Vigtigste Klinikker

Cirkulation og resorption af cerebrospinalvæske - en undersøgelseshistorie og et moderne syn

Nævnelse af cerebrospinalvæske findes stadig i antik medicin. I skrifterne fra de gamle grækere og romere er der allerede en indikation af tilstedeværelsen af ​​væske i hjernen. Så, F. Rose skriver, at der i behandlingen af ​​Hippocrates (ca. 460-370 f.Kr.) er henvisninger til tilstedeværelsen af ​​væske under hjernens hårde skal. Derudover beskrev Hippocrates hjernens dura mater, mens han antydede tilstedeværelse og cirkulation af væske i hjernen (han skrev, at hjernen "som kirtler udskiller fugt"), A.P. Friedman påpeger, at Hippocrates også mente, at væsken, der udskilles af hjernen, spiller en vigtig rolle i sygdomme i nervesystemet.

Aristoteles (384-322 fvt), der også studerede hjernen, antydede tilstedeværelsen af ​​en "beskyttende barriere" for hjernen. I øjeblikket anerkendes blod-hjerne-barriererens rolle universelt. I henhold til konklusionen fra N.N. Merritt, Fremont-Smith, J.B. Ayer, Gerophilus fra Alexandria (335-280 f.Kr.) gav først en detaljeret beskrivelse af hjernehinderne. Han beskrev også netværket af blodkar på overfladen af ​​hjernen, bihulerne i dura mater og foreslog navnene dura og pia mater. Den vaskulære plexus placeret inde i de cerebrale ventrikler, Herophilus kaldet "kirtoidens plexus kirtel." Ovenstående udtryk er forankret i anatomi og medicin.

Ringstad, S.A.S. Vatnehol, R.K. Eide bemærkede, at Anaxagoras (5. århundrede f.Kr.), mens han undersøgte hjernen, først bemærkede og gav en beskrivelse af de laterale ventrikler. Erasistratus (3. århundrede f.Kr.) beskrev også hjernees laterale ventrikler. Han hører til en vigtig opdagelse - en beskrivelse af hullet, der forbinder laterale ventrikler med hjernens tredje ventrikel. Derefter, 2000 år efter Erasistratus, blev disse huller åbnet igen af ​​Monroi og opkaldt efter ham..

A. P. Friedman påpeger, at Claudius Galen (131-201) i detaljer beskrev hjernehinden og ventrikler, men ligesom Andrei Vesaliy senere, fandt Galen ikke væske i hjernens ventrikler. Når man arbejder med cadaverisk materiale, kom det sandsynligvis ud fra hjernerne i hjernen og forsvandt derfor fra forskerens synsfelt. Til hukommelse af Galens fordele opkaldte anatomerne hjernehjernen i hjernen og den suboccipitale væske cistern ved grænsen til hjernen og rygmarven i hans navn. Julian Oribazy (IV århundrede) efter at Galen igen beskrev to laterale ventrikler i hjernen og henledte opmærksomheden på den vaskulære plexus.

Under renæssancen dukkede der op mere pålidelige oplysninger om selve cerebrospinalvæsken. A. Vesalius (1514-1565) beskrev igen detaljeret hjernehinderne såvel som de vaskulære plekser i de cerebrale ventrikler hos mennesker. Fortjenesten ved Vesalius var opdagelsen af ​​den tredje meninges - arachnoid. Ligesom Galen fandt Vesalius heller ikke cerebrospinalvæske i ventriklerne.

J.B. Ayer et al. indikere, at T. Willis (1621-1675) i sit arbejde "Cerebri anatome" beskrev choroid plexus og pinealkirtel og også beskrev arachnoid villi. R. Humphrey (1653-1708) skrev i sin monografi ”Anatomi i hjernen, inklusive dens mekanik og fysiologi” (1695) om identiteten af ​​de vaskulære plekser i den tredje ventrikel med plexus i andre ventrikler.

Magendie et al. rapporterede, at tilstedeværelsen af ​​denne cerebrospinalvæske mere sandsynligt er normal end et patologisk fænomen. Senere bekræftede han tilstedeværelsen af ​​kommunikation mellem ventriklerne i hjernen og de arachnoide rum, samt kontinuiteten af ​​disse rum i hjernen og rygmarven. I sin bog Recherches physiologiques et cliniques sur le liquide c phalo-rachidien ou сerebro-spinal gav forfatteren for første gang i videnskaben den nøjagtige betegnelse "cerebrospinal fluid", beskrev strukturen i hjernens ventrikler, arachnoide rum i hjernen og rygmarven. Han bemærkede først bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken, som er forbundet med vejrtrækning.

R. S. Tubbs et al., Der studerede N. Luschkas liv og videnskabelige undersøgelser, indikerer, at den tyske anatomist beskrev arachnoidmembranen og også studerede detaljeret histologien i de vaskulære plexus. Dette gjorde det muligt for ham at betragte denne formation som en kirtel, der producerer hjerne væske. Han studerede først innerveringen af ​​hjerne's dura mater og beskrev tilstedeværelsen af ​​en åbning mellem den fjerde ventrikel og det underarachnoide rum i rygmarven. Efterfølgende blev dette hul navngivet.

I værket af K. Bernard, "Forelæsninger om nervesystemets fysiologi og patologi", er der afsat et separat kapitel til cerebrospinalvæske, hvor forfatteren ofte henviser til værkerne fra hendes lærer F. Magendie, med hvem han udførte arbejde med produktion og undersøgelse af cerebrospinalvæske ved hjælp af laboratoriedyr. Der var dog stadig tvivl i medicinsk litteratur fra 1800-tallet om, at cerebrospinalvæske var en normal fysiologisk væske. I den førnævnte bog skrev K. Bernard: ”Væsken, der findes i ventriklerne, er ikke serøs, det er en kranialvæske - et fuldstændigt fysiologisk produkt, der helt fejlagtigt pålægges med patologisk oprindelse” og “... du skal ikke stole på nogle anatomiske atlaser, som meget mange, endda de nyeste, Vis rygmarven fyldt med rygmarven. Dette er ikke sandt, fordi rygsøjlen er adskilt fra kanalens vægge med et ret betydeligt rum, desto mere betydningsfuldt som en del af rygsøjlen anses for at have mere omfattende bevægelser ”.

En vigtig begivenhed i den indenlandske skole til undersøgelse af cerebrospinalvæske er åbningen af ​​en klinik med nervesygdomme ved Militærmedicinsk Akademi den 19. september 1897, hvor en speciel operationsstue først blev udstyret til at udføre operationer på nervesystemet. Det skal bemærkes, at kandidaten (1899) fra Imperial Military Medical Academy N.K. Rosenberg var 12 år foran den tyske forsker Goldman (1913), der er kendt i litteraturen for sine "klassiske" eksperimenter med permeabilitetstest for blod-hjernebarriere maling.

I 2012 blev der under ledelse af den danske neurofysiolog Miken Nedergaard opdaget et glyfatisk system, hvis opdagelse grundlæggende vendte på hovedet af ideerne om vej til resorption af spiritus.

I betragtning af strukturens kompleksitet og betydelige mangfoldighed har funktionerne ved topografien af ​​strukturelementerne i cerebrospinalvæskesystemet, A.P. Friedman foreslog at dele dem i tre typer strukturer: median, dyb og overflade. De midterste strukturer inkluderer i deres sammensætning III- og IV-ventrikler med deres vaskulære plexus, hjernevandsforsyning; dybe - laterale ventrikler og deres vaskulære plexus; overfladisk - membranerne i hjernen (bløde, arachnoide, hårde) og mellemliggende rum (subarachnoid, subdural, epidural).

Det subarachnoide rum i cerebrale halvkugler er opdelt i tre typer hulrum fyldt med cerebrospinalvæske, som i konstant tilstand er i konstant bevægelse: systemet med subarachnoide tanke, systemet med cerebrospinal kanaler og systemet med subarachnoide celler.

De funktionelle forbindelser i cerebrospinalvæskesystemet inkluderer:

  • væskeproduktion udført af den vaskulære plexus;
  • cerebrospinalvæskecirkulation, herunder følgende led: "ventrikulær cerebrospinalvæskecirkulation" (cerebrospinalvæskecirkulation inden i ventriklerne og hjernevandsforsyningssystemet) og "ekstraventrikulær cerebrospinalvæskecirkulation" (cerebrospinalvæskecirkulation i hulrummet i subarachnoidrummet i hjernen, cerebellum, rygmarv);
  • cerebrospinalvæskeudstrømning, som til sidst bliver en komponent i det venøse blod i dura mater.

I henhold til moderne koncepter har systemet til væskedannelse tre hovedforbindelser: 1 - spiritusproduktion; 2 - cerebrospinalvæskecirkulation; 3 - spiritusresorption.

