Vigtigste Hjerteanfald

Patientrettigheder

Efter diagnosen multippel sklerose i livet vises ikke kun nye husholdnings- og behandlingsrelaterede problemer. Det juridiske aspekt opstår også pludselig - hvad kan jeg gøre krav på? Hvordan får man dyre terapi? Hvordan vil staten hjælpe mig med dette??

I henhold til den føderale lov af 21. november 2011 nr. 323-ФЗ "Med det grundlæggende beskyttelse af borgernes sundhed i Den Russiske Føderation" har patienter i Rusland en række rettigheder, herunder sundhedsbeskyttelse og gratis medicinsk behandling. Denne liste over rettigheder inkluderer:

1) Retten til gratis medicinsk behandling samt betalt pleje i henhold til VHI-aftalen. Udskiftning af gratis tjenester med betalte tjenester er uacceptabelt.

2) Retten til at vælge en læge og vælge en medicinsk organisation. Inklusive patienten har ret til at kræve udskiftning af den behandlende læge.

3) Retten til at modtage oplysninger om deres rettigheder og pligter, deres helbredstilstand, valget af personer, hvortil oplysninger om deres helbredstilstand kan overføres i patientens interesse. Princippet om ”informeret samtykke” bruges her - patienten skal modtage oplysninger om sin tilstand fra den behandlende læge i den mest tilgængelige form og på grundlag heraf træffe en beslutning om medicinsk intervention.

4) Retten til speciel medicinsk rådgivning. Du kan beslutte, at du har brug for en "second opinion" eller en rådsudtalelse om dit problem.

5) Retten til at afvise medicinsk indgreb, både fuld og delvis. I nogle tilfælde kan medicinsk intervention udføres uden samtykke fra patienten - for eksempel hvis han er bevidstløs.

6) Retten til at lindre smerter i forbindelse med sygdommen og (eller) medicinsk indgriben, tilgængelige metoder og lægemidler.

7) Retten til medicinsk ernæring, når en patient behandles på et hospital.

8) Ret til forebyggelse, diagnose, behandling, medicinsk rehabilitering i medicinske organisationer under forhold, der opfylder hygiejniske og hygiejniske krav.

9) Retten til beskyttelse af oplysninger, der udgør medicinsk fortrolighed. Sundhedsarbejdere må ikke videregive oplysninger om din tilstand uden din tilladelse..

10) Retten til kompensation for skade, der er forårsaget af helbredet ved lægebehandling. I tilfælde af skade skal det kompenseres fuldt ud, både fysisk og moralsk.

11) Retten til optagelse af en advokat eller en juridisk repræsentant for at beskytte rettighederne.

12) Retten til at indrømme en præst og give betingelser for udførelsen af ​​religiøse ritualer.

Konfronteret med sygdommen er mange mennesker tvunget til at købe medicin og gennemgå undersøgelse for egen regning, fordi det er hurtigere og lettere. Når det kommer til kroniske og handicappede sygdomme, bliver det imidlertid ikke kun rimeligt, men ofte nødvendigt at bede staten om hjælp.

Russisk lov indeholder bestemmelser om en række fordele for handicappede, også når de udfører arbejdsaktiviteter. Vi vil tale om registrering af handicap i den tilsvarende artikel..

Farmaceutisk støtte til patienter med multipel sklerose i Den Russiske Føderation

Multipel sklerose (MS) er en alvorlig kronisk sygdom, der er karakteriseret ved remitting og oftest progressivt forløb og forskellige kliniske manifestationer. Med høj udbredelse, hyppig debut i ung alder og en høj grad af handicap er MS en tung byrde for sundhedsvæsenet og samfundet som helhed..

17. juli 2007 på grundlag af lov nr. 132-ФЗ "Om ændringer til forbundsloven" om forbundsbudgettet for 2007 " MS, sammen med patienter med ondartede neoplasmer af lymfoide, hæmatopoietiske og beslægtede væv, hæmofili, cystisk fibrose, hypofyse-dværg, Gauchers sygdom, samt patienter efter transplantation af organer og (eller) væv, blev forelagt et særskilt tilstandsprogram, kaldet "Seven Nosologies". I 2009 udgjorde den samlede finansiering af programmet 32,4 milliarder rubler, hvoraf 6,5 milliarder rubler. (ca. 20%) blev afsat til medicinforsyning af patienter med MS [Roszdravnadzor, Telnova EA, 2009]. I 2010 udgjorde det samlede finansieringsbeløb under programmet 40,5 milliarder rubler, hvoraf 7,2 milliarder rubler. tegnede sig for RS (17,7%) (baseret på 2010-auktionsresultater).

De vigtigste lægemidler, der bruges til langvarig farmakoterapi af MS i øjeblikket, er lægemidler, der ændrer forløbet af MS (PITRS). De hører til gruppen af ​​immunmodulatorer og er repræsenteret ved INN interferon beta (TH Avonex, Betaferon, Rebif) og glatirameracetat (TH - Copaxone). Resultaterne af internationale kliniske forsøg har gentagne gange vist et fald i hyppigheden af ​​forværring af MS ved regelmæssig brug af disse lægemidler, samt en langsommere stigning i stigningen i irreversible lidelser, der fører til handicap. Ikke desto mindre har disse lægemidler adskillige ulemper, der påvirker kvaliteten af ​​den behandling, som patienterne modtager, som for eksempel inkluderer uønskede medikamentreaktioner (både individuelt for alle lægemidler og generelt).

En betydelig vanskelighed, som læger og patienter møder, når de ordinerer PITRS-behandling, er den lave overholdelse af behandlingen. Dets hovedårsager er behovet for injicerbar brug af disse stoffer og bivirkninger, hvoraf de mest almindelige er influenzalignende syndrom, kramper, kvalme, nedsat opmærksomhed, koordination, søvnløshed og feber. På nuværende tidspunkt lovende resultater af Cl II og III fase af nye orale præparater (fingolimod, teriflunomid, laquinimod, BG-12 osv.), Monoklonale antistoffer (alemtuzumab, daclizumab osv.) Og nye doseringsformer af standardpræparater eller deres kombinationer, der har forbedret ydelse og sikkerhedsprofil [18].

Orale PITRS, der i øjeblikket udvikles, hjælper sandsynligvis i høj grad med at løse problemet med patientens overholdelse af MS. Et af sådanne nye meget effektive ikke-injektionsmediciner til behandling af MS med erfaring i brug af patienter (mere end 6 år i et antal store CI'er) er lægemidlet Guilenia (fingolimod). Fingolimod fremstilles af Novartis Pharma (Schweiz) i form af 0,5 mg kapsler og hører til gruppen af ​​immunmodulatorer. De vigtigste undersøgelser af faseolimod III-fase TRANSFORMS og FREEDOMS har vist, at fingolimod er i en dosis på 0,5 mg / dag. meget effektiv til behandling af remitterende MS.

Artiklen præsenterer en analyse af dynamikken i forbrug af forskellige PITRS, der bruges til behandling af MS i Den Russiske Føderation, samt tendenser i de sidste 5 år med ordinering af disse lægemidler. Undersøgelsen omfattede en analyse af mængden af ​​medikamentforbrug i MS med hensyn til penge (amerikanske dollars) og fysiske (emballage) vilkår i de sidste 5 år. Alle data er i engrospriser..

Forbruget af PITRS brugt til farmakoterapi af MS i 2010 anslås til 239 549 284,89 dollars (6 803 558 986,51 rubler), hvilket svarer til 292 546 pakker. PITRS-markedet i Den Russiske Føderation er nu repræsenteret af 6 stoffer. Dette er de velkendte Avonex, Copaxone, Betaferon, Rebif samt de innovative lægemidler, Ecstavia og Ronbetal introducerede i 2010 [19]. Ifølge Pharmexpert Center har der siden 2008 været et skarpt spring i salget af lægemidler både fysisk og monetært, hvilket er forbundet med inddragelsen af ​​MS i 7 Nosologies-programmet og starten på finansiering af forbruget af de pågældende lægemidler fra det føderale budget.

