Vigtigste Skader

Anvendelse af fluoxetin

Denne side beskriver i hvilke situationer fluoxetin vil være effektiv og diskuterer de praktiske aspekter ved brugen..

Denne information er kun til vejledning og bør tages som mad til tanke og som en motivator til at gå til modtagelse af en kvalificeret specialist med dine egne problemer og ikke som en vejledning til selvbehandling.

Indikationer for anvendelse af fluoxetin

I modsætning til det faktum, at ordet "antidepressiva" betyder, at de medikamenter, der er inkluderet i denne gruppe, bruges til behandling af klinisk depression, er anvendelsesområdet for antidepressiva generelt og fluoxetin meget bredere.

Her er en delvis liste over lidelser, hvor fluoxetinbehandling vil være effektiv:

  • Depression af forskellige gener
  • Obsessive Compulsive Disorders (OCD)
  • Tvangs overspisning
  • Neuroser af forskellig art
  • Angstanfald
  • Social fobi
  • For tidlig ejakulation
  • Kronisk træthedssyndrom
  • Irritabilitet
  • Angst
  • Dysfori (tab af interesse i livet, en følelse af frustration og generel utilfredshed)
  • Mangel på selvtillid
  • Alkoholisme

Desværre er måden på det moderne liv sådan, at den gennemsnitlige byboer sandsynligvis vil finde på listen ovenfor mindst en af ​​hans nuværende løbende eller med jævne mellemrum manifestere lidelser.

De fleste mennesker forlader deres mentale tilstand uden opmærksomhed og begynder kun at gøre noget, når situationen allerede er fuldstændig ude af kontrol. I mellemtiden kan forstyrrelser, der forekommer i baggrunden, reducere livskvaliteten markant samt være den grundlæggende årsag til andre sygdomme.

Så ofte er den grundlæggende årsag til hypertension angst eller neurose.

Dette bliver en post factum: en person slipper af med en neurose, der har plaget ham i mange år, og er overrasket over at finde ud af, at hans blodtryk er faldet til normale eller næsten normale værdier, på trods af det faktum, at der ikke er truffet yderligere foranstaltninger til behandling af denne sygdom.

Der er en hypotese om, at en mental stress kan provocere selv kræftformede tumorer - men der er ingen videnskabelige beviser for dette på grund af vanskeligheden ved at indsamle en statistisk base.

Bivirkninger af fluoxetin

Der er mange mulige bivirkninger af fluoxetin, og de manifesterer sig individuelt.

De mest almindelige inkluderer mydriasis (udvidede elever), søvnløshed, døsighed, øget vandladning.

Den mest stabile bivirkning er udvidelsen af ​​eleverne - dette skyldes en stigning i mængden af ​​serotonin i kroppen.

Bivirkninger vedvarer ikke altid i løbet af at tage fluoxetinpræparater. Normalt forekommer de i begyndelsen af ​​kurset eller med stigende doser og varer i flere dage, hvorefter de forsvinder. Det sker, at en bivirkning erstattes af en anden - for eksempel bliver døsighed i de første par dage efter indtagelse af stoffet erstattet af søvnløshed, derefter normaliseres tilstanden. Dette er helt normalt og udgør ikke en fare for kroppen..

Hvilken dosering man skal tage fluoxetin

Den tilladte dosering af fluoxetin er fra 20 mg til 80 mg pr. Dag.

Kursen begynder med en dosis på 20 mg (normalt er 20 mg 1 kapsel, men emballage er ekstremt sjælden, hvor 1 kapsel er 10 mg), så er doseringen tilladt at øges med 20 mg en gang om ugen.

Den optimale og egnede for de fleste patienter er en dosis på 40 mg. Store doseringer kan bruges til behandling af OCD (60 mg) og i tilfælde af alvorlig og dårligt responsiv behandling af depression.

Fluoxetin anbefales om morgenen for at minimere risikoen for at udvikle søvnløshed. Men når dosis bringes til den maksimalt tilladte 80 mg, anbefales det at opdele sin dosis i to.

Uden for forløbet sker efter et lignende princip - hver uge reduceres dosis med 20 mg, indtil den når minimum 20 mg pr. Dag. Derefter reduceres hyppigheden af ​​at tage fluoxetin fra dagligt til 1 kapsel hver anden dag. Når du har nået 20 mg en gang om ugen, kan du stoppe med at tage medicinen helt.

Fluoxetin og alkohol

Fluoxetin kan ikke kombineres med alkohol såvel som narkotiske stoffer og andre antidepressiva fra SSRI-grupperne og MAO-hæmmere.

Alkohol og medikamenter forårsager en skarp frigivelse af serotonin, som sammen med den serotoninhæmmende virkning af fluoxetin kan føre til udvikling af serotoninsyndrom.

Tilsvarende med andre antidepressiva - de giver ikke skarpe emissioner af serotonin, men deres virkninger overlapper hinanden, hvilket også kan forårsage serotoninsyndrom.

Fluoxetin og bilkørsel

Instruktionerne til fluoxetinpræparater siger, at de skal tages med forsigtighed, når du kører i en bil og udfører andet arbejde, der kræver koncentration og en høj psykomotorisk reaktion..

Samtidig forbyder den nuværende lovgivning ikke eksplicit kørsel af en bil under påvirkning af antidepressiva fra SSRI-gruppen, herunder fluoxetin (Prozac). Dette betyder, at der ved den medicinske undersøgelse i de indsamlede analyser ikke vil blive opdaget nogen stoffer, hvor det kan konkluderes, at chaufføren er i en tilstand af narkotika- eller narkotikaforgiftning.

Derfor kan fratagelse af kørekort under fluoxetin ikke frygter. Men du skal være særlig forsigtig, fordi det kan forringe opmærksomheden og nedsætte reaktionerne - især i de første dage efter indtagelse eller forøgelse af dosis.

Fluoxetin overdosering

Hvis du overskrider den tilladte daglige dosis eller ikke følger reglerne for forøgelse af dosis, kan der forekomme en overdosis hos en person, der tager fluoxetin.

Den gode nyhed er, at der ikke er påvist nogen dødelig dosis fluoxetin. De der. det er næsten umuligt at dø af en overdosis i tilfælde af fluoxetin - selvom du sætter et mål og målbevidst sluger et stort antal kapsler, der indeholder dette stof.