Der er en tæt sammenhæng mellem systemerne for cerebrospinal cirkulation og cerebral cirkulation. Arteriel vaskularisering af de vaskulære plekser (steder for cerebrospinalvæskeproduktion) udføres på grund af forgrening af fem par arterier relateret til carotis (anterior villous arteries) og vertebrobasilar (laterale og mediale posterior villous arteries, anterior og posterior nedre cerebellar arteries) systemer. Resorption af cerebrospinalvæske udføres hovedsageligt i puljen af ​​bihulerne i hjernens dura mater, hvorfra cerebrospinalvæsken gennem det venøse system når det rigtige atrium. Således kan forholdet og indbyrdes afhængighed af cerebrospinalvæskesystemet og kredsløbssystemet spores..

Mængden af ​​cerebrospinalvæske hos en voksen er fra 130 til 150 ml: i laterale ventrikler - 20-30 ml, i III og IV - 5 ml, kranialt subarachnoid rum - 30 ml, rygmarv - 75-90 ml. Den vigtigste måde til dannelse af cerebrospinalvæske er dobbelt blodfiltrering: først gennem kældermembranen med adgang til det mellemliggende væv, derefter gennem de choroidale celler ind i hjernens ventrikler. Dannelsen af ​​cerebrospinalvæskesammensætning sker med aktiv deltagelse af blod-hjerne-barriere-strukturer. En person producerer ca. 500 ml cerebrospinalvæske pr. Dag, det vil sige graden af ​​cerebrospinalvæskecirkulation er 0,36 ml pr. Minut. Således er der på en dag en komplet fire-gangs fornyelse af cerebrospinalvæske.

Cirkulationsveje bestemmes af stedet for produktion af cerebrospinalvæske, strukturen af ​​cerebrospinalvæsken og stedet for cerebrospinalvæskeresorption. Dannelse i de vaskulære plexusser i laterale ventrikler trænger cerebrospinalvæsken gennem Monroe's huller ind i III ventrikel, blandes med cerebrospinalvæsken produceret af den vaskulære plexus i den tredje ventrikel, ind i IV ventrikel gennem hjernens akvædukt, blandes med cerebrospinalvæske produceret af den vaskulære plexus i denne ventrikel. I det ventrikulære system er diffusion af væske fra substansen i hjernen gennem ependyma også mulig. Gennem parrede laterale åbninger af IV-ventriklen trænger cerebrospinalvæske fra det ventrikulære system ind i det subarachnoide rum i hjernen, hvor det successivt passerer gennem systemet med cisterner, der kommunikerer med hinanden, de væskeformede kanaler og subarachnoide celler. En del af cerebrospinalvæsken kommer ind i rygmarvets subarachnoide rum.

Den gradvise bevægelse af cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rum i hjernen udføres gennem cerebrospinalkanalerne. Forskning M.A. Baron, N.A. Mayorova viste, at hjernens subarachnoide rum er et system med cerebrospinaler, som er de vigtigste måder at cirkulere cerebrospinalvæske og subarachnoide celler. Disse mikrocavities kommunikerer med hinanden gennem åbninger i væggene på kanaler og celler. I deres atlas ”Funktionel stereomorfologi af hjernehinderne” skildrede forfatterne tydeligt strukturen i leptomening.

Man undersøger stadig måderne for udstrømning af cerebrospinalvæske ud over det subarachnoide rum, mens synspunkterne fra forskellige forskere er forskellige. Den herskende opfattelse er, at resorption af cerebrospinalvæske fra hjernens subarachnoide rum hovedsageligt udføres gennem pachyongranulering.

A. P. Friedman bemærker, at pachyongranuleringer eller arachnoid villi først blev beskrevet af T. Willis i 1662. Men A. Pacchioni i 1705 beskrev disse formationer mere detaljeret og kaldte dem kirtler, som er væksten af ​​arachnoidmembranen nær de store bihuler af den hårde skal og vener i hjernen. Det største antal granuleringer er i den parietale del af den overordnede sagittale sinus, et mindre antal i den tværgående sinus, enkelte granuleringer i sinusafløbet, og de er praktisk taget fraværende i den occipital sinus.

Villi (pachyon-granulering) stikker ikke ud i sinusvæggene, men perforerer dura mater og kommer i direkte kontakt med endotelet i den venøse sinus. Villaens overflade er dækket med mesothelceller, som er placeret i flere rækker øverst på pachyongranuleringen. Resorption af cerebrospinalvæske kan også udføres i underarachnoidrummet i rygmarven gennem dens arachnoidmembran og blodkapillærer i rygmarvets hårde membran. Resorption af cerebrospinalvæske forekommer også delvist i hjerne-parenchyma (hovedsageligt i det periventrikulære område), i venerne på de vaskulære plexus og perineurale huller.

Grundlæggende om muligheden for cerebrospinalvæskeudstrømning blev allerede givet i Schwalbes klassiske undersøgelser: Den tyske videnskabsmand Gustav Schwalbe i et eksperiment på kaniner i 1869 introducerede Berlin blå i subarachnoid rum og fik farvede lymfekar i næseslimhinden samt cervikale lymfeknuder.

Senere udførte A. Key og G. Retzius lignende eksperimenter på dyre- og humankrop: De injicerede mascara i det subarachnoide rum og afslørede det derefter i pachyongranuleringer og venøse bihuler..

Indtil videre er den mest moderne teori eksistensen af ​​et glyfatisk system, hvis funktion er udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske og eliminering af metaboliske produkter i centralnervesystemet.

I henhold til denne teori er perivaskulære rum i hjernen, også kendt som Robin-Virchow-rum, en af ​​måderne til transport af cerebrospinalvæske. De er små (ca. 100-200 mikron), fyldt med cerebrospinalvæskekanaler langs de intracerebrale blodkar. Nogle forfattere mener, at rummet er placeret mellem karvæggen og nervevævet; andre - at karet, der trænger ind fra subarachnoidrummet ind i hjernen, involverer arachnoid og pia mater, mellem hvilket spatia perivascularia er placeret.

Det perivaskulære rum kommunikerer med hjerne-parenchymen gennem AQP4-akvaporiner, gennem hvilke væsketransport direkte finder sted. Under påvirkning af kraft fra pulsbølgen kommer cerebrospinalvæsken ind fra de periarterielle rum ind i hjernens parenchym. Cerebrospinalvæske trænger ind i de perifene rum eller direkte i venerne med produkterne fra vital aktivitet af neuroner (amyloid beta, tau-protein, gliofilament osv.) (Forskere argumenterer for eksistensen af ​​perinenøse rum i Robin-Virkhov). Denne cerebrospinalvæske eliminering af metaboliske produkter i hjernen blev beskrevet af en gruppe forskere fra University of Rochester i 2012 og fik navnet "glyphatic system.

Størrelsen af ​​resorption af cerebrospinalvæske afhænger af dens produktion, tryk i cerebrospinalvæskesystemet og andre faktorer. Det gennemgår betydelige ændringer i nervesystemets patologi..

Yildiz et al. offentliggjorde resultaterne af en detaljeret undersøgelse af afhængigheden af ​​hastigheden af ​​cerebrospinalvæskebevægelse af funktionen af ​​luftvejene og kredsløbssystemerne, især af hjertepulsering, vejrtrækning og hoste. Som et resultat af deres eksperiment blev det konstateret, at hastigheden af ​​cerebrospinalvæske ændrer sig under forskellige fysiologiske processer, nemlig at den øges lidt under ventrikulær systol, med tvungen vejrtrækning (vejrtrækning i normal tilstand påvirker ikke hastigheden af ​​cerebrospinalvæskeresorption) og stiger 3 gange fra den oprindelige værdi ved hoste.

Naturligvis ledsages enhver operation på hjernen af ​​en krænkelse af integriteten af ​​karene, ledsaget af blødning i underskalrummet. Spørgsmålet om virkningen af ​​blødning på frekvensen af ​​cerebrospinalvæskeresorption blev fremhævet af R. Blasberg et al., R. Blasberg, D. Johnson, J. Fenstermacher målte hastigheden for cerebrospinalvæskeresorption i aber, før blod blev introduceret i det subarachnoide rum, derefter blev dyr opdelt i 2 grupper: i det første gruppe (6 observationer) blev administreret ikke-hepariniseret blod, i den anden gruppe (4 observationer) blev hepariniseret blod administreret. Efter subarachnoid blodinjektion blev resorption af cerebrospinalvæske genkontrolleret efter 30 minutter, 6 og 12 uger. I den første gruppe af aber faldt resorption af cerebrospinalvæske 3 gange efter 30 minutter og 1,5 gange efter 12 uger i sammenligning med de indledende indikatorer for resorption. I den anden gruppe faldt resorptionen efter 30 minutter med 2 gange, og efter 6 uger vendte den tilbage til sit oprindelige niveau. Gentagen administration af ikke-hepariniseret blod til denne gruppe førte til de samme indikatorer som i den første gruppe.

F. F. Gao et al. spørgsmålet blev rejst om virkningen af ​​thrombin på udviklingen af ​​hydrocephalus, efter at blod kommer ind i det subarachnoide rum. Det blev fundet, at indtrængning af thrombin i cerebrospinalvæsken bidrager til et fald i hjernehindens resorptionskapacitet og som en konsekvens af udviklingen af ​​hydrocephalus som et resultat af dets interaktion med thrombinreceptoren PAR-1.

