Vigtigste Skader

Ansøgning. Instruktioner til bestemmelse af kriterierne og proceduren til bestemmelse af en persons dødstidspunkt, ophør med genoplivning

Instruktionsmanual
at bestemme kriterierne og proceduren for bestemmelse af en persons dødstidspunkt, ophør med genoplivning
(godkendt af ordren fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 4. marts, 2003 N 73)

GARANTI:

Se proceduren for etablering af en diagnose af menneskelig hjernedød, godkendt efter ordre fra Russlands sundhedsministerium af 25. december 2014 N 908н

Se reglerne for bestemmelse af en persons dødstidspunkt, herunder kriterierne og proceduren for etablering af en persons død, godkendt af regeringen for Den Russiske Føderation den 20. september 2012 N 950

I. Generelle oplysninger

1. En persons død sker som et resultat af kroppens død som helhed. I processen med at dø skilles stadierne: kval, død, hjernedød og biologisk død.

Smerter er kendetegnet ved den gradvise udryddelse af eksterne tegn på kroppens vitale funktioner (bevidsthed, blodcirkulation, åndedræt, fysisk aktivitet).

Ved klinisk død er patologiske ændringer i alle organer og systemer fuldstændigt reversible..

Hjernedød manifesteres ved udvikling af irreversible ændringer i hjernen og i andre organer og systemer - delvist eller fuldstændigt reversible.

Biologisk død udtrykkes ved ændringer efter mortemet i alle organer og systemer, der er permanente, irreversible, cadaveriske.

2. Ændringer efter mortem har funktionelle, instrumentelle, biologiske og cadaveriske tegn:

2.1. Funktionelle tegn:

a) manglende bevidsthed;

b) manglende vejrtrækning, puls, blodtryk;

c) fraværet af refleksresponser på alle typer stimuli.

2.2. Instrumentale tegn:

2.3. Biologiske tegn:

a) maksimal udvidelse af eleverne

b) blekhed og / eller cyanose og / eller marmorering (spotting) i huden;

c) fald i kropstemperatur.

2.4. Cadaverous ændringer:

a) tidlige tegn;

b) sene tegn.

II. Dødsangivelse

GARANTI:

Se formen af ​​protokollen for etablering af død for en person godkendt ved dekret fra regeringen for Den Russiske Føderation af 20. september 2012 N 950

3. En erklæring om menneskelig død forekommer ved død af hjernen eller en persons biologiske død (en persons irreversible død).

Biologisk død er etableret baseret på tilstedeværelsen af ​​cadaveriske ændringer (tidlige tegn, sene tegn).

Diagnosen hjernedød etableres i sundhedsfaciliteter, der har de nødvendige betingelser for at angive hjernedød.

En persons død på grundlag af hjernedød fastlægges i overensstemmelse med instruktionen om etablering af en persons død på grundlag af en diagnose af hjernedød, godkendt efter ordre fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium dateret 20. december 2001 N 460 "Efter godkendelse af en instruktion om en erklæring om en persons død på grundlag af en hjernedøddiagnose" (registreret ordre Den Russiske Føderations justitsministerium den 17. januar 2002, registrering N 3170).

III. Ophør af genoplivning

GARANTI:

Se reglerne for afslutning af genoplivningsforanstaltninger, der er godkendt ved dekret fra Den Russiske Føderations regering af 20. september 2012 N 950

4. Genoplivningsforanstaltninger afsluttes kun, når disse forhold anerkendes som absolut håbløse eller den biologiske død konstateres, nemlig:

- når man angiver en persons død på grundlag af hjernedød, herunder på baggrund af ineffektiv brug af en lang række foranstaltninger, der sigter mod at opretholde livet;

- med ineffektiviteten af ​​genoplivningstiltag, der sigter mod at gendanne vitale funktioner inden for 30 minutter.

5. Genoplivningsforanstaltninger gennemføres ikke:

a) i nærvær af tegn på biologisk død;

b) ved begyndelsen af ​​klinisk død på baggrund af progression af pålideligt etablerede uhelbredelige sygdomme eller de uhelbredelige konsekvenser af akut skade, der er uforenelig med livet.

Hvad er død?

- det er en proces med fuldstændig og irreversibel afslutning af alle vitale funktioner i kroppen.

De stater, der går forud for døden, kaldes terminalstater. Hver terminaltilstand har sine egne karakteristika, og sammen danner de stadierne i at dø..

På et bestemt tidspunkt løber kroppen ud af energi i kampen om livet, den stopper hjerteslag og vejrtrækning - kroppens død.

Der er flere typer dødsfald:

  1. Er en reversibel proces, der begynder fra det øjeblik, hjertet holder op med at arbejde, og vejrtrækningen stopper, og slutter med irreversible ændringer i hjernebarken.
    Hvis hjerte-lungeredning blev påbegyndt inden for 5 minutter fra datoen for klinisk død, er der en god chance for, at patienten kommer sig uden et neurologisk underskud.
  2. - delvis reversibel proces. Det er kendetegnet ved et irreversibelt funktionsnedsættelse af hjernebarken, mens vegetative funktioner opretholdes..
  3. - dette er en irreversibel proces med celledød i de vigtigste organer, hvor vitalisering af kroppen, som et integreret system er umuligt.

Biologisk død

Biologisk død kan være fysiologisk og patologisk.

Fysiologisk død (naturlig) forekommer som et resultat af den gradvise udryddelse af kroppens vitale funktioner.

For tidlig død (patologisk) er forårsaget af en sygdom i kroppen, som et resultat af hvilke organer, der er vigtige for livet, påvirkes.

Tegn på biologisk død

Den biologiske død konstateres ved tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn. Og før de vises, kan det antages ud fra helheden af ​​tegn.

Sættet med dødstegn:

  • Mangel på hjerteaktivitet. Pulsen på hovedarterierne er ikke håndgribelig, hjertelyde høres ikke, isolinet på EEG (elektroencefalogram).
  • Mangel på ånde.
  • Præcis hjertesvigttid på mere end 30 minutter.
  • Mydriasis - ekspansion af eleven og fraværet af dens reaktion på lys og ydre stimuli.
  • Hypostatiske pletter - mørkeblå pletter i de skrå områder af den menneskelige krop.

Uden pålidelig bevis kan biologisk død ikke konstateres.!

  1. ”Kattepupillesymptomet” er det tidligste tegn, vises efter 15 minutter. Når fingrene presser øjeæblet i lodret eller vandret retning, får eleven en smal oval form.
  2. Tørring og uklarhed af hornhinden.
  3. Cadaveriske pletter er pletter af blå-violet hud. De opstår på grund af et fald i vaskulær tone. Under påvirkning af tyngdekraften bevæger blod sig til de nedre dele af kroppen.
    Efter pludselig død dannes cadaveriske pletter inden for få timer. Efter agonal - efter 3-4 timer. Den maksimale farveintensitet opnås efter ca. 12 timer..
  4. Rigor mortis er stivhed og hærdning af musklerne i et lig. Det forekommer 2-4 timer efter døden.

Tegn på klinisk og biologisk død

Pludselig død - død forårsaget af et pludseligt stop i vejrtrækning og blodcirkulation. Overgangen fra liv til død består af flere stadier: kval, død, biologisk død.

Tegn på en agonal tilstand:

• bleg hud;

• arytmisk krampagtig vejrtrækning

• blodtryk og puls registreres ikke.

Hvis der ved første øjekast på offeret opstår spørgsmålet: ”Trækker han vejrtrækning?”, Hvis der ikke er nogen åbenlyse tegn på vejrtrækning, så tab ikke dyrebare sekunder på at identificere dem ved hjælp af ”folkemetoder”. Misting af et spejl bragt til munden kan også observeres i et lig, der afkøles i flere timer.

Husk! Kun 4 minutter efter, at cirkulationen ophører, vil der ske irreversible ændringer i hjernebarken op til et fuldstændigt tab af mental og intellektuel aktivitet. Der vil være et fuldstændigt tab af en person som person, en social død vil forekomme. I sådanne tilfælde, selv hvis du formår at bringe offeret til live igen, kan han identificeres mere med en "kropsplante" end med et rationelt væsen. Hjernen er død. Kun de centre, der understøtter kroppens vitale aktivitet og organernes sunde funktioner, undtagen hjernen, har overlevet. I medicin kaldes det hjernedød..

I langt de fleste tilfælde er det umuligt at genoplive en person 4 minutter efter hjertestop. Irreversible ændringer forekommer i vævene i hjernen og mange andre organer. Biologisk død kommer. Når det kommer, vil ingen indsats vende den afdøde til live.

