterne selv og deres kære, da de mest visuelt bringer dem tættere på den tidligere ”værdiløse” motoriske status, bidrager til rehabilitering i hjemmet, social og professionel rehabilitering. Valget af øvelser styres af patientens motoriske aktivitetsskala, der bruges i indenlandske og udenlandske manualer. Enkel, men essentiel for livet, kræver hverdagslige aktiviteter aktiv læring, der starter med overgangen fra liggende til siddende og stående, og tilbage, derefter toilettet, mad, påklædning osv..

Restperioden (kan vare op til 2 år eller mere). På dette trin er der særlig opmærksomhed mod udvikling af kompensationer for mistede motorfunktioner. Klasserne er hovedsageligt rettet mod at udvikle selvbetjeningsevner, arbejdsevner. Foruden særlige øvelser bruges ergoterapi, klasser på simulatorer og specialstande.

For at gendanne de nødvendige færdigheder er det især vigtigt at bruge øvelser, der sigter mod at udvide hele spektret af muskelaktivitet (O.G. Kogan, 1988), hvor objekterne med træning er hastighed, glathed, acceleration og deceleration af bevægelse, proportionalitet i bevægelser osv. anvendte hensigtsmæssige handlinger. Anvendte handlinger, der træner de nødvendige kvaliteter, kan være: rotering af telefonsdisken, når du ringer til et bestemt nummer, pisker sæbevand, omrører med en ske i et glas, overfører et glas forskellige fyld osv. Sådanne øvelser er af stor psykologisk betydning for patienten, da de bringer ham tættere på den korrekte implementering af vigtige husholdningsevner.

Lige vigtige øvelser til koordination af bevægelser. Blandt dem kan man uddele øvelser med det formål at forbedre bevægelsernes nøjagtighed og nøjagtighed ved koordinering af muskelgruppers handlinger. Forbedring af nøjagtighed og nøjagtighed opnås ved langsomme, derefter hurtige bevægelser med pludselige (ved kommando) stop og en ændring af retning; målrettet træning (før et præcist skud, skåret med en kniv eller saks, inden du rammer bolden osv.); ved at træne din pegefinger til at ramme et stationært og bevægeligt mål, samt at udføre alle disse øvelser under skærpende og "pinlige" forhold (i forskellige udgangspositioner, med en stigning i masse, i mørke osv.).

Kaster, chok, kaster af forskellige genstande (ballistiske øvelser) og deres efterligning udføres både for at gengive kastmønsteret og for at opnå et vist interval og nøjagtighed ved at ramme målet. Øvelser kompliceres ved brug af ketsjere, flagermus og andre genstande, der formidler mellem hånden og det ramte objekt, eller ved at kaste med et studs, når objektet skal fanges, samt ved at ændre formens og vægt på objektet. Derudover anvendes en stigning i vægten af ​​et lemmesegment, hvilket er tilstrækkeligt til patientens evner. Vægtning af hele kroppen bruges til at forbedre statikken og gåturen.

Effektiv anvendelse af forskellige simulatorer, hvor hastigheden og amplituden af ​​bevægelser registreres. Meget brugte elementer af sportsspil og sport (tennis, hegn, basketball og fodbold, boksning, skiløb, roing osv.) For at forbedre og korrigere motoriske kvaliteter. De øger patientens følelsesmæssige motivation, hans interesse for korrekt udførelse af bevægelser.

Som i tidligere perioder indtager massage et markant sted i rehabiliteringsprocessen. Massageprocedurer, der gennemføres af kurserne, hjælper med at forbedre blod- og lymfecirkulationen, gendanne motorisk funktion, reducere muskeltonus og reducere venlige bevægelser. Brug lokal og akupressur i henhold til den hæmmende teknik, genoprettende massage.

For at bekæmpe spasticitet ordineres fysioterapi (magnetoterapi), termoterapi (paraffin, ozokerit, kryoterapi), hydroterapi (boblebad).