Imidlertid kan en overdosis fluoxetin føre til ubehagelige konsekvenser - depersonalisering og udvikling af serotoninsyndrom.

Depersonalisering er en mental forstyrrelse, hvor en person ikke længere opfatter virkeligheden og sig selv tilstrækkeligt og vurderer sine handlinger som udefra. I denne tilstand giver en person ikke rede for sine handlinger og kan være farlig - men ikke for andre, men først og fremmest for sig selv. Dette er en meget smertefuld tilstand, et langt ophold der kan provokere et selvmordsforsøg..

Serotonin syndrom er et lige så ubehageligt fænomen, der opstår med et stærkt overskud af serotonin i kroppen. De der. lidt serotonin er dårligt, men når serotonin er meget højere end normalt, er det også dårligt. Serotoninsyndrom er som en alkoholisk tømmermand eller madforgiftning ved sensation. Med serotoninsyndrom med mild eller moderat sværhedsgrad forstyrres klarhed i bevidstheden ikke, men i alvorlige former kan der forekomme forvirring, desorientering, tvangstanker..

Meget sjældent kan serotoninsyndrom gå ind i et ondartet stadium, hvor et fatalt resultat som følge af akutte hjerte-kar-sygdomme er muligt. Sandsynligheden for en sådan udvikling er ubetydelig, men du kan under ingen omstændigheder forsømme den.

Da der ikke er nogen specifikke fluoxetinantagonister, inkluderer overdoseringstiltag gastrisk skylning, kraftig drikkevand og hvile. Nødopkald efter behov.

Konsekvenserne af at tage fluoxetin

På trods af stereotyper og horrorhistorier om antidepressiva, der er udbredt i samfundet, er konsekvenserne af at tage fluoxetin normalt ekstremt gunstige.

Patienter har en markant forbedret livskvalitet, passerer angst, neurose og depressive tilstande, irritabilitet forsvinder og social frygt forsvinder, hvilket gør det vanskeligt at få nye bekendtskaber og kommunikere.

Men antidepressiva beskytter ikke mod tilbagevenden af ​​lidelser i fremtiden. Når du har forbedret din psyko-emotionelle tilstand og følt styrken til at leve videre, er du nødt til at arbejde på at ændre din livsstil og fjerne så meget som muligt fra dit liv de ting, der engang førte til forekomsten af ​​visse lidelser.

Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt, kan det efter en tid være nødvendigt at tage et andet kursus med at tage antidepressiva.

nyttige links

4 tanker om “Fluoxetine Use”

Et fremragende medicin, jeg drikker 10 ku mindre end minimumsdosis. Angsten var sådan, at han ikke kunne forlade huset, panikanfald var så forfærdeligt, at det fik kroppen, armer og ben til at blive følelsesløs. Og presset nåede samtidig 220/120 med en puls på 150. Ambulancerne kørte til mig hver uge. I de første to to uger af indgivelsen var der næsten ingen mening på kun den ene side, før trykket var stabilt 140-160 / 90-95. Det var dårlig rædsel, vildeste angst, svimmelhed, besvimelse, søvnløshed. Efter en måneds optagelse kom roen, og presset blev 110/70 og steg et par gange til 140, mens det hurtigt faldt. Der var absolut ingen måned med hypertensiv frysning, og før det torturerede vi os på en dag. Lige nu har jeg drukket i 2 måneder allerede, staten er fremragende til sammenligning, at den heller ikke var ideel, alligevel var neurosen fast forankret i bevidstheden og glemte allerede, hvordan den føles 100% normal. Psykoterapeuten sagde at drikke et halvt år, jeg ser, hvad der vil ske, mens flyvningen er normal !

PsyAndNeuro.ru

Fluoxetin (Fluoxetinum)

Dette diasshow kræver JavaScript..

Handelsnavne i Rusland

Prozac, Fluoxetine, Fluoxetine Lannacher, Apo-Fluoxetine, Proflouzak, Fluoxetine-Canon, Portal, Fluval, Flunisan

Kapsler: 10 mg, 20 mg, 40 mg, 60 mg

Farmakologisk gruppe

NbN-nomenklatur

Serotonin genoptagelsesinhibitor [2]. Første repræsentant for SSRI-klassen [6].

Indikationer

Russia Russlands sundhedsministerium

F32 Depressiv episode

F41.2 Blandet angst og depressiv lidelse

F42 Obsessiv-compulsive disorder

F50.2 Bulimia nervosa

◊ FDA-anbefalinger

  • Major depressiv lidelse (hos voksne og børn fra 8 år)
  • OCD (hos voksne og børn fra 7 år)
  • Premenstrual dysforisk lidelse
  • Bulimi
  • Paniklidelse
  • Bipolar depression (i kombination med olanzapin)
  • Resistent depression (i kombination med olanzapin)

Recommend Anbefalinger fra det britiske lægemiddel og sundhedsvæsenets produkter til regulering

  • Major depressiv episode (kun for voksne og børn fra 8 år, hvis 4-6 psykoterapeutiske sessioner er mislykkedes)
  • OCD
  • Bulimi (i kombination med psykoterapi)

◊ Brug af Off-label

  • Fibromyalgi
  • migræne
  • Raynauds sygdom
  • Hot flashes forårsaget af hormonel kemoterapi [4]
  • Selektiv mutisme
  • Let agitation for demens
  • PTSD
  • Social angstlidelse [6]

Målsymptomer

  • Deprimeret humør
  • Tab af motivation
  • Angst (men i begyndelsen af ​​behandlingen kan øge angsten)
  • Søvnforstyrrelse (men kan forårsage søvnløshed i starten)

Virkemekanisme og farmakokinetik

Fluoxetin er et propylaminderivat. Fluoxetin, der metaboliseres til norfluoxetin, blokerer selektivt den omvendte neuronale optagelse af serotonin i hjernen, hvilket forbedrer serotonins virkning på 5HT1A autoreceptorer. Fluoxetin er en svag antagonist af cholin-, adreno- og histaminreceptorer.