Først i de første 3-4 minutter efter cirkulationen er der en reel mulighed for at genopspille en person uden at miste sin intelligens. Denne grænse mellem liv og død kaldes klinisk død..

Tegn på klinisk død:

• mangel på hjerteslag og vejrtrækning

• mangel på pulsation i halspulsåren;

• udvidede elever, der ikke reagerer på lys;

• koldt lys eller cyanotisk helhed;

• tab af bevidsthed efterfulgt af kramper i 3-10 minutter (varighed afhænger af alder, omgivelsestemperatur).

I dette tilfælde bør der ikke være nogen tvivl om behovet for genoplivning. Jo længere den døende periode, jo flere organer og væv bliver udtømt og bliver ikke levedygtige. I dette tilfælde, selv 1 minut efter en persons kliniske død, er det ikke muligt at genoplive. Samtidig med et pludseligt hjertestop (f.eks. Med et elektrisk traume) kan offeret forvente at blive frelst, selv efter 8-9 minutters klinisk død. Ved drukning øges frelsestiden op til 10 minutter og i isvand - op til 2 timer, fordi den døende proces bremser.

Ægte død konstateres ikke ved et formelt tegn (åndedrætsstop og cirkulation), men af ​​forekomsten af ​​irreversible lidelser, der er uforenelige med livet i kroppen (hovedsageligt i hjernen). For det første forsvinder aktiviteten af ​​hjernebarken, så bevidstheden går tabt tidligere end andre funktioner i centralnervesystemet.

Tegn på biologisk død:

• uklarhed og tørring af hornhinden ("sildens glans");

• hvis den, når eleven presses med tommelfingeren og pegefingeren, ændrer sin form og bliver som et ”katteøje”, så er der en person, der er død mere end 10-15 minutter foran dig;

• rigor mortis, der forekommer 30-40 minutter efter døden, forekommer først i nakken og overkroppen, rigor mortis forekommer i de nedre ekstremiteter efter 15-20 timer;

• cadaveriske pletter (rødviolet på den nedre overflade af kroppen).

Første trin:

Gå til det bevægelsesløse liggende offer, og bestem:

• hvad er hudens farve;

• hvad er kropsholdningen (naturlig, unaturlig);

• er der bevidsthed;

• er der blødning, kramper.

1. Hvis en person svarer på spørgsmål, er han bevidst, der er en puls og vejrtrækning. Sørg for, at der ikke er blødning. Hvis der ikke er blødning, skal du roligt finde ud af essensen af ​​hændelsen, skadernes art, ringe til medicinsk hjælp og handle på situationen. Ved kraftig blødning skal du først og fremmest trykke på arterien med din hånd på det passende punkt, hurtigt anvende turneringen (bælte).

2. Hvis en person ikke besvarer spørgsmål, skal du ikke spilde tid med at identificere tegn på vejrtrækning. Undersøg straks elevernes reaktion på lyset. Eleven indsnævres ikke - dette betyder en mistanke om hjertestop. Der er ingen måde at kontrollere elevernes reaktion på - se efter en puls på halspulsåren. Flyt puderne på 2., 3., 4. fingre i dybden af ​​halsvævet til siden af ​​Adams æble.

3. Hvis der ikke er nogen bevidsthed, men der er en puls, er en person i besvimelse eller koma. Løsn tøjet, vend dem på maven, rens munden, ring til en ambulance og handle efter omstændighederne.

4. Hvis der ikke er nogen bevidsthed og puls på halspulsåren, reagerer eleven på lys, begynder straks genoplivning.

Genoplivning

Genoplivning under klinisk død kaldes genoplivning. Genoplivning kan og bør udføres af enhver, der er bekendt med dets princip. Klinisk død kan forekomme overalt, og hvis andre viser forvirring, panik, forbliver inaktive, venter på en læge, vil de mistede minutter blive dødelige.

Husk! Så snart du ser tegn på klinisk død, skal du straks vende offeret på ryggen, anvende et præardielt slag, fortsætte med indirekte hjertemassage og mekanisk ventilation. Det er fra disse tre komponenter, der består af et kompleks af genoplivningstiltag. En forudsætning for genoplivning er den øjeblikkelige gendannelse af hjerteslag og vejrtrækning..

Klinisk nødhjælpsordning:

1. I fravær af bevidsthed, vejrtrækning, elevreaktion på lys, hornhindrefleks og pulsationer i halspulsåren, lægger offeret på ryggen på en hård overflade, frigør brystet, løsner bæltet.

2. Løft patientens ben lodret og hold dem hævet i 5-15 sekunder (venøs tilbagevenden af ​​blod til hjertet).

3. På samme tid, med benene hævet, strejker skarpt med kanten af ​​håndfladen klemt i en næve, fra en afstand af 30 cm ind i den nedre del af brystbenet 2-3 cm over xiphoid-processen (forhåndsstød). Nogle gange er dette nok til at genoplive en person.

4. Umiddelbart efter anslaget skal du kontrollere, om pulsen vises. Hvis der ikke er nogen puls, kan hjerneslag på brystbenet gentages.

5. Hvis det forhindrede slagtilfælde ikke lykkes, skal du fortsætte med indirekte hjertemassage. Dine hænder og fingre er lige, dine albuer skal rettes ud og ikke bøjes under bevægelser. Tryk skyldes kropsvægt, ikke håndstyrke. Korrekt placering af hænderne: tommelfingeren rettes mod offerets hoved (ben). Frekvens - 60-70 gange pr. Minut. Brystbenets brystben skal flyttes til rygsøjlen med 3-4 cm (kun under denne betingelse udsættes blodet i de store og små cirkler af blodcirkulation).

6. Stop hurtigt med at trykke, så brystkrampen rettes, og en ny portion blod kommer fra de bringer kar i hjertet.

7. Hvis der ydes hjælp fra en person, skal du efter 15 bevægelser af en indirekte hjertemassage foretage 2 "åndedrag" af mekanisk ventilation. I nærværelse af assistenter til 5 bevægelser af indirekte hjertemassage - 1 åndedrag af mekanisk ventilation.

8. For at udføre mekanisk ventilation skal du rense mundhulen med fingeren ved hjælp af gasbind eller et lommetørklæde, placere en flad hård genstand under dine skuldre og forlæn underkæben.

9. Spænd næsen, tag fat i offerets hage og udånder sig maksimalt i munden eller næsen (gennem et lommetørklæde). Patientens bryst skal hæves. Tag 2-3 "åndedrag" i offeret.

10. For at bevare hjernen - påfør koldt på hovedet.

11. Hvert 5. minut skal du trykke på knytnæven på maven over maveknappen for at fjerne luft fra maven.

12. Fortsæt genoplivning indtil ankomsten af ​​læger, tilsyneladende en uafhængig hjerteslag og vejrtrækning eller tegn på biologisk død.

Husk!

1. For at ramme brystbenet og massere hjertet er det absolut nødvendigt at frigøre brystet fra tøj og løsne taljen.

2. Genopliv kun på en plan, hård overflade..

3. Du kan ikke strejke ved xiphoid-processen eller i clavicle.

4. For kunstig ventilation af lungerne er det nødvendigt at knibe næsen og kaste offerets hoved tilbage.

5. Tryk på barnet med den ene hånd, babyen med to fingre.

Fig. 6.1. Kunstig

Lungeventilation og

Indirekte hjertemassage:

a - ånde; b - udånder.

Betydningen af ​​indirekte hjertemassage er, at med hvert intenst tryk på brystet fra hjertets ventrikler, der er placeret mellem brystbenet og rygsøjlen, presses blodet ind i arterien, og efter ophør med tryk, fylder det igen hjertet gennem venerne.

Med den korrekte udførelse af indirekte hjertemassage med en rytme på 40-60 tryk i minuttet, kan 30-40% af volumenet af den normale blodcirkulation gendannes. Dette er nok til at opretholde liv, selv i flere timer. Det tager lang tid at massere. Den minimale varighed af en indirekte hjertemassage, selv i mangel af tegn på dens effektivitet, er mindst 15-20 minutter, hvilket er meget trættende og snart reduceres effektiviteten, så de, der yder hjælp, skal udføre pres med direkte hænder og erstatte hinanden. Med tilsyneladende tegn på bedring, men uden at gendanne det uafhængige arbejde i hjertet, kan genoplivning fortsætte på ubestemt tid. Selv med en brud på ribbenene, hvilket ofte er tilfældet med indirekte massage, bør indirekte hjertemassage ikke stoppes..