Et andet arbejde fra disse forfattere fremhæver virkningen af ​​blodkomponenter (jern og thrombin) på frekvensen af ​​CSF-resorption. Dette arbejde bekræfter endnu en gang påstanden om den hæmmende virkning af thrombin på resorption af cerebrospinalvæske og beviser også, at ferritin, der frigives under nedbrydningen af ​​røde blodlegemer efter blødning, også har en lignende virkning..

De tilgængelige litteraturdata indikerer således et meget komplekst arrangement af cerebrospinalvæskecirkulationssystemet, hvis mest diskuterede forbindelse er opløsning af cerebrospinalvæske. Et antal forskere rapporterer om et fald i resorption af cerebrospinalvæske, når blod kommer ind i cerebrospinalvæsken. Efter neurokirurgiske indgreb kan der derfor forudsiges hyperesorption af cerebrospinalvæske, hvilket igen kan øge cerebrospinalvæsketrykket, øge risikoen for postoperativ cerebrospinalvæske og bidrage til udviklingen af ​​hydrocephalus. På grund af det lille antal og kun den eksperimentelle karakter af de offentliggjorte studier, har denne hypotese brug for yderligere verifikation og bekræftelse, hvilket gør relevansen af ​​yderligere eksperimentelle og kliniske studier.

S.N. Valchuk, D.E. Alekseev, G.V. Gavrilov, A.V. Stanishevsky, D.V. fløjter

Spiritus acceptabel

Der er flere måder at få cerebrospinalvæske på. Den sikreste af dem er lænde punktering eller lænde punktering af den endelige tank.

En suboccipital punktering af den cerebellare-medullære cistern udføres under spinusprocessen i den anden cervikale rygvirvel; har flere kontraindikationer og mulige komplikationer.

Ventrikulær punktering af det forreste horn i den laterale ventrikel er en terapeutisk metode (brugt til at reducere intrakraniel hypertension) snarere end en diagnostisk metode. Hos børn under 1 år udføres en punktering gennem en stor fontanel.

Lændepunktion- Den sikreste metode til fremstilling af cerebrospinalvæske. Det udføres i patientens position, liggende på sin side med ben bøjede i hofte- og knæled, hovedet bøjet, indtil hagen kommer i kontakt med brystbenet. Denne position anvendes, så de spinøse processer i lændehvirvlerne stikker ud, og afstanden mellem dem øges.

For at bestemme punkteringsstedet tegnes en imaginær Jacobi-linje (forbinder de mest forhøjede punkter i iliac-kamrene). Det passerer mellem de spinøse processer i rygvirvlerne LIII - LIV. Der er ingen rygmarv, og rødder af rygmarvene (hestehale) flyder i slutbeholderen. Efter behandling af huden og lokalbedøvelse med en speciel nål med mandrin gennemborer de huden, ledbånd, dura mater, hvorefter nålens "fiasko" mærkes, og cerebrospinalvæske begynder at skille sig ud (hos voksne udføres punkteringen i en dybde på 4-7 cm, hos børn op til 3 cm).

Et manometrisk rør måler trykket af cerebrospinalvæsken. Normalt i liggende position varierer det fra 100-180 mm. vand st.

Hvis der er mistanke om en blok af subarachnoidrum, udføres liquorodynamic tests, der er baseret på forholdet mellem venøst ​​og cerebrospinalvæsketryk.

Kveckenstedts test udføres som følger: De trykker på de jugulære årer i den nedre del af nakken i 5 sekunder, mens de øger venetrykket i kranialhulen, hvilket fører til en stigning i cerebrospinalvæsketrykket op til 300 mm. vand Kunst. Efter at kompressionen af ​​venerne er stoppet i 2 sekunder, vender tryk i cerebrospinalvæsken tilbage til det normale. Med en komplet blok af det subarachnoide rum øges ikke trykket, med en delvis blok er stigningen i cerebrospinalvæsketryk ubetydelig.

Under testen bøjes Poussepamaximalt hovedet, hvilket fører til komprimering af de jugulære årer. Resultaterne af prøven afkodes som i tilfældet med Kveckenstedt-prøven. Alkoholtrykket stiger normalt med 30 - 60 mm vand. st.

Stukey-testen udføres som følger: Klem mavesårerne i det epigastriske område. Alkoholtrykket stiger normalt 1,5-2 gange. Denne test er ikke informativ for subarachnoide pladsblokke under brystniveauet..

Blokeret subarachnoid rum kan forekomme med en tumor i rygmarven, herniated skive, knoglekomprimering i brud på rygsøjlen, vedhæftninger i arachnoiditis.

Efter måling af tryk opsamles cerebrospinalvæsken i 3 rør:

1. At studere den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæske (protein, glukose, chlorider osv.);

2. At studere den kvantitative og cellulære sammensætning af cerebrospinalvæske;

3. Til podning med henblik på følsomhed over for antibiotika, serologiske, immunologiske, bakterioskopiske studier af cerebrospinalvæske.

Indikationer for lumbale punktering:

1. Til diagnostiske formål: bestemmelse af cerebrospinalvæsketryk, patency i det subarachnoide rum, undersøgelse af cerebrospinalvæskesammensætning.

2. Introduktion til kontrastmidlers subarachnoidrum (myelografi, ventrikulografi, PEG).

3. Indførelse af medikamenter (for eksempel antibiotika mod purulent meningitis, meningoencephalitis).

4. Til terapeutiske formål: reduktion af cerebrospinalvæsketryk i tilfælde af hjerneødem, epistatus, gentagen ekstraktion af cerebrospinalvæske med subarachnoid blødning, meningitis, efter hjerneoperationer.

5. Til rygmarvsanæstesi (brugt i fødselslæge).

Indikationer i hvert tilfælde bestemmes individuelt for hver patient.

Kontraindikationer i lænden:

1. Absolutte kontraindikationer:

Volumetrisk proces af posterior kranial fossa eller temporale lobes;

· Dislokation af hjernen med kilning i en stor occipital foramen eller Bich-spalte;

2. Relativ kontraindikation: tilstedeværelse af kongestive synsnerveskiver på fundus (undersøgelse af en optiker skal altid gå foran en punktering).

Komplikationer af lændepunktion:

1. Udviklingen af ​​post-punkteringssyndrom. Forekomsten af ​​dette syndrom er forbundet med et fald i cerebrospinalvæsketrykket på grund af udløbet fra punkteringshullet.

Typisk hovedpine, forværret i opretstående stilling, kvalme, opkast.

Forebyggelse af post-punkteringssyndrom: brug af godt skærpede nåle, brug af lokalbedøvelse inden en punktering, sengeleje efter en punktering.

Behandling: introduktion af glukose, saltvand, anvendelse af beroligende midler, smertestillende midler.

2. Udseendet af symptomer på hjernekilning.

Foranstaltninger til reduktion af risikoen for denne komplikation:

· 1,5 timer før punkteringen administreres diuretika (Lasix 2-4 ml intravenøst ​​/ jet);

· Under lændepunktion sænkes hovedenden af ​​sofaen;

· Ved hyppig udløb af cerebrospinalvæske, træk ikke mandren ud, tag minimumsmængden af ​​cerebrospinalvæske til undersøgelse.

Hvis patienten udvikler en bevidsthedsforstyrrelse under en lumbale punktering (pulsfrekvensen ændres, pupillens reaktion på lysændringer, de neurologiske symptomer øges), træffes følgende forholdsregler:

· 20,0 varm saltvand indsprøjtes gennem en punkteringsnål;

· Dexamethason op til 20 mg injiceres intravenøst;

Udvidelse af hjernevæsken i hjernen hos babyen. Årsager og konsekvenser af udvidelse af hjerne laterale ventrikler hos nyfødte

Udvidelse af hjerne i laterale ventrikler (ekspansion) er en alvorlig patologi forårsaget af det konstant forøgede tryk af cerebrospinalvæske (cerebral væske) i hulrummet i hjernen. Årsagen til sygdommen er en stigning i væskeudskillelse og en krænkelse af dens udstrømning. Kronisk fører til udvidelse af hulrum i ventriklerne, skade på nervecellerne, der grænser op til dem. Dette fører til nedsat intelligens, anfald og andre neurologiske lidelser..

Årsager til udvidelse af hjernens ventrikler

Udvidelse af hjernens to laterale ventrikler hos nyfødte forekommer på grund af øget cerebrospinalvæsketryk i dem (intrakraniel hypertension). Hjernevæske presser på hjernehulen og udvider dem af mange grunde, herunder:

Den mest almindelige årsag til udvidelse af den anden, tredje ventrikel er smitsomme sygdomme i hjernen såvel som dets membraner. Som svar på infektion og betændelse udskiller choroidplekser placeret i bunden af ​​laterale ventrikler meget væske. Som et resultat udøver cerebrospinalvæsken øget hydrodynamisk tryk på hulrummene, og de ekspanderer og forskyder det tilstødende hjernevæv. Derudover kvælder huller og smalle, hvormed ventriklerne kommunikerer med hinanden. Dette fører til en krænkelse af cerebrospinalvæskeudstrømningen.