  • Maksimal plasmakoncentration: 6-8 timer
  • Eliminationshalveringstid på 2-3 dage
  • Metaboliseret med CYP2D6. Fremkalder CYP2C9, hæmmer CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4.
  • Aktive metabolitter forbliver i blodet i to uger

Behandlingsregime

◊ Dosis og valg af dosis

  • 20-80 mg / dag ved depression og angstlidelser
  • 60-80 mg / dag ved bulimi
  • Depression og OCD: start med 20 mg om morgenen og vent et par uger, hvis du har brug for at stige til 80 mg
  • Bulimi: start med 60 mg om morgenen, men du kan starte med en lavere dosis
  • På grund af den lange halveringstid vil ændringer i dosis ikke hurtigt påvirke blodkoncentrationerne; følgelig udskilles fra kroppen længere end andre stoffer
  • Tages normalt om morgenen, men muligt på andre tidspunkter af dagen.
  • Jo mere ængstelig patienten er, jo lavere er startdosis, desto langsommere er dosis. I sådanne tilfælde anbefales det først at kombinere med trazadon eller benzodiazepiner [1].
  • Hvis angst, søvnløshed, agitation, akathisia forekommer i begyndelsen af ​​behandlingen eller efter afbrydelse af behandlingen, er det nødvendigt at overveje muligheden for bipolar lidelse og skifte til en humørstabilisator eller atypisk antipsykotisk

◊ Hvor hurtigt det fungerer

  • Hos nogle patienter begynder det at handle straks.
  • Effektiv efter 2-4 uger
  • Hvis der ikke er nogen effekt efter 6-8 uger, skal du øge dosis eller skifte til et andet lægemiddel
  • Det kan tages i mange år for at forhindre tilbagefald..

◊ Forventet resultat

  • Komplet remission.
  • Når symptomerne på depression er forsvundet, skal du fortsætte med at tage et år, hvis dette var behandlingen i den første episode. Hvis denne behandling er en tilbagevendende episode, kan behandlingen forlænges på ubestemt tid.
  • Brug til behandling af angst og bulimi kan være evigvarende [1].

◊ Hvis det ikke fungerer

  • Skift dosis, skift til en anden medicin eller tilføj et hjælpestof;
  • Forbind psykoterapi;
  • Gennemgå diagnosen ved at finde ud af komorbide tilstande;
  • Hos patienter med udiagnosticeret bipolær affektiv lidelse kan behandlingseffektiviteten være lav, i hvilket tilfælde du skal skifte til en humørstabilisator [1].

◊ Hvordan man stopper med at tage

Gradvist behøver ikke at reduceres på grund af fluoxetin's lange halveringstid [1].

◊ Terapeutiske kombinationer

  • Ved søvnløshed: trazadon
  • Til træthed, døsighed, tab af koncentration: modafinil [3].
  • Kombinationer med andre antidepressiva kan aktivere bipolar lidelse og selvmordstanker.
  • Kombinationen af ​​fluoxetin + olanzapin er meget studeret, det giver fremragende resultater i bipolar depression, resistent unipolar depression og psykotisk depression..
  • Ved bipolar depression, psykotisk depression, resistent depression, resistent angstlidelse: humørstabilisatorer, atypiske antipsykotika
  • Ved angstlidelse: gabapentin, tiagabin

Advarsler og kontraindikationer

  • Begynd behandlingen med et andet antidepressivt middel 5 uger efter seponering af fluoxetin;
  • Med forsigtighed, hvis patienten har haft krampeanfald;
  • Forsigtig, hvis patienten har bipolar lidelse;
  • Brug ikke, hvis patienten tager pimozid, thioridazin, tamoxifen, MAOI;
  • Brug ikke, hvis allergisk over for fluoxetin [1].

Fluoxetin (Fluoxetin)

Russisk navn

Stoffets latinske navn fluoxetin

Kemisk navn

(±) -N-methyl-gamma- [4- (trifluormethyl) phenoxy] benzenepropanamin (og som hydrochlorid); racemisk (50/50) blanding af R- og S-enantiomerer

Bruttoformel

Farmakologisk gruppe af stoffet fluoxetin

Nosologisk klassificering (ICD-10)

CAS-kode

Karakteristika for stoffet Fluoxetine

Bicyclisk antidepressiva, SSRI.

Fluoxetinhydrochlorid er et hvidt eller off-white krystallinsk pulver, sparsomt opløseligt i vand (14 mg / ml). Molekylvægt 345,79.

Farmakologi

Selektivt hæmmer genoptagelsen af ​​serotonin, hvilket fører til en stigning i dens koncentration i synaptisk spalte, hvilket styrker og forlænger dens virkning på postsynaptiske receptorer. Ved at øge serotonerg transmission, hæmmer den negative feedback-mekanisme neurotransmittermetabolismen. Ved langvarig brug reducerer aktiviteten af ​​5-HT1-receptorer. Det blokerer også for genoptagelse af serotonin i blodpladerne. Påvirker svagt genoptagelsen af ​​noradrenalin og dopamin. Det har ingen direkte virkning på serotonin, m-cholinergic, N1-histamin- og alfa-adrenerge receptorer. I modsætning til de fleste antidepressiva nedsætter det ikke aktiviteten af ​​postsynaptiske beta-adrenoreceptorer.

Effektiv ved endogen depression og tvangslidelser. Forbedrer humøret, reducerer spænding, angst og frygt, eliminerer dysfori. Det har anorexigen effekt, kan forårsage vægttab. Hos patienter med diabetes kan forårsage hypoglykæmi, med afskaffelse af fluoxetin - hyperglykæmi. En udtalt klinisk effekt ved depression forekommer efter 1-4 ugers behandling, med tvangslidelser - efter 5 uger eller mere.