Gennem alle rehabiliteringsperioder hos patienter med konsekvenserne af en hovedskade såvel som hos patienter, der har haft et slagtilfælde, anvendes neuromuskulær elektrisk stimulering til at gendanne funktionsnedsættelser. Derudover bruges nye teknologier: specielle tabeller til vertikalisering, robotanordninger til undervisning i motoriske færdigheder i en paretisk hånd, til gendannelse af gåegenskaber samt en biokontrolmetode i henhold til statokinesogram til træning af postural kontrol.

Sanatorium-resort-behandling er indiceret til patienter 4 måneder efter en lukket hovedskade og 6 måneder efter en åben hovedskade. Anbefalet behandling i lokale neurologiske sanatorier og balneologiske resorts. Kontraindikationer til spa-behandling er tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser, epilepsi, svær cerebrospinalvæskehypertension.

Rehabiliteringsprogrammet under betingelserne for behandling med sanatorium inkluderer: fysioterapi, muskelstimulering under parese, massage, terapeutisk mudder (silt, sapropel, tørv), hydroterapi (jod-brom, natriumchlorid, radon og hydrogensulfidbade), elektroterapi og magnetoterapi.

Testspørgsmål og opgaver:

1. Typer af kraniocerebrale skader og deres egenskaber.

2. Rehabilitering af patienter med mild traumatisk hjerneskade.

3. Rehabiliteringsperioder af patienter med moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade.

4. Opgaver og metoder til fysisk rehabilitering i den tidlige opsvingstid med hovedskade.

5. Opgaver og metoder til fysisk rehabilitering i mellemperioden efter hovedskade.

6. Opgaver og metoder til fysisk rehabilitering i den sene restitutionsperiode efter hovedskade.

7. Opgaver og metoder til fysisk rehabilitering i den resterende periode og under spa-behandling.

Behandling i den akutte periode af TBI

Traumatisk hjerneskade (TBI) inkluderer traumatiske (mekaniske) skader på kraniet og intrakraniale formationer (stoffer i hjernen, membraner, kar), manifesteret ved midlertidige eller permanente neurologiske og psykosociale lidelser.

De vigtigste kliniske og morfologiske typer af traumatisk hjerneskade er:

  • Hjernerystelse i hjernen, hvor der ikke er nogen åbenlyse morfologiske ændringer i hjernens stof og minimale kliniske symptomer.
  • Hjerneskade (hjernerystelse), kendetegnet ved dannelse af traumatiske fokus på skader på hjernestof.
  • Komprimering af hjernen ved intrakranielt hæmatom, knoglefragmenter i kranialhvelvet, massiv kontusionsfoci, ophobning af luft i kranialhulen (den såkaldte pneumocephalus).
  • Alvorlig diffus aksonal skade på hjernen, kendetegnet ved massivt brud på aksoner (lange processer) af nerveceller og en alvorlig tilstand hos patienten med udviklingen af ​​et langt koma (manglende bevidsthed).

Almindelige, men ikke krævede kliniske manifestationer af traumatisk hjerneskade er:

  • Spor af traumer i hovedbunden, såsom skrubber, blå mærker, sår.
  • Bevidsthedsnedsættelse (bedøvelse, bedøvelse, koma).
  • Hukommelsesforstyrrelser (amnestisk syndrom).
  • Cerebrale symptomer, såsom hovedpine, kvalme, opkast, pludselig depression eller tab af bevidsthed.
  • Tegn på autonom labilitet (blekhed, hyperhidrose (svedtendens), ændring i elevstørrelse, pulsabilitet osv.).
  • Fokale symptomer, såsom elevforstyrrelser (ulighed i pupillestørrelse - anisokoria, udvidede eller indsnævrede elever), asymmetri af senreflekser, parese (nedsat styrke) i arme og ben, parese af ansigtsnerven, følsomhedsforstyrrelser og andre.
  • Meningeale symptomer i form af symptomer såsom:
    • Stive nakke- og nakkemuskler.
    • Kernig-symptom (vanskeligheder eller manglende evne til at forlænge benet (tidligere hævet op liggende på ryggen) i knæleddet).
    • Generel hyperestesi (øget følsomhed over for lys, lyde, taktil).
    • Ømhed ved palpation af trigeminalgrenens udgangspunkter.
  • Udløb af cerebrospinalvæske fra øret (otoliquorea) eller nasale passager (nasal liquorrhea).