Også i 2010 blev nye Ecstavia- og Ronbetal-præparater introduceret på markedet, som i økonomiske og fysiske vilkår ved udgangen af ​​året kun er nummer to til Avonex og Betaferon [19]. Salgsledere i 2010 i kontanter og in natur - Copaxone og Rebif-lægemidler - er udenlandske mediciner - Teva (Israel) og Merck Serono (Italien, Tyskland). Resten af ​​medicinen er produceret af både udenlandske og indenlandske virksomheder..

PITRS-forbrug forekommer både i hospitalets og detailsegmenterne på det farmaceutiske marked såvel som under programmet for præferentiel lægemiddelforsyning. På hospitalets segment var der ifølge resultaterne fra 2010 ingen innovative lægemidler, og de traditionelle PITRS blev foretrækket - Avonex, Betaferon, Copaxone, Rebif.

Den førende inden for salg i 2010 inden for hospitalets segment af det farmaceutiske marked, både i kontanter og i natur, var Rebif, der tegnede sig for $ 189.973,74, hvilket udgjorde 428 enheder i pakker. Den anden forbruger i dette markedssegment var Betaferon - 153.417,73 $ eller 153 pakker. Vi undersøgte også forbruget af PITRS i andre markedssegmenter..

Ledere af forbrug inden for rammerne af regionale og føderale programmer til præferencemedicinforsyning i både fysiske og monetære termer er Copaxon og Rebif; mens Copaxon er førende inden for salg kontant ($ 99.314.546,26 eller 76.638 pakker), og Rebif inden for salg i fysiske vilkår ($ 51.685.437.58 eller 128.495 pakker). De resterende lægemidler tegner sig for omtrent ækvivalente dele af LLO-markedet.

Detailhandelskæden for PITRS er ikke særlig bredt repræsenteret, og Avonex og Rebif blev de førende inden for forbrug, med Avonex førende med hensyn til forbrug i monetære vilkår, mens Rebif er førende i reelle termer. Ved udgangen af ​​2010 tegnede disse lægemidler sig for henholdsvis $ 142.911,70 og $ 46.508,33 for henholdsvis Avonex og Rebif, hvilket fysisk udgjorde 139 og 180 pakker..

Ved analyse af de registrerede maksimale salgspriser for PITRS, der var tilgængelige på det russiske farmaceutiske marked, optaget i "Statligt register over maksimale salgspriser" i 2010-2011. under hensyntagen til de seneste ændringer fra 04/04/2011 viste det sig, at det dyreste lægemiddel, der ikke tæller enhedsomkostningerne for det aktive stof, er Rebif i form af en opløsning til subkutan administration af 44 μg, 0,5 ml.

Et eksempel på en farmakoøkonomisk analyse af MS-terapi ved anvendelse af PITRS kan være en model til vurdering af virkningen på budgettet ved anvendelse af lægemidlet fingolimod i sammenligning med andre PITRS, der i øjeblikket findes på det farmaceutiske marked. Denne model, udviklet af en uafhængig udenlandsk organisation CORE System Group, præsenteres i form af en interaktiv lommeregner lavet i Microsoft Excel, har en detaljeret beskrivelse og brugsanvisning samt praktisk og tilgængelig navigation. Da modellen er interaktiv, gør evnen til at ændre et antal kriterier, såsom patientpopulationen, sygdomsforløbet og de involverede omkostninger, den fleksibel og tilpasningsdygtig til reelle forhold..

Undersøgelsens hovedmål, som afspejles i den opnåede model, er at vurdere virkningen på budgettet ved brug af fingolimod sammenlignet med andre PITRS hos patienter med tilbagefaldende overførende MS. Målpopulationen for denne undersøgelse var voksne patienter, for hvilke behandling er indiceret. Patienterne blev delt i to grupper - patienter med det første tilfælde af forværring af MS ("Nye patienter") og patienter med tidligere diagnosticeret MS ("Tilgængelige patienter").

En af modellens bekvemmeligheder er præsentationen af ​​resultater for tre forskellige synspunkter:

  • med hensyn til isoleret farmakoterapi af PITRS;
  • fra tredjepartsbetalers synspunkt;
  • set fra samfundet som helhed.

Tidshorisonten, der er fastlagt i modellen, er 5 år (2010-2014). De vigtigste resultater af analysen inkluderer omkostningerne til behandling af sygdommen og dens forværringer uden brug af fingolimod samt under hensyntagen til dens anvendelse. Modellen beregner de stigende omkostninger til behandling af sygdommen og dens forværringer og den samlede indvirkning på budgettet, når fingolimod introduceres til det farmaceutiske marked. Modellen giver dig også mulighed for at evaluere virkningen på budgettet både med hensyn til løbende behandling af patienter (inkluderer udgifter til farmakoterapi, ordinering og vurdering af konsekvenser) og i forbindelse med behandling af forværringer (inkluderer direkte og indirekte omkostninger).

En af måderne at rationalisere både behandlingen af ​​patienter med MS og finansieringen af ​​denne nosologi er tilpasning af terapi til reel klinisk praksis. Et værktøj til at løse dette problem kan være det elektroniske register over patienter med MS. I øjeblikket inden for rammerne af Seven Nosologies-programmet er der udviklet et sådant register, der fungerer på føderalt niveau. Praksisen med at opretholde registre for individuelle nosologier på regionalt niveau udvikler sig også aktivt. Et eksempel på et regionalt register over MS-patienter er "Register over patienter med multipel sklerose", udviklet af det republikanske kliniske og diagnostiske center for afmyelinering af sygdomme fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Tatarstan (RKDTS DZ MZ RT). I øjeblikket udfører vi en farmakoøkonomisk undersøgelse for at vurdere den reelle kliniske praksis med at håndtere patienter med MS baseret på dette register. I løbet af denne undersøgelse er det planlagt at estimere omkostningerne ved MS i Den Russiske Føderation, som inkluderer både direkte medicinske og ikke-medicinske omkostninger og indirekte omkostninger til denne sygdom.

Således vil en analyse af den reelle kliniske praksis med at håndtere patienter med forskellige nosologier på både føderalt og regionalt niveau gøre det muligt at rationalisere fordelingen af ​​budgetmidler, hvilket er især vigtigt for MS, fordi det er en nosologi, hvis præferenceberettigede medicinforsyning finansieres over det føderale budget.

Kvalitativ og omfattende farmakoøkonomisk og farmako-epidemiologisk analyse af MS vil rationalisere fordelingen af ​​begrænsede sundhedsfaciliteter og forbedre niveauet for medicinsk behandling, der ydes til patienter med MS.

Giver handicap ved multippel sklerose

Multipel sklerose er en farlig sygdom, hvor skade på hjernen og rygmarven opstår, hvilket fører til lammelse af ekstremiteterne, smerter i musklerne, nedsat intelligens, nedsat syn og mange andre problemer. I denne forbindelse opstår der ganske logiske spørgsmål: er der en mulighed for at få handicap i denne sygdom? Hvis ja, hvilken gruppe skal jeg stole på, og hvordan kan jeg få den? Hvor stort beløb ydes der i dette tilfælde? Generelt giver handicap multippel sklerose?

Først en diagnose, derefter specialister

Oprindeligt skal patienten undersøges af snævert specialiserede læger, der hver især drager en konklusion om patientens sundhedsstatus. Derefter drager den behandlende læge eller klinikens overlæge en endelig konklusion og stiller en generel diagnose. Baseret på diagnosen kan en person kontakte specialisterne i VTEK (ekspertkommission for medicinsk arbejdskraft) for at få en bestemt handicapgruppe afhængig af sygdommens sværhedsgrad..

Undersøgelse ved VTEC for multipel sklerose

Læger af VTEK studerer omhyggeligt udtalelsen fra den behandlende læge, undersøger uafhængigt patienten i klinikken eller derhjemme, hvis patienten ikke er i stand til at bevæge sig selv. Baseret på resultaterne af undersøgelsen træffer Kommissionen den endelige beslutning om at tildele eller ikke tildele en person en handicapgruppe, og dens gyldighedsperiode angives også straks. Genundersøgelse skal udføres efter udløbet af handicap, i nogle tilfælde er det muligt at arrangere 2. gruppe i stedet for 3. eller 1. i stedet for 2., hvis patientens tilstand er mærkbart forværret. Hvis specialister bemærker en forbedring af sundhedsstatus, fjernes handicap. Det er værd at bemærke, at i tilfælde af multippel sklerose, får patienter som regel en af ​​de 3 handicapgrupper efter undersøgelse ved VTEC.

