Vigtigste Svulst

Infektiøs mononukleose - symptomer og behandling

Hvad er infektiøs mononukleose? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. Alexandrov Pavel Andreevich, en specialist i infektionssygdomme med en erfaring på 12 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Infektiøs mononukleose (Filatovs sygdom, kirtel feber, "kyssesygdom", Pfeyer sygdom) er en akut infektionssygdom forårsaget af Epstein-Barr-virussen, der påvirker cirkulerende B-lymfocytter, forstyrrer cellulær og humoral immunitet. Det er klinisk kendetegnet ved et syndrom med generel smitsom forgiftning af varierende sværhedsgrad, generaliseret lymfadenopati, betændelse i mandlen, en forstørrelse af leveren og milten og udtalt specifikke ændringer i hæmogrammet.

ætiologi

Sygdommen blev først beskrevet i 1884 af Filatov og i 1889 af Pfeyer. I 1964 blev det forårsagende middel isoleret (Michael Anthony Epstein og Yvonne Barr).

Virussen hører til kongeriget virus, familien af ​​herpesvira, en underfamilie af gammavirus, arten er Epstein-Barr-virus (type 4). Det er en B-lymphotropisk virus med en affinitet og tropisme for CD-21. Indeholder dobbeltstrenget DNA, nucleocapsidet er indesluttet i en lipidholdig membran. Det indeholder adskillige vigtigste antigener - kapsid (VCA), nuklear (EBNA), tidlig (EA), membran (MA). Det kan vedvare (livslang) i kroppen. Det spiller en etiologisk rolle i udviklingen af ​​Burkitt's lymfom og nasopharyngeal karcinom hos personer med svækket immunitet (hovedsageligt hos indbyggerne på det afrikanske kontinent). Virussen er ustabil overfor temperaturer over 60 ℃, ultraviolet stråling, desinfektionsmidler og er ustabil for lave temperaturer og tørring. [3] [4]

Epidemiologi

Kilden til infektion er en syg person med åbenlyse og slettede former for sygdommen, men hovedsageligt virusbærere, der ikke har nogen åbenlyse tegn på sygdommen (både klinisk og laboratorium).

  1. luftbåren (aerosol);
  2. kontakt (gennem spyt - "sygdom i kys");
  3. hæmokontakt (parenteral, seksuel);
  4. lodret (transplacental).

Virussen kan frigives op til 18 måneder efter den første infektion, hovedsageligt med spyt, hvilket yderligere er muligheden for isolering markant reduceret og afhænger af de specifikke tilstande, hvor den vitaliserede aktivitet af den inficerede organisme forekommer (sygdomme, kvæstelser, indtagelse af medicin, der reducerer immuniteten). Den maksimale infektionsfrekvens forekommer i alderen 10-18 år, og jo tidligere den forekommer (med undtagelse af den tidlige barndom), svarer de mindre udtalte kliniske manifestationer til manifestationen af ​​sygdommen. En stigning i forekomsten forekommer i vinter-forårsperioden og er forbundet både med et fald i den generelle modstand i kroppen, holdsamhørighed og i høj grad med en stigning i hormonel baggrund og romantisk tiltrækning af unge. I en alder af 25 har mere end 90% af planetens befolkning (dvs. VEB-inficerede) virusinfektionsmarkører, og langt de fleste uden åbenlyse sundhedsmæssige problemer, som tilsyneladende bør betragtes som en absolut normal tilstand af den menneskelige krop i den tilsvarende alder Kategorier. Immuniteten er vedvarende (beskytter mod gentagne infektioner og forværringer), dødeligheden er lav. [3] [4]

Symptomer på infektiøs mononukleose

Inkubationsperioden er fra 4 til 15 dage ifølge nogle kilder - op til 1 måned.

  • generel smitsom forgiftning;
  • organlæsioner (generaliseret lymfadenopati);
  • betændelse i mandlen (er den vigtigste i en typisk form for sygdommen);
  • hepatolienal (forstørret lever og milt);
  • hæmogramændringer ("mononukleose" -syndrom);
  • eksanem (oftere ved brug af antibiotika);
  • lidelser i pigmentmetabolisme (gulsot);
  • tilbagetrækning af hospitalet.

Begyndelsen af ​​sygdommen er gradvis (dvs. hovedsyndromet forekommer senere end 3 dage fra starten af ​​kliniske manifestationer). Feber vises og vokser med en stigning i kropstemperatur til 38-39 ℃, der varer op til 3 uger eller mere, svaghed, manglende appetit. Myalgia er ikke karakteristisk. Lymfeknuderne i forskellige grupper forøges symmetrisk, hovedsageligt den posterior cervikale, anteroposterior, occipital, axillær, ulnar, inguinal, intraperitoneal (mesadenitis) er også involveret i nogle patienter. Et karakteristisk træk er deres lave smerter, blød elasticitet, fraværet af ændringer i det dækkende integumentære væv. Stigningen i størrelse vedvarer i op til 1 måned eller mere og fører ofte til betydelige differentielle diagnostiske vanskeligheder. Efter en bestemt indledende periode, i typiske tilfælde, udvikler akut betændelse i mandlen (lacunar, ulcerøs nekrotisk) med rigelige hvide, beskidte-grå ​​curdled aflejringer, let smuldre og skrælles af med en spatel og gnides på glas. Halsont er mild.

I en bestemt procentdel af tilfældene udvikler periorbital ødem, manifesteret ved bilateralt forbigående ødem i øjenlågene. Næsten altid er der en stigning i milten, der er kendetegnet ved glathed, elasticitet, følsomhed under palpation. Når man når nogle gange store størrelser, kan milten sprænge. Normalisering af dens værdi forekommer ikke tidligere end 4 uger fra sygdommens begyndelse, kan blive forsinket i flere måneder. Med en lidt lavere frekvens forekommer en stigning i leveren ledsaget af en krænkelse af dens funktion og udviklingen af ​​hepatitis af varierende sværhedsgrad (godartet forløb). [3] [4] [6]

Ved en fejlagtig fortolkning af symptomerne og brugen af ​​antibiotika i aminopenicillin-serien vises et udslæt i 70-80% (det kan være plettet, plettet papular, lys rød, med en tendens til at fusionere, af forskellige lokaliseringer uden åbenlys fasering af udseendet). Ved infektion i den tidlige barndom er sygdommens forløb normalt asymptomatisk eller lavt symptom og passerer oftere under dække af en mild ARI.