Effektiviteten af ​​massage indikeres af:

• udseendet af en puls på carotis, femoral, brachial arterier (undertiden radial);

• lyserød hudfarve og slimhinder;

• i nogle tilfælde - udseendet af uafhængige luftvejsbevægelser.

Kunstig lungeventilation (mekanisk ventilation) udføres samtidig med indirekte hjertemassage. Før der startes mekanisk ventilation, er det nødvendigt at sikre luftvejets tålmodighed. Med indtrækning af tungen er det nødvendigt at fortrænge dens rod og epiglottis anteriort:

1) maksimere hovedet tilbage, placere en hård genstand under halsen og skulderbladene (diplomat, rygsæk, taske osv.). Når hovedet er bøjet, bevæges svælgens bagvæg væk fra tungens rod og frigiver luft fra lungerne;

2) skub underkæben fremad for at hæve mundhulen, og med det rodens tunge (skab et "hundebid", så de nederste tænder er lidt foran den øvre)

3) med børstens anden finger indpakket med gasbind eller et lommetørklæde, skal munden rengøres fra slim og fremmedlegemer;

4) fjern tandproteser, stræk tungen ud.

Kunstig åndedræt fra mund til mund:

1) hold offerets næsebor med pegefingeren og tommelfingeren på den ene hånd, og tag hagen, så den hviler mod hudfolden mellem den anden hånds tommel og pegefinger. De resterende fingre på hånden, klemme på hagen, tryk så tæt som muligt mod offerets kind;

2) viceværten trækker et kraftigt åndedrag og presser hans læber tæt til læberne på den genoplivede, mens patientens næse skal klemmes;

3) udånder ind i patientens mund. 12-15 luftvejsbevægelser pr. Minut skal udføres (børn 18-20).

Hvis patientens kæber bevæges tæt, og brystudvidelse ikke forekommer, anvendes mund-til-næse-ventilationsmetoden:

1) at kaste hovedet tilbage og holde det med hånden liggende på kronen på hovedet, med den anden hånd lukke patientens mund;

2) efter et dyb indånding, tag fat i patientens næse med læberne og blæse luft gennem næsen;

3) når ribbeholderen udvides, skal du stoppe med at blæse;

4) hvis brystkassen ikke falder godt, anbefales det at holde munden halvt åben under udånding.

Det optimale antal genoplivningsdeltagere er tre personer. Det er i denne sammensætning, at de ikke vil forstyrre hinanden, og på samme tid vil der ikke være et problem med mangel på hænder. Den første deltager i genoplivningstiltag starter en indirekte hjertemassage, den anden - til mekanisk ventilation, den tredje - giver kommandoer. Efter hvert femte pres skal du tydeligt give kommandoen: "Inhaler." Blæsende luft bør kun udføres i det øjeblik, hvor trykket stoppes på brystbenet. På pausetidspunktet får den første deltager muligheden for at verificere effektiviteten af ​​inhalationen ved graden af ​​sternumstigning. Hvis det ikke er effektivt, skal du tvinge assistenten til at tage et andet åndedrag og fjerne årsagen til fejlen. Den anden deltager, der udfører mekanisk ventilation, i intervaller mellem åndedræt, skal overvåge effektiviteten af ​​indirekte hjertemassage: overvåge elevernes reaktion og pulsen i halspulsåren. Den tredje genoplivningsdeltager skal med jævne mellemrum trykke med knytnæven på offerets mave. Et stærkt pres på navlestrengen komplicerer i høj grad blodets passage gennem abdominal aorta, hvilket praktisk taget eliminerer underbenene og bækkenorganerne fra blodcirkulationen. Denne teknik kan opnå en mere komplet blodforsyning til hjernen og vitale organer. Den tredje deltager erstatter derefter den første og fortsætter med en indirekte hjertemassage.

I genoplivningsprocessen er det mere praktisk for sine deltagere at bevæge sig efter ordningen: indirekte hjertemassage - mekanisk ventilation - tryk på maven.

Børn trækker vejret efter 3-4 tryk på brystbenet.

Klinisk dødshjælp, tegn

Karakteristiske symptomer

Inden du begynder at yde akut pleje af hjertestop, skal du sørge for, at offeret faktisk er i en tilstand af klinisk død. En utrent redningsmand har kun 10-15 sekunder til diagnostiske forholdsregler. Handle i henhold til "SOS" -reglen: lyt, rør, se.

Symptomer på hjertestop er opdelt i primær og sekundær.

Primære tegn er udtalt indikatorer, der angiver fraværet af livstegn:

  1. Tab af bevidsthed til ofre. Personen reagerer ikke for at appellere til ham og klappe på kinderne.
  2. Der er ingen puls på store fartøjer. Det er bedst at kontrollere pulsen på halspulsåren. Du kan finde det ved at lægge fingrene i et hul nær Adams æble.
  3. Intet menneskeligt åndedrag føles. Bøj dig til offeret så tæt som muligt og læg din kind mod munden. Fraværet af endda en næppe hørbar vibration eller lyd vil bevise dens fravær.
  4. Eleverne ser udvidede ud og reagerer ikke på lys. Test denne reaktion ved hjælp af kunstigt lys: du er nødt til at skinne en lommelygte i dine øjne. Hvis eleverne ikke reagerer efter udsættelse for lys, har en person brug for genoplivning.

Sekundære tegn på klinisk død, som manifesteres af sådanne symptomer, vil bekræfte gætterne:

  • Alvorlig hudfarve;
  • Før man mister bevidstheden, er krampefulde muskelkontraktioner mulige;
  • Mangel på muskel tone;
  • Tab af alle reflekser.

Stop af hjerteaktivitet forårsager en funktionsfejl i alle kroppens funktionelle egenskaber. Derfor er den første handling, der skal træffes, når hjertestop er at ringe til et team af kvalificerede læger. Derefter begynder de straks redningsoperationer, som inkluderer hjerte-lungeredning.

Konsekvenser af klinisk død

Efter vellykkede genoplivningstiltag vender en person fra en tilstand af klinisk død tilbage til livet. Denne proces kan ledsages af forskellige overtrædelser. De kan påvirke både fysisk udvikling og psykologisk tilstand. Sundhedsskade afhænger af tidspunktet for iltesultning af vigtige organer. Med andre ord, jo før en person vender tilbage til livet efter en kort død, desto mindre komplikationer vil han have..

Baseret på ovenstående kan vi skelne mellem midlertidige faktorer, der bestemmer graden af ​​komplikationer efter klinisk død. Disse inkluderer:

  • 3 minutter eller mindre - risikoen for ødelæggelse af hjernebarken er minimal, såvel som forekomsten af ​​komplikationer i fremtiden.
  • 3-6 minutter - mindre skader på dele af hjernen indikerer, at der kan forekomme konsekvenser (nedsat tale, motorisk funktion, koma).
  • Mere end 6 minutter - ødelæggelse af hjerneceller med 70-80%, hvilket vil føre til en fuldstændig mangel på socialisering (evnen til at tænke, forstå).

På niveauet med den psykologiske tilstand observeres også visse ændringer. De kaldes transcendentale oplevelser. Mange mennesker hævder, at mens de var i en tilstand af reversibel død, steg de i luften, så et skarpt lys, en tunnel. Nogle viser nøjagtigt handlingerne fra læger under genoplivningsprocedurer. En persons livsværdier efter en sådan ændring dramatisk, fordi han slap væk fra døden og fik en anden chance på livet.

Kliniske dødsfaser

Da klinisk død er en grænsetilstand, er der 2 måder at komme ud af - enten vender en person tilbage til livet, eller der opstår biologisk død. Klinisk død varer, så længe den menneskelige hjerne er i stand til at bevare dens levedygtighed uden ernæring. Lægerne spilder to faser af klinisk død:

  1. Den første fase er kort, varer op til 5 minutter. I løbet af denne tid er kroppen stadig i stand til at bevare sine vitale funktioner, men hvis en person ikke genanvendes i løbet af dette tidsrum, er risikoen for biologisk død meget høj. Hvis funktionerne blev gendannet længere end 5 minutter, kan personen muligvis forblive dårligere, fordi med en langvarig tilstand af klinisk død, begynder irreversible processer i hjernen, og nogle af dens dele dør.
  2. Den anden fase er længere, men den forekommer ikke altid. I nogle tilfælde bremses alle processer i kroppen, ligesom processerne med vævsdød. Dette sker for eksempel under hypotermi. Som et resultat af en sådan afmatning kan klinisk død vare i yderligere ti eller flere titalls minutter..