Inden der træffes en endelig beslutning, kan følgende aspekter påvirke lægeres mening:

  • grad af nedsat motorisk funktion;
  • niveau af synsnedsættelse;
  • en persons evne eller manglende evne til at tjene sig selv;
  • patientens generelle helbred.

Handicapkriterier for multipel sklerose

Ved oprettelse af en gruppe samt vurdering af evnen til at arbejde for personer med multippel sklerose tager kommissionsmedlemmer hensyn til følgende faktorer:

  1. Den progressive karakter af sygdomsforløbet.
  2. Vekslingen af ​​remissioner og forværringer samt deres hyppighed og varighed.
  3. Krænkelse af muskeltonus, der kendetegner central parese af lemmer.
  4. Patientens unge alder og fænomenet klinisk og arbejdsmæssig uoverensstemmelse, når en person undervurderer sine arbejdsmuligheder på grund af sygdom.

Multiple Sclerosis Disability Groups

Den medicinske kommission træffer en beslutning om oprettelse af en af ​​de tre handicapgrupper, alle ovenstående faktorer påvirker denne beslutning.

Handicapgrupper skal adskilles ved følgende parametre:
3. gruppe - patienter med moderat handicap, ulykkelige.
2. gruppe - patienter med klart definerede lidelser og forstyrrelser i nervesystemet, immunsystemet og muskel- og knoglesystemet, handicappede eller ulykkelige med visse begrænsninger.
Gruppe 1 - personer med udtalt synshandicap, muskuloskeletalsystem.

Invalidepensionsbeløbet afhænger helt af den modtagne gruppe..

Drage konklusioner

Med multipel sklerose kan man opnå en af ​​de førnævnte handicapgrupper, og den kan udstedes både på kort sigt og på ubestemt tid under visse omstændigheder. Handicap indebærer kontante fordele (pensioner) samt udstedelse af passende medicin i klinikken.

Hvis du har spørgsmål vedrørende handicapstilskud af sundhedsmæssige årsager, skal du kontakte Den russiske offentlige organisation for handicappede.

Find ud af, om handicap ved multippel sklerose

Multipel sklerose er en af ​​de almindelige sygdomme i centralnervesystemet. Ifølge statistikker forekommer det hos 5-70 patienter ud af 100 tusind mennesker. I europæiske regioner i Rusland er forekomsten lidt højere end gennemsnittet og er ca. 25-50 tilfælde pr. 100 tusind.

Indhold

I en særlig risikogruppe er mænd og kvinder fra 20 til 45 år. Hos ældre diagnosticeres multippel sklerose (MS) meget sjældnere, og med lignende symptomer påvises normalt andre patologier.

Sygdommen er kendetegnet ved et kronisk forløb med periodiske forværringer og omvendt et fald i symptomer. Imidlertid skrider MS konstant frem, og meget ofte allerede i relativt tidlige stadier fører til en betydelig begrænsning af en persons arbejdsevne..

Multipel sklerose som grundlag for handicap

Meget ofte fører MS til alvorlig skade på visse områder i hjernen og rygmarven. Hos mennesker manifesteres dette:

  • talehæmning;
  • nedsat koordination af bevægelser;
  • følelsesløshed i ekstremiteterne indtil det fulde tab af motorisk funktion;
  • problemer med den mentale tilstand og i form af andre symptomer, som ikke tillader ham at fortsætte med at arbejde.
Om dette emne

Hvilke diagnostiske metoder kan bruges til at påvise multipel sklerose på et tidligt tidspunkt?

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. juli 2018.

Derfor, med MS i visse stadier, tildeles denne eller den handicapgruppe. I nogle tilfælde kan sygdommen dog kun manifestere sig i form af symptomer periodisk, ikke oftere end en gang eller to gange om året. Sådanne symptomer kan dog kun påvirke evnen til at arbejde lidt..

Således betyder det blotte faktum at detektere MS slet ikke, at der er tildelt en handicapgruppe. I hvert enkelt tilfælde skal dette afgøres af den medicinske kommission gennem en medicinsk og social undersøgelse (ITU). På samme tid, i beslutningsprocessen, lægger læger primært opmærksom på koordineringen af ​​patientbevægelser.

I denne forbindelse er der følgende kriterier for valg af en af ​​grupperne:

  • III gr. - tilstedeværelsen af ​​svag eller moderat nedsat motorisk funktion, mens arbejdsevnen opretholdes;
  • II gr. - Den patologiske tilstand i centralnervesystemet har udtalt symptomer;
  • Jeg gr - alvorlige overtrædelser fører til en alvorlig forstyrrelse i koordination af bevægelser op til et fuldstændigt tab af patientens motoriske evne.

Således kræver handicap alvorlig diagnose, og forskellige former for MS kan blive grundlaget for tildelingen af ​​nogen af ​​grupperne, fra den tredje til den første.

Indikationer for medicinsk og social undersøgelse

For at opnå en gruppe med begrænset arbejdsevne er det nødvendigt at gå gennem Medical Labor Expert Commission (VTEK). Det indkaldes, når patienten besøger sin terapeut eller en læge på en medicinsk institution.

Hvis specialister finder, at de tilgængelige grunde er tilstrækkelige til, at VTEK kan fungere, vil patientens personlige fil blive overdraget til Kommissionens repræsentanter for at udpege de analyser og undersøgelser, der er nødvendige for denne procedure.

Et møde i Kommissionen om tildelingen af ​​en handicapgruppe kan finde sted:

  • i ledelsen af ​​VTEK;
  • derhjemme hos en patient, der lider af MS;
  • på hospitalet, hvor patienten er under behandling.
Om dette emne

6 første tegn på multippel sklerose

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 9. juni 2018.

I dette tilfælde kan følgende faktorer være grund til at indkalde en medicinsk arbejdskommission:

  1. På grund af sygdommens symptomer kan patienten ikke udføre arbejde i overensstemmelse med hans eller hendes officielle opgaver, eller der er en tvungen nødvendighed for at begrænse arbejdsbyrden væsentligt..
  2. Efter at en person søgte medicinsk hjælp og en diagnose, gav det ordinerede behandlingsforløb ikke signifikante resultater. Patientens tilstand er ikke forbedret. Multipel sklerose fører til alvorlige patologier, der alvorligt begrænser patientens liv.
  3. Patientens tilstand forværres mærkbart på grund af en progressiv sygdom, som er blevet permanent kronisk.
  4. På grund af patologi er en person midlertidigt ufør i mere end 4 måneder.

Det skal bemærkes, at listen over disse grunde kan være genstand for korrektion afhængigt af patientens tilstand og den behandlende læges udtalelse om behovet for et VTEC-møde eller dets fravær.

Listen over studier og analyser, der kræves til medicinsk og social undersøgelse

Moderne medicin tilbyder adskillige måder at påvise MS, men indtil videre registreres sygdommen ikke i alle tilfælde og betragtes som vanskelig at diagnosticere. En vigtig rolle heri spilles af det faktum, at de kliniske tegn på sygdommen ligner mange andre CNS-patologier..

Om dette emne

Alt hvad du behøver at vide om multipel sklerose

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. marts 2018.

Derfor stilles diagnosen "multipel sklerose" af læger kun efter en omfattende undersøgelse af patientens tilstand:

  1. Foci af nervecellebeskadigelse opdages under en MR-scanning af hovedet og rygmarven.
  2. Udviklingen af ​​MS kan også vise immunsystemets tilstand, der bestemmes gennem en blodprøve fra en finger og vene..
  3. Lændepunktion udføres også..
  4. Symptomer på MS kan påvises af en optometrist og en læge, der er specialiseret i sygdomme i nakke, øre, hoved, næse og hals..
  5. En patient med mistænkt MS får en injektion med sammensætningen af ​​Margulis-Shubladze. Hvis testen giver en positiv reaktion, kan den påståede diagnose bekræftes. Læger træffer dog aldrig en endelig beslutning uden at sammenligne testresultaterne med andre undersøgelser..