Med en passende immunrespons er sygdommens forløb normalt godartet og slutter med dannelsen af ​​en virusbærer i fuldstændig fravær af symptomer og laboratorieændringer. I sjældne tilfælde kan medfødte eller erhvervede immundysfunktioner, immunsuppressive sygdomme, indtagelse af cytotoksiske medikamenter dannes eller udvikles i henhold til typen af ​​genaktivering af den såkaldte. "Kronisk mononukleose", fortsætter cyklisk med perioder med forværring og remissioner. Næsten alle syndromer i den akutte proces forekommer i det kliniske billede af denne sygdom, men de er langt mindre udtalt, oftere i mangel af betændelse i mandler og abstinenser i forkant. På grund af det faktum, at denne tilstand ikke er en uafhængig sygdom, men kun en konsekvens af den eksisterende vigtige immunopatologiske proces, skal den ikke forstås som mononukleose, men en kronisk aktiv Epstein-Barr-virusinfektion og derfor bør undersøges og behandles under hensyntagen til denne holdning.

Muligheden for transplacental transmission af EBV under primær infektion hos gravide kvinder og udvikling af medfødt EBV-infektion hos det nyfødte, manifesteret i form af multiple organskader på de indre organer, hyppighed og sværhedsgrad afhængigt af tidspunktet. [1] [3] [4]

Patogenese af infektiøs mononukleose

Indgangsporten er slimhinden i oropharynx og øvre luftvej. Ved forplantning i epitelcellerne forårsager virussen deres ødelæggelse, derefter frigøres nye EBV-virioner og inflammatoriske mediatorer i blodbanen, hvilket forårsager viræmi og generalisering af infektionen, herunder akkumulering af virussen i lymfoide væv i orofarynx og spytkirtler, udvikling af russyndrom. På grund af tropismen fra EBV til CD-21 B-lymfocytter invaderer virussen dem, men ødelægger ikke den, men får den til at spredes, dvs. fungerer som en B-celleaktivator. Der udvikles krænkelser af cellulær og humoral immunitet, hvilket fører til svær immunsvigt, hvilket resulterer i en lagdeling af bakteriefloraen (purulent betændelse i mandlen). Over tid aktiveres T-lymfocytter (CD-8) med suppressor og cytotoksisk aktivitet, atypiske mononukleære celler vises, hvilket fører til inhibering af virussen og overgangen af ​​sygdommen til fasen med inaktiv bærertilstand. VEB har en række egenskaber, der tillader det til en vis grad at glide væk fra immunresponsen, hvilket især er udtalt ved kroniske aktive infektioner..

I nogle tilfælde får proliferation af B-lymfocytter et mangelfuldt (fravær, ufuldstændig) T-reaktion et ukontrolleret forløb, hvilket kan føre til udvikling af lymfoproliferativ sygdom (lymfom). [2] [4] [5]

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​infektiøs mononukleose

1. I klinisk form:

  • icteric (med udvikling af alvorlig leverskade);
  • eksanem (ved brug af antibiotika i aminopenicillinserien);
  • specifikt (tab af en af ​​syndromerne, for eksempel fuldstændig fravær af betændelse i mandler);
  • slettet (mild klinik);
  • asymptomatisk (fuldstændig fravær af kliniske symptomer);

2. Med strømmen:

3. Efter sværhedsgrad:

Komplikationer af infektiøs mononukleose

  • brud på milten (sjældent med en markant stigning i milten og slagtilfælde i dette område);
  • Duncans syndrom (et sjældent X-bundet lymfoproliferativt syndrom, manifesteret af tilbagevendende mononukleoselignende symptomer, ledsaget af udviklingen af ​​hepatitis, nefritis, hæmofagocytisk syndrom, interstitiel lungebetændelse, hemovasculitis. Oftest slutter det med progression dødeligt);
  • asfyksi hos børn (med epiglottis stenose og en kraftig stigning i den oropharyngeale lymfoide ring);
  • autoimmun hæmolytisk anæmi;
  • encephalitis, meningoencephalitis;
  • Guillain-Barré-syndrom (autoimmun polyneuritis);
  • Bell's parese (ansigtsmuskler);
  • lymfomer (Burkitt's lymfom er den mest almindelige tumor hos børn i den afrikanske region forbundet med EBV, ikke-Hodgkins lymfomer, Hodgkins sygdom);
  • nasopharyngeal carcinoma. [2] [5] [6]

Diagnose af infektiøs mononukleose

Laboratoriediagnostik

  • en detaljeret klinisk blodprøve (først leukopeni, derefter hyperleukocytose, absolut og relativ neutropeni, lymfocytose, monocytose. En lille forbigående trombocytopeni er karakteristisk. Det mest specifikke tegn på sygdommen er forekomsten af ​​atypiske mononukleære celler - disse er store T-lymfocytter med en lobet kerne. Deres antal betragtes som diagnostisk. og mere);
  • generel klinisk analyse af urin (ændringer er uinformative, angiv graden af ​​forgiftning);
  • biokemiske blodprøver (stigning i ALT og AST, undertiden total bilirubin. Det skal forstås, at en stigning i ALT og AST er en del af manifestationen af ​​sygdommen og ikke altid er dårlig - det er en beskyttende reaktion af kroppen, manifesteret i øget energiproduktion);
  • serologiske reaktioner (metoderne til påvisning af antistoffer fra forskellige klasser til EBV-antigener ved ELISA og nukleinsyrer af det forårsagende middel i PCR-reaktionen (blod!) er af største betydning i moderne praksis. Det er især værd at bemærke, at påvisning af kun klasse G-antistoffer mod nukleare, capsid og tidlige proteiner af virussen i fravær af klasse M-antistoffer (og især de karakteristiske kliniske og laboratorie-tegn på EBV-infektion) er ikke en grund til at diagnosticere aktiv (vedvarende) EBV-infektion og ordinere dyre behandling, hvad mange skrupelløse "forretningsfolk" fra medicin synder. Tidligere anvendte metoder baseret på agglutineringsreaktioner, såsom Goff-Bauer-reaktionen, HD / PBB (Hengenutsiu-Deheher / Paul-Bunnel-Davidson) bruges i øjeblikket ikke i den civiliserede verden som uinformativ, tidskrævende og lavspecifik, hvilket efterlader os kun en arv i smukke sonorøse navne.

Behandling af infektiøs mononukleose

Stedet og behandlingsregimen afhænger af sværhedsgraden af ​​processen og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Patienter med milde sygdomsformer kan godt behandles derhjemme, med moderat sværhedsgrad og mere alvorlige - på et hospital med infektionssygdomme, i det mindste indtil processen normaliseres, og der er tendenser til bedring.

Formålet med tabel nr. 15 (generel tabel) til milde former eller Pevzner nr. 2 (flydende og halvflydende mejeri- og vegetabilske fødevarer, der ikke indeholder ekstrakter, rig på vitaminer, mager kødbuljong osv.), Kraftig drikke op til 3 l / dag (varmt kogt vand, te).

Begrænsning af fysisk aktivitet anbefales (i svære former - streng sengeleje).