Almindelige manifestationer af biologisk og klinisk død

Som det er kendt fra ovenstående, er biologisk død karakteriseret ved uoprettelige, nekrobiotiske ændringer i organer og væv og markerer kroppens endelige død, som er stoppet for alle fysiologiske processer i livet. De første strukturer, der lider af hypooxygenation, er neuroner i hjernebarken.

Andre væv kan forblive levedygtige i en bestemt periode, selv efter hjernens død: hjerte, hud, lever, nyrer. Denne funktion bruges dog kun af transplantologer, da en person fra hjernedødsøjeblikket allerede betragtes som død.

Der er også kendte tilfælde af brug af mekanisk ventilation - kunstig ventilation i håb om succes med genoplivning. Men opbyg ikke illusioner - efter hjernens død anses en person, selvom man bruger mekanisk ventilation, med tilstedeværelse af vitale hæmodynamiske parametre, stadigvæk som et levende lig, og desværre er der ingen chance for at komme sig.

Blandt de tidlige tegn er:

  • Symptom på is: sammenbinding og tørring af hornhinden i øjet
  • Symptom på en katteøje: når øjeæblet presses i laterale dele, dets makulære apparatur - danner eleven et smalt hul i lodret retning, svarende til kattens elev

Blandt de senere tegn er der:

  • Udseendet af cadaveriske pletter på kroppen
  • Dødsstivhed
  • Cadaver-afkøling
  • Tørring af slimhinder og hud
  • Gradvis nedbrydning (autolyse)

Tegn på biologisk død

Biologisk død er det sidste trin i det kliniske, hvis genoplivningsforanstaltninger var ineffektive. Væv og celler i kroppen dør ikke øjeblikkeligt, det hele afhænger af organets evne til at overleve hypoxia. Døden diagnosticeres af visse tegn. De er opdelt i pålidelige (tidlige og sene) og orienterende - kropsimmobilitet, manglende vejrtrækning, hjertebanken, hjerterytme.

Biologisk død kan skelnes fra klinisk ved hjælp af tidlige tegn. De bemærkes efter 60 minutter fra dødsøjeblikket. Disse inkluderer:

  • manglende reaktion fra eleverne på lys eller pres;
  • udseendet af trekanter af tørret hud (Larsche-pletter);
  • tørring af læberne - de bliver krøllede, tætte, brune;
  • et symptom på ”katteøjet” - eleven bliver langstrakt på grund af manglen på øje og blodtryk;
  • tørring af hornhinden - iris er dækket med en hvid film, pupillen bliver uklar.

Et døgn efter døden vises sene tegn på biologisk død. Disse inkluderer:

  • udseendet af cadaveriske pletter - lokalisering hovedsageligt på arme og ben. Pletterne har en marmorfarve..
  • rigor mortis - kropstilstand på grund af igangværende biokemiske processer, forsvinder efter 3 dage.
  • cadaverisk afkøling - indikerer afslutningen af ​​biologisk død, når kropstemperaturen falder til et minimumsniveau (under 30 grader).

Klinisk genoplivning af en patient

Genoplivning af offeret på et hospital udføres i henhold til et specifikt system. Det består af følgende metoder:

  1. Elektrisk defibrillering - stimulering af respiration ved udsættelse for elektroder med vekselstrøm.
  2. Medicinsk genoplivning gennem intravenøs eller endotracheal indgivelse af opløsninger (Adrenalin, Atropin, Naloxone).
  3. Blodcirkulation understøtter gennem indsættelse af en Gekodez gennem et centralt venekateter.
  4. Korrektion af syre-base-balance intravenøst ​​(Sorbilact, Xylate).
  5. Gendannelse af kapillærcirkulation med drypp (Reosorbilact).

I tilfælde af vellykket genoplivning overføres patienten til intensivafdelingen, hvor yderligere behandling og overvågning af tilstanden udføres. Genoplivning afsluttes i følgende tilfælde:

  • Ineffektivitet af genoplivningstiltag i 30 minutter.
  • En erklæring om tilstanden af ​​menneskelig biologisk død på grund af hjernedød.

Maksimal varighed af klinisk død under normale forhold

Den Russiske Føderations sundhedsministerium foreslår i forbindelse med afslag fra Russlands Justitsministerium at registrere bekendtgørelsen fra Russlands sundhedsministerium dateret 19. december 94 nr. 286 at anvende artikel 54 i grundlæggende lovgivningen for Den Russiske Føderation om beskyttelse af borgernes sundhed ved attestering af medicinske og farmaceutiske arbejdstagere og deres optagelse i medicinske og farmaceutiske aktiviteter Bekendtgørelse fra Russlands sundhedsministerium af 17. november 1995 N 318 “Om forordningen om kvalifikationsundersøgelse til opnåelse af et specialistattest”, bekendtgørelse fra Russlands sundhedsministerium af 27. august 1999 N 337 “Om nomenklaturen for specialiteter i sundhedsinstitutioner”, bekendtgørelse fra Russlands sundhedsministerium af 19.08.97 N 249 “Den nomenklatur over specialiteter fra sekundært medicinsk og farmaceutisk personale ”og USSRs sundhedsministeriets bekendtgørelse dateret 13.05.89 N 418“ Efter godkendelse af den nye udgave af ”Liste over gymnasier og gymnasier, uddannelse og modtagne titler, hvor de giver ret til at deltage i medicinske og farmaceutiske aktiviteter” (personer ikke har kobber Qing og farmaceutisk uddannelse har ikke tilladelse til at deltage i medicinske og farmaceutiske aktiviteter i overensstemmelse med de grundlæggende bestemmelser i lovgivningen i Den Russiske Føderation om beskyttelse af folkesundheden).

Viceminister T.I. STUKOLOV

I Amerikas Forenede Stater tillader niveauet af den faglige uddannelse af sygeplejersker (inklusive sygeplejersker med en højere erhvervsuddannelse) dem at blive brugt til observation og behandling af patienter i henhold til instruktionerne godkendt af den behandlende læge. Det kvalitative niveau af en sådan behandling kan ifølge forskning være højere end niveauet for en konventionel læge til primærpleje.

Efter typisk træning og instruktion følger registrerede sygeplejersker alle instruktioner fra den behandlende læge i overensstemmelse med forskriftsmæssige krav, herunder diæt og motion, under hensyntagen til patientens tilstand. Således er det fra administrationens synspunkt, når det udfører et vist antal opgaver, mere effektivt at erstatte læger med sygeplejersker. Naturligvis er det obligatorisk at forbedre sygeplejerskeres kvalifikationer og ansvarsgrad, hvilket igen kræver at skærpe betingelserne for optagelse på medicinske skoler, gennemgå deres læseplaner og systemet med testning af deres viden, som i øjeblikket udføres.

Certificering af paramedicinsk personale forfølger også de samme mål..

For at forbedre kvalifikationerne hos medicinske medarbejdere i sekundært og seniormedicinsk personale gennemføres hvert 5. års arbejdscertificering af personale og klinikker og hospitaler. Hvad angår det gennemsnitlige medicinske personale, udføres certificeringen af ​​en specialist både for sygeplejersker og ældre sygeplejersker samt for proceduremæssige sygeplejersker med udstedelse af et certifikat for faglig udvikling. Certificering inkluderer et teoretisk forløb af teoretiske studier, hvoraf slutningen afgår computertest og en eksamen på billetter baseret på den teoretiske del, der er læst. En prøveliste over test til medicinske behandlingsafdelinger og dispensarer er udarbejdet af emner:

1) afhængighed 2) stofmisbrug 3) narkologi 4) sanitær og anti-epidemiologisk regime 5) katastrofemedicin

Spørgsmål og svar på testene findes på de følgende sider. Certificerede medarbejdere skal også indsende et narkologisk essay.

Essayskrivningsplan

1) baggrund, 2) terminologi, 3) hyppighed af forekomst.

1) etiologi, patogenese, klassificering, 2) kliniske træk ved sygdommen, 3) diagnose og differentiel diagnose af sygdommen, 4) behandling af denne sygdom, 5) rehabilitering, prognose af komplikationer og udfald af sygdomme, 6) forebyggelse af forværring af sygdomme og komplikationer.

Konklusion Referencer. Eksempler på to abstrakter er givet med passende design.

Årsager og tegn på klinisk død

Under klinisk død stoppes alle de processer, der er nødvendige for livet. Tegn på klinisk død er netop fraværet af synlige tegn på liv..