Hvis det efter at have udført disse undersøgelser og bestået de nødvendige prøver bekræftes, at tilstanden hos den person, der lider af MS, giver ham ret til at blive forsynet med en handicapgruppe, træffer de eksperter, der er inkluderet i Kommissionen, en bekræftende beslutning. Dens detaljer afhænger af mere private detaljer..

Definition af gruppen af ​​handicap ved multippel sklerose

Denne procedure udføres på grundlag af forskriftsdokumenter, der styrer VTEK's arbejde. Men hvis patienten er syg med MS, afviger læger ofte fra de generelle regler for handicap, da funktionerne i de symptomatiske manifestationer af denne sygdom ikke tillader at blive fulgt..

Om dette emne

Hvilken slags ernæring er nødvendig for at støtte det aktive liv i multippel sklerose?

  • Ekaterina Nikolaevna Kislitsyna
  • 26. marts 2018.

Ved bestemmelse af en patient med en handicapgruppe skal medlemmer af den medicinske ekspertkommission tage hensyn til de kliniske træk og tage hensyn til den sociale faktor:

  1. Et vigtigt klinisk grundlag for handicap i MS er forværring af patientens tilstand: hyppigere anfald, mere intense symptomer.
  2. Essensen af ​​anfald undersøges: hvor meget stærkere er symptomerne under en forværring, hvor længe varer denne tilstand, og i hvilket omfang forbedres den i perioder med remission.
  3. Eksperter tager højde for den psykologiske faktor: hvor meget patienten undervurderer eller overvurderer sine arbejdsmuligheder.
  4. Tildeling af handicap for en bestemt gruppe kan afhænge af erhvervet, patientens kvalifikationer og hans livsstil generelt.

Baseret på disse kriterier bestemmes følgende former for handicap.

Gruppe III handicap

Det tildeles i nærvær af følgende faktorer:

  • sygdommen har udviklet sig til en anden sværhedsgrad;
  • på grund af den stadige forringelse af tilstanden og alvorlige symptomer, kan patienten ikke udføre sit arbejde og skal ændre sit arbejde;
  • en person har et markant fald i mobilitet.

Handicapgruppe II

Denne formular tildeles efter:

  • overgangen af ​​MS til en tredje sværhedsgrad;
  • udviklingen af ​​sygdommen i stamformen;
  • progressiv patologisk tilstand;
  • handicap bortset fra udførelsen af ​​kort og enkelt arbejde;
  • nedsat motorisk aktivitet og orientering i rummet.

Handicapgruppe I

Den mest alvorlige grad tildeles, hvis patienten ikke kan leve uden hjælp. Delvis eller fuldstændig lammelse kan forekomme på dette stadie af sygdommen..

Ofte bliver patienter blinde, de forstyrrer fordøjelsessystemets normale funktion. Psykiske abnormiteter er også mulige op til de mest alvorlige patologier forbundet med ødelæggelsen af ​​en persons personlighed.

Det vides, at mennesker med handicap i alle grupper, med få undtagelser, hvert år skal bekræfte deres status. I praksis gennemgår personer, der har gruppe I på grund af den sidste fase af MS, efter en fem-årig observationsperiode ikke længere en nyundersøgelse, og fordelene, der er fastsat af dem, fastlægges for livet.

Kontraindiceret arbejde og nødvendige arbejdsforhold

Patienter med MS, selv på de meget indledende stadier af patologien, kan ikke længere udføre nogle typer arbejde, ellers kan dette markant påvirke deres helbredstilstand. Generelt, jo mere alvorlig er sygdommens form hos en person, jo større er disse begrænsninger..

Almindelige kontraindikationer inkluderer:

  • mental eller fysisk stress, nattskift og overarbejde;
  • stærk spænding og arbejde under konstant stress;
  • erhverv relateret til virkningerne af vibrationer på mennesker;
  • arbejde med giftige stoffer;
  • udsættelse for sollys og overophedning af kroppen.
Om dette emne

Hvad påvirker prognosen for livet med multipel sklerose

  • Ekaterina Nikolaevna Kislitsyna
  • 26. marts 2018.

I fremtiden, når sygdommen skrider frem fra listen over funktioner, som en patient med MS kan udføre, dem, der kræver:

  • permanent stående
  • løfter vægte;
  • stærk koncentration af opmærksomhed;
  • øjet belastning;
  • streng koordination af bevægelser og opretholdelse af en bestemt rytme.

Patient MS skal oprette følgende arbejdsbetingelser:

  1. Begræns antallet af arbejdsopgaver, der er forbundet med behovet for gåture.
  2. Arbejdsgiveren er nødt til at organisere arbejdspladsen for en patient med MS på en sådan måde, at det er let for ham at komme til ham med transport.
  3. En gunstig psykologisk atmosfære er vigtig, så den syge arbejder ikke oplever unødvendig stress.
  4. En forudsætning for at bevare handicap i MS er at give ham pause og fritagelse for overarbejde.
  5. Personer, der er diagnosticeret med sygdommen, er tilbøjelige til at berolige stillesiddende arbejde og mentalt arbejde..

Beskyttelse af arbejdsret for personer med handicap

Mange mennesker med MS i de tidlige stadier opgiver frivilligt handicap, da de er bange for at miste deres job eller tror, ​​at de ikke vil være i stand til at få et nyt sted med handicap. Som et resultat forværres patienternes tilstand hurtigt og når de sidste stadier af MS, hvor patienten allerede er fysisk ude af stand til at arbejde..

Giv patienter med multipel sklerosemedicin til et budget

0 personer tilmeldte sig. Næste mål: 150.000

Medlem af den lovgivende forsamling
Sankt Petersborg
Amosov M. And.

Kære Mikhail Ivanovich!

Vi, borgere i Rusland, indbyggere i Skt. Petersborg, henvender os til dig med en anmodning om hjælp i næsten en kritisk situation. Vi er patienter på byhospitaler og centre samt pårørende til patienter, der er diagnosticeret med multipel sklerose. Vi beder dig venligst være opmærksom på det faktum, at langt de fleste mennesker, der lider af denne sygdom, og som er registreret i specialiserede medicinske institutioner, i øjeblikket faktisk er frataget vital behandling.

Fra 5. december 2018 blev der registreret mere end 200 patienter med forskellige former for multipel sklerose i Skt. Petersborg, 27 af dem var på ventelisten med et ekstremt aggressivt sygdomsforløb. 68 patienter har brug for presserende behandling for at undgå overhængende handicap (der er vedlagt protokoller fra medicinske kommissioner). Medikamenterne fra den vedhæftede liste, der officielt er registreret i Rusland og anbefalet til behandling og behandling af multipel sklerose, kan hjælpe mennesker. Imidlertid er disse lægemidler ekstremt dyre (1 million 400 tusind rubler pr. Årligt forløb pr. Patient), langt de fleste patienter kan ikke købe dem alene.

I Skt. Petersborg er der en række sociale programmer, der giver patienter flere sklerosemedicin til en budgetmæssig pris, men disse programmer kræver hurtig tilpasning og udvidelse. For eksempel er medikamentet Alemtuzumab, indikeret til behandling af svære former for multippel sklerose, stadig ikke med på listen over medicin, der kan købes som en del af sociale programmer til en budgetomkostning - dette følger af det officielle svar fra byens sundhedsudvalg den 10/11/2018 til anmodning fra P.V. Cheremshagin, der lider af multippel sklerose (Protokol fra den medicinske kommission, redegørelse fra P.V. Cheremshagin og svar fra Sundhedsudvalget vedhæftes). Ifølge vores oplysninger, siden dette lægemiddel siden 2019 er inkluderet på listen over vigtige og essentielle stoffer, bør dets levering finansieres over det regionale budget. Imidlertid er der i Skt. Petersborg et andet eksempel, som desværre er negativt: Okrelizumab, der har været på VED-listen siden 2017, var kun i stand til at modtage de patienter, der kom ind i det tidlige adgangsprogram - medicinen blev givet på producentens bekostning - kun 20 personer modtog det. Samtidig er der 68 medicinske beslutninger om behovet for akut terapi med dette stof af sundhedsmæssige årsager i 2019. Bybudgettet har endnu ikke afsat midler til disse formål, mens i Moskva (data til det sydlige forbundsdistrikt) får Okrelizumab og Alemtuzumab uden problemer alle de behov.