Spørgsmålet om den specifikke effekt på EBV ved akut sygdom er temmelig diskutabelt. Etiotropisk terapi er kun indikeret til patienter med moderat (med en tendens til et langvarigt forløb og komplikationer) og alvorlige former for sygdommen. På grund af det faktum, at dets egenskaber er ret begrænset af manglen på et meget effektivt direkte antiviralt middel (lægemidler baseret på acyclovir og derivater, der kun har en delvis virkning på EBV, anvendes) og den hyppige udvikling af herpesvirus hepatitis, bør deres formål vejes og retfærdiggøres i hvert tilfælde. Anvendelse af immunmodulatorer i højden af ​​sygdommen bør betragtes som upraktisk, fordi deres virkning er ikke-specifik, dårligt forudsagt og med udviklingen af ​​den immunopatologiske hyperproliferative proces under EBV-infektion kan føre til uforudsigelige konsekvenser. Tværtimod i inddrivelsesfasen kan deres indtag fremskynde processen med at vende immunhomeostase tilbage til normal.

Med udviklingen af ​​bakterielle komplikationer (betændelse i mandlen) er antibiotika indikeret (eksklusive aminopenicillinserien, sulfonamider, chloramphenicol, fordi de kan forårsage udslæt og hæmme hæmatopoiesis). I nogle tilfælde kan deres formål være berettiget til at påvise alvorlig immunbrist (absolut neutropeni), selv i fravær af en åbenlys purulent proces.

Patogenetisk behandling inkluderer alle de vigtigste forbindelser i den generelle patologiske proces: reduktion af forhøjet kropstemperatur, multivitaminer, hepatoprotectors i henhold til indikationer, afgiftning osv..

I svære former er det muligt at ordinere glukokortikosteroider, udføre et kompleks af genoplivningstiltag. [1] [3] [4]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Efter bedring fra infektiøs mononukleose etableres en medicinsk observation i en periode på 6 måneder (i tilfælde af svær forløb - op til 1 år). I den første måned, hver 10. dag, vises en undersøgelse af en specialist i infektionssygdomme, levering af en klinisk blodprøve med en leukocytformel, ALT. Ved normalisering af indikatorer undersøges der endvidere hver 3. måned inden afslutningen af ​​observationsperioden, inklusive blodprøver, 2-gange test for HIV og ultralyd af maveorganerne ved afslutningen af ​​observationsperioden.

I forbindelse med risikoen for komplikationer kræves begrænsning af fysisk aktivitet og sport i op til 6 måneder. (afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen), et forbud mod rejser til lande og regioner med et varmt klima op til 6 måneder. (afhængigt af laboratorietestdata).

Med hensyn til forebyggelse af primær infektion og udvikling af en kronisk sygdom (i betragtning af infektionens universelle karakter), kan vi kun anbefale en sund livsstil, eliminering af stofbrug og risikabel seksuel adfærd, fysisk træning og sport. [1] [2] [3]

Der er ingen specifik profylakse; eksperimenter er i gang med en vaccine.

Infektiøs mononukleose

  • Hvad er infektiøs mononukleose
  • Hvad udløser infektiøs mononukleose
  • Patogenese (hvad sker der?) Under infektiøs mononukleose
  • Symptomer på infektiøs mononukleose
  • Diagnose af infektiøs mononukleose
  • Infektiøs mononukleose-behandling
  • Infektiøs mononukleose-forebyggelse
  • Hvilke læger skal konsulteres, hvis du har infektiøs mononukleose

Hvad er infektiøs mononukleose

De kliniske manifestationer af sygdommen blev først beskrevet af N.F. Filatov (Filatovs sygdom, 1885) og E. Pfeiffer (1889). Hemogramændringer er blevet undersøgt af mange forskere (Berne J., 1909; Taydi G. et al., 1923; Schwartz E., 1929, etc.). I overensstemmelse med disse karakteristiske ændringer kaldte amerikanske forskere T. Sprant og F. Evans sygdommen infektiøs mononukleose. Patogenen blev først identificeret af den engelske patolog M.A. Epstein og den canadiske virolog I. Barr fra Burkitt's lymfomceller (1964). Virussen fik senere navnet Epstein-Barr-virus.

Hvad udløser infektiøs mononukleose

Det forårsagende middel til infektiøs mononukleose er den genomiske DNA-virus af slægten Lymfocryptovirus fra underfamilien Gammaherpesvirinae i familien Herpesviridae. Virussen er i stand til at replikere, inklusive i B-lymfocytter; I modsætning til andre herpesvira forårsager det ikke celledød, men aktiverer snarere deres spredning. Virioner inkluderer specifikke antigener: kapsid (VCA), nukleare (EBNA), tidlige (EA) og membran (MA) antigener. Hver af dem dannes i en bestemt sekvens og inducerer syntesen af ​​de tilsvarende antistoffer. Antistoffer mod kapsidantigen vises først i blodet hos patienter med infektiøs mononukleose, antistoffer mod EA og MA udvikles senere. Det forårsagende middel er ustabilt i miljøet og dør hurtigt, når det tørres, under påvirkning af høj temperatur og desinfektionsmidler.

Infektiøs mononukleose er kun en form for infektion med Epstein-Barr-virussen, som også forårsager Burkitt's lymfom og nasopharyngeal karcinom. Dens rolle i patogenesen af ​​en række andre patologiske tilstande er ikke godt forstået..

Reservoiret og infektionskilde er en person med en manifest eller slettet form af sygdommen samt en bærer af patogenet. Inficerede individer udskiller virussen fra de sidste inkubationsdage og i 6-18 måneder efter den første infektion. I pinde fra oropharynx hos 15-25% af seropositive raske mennesker, påvises også en virus. Epidemiprocessen understøttes af mennesker, der tidligere har lidt en infektion og i lang tid udskiller et patogen med spyt.

Transmissionsmekanismen er aerosol, transmissionsvejen er luftbåret. Meget ofte udskilles virussen med spyt, derfor er infektion ved kontakt mulig (med kys, seksuelt, gennem hænder, legetøj og husholdningsartikler). Mulig transmission gennem blodoverførsler såvel som under fødsel.

Menneskenes naturlige følsomhed er høj, men milde og slettede former for sygdommen dominerer. Tilstedeværelsen af ​​medfødt passiv immunitet kan indikeres ved den ekstremt lave forekomst af børn i det første leveår. Immunbristbetingelser bidrager til generalisering af infektion.