Personen er bevidstløs. På grund af nedsat blodgennemstrømning til hjernen mister en person bevidstheden i de første 10-15 sekunder.
En person føler ikke pulsen. Dette symptom er også forbundet med det faktum, at blodstrømmen stopper. Du kan forstå, at der ikke er nogen puls ved at undersøge den på nakken under kæben

Der passerer halspulsåren, gennem hvilken blod bevæger sig til hjernen, så det er vigtigt at føle pulsen på dette sted. Hos børn er det vanskeligt at føle halspulsåren, så pulsen kontrolleres på armen.
Mennesket trækker ikke vejret

Du kan forstå, at der ikke er nogen vejrtrækning ved bevægelser i brystet og lyden af ​​inspiration og udløb. At prøve at bestemme vejrtrækning med et spejl (uanset om det tåger op eller ej) er ikke en meget rimelig løsning, fordi det tager mere tid.
Elever reagerer ikke på lys. Selv om dette symptom er til stede i klinisk død, er det ikke det vigtigste, da det først mærkes efter 1-1,5 minutter, så du skal ikke vente på det.

Som nævnt tidligere forekommer klinisk død på grund af hæmning af hjertet

Årsagerne til svigt i dette vitale organ kan være forskellige:

  • for stærk fysisk og følelsesmæssig stress, der kan deaktivere blodcirkulationen i hjertet.
  • alvorligt blodtab (hvis der var skader, kvæstelser);
  • choktilstand, inklusive allergisk chok (anafylaksi), giftigt chok;
  • tilstedeværelse af langvarige kroniske sygdomme i hjertet, luftvejene;
  • alvorlige kvæstelser i hjernen og betydelige organer.

Førstehjælp til klinisk død, hvad der kan gøres

Førstehjælp til klinisk død vil hjælpe med at redde en persons liv. Hvis der opstår klinisk død, hjælper den ydede hjælp med at understøtte patientens vejrtrækning og hjertefunktion, indtil ambulancen ankommer.

Livssituationer er forskellige. For at en person skal være klar til alt og være i stand til at yde al mulig hjælp til andre, har han brug for at kende symptomerne på klinisk død, og hvordan han kan give første genoplivningshjælp til offeret, når det opstår

Uden medicinsk grad er det svært at diagnosticere klinisk død. Men der er en række tegn, hvormed det kan bestemmes.

Hvis en person besvimer, viser han ikke hjerteslag, og følgelig ingen puls, trækker han ikke vejret, hvilket betyder, at der er sket en klinisk død. Limbælvninger kan også signalere dette.

Førstehjælp til klinisk død består af en række genoplivningstiltag..

Den første ting at gøre med offeret er at lægge ham på en vandret og hård overflade og prøve at afgøre, om han har en puls, og om personen trækker vejret.

Hvis vejrtrækning og en karakteristisk hjerteslag ikke findes under lytning, skal du sørge for, at der ikke er fremmedlegemer, opkast eller slim i offerets mund og næse. Du skal også sørge for, at tungen ikke blokerer for luftvejene.

Dernæst skal du vippe offerets hoved, så hans hage er omtrent på linje med nakken, mens hovedet skal understøttes af hånden bagpå hovedet.

Det er nødvendigt at yde første genoplivningspleje med to indåndinger i offerets mund og udvendig hjertemassage.

Du er nødt til at blæse luft som følger: med den ene hånd skal du støtte dit hoved bag bag på dit hoved, og med din anden hånd skal du lukke næsen. Dernæst skal du trykke munden mod munden og tage to ikke for dybe udåndinger. Når du udånder, skal du fokusere på offerets alder og sammensætning.

Hvis dette er et barn eller en teenager, skal du udåndes meget omhyggeligt, et overskud af ilt kan sprænge en persons lunger. Hvis den sårede voksen er stor, skal udånding være mere omfangsrig

Hvis der af en eller anden grund kunstig åndedræt fra mund til mund ikke er muligt, kan luft udåndes gennem patientens næse.

For at støtte hjertets arbejde eller starte det, skal du knæle inden den sårede person og prøve at udføre en ekstern hjertemassage. Denne begivenhed afholdes i form af rytmisk tryk på brystbenet med hænderne. I dette tilfælde skal håndfladerne placeres mellem brystvorterne og trykkes rytmisk på brystet.

I denne genoplivningsforanstaltning skal plejeren altid sørge for, at ribbeholderen bøjes et par centimeter indad, hos en voksen 3-4 og hos et barn 5-6. Hjertemassage skal udføres ganske hurtigt, det er ønskeligt, at redningsmanden bruger mere end 70 haner pr. Minut.

Under denne procedure skal redningsmanden kontrolleres, så han ikke bryder offerets ribben, idet han vælger det forkerte punkt for en indirekte hjertemassage. Du kan heller ikke lægge pres på en persons bløde væv eller mave, du kan beskadige offerets indre organer.

For at yde kompetent medicinsk behandling skal du samtidigt udføre en hjertemassage og kunstig åndedræt. Det tilrådes, at to personer øjeblikkelig genoplivet ofret. Hvis en person yder hjælp, er han nødt til at skifte massage og vejrtrækning i følgende rækkefølge: 2 dybe udåndinger i munden eller næsen og 15 dynamisk presning i hjerteområdet.

Disse handlinger skal udføres inden ankomsten til genoplivningsmedicinsk hold, eller indtil der opstår hjerteslag eller spontan vejrtrækning hos en person.

Gå ikke tabt, hvis en person har en klinisk død. Den bistand, der ydes, bestående af en række specielle genoplivningstiltag, kan redde en persons liv.

Hvad er klinisk død

Denne tilstand er reversibel - med rettidig hjælp kan offeret bringes tilbage til livet og forhindrer terminalfasen - biologisk død, hvor det ikke længere er muligt at gøre noget. Med biologisk død stopper hjertets funktionelle aktivitet på grund af mangel på ilt i vævene - hjernebarkens død, neuroner, blodet begynder gradvist at koagulere, og posthum ændringer i liget vises i form af cadaveriske pletter, rigor mortis og andre tegn.

Interessant nok øges varigheden af ​​den kliniske dødsperiode med faldende temperatur - metaboliske processer bremser, og væv bruger ikke ilt så intensivt til deres behov. Denne funktion anvendes undertiden i form af kunstig hypotermi, den kan forlænge effektiviteten af ​​genoplivningstiltag..

Der er flere faser af klinisk død:

  • 1. fase. Dens varighed er 3-5 minutter, og det er kendetegnet ved en levedygtig tilstand af neuroner, højere dele af hjernen under hypoxia, kompenserende reaktioner, der understøtter den normale funktion af kroppen.
  • 2. fase. Varighed - op til snesevis af minutter. Det forekommer i nærværelse af specifikke tilstande, under hvilke kroppens stofskifte hæmmes - neuroners levetid øges, og genoplivningsforanstaltninger kan bringe succes.

Klinisk død

Klinisk død er en reversibel, betinget kortvarig dødsperiode, et stadium af overgang fra liv til død. I denne periode stopper hjerteaktivitet og åndedrætsfunktioner, alle eksterne tegn på vitalitet forsvinder fuldstændigt.

Mens hypoxia (iltesult) ikke forårsager irreversible ændringer i de mest følsomme over for dens organer og systemer.

Denne terminal er en tilstandsperiode, med undtagelse af sjældne tilfælde og casuistry i gennemsnit, varer ikke mere end 3-4 minutter, maksimalt 5-6 minutter (ved oprindeligt lav eller normal kropstemperatur)

Tegn på klinisk død

- Mangel på puls på de vigtigste kar

- På EKG er tilstedeværelsen af ​​ventrikulære komplekser

Varighed af klinisk død

Det bestemmes af den periode, i hvilken de øvre dele af hjernen (det subkortikale stof, og især cortex) kan forblive levedygtige i fravær af ilt (hypoxia). Beskriver arten af ​​klinisk død, V.A. Negovsky taler om to perioder.

  • Den første periode med klinisk død varer ca. 3-5 minutter. Dette er den tid, hvor de højere dele af hjernen forbliver levedygtige under hypoxi (manglende ernæring af organer, især hjernen) under normotermi (kropstemperatur - 36,5 ° C). Al verdenspraksis viser, at ud over denne periode er menneskers genoplivning mulig, men kommer som et resultat af dekortikation (død af hjernebarken) eller endda decerebration (død af alle dele af hjernen).
  • Men det kan være en klinisk død, som lægen skal møde med hjælp eller under særlige omstændigheder. Den anden periode, klinisk død, kan vare i flere titalls minutter, og genoplivning (genvindingsmetoder) vil være meget effektiv. Den anden betegnelse for klinisk død opstår, når der skabes særlige betingelser for at bremse hjernedegenerering under hypoxi (lavt blodsyrer) eller anoxi..

Varigheden af ​​den kliniske død øger hypotermien (kunstig afkøling af kroppen) til elektrisk stød, drukning.