Uden undtagelse skal alle patienter, der er diagnosticeret med multipel sklerose, straks forsynes med medicin - deres fravær fører til uundgåeligt handicap på meget kort tid. Til gengæld vil behandling med brug af medikamenter, der er angivet på den vedhæftede liste, give folk mulighed for at føre en aktiv livsstil og bevare arbejdsevnen..

Patienter og deres repræsentanter har gentagne gange appelleret til mange myndigheder (Sundhedsudvalget i Skt. Petersborg, den territoriale afdeling i Roszdrav, anklagemyndighedens kontor og stedfortrædere for den lovgivende forsamling), men de blev nægtet overalt på grund af manglende tilstrækkelig finansiering. Navnlig guvernør A.V. Mityanina forklarede i et officielt svar på stedfortræderens anmodning til Oksana Dmitrieva, at stoffet kan købes, hvis budgettet for 2019 er afsat. Imidlertid er budgettet for 2019 allerede godkendt uden en passende ændring..

I forbindelse med det ovenstående beder vi Dem venligst rejse i byparlamentet spørgsmålet om at udvide specialiserede sociale og medicinske programmer, såvel som deres ekstra finansiering, hundreder af menneskeliv bogstaveligt talt afhænger af dette..

Initiativgruppe på vegne af
patienter, der er diagnosticeret med multipel sklerose

Giver handicap ved multippel sklerose

Sygdomme i en persons centralnervesystem spreder sig mere og mere med en moderne, unaturlig livsstil. Konstant stress, slid, en forkert og stillesiddende livsstil - alt dette øger risikoen for neurologiske patologier, som kan være dødelige. En af de mest almindelige diagnoser på dette område, som i den europæiske del af Rusland med hensyn til kvantitative indikatorer overstiger verdensminimumet med halvdelen: sygdommen diagnosticeres hos 25-50 mennesker pr. 100 tusind, - multipel sklerose.

Det har sin egen cyklus forbundet med gradvis falmning af evnen til at arbejde og desværre leve. Handicap ved multippel sklerose er ved at blive normen for arbejdende mennesker. I dagens gennemgang vil vi analysere: hvilken handicapgruppe der er forbundet med multipel sklerose, hvordan den etableres og bekræftes, og vi vil også besvare andre almindelige spørgsmål om de vitale funktioner og risici forbundet med denne diagnose..

Sygdommens oprindelse og udvikling

Multipel sklerose er en kronisk sygdom, der klassificeres som autoimmun. Med dens udvikling fører sygdommen uundgåeligt til handicap og ødelægger menneskers sundhed på mange måder. De vigtigste overtrædelser er manifesteret:

  • synstab;
  • høretab;
  • lammelse af arme og / eller ben;
  • et generelt fald i følsomhed over for alle irritanter.

MS kan begynde at optræde hos mennesker i næsten enhver alder. Det gennemsnitlige startinterval - fra 15 til 45 år - både et barn og en gammel mand kan blive syge af multippel sklerose. I de indledende stadier er sygdommen asymptomatisk. Derfor skal du overvåge manifestationerne af visse tegn:

  • synsnedsættelse;
  • problemer med det vestibulære apparat: svimmelhed, tab af balance og stabilitet;
  • problemer med koordination af bevægelser;
  • forsinkelse af reaktionen
  • generel svaghed;
  • tilstedeværelsen af ​​kramper og / eller kramper i kroppen.

Alt dette kan indikere indtræden af ​​MS, som ikke kan stoppes - sygdommen vil udvikle sig og forværres. Du kan diagnosticere tilstedeværelsen af ​​multipel sklerose baseret på resultaterne af en MRI-procedure i hjernen under opsyn af en neurolog. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen kan antages, men diagnosen bekræftes nødvendigvis klinisk. Sygdommen kan udvikle sig i henhold til flere scenarier, afhængigt af kurset:

  • tilbagefald eller gentagelse. Remissioner (kan vare et år eller endda flere år) er sammenvevet med akutte faser. "Gråt stof" efter læsionen er i stand til både delvis og fuldstændig gendannelse af funktionerne i de berørte områder;
  • primær progressiv. En jævn, men non-stop tendens til helbred til at forværres, hvilket i fravær af akutte faser i gennemsnit gør en person dobbelt så handicap;
  • sekundær progressiv. I de tidlige stadier ligner den meget den typiske tilbagevendende form, der derefter udvikler sig til en kontinuerlig progressiv;
  • gradvis overførsel. Det findes mindst af alt, kombinerer de første to typer. De hjerneområder, der overlever angrebet, genvinder ikke deres funktioner..

Gruppen af ​​handicap ved multippel sklerose er næsten direkte afhængig af det stadie, hvor sygdommen befinder sig. I alt er der fire af dem, og de kaldes ordinære tal (fra 1 til 4):

  1. Det menneskelige centrale nervesystem viser de første tegn på en funktionel lidelse, som fortsætter med at arbejde stabilt generelt;
  2. CNS-læsioner påvirker delvis synets organer, nedsat hørelse, nedsætter koordinationen af ​​bevægelser;
  3. Det centrale nervesystem giver svigt i dets grundlæggende funktioner, en person mister opmærksomhed og fine motoriske færdigheder, bliver træt over gennemsnittet;
  4. terminal fase af depression i centralnervesystemet. Patienten er næsten eller helt ude af stand til at se, høre, bevæge sig. Kan bevæge sig i kørestol, har brug for konstant pleje.

Koncentreret terapi

MS er uhelbredelig, men kompetent behandling vil hjælpe med at forlænge remissioner og reducere manifestationerne af sygdommen. Behandlingens tilstrækkelighed påvirker direkte varigheden og livskvaliteten for patienter med multippel sklerose, den vælges individuelt (fra sværhedsgrad, fase, form, manifestation af MS). De mest almindelige behandlinger er:

  • indtagelse af steroider og cytostatika;
  • blodplasmaudveksling;
  • anvendelse af immunsuppressiva og immunmodulatorer;
  • brugen af ​​interferoner;
  • undertrykkelse af symptomer (indtagelse af antioxidanter, aminosyrer, vitaminer, nootropiske medikamenter, enterosorbenter, muskelafslappende midler, vaskulær terapi osv.);
  • hormonbehandling;
  • rehabilitering i remission (træningsterapi, massage, spa-behandlingskurser).

handicap

Entydigt multippel sklerose antyder handicap, startende fra tredje fase, men hvilken gruppe - beslutningen træffes på baggrund af resultaterne af en omfattende undersøgelse.

Den første fase af lidelsen er et utilstrækkeligt grundlag for handicap, men det anbefales allerede at vælge et job lettere, hvilket minimerer øjenbelastning, led og fysisk overbelastning.

Hvorvidt handicap i tilfælde af multipel sklerose er ordineret - svaret gives ved den kollegiale beslutning fra ekspertkommissionen (medicinsk og arbejdsmarked) baseret på resultaterne af undersøgelsen. Kommissionen kan give den handicappede mulighed for at arbejde i erhverv, der kan antages med MS, eller tildele en ”ikke-arbejdsgruppe”. Kommissionen kan tildele en af ​​tre grader designet til handicap:

  • Gruppe III - "arbejde". Afsat til mindre nedsat mobilitet;
  • Gruppe II - med åbenlyse symptomer på skader;
  • Gruppe I - med tilsyneladende ekstreme krænkelser og tab af evnen til at bevæge sig uafhængigt.

Handicapets art bestemmes som evigvarende, hvis lægerne siger, at det er umuligt at forbedre tilstanden hos en patient, der er ude af stand til at arbejde.