Årsagen til inflammatoriske processer, der fører til cerebralt ødemer, kan være influenzavirus, meningokokker, flåttbåren encefalitisvirus. Meningitis kan forårsage gonokokker, som en mor kan inficere ved fødslen.

Strukturelle afvigelser og patologiske formationer

Krænkelse af ventriklernes struktur og deres huller fører til stagnation af cerebrospinalvæske i dem, ekspansion. Årsagen er en medfødt afvigelse af hjernemorfologien. Cyster fyldt med væske, tumorer i hjernehulrum kan blokere udløbet, hvilket gør normal cerebrospinalvæskeudstrømning umulig.

Trombose, venøs tromboembolisme i kraniet eller krænkelse af deres struktur fører også til retrograd blodstase, øget intrakranielt tryk. Overskydende væske begynder at svede gennem den vaskulære plexus placeret i bunden af ​​laterale hulrum.

Tromboembolisme forekommer på grund af øget blodkoagulation. Kan forårsage blødninger. Iskæmiske slagtilfælde og forhøjet blodtryk provoserer også retrograd blodstase og sved overskydende væske gennem den vaskulære plexus.

Svær fødsel

Udvidelse af spiritusholdige hulrum i nyfødte forekommer på grund af årsag såvel som hypoxi under fødsel. Ofte forekommer patologi med langvarig iltesult, forårsaget af en forsinkelse i fødselsprocessen efter fostervand.


For tidlige spædbørn lider af hypoxi, hvor udviklingen af ​​fuldt lungevæv ikke er afsluttet. Sådanne nyfødte har et ufuldkommen overfladeaktivt middel i lungerne i lungerne, hvilket ikke tillader normal overgang til vejrtrækning af atmosfærisk ilt efter fødslen. Underoxiderede fødevarer akkumuleres, hvilket fører til ødemer (hydrocephalus).

Ødemsyndrom

Overskydende væske i kroppen kan påvirke dilatationen af ​​spiritusholdige formationer. Følgende sygdomme kan føre til hydrocephalus:

  1. Nephrosis, Jade.
  2. Kongestiv hjertesvigt.
  3. Hepatitis, skrumplever i leveren.
  4. Sult, udmattelse.

Nefrotisk syndrom er kendetegnet ved tab af plasmaproteiner, der sikrer normal blodcirkulation med urin. Med et fald i indholdet af disse proteiner absorberes overskydende vand af vævene, inklusive hjernen. Dette fører til hydrocephalus, udvidelse af hovedet, udvidelse af det væskeformige hulrum i centralnervesystemet.

Nephritic syndrom øger indholdet af enzymet hyaluronidase i blodbanen, hvilket øger vaskulær permeabilitet og reducerer udskillelsen af ​​overskydende vand fra kroppen gennem urin.

Leversygdomme fører til et fald i proteinsyntese og hypoproteinæmi (sænker niveauet af det samlede blodprotein). Derudover øges indholdet i kroppen af ​​hormonet aldosteron, som forårsager ødemer, med skrumpelever og hepatitis. Faste hjælper med at sænke niveauet af proteiner i blodet, hvilket fører til ødemer i alle organer og hjernen.

Største manifestationer inkluderer en stigning i hovedstørrelse. Epileptiske anfald er mulige såvel som et fald i reflekser, konvergent strabismus. Efterhånden som sygdommen skrider frem, observeres mental retardering..

Diagnose og behandling

For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af organisk patologi er det nødvendigt at foretage en ultralyd, CT eller. Undersøgelser såsom rheoencephalography til vurdering af blodgennemstrømning, elektroencefalografi vil være nyttige.

I nogle tilfælde foreskrives biokemiske blodprøver for kreatinin, urinsyre. Funktionen af ​​hjerte og nyrer undersøges..

Hvis dilatationen er forårsaget af anatomiske patologier, er en operation indikeret til at korrigere liquorodynamic forstyrrelser. Med ødematøst syndrom anvendes diuretika (Furosemid). Ved kongestiv hjertesvigt - cardiotonics (hjerteglykosider).

Produktion

Udvidelse af de væskebærende stier er en farlig patologi, der kræver hurtig behandling. Sygdommen fører til handicap og mental retardering, udviklingsforsinkelse. Neurolog har brug for konstant overvågning.

Udvidelse eller udvidelse af laterale ventrikler forekommer som et resultat af produktionen af ​​en stor mængde cerebrospinalvæske, som et resultat af, at det ikke har tid til normalt at udskilles, eller på grund af udseendet af hindringer for cerebrospinalvæskens udgang. Denne sygdom findes oftest hos premature babyer, fordi størrelsen af ​​deres laterale ventrikler er meget større end hos babyer født til tiden.

Ved diagnosticering af hydrocephalus bestemmes størrelsen af ​​de laterale ventrikler ud fra deres kvantitative og kvalitative egenskaber. Til dette er der et tilstrækkeligt antal specielle teknikker. I dette tilfælde måles den direkte dybde af laterale ventrikler såvel som størrelsen på hulrummet i det gennemsigtige septum placeret i den tredje ventrikel.

Normalt ligger ventriklernes dybde i området fra 1 til 4 mm. Med en stigning i disse indikatorer med mere end 4 mm, som et resultat af, at deres laterale krumning forsvinder, og formen bliver rund, taler de om begyndelsen på udvidelsen af ​​laterale ventrikler.

Udvidelse af laterale ventrikler betragtes ikke som en patologi, men et symptom på en eller anden sygdom. Det er denne grund, at specialister skal diagnosticere.

Sygdomme, hvor dilatation af laterale ventrikler forekommer.

Overdreven akkumulering af cerebrospinalvæske forekommer oftest som et resultat af en sygdom, såsom hydrocephalus. Det betragtes som en ret alvorlig hjernepatologi. I dette tilfælde er der en krænkelse af processen med absorption af cerebrospinalvæske, som et resultat heraf ophobes i de laterale ventrikler, hvilket fører til deres dilatation.

Overskydende cerebrospinalvæske vises med læsioner i det centrale nervesystem. I dette tilfælde udvides ventriklerne på grund af forsinket udskillelse af cerebrospinalvæske.

Krænkelse af den normale cirkulation af cerebrospinalvæsken forekommer på grund af forekomsten af ​​neoplasmer i form af tumorer eller cyster samt et resultat af traumatiske hjerneskader, inflammatoriske processer og blødninger i hjernen.

En almindelig årsag til dilatation er en medfødt misdannelse af Sylvians akvædukt. Det forekommer i 30% af tilfældene med hydrocephalus. Galenåre-aneurisme og subdural hæmatom i den bageste kraniale fossa kan også forårsage hydrocephalus..

Arnold-Chiari-syndrom forårsager overførbar hydrocephalus. I dette tilfælde forekommer et skift i hjernestammen og lillehjernen. Denne tilstand kan også være forårsaget af cytomegali eller toxoplasmose..

Andre årsager til dilatation af laterale ventrikler.

Udvidelse af laterale ventrikler kan forårsage hjernedefekter. På trods af at de ikke påvirker helbredet er det stadig nødvendigt at overvåge en specialist, selv om de ikke påvirker helbredet.

Oftest fører dilatation af laterale ventrikler, ikke forårsaget af alvorlige sygdomme, ikke til alvorlige konsekvenser. Det kan være en konsekvens af raket og kan forekomme som et resultat af den specifikke struktur af kraniet.

Dilation og asymmetri af laterale ventrikler detekteres ved hjælp af ultralyd i hjernen. I tvivlstilfælde foreskrives en anden ultralyd efter en bestemt periode.

En stigning i ventriklerne i hjernen i fosteret er en patologi, der opstår med venerektomi. Denne sygdom er kendetegnet ved umuligheden af ​​en korrekt udstrømning af cerebrospinalvæske på grund af de ændrede størrelser af cerebrale ventrikler. Patologi, som kan føre til alvorlige konsekvenser for nervesystemet, forekommer både i et ufødt barns foster og hos børn og voksne.

Ventriculomegaly: ventrikulær størrelse betyder noget

I hjernen til en person, der endnu ikke er født eller allerede er født, lille eller voksen, er der fire sammenkoblede hulrum, der fylder cerebrospinalvæsken. De kaldes cerebrale ventrikler..

Hver af dem bør ideelt svare til bestemte størrelser, hvor tilstrømningen eller udstrømningen af ​​væske (cerebrospinalvæske) kan udføres uden problemer. Hvis der ses en stigning i hjernens ventrikler, forstyrres cirkulationsprocessen. Dette kan føre til forskellige patologier i det perifere og centrale nervesystem..

Vigtig! De mest almindelige diagnoser for sådanne symptomer er hydrocephalus, og selvom dette er ekstreme komplikationer af ventriculomegaly.

Tilfælde, hvor en stigning i hjernens ventrikler med rettidig diagnose og korrekt behandling ikke påvirker en lille patients helbred, er meget almindelige.

Hvorfor forstørres cerebrale ventrikler??