I klinisk praksis kan dette opnås på grund af fysiske effekter (hypotermi i hovedet, hyperbar oksygenering - indånding af ilt ved forhøjet tryk i et specielt kammer), anvendelse af farmakologiske stoffer, der skaber suspenderet animation (et kraftigt fald i stofskiftet), hæmosorption (hardwareoprensning af blod) og transfusion af frisk ( ikke dåse) blod og andre. Hvis genoplivning ikke udføres eller ikke lykkes, forekommer biologisk død, hvilket er en irreversibel afslutning af fysiologiske processer i celler og væv..

Cardiopulmonary genoplivningsalgoritme

Foranstaltningerne truffet af patienter med cirkulations- og åndedrætsstop er baseret på begrebet ”overlevelseskæde”.

Det består af handlinger, der sekventielt udføres på hændelsesstedet, under transport og på en medicinsk facilitet.

Det vigtigste og mest sårbare led er det primære genoplivningskompleks, for inden for få minutter fra det øjeblik, cirkulationen ophører, udvikles irreversible ændringer i hjernen.

Førstehjælp

Fortsæt mekanisk ventilation, CHI-adgang til det centrale venealternativ: intracardiac input eller endotracheal adrenalin 1% -1,0 (endotracheal 2.0)

alternativ: endokardial stimulering Atropin 0,1% -1,0 (med bradykardi, tilladt tre gange, med et interval på 10 minutter, total dosis højst 3 ml) Natriumbicarbonat 4% 1 mg / kg (iv) kun for hver 10 min genoplivning

så er der ingen virkning igen: Adrenalin 1% -1,0 (endotracheal 2,0)

alternativ: endokardial stimulering

Support efter genoplivning

- Ekstra hardwareudluftning med 50% -100% ilt

alternativ: hjælpeventilatorpose “Ambu” -alternativ: intubation af luftrøret

- Pålidelig kontinuerlig kommunikation med den centrale eller perifere vene

- Korrektion af CLB (iv natriumbicarbonat 4% 200,0 - 400,0 ml) alternativ: natriumlactat

- Prednisolon 90-120 mg iv

- Furosemid 2,0-4,0 ml iv alternativ: mannitol 200,0 iv

- Når thiopental natrium iv påbegyndes før tilbagetrækning af retten, men ikke mere end 1 g alternativ: sibazon 2.0, natriumoxybutyrat iv

- Korrektion af puls

- Korrektion af blodtryk (hvis nødvendigt dopamin iv dryp)

- Patogenetisk behandling af den underliggende sygdom (årsager til klinisk død).

Test med svar om emnet "nødsituation"

Testopgaver om emnet "Emergency Care" blev udviklet af lærere på grundlag af de nationale standarder i Den Russiske Føderation "Teknologier til udførelse af enkle medicinske tjenester" og er beregnet til uafhængig forberedelse af studerende til certificeringstest. Disse testelementer er designet, så du skal vælge et korrekt svar blandt de fem foreslåede.

900. Genoplivning er

1) et afsnit af klinisk medicin, der studerer terminale tilstande;
2) afdeling på et tværfagligt hospital;
3) praktiske handlinger, der sigter mod at gendanne de grundlæggende vitale funktioner i kroppen;
4) redningsmænds handlinger inden for 5 minutter efter hændelsen;
5) specialisering af ambulanceholdet.

901. Udvidede genoplivningsforanstaltninger kan udføres

1) kun specialister på intensivafdelinger;
2) specialuddannede medicinske arbejdere
3) hele den voksne befolkning;
4) politifolk, der ankom til stedet;
5) vejarbejdere.

902. Genoplivning vist

1) kun ved begyndelsen af ​​pludselig død for unge i barndommen;
2) med enhver pludselig hjertestop;
3) kun med forudgående samtykke fra patienten;
4) hvis det er pålideligt kendt, at der er gået mere end 30 minutter siden hjertestop;
5) alt det ovenstående, højre.

903. I den pre-agonale tilstand bestemmes pulsen:

1) kun på store fartøjer
2) kun på perifere fartøjer;
3) på store og perifere fartøjer;
4) der er ikke noget korrekt svar;
5) alle svar er korrekte.

904. Blodtryk (systolisk) i præ-agonal tilstand

1) under 60 mm Hg / st.;
2) under 80 mm Hg / st.;
3) under 90 mm Hg / st.;
4) under 120 mm Hg / st.;
5) ikke bestemt.

905. I en præ-agonal tilstand, bevidsthed

1) tabt;
2) gemt;
3) delvist mistet;
4) delvist gemt;
5) retrograd amnesi observeres.

906. Elevens reaktion på lyset i en predagonal tilstand

1) ikke ændret;
2) svækket;
3) bestemmes kun af stærkt kunstigt lys;
4) bestemmes kun af stærkt dagslys;
5) ikke bestemt.

907. I en agonal tilstand reagerer pupillen på lys

1) svækket;
2) er fraværende;
3) bestemmes kun af skarpt lys;
4) ikke ændret;
5) der er ikke noget korrekt svar.

908. Ifølge algoritmen starter nødhjælp til ophæng med

1) at sikre luftvejets tålmodighed;
2) hjerte-lungeredning;
3) frigørelse fra komprimeringssløjfen;
4) blodtrykmålinger;
5) anvendelse af et præardielt slagtilfælde.

909. Angiv symptomerne på klinisk død.

1) mangel på puls på den radiale arterie, manglende bevidsthed, sjælden vejrtrækning;
2) manglende bevidsthed, manglende vejrtrækning, mangel på puls i halspulsåren;
3) bevarelse af pupillrefleksen, svækkelse af pulsen på halspulsåren;
4) manglende bevidsthed, mangel på elevrefleks, bevarelse af puls på halspulsåren;
5) manglende vejrtrækning, mangel på puls på den radiale arterie, svækkelse af elevrefleksen.

910. Angiv et pålideligt tegn på biologisk død.

1) manglende bevidsthed;
2) manglende vejrtrækning
3) mangel på hjerteslag;
4) elevens manglende reaktion på lys;
5) rigor mortis.

911. Hvad er stadierne i hjerte-lungeredning?

1) mekanisk ventilation, indirekte hjertemassage;
2) genopretning af luftvejets tålmodighed, indirekte hjertemassage;
3) genopretning af luftvejets tålmodighed, mekanisk ventilation;
4) indirekte hjertemassage, gendannelse af luftvejets tålmodighed, mekanisk ventilation;
5) gendannelse af luftvejets patency, intracardiac administration af adrenalin.

912. Hvad er et af de vigtigste symptomer på klinisk død?

1) manglende vejrtrækning
2) fraværet af blodtryk på de perifere kar;
3) et symptom på "katteøjet";
4) cadaveriske pletter;
5) dødbringende lys hudfarve.

913. Hvad er et af de ekstra symptomer på klinisk død?

1) manglende vejrtrækning
2) manglende bevidsthed;
3) komplet afslapning af alle glatte og striberede muskler;
4) mangel på blodcirkulation
5) symptomet på "katteøjet".

914. I kritiske situationer skal pulsen i det nyfødte bestemmes

1) på den radiale arterie;
2) på brachialarterien;
3) på den temporale arterie;
4) på ​​halspulsåren;
5) på lårbensarterien.

915. Genoplivning udføres.

1) i hvert tilfælde af en pludselig udviklet klinisk død;
2) kun til børn;
3) den voksne befolkning i arbejdsdygtig alder;
4) kun til unge og sunde mennesker;
5) børn fra 1 måned og voksne op til 65 år.

916. Hjerte-lungeredning er ikke indikeret i tilfælde af

1) tilstedeværelsen af ​​tegn på biologisk død;
2) mangel på pupillerefleks;
3) manglende vejrtrækning
4) manglende bevidsthed;
5) mangel på blodcirkulation.

917. Til udførelse af hjerte-lungeredning skal offeret lægges

1) i en stabil lateral position;
2) på ryggen, på niveau med knæene i genoplivningsorganet;
3) med en rulle under hovedet;
4) med en sænket hovedende;
5) på sengen.

918. Angiv på hvilket tidspunkt CPR begynder

1) indirekte hjertemassage;
2) kunstig ventilation af lungerne;
3) sikring af tæthed i de øvre luftveje;
4) introduktion af medikamenter intravenøst;
5) elektrisk defibrillering.

919. Under transport begynder opkast i et offer med en hovedskade. Nødvendig

1) sætte offeret i positionen som "frøen";
2) vend offeret på sin side;
3) drej offerets hoved på sin side;
4) lægge offeret på maven;
5) der er ikke noget korrekt svar.