For at indkalde VTEC har vi brug for kriterier, der normalt er:

  • patientens manglende evne til fuldt ud at udføre sit arbejde;
  • manglende effekt fra behandlingen af ​​multippel sklerose (en person kan modtage ambulant eller poliklinisk behandling, men viser ikke forbedring);
  • sygdomsprogression;
  • midlertidig invaliditet i MS i fire måneder eller mere.

I henhold til situationen og patientens tilstand udfører kommission sit arbejde i en medicinsk institution, i patientens hus eller på hans hospitalsafdeling. Konklusionen om behovet for en handicapundersøgelse gives af den behandlende læge.

Undersøgelsesregler

Udviklingen af ​​MS har ført til manglende evne til at arbejde samme sted. Hvorvidt der gives handicap ved multippel sklerose i dette tilfælde diskuteres ovenfor. Nu introducerer vi en bekræftelsesmekanisme, en liste over grunde til VTEK's arbejde. For kommissionsundersøgelse skal være:

  1. Diagnosen bekræftes. MS konstateres på baggrund af resultaterne af en omfattende undersøgelse, som er nødvendig i sådanne tilfælde, herunder (mindst):
    • bestemmelse af påvirkede CNS-foci - MR af hovedet og rygmarven;
    • bestemmelse af immunitetstilstanden - analyse af kapillært blod og venøst ​​blod;
    • bestemmelse af rygmarvets tilstand - lændepunktion;
    • bestemmelse af tilstanden for hørelse og syn - konklusionen af ​​øjenlæge og otolaryngolog;
    • bestemmelse af reaktionen på injektionen af ​​Margulis-Shubladze-sammensætning (en positiv reaktion kan være en bekræftelse af sygdommens tilstedeværelse).
  2. Et behandlingsforløb designet til patienten er afsluttet..
  3. Dommen fra den behandlende læge om behovet for ITU blev udarbejdet. En sådan konklusion er forårsaget af lav behandlingseffektivitet, dårlig restaurering af de berørte områder, en negativ prognose af MS.

Kommissionen vurderer selv en persons tilstand ud fra resultaterne af en undersøgelse. Følgende tages i betragtning: problemer med tale og patientens indtagelsesrefleks; arbejdet i indre organer og tilstedeværelsen af ​​enurese / ufrivillig tarmbevægelse; mental tilstand osv. Hver indikator er grundlaget for at score i en skala designet specifikt til bestemmelse af handicap, inklusive for patienter, der lider af forskellige former for sygdommen, såsom multipel sklerose.

Beslutningsprocessen om tildeling af handicap tager fra 4 måneder til et år, det er nødvendigt at overvinde den akutte fase af sygdommen. Ved gentagen undersøgelse kan neurologer øge handicapkategorien eller omvendt fjerne begrænsninger - det hele afhænger af forløbet af MS og ændringer i patientens tilstand.

Arbejdsrelationer

Ud over det medicinske aspekt af handicap i MS er der også et "presserende", der er forbundet med at få indkomst fra arbejdsaktivitet. For ikke at miste deres job kan patienter med multippel sklerose selv nægte at tildele handicap og ikke gennemgå VTEC. Men hvis du ikke tager højde for begrænsningerne i det arbejde, der kræves, selv i de indledende stadier, kan du øge risikoen for at fremskynde udviklingen af ​​sygdommen markant. For MS af enhver grad er det bedre at nægte eller i det mindste stræbe efter at minimere:

  • mental og fysisk overbelastning;
  • arbejde "om natten", uregelmæssig arbejdstid, overarbejde;
  • stærke følelser, stress, spænding;
  • eksponering for vibrationer;
  • arbejde, der involverer kontakt med giftige stoffer;
  • overophedning og arbejde i solen.

Progressionen af ​​MS pålægger nye restriktioner og udelukker på senere stadier:

  • stående arbejde;
  • vægtløftning;
  • arbejde med øget koncentration af opmærksomhed og stærk visuel belastning;
  • arbejde relateret til streng koordination og rytmiske bevægelser.

Arbejdsbetingelser, der kræves for patienter med multippel sklerose (skal overholdes af både arbejdsgiveren og arbejdstageren):

  • arbejdsplads med god transporttilgængelighed hjemmefra;
  • mangel på ansvar i forbindelse med gåture;
  • gunstigt psykologisk klima i teamet;
  • tilstedeværelsen af ​​afbrydelser i arbejdet;
  • mangel på overarbejde;
  • stillesiddende arbejde;
  • stille mentalt arbejde.

Under disse forhold vil patienten være i stand til at forblive ulykkelig og arbejde uden at fremskynde forløbet af MS..

Patienter skal huske på statens sociale garantier for handicappede og bruge dem i stedet for at skjule diagnosen og nægte den aktuelle situation. Husk, at i henhold til Den Russiske Føderations love skal enhver arbejdsgiver:

  • fastlægge kvoten for job for mennesker med handicap
  • at ansætte en handicappet, hvis hans helbredstilstand svarer til officielle opgaver og arbejdsvilkår, selv hvis kvoten overskrides;
  • udelukker afskedigelse af handicap.

Overtrædelse af disse afsnit appelleres for retten. Med hensyn til medarbejderen giver overholdelse af begrænsningerne ved multippel sklerose dig mulighed for at forblive funktionelt i lang tid, og tildeling af handicap ved overgang af MS til alvorlige faser giver social støtte og en invalidepension.

Neurologisk kamæleon: hvordan pleje af patienter med multippel sklerose ændrer sig

Vladimir Ovcharov (Center for palliativ medicin) og Olga Matvievskaya, præsident for Moskva-selskabet for multipel sklerose, taler om, hvad der har ændret sig i håndteringen af ​​denne sygdom efter reformerne

Vladimir Ovcharov, en neurolog med 30 års erfaring, leder af den neurologiske afdeling i Center for Palliativ Medicin

I Moskva alene var mere end 6 tusind patienter med multippel sklerose. Vladimir Ovcharov fortalte, hvordan denne sygdom genkendes, og hvordan plejesystemet for palliative patienter, der ikke er kræft i hovedstaden, ændrer sig.

Hvad kan der gøres på 10 dage med en patient med multippel sklerose?

- Vladimir, hvorfor er det vigtigt at have sådanne medicinske institutioner som Palliativ Care Center??

- Tidligere betød palliativ behandling kun behandling af kræftpatienter. Og patienter med andre nosologiske former forblev over bord. Derfor er sådanne centre nødvendige. Det hjælper patienter ikke kun med onkopatologi, men også kardiologiske, neurologiske, pulmonologiske og andre patienter.

Før fremkomsten af ​​forsikringsmedicin tilbragte ikke-onkologiske palliative patienter en lang periode på almindelige hospitaler, hvor de i det væsentlige besatte de senge, der var nødvendige for andre ikke-palliative patienter. Jeg kan huske, at vi i de tidlige 90'ere havde en patient, der havde været på hospitalet i flere år. Der var også pensionater med specielle senge til sådanne patienter..

Nu er opholdets længde på et almindeligt hospital reduceret, og patienter på almindelige hospitaler er 7-10 dage: til palliativ pleje er ikke nok.

På den ene side menes det, at hjælp er blevet mere overkommelig. Kontorer dukkede op i de distrikter, hvor specialister i multippel sklerose arbejder. Der er virkelig specialister, der kan give anbefalinger og råd..

Men sådanne patienter indlægges normalt på multidisciplinære neurologiske afdelinger, hvor problemet med multipel sklerose ikke er en prioritet. I nogle af dem skabes ikke altid betingelser for et tilstrækkeligt behageligt ophold hos patienter: store værelser, ikke nok håndlister, smalle passager til toilettet. Patienter med multipel sklerose er ofte unge mennesker, og at kommunikere med ”kammerater i ulykke” hjælper med at diskutere og løse deres problemer. I multidisciplinære neurologiske afdelinger er der ingen sådan mulighed.

- Din afdeling var tidligere en stationær base i Center for Multipel Sklerose. Da Center for Multipel Sklerose eksisterede var der registreret ca. 7 tusinde mennesker der. Hvor mange patienter har du nu?