Det absorberes godt fra fordøjelseskanalen. Virkningen af ​​den "første passage" gennem leveren udtrykkes svagt. Kapsler og en vandig opløsning af fluoxetin er ækvivalente med hensyn til effektivitet. Efter en enkelt dosis på 40 mg Cmax fluoxetin nås efter 4–8 timer og udgør 15–55 ng / ml, når det tages i den samme dosis i 30 dage Cmax fluoxetin er 91–302 ng / ml, norfluoxetin er 72–258 ng / ml. I en koncentration på op til 200-1000 ng / ml binder fluoxetin til blodproteiner med 94,5%, inklusive albumin og alfa1-glycoprotein. Enantiomerer er lige så effektive, men S-fluoxetin udskilles langsommere og hersker over R-formen ved ligevægtskoncentration. Det trænger let ind i BBB. I leveren demethyleres enantiomerer med deltagelse af isoenzymet CYP2D6 fra cytochrome P450 til norfluoxetin og andre uidentificerede metabolitter, hvor S-norfluoxetin er aktiv i forhold til R- og S-fluoxetin og overlegen R-norfluoxetin. T1/2 fluoxetin er 1-3 dage efter en enkelt dosis og 4-6 dage med langvarig administration. T1/2 norfluoxetin - 4–16 dage i begge tilfælde, hvilket forårsager en betydelig ophobning af stoffer, langsom opnåelse af deres ligevægtsniveau i plasma og en lang tilstedeværelse i kroppen efter tilbagetrækning. Hos patienter med skrumplever i leveren T1/2 fluoxetin og dets metabolitter forlænges. Det udskilles inden for 1 uge hovedsageligt af nyrerne (80%): uændret - 11,6%, i form af fluoxetinglukuronid - 7,4%, norfluoxetin - 6,8%, norfluoxetinglukuronid - 8,2%, mere end 20% - hippursyre, 46% - andre forbindelser; 15% udskilles af tarmene. Ved nedsat nyrefunktion bremses udskillelsen af ​​fluoxetin og dets metabolitter. Dialyse udskilles ikke (på grund af det store distributionsvolumen og en høj grad af binding til plasmaproteiner).

Der er bevis for effektiviteten af ​​fluoxetin til spiseforstyrrelser (anorexia nervosa), alkoholisme, angstlidelser, herunder social fobi; diabetisk neuropati, affektiv, inklusive maniodepressiv; dysthymia, autisme, panikanfald, premenstruelt syndrom, narkolepsi, katalepsi, obstruktiv søvnapnø-syndrom, kleptomani, schizofreni, skizoaffektive lidelser osv..

Anvendelse af stoffet fluoxetin

Depression (især ledsaget af frygt) inkl. med ineffektiviteten af ​​andre antidepressiva, tvangslidelser, bulimia nervosa.

Kontraindikationer

Overfølsomhed, brug af MAO-hæmmere (i de foregående 2 uger), lever- og nyresvigt (kreatininclearance mindre end 10 ml / min), epilepsi og krampelignende tilstande (historie), selvmordsstemning, diabetes, blære atony, vinkellukning glaukom, prostatahypertrofi kirtler.

Anvendelsesbegrænsninger

Børns alder (sikkerhed og effekt ikke fastlagt), hjerteinfarkt, inkl. cirrhosehistorie.

Graviditet og amning

Under graviditet bør kun ordineres i nødstilfælde. Ved anvendelse af fluoxetin under graviditet blev der observeret en øget risiko for for tidlig fødsel, udviklingsafvik og lav tilpasning af nyfødte (inklusive åndedrætsbesvær, cyanose, irritabilitet)..

FDA-C Fruit Action Category.

På behandlingstidspunktet bør amning ophæves (fluoxetin går over i modermælk hos ammende kvinder).

Anvendelse af fluoxetin i første trimester af graviditeten

Der er ikke foretaget et tilstrækkeligt antal kontrollerede undersøgelser af sikkerheden af ​​fluoxetin hos kvinder i første trimester af graviditeten, og resultaterne af nogle offentliggjorte epidemiologiske undersøgelser er selvmodsigende. Mere end 10 kohort- og case-control-studier afslørede ikke en stigning i sandsynligheden for medfødte misdannelser. Samtidig antyder en fremtidig kohortundersøgelse fra European Network of Teratology Information Services en øget risiko for medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system hos nyfødte, hvis mødre (n = 253) brugte fluoxetin i første trimester af graviditeten sammenlignet med nyfødte hvis mødre (n = 1359) ikke tog fluoxetin. På samme tid blev en bestemt gruppe af kardiovaskulære misdannelser ikke bestemt, og det var ikke muligt at etablere en pålidelig årsagssammenhæng mellem fluoxetin i første trimester af graviditeten og en øget risiko for føtal misdannelser.

Anvendelse af fluoxetin i graviditetens III trimester

Anvendelsen af ​​serotonin og norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SSRI) såvel som SSRI'er, inklusive fluoxetin, i slutningen af ​​tredje trimester af graviditeten førte til udvikling af komplikationer hos nyfødte (længden af ​​indlæggelse, varigheden af ​​mekanisk ventilation i lungerne og rørfodring). Der rapporteres om udviklingen af ​​sådanne patologiske tilstande som luftvejssyndrom hos nyfødte, apnø, kramper, labilitet i kropstemperatur, hypoglykæmi, nedsat eller forøget blodtryk, opkast, vanskeligheder med tilstrækkelig ernæring, cyanose, hyperreflexi, rysten, nervøs irritabilitet, irritabilitet, konstant gråd. De anførte overtrædelser kan være en manifestation af de toksiske virkninger af SSRI og SSRI'er eller kan være en konsekvens af deres tilbagetrækning.

Data om studiet af fluoxetin's teratogenicitet hos dyr

Ved introduktion af fluoxetin i doser, der overstiger 12,5 mg / kg pr. Dag for drægtige hunrotter, samt i doser, der overstiger 15 mg / kg pr. Dag for gravide kvindelige kaniner (henholdsvis 1,5 og 3,6 gange højere end den anbefalede maksimale dosis for mennesker - 80 mg / m2) var der ingen pålidelige data, der indikerede fluoxetin's teratogenicitet under organogenese-processen. Data, der er opnået i andre tests på rotter, viser imidlertid en stigning i antallet af dødfødsler, et fald i vægten af ​​nyfødte og en stigning i dødelighed af nyfødte rotter inden for 7 dage efter fødslen, når fluoxetin administreres i en dosis på 12 mg / kg pr. Dag (1,5 gange højere end det maksimale doser anbefalet til mennesker) under graviditet og i en dosis på 7,5 mg / kg pr. dag (90% af den anbefalede maksimale dosis til mennesker) under graviditet og amning. Der var ingen tegn på neurotoksicitet hos overlevende nyfødte hunrotter, der fik 12 mg / kg fluoxetin per dag under graviditet. Dosis af fluoxetin 5 mg / kg pr. Dag (60% af den anbefalede maksimale dosis til mennesker) blev defineret som ikke øget dødelighed hos nyfødte.