920. Offeret har en hovedskade, ingen bevidsthed. For at sikre patency i de øvre luftveje er det nødvendigt

1) sætte offeret i en stabil lateral position;
2) lægge offeret på ryggen, kaster hovedet tilbage og anbringer en rulle under skuldrene;
3) sættes på offerets krave Shants, skub fremkørslen fremad, gå ind i kanalen;
4) lægge offeret på maven;
5) lægge offeret på ryggen og vend hovedet på sin side.

921. Kunstig ventilation af lungerne udføres med en frekvens

1) 12 - 14 vejrtrækninger pr. Minut;
2) 16 - 18 åndedrag i løbet af 1 minut;
3) 1 - 2 vejrtrækninger på 1 minut;
4) 9 - 12 vejrtrækninger pr. Minut;
5) 18 - 20 vejrtrækninger pr. Minut.

922. Maksimal CPR-varighed

15 minutter;
2) 30 minutter;
3) 1 time;
4) 2 timer;
5) 45 minutter.

923. Genoplivning ved HLR er placeret

1) på højre side;
2) fra enhver side;
3) på venstre side;
4) bagpå;
5) overfor offeret.

924. Med indirekte hjertemassage til en påvirket voksen udføres brystkomprimeringer med en hyppighed

1) 20 - 30 kompressioner pr. Minut;
2) 100 - 120 kompressioner pr. Minut;
3) 130 - 140 kompressioner pr. Minut;
4) 50 - 60 kompressioner pr. Minut;
5) 120 - 130 kompressioner pr. Minut.

925. Under genoplivning er forholdet mellem komprimeringer og åndedræt

1) 18: 1;
2) 15: 1;
3) 30: 2;
4) 10: 2;
5) 15: 2.

926. mekanisk ventilation er mest effektiv

1) når man bøjer offerets hoved;
2) under forlængelse af offerets hoved;
3) med offerets laterale position;
4) med offerets laterale højre position;
5) offerets position betyder ikke noget.

927. Årsagerne til den manglende effektivitet af mekanisk ventilation inkluderer alle undtagen

1) hyppigheden af ​​mekanisk ventilation 10 - 14 på 1 minut;
2) mangel på luftvejets tålmodighed;
3) dårlig tætning mellem genoplivningens mund og patientens næse;
4) utilstrækkelig luftmængde, der kommer ind i patientens åndedrætsorganer;
5) der er ikke noget korrekt svar.

928. Klinisk død er kendetegnet ved alle symptomer undtagen et

1) mangel på hjerteslag;
2) indsnævring af eleverne;
3) cyanose eller blekhed i huden;
4) udvidede elever;
5) manglende vejrtrækning.

929. Årsagerne til terminalforholdene er

1) akut (massivt) blodtab;
2) alvorlige (massive) kvæstelser;
3) akut forgiftning;
4) akut hjerteinfarkt, hjerte-chok;
5) alle svar er korrekte.

930. Mekanisk ventilation udføres korrekt, hvis patienten

1) spontan vejrtrækning gendannes;
2) brystet forbliver bevægelsesløst;
3) brystet stiger, når luften blæses;
4) sjældne uafhængige vejrtrækninger observeres;
5) der vises en puls på de perifere arterier.

931. Kanalens størrelse bestemmes af afstanden

1) fra højre øje til næsespidsen;
2) fra næsen til underlæben;
3) fra de øvre forænder til hagen;
4) fra hagen til øreflippen;
5) fra hjørnet af munden til øreflippen.

932. Luftkanalen bruges til formålet

1) eliminering af tilbagetrækning af sprog;
2) genopretning af patency i den øvre luftvej i niveauet af luftrøret;
3) forebyggelse af aspiration af opkast;
4) den mest praktiske HLR;
5) fastgørelse af underkæben.

933. Kriteriet for effektiviteten af ​​HLR er

1) bevægelse opad af patientens bryst, mens det blæser luft;
2) immobilitet i brystet af patienten, når der blæses luft;
3) udseendet af spontan vejrtrækning;
4) forekomsten af ​​pulsering i de perifere arterier;
5) stabilisering af blodtrykket i de perifere arterier.

934. Kriterium for den korrekte ydelse af indirekte hjertemassage

1) udseendet af pulsbølger i den almindelige carotisarterie under kompression;
2) udseendet af en uafhængig puls på den almindelige carotisarterie;
3) forhøjet blodtryk i de perifere arterier;
4) udseendet af spontan vejrtrækning;
5) ved at ændre hudens farve.

935. Komplikationer kan forekomme under indirekte hjertemassage.

1) skade på spiserøret;
2) hypovolæmi;
3) hypoglykæmi;
4) ribbenbrud;
5) lungebrudd.

936. Hjerte-lungeredning kan afbrydes

1) hvis genoplivning inden for 10 minutter er ineffektiv;
2) i nærvær af tvivl fra genoplivningsorganet om dens effektivitet;
3) hvis offeret har tegn på dyb hypotermi;
4) hos patienter med asocialt udseende;
5) hvis genoplivning inden for 30 minutter er ineffektiv.

937. Faktor, der forlænger varigheden af ​​den kliniske død

1) hypotermi;
2) hypertermi;
3) normotermi;
4) oliguri;
5) dyspepsi.

938. Moderat bøjning af hovedet, forlængelse af underkæben fremad, åbning af offerets mund er

1) Korotkovs modtagelse;
2) modtagelse af Heimlich;
3) modtagelse af Saffar;
4) modtagelse af Marconi;
5) modtagelse af Zaitsev.

939. Indendørs hjertemassage skal udføres med arbejdshånden

1) i området for den øverste tredjedel af brystbenet;
2) to fingre under xiphoid-processen i brystbenet;
3) i det epigastriske område;
4) to fingre over den midterste tredjedel af brystbenet;
5) to fingre over xiphoid-processen eller på kanten af ​​midterste og nederste tredjedel af brystbenet.

940. Ventrikelflimmer i hjertet fra asystol kan skelnes

1) anvendelse af et elektrokardiograf;
2) som elever;
3) på en pulsbølge;
4) efter hudens farve;
5) ved udsving i blodtrykket.

941. Den maksimale varighed af klinisk død ved en omgivelsestemperatur på 15 - 20 ° C er

1) 20 minutter;
2) 5 minutter;
3) 1 - 2 minutter;
4) 2 - 3 minutter;
5) 10 minutter.

942. IVL ved hjælp af Ambu-tasken

1) mindre effektiv, men mere praktisk;
2) mindre praktisk, men mere effektiv;
3) ikke mere effektiv og sikker end at bruge ”mund-til-mund” -metoden;
4) med hensyn til overførsel af infektion er det sikrere for genoplivning end metoden "mundtørring af munden";
5) kan kun udføres af en genoplivning.

943. Under en indirekte hjertemassage hos en voksen skal brystbenet skifte til

1) 1 - 2 cm;
2) 5 - 6 cm;
3) 10 cm;
4) 8 cm;
5) 6 cm.

944. Tredobbelt indtag af Saffar inkluderer

1) præardielt slagtilfælde, palpation af pulsen, bestemmelse af elevens reaktion på lys;
2) åbning af munden, fjernelse af proteser, fastgørelse af tungen;
3) rengøring af mundhulen, fjernelse af proteser, tip af hovedet;
4) måling af blodtryk, bestemmelse af hudens farve, bestemmelse af pupillerefleks;
5) hovedvipning, forskydning af underkæben, underkæbe fremad.

945. De første handlinger fra en sygeplejerske efter angivelse af klinisk død hos en patient (offer)

1) måling af blodtryk på perifere kar og en lægeopkald;
2) at ringe til en læge gennem en formidler og øjeblikkelig administration af hjertemediciner;
3) at ringe til en læge gennem en formidler og en øjeblikkelig start med hjerte-lungeredning;
4) at ringe til en læge og forsøge at genoprette vejrtrækning ved at levere 100% fugtigt ilt;
5) med blodtryksmåling.

946. De vigtigste symptomer på klinisk død er

1) manglende bevidsthed, manglende vejrtrækning, mangel på pulsation i de almindelige carotisarterier;
2) manglende bevidsthed, cyanose i huden, mangel på pupillerefleks;
3) manglende bevidsthed, mangel på pupillary og hornhinde reflekser;
4) manglende bevidsthed, mangel på pulsation i de radiale arterier, kramper;
5) manglende bevidsthed, manglende vejrtrækning, kramper.