- Nu har vi 50 patienter på afdelingen, hvoraf 3 eller 4 personer med multipel sklerose.

"Hvorfor sendes ikke sådanne patienter straks til dig?"?

- Nu skal en patient med multipel sklerose gennem flere stadier for at komme til hospitalet. Vores tidligere ansatte, der kender sygdommen, accepterer multipel sklerose i afdelingerne i distriktene. Der er også skabe til multipel sklerose i klinikker - et hver i distriktet. Og hvis alt ikke er dårligt med ambulant pleje, er der ikke en enkelt ambulant enhed som sådan, der kun beskæftiger sig med multipel sklerose. Sådanne patienter behandles af almindelige neurologer..

På vores Palliative Care Center har vi de vanskeligste patienter, som faktisk ikke længere kan flytte..

Derudover er der i Moskva mere end 6 tusind patienter med multippel sklerose. Af disse har ca. 1.500 betydelige vanskeligheder med mobilitet og egenpleje med behov for palliativ pleje.

I de sidste 10-15 år har der været en tendens til en stigning i forekomsten i Rusland. For 100 tusind mennesker rammer multippel sklerose 30-70 personer. I verden er der omkring 3 millioner patienter.

Af Moskva-patienter modtager cirka 30 procent specialiseret behandling i form af medicin på bekostning af budgettet. Og de resterende patienter, der ikke har brug for specialiseret pleje, kunne gennemgå symptomatisk behandling i et palliativt plejehus. Antallet af steder i de neurologiske akuttafdelinger er ikke nok.

Naturligvis er SIDS (inter-distrikt afdelinger med multipel sklerose) for at lindre forværringer og polikliniske lokaler med multipel sklerose nødvendigt, men en specialiseret hospitalbase til sådanne patienter bør også være.

- Dette skyldes egenskaberne ved denne sygdom.?

- For eksempel har patienten en akut luftvejssygdom. Kropstemperaturen stiger. I dette øjeblik forbedres neurologiske symptomer hos en patient med multippel sklerose! De af vores patienter, der bevæger sig uafhængigt af temperatur og virusinfektion, kan simpelthen immobiliseres. Konventionelle neurologer har først og fremmest tanken: dette er sandsynligvis en forværring af multipel sklerose. Og med en forværring af denne sygdom ordineres kortikosteroider. Kortikosteroider undertrykker immunforsvaret. Men at undertrykke immunitet med en virusinfektion betyder at skade patienten.

Eller sådan et eksempel. Patienten har lav muskeltonus i rygsøjlen, men der er spasticitet, når man går. Vi ordinerer ofte medicin til disse patienter, der reducerer muskeltonen. Eller omvendt, patienten har en høj muskel tone, og vi ordinerer ikke lægemidler, der reducerer tonen, da muskelspasticitet kompenserer for faldet i styrke. Vi justerer dosis antispastiske lægemidler gradvist - øger dosis på en fjerdedel af en tablet om dagen. Og hvis du bare behandler i henhold til instruktionerne, 1 tablet 3 gange, så vil patienten derefter stoppe med at gå.

Arbejdet forbundet med udvælgelsen af ​​de samme symptomatiske stoffer er meget omhyggeligt. På akutthospitaler i de tildelte 7-10 dage er det ikke altid muligt at vælge den nødvendige terapi. Og hvis patienten ikke bevæger sig godt, når han simpelthen ikke til specialist i multippel sklerose i klinikken.

Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til den følelsesmæssige komponent. Når alt kommer til alt er de fleste af vores patienter unge mennesker. Vi kender vores patienter, deres skæbne, liv, problemer. Vi taler med dem og som psykologer hjælper vi med rådgivning. Derudover har centret en psykoterapeut, der har behandlet netop dette problem i mange år..

Har en masse nuancer og udnævnelse af psykotrope stoffer. De psykotropiske medikamenter, som vi giver dem, har bivirkninger. Når vi har ordineret amitriptylin i en almindeligt accepteret dosis, vil vi straks "slukke" vores patient med multipel sklerose. Og så nægter han at tage et sådant stof. Eller for eksempel har de fleste patienter med multippel sklerose urinretention, forstoppelse. Antidepressiva forværrer disse problemer, hvis de gives umiddelbart i en stor dosis. Så der er så mange subtiliteter.

Palliativcentret har ikke faste tidsgrænser. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt og nøjagtigt at vælge dosis af symptomatiske medikamenter og dermed forbedre livskvaliteten for vores patienter.

Dette er en autoimmune

- Hvad sker der med kroppen med multipel sklerose?

- Grundlaget er en krænkelse af immunsystemet. Kroppens immunsystem opfatter sine egne celler som fremmed. Og begynder at ødelægge dem. Hvis du beskriver det figurativt - forestil dig en ledning, dens beskyttende skal er "spist", og bare ledninger er tilbage. Nerven efterlades uden denne myelin-kappe. Der er en krænkelse af passagen af ​​en nerveimpuls - og som et resultat manifesteres forskellige neurologiske funktioner, manifesteres ved visuelle, motoriske, sensoriske og koordinerende lidelser.

- Hvad kan provokere multippel sklerose? Og hvordan genkendes det? Ofte siger patienter, at de ikke bemærkede deres sygdom.

- Mellem debut af sygdommen og det udvidede kliniske billede kan der gå år. Selv årtier, 10, 15, 20 år. Når du indsamler en anamnese, viser det sig ofte, at en person netop har besøgt en læge, og det hele begyndte for årtier siden.

Oftest starter den klassiske version med optisk neuritis. Det vil sige, at de visuelle funktioner ofte påvirkes først. Der er et slør, tåge foran mine øjne. Smerter i øjeæblet. Krænkelse af farvegengivelse, billedet bliver svagt. Synsfelter kan falde ud..

Men dette er ikke et obligatorisk forløb for sygdomsforløbet. Processen kan forekomme i forskellige dele af nervesystemet. Dette kaldes derfor ”multippel sklerose”, der påvirker forskellige dele af nervesystemet. Dette kan være en motorisk lidelse - for eksempel en ændring i gang, svaghed i lemmerne, følsomme lidelser: følelsesløshed, prikken, gåsehud i lemmer eller bagagerum. Kan sygdommen begynde med nedsat koordination, svimlende, svimmelhed.

Det vil sige, multipel sklerose kan efterligne en række neurologiske lidelser. Derfor kaldes det en "neurologisk kamæleon".

Det kan vises i en alder af 20, i en alder af 40 og selv i en alder af 70 - vi observerede også sådanne patienter. Men oftere rammer multippel sklerose relativt unge mennesker. Der er flere tilfælde af debut af multipel sklerose inden 18 år eller efter 50 år.

- Hvordan kan jeg opdage denne sygdom??

- Der er en opfattelse af, at det er nok at gøre en MR. Men det er ikke sådan. Ofte er denne undersøgelse ikke nok. Vi har patienter, der har haft neurologiske symptomer i mange år, og der blev ikke påvist nogen ændringer i MR. Og vi har observeret patienten i årevis og udført gentagen MR.

Antag, at du blev svimmel for en neurolog. Almindelige muligheder: Du får tilbud om beroligende midler til at drikke, eller de antager, at du har osteochondrose i cervikale rygsøjlen. Hvis symptomerne varer i flere dage eller mere, er det bedre at komme til en specialist nøjagtigt til multipel sklerose. Men at komme til det er ikke let: fra en terapeut til en neurolog, fra en neurolog til en MR og til denne specialist i denne sygdom. Disse vanskeligheder er også en af ​​grundene til, at denne sygdom ikke altid opdages til tiden..

Ja, symptomerne kan være falske. Men det er bedre at spille det sikkert. Vores medarbejdere løber ofte, når de har set nok på arbejdet ved forskellige lejligheder, i ængstelse for at gøre en MR. Men det skal huskes, at diagnosen multippel sklerose er klinisk. MR er bare en bekræftelsesfaktor.

- Om alle kan rehabiliteres i tilfælde af multippel sklerose, eller om sygdommen kun skrider frem?