Bivirkninger af stoffet fluoxetin

Fra nervesystemet og sanseorganer: hovedpine, svimmelhed, angst, nervøsitet, sløvhed, træthed, asthenisk syndrom, følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelser (søvnløshed, døsighed), mareridt, motorisk angst, muskeltrækninger, myoklonus, rysten, hyperkinesi, krampelignende tilstande, hypo- eller hyperrefleksi, ekstrapyramidalt syndrom, karpaltunnelsyndrom, ataksi, akathisia, dysarthria, hyper- eller hypestesi, paræstesi, neuralgi, neuropati, neuritis, neurose, tænkningsforstyrrelser, koncentrationsvanskeligheder, amnesi, eufori, mani eller hypomani, hallucinationer, depersonalisering, paranoide reaktioner, psykose, selvmordstendenser, ændringer i EEG, stupor, koma, nedsat synsskarphed, amblyopia, strabismus, diplopia, exophthalmos, mydriasis, konjunktivitis, iritis, scleritis, blepharitis, xerophobia, smagsfølelser, parosmia, støj og smerter i ørerne, hyperacusis.

Fra det kardiovaskulære system og blod (hæmatopoiesis, hæmostase): tachi eller bradykardi, ekstrasystol, atrieforhold eller ventrikelflimmer, hjertestop, hjerteinfarkt, kongestiv hjertesvigt, hyper eller hypotension, vaskulær dilatation, flebitis, thrombophlebitis, trombose, vaskulitis med hæmoragisk udslæt, cerebral iskæmi, cerebrovaskulær emboli, anæmi, leukocytose eller leukopeni, lymfocytose, trombocytæmi, thrombocytopeni, pancytopeni.

Fra åndedrætsorganerne: næsehæmning, næseblødninger, bihulebetændelse, laryngeal ødemer, åndenød, stridor, hyper- eller hypoventilation, hikke, hoste, åndedrætsbesværssyndrom, inflammatoriske eller fibrotiske lungeforandringer, atelektase, emfysem, lungeødem, hypoxia, apnø, brystsmerter.

Fra fordøjelseskanalen: nedsat (sjældent forøget) appetit, anoreksi, tør mund, øget spyt, øget spytkirtler, afthous stomatitis, glossitis, dysfagi, esophagitis, gastritis, dyspepsia, kvalme, opkast, herunder hæmatemese, mavesmerter, akut abdominal syndrom, mave- og tolvfingertarmsår, gastrointestinal blødning, flatulens, diarré, forstoppelse, melena, colitis, obstruktion i tarmen, forhøjede niveauer af levertransaminaser, kreatinphosfokinase og alkalisk fosfatase, hepatitis cholelithiasis, kolestatisk gulsot, leversvigt, levernekrose, pancreatitis.

Metabolisme: nedsat ADH-sekretion, hyponatræmi, hypo- eller hyperkalæmi, hypokalsæmi, hyperuricæmi, gigt, hypercholesterolæmi, diabetes mellitus, hypoglykæmi, diabetisk acidose, hypothyreoidisme, ødemer, dehydrering.

Fra kønsorganet: dysuri, hyppig vandladning, nocturia, poly- eller oliguri, albumin og proteinuri, glukosuri, hæmaturi, urinvejsinfektioner, cystitis, nyresvigt, hyperprolactinæmi, øget og smerter i brystkirtlerne, nedsat libido, ejakulationsforstyrrelser priapisme, impotens, anorgasmia, smertefuld menstruation, meno- og metrorragi.

Fra muskuloskeletalsystemet: myasthenia gravis, myopati, myalgia, myositis, arthralgi, gigt, leddegigt, bursitis, tendosynovitis, kondrodystrofi, osteomyelitis, osteoporose, knoglesmerter.

På huden: polymorf udslæt, inklusive hæmoragisk, ulcerøs hudlæsion, acne, alopecia, kontaktdermatitis, lysfølsomhed, misfarvning af huden, furunculosis, helvedesild, hirsutisme, eksem, psoriasis, seborrhea, epidermal nekrose, eksfoliativ dermatitis.

Allergiske reaktioner: udslæt, kløe, urticaria, Quinckes ødemer, reaktioner såsom serumsygdom, anafylaktiske og anafylaktoide reaktioner.

Andet: vægttab, svedtendens, hyperæmi i ansigt og hals med en fornemmelse af varme, ondartet antipsykotisk syndrom, gab, kulderystelser, feber, influenzalignende syndrom, hypotermi, lymfadenopati, herunder forstørrede mandler, faryngitis. Dødelige resultater er beskrevet..

Interaktion

Uforenelig med MAO-hæmmere, andre antidepressiva, furazolidon, procarbazin, som forårsager serotonergt syndrom (kulderystelser, hypertermi, muskelstivhed, myoklonus, autonom labilitet, hypertensiv krise, agitation, tremor, motorisk angst, kramper, diarré, hypoman tilstand, delirium, koma; dødelig udfald er muligt. Mens man tager medicin i høj grad binding til plasmaproteiner (orale antikoagulantia, orale hypoglykæmiske midler, hjerteglykosider osv.), gensidig udelukkelse fra proteinet på grund af en ændring i koncentrationen af ​​den frie fraktion i blodet er mulig, risikoen for bivirkninger øges. Risikoen for blødning under indtagelse af warfarin øges. Det hæmmer biotransformation lægemidler, der metaboliseres med deltagelse af cytochrome P450-isoenzym CYP2D6 (tricykliske antidepressiva, dextromethorphan osv.).1/2 diazepam forstærker virkningen af ​​alprazolam. På samme tid ændrer det (øger eller formindsker) koncentrationen af ​​lithium i blodplasmaet, øger indholdet af fenytoin (til de kliniske manifestationer af dens overdosis); niveauet af tricykliske antidepressiva (imipramin, desipramin) stiger 2-10 gange. Tryptophan forbedrer de serotonergiske egenskaber ved fluoxetin (agitation, motorisk angst, nedsat gastrointestinal funktion er mulig). Uforenelig med ethanol.

Yderligere oplysninger om lægemiddelinteraktioner mellem fluoxetin

Brug af fluoxetin i kombination med MAO-hæmmere er kontraindiceret såvel som inden for 14 dage efter, at de er taget ud for at undgå risikoen for interaktion. Udnævnelse af MAO-hæmmere er kun mulig 5 uger efter seponering af fluoxetin.