De vigtigste epidemiologiske tegn. Sygdommen er allestedsnærværende; for det meste registreres sporadiske tilfælde, undertiden små udbrud. Polymorfismen i det kliniske billede, de temmelig hyppige vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen antyder, at niveauet af officielt registreret sygelighed i Ukraine ikke afspejler den ægte infektionsbredde. Ungdom bliver ofte syg, hos piger registreres den maksimale forekomst hos 14-16 år gammel, hos drenge - ved 16-18 år gammel. Derfor kaldes undertiden infektiøs mononukleose også sygdommen hos "studerende". Mennesker over 40 år bliver sjældent syge, men hos hiv-inficerede mennesker er genaktivering af en latent infektion mulig i alle aldre. Når den inficeres i den tidlige barndom, forekommer den primære infektion som en luftvejssygdom, i ældre aldre er den asymptomatisk. I en alder af 30-35 år i de fleste mennesker påvises antistoffer mod virussen til infektiøs mononukleose i blodet, så klinisk udtalt former findes sjældent blandt voksne. Sygdomme registreres hele året, lidt sjældnere i sommermånederne. Trængsel, brug af almindeligt linned, opvask, nære husholdningskontakter bidrager til infektion..

Patogenese (hvad sker der?) Under infektiøs mononukleose

Virusindtrængningen i den øvre luftveje fører til skade på epitel og lymfoide væv i oral og nasopharynx. Ødem i slimhinden, en stigning i mandler og regionale lymfeknuder bemærkes. Ved efterfølgende viræmi invaderer patogen B-lymfocytter; når de befinder sig i deres cytoplasma, spreder det sig i hele kroppen. Spredningen af ​​virussen fører til systemisk hyperplasi af lymfoide og retikulære væv, og derfor vises atypiske mononukleære celler i det perifere blod. Lymfadenopati, ødem i slimhinden i næse concha og oropharynx udvikler sig, og leveren og milten øges. Histologisk afsløret hyperplasi af lymforetisk væv i alle organer, lymfocytisk periportal leverinfiltration med mindre dystrofiske ændringer i hepatocytter.

Replikation af virussen i B-lymfocytter stimulerer deres aktive proliferation og differentiering til plasmocytter. Sidstnævnte udskiller immunoglobuliner med lav specificitet. Samtidig stiger antallet og aktiviteten af ​​T-lymfocytter i den akutte periode af sygdommen. T-suppressorer inhiberer spredning og differentiering af B-lymfocytter. Cytotoksiske T-lymfocytter dræber virusinficerede celler ved at genkende membranvirusinducerede antigener. Virussen forbliver imidlertid i kroppen og vedvarer i den i det efterfølgende liv, hvilket forårsager et kronisk forløb af sygdommen med genaktivering af infektionen med et fald i immunitet.

Alvorligheden af ​​immunologiske reaktioner ved infektiøs mononukleose giver os mulighed for at betragte det som en sygdom i immunsystemet, derfor hører det til gruppen af ​​sygdomme i det AIDS-associerede kompleks.

Symptomer på infektiøs mononukleose

Inkubationsperioden varierer fra 5 dage til 1,5 måneder. En prodromal periode er mulig, som ikke har specifikke symptomer. I disse tilfælde udvikler sygdommen sig gradvist: subfebril kropstemperatur, malaise, svaghed, øget træthed, katarrale fænomener i øvre luftvej - næseoverbelastning, hyperæmi i slimhinden i oropharynx, forstørrelse og overbelastning af mandlerne observeres i flere dage..

Ved en akut sygdomsudbrud stiger kropstemperaturen hurtigt til et højt antal. Patienter klager over hovedpine, ondt i halsen ved indtagelse, kulderystelser, overdreven svedt, kropsmerter. I fremtiden kan temperaturkurven være anderledes; varigheden af ​​feberen varierer fra et par dage til 1 måned eller mere.

Ved udgangen af ​​sygdommens første uge udvikles sygdommens top. Udseendet af alle de vigtigste kliniske syndromer er karakteristisk: generelle toksiske fænomener, betændelse i mandlen, lymfadenopati, hepatolienalt syndrom. Patientens velbefindende forværres, noteres høj kropstemperatur, kulderystelser, hovedpine og ømhed i kroppen. Nasal overbelastning med vanskeligheder ved vejrtrækning i næsen, nasal stemme kan vises. Læsioner i svelget manifesteres ved en stigning i ondt i halsen, udviklingen af ​​ondt i en katarrhal, ulcerøs, nekrotisk, follikulær eller membranform. Hyperæmi i slimhinden er ikke udtalt, løs gullig, let slående aflejringer vises på mandlerne. I nogle tilfælde kan angreb ligne difteri. Hæmoragiske elementer kan forekomme på slimhinden i den bløde gane. Bagvæggen i svelget er skarpt hyperemisk, løsnet, kornet med hyperplastiske follikler.

Fra de første dage udvikler lymfadenopati. Forstørrede lymfeknuder kan findes i alle områder, der er tilgængelige for palpering; symmetrien i deres nederlag er karakteristisk. Oftest med mononukleose forøges de occipitale, submandibulære og især posterior cervikale lymfeknuder på begge sider langs den sternocleidomastoide muskel. Lymfeknuder er komprimeret, mobil, palpation er smertefri eller let smertefuld. Deres størrelser spænder fra ærter til valnødder. Subkutant væv omkring lymfeknuderne kan i nogle tilfælde være ødematiske.

Hos de fleste patienter noteres en stigning i leveren og milten i sygdommens højde. I nogle tilfælde udvikler det icteriske syndrom: dyspeptiske symptomer (nedsat appetit, kvalme) intensiveres, urinen bliver mørkere, sklera og hudiktericitet vises, bilirubinindholdet i blodserumet øges, og aktiviteten af ​​aminotransferaser øges.

Nogle gange er der et eksanem af en makulopapulær karakter. Det har ikke en bestemt lokalisering, ledsages ikke af kløe og forsvinder hurtigt uden behandling uden at efterlade ændringer på huden.

Efter perioden med sygdommens højde, der varer i gennemsnit 2-3 uger, begynder rekonvalesensperioden. Patientens trivsel forbedres, kropstemperaturen normaliseres, betændelse i mandlen og hepatolienal syndrom forsvinder gradvist. I fremtiden normaliseres lymfeknudernes størrelse. Varigheden af ​​rekonvalesensperioden er individuel, undertiden er lavgrads feber og lymfadenopati vedvarende i flere uger.

Sygdommen kan forekomme i lang tid med en ændring i perioder med forværring og remissioner, på grund af hvilken dens samlede varighed kan blive forsinket op til 1,5 år.

De kliniske manifestationer af infektiøs mononukleose hos voksne patienter adskiller sig i en række træk. Sygdommen begynder ofte med den gradvise udvikling af prodromale fænomener, feber vedvarer ofte i mere end 2 uger, sværhedsgraden af ​​lymfadenopati og tonsilhyperplasi er mindre end hos børn. Hos voksne er manifestationerne af sygdommen dog oftere forbundet med involvering i leverprocessen og udviklingen af ​​icterisk syndrom.