De vigtigste diagnostiske metoder til hovedtrauma er røntgenstråle af kraniet, computertomografi (CT) og i mindre grad magnetisk resonansafbildning (MRI). Ved diagnosticering er det nødvendigt at tage højde for, at sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (for eksempel en tilfredsstillende tilstand), især i de første timer og dage efter skaden, muligvis ikke svarer til sværhedsgraden af ​​en traumatisk hjerneskade (for eksempel alvorlig skade). I denne henseende er omhyggelig og grundig undersøgelse og observation af patienter med endda minimale symptomer nødvendig..

Behandling af traumer af mild til moderat sværhedsgrad består i at give sengeleje, symptomatisk terapi. Hvis der er bevis, udføres en bekæmpelse af hjerneødem, antikonvulsiv behandling, nootropisk, antioxidantbehandling. I tilfælde af alvorlig kontusion, diffus aksonal skade og komprimering af hjernen udføres intensiv terapi, og i nærvær af kritiske krænkelser af vitale funktioner, genoplivningsforanstaltninger. Komprimering af hjernen ved intrakranielt hæmatom er en indikation for en nødsituation til fjernelse af blødning og om nødvendigt i tilfælde af svær cerebralt ødem til kirurgisk dekomprimering af hjernen på grund af dannelsen af ​​et tilstrækkeligt stort trepanationsvindue i kranialhvelvet (den såkaldte tidsmæssige dekomprimering).

Prognosen for traumatisk hjerneskade afhænger af mange faktorer. Forringende prognosefaktorer er alvorligheden af ​​skaden, varigheden af ​​kompression af hjernen, længden af ​​tid i koma.

    Epidemiologi

Udbredelsen af ​​traumatisk hjerneskade rangerer først blandt alle hjernesygdomme. Forekomsten af ​​traumatisk hjerneskade varierer fra 180 til 220 tilfælde pr. 100.000 population pr. År, hvor 75 til 80% af patienterne får mild traumatisk hjerneskade (hjernerystelse), og de resterende 25 til 30% er omtrent halveret mellem moderat og alvorligt TBI. Dødeligheden blandt alle patienter med hovedskade er 7-12%, og hos patienter med alvorlig hovedskade er postoperativ dødelighed 28 - 32%. Gennemsnitsalderen for størstedelen af ​​ofrene er 20-30 år gammel, mens mænd er 2,5-3 gange mere end kvinder. Op til 70% af TBI-patienter har positive blodalkoholantal. Post-traumatiske epileptiske anfald observeres hos ca. 2% af patienterne med traumatisk hjerneskade, hos 12% af patienter med alvorlig hovedskade og i mere end 50% af tilfældene med gennemtrængende hovedskade.