Samtidig brug af fluoxetin og pimozid anbefales ikke. Kliniske studier af pimozids sikkerhed i kombination med andre antidepressiva har vist, at deres samtidige indgivelse kan føre til en forlængelse af det korrigerede QT-interval (QTc). På trods af det faktum, at der ikke er foretaget særlige undersøgelser for at undersøge sikkerheden ved samtidig brug af pimozid og fluoxetin, er potentialet for medikamentinteraktion, hovedsageligt forlængelse af QTc-intervallet, tilstrækkelig grund til at begrænse den kombinerede anvendelse af disse lægemidler.

En undersøgelse blev udført med 19 raske frivillige - 6 langsomme og 13 hurtige metabolisatorer til debrisoquinhydroxylase-enzymet, som tog 25 mg thioridazin en gang dagligt. Сmax i langsomme metabolisatorer viste sig at være 2,4 gange højere, AUC - 4,5 gange højere sammenlignet med hurtige metabolisatorer. Det er kendt, at aktiviteten af ​​debrisoquinhydroxylase afhænger af aktivitetsniveauet af isoenzymet i cytochrome P450 CYP2D6-systemet. Denne undersøgelse demonstrerede således, at medikamenter, der inhiberer CYP2D6-isoenzym, såsom selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer, især fluoxetin, kan øge koncentrationen af ​​thioridazin i blodplasma. Thioridazin har evnen til at dosisafhængigt forlænge QTc, hvilket udgør en risiko for at udvikle livstruende former for ventrikulære arytmier, såsom pirouette-takykardi (torsades de pointes), og pludselig død, hvis sandsynlighed forøges, mens du tager thioridazin med fluoxetin.

Under hensyntagen til risikoen for at udvikle livstruende former for ventrikulære arytmier og pludselig død, mens du tager thioridazin og fluoxetin, skal det bemærkes, at en sådan terapeutisk kombination er kontraindiceret, og thioridazin er muligt efter 5 uger fra den sidste dosis fluoxetin.

Fluoxetin hæmmer aktiviteten af ​​isoenzymet i cytochrome P450 CYP2D6-systemet og ændrer således den normale metaboliske aktivitet af isoenzymet til et niveau svarende til det i langsomt metaboliserende middel. Andre lægemidler, der metaboliseres af CYP2D6-isoenzym, såsom tricykliske antidepressiva (TCA), antipsykotika (inklusive fenothiaziner og mest atypiske antipsykotika), antiarytmika (propafenon, flecainid osv.) Skal anvendes med forsigtighed. Hvis patienten tager fluoxetin eller har taget det i de sidste 5 uger, bør behandling med medikamenter, der hovedsageligt metaboliseres af CYP2D6 og har et snævert terapeutisk interval (f.eks. Flecainid, propafenon, vinblastin og TCA) starte med de lavest mulige doser (dosisvalg bør forekomme det samme som i tilfælde af udnævnelse af langsomme metabolisatorer til dette isoenzym i cytochrome P450-systemet). Når man ordinerer fluoxetin til en patient, der allerede modtager lægemidler, der metaboliseres af CYP2D6-isoenzymet, skal det være nødvendigt at justere dosis af disse lægemidler i retning af dets reduktion.

Hos nogle patienter er en forlængelse af T1 / 2 af diazepam mulig, mens de tager fluoxetin. Den kombinerede anvendelse af alprazolam og fluoxetin ledsages af en stigning i serumkoncentrationer af alprazolam, hvilket førte til hæmning af psykomotorisk aktivitet.

Nogle kliniske bevis tyder på en potentiel lægemiddelinteraktion mellem antipsykotika og selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer. Især blev der observeret en stigning i haloperidol- og clozapin-koncentrationer hos patienter, der fik fluoxetin som samtidig behandling..

Både et fald og en stigning i serumkoncentrationen af ​​lithium er rapporteret ved samtidig brug af fluoxetin. I sidstnævnte tilfælde øges sandsynligheden for at udvikle toksiske virkninger af både normotymiske lægemidler og selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer. Med samtidig administration af lithium- og fluoxetinpræparater er det nødvendigt konstant at overvåge koncentrationen af ​​lithium i blodplasmaet.

Når fluoxetin tages i en dosis på 60 mg en gang eller inden for 8 dage, fører det til et let (ca. 16%) fald i clearance af olanzapin og en stigning i Cmax.

Hos patienter, der fik faste doser af fenytoin og carbamazepin, var der en stigning i deres plasmakoncentration med udviklingen af ​​kliniske manifestationer af toksiske virkninger, med tilsætning af fluoxetin som samtidig behandling.

Et in vivo-studie viste, at en enkelt administration af terfenadin (CYP3A4-substrat) med fluoxetin ikke var ledsaget af en stigning i serumkoncentrationer af terfenadin.

In vitro-studier har vist, at ketoconazol, en effektiv hæmmer af cytochrome P450 CYP3A4-isoenzymsystem, er mindst 100 gange mere aktiv end fluoxetin og norfluoxetin, der hæmmer metabolismen af ​​CYP3A4-substrater (såsom astemizol, cisaprid, midazol). Fluoxetin's inhiberende evne med hensyn til isoenzymet i cytochrome P450 CYP3A4-systemet er således ikke klinisk signifikant.

Overdosis

Symptomer: kvalme, opkast, agitation, angst, hypomani, kramper, store anfald. To dødelige resultater fra en akut overdosis af fluoxetin er beskrevet (i kombination med maprotilin, codeine, temazepam).

Behandling: gastrisk skylning, indtagelse af aktivt kul, sorbitol, EKG-overvågning, symptomatisk og understøttende behandling med anfald - diazepam. Der er ingen specifik modgift. Tvungen diurese, peritoneal dialyse, hæmodialyse, blodtransfusion er ineffektive.