Komplikationer af infektiøs mononukleose
Den mest almindelige komplikation er tilknytningen af ​​bakterielle infektioner forårsaget af Staphylococcus aureus, streptococci osv. Meningoencephalitis, obstruktion af den øvre luftvej er også mulig med forstørrede mandler. I sjældne tilfælde bemærkes bilateral interstitiel lungeinfiltration med svær hypoxi, svær hepatitis (hos børn), thrombocytopeni, miltbrud. I de fleste tilfælde er prognosen for sygdommen gunstig..

Diagnose af infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose skal adskilles fra lymfogranulomatose og lymfocytisk leukæmi, betændelse i koks og anden etiologi, difteri i oropharynx, såvel som viral hepatitis, pseudotuberculosis, rubella, toxoplasmosis, klamydial lungebetændelse og ornithov-infektion, nogle former for infektion, nogle former for infektion. Infektiøs mononukleose er kendetegnet ved en kombination af de vigtigste fem kliniske syndromer: generelle toksiske virkninger, bilateral ondt i halsen, polyadenopati (især med skader på lymfeknuderne langs de sternocleidomastoide muskler på begge sider), hepatolienalt syndrom og specifikke ændringer i hæmogrammet. I nogle tilfælde er gulsot og / eller eksanem af makulopapulær karakter muligt.

Laboratoriediagnostik af infektiøs mononukleose
Det mest karakteristiske tegn er ændringer i blodets cellulære sammensætning. Hæmogrammet afslører moderat leukocytose, relativ neutropeni med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en markant stigning i antallet af lymfocytter og monocytter (i alt mere end 60%). Atypiske mononukleære celler er til stede i blodcellerne med en bred basofil cytoplasma, som har en anden form. Deres tilstedeværelse i blodet bestemte det moderne navn på sygdommen. Diagnostisk værdi er stigningen i antallet af atypiske mononukleære celler med en bred cytoplasma på ikke mindre end 10-12%, skønt antallet af disse celler kan nå 80-90%. Det skal bemærkes, at fraværet af atypiske mononukleære celler med karakteristiske kliniske manifestationer af sygdommen ikke er i modstrid med den påståede diagnose, da deres udseende i det perifere blod kan blive forsinket indtil afslutningen af ​​sygdommen 2-3. Uge.

I rekonvalesensperioden normaliseres antallet af neutrofiler, lymfocytter og monocytter gradvist, men atypiske mononukleære celler opbevares ret ofte i lang tid.

Virologiske diagnostiske metoder (virusisolering fra oropharynx) anvendes ikke i praksis. PCR kan detektere viralt DNA i fuldblod og serum.

Serologiske metoder til bestemmelse af antistoffer fra forskellige klasser mod kapsid (VCA) antigener er blevet udviklet. Serum-IgM til VCA-antigener kan påvises allerede i inkubationsperioden; fremover opdages de hos alle patienter (dette fungerer som en pålidelig bekræftelse af diagnosen). IgM til VCA-antigener forsvinder først efter 2-3 måneder efter bedring. Efter sygdommen bevares IgG til VCA-antigener for livet.

I fravær af evnen til at bestemme anti-VCA-IgM anvendes serologiske metoder til påvisning af heterofile antistoffer stadig. De dannes som et resultat af polyklonal aktivering af B-lymfocytter. Den mest populære er Paul-Bunnel-reaktionen med ramerytrocytter (diagnostisk titer 1:32) og den mere følsomme Goff-Bauer-reaktion med røde hesteceller. Manglende specificitet af reaktioner reducerer deres diagnostiske værdi.

Alle patienter med mistanke om infektiøs mononukleose skal gennemgå en 3-fold (i den akutte periode, derefter efter 3 og 6 måneder) laboratorieundersøgelse for antistoffer mod HIV-antigener, da et mononukleoselignende syndrom også er muligt i et stadium af primære manifestationer af HIV-infektion.

Infektiøs mononukleose-behandling

Patienter med milde og moderate former for infektiøs mononukleose kan behandles derhjemme. Behovet for sengeleje bestemmes af sværhedsgraden af ​​beruselse. I tilfælde af sygdom med manifestationer af hepatitis anbefales en diæt (tabel nr. 5).

Specifik terapi er ikke udviklet. De udfører afgiftningsterapi, desensibiliserende, symptomatisk og genoprettende behandling og skyller oropharynx med antiseptiske opløsninger. Antibiotika i fravær af bakterielle komplikationer er ikke ordineret. Med det hypertoksiske forløb af sygdommen såvel som med truslen om kvælning på grund af hævelse i svelget og en markant stigning i mandlerne ordineres et kort behandlingsforløb med glukokortikoider (oral prednison i en daglig dosis på 1-1,5 mg / kg i 3-4 dage).

Infektiøs mononukleose-forebyggelse

Generelle forebyggende foranstaltninger ligner dem med ARVI. Der er ikke udviklet specifikke forebyggende foranstaltninger. Ikke-specifik profylakse udføres ved at øge kroppens generelle og immunologiske resistens.

Mononukleose. Tegn på monokulose. Infektiøs mononukleose (mononucleosis infectiosa). Mononukleose-behandling. diagnose hos voksne og børn

Infektiøs mononukleose er (mononucleosis infectiosa; græsk monos en + lat. Nukleus nucleus + -ōsis; synonymer: Filatovs sygdom, kirtel feber, monocytisk tonsillitis, Pfeiffer's sygdom osv.; Infektiøs mononucleose - engelsk; infektiøs Mononukleos - tysk, fr mononucléose) - en sygdom forårsaget af Epstein-Barr-virus, kendetegnet ved feber, generaliseret lymfadenopati, betændelse i mandlen, forstørret lever og milt, karakteristiske ændringer i hæmogrammet, i nogle tilfælde kan tage et kronisk forløb.
Det forårsagende middel til mononukleose - Epstein-Barr-virus - er en human B-lymphotropisk virus, der hører til gruppen af ​​herpesvirus (familie - Gerpesviridae, underfamilie Gammaherpesvirinae). Dette er en human herpesvirus af type 4. Denne gruppe inkluderer også 2 typer herpes simplex-virus, skoldkoppervirus - zoster og cytomegalovirus. Virussen indeholder DNA; virion består af en kapsid med en diameter på 120-150 nm omgivet af en membran, der indeholder lipider. Epstein-Barr-virus har tropisme for B-lymfocytter, der har overfladeceptorer for denne virus. Ud over infektiøs mononukleose spiller denne virus en etiologisk rolle i Burkits lymfom, med nasopharyngeal karcinom og med nogle lymfomer hos mennesker med svækket immunitet. Virussen kan vedvare i lang tid i værtscellerne som en latent infektion. Det har antigene komponenter, der er fælles med andre herpesvira. Der er ingen signifikante forskelle mellem virusstammer isoleret fra patienter med forskellige kliniske former for mononukleose.
Sammen med lymfadenitis øges leveren og milten. Der er ofte dyspeptiske symptomer, mavesmerter. Nogle patienter (5 - 10%) har en let ictericitet i huden og sclera.