Årsagerne til en stigning i hjernens ventrikler kan begge skjules, når diagnosen ventriculomegaly stilles til fosteret uden åbenlyse afvigelser fra normen i løbet af en sund mors graviditet eller eksplicit. Sidstnævnte inkluderer:

  • genetiske abnormiteter i kompliceret graviditet, som oftest ses hos forventningsfulde mødre i alderen 35 år og ældre;
  • arvelighed;
  • infektioner, der blev overført fra mor til ufødt barn under dets intrauterine udvikling (inklusive toxoplasmas og cytomegalovirus);
  • skader, som en kommende mor og hendes baby kunne få under graviditeten;
  • indre blødninger i fosteret forårsaget af udtynding af karvæggene;
  • det ufødte barn;
  • unormal dannelse af hjerneromsvingninger og andre abnormiteter i udviklingen af ​​centralnervesystemet.

En stigning i cerebrale ventrikler kan enten være en uafhængig, isoleret sygdom eller et af symptomerne på en ekstern patologi.

Sådan registreres cerebral ventrikulær forstørrelse?

En stigning i hjernens ventrikler hos nyfødte påvises i løbet af den anden planlagte ultralyd, der udføres cirka ved den femte til sjette måned af graviditeten. På dette tidspunkt er barnets nervesystem allerede praktisk taget dannet. Men en konklusion om ultralyd er ikke nok, derfor for en nøjagtig diagnose skal den vordende mor efter konsultation med en genetiker gennemgå flere procedurer:

  • gentagen ultralyd et par uger efter den forrige for at vurdere dynamikken i en mulig patologi i fosteret;
  • tage en blodprøve for spektral karyotyping, som vil vurdere graden af ​​mulig skade på kromosomer hos fremtidige forældre;
  • tværgående scanning af fosterhovedet.

Først efter en omfattende diagnose kan vi tale om enhver form for ventriculomegaly. For nylig foreslår de i vanskelige tilfælde at foretage en MR-behandling af fosteret..

De vigtigste typer af ventriculomegaly

Normalt bør størrelsen af ​​de cerebrale ventrikler ikke være mere end 10 mm. Denne indikator betragtes som grænseoverskridende. Overskridelse af det er en grund til bekymring for det fremtidige babys helbred. Imidlertid fører ikke alle tilfælde af ventriculomegaly til irreversible konsekvenser i udviklingen af ​​dets nervesystem. Det er ikke tilfældigt, at denne sygdom er opdelt i tre typer:

  • mild, hvor stigningen i cerebrale ventrikler varierer i intervallet 10-12 mm;
  • medium, hvis patologistørrelsen er op til 15 mm;
  • alvorlig, hvis stigningen i laterale ventrikler i hjernen i fosteret overstiger en indikator på 15 mm.

En behandlingsstrategi udvikles afhængigt af sygdommens type..

Ventriculomegaly Behandling

Med ventriculomegaly udfører behandlingen to opgaver: For det første er det ikke symptomet i form af forstørrede ventrikler i hjernen, der skal fjernes, men grunden til, at der er forårsaget en sådan patologi, og for det andet er det nødvendigt at neutralisere konsekvenserne af sygdommen for personens udvikling.

Hvis lægen beskæftiger sig med en mild type sygdom i fosteret, hvis en stigning i hjernens ventrikler hos nyfødte opdages i en isoleret form, der ikke er forbundet med dybe kromosomale lidelser, ordinerer han lægemiddelterapi for at stimulere udviklingen af ​​nervesystemet. Det er muligt at bruge vanndrivende medikamenter mod medikamenter, der forhindrer iltmangel i kroppen, vitaminer. Massage og terapeutiske øvelser kan også hjælpe..

Ved svær ventrikulomegali med ændringer i hjernen og genetiske patologier er ophør af graviditet mulig. Derfor er det så vigtigt at opdage en stigning i hjernens ventrikler hos et barn eller foster så tidligt som muligt for at forhindre, at patologien skrider frem..

Hvad er farlig ventriculomegaly??

Down- og Edwards-syndromer, cerebral parese, patologier i udviklingen af ​​hjerne og hjerte, føtal død er de mest alvorlige konsekvenser af sygdommen. Men de er kun mulige med en stigning i cerebral ventrikel over 15 mm i kombination med andre patologier og med kromosomale abnormiteter. Men i de fleste tilfælde, med rettidig opdagelse af problemet i dets isolerede form og korrekte behandling, påvirker det ikke barnets udvikling.

Forstørrede ventrikler i hjernen hos voksne diagnosticeres også ret ofte. Men det betragtes ikke som farligt og påvirker ikke en allerede dannet persons normale liv. Rettidig diagnose er nøglen til vellykket behandling. Derfor skal gravide kvinder omhyggeligt gennemgå alle undersøgelser for at identificere problemet på det oprindelige tidspunkt og for at sikre en sund fremtid for deres baby.

Dilatation af hjerne laterale ventrikler hos nyfødte er hypertrofi af specielle hulrum, der er beregnet til at blive fyldt med cerebrospinalvæske, hvoraf de er en midlertidig opbevaring. Liquor (CSF) er et specielt flydende medium, hvor centralnervesystemet er nedsænket, som udfører funktionerne ved at transportere de nødvendige stoffer og fjerne metaboliske produkter og beskytte rygmarven og hjernen mod mekanisk skade.

Der er 4 specielle hulrum (ventrikler) hos mennesker: parret lateral, tredje og fjerde. Lateral, placeret på begge sider af hovedlinjen på hovedet under corpus callosum, er strengt symmetrisk og består af kroppen, forreste, bagerste og nedre horn. Dette er to strukturer, hvis hovedfunktion er akkumulering af cerebrospinalvæske og dens transport ved hjælp af specielle strukturelle anordninger. Udvidelse af hjerne i laterale ventrikler hos nyfødte kan være en normal variant eller en konsekvens af en patologisk krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske.

Patologi eller norm

Den normale størrelse af det laterale hulrum bestemmes normalt afhængigt af skallens lineære parametre. Den eksisterende gennemsnitlige norm for kropsstørrelser og underafsnit af laterale ventrikler hos en nyfødt kan kun betragtes som en relativ indikator og justeres afhængigt af barnets individuelle parametre (fødsel ved fødsel eller fødsel, babyens højde og vægt, arvelige parametre i struktur og størrelse, kranium). Der er forskellige metoder til måling af parametrene for de cerebrale ventrikler og metoder til visualisering af deres form. Overudviklede (udvidede) ventrikler i hjernen hos babyen er ikke altid tegn på patologi. Hos premature babyer er dette en forholdsvis almindelig forekomst. Udvidelse af hulrummet betyder ikke en patologi med udvikling og er et symptom på en sygdom, der kan fjernes med passende behandling.

En stigning i hjernens ventrikler hos nyfødte fødte for tidligt er en konsekvens af underudviklingen af ​​visse parametre, fordi der ikke var tid nok til dette. Og med ordentlig pleje efter et vist tidsrum udjævnes et sådant fænomen, hvis det ikke var forårsaget af arvelige anomalier i strukturen af ​​visse funktionaliteter i hjernen. Udvidelsen af ​​laterale ventrikler, ikke provokeret af alvorlige defekter eller eksterne patologiske årsager, påvirker normalt praktisk talt ikke den samlede udvikling af barnet. Udvidelse af hjernens ventrikler hos nyfødte forårsaget af intrauterine abnormiteter eller sygdomme, der krænker udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hulrummet, forårsager permanent overvågning og seriøs terapi.

En stigning i ventriklerne i hjernen i fosteret kan påvises under en intrauterin undersøgelse ved hjælp af ultralyd, men der er altid tvivl, og en ultralydscanning gentages for at bekræfte diagnosen. Men de forstørrede ventrikler i hjernen under prenatal udvikling kan være et mellemstadium i dannelsen af ​​kraniet eller på grund af dets usædvanlige struktur. En stigning i hjernens ventrikler hos børn, der har haft raket, betragtes også som en relativ norm, fordi den forsvinder efter behandlingen af ​​raket.

Årsager og forårsagede patologier

Årsagerne til en stigning i hjernens ventrikler er betinget opdelt i indre og eksterne. De første manifesteres på grund af udviklingsmæssige abnormiteter som et resultat af patologiske processer, der findes i kroppen, provoseret af eksterne negative faktorer. Anatomisk kan ventriklerne i hjernen hos et barn gennemgå en stigning på grund af følgende defekter:

  • stenose af interventrikulære åbninger eller deres atresia;
  • patologier i strukturen af ​​den sylviske vandforsyning (hjernevandforsyning);
  • abnormaliteter i det øvre livmoderhalsregion eller base af kraniet;
  • overført betændelse i hjernehinderne.

De patologiske årsager til ekspansion af hjernens ventrikler hos et barn kan skyldes både arvelige faktorer, der overføres på kromosomalt niveau og det negative graviditetsforløb. Moderne medicin mener, at asymmetrien i hjerneens laterale ventrikler, provoseret af det patologiske svangerskabsforløb, kan være en konsekvens af intrauterin infektion og septiske komplikationer, morens ekstragenitale patologier og endda en overdreven tidsperiode mellem udledning af vand og fødselsprocessen. De laterale ventrikler i hjernen kan være hovedårsagen til alvorlige sygdomme, hvis de udvides på grund af patologiske årsager..