Administrationsvej

Forholdsregler ved brug med fluoxetin

Brug med forsigtighed i alderdom, med hjerte-kar-sygdomme, lever- og / eller nyresvigt. Omhyggelig overvågning af patienter med selvmordstendenser er påkrævet, især i begyndelsen af ​​behandlingen. Den største risiko for selvmord er hos patienter, der tidligere har taget andre antidepressiva, og patienter, der har overdreven træthed, hypersomni eller motorisk angst under behandling med fluoxetin. Ved behandling af patienter med lav kropsvægt skal fluoxetin's anorexigene egenskaber overvejes. Når du udfører elektrokonvulsiv terapi, mens du tager fluoxetin, er langvarige epileptiske anfald mulige. Intervallet mellem tilbagetrækning af MAO-hæmmere og starten af ​​fluoxetin bør være mere end 2 uger, og mellem tilbagetrækningen af ​​fluoxetin og indtagelsen af ​​MAO-hæmmere skal være mindst 5 uger.

Brug med forsigtighed køretøjschauffører og personer, hvis aktiviteter kræver en øget koncentration af opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner. Alkohol bør undgås under behandlingen..

Anvendelse af fluoxetin til ældre patienter

Kliniske forsøg med 687 patienter over 65 år og 93 patienter over 75 år har vist effekten af ​​fluoxetin hos disse patienter. Der var ingen forskelle i sikkerheden og effekten af ​​fluoxetin mellem denne aldersgruppe af patienter og unge patienter. I henhold til data opnået under den kliniske brug af lægemidlet var responsen på fluoxetinterapi hos ældre og unge patienter ikke forskellig. På trods af dette skal man overveje den mulige øgede følsomhed over for lægemidlet hos nogle patienter i den ældre aldersgruppe. Brug af serotonin og norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) såvel som SSRI'er, inklusive fluoxetin, er forbundet med udviklingen af ​​klinisk signifikant hyponatræmi hos ældre patienter, hvis risiko oprindeligt kan være højere i denne gruppe af patienter.

Fluoxetin

Brugsanvisning:

Priser i online apoteker:

Slip form og sammensætning

Fluoxetin fås i form af 10 eller 20 mg hårde gelatinekapsler. Kapsler har en hvid krop og en hvid (10 mg) eller grøn (20 mg) låg. Indvendigt er hvide eller gulligt hvide granuler og pulver.

Lægemidlet pakkes i blister (5 eller 10 kapsler) eller polymer dåser (20, 30, 50 eller 100 kapsler) og pakkes i papkasser (2 eller 4 blister for 7 kapsler, 2, 3, 5 eller 10 blister i 10 kapsler eller 1 dåse i en pakke).

Sammensætningen af ​​1 kapsel inkluderer:

  • aktivt stof: fluoxetin - 10 eller 20 mg;
  • hjælpestoffer: povidon, lactosemonohydrat, kartoffelstivelse, calciumstearat;
  • shell sammensætning: vand, titandioxid, gelatine; derudover til kapsler 20 mg - indigokarmin, gul jernoxid.

Indikationer til brug

  • depression af forskellig oprindelse;
  • bulimia nervosa (som et ekstra værktøj til psykoterapi, der sigter mod at reducere ukontrolleret madindtag);
  • tvangslidelse.

Kontraindikationer

  • alder op til 18 år;
  • samtidig brug af MAO-hæmmere og mindst 2 uger efter deres tilbagetrækning;
  • overfølsomhed over for bestanddele af lægemidlet;
  • samtidig brug af thioridazin og mindst 5 uger efter dets tilbagetrækning;
  • lactase-mangel, glukose-galactose-malabsorption, lactose-intolerance;
  • samtidig brug af pimozid.

Lægemidlet tages med forsigtighed i følgende tilfælde:

  • diabetes;
  • selvmordsstemning;
  • epilepsi (inklusive historie).

Dosering og administration

Fluoxetin kapsler skal tages oralt, uanset mad.

I det første fase af behandlingen af ​​depression ordineres en dosis på 20 mg af lægemidlet en gang dagligt (i den første halvdel af dagen). Om nødvendigt kan den daglige dosis øges med 20 mg dagligt til 40-60 mg (opdelt i 2-3 doser). Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 80 mg.

Den kliniske virkning observeres normalt 1-4 uger efter behandlingsstart (i nogle tilfælde er der brug for mere tid).

Ved behandling af tvangslidelser er den anbefalede daglige dosis fra 20 til 60 mg (opdelt i 2-3 doser).

Patienter med bulimia nervosa anbefales at tage 60 mg fluoxetin pr. Dag (opdelt i 2-3 doser).

Varigheden af ​​terapiforløbet bestemmes af lægen og kan være flere år. Lægemiddeludtagelse skal udføres gradvist over en periode på 1-2 uger.

Startdosis for ældre patienter bør ikke overstige 20 mg. Om nødvendigt kan den daglige dosis øges til 40-60 mg (opdelt i 2-3 doser). Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 80 mg.

Varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af lægen, der også kan justere dosis afhængigt af patientens tilstand.

Ved behandling af patienter med lav kropsvægt, nedsat nyrefunktion og leverfunktion, samtidige sygdomme eller indtagelse af andre lægemidler anbefales det at reducere dosis og reducere hyppigheden af ​​at tage fluoxetin.