Undertiden opdages ved hjælp af almindelige laboratorieundersøgelser mindre overtrædelser af leverens funktionelle evne. Et makulopapulært, urticarialt eller endda hæmoragisk udslæt kan forekomme. Blodændringer, der opdages fra sygdommens første dage, er meget karakteristiske, sjældnere - på et senere tidspunkt.

I de fleste tilfælde bemærkes leukocytose (fra 15 * 109 / L til 30 * 109 / L eller 15.000 - 30.000 i 1 mm og derover) og en stigning i antallet af mononukleære celler, dvs. lymfocytter og monocytter. ESR er moderat forhøjet. Sammen med almindelige lymfocytter vises atypiske modne mononukleære celler i mellemstore og store størrelser med bred basofil protoplasma - atypiske mononukleære celler (10-15% eller mere).

Diagnose af mononukleose
Mononukleose er en meget almindelig infektiøs blodsygdom blandt børn, som kan bestemmes ved en blodprøve for fingermononukleære celler

Ved infektiøs mononukleose, en læsion af lymfoidvævet i næsehvalen, mandler opdages. Efter generaliseringen af ​​virussen observeres en stigning ikke kun i submandibularen, men også i andre grupper af lymfeknuder (aksillær, albue, inguinale), især i den bageste - cervikale, undertiden tracheo-bronchiale. I det perifere blod er der et stort antal mononukleære celler med bred plasma; triadden af ​​symptomer dominerer i det kliniske billede: feber, lymfadenopati, betændelse i mandlen. Patienter klager over ondt i halsen, dysfagi. Åndedræt gennem næsen er ikke svært. Tale med en nasal skær. Tonsils forstørret, betændt. Bestemt katarrhal eller follikulær lunar, et par dage fra sygdommens begyndelse, membranøs, ulcerøs nekrotisk betændelse i mandlen, undertiden med peretosillitis. Sød, sukkerholdig lugt fra munden.

Klinisk tilfælde: B. B., 19 år gammel, blev sendt til GBSMP fra tandklinikken med en diagnose af afthous stomatitis? Candidiasis?
For 3 dage siden blev han akut syg, da smertefulde formationer optrådte i tandkødet i form af erosion, temperaturen steg til 38-39 ° C, han tog antipyretiske stoffer, og han skyllede munden med furacilin. På trods af dette spredes udslæt til slimhinderne i kinderne, blød gane. Ved undersøgelse blev forstørrede mandler bestemt. Lymfeknuder i ikke kun submandibulære, men også axillære områder blev forstørret. I blodet var der leukocytose, monocytose, atypiske mononukleære celler, en lille stigning i aktiviteten af ​​aminoltransferaser. Patient med en diagnose: Infektiøs mononukleose blev indlagt på en infektiøs afdeling.

Kilden til infektion med mononukleose er en syg person, inklusive patienter med slettede former for sygdommen. Sygdommen er lidt smitsom. Overførsel af infektion sker med luftbårne dråber, men oftere med spyt (for eksempel med kys) er transmission af infektionen under blodoverførsler mulig. Virussen frigives i miljøet inden for 18 måneder efter den oprindelige infektion, hvilket fremgår af undersøgelser af materiale taget fra oropharynx. Hvis du tager vattestykker fra oropharynx hos seropositive, raske individer, registreres der også en virus hos 15-25%. I fravær af kliniske manifestationer frigives vira periodisk i det ydre miljø. Da de frivillige blev inficeret med vatpinde fra svelget hos patienter med infektiøs mononukleose, oplevede de forskellige laboratorieændringer, der er karakteristiske for mononukleose (moderat leukocytose, en stigning i antallet af mononukleære leukocytter, en stigning i aktiviteten af ​​aminotransferaser, heterohemagglutination), men der var ingen udviklet klinisk billede af mononukleose. Lille smitsomhed er forbundet med en høj procentdel af immunindivider (over 50%), tilstedeværelsen af ​​slettede og atypiske former for mononukleose, som normalt ikke opdages. Cirka 50% af voksne bærer infektionen i deres teenagere. Den maksimale hyppighed af infektiøs mononukleose hos piger observeres i alderen 14-16 år, hos drenge - ved 16-18 år. Meget sjældent er mennesker over 40 syge. Hos HIV-inficerede patienter kan Epstein-Barr-virusreaktivering imidlertid forekomme i alle aldre.

Patogenesen af ​​mononukleose. Når Epstein-Barr-virus kommer med spyt, fungerer oropharynx som porten til infektion og dets replikationssted. Produktiv infektion understøttes af B-lymfocytter, som er de eneste celler, der har overfladeceptorer for virussen. I den akutte fase af sygdommen findes specifikke virale antigener i kernerne i mere end 20% af cirkulerende B-lymfocytter. Efter reduktion af den infektiøse proces kan virus kun detekteres i enkelt B-lymfocytter og epitelceller i nasopharynx. Nogle af de berørte celler dør, den frigivne virus inficerer nye celler. Både cellulær og humoral immunitet forstyrres. Dette kan bidrage til superinfektion og lagdeling af en sekundær infektion. Epstein-Barr-virus har evnen til selektivt at inficere lymfoide og retikulære væv, hvilket udtrykkes i generaliseret lymfadenopati, en stigning i leveren og milten. En stigning i den mitotiske aktivitet af lymfoide og retikulære væv fører til forekomsten af ​​atypiske mononukleære celler i det perifere blod. Infiltration med mononukleære elementer kan observeres i leveren, milten og andre organer. Hypergammaglobulinæmi er forbundet med hyperplasi af retikulært væv samt en stigning i titeren af ​​heterofile antistoffer, der syntetiseres af atypiske mononukleære celler. Immunitet med infektiøs mononukleose er vedvarende, reinfektion fører kun til en stigning i antistoftiter. Klinisk udtrykte tilfælde af tilbagevendende sygdomme observeres ikke. Immunitet er forbundet med antistoffer mod Epstein-Barr-virussen. Infektionen er udbredt i form af asymptomatiske og slettede former, da antistoffer mod virussen findes i 50-80% af den voksne befolkning. Langvarig persistens af virussen i kroppen gør det muligt at danne kronisk mononukleose og genaktivere infektionen med svækket immunitet. Ved patogenesen af ​​infektiøs mononukleose spiller en lagdeling af en sekundær infektion (staphylococcus, streptococcus) en rolle, især hos patienter med nekrotiske ændringer i svelget.