Patologier i ventriklerne i hjernen kan også vises på grund af erhvervede volumedannelser: tumorer, cyster, hemangiomas og hematomer. Hydrocephalus henviser også til erhvervede årsager til asymmetri hos nyfødte. Det kan forekomme med 3 anomalier forbundet med cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske:

  • krænkelse af udstrømningen, hvis sædvanlige forløb er hindret af forhindringen;
  • et overskud af reproduktion af cerebrospinalvæske;
  • en funktionsfejl i balancen mellem absorption af CSF og dens dannelse.

Hydrocephalus i hjernen hos en nyfødt, der opstår efter vanskeligheder i udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, fører til en visuel stigning i kraniets volumen, hvilket opstår, fordi der ikke dannes tætte bindinger hos spædbørn mellem alle segmenter af knoglestrukturen. Den intrauterine forekomst af hydrocephalus er forbundet med transmitterede infektioner, genetik og medfødte patologier for udviklingen af ​​det centrale nervesystem, hos spædbørn - med misdannelser i rygmarven eller hjernen, tumorer, fødsel eller traumer. Dilation af hjernehuligheder hos nyfødte er oftest forbundet med unormal cirkulation af cerebrospinalvæske forårsaget af patologiske årsager..

Ventriculomegaly er ifølge nogle forskere en uafhængig patologi, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​forstørrede laterale ventrikler i babyen. Imidlertid forbinder dette synspunkt også forekomsten af ​​patologi med objektive misdannelser eller med eksterne negative faktorer, på grund af hvilke de ventrikulære hulrum udvides. Selve Ventriculomegaly udgør ikke en stor fare, men under visse betingelser kan det forårsage alvorlige patologier.

Diagnostik og forskning

Asymmetri af ventriklerne i hjernen under den første diagnose bestemmes ved at måle størrelsen af ​​de laterale ventrikler ved hjælp af eksisterende specielle teknikker. Deres dybde og størrelsen på hulrummet i det gennemsigtige septum måles. Kaviteten er placeret i den tredje ventrikel. Dette gør det muligt at identificere overtrædelser på grund af handlingen, som hulrummet udvider sig til. Sådanne lidelser inkluderer anatomiske abnormiteter, forstyrrelser i centralnervesystemet, overdreven reproduktion af cerebrospinalvæske eller tumor, konsekvenserne af traumatiske skader..

Hydrocephalus, der opstår som et resultat af langvarig komprimering af cerebrospinalvæsken til uformede forbindelser af knoglestrukturer, bemærkes først ikke, men kan forøges og forekomme, hvis tilstanden af ​​de laterale ventrikler, som ikke er normal, ikke umiddelbart opdages. Diagnosen begynder med en undersøgelse af en neurolog. En generel historie er samlet, babyens hoved måles, sene og muskelreflekser, muskeltonus kontrolleres. Neurosonografi udføres gennem fontanel. Dette er en ultralydscanning, der undersøger hvert hulrum i hjernen, muligvis mens fontanel er åben. Men den største diagnose kan kun stilles efter en MR-undersøgelse. Magnetisk resonansafbildning giver en idé ikke kun om størrelsen på cerebral ventrikel, men også om tilstedeværelsen eller fraværet af fremmede formationer; vener, arterier, kar, kanaler.

CT med hensyn til informationsindhold er underordnet MR, men øger den samlede mængde information og giver dig mulighed for at få mere information. Undertiden afslører sådanne undersøgelser en pseudocyst som en mulig årsag til asymmetri eller dårlig permeabilitet af cerebrospinalvæsken. Denne sygdom under moderne forhold er let tilgængelig for medicinsk behandling, hvis den diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, indtil den begynder at udvide.

Behandlingen af ​​dilatation af hjerneens laterale ventrikler udføres på to måder - konservativ og operationel - og bestemmes både af årsagerne til dette fænomen og af et kig på de mulige konsekvenser. Oftest anvendes kirurgisk behandling med anatomiske patologier eller tumorer. Det betyder ikke noget, om der er en læsion i begge ventrikler, eller hvis kun venstre eller højre ikke er normal.

Neurologers opmærksomhed på tilstanden i hjerneens laterale ventrikler, især når de har at gøre med børn, er forbundet med den vigtige rolle, som cerebrospinalvæske spiller i kroppen. Ventrikler - dets reservoirer, der udfører beskyttende og trofiske funktioner.

Spiritus acceptabel

Metoder til undersøgelse af cerebrospinalvæske cerebrospinalrum

75 år er gået siden den amerikanske neurokirurg
Dandy (1918) og uafhængigt Bingel (1920) foreslog
indsprøjt luft i cerebrospinalvæsken til efterfølgende røntgenstråle-
fy. Denne metode er vidt brugt og-
tilskyndet til yderligere forbedring af den neurologiske diagnose-
noterne om en række hjernesygdomme. Perfekt metode-
snoede, definerede indikationer og kontraindikationer til hans pro-
løb. Til dato, som en kontrast-
bortset fra luft anvendes ilt, nitrogenoxid.
Disse gasser indføres i cerebrospinalvæsken ved tre metoder: a)-
den endelige tank i lændeområdet, b) punktering
stor occipital cistern (suboccipital tract), c) ikke-
direkte ind i hjernens ventrikler ved at punktere bo-
ventrikulær ventrikel gennem fræsehullet. Foretagende for
undersøge enhver teknik, du har brug for at forstå målet-
tanovku og vide, hvad denne eller den metode kan give. Når vve-
gas i cerebrospinalvæsken gennem lumbal punkteringsfyldning-
ventrikler i hjernen og det subarachnoide rum er-

ydeevne afhænger af hovedets placering. Når den vippes fremad-
hjernens ventrikler forstørres overvejende med hældning af hovedet-
du fylder bagud det subarachnoide rum på hovedet
hjerne.
Med introduktionen af ​​gas suboccipital måde udfyldt-
ventrikulære ventrikler i hjernen, subarachnoid rum ud over-
sjældent genopfyldes. Med indføring af gas i ventriklerne subarachnoid
pladsen er ikke fyldt med gas. Den vigtigste faktor i re-
om spørgsmålet om indikationer for anvendelse af gasinjektionsmetoden
er sygdommens art, patientens tilstand, alder,
ledsagende sygdomme.
Kontraindikationer for pneumoencefalografi er tumorer.
posterior kranial fossa, III ventrikel, temporær lob, årsag-
okklusion af cerebrospinalvæskerum og hypertensiv dislokation-
fænomener såvel som konsekvenserne af inflammatoriske processer-
ugler i disse områder. Den største fare er akut udvikling
dislokation af hjernestammen og dens overtrædelse i hakket
cerebellar nasal eller stor occipital foramen, efter
lændepunktion og udskillelse af cerebrospinalvæske. I overført betydning,
"sikkerhedskopien" fjernes fra cerebrospinalvæsken, der er placeret under occ-
lusia, og på grund af højt intrakranielt tryk-
der er en forskydning af hjernestammen. Hvis der er-
kontraindikationer til pneumoencefalografi, er diagnosticeret-
Kaya operation ventriculography. Røntgenbillede
spiritusfyldte rum fyldt med enhver gas, accepteret
kalde negativ encephalography og fylde spiritus
mellemrum af radiopaque vandopløseligt stof-
mi (amipack, omnipack, conrey) kaldes en positiv encephalogue-

raffia (ved røntgenkontrasttæthed).

Patientforberedelse: på tærsklen til undersøgelsen om aftenen, de-
en udrensende klyster, et bad. Om natten, inde, hårtørrer-
barbital 0,1, 30 minutter før undersøgelsen - injektion af 2 ml
50% analgin og 1-2 ml 1% diphenhydramin eller et andet smertestillende middel
og antihistamin.
I røntgenrummet, i positionen på siden, udføres
lændepunktion, målt initialt cerebrospinalvæsketryk,
til analyse taget i et rent, tørt reagensglas 3-5 ml cerebrospinalvæske og
stadig vises i et graderet bægerglas eller reagensglas
20-25-30 ml cerebrospinalvæske (mængden afhænger af sygdommens form
hjerne, membraner og patientens tilstand). Efter den patient
oversættes til en siddeposition på røntgenbordet med
disse ben hviler i en erstatningsstol eller speciel
et stand, forskerassistenten er foran patienten og
overvåger hans tilstand under undersøgelsen, udfører
vipper hovedet under introduktionen af ​​gas, klar til enhver tid-
Kunda hjælper patienten med at tage en vandret position i tilfælde af-
te besvimelse eller epileptisk
beslaglæggelse og andre reaktioner på undersøgelsen. 20 gram
sprøjte (med ilt eller luft trukket ind i det) skat-
gas indføres i det subarachnoide rum kl
denne patient føler kriblende og let ømhed i
thorax rygsøjle, derefter i occipital regionen og,
endelig i de frontale og frontotemiske områder, hvilket er bevis på-