- Sygdommen kan forekomme på forskellige måder. Undertiden er en person i årtier stadig i stand til at arbejde, evnen til at bevæge sig rundt. Vi havde patienter, der havde lidt af multippel sklerose i 50 år, men lignede det samme som deres kammerater.

Men der er en negativ mulighed for udvikling af sygdommen. Når en patient kan dø af alvorlige neurologiske lidelser i løbet af få år, eller bliver en dybt handicappet person med behov for pleje.

I de tidlige stadier af sygdommen efterlader forværringer normalt ikke spor, men i fremtiden, når gentagne anfald udvikler sig, forbliver irreversible neurologiske symptomer, der forværrer patientens livskvalitet.

Før eller senere akkumuleres det neurologiske underskud, patienten bliver gradvist deaktiveret.

Folk oplever sjældent smerter. Smerten her er ret følelsesladet. Når alt kommer til alt er livet alvorligt ændret og kompliceret.

- Hvilke rehabiliteringsmetoder kan hjælpe en patient med multippel sklerose??

- Fysiske eksponeringsmetoder påvirker ikke sygdomsforløbet, men i kombination med lægemiddelbehandling hjælper det med at eliminere individuelle neurologiske symptomer. Fysioterapiøvelser, massage, fysioterapi er helt klart ikke overflødige. For eksempel hjælper åndedrætsgymnastik hos patienter med motorisk svækkelse med at forhindre hypostatisk lungebetændelse, massage giver ikke mulighed for dannelse af kontrakturer, fysioterapi reducerer smerter. Mens du er i vores center, er der ingen sådanne muligheder. Men forbedring af livskvaliteten for patienter er et prioriteret mål for vores institution. Jeg er sikker på, at med tiden vil alt ændre sig til det bedre.

80 procent af familierne efter at have fået diagnosen en af ​​ægtefællerne bryder sammen

Samtalen fortsættes af Olga Matvievskaya, præsident for den interregionale offentlige organisation for handicappede “Moskva-samfundet for multipel sklerose (MS)”.

”En recept til medicin skal ordineres hver måned. Protokollen til fortsættelse af dyre behandling skal bekræftes hver tredje måned. Det vil sige, patienter går rundt i en cirkel ”

- Hvad er de største vanskeligheder med at få medicinsk behandling til patienter med multippel sklerose?

- I Moskva er der 10 kontorer med multipel sklerose - et i hvert distrikt. Plus MORS - fem intercirkelformede afdelinger af multipel sklerose. Men dette er for dem, der kan bevæge sig uafhængigt, komme til MORS og skrive en recept på deres dyre medicin. Hele systemet er bygget til at modtage støttende behandling under "syv nosologier" -programmet, hvorefter medicin til høje omkostninger ordineres gratis.

Men der er ikke et godt koordineret system til at arbejde med dem. Palliativt behandlingscenter afviser ikke dem, men rutningen af ​​disse patienter er ikke ordineret. For at komme til din specialist, der har været involveret i det i mange år, har en grad, skal du gå til klinikken på bopælsstedet, først tilmelde dig terapeuten og derefter fra ham til neurologen. Neurologen sender multippel sklerose til kontoret, og han vil være alene i distriktet, det vil sige, at den allerede er i en anden klinik. Og derfra kommer allerede ind i MORS. Og hvis der ikke er hjælp til patienten, og de beslutter, at han har brug for palliativ pleje, vil patienten komme til os på Center for palliativ medicin.

Receptpligtige lægemidler skal ordineres hver måned. Protokollen til fortsættelse af dyre behandling skal bekræftes hver tredje måned. Det vil sige, vores patienter - arbejder, har familie, føder, går rundt i en cirkel: du har ikke tid til at gå igennem alle læger og ordinere medicinen, få det på apoteket, da du på dette tidspunkt har brug for at starte alt fra begyndelsen og gå tilbage til lægen for at få en aftale medicin for den næste måned. Og så hele mit liv.

- Var der nogen forsøg på at ændre dette system?

- Det ville være rigtigt, hvis Moskva-sundhedsafdelingen sendte informationsbreve til klinikker: så læger, neurologer straks kunne sende ham til kontorer for multipel sklerose. Og så enhver læge i enhver bypolyklinik kan give patienten en henvisning til andet og tredje niveau for på en eller anden måde at reducere denne vej.

Vores opgave nu er at ordinere rutningen mellem MPI og Palliativ Care Center, mellem MPI og Clinic of Neurosis, hvor høj kvalitet terapeutisk behandling kunne organiseres for sådanne patienter, MPI bør også forbindes med rehabiliteringscentre, som gennem en enorm indsats endelig er blevet genkende specifikke forhold for sådanne patienter.

I Moskva er der tre sådanne gratis rehabiliteringscentre. Men information om disse tjenester præsenteres overhovedet ikke, læger i klinikker ved ofte ikke engang om disse centre. Men der er særlige programmer for fysioterapi, træningsterapi for sådanne patienter. På neurologiske regionale afdelinger, hvor der er et dagligt hospital og endda et fuldt hospital, for eksempel, er der stadig en kort sengedag: et par dage efter, at forværringen er fjernet, vender patienten tilbage til sit hjem.

- Ofte påvirker sygdommen mennesker i livet, og familien og karrieren er i fare. Hvem og hvordan arbejder med dem for at hjælpe følelsesmæssigt med at tackle problemer?

- Systemet med at yde sådan hjælp til mennesker, der lider af multipel sklerose, vi er heller ikke blevet dannet. Vi arbejdede med hotlines med psykologisk hjælp, nogle linjer lyttede til os og kender allerede sådanne patienter på ledningen. Men mens sådant arbejde udføres af os som en offentlig organisation, ved at informere regeringsorganer om denne kontingent af patienter. Officielt lærer hotline-myndighederne ikke dette. Så nogen er involveret i målrettet ydelse af psykologisk og psykoterapeutisk hjælp til patienter med multippel sklerose - det er det ikke.

Desuden når ofte patienter med multippel sklerose simpelthen ikke en psykoterapeut, der arbejder i systemet med obligatorisk sundhedsforsikring. Denne hjælp er utilgængelig. Men de har brug for hende. En person står over for en alvorlig sygdom. Og det gennemgår stadierne af at acceptere denne sygdom sammen med alle dets slægtninge. Verdenssynet, livsprioriteterne ændrer sig. Rollerne i familien ændrer sig. Hvis en mand bliver syg, overtager hans miljø funktionen som en getter, hvis en kvinde bliver syg, vil det være svært for hende at udføre husarbejde, og igen ændrer ansvaret i familien. Ingen gør det..

80 procent af familierne efter at have fået diagnosen en af ​​ægtefællerne bryder sammen.

Ja, der er lægemidler, der ændrer sygdomsforløbet, hvilket letter denne proces, og læger lærte endda, hvordan man håndterer graviditet hos en kvinde med multippel sklerose, og du kan og bør føde denne sygdom, vi har kvinder med denne sygdom, der har født tre til fire børn, der er endda mor til syv børn. Derudover er sygdommen ikke arvet. Men det er meget vigtigt at støtte familien, at forklare patienten og pårørende, hvordan man skal opføre sig korrekt, fortælle forældrene, hvordan man skal forholde sig til deres syge barn, som ofte i dette tilfælde begynder at være begrænset, hyperbeskyttelse vises, forældre træffer beslutninger, der kan påvirke barnets fremtidige liv.

En separat specialist er ikke påkrævet for dette. Det er nødvendigt at give fuld information til det statslige medicinske netværk, så psykoterapeuter, der arbejder med andre patienter, forstår, hvordan man behandler patienter med multippel sklerose. En række foredrag og seminarer ville være nok.

Der er et system med statlig uddannelse for specialister, alle tager avancerede kurser. Men indtil en sådan specifik træningshænder ikke når. Det ville være godt, hvis behandleren kom til patienten med multippel sklerose derhjemme, fordi ikke alle af dem kan gå til lægen alene. Men indtil videre er udsigterne til psykoterapeutisk pleje temmelig vage.

Læs Om Svimmelhed