Symptomer på mononukleose og forløb. Inkubationsperioden for mononukleose er fra 4 til 15 dage (normalt ca. en uge). Sygdommen begynder normalt akut. Senest den 2.-4. dag af sygdommen når feber og symptomer på generel forgiftning deres største sværhedsgrad. Fra de første dage forekommer svaghed, hovedpine, myalgi og gigt, noget senere - ondt i halsen ved indtagelse. Kropstemperatur 38-40 ° C Temperaturkurven er af forkert type, nogle gange med en tendens til at bølge, er varigheden af ​​feberen 1-3 uger, mindre ofte længere.
Tonsillitis forekommer fra de første dage af sygdommen eller vises senere på baggrund af feber og andre tegn på sygdommen (fra 5-7. dag). Det kan være katarral, lacunar eller ulcerøs nekrotisk ved dannelse af fibrøse film (sommetider ligner difteri). Nekrotiske ændringer i svelget er især udtalt hos patienter med betydelig agranulocytose.
Lymfadenopati observeres hos næsten alle patienter. Oftest påvirkede er de maxillære og posterior cervikale lymfeknuder, sjældnere - axillær, inguinal, cubital. Ikke kun de perifere lymfeknuder påvirkes. Hos nogle patienter kan der ses et ret udtalt billede af akut mesadenitis. 25% af patienterne har eksanem. Tidspunktet og arten af ​​udslettet varierer meget. Oftere forekommer den på sygdoms 3-5te dag, kan have en makulopapulær (blød) karakter, småplettet, rosøs, papular, petechial. Elementer af udslæt varer 1-3 dage og forsvinder sporløst. Nye udslæt sker normalt ikke. Leveren og milten forstørres hos de fleste patienter. Hepatosplenomegaly forekommer fra den 3. sygdom og varer op til 3-4 uger eller mere. Især markante ændringer i leveren med icteriske former for infektiøs mononukleose. I disse tilfælde øges indholdet af serumbilirubin, og aktiviteten af ​​aminotransferaser, især AsAT, øges. Meget ofte, selv med et normalt bilirubinindhold, øges den alkaliske phosphatase-aktivitet.
I den perifere blodleukocytose bemærkes (9-10o109 / l, undertiden mere). Antallet af mononukleære elementer (lymfocytter, monocytter, atypiske mononukleære celler) når 80-90% ved udgangen af ​​den første uge. I de tidlige dage af sygdommen kan der observeres neutrofili med en knivskift. Den mononukleære reaktion (hovedsageligt på grund af lymfocytter) kan vare 3-6 måneder og endda flere år. I rekonvalesenter efter infektiøs mononukleose kan en anden sygdom, for eksempel akut dysenteri, influenza osv., Ledsages af en markant stigning i antallet af mononukleære elementer.
Der er ingen samlet klassificering af de kliniske former for infektiøs mononukleose. Nogle forfattere har identificeret op til 20 forskellige former og mere. Eksistensen af ​​mange af disse former er tvivlsom. Det skal huskes, at der ikke kun kan være typiske, men også atypiske former for sygdommen. Sidstnævnte er kendetegnet ved fraværet af et hovedsymptom på sygdommen (betændelse i mandlen, lymfadenopati, forstørret lever og milt) eller af overvægt og usædvanlig sværhedsgrad af en af ​​dens manifestationer (exanthema, nekrotisk betændelse i mandlen) eller forekomst af usædvanlige symptomer (for eksempel gulsot med ikterisk mononucleose), eller andre manifestationer, der i øjeblikket tilskrives komplikationer.
Kronisk mononukleose (en kronisk sygdom forårsaget af Epstein-Barr-virus). Langvarig persistens af patogenet af infektiøs mononukleose i kroppen går ikke altid asymptomatisk, hos nogle patienter vises kliniske manifestationer. I betragtning af at der på baggrund af en vedvarende (latent) virusinfektion kan udvikle sig en lang række sygdomme, er det nødvendigt klart at definere kriterierne for at tilskrive sygdommens manifestationer til kronisk mononukleose. I følge S.E. Straus (1988) kan disse kriterier tilskrives følgende:
I. En alvorlig sygdom, der varer under 6 måneder, diagnosticeret som en primær sygdom med infektiøs mononukleose eller er forbundet med usædvanligt høje titere af antistoffer mod Epstein-Barr-virus (antistoffer i IgM-klassen) mod virusens kapsidantigen i en titre på 1: 5120 eller højere eller mod en tidlig viral antigen i en titer på 1: 650 og derover.
II. Histologisk bekræftet involvering af et antal organer i processen:
1) interstitiel lungebetændelse;
2) knoglemarvshypoplasi;
3) uveitis;
4) lymfadenopati;
5) vedvarende hepatitis;
6) splenomegali.
III. Stigningen i antallet af Epstein-Barr-virus i det berørte væv (beviset ved metoden til antikomplementær immunfluorescens med det nukleare antigen fra Epstein-Barr-virussen).
De kliniske manifestationer af sygdommen hos patienter, der er udvalgt efter disse kriterier, er ret forskellige. I næsten alle tilfælde er generel svaghed, træthed, dårlig søvn, hovedpine, muskelsmerter, nogle har moderat feber, hævede lymfeknuder, lungebetændelse, uveitis, faryngitis, kvalme, mavesmerter, diarré og undertiden opkast. Ikke alle patienter havde en forstørrelse af leveren og milten. Undertiden optrådte eksanthema, herpesudslæt blev oftere observeret både i form af oral (26%) og kønsorganer (38%) herpes. Ved en blodprøve leukopeni blev thrombocytopeni noteret. Disse manifestationer ligner manifestationerne af mange kroniske infektionssygdomme, hvorfra det undertiden er vanskeligt at differentiere kronisk mononukleose, derudover kan der være kombinerede sygdomme.
På baggrund af en latent infektion med Epstein-Barr-virus kan HIV-infektion forekomme, hvilket er ret almindeligt. HIV-infektion fører til øget mononukleose-infektion. I dette tilfælde begynder Epstein-Barr-virussen oftere at blive detekteret i materialet, der er taget fra nasopharynx, titere af antistoffer mod forskellige komponenter i virussen ændrer sig. Muligheden for lymfomer hos HIV-inficerede mennesker forårsaget af Epstein-Barr-virus er tilladt. Imidlertid observeres almindeligvis ikke infektion med alvorlig skade på centralnervesystemet og indre organer i modsætning til andre infektioner forårsaget af herpesvirus ved mononukleose..
Ondartede neoplasmer associeret med Epstein-Barr-virussen kan ikke tilskrives varianterne af forløbet af mononukleose. Dette er uafhængige nosologiske former, skønt de er forårsaget af den samme patogen som infektiøs mononukleose. Sådanne sygdomme inkluderer Burkits lymfom. Oftest påvirkes ældre børn, sygdommen er kendetegnet ved udseendet af intraperitoneale tumorer. Aplastisk nasopharyngeal karcinom er almindeligt i Kina. Forbindelsen mellem denne sygdom og Epstein-Barr-virusinfektionen er blevet konstateret. Forekomsten af ​​lymfatiske lymfomer hos immunkompromitterede individer er også forbundet med denne virus..