hyler om, at gas kommer ind i hovedets cerebrospinalvæskerum
hjerne. Til ensartet fyldning af spiritus med gas-
assistenten vipper patientens hoved fremad (gas
mere rettet mod ventriklerne), bagpå (gas er mere påfyldning-
em væskerum i hjernen basen) og til siderne (lige-
nummerering af højre og venstre dele af cerebrospinalvæskesystemet).
Med introduktion af gas strømmer en del af cerebrospinalvæsken gennem nålen ind i sprøjten
og dette reducerer det skarpe fald i tryk i cerebrospinalvæske. Udover
i traumatiske og inflammatoriske processer, sidstnævnte
dele af cerebrospinalvæske skal sendes til laboratorium
forskning. Typisk injiceres 50 til 80 cm3. gas og hans
mængden varierer afhængigt af kapaciteten af ​​cerebrospinalvæsken
rum med forskellige patologier. Med svulster i hovedet
fjernelse af en stor mængde cerebrospinalvæske anbefales ikke-
RA samt introduktion af en stor mængde gas til-
høste alvorlige komplikationer.
Efter gasinjektion tages røntgenstråler,
oprindeligt i typiske fremskrivninger (anteroposterior, anteroposterior,
og to sider), og derefter yderligere en-
cephalograms. Det skal huskes, at gas optager den øverste polo-
lever i cerebrospinalvæske måder, herfra bør det gøres i overensstemmelse hermed-
vridning af hovedstabler på pnevmoencephalogram rapporteres-
billedet af spritrum hvor gassen er placeret-
over væsken. Med patologi kan der være "defekter på gulvet.-
nenia ", cystisk ekspansion, mangel på gas, dislokation
ventrikler og ændring og deformation af konturerne af hjernens ventrikler-
ha og andre tegn.
Efter undersøgelsen notater inden for 2-3 dage-

mild hovedpine, feber op til 38
grader, kan der være meningale symptomer. Derfor i løbet af-
2-3 dage udpeget sengeleje, symptomatisk
betyder, og med hjernesvulster, preoperativ
uddannelse. Foruden diagnostisk med arachnoiditis af konvektioner-
sital overflade, pneumoencephalography har også terapeutisk
værdi. Omvendt med funktionelle sygdomme i nervesystemet
efter undersøgelsen stiger antallet af klager, og
hovedpineintensitet intensiveres med denne påstand
patienter er nøjagtigt forbundet med den overførte procedure. I forbindelse-
det anbefales ikke at udføre pneumoencefalografi med dette
med en funktionel sygdom i nervesystemet. På nuværende tidspunkt
tid pneumoencephalography er betydeligt erstattet af computeren-
hjernetomografi.

Metoden bruges til undersøgelse af spiritusrum
posterior kranial fossa (stor occipital cistern, lateral
brotanke, 4. ventrikel, sylviansk vandforsyning), hvor
den patologiske proces er normalt ledsaget af okklusion af ansigtet-
tyve og derfor hypertensivt syndrom-
mor Fare for at kile bagagerummet i den store occipital åbning-
Dette kræver strenge retningslinjer. Podgo-
forskningsundersøgelse identisk med PEG.
Lændepunktion udføres i patientens position-
ku med hovedenden af ​​røntgenbordet sænket. Spiritus-
trykket måles ikke, cerebrospinalvæske udskilles ikke! Gå til

en 20 g sprøjte er fastgjort til stikknålen og er langsom-
men 18-20 cm terning introduceres. ilt eller luft der er uden for-
udfylder den endelige tank. På tidspunktet for gasinjektion er det tilladt
opsamling i en sprøjte med 1-2 ml flydende fri cerebrospinalvæske, som-
ry går på research. Derefter uden at fjerne sprøjten-
Nå, nålen fjernes. Patienten vendes med forsiden nedad-
fødselsmærket presses til brystet. I denne position hæves langsomt-
bordets hovedende og gas langs undergrænsen
plads i rygmarven stiger op og når
stor occipital cistern. På dette tidspunkt bemærker patienten
udseendet af smerter i baghovedet og i fravær af okklusion, undertiden
føler smerter i det frontale område. I denne position i tabellen omkring-
laterale og direkte røntgenbilleder, når patronen
lægger sig under hovedet centreret ved næsen og lejer-
novskaya-røret går tilbage, bunden op, centreret
stråle langs linjen af ​​occipital foramen - næse. I luften-
billeder af cerebrospinalvæskerum er synlige i bulbogrammerne
kranial fossa. I den laterale projektion på gassen placeret i 4.
ventrikel, er gassen indeholdt i cellerne i papillen lagdelt-
fremtrædende processer. For at fjerne den sidste effekt med luft-
mobulbograms foreslået autopneumobulbography teknik,
hvilket er det på tidspunktet for tænding af høj
spænding på røntgenmaskinens rør, svinger patienten-
hoved fra side til side, eksponering udvides-
Det tager op til 1 sekund. Med denne teknik billedskarphed
mastoidprocesserne opnås ikke og tydeligere kontureres
gas, der fylder den 4. ventrikel og sylvianske vandforsyning, som-
i øjeblikket af hovedbevægelse forbliver inden for

linjer og deres skarphed forbliver normal.
Med fuldstændig okklusion af cerebrospinalvæskerummet på rumpeniveauet-
hendes kraniale fossa gas trænger ikke ind i hulrummet III og den laterale
ventrikler og i tilfredsstillende tilstand af patienten, for
overtalelsesevne, radiograf kan udføres i position
siddende. Pneumobulbografi udføres oftere om dagen eller naka-
under operation, hvis patologien er forbundet med svær hypertension-
okklusionsinduceret zion-syndrom.

Denne metode bruges til at genkende tilstanden af-
af dattersystemet og cerebrospinalvæskekanalen i volumetriske processer
hjerne, hydrocephalus af forskellige etiologier og andet
sygdomme, når pneumoencefalografi er kontraindiceret.
Svært syge patienter med svær gi-
ventrikulære pertensionfænomener og stammesymptomer-
Lografi er også kontraindiceret. Dog ventrikulopunktur og
udskillelse af cerebrospinalvæske fra ventriklerne i hjernen er i sådanne tilfælde-
hastende behandling.
Ventrikulografi er en diagnostisk operation og
forberedelse af patienten udføres i overensstemmelse med denne situation-
telnosti, husk at efter afklaring af diagnosen kl
ventrikulografi, normalt udføres hovedoperationen. OTK-
mestringsoperationer og fjernelse af patienter fra en alvorlig tilstand
opnået ved at etablere langvarig dræning af den laterale tarm-
datter op til tre eller flere dage. Punktur af hjernens ventrikler-
kanyle- eller vinylchloridrør med en diameter på 2 mm med

efter påføring af et fræsehul og punktering
dura til kanyle.
Til punktering af det forreste horn i fræsningen af ​​lateral ventrikel
hullet overlapper hinanden på Kocher-punktet, som er placeret
to centimeter anterior til koronalsuturen og væk fra
sagittal sutur med to centimeter. Kanyle på vej ud
af dette punkt strengt parallelt med medianplanet på projektionen-
biaurikulær linje på tidspunktet for punktering vist som-
system.
Punktering af det bageste horn i den laterale ventrikel er lavet af
Dandys punkt, der ligger 4 centimeter over et stort
occipital tubercle og 3 centimeter lateralt fra midten
linjer. Kanylens retning fra punkteringspunktet til den ydre top-
nederste kant af bane på siden af ​​punkteringen. Kano dykkedybde-
om punkteringen af ​​det forreste og bageste horn normalt er fra
3 til 5 centimeter, med udseendet af cerebrospinalvæske, fjernes mandrinet,
og vinylchloridrøret bevæger sig ind i kammerets hulrum
yderligere 1-2 centimeter.
Punktering af det temporale horn i den laterale ventrikel udføres fra
Keen point placeret 3 centimeter op og 3
centimeter bagud for den eksterne auditive meatus. Cannula Pro-
drevet strengt vinkelret fra punkteringspunktet til dybden
3cm.
Efter punktering af den laterale ventrikel frigives langsomt
cerebrospinalvæske, i en mængde afhængig af tilstanden og størrelsen på-
døtre, skal sendes til laboratorieforskning-
Vania. Luft eller ilt indsprøjtes i ventriklen med en sprøjte og
cerebrospinalvæske fjernes periodisk, hvilket giver plads til injiceret gas.