  • Klassifikation
    • Af arten og sværhedsgraden af ​​skader på hjernestoffer er der:
      • Hjernerystelse.
      • Hjerneskade.
      • Hjernekomprimering (med hjerneødem, intrakranielt hæmatom, knoglerester i kranialhvelvet, subdural hydroma (akkumulering af væske under hjernens hårde skal), omfattende kontusionsfoci, luft med pneumocephalus (ophobning af luft i kranialhulen)).
      • Alvorlig diffus aksonal hjerneskade.
    • I henhold til graden af ​​integritet i vævene i hovedet, følsomheden af ​​det intrakranielle indhold for infektion udefra eller muligheden for at udvikle pneumocephaly (akkumulering af luft i kranialhulen), skelnes et lukket og åbent craniocerebral traume.
      • Lukket hovedskade er karakteriseret ved at opretholde integriteten af ​​hovedets bløde væv eller tilstedeværelsen af ​​et blødt vævsår, som ikke påvirker kraniets aponeurose. I dette tilfælde er risikoen for at udvikle meningitis ekstremt lav, udviklingen af ​​pneumocephaly er ikke mulig..
      • En åben traumatisk hjerneskade er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​skader på det bløde væv i hovedet, herunder mindst et skader på kraniet aponeurosis, og også muligvis involverer dybere formationer (buen og bunden af ​​kraniet (brud), membraner (brud), hjerne væv). På samme tid er der risiko for purulent-septiske komplikationer, pneumocephalus, komprimering af hjernen med kranietfragmenter. Åben hovedskade er opdelt i to sorter:
        • Gennemtrængende traumatisk hjerneskade, hvor der er skade på dura mater (både i nærvær af et hovedsår og i dets fravær, såvel som i påvisning af rygmarvsvæske fra øret eller næsen). I dette tilfælde er risikoen for infektion og purulent-septiske komplikationer ekstrem høj..
        • Ikke-penetrerende craniocerebral traume, hvor dura mater forbliver intakt.
    • I henhold til sværhedsgraden af ​​traumatisk hjerneskade er der:
      • TBI af mild grad (hjernerystelse i hjernen og mild hjerneskade, lineær brud på kranialhvelvet er mulig).
      • Medium (en hjerneskade i mellemgraden refererer til det; på samme tid er det muligt: ​​brud på kranialhvelvet og basen, traumatisk subarachnoid blødning (SAH), epileptiske anfald).
      • Alvorlig (det inkluderer alvorlig hjernekontusion, komprimering af hjernen, alvorlig aksonal skade på hjernen; brud på kranialhvelvet og basen, traumatisk ASA, epileptiske anfald, alvorlige stam- og diencephaliske lidelser).
    • Kombinationen af ​​traumatisk hjerneskade med andre traumatiske skader og eksponering for flere traumatiske faktorer adskiller:
      • Isoleret TBI.
      • Kombineret TBI, når det kombineres med skader på andre organer (bryst, mave, lemmer osv.).
      • Kombineret hovedskade, når den udsættes for flere traumatiske faktorer (mekanisk, termisk, stråling, kemisk).
    • Tre perioder med traumatisk hjerneskade
      • Den akutte periode, der er baseret på processerne for interaktion mellem det skadede underlag, skader og beskyttelsesreaktioner. Anslåede datoer:
        • Med hjernerystelse - op til 1-2 uger.
        • Med et mildt blå mærke - op til 2-3 uger.
        • Med moderat blå mærke - op til 4-5 uger.
        • Ved alvorlig skade - op til 6-8 uger.
        • Med diffus aksonal skade - op til 8-19 uger.
        • Med komprimering af hjernen - fra 3 til 10 uger.
      • Den mellemliggende periode, der er baseret på resorption og organisering af skadesider og udvikling af kompensationsadaptive processer i centralnervesystemet. Dens varighed er:
        • Med mild hovedskade - op til 2 måneder.
        • Med moderat - op til 4 måneder.
        • Alvorlig - op til 6 måneder.
      • En fjern periode, der er baseret på færdiggørelse af processer eller sameksistens af lokale og fjerne destruktive-regenerative processer. Med et gunstigt forløb forekommer komplet eller næsten komplet klinisk afbalancering af patologiske ændringer, med et ugunstigt forløb, forekommer cikatriciale, atrofiske, adhæsioner, vegetoviscerale, autoimmune processer. Perioden med et gunstigt kursus - op til 2 år med et progressivt kursus - er ikke begrænset.
Læs Om Svimmelhed