Komplikationer. Ved infektiøs mononukleose forekommer komplikationer ikke meget ofte, men kan være meget alvorlige. Hæmatologiske komplikationer inkluderer autoimmun hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og granulocytopeni. En af de almindelige dødsårsager hos patienter med mononukleose er brud på milten. Neurologiske komplikationer er forskellige: encephalitis, cranial nervepalese, herunder Bell parese eller prosopoplegia (muskelslammelse i ansigtet på grund af ansigtsnerveskader), meningoencephalitis, Guillain-Barré syndrom, polyneuritis, tværgående myelitis, psykose. Hepatitis og hjertekomplikationer (pericarditis, myocarditis) kan udvikle sig. Fra respirationssystemets side observeres undertiden interstitiel lungebetændelse og luftvejsobstruktion.
Hemolytisk anæmi varer 1-2 måneder. Lille trombocytopeni forekommer med mononukleose ganske ofte og er ikke en komplikation, sidstnævnte bør kun omfatte udtalt thrombocytopeni, ligesom granulocytopeni er en almindelig manifestation af sygdommen, og kun alvorlig granulocytopeni, der kan føre patienten til døden, kan betragtes som en komplikation. Af de neurologiske komplikationer observeres oftere encephalitis og kraniale nerveparese. Normalt forsvinder disse komplikationer spontant. Leverskade er en væsentlig komponent i det kliniske billede af infektiøs mononukleose (forstørret lever, øget aktivitet af serumenzymer osv.). Hepatitis, der forekommer med svær gulsot (ikteriske former for mononukleose) kan betragtes som en komplikation. Forstørrede lymfeknuder placeret i svelget eller i nærheden af ​​luftrørets lymfeknuder kan forårsage luftvejshindring, som undertiden kræver kirurgisk indgreb. Viral lungebetændelse i mononukleose er meget sjælden (hos børn). Dødsårsager ved mononukleose kan være encephalitis, luftvejsobstruktion og brud på milten.
Diagnose og differentiel diagnose. Anerkendelse er baseret på førende kliniske symptomer (feber, lymfadenopati, forstørret lever og milt, ændringer i perifert blod). Hæmatologisk undersøgelse er af stor betydning. Karakteriseret ved en stigning i antallet af lymfocytter (over 15% sammenlignet med aldersnormen) og udseendet af atypiske mononukleære celler (over 10% af alle leukocytter). Imidlertid bør den diagnostiske værdi af leukocytformlen ikke overvurderes. En stigning i antallet af mononukleære elementer og udseendet af atypiske mononukleære leukocytter kan observeres i et antal virussygdomme (cytomegalovirusinfektion, mæslinger, røde hunde, akutte luftvejssygdomme osv.).
Fra laboratoriemetoder anvendes et antal serologiske reaktioner, som er modifikationer af heterohemagglutineringsreaktionen. De mest almindelige er:
- Paul-Bunnel-reaktion (får-røde blodlegeme-agglutinationstest), diagnostisk titer 1:32 og højere (giver ofte ikke-specifikke resultater);
- CD / PBB-reaktionen (Hengenutsiu-Deheher-Paul-Bunnel-Davidson-reaktion) betragtes som positiv, når patientens blodserum har antistoffer, der agglutinerer fårrøde blodlegemer, og disse antistoffer adsorberes (udtømmes), når serummet behandles med en ekstrakt fra bovin erytrocytter og ikke adsorberes serum marsvin nyreekstrakt;
- Lovrik-reaktion; 2 dråber af patientens serum påføres glasset; indfødte fårerytrocytter sættes til en dråbe, fårerytrocytter behandles med papain til en anden; hvis patientens serum agglutinerer de indfødte og ikke agglutinerer erythrocytterne, der er behandlet med papain, eller agglutinerer dem meget værre, betragtes reaktionen som positiv;
- Goff og Bauer-reaktion - agglutination af en patients blodserum-formaliniserede erythrocytter (4% suspension), reaktionen udføres på glas, resultaterne tages i betragtning efter 2 minutter;
- Li-Davidson-reaktion - agglutination af formaliserede røde røde blodlegemer i kapillærer; En række andre ændringer blev foreslået, men de blev ikke brugt i vid udstrækning..
Specifikke metoder tillader laboratoriebekræftelse af den primære infektion. Til dette formål er den mest informative bestemmelse af antistoffer mod den virale kapsid, der er forbundet med IgM-klasse immunoglobuliner, der vises samtidig med kliniske symptomer og vedvarer i 1-2 måneder. Det er dog teknisk vanskeligt at identificere dem. Denne reaktion er positiv hos 100% af patienterne. Antistoffer mod de nukleare antigener fra Epstein-Barr-virus vises først efter 3-6 uger fra sygdommens begyndelse (hos 100% af patienterne) og forbliver i hele livet. De gør det muligt at opdage serokonversion ved primære infektioner. Definitionen af ​​antistoffer relateret til IgG-klasse immunoglobuliner bruges hovedsageligt til epidemiologiske undersøgelser (de forekommer hos alle, der er blevet inficeret med Epstein-Barr-virussen og forbliver i hele deres liv). Isolering af virussen er ret vanskelig, tidskrævende og bruges normalt ikke i diagnostisk praksis.
Infektiøs mononukleose skal differentieres fra angina, en lokal form for svælgdifteri, cytomegalovirusinfektion, fra de første manifestationer af HIV-infektion, fra anginalformer af listeriose, viral hepatitis (ikteriske former) og mæslinger (i nærvær af et rigeligt makulopapulært udslæt) såvel som sygdomme blod ledsaget af generaliseret lymfadenopati.

Behandling af infektiøs mononukleose
Behandling af mononukleose med en mild sygdom og muligheden for isolering af patienten kan udføres derhjemme. Med en alvorlig tilstand hos patienten er forekomsten af ​​komplikationer, hospitalisering på infektionsafdelingen nødvendig. Tildel sengeleje, symptomatisk terapi. Antibiotika bruges kun i tilfælde af bakterielle komplikationer. Det skal huskes, at ampicillin og oxacillin til patienter med infektiøs mononukleose er kategorisk kontraindiceret. Ved alvorlig sygdom tilrådes et kort forløb af glukokortikoidterapi..

Specifik behandling af mononukleose (behandling af mononukleose)
Humant immunglobulin mod Epstein-Barr virus amp. 1,5 ml,

Folkemedicin mod mononukleose
hofitol eller mælketistel for leveren og ekkinacea for at øge immuniteten.

Læs Om Svimmelhed