Hovedet er placeret, så den indsprøjtede gas ikke går
var i stand til at gå tilbage gennem en kanyle eller en vinylchloridkanal-
ku (de skal indtage en position under gasniveauet), når
denne gas fra den laterale ventrikel gennem Monroe-hullet i-
falder ind i III ventrikel, og derfra gennem Sylvian-vandforsyningen til
IV ventrikel. Til ventrikulografi med hjernesvulst-
nøjagtigt 40-50 cm kubik gas og med hydrocephalus undertiden indgivet
60-80 cm kubik Radiografer er lavet i typiske fremskrivninger og
afhængigt af målene kan og bør gøres atypisk
fremspring. Efter undersøgelsen er en del ønskelig
gas fjernet fra ventriklen, hvilket opnås ved at give hovedet
sådan en situation, når enden af ​​kanylen eller tubulien placeres-
bøjer sig over cerebrospinalvæsken i gasvolumenet og haster op
gas vil komme ud i form af bobler i cerebrospinalvæsken.
Røntgenbillede af et pneumoventrikulogram men-
sidde er negativt. I øjeblikket til ventriculog-
raffia anvendte vandopløselige kontrastmidler,
Amipak og Omnipack, og billedet af spiritus rum på
film er positiv.
Omnipack fås i færdiglavet løsning med pre-
parata i en dosis på 180, 240, 360 mg i 1 ml. Amipak-udgave-
omvender sig i pulverform i en flaske i en dosis på 3,75 og 6,25.
Opløsningen fremstilles umiddelbart inden introduktion i cerebrospinalvæsken-
system ved at hælde destilleret vand i en ampulle,
i en anden flaske og ryste kort-
hætteglas, indtil pulveret er fuldstændigt opløst. Antal mil-
liter ventriculography omnipack-opløsning afhænger af
koncentration og angivet i instruktionerne, og Amipaca er påkrævet

6,25 opløst i 12-15 ml vand. Derfor,
at fjerne cerebrospinalvæske fra ventriklerne kræves i mængde, adek-
bomuld input kontrast.

Pneumocisternografimetoden bruges i undersøgelsen
cerebrospinalvæskerum i hjernen og især-
ty chiasmal-kælderregion med tumorer af denne lokalisering
og med optokiasmal arachnoiditis. Klassisk GCB-
loni bruges sjældent. I klinikken for neurokirurgi-
nørdmodificeret teknik, der består af følgende:
i liggende stilling udføres en lændepunktion, målt-
kørende cerebrospinalvæsketryk, taget til analyse 3-5 ml væske-
ra.
Derefter overføres patienten til en siddeposition, sidelæns, til
reol til røntgenpatroner til lateral udførelse
røntgenbilleder af kraniet. Patientens hoved kastes tilbage
og i denne position indføres langsomt 12-15 cm subarachnoidly
terning ilt og ved afslutningen af ​​introduktionen af ​​gas den 1.
X-ray. (Normalt fyldes gas den 5. sekund
intersternal og chiasmal cisterner). Gemt tilbage-
denne position af hovedet og en yderligere 8 cm terning introduceres.
gas og en side-røntgenoptages igen umiddelbart efter-
gastryk, og skyder derefter i direkte projektion.
For at bedømme tilstanden af ​​den tredje ventrikel slutter PCG

udfører PEG. Hovedet vippes fremad og i sådan
placering yderligere indført 20-30 cm terning. gas. Udførelse-
craniograms vises i typiske fremskrivninger til pneumoenceph-
lograms. Afhængig af undersøgelsens mål,-
tage for eksempel flere billeder i atypiske fremskrivninger-
måler et sideskud med hovedet vandret-
tsom op og derefter ned (foran og bagfra afdeling III-
datter).

Teknikken til kunstig kontrast af rygsøjlen-
af barachnoid rum - "aerial myelography" var
foreslået i 1919 af Dandy og anvendt i klinikken. I efter-
I fremtiden er teknikken blevet forbedret, og nu ser den ud som følger-
generelt.
På tærsklen til undersøgelsen foretages en rensende lavender, ca.-
hygiejnisk bad. 30 minutter før undersøgelsen på tom mave,
et smertestillende middel og antihistamin administreres intramuskulært
i den sædvanlige dosering. I liggende stilling
lændepunktion, målt initialt cerebrospinalvæsketryk og
liquorodynamic tests af Poussep, Queckenstedt,
Stukkey, 3-5 ml cerebrospinalvæske tages i et reagensglas. udeladelse-
hovedenden af ​​røntgenbordet og subarachnoid
50-60 cm kubikmeter introduceres. ilt eller luft, mest
som vil være i den endelige tank. Ifølge
fra formålet med undersøgelsen og niveauet for subarachnoid rum-
af stoffet, der skal studeres, bevæger gassen sig med forræderi-

nii vinklen på røntgenbordet, som vil blive fundet-
sidst øverst i det subarachnoide rum langs
i forhold til den vandrette linje subarachnoid-
forskydning (forside, bagside, sidekameraer) og ændringer i-
liggende af patienten (på ryggen, maven, på siden, for livmoderhalsbrystet-
afdeling i skrå fremskrivninger). I områder med påståede
patologi og mulig deformation af subarachnoid enkel-
en "målrettet" røntgenbillede tages.
Efter undersøgelsen forbliver patienter i stillingen i 24 timer.-
hvad enten det er uden pude, med en let sænket hovedende af ly-
så gassen ikke trænger ind i kranialhulen og ikke er årsagen
hovedpine.

I 1922 foreslog Sikar og Forestier en kontrast-
subarachnoid rumlægemiddel lipiodol,
der repræsenterer 8 eller 40% iodiseret valmuefrøolie,
med positiv kontrast, deraf teknikken på-
positiv myelografi kaldes.
Derefter blev andet jodholdigt præ-
paratrater, såsom abrodil, majodil, ethyliododenylundecylater,
som er af historisk betydning nu. På nuværende tidspunkt-
til vandopløselig myelografi
kontrast lægemidler, der har en større specifik tyngdekraft
snarere end cerebrospinalvæske, derfor ændrer hældningen af ​​røntgenbordet
du kan flytte dem kranialt, når de introduceres i den endelige cis-
tornene og skråningen på bordets hovedende, som vil blive kaldt

stigende myelografi. Med introduktionen af ​​stoffet i et stort
occipital cistern og elevation af bordets hovedende, fortsat-
væksten vil falde, hvilket kaldes en faldende myelog-
bast. Disse teknikker giver dig mulighed for at finjustere den nedre eller øvre
grænsen til den patologiske proces i subarachnoid enkel-
rygrad.
Amarapac og omnipac indgivet subarachnoid-
men afhænger af forskningsniveauet, stigende eller faldende-
generel metode til kontrast.
Kontrast af det subarachnoide rum efter
administration af lægemidlet varer derfor ca. 40-50 minutter
for myelogram af høj kvalitet skal røntgenstråler være-
bid i denne periode. Komplikationer efter undersøgelsen
forekommer sjældent og udtrykkes i moderat hovedpine.

Epidural myelography blev foreslået i 1941.
Knutsson og er i kunstig kontrast
epiduralt rum på lænden. Teknikken var
foreslået til diagnose af herniatede intervertebrale diske. I ka-
vandopløseligt anvendes som kontrastmidler
jodpræparater brugt til kontrast
vaskulært system: arteriografi, venografi og urografi
andre (hypak, cardiotrust, verographin, urographin, diodon og
andre lignende stoffer). Tilfældigt hit af disse
opløsninger i det subarachnoide rum forårsager alvorlige
komplikation af spinalepilepsi kan slutte

dødelig, som peridurografi ikke modtog
udbredt.
Som forberedelse til undersøgelsen, en test for sens-
styrke til iodpræparater, derefter den generelt accepterede metode-
vild forberedelse til myelografi. 20-30 minutter før undersøgelsen-
præmedicinering udføres: 1 ml af en 2% opløsning af promedol eller
2 ml 50% analginum, 1 ml 2% diphenhydraminopløsning. Efter ukrudt-
af periduralbedøvelse med novocaine i intervallet mellem
fjerde og femte lændehvirvel, indføres kontrast i
epidural plads (60% verographin, hepak, urotrust),
enten ampipack, omnipack, dimer-X,).
Der er en teknik til at introducere kontrast isoleret i epid-
rum gennem den sakrale kanal, mens-
skader på de hårde og arachnoide membraner mini-
malne.
Patienten lægges på røntgenbordet med forsiden nedad,
en rulle anbringes under bækkenområdet, som et resultat heraf-
den øverste ende af overkroppen er forhøjet, og lænden
rygsøjlen har en nedadgående hældning, der oprettes betingelser for
bedre kontrast i det forreste epidural-
elendighed.
Huden i korsbenet og halebenområdet behandles med jod og
alkohol, pegefingeren på venstre hånd bestemmer indgangen til
sakral kanal, på dette sted produceres en lagdelt anas-
tezia i huden, subkutant væv og efter en punktering af membranen,
lukker indgangen til den sakrale kanal, roterer nålen
tip opad, parallelt med den bageste sakrale væg
kanalen bevæger sig 2-3 cm dyb i fravær af cerebrospinalvæske

med aktiv ambition med henblik på anæstesi introduceres epiduralt-
10 ml af en 0,5% opløsning af novocaine. Nålen forbliver på plads og
efter 3-5 minutter, 5 ml af 60% kontrast
opløsning, tages en kontrol røntgenstråle i siden-
hylende projektion. Sørg for, at billedet er løsningen
epiduralt, yderligere 15 ml-
Mørtelopløsning. Nålen fjernes i samme position smerterne-
der tages et sideskud på lænden, derefter smerter-
det er lagt på bagsiden, og der tages et direkte billede,-
rez 3-4 minutter skud på siden i patientens position
på ryggen.
Med korrekt overholdelse af alle krav til forskning-
forskning, informative metoder til epidurografi ret høje-
kaya.

Læs Om Svimmelhed