947. hævelse af det epigastriske område under ventilation

1) om rigtigheden af ​​dens implementering
2) om effektiviteten af ​​dens gennemførelse;
3) ved luftindtrængning i lungerne;
4) om luftindtrængning i maven;
5) ubrugelighed og håbløshed ved mekanisk ventilation.

948. Vendbare terminaltilstand inkluderer

1) kval;
2) biologisk død;
3) social død;
4) kroniske sygdomme i deres terminale fase;
5) anisokoria.

949. Preggony, kvaler og klinisk død er betingelser

1) gyldig;
2) terminal;
3) ekstraordinær;
4) klinisk;
5) irreversibel.

950. Genoplivning betragtes som effektiv, hvis

1) forekomsten af ​​pulsbølger på den almindelige carotisarterie under brystkomprimeringer;
2) hvis der er gået 15 minutter siden begyndelsen af ​​genoplivningstiltag;
3) hvis der er gået 30 minutter siden begyndelsen af ​​genoplivningstiltag;
4) rettidig ankomst af ambulancebesætningen;
5) udseendet af livstegn under dens opførsel.

951. Den tredobbelte modtagelse af Saffar giver

1) beskyttelse mod hyperventilation;
2) umuligheden af ​​aspiration af gastrisk indhold;
3) luftvejets tålmodighed;
4) tålmodighed i nedre luftvej;
5) bedre fiksering af proteser.

952. Biologisk død begynder med døden

1) leveren;
2) celler i hjernebarken;
3) nyrer;
4) celler i de subkortikale strukturer i hjernen;
5) hjerter.

953. Det største symptom på en typisk akut myokardieinfarkt

1) en skarp hovedpine;
2) hypertension;
3) frygt for død;
4) intens smerte bag brystbenet;
5) åndenød.

954. Aerosolform af nitroglycerin

1) nitromint;
2) nitrazepam;
3) nystatin;
4) novigan;
5) ikke-billet.

955. Patienter med akut hjerteinfarkt

1) er registreret i modtagelsesafdelingen;
2) gennemgå obligatorisk sanitet;
3) sendes straks til intensivafdelingen;
4) skal vejes;
5) indlægges på den terapeutiske afdeling.

956. Akut vaskulær insufficiens er karakteriseret

1) forhøjet blodtryk;
2) et kraftigt fald i vaskulær tone;
3) bradykardi;
4) tør hud;
5) nedsat koronar blodstrøm.

957. Hypertensiv krise er en tilstand, der er kendetegnet ved

1) tab af bevidsthed;
2) et kraftigt fald i blodtrykket;
3) en kraftig stigning i blodtrykket;
4) ufrivillig vandladning;
5) kramper.

958. For akut pleje i hypertensiv krise foretrækkes det at bruge

1) nifedipin;
2) nitroglycerin;
3) nalaxon;
4) no-shpu;
5) norvax.

959. Hvad er en sygeplejerses hovedhandling i udviklingen af ​​lungeødem hos en patient

1) introduktion af adrenalin;
2) introduktion af clonidin;
3) iltforsyning gennem et antiskummiddel;
4) levering af 100% fugtigt ilt;
5) lægge patienten med en hævet benende.

960. For at yde nødhjælp til næseblod er det nødvendigt at forberede sig

1) en varmepude;
2) en boble med is;
3) en opløsning af furatsilin;
4) 70% ethylalkohol;
5) opvarmningskompress.

961. Før sygeplejerske påføres nitroglycerin i et angina af angina pectoris, skal en sygeplejerske det

1) bestemme tilstedeværelsen af ​​bevidsthed i patienten;
2) spørg, hvornår patienten sidst tog nitroglycerin;
3) beregne patientens åndedrætsfrekvens;
4) bestemme vandbalancen;
5) overvåge niveauet for blodtryk i patienten.

962. En pludselig stigning i blodtrykket er karakteristisk for

1) hypertensiv krise;
2) hjertestma;
3) kollaps;
4) choktilstand;
5) diabetisk koma.

963. Kortvarigt tab af bevidsthed forbundet med et fald i blodstrømmen til hjernen kaldes

1) kollaps;
2) chok;
3) besvimelse;
4) hypertensiv krise;
5) et epileptisk anfald.

964. Iskæmisk nekrose af hjertemuskelen observeres med

1) angina pectoris;
2) hjerteinfarkt;
3) hjertestma;
4) lungeødem;
5) hypertensiv krise.

965. Et vedvarende og langvarigt fald i blodtrykket på grund af akut vaskulær insufficiens kaldes

1) besvimelse;
2) kollaps;
3) hypertensiv krise;
4) chok;
5) koma.

966. For gastrisk skylning skal en voksen med forgiftning bruge

1) 5 l. vand;
2) 12 l. vand;
3) 1 l. vand;
4) 10 l. vand;
5) jo mere vand, jo bedre.

967. Anfald af kvælning, ledsaget af en følelse af luftmangel, åndenød af en inspirerende karakter, udseendet af skum fra munden, er karakteristisk for

1) bronkial astma;
2) lungeødem;
3) hypertensiv krise;
4) hjerteinfarkt;
5) anafylaktisk chok.

968. Når der udvikles anafylaktisk chok hos en patient, er det nødvendigt

1) ringe til en læge;
2) stoppe administrationen af ​​lægemidlet;
3) give en stabil sideposition;
4) injicere adrenalin;
5) alt det ovenstående er sandt.

969. Under et angina af angina pectoris skal sygeplejersken, inden den giver patienten nitroglycerin

1) bestemme NPV;
2) bestemme hjerterytmen;
3) måle blodtryk;
4) måle kropstemperatur;
5) måle kropsvægt.

970. For et astmaanfald med bronkialastma er karakteristisk

1) boblende ånde;
2) tilstedeværelsen af ​​skummende lyserød sputum;
3) ekspirationsdyspnø;
4) tilstedeværelsen af ​​akrocyanose;
5) overdreven udledning af purulent sputum.

971. Den erektile fase af chok er kendetegnet ved

1) inhibering;
2) psykomotorisk agitation;
3) kramper;
4) lavt blodtryk;
5) højt blodtryk.

972. Den torpide fase af chok er kendetegnet ved

1) spænding;
2) forvirring, sænkning af blodtrykket;
3) patologisk type vejrtrækning
4) en stigning i kropstemperatur;
5) stigning i blodtryk.

973. Hvis et offer, der har modtaget et elektrisk stød, ikke er bevidst, men der ikke er synlige sygdomme i blodcirkulation og vejrtrækning, skal sygeplejersken

1) straks begynde en indirekte hjertemassage;
2) start omgående mekanisk ventilation;
3) injicere intravenøs adrenalin;
4) bringe en bomuldskugle fugtet med ammoniak til offerets næse;
5) anvende et præardielt slagtilfælde.

974. Elektrotrauma af I-sværhedsgrad er karakteriseret

1) krampagtig muskelkontraktion uden tab af bevidsthed;
2) kredsløbsforstyrrelse;
3) åndedrætsbesvær;
4) klinisk død;
5) biologisk død.

975. Under en skitur på en frostig dag har en mand en hvid plet på kinden, i det område, hvor der ikke er nogen følsomhed, når han rører fingrene. I dette tilfælde er det nødvendigt

1) gnide nederlagets sted med sne;
2) gnide kinden med en van;
3) varm (påfør en håndflade) det berørte område;
4) gnid det berørte område med alkoholholdig væske;
5) påfør en kold komprimering.

976. En kvinde spildte kogende vand på fødderne. Huden på begge ben og fødder er hyperemisk, på huden er blister fyldt med en klar væske. Bestem graden af ​​forbrænding og dets område.

1) 1 grad - 18%;
2) 2 grader - 18%;
3) 2 grader - 9%;
4) 1 grad - 9%;
5) 3 grader - 4%.

977. Området med hoved- og halsforbrænding hos en voksen er

978. I tilfælde af lungeødem bør en iltpude på 25 liter bruges op.

1) i 1 min.;
2) på 10 minutter;
3) på 60 minutter;
4) på ​​15 minutter;
5) på 5 minutter..

979. Hvad er en sygeplejerske handlinger i tilfælde af termisk forbrænding

1) fjern varmemidlet;
2) ringe til en ambulance;
3) at sætte eller lægge patienten, afhængigt af placeringen af ​​forbrændingen;
4) anvende en aseptisk bandage;
5) alt det ovenstående er sandt.

980. Oxygentilførselshastigheden for lungeødem er

1) 1 liter pr. Minut;
2) 2 - 3 liter pr. Minut;
3) 4 - 6 liter pr. Minut;
4) 8 - 10 liter pr. Minut;
5) 10 liter pr. Minut.

Læs Om Svimmelhed