Bivirkninger

  • nervesystem: meget ofte - hovedpine; ofte - svimmelhed, dysgeusia, nedsat opmærksomhed, rysten, døsighed (inklusive overdreven søvnighed og sedation om dagen), sløvhed: sjældent - myoclonus, ubalance, ataksi, psykomotorisk hyperaktivitet, hukommelsesinsufficiens, dyskinesi: sjældent - buccal gloss syndrom, akathisia, kramper ; ukendt hyppighed - dyspæmi, serotoninsyndrom;
  • psykiske forstyrrelser: meget ofte - søvnløshed (inklusive forstyrrelser i at falde i søvn og sove midt på natten, morgenvækninger, mareridt og andre usædvanlige drømme); ofte - spænding, nervøsitet, angst, angst, nedsat (op til tab) libido; sjældent - eufori, øget humør, bruxisme, nedsat tænkning, depersonalisering, nedsat orgasme; sjældent - panikanfald, agitation, hypomani, hallucinationer; ukendt hyppighed - selvmordsadfærd eller tanker;
  • åndedrætsorgan: ofte - gab; sjældent - udseendet af åndenød; sjældent - faryngitis; ukendt hyppighed - epistaxis, inflammatoriske processer i lungerne;
  • hjerte-kar-system: ofte - hedeture (inklusive hetetokter, følelse af hjertebanken); sjældent - sænker blodtrykket; sjældent - vasodilatation, vaskulitis;
  • cirkulationssystemer og lymfesystemer: meget sjældent - trombocytopeni; ukendt frekvens - pancytopeni;
  • immunsystem: sjældent - urticaria, anafylaktiske reaktioner, serumsygdom, angioødem;
  • endokrine system: ukendt hyppighed - nedsat sekretion af antidiuretisk hormon;
  • reproduktionssystem: ofte - gynækologisk blødning (inklusive uterusdysfunktion, livmoderhalsblødning, menometrorrhia, uterus, vaginal, køns- og postmenopausal blødning), erektil dysfunktion, ejakulationsforstyrrelse (inklusive ejakulationsdysfunktion, forsinket eller mangel på ejakulation, for tidlig eller retrograd) ejakulation); sjældent - galaktoré; ukendt hyppighed - hyperprolactinemia, priapism;
  • stofskifte og ernæring: ofte - appetitløshed (inklusive anoreksi); sjældent - hyponatræmi;
  • hud: ofte - hyperhidrose, kløe, udslæt (inklusive desquamation, erythema, stikkende varme, erythematøs follikulær, spildt, macular, papular, maculopapular, mæslinger, kløende, umbilical udslæt); sjældent - alopecia; sjældent - purpura, ekkymose, lysfølsomhed; ukendt frekvens - erythema multiforme med en mulig overgang til Stevens-Johnson syndrom eller Lyells syndrom;
  • synsorganer: ofte - sløret syn; sjældent - mydriasis;
  • nyrer og urinvej: ofte - hyppig vandladning (inklusive pollakiuria); sjældent - dysuri; sjældent - urinretention; ukendt hyppighed - krænkelse af vandladning;
  • høreorganer: ukendt frekvens - tinnitus;
  • muskuloskeletalt og bindevæv: ofte - arthralgi; sjældent - muskeltrækninger; ukendt frekvens - myalgia;
  • lever og galdekanal: ukendt hyppighed - udvikling af idiosynkratisk hepatitis;
  • generelle lidelser og lidelser på injektionsstedet: meget ofte - sløvhed (inklusive astheni); ofte - kulderystelser, en følelse af angst; sjældent - kold sved, en følelse af varme eller kulde, ubehag, dårligt helbred, en tendens til blå mærker; ukendt hyppighed - blødning fra slimhinderne;
  • instrumental- og laboratoriedata: ofte - vægttab; ukendt hyppighed - nedsat leverfunktion.

I de fleste tilfælde er de beskrevne virkninger af mild til moderat sværhedsgrad og går alene, men i nogle tilfælde kan bivirkninger være længere og mere udtalt. Derfor bør tilbagetrækningen af ​​fluoxetin udføres gradvist..

specielle instruktioner

Alle patienter, der modtager antidepressiv medicin, skal være under lægebehandling, hvilket tillader rettidig identificering af tegn på klinisk forringelse, selvmordsintention og usædvanlige adfærdsændringer. En sådan kontrol er især vigtig i de første måneder af behandlingen eller med et fald / stigning i dosis.

Under antidepressiv behandling af alvorlig depressiv lidelse og andre lidelser (mental og ikke-mental) hos børn og voksne blev følgende bivirkninger observeret: søvnløshed, panikanfald, angst, aggressivitet, agitation, irritabilitet, fjendtlighed, impulsivitet, akathisia, mani / hypomani. Forekomsten af ​​en årsagssammenhæng mellem disse symptomer og fremkomsten af ​​selvmordsintentioner og / eller forværring af depression er ikke fastlagt, men der er en opfattelse om, at sådanne fænomener kan gå foran udseendet af selvmordsintentioner..

Fluoxetin har en lang halveringstid, hvilket skal tages i betragtning, når det administreres samtidig med andre lægemidler, samt når det erstattes af et andet antidepressivt middel..

Fluoxetin binder godt til blodplasmaproteiner, derfor kan kombinationen af ​​dette stof med andre lægemidler, som også stort set binder til blodplasmaproteiner, påvirke deres koncentration.

Der rapporteres om sjældne tilfælde af udvikling af serotonin eller malignt antipsykotisk syndrom forbundet med fluoxetin (hypertermi, muskelstivhed, katatoniske manifestationer, ekstrapyramidale neurologiske lidelser). Oftest blev sådanne virkninger observeret ved samtidig brug af andre serotonergiske lægemidler (inklusive dem, der indeholder L-tryptophan) og / eller antipsykotika. De beskrevne symptomer kan forårsage udvikling af en livstruende tilstand, så fluoxetinbehandling bør afbrydes med kombinationen af ​​følgende fænomener: myoklonus, stivhed, ændringer i mental tilstand (herunder irritabilitet, forvirring, ekstrem agitation med mulig udvikling af koma og delirium, lidelser i det autonome nervesystem) med udsving i vitale tegn). Efter seponering af lægemidlet ordineres passende behandling.

Brug af fluoxetin øger risikoen for at forlænge QT-intervallet, så lægemidlet bruges med forsigtighed i følgende tilfælde:

  • medfødt eller erhvervet syndrom med forlængelse af QT-intervallet (for eksempel på baggrund af variabelt indtag af fluoxetin med QT-intervall-forlængende lægemidler);
  • en forøgelse af varigheden af ​​QT-intervallet hos patientens pårørende;
  • andre kliniske tilstande, der forårsager udvikling af arytmi (især hypomagnesæmi eller hypokalæmi);
  • øget eksponering for fluoxetin (for eksempel med nedsat leverfunktion).

Under behandling med lægemidlet kan der optræde et hududslæt samt udviklingen af ​​anafylaktiske reaktioner og progressive systemiske lidelser (undertiden alvorlige tilfælde, der involverer hud, lunger, nyrer og lever involveret i den patologiske proces). Hvis der opstår hududslæt eller anden allergisk reaktion med ukendt etiologi, skal fluoxetin seponeres.

I sjældne tilfælde kan patienter, der får elektrokonvulsiv behandling, øge varigheden af ​​anfald.

Når man behandler patienter med mani eller hypomani i historien, ordineres antidepressiva med forsigtighed. Hvis patienten er i en manisk tilstand, skal fluoxetin seponeres.

Lægemidlet er en stærk hæmmer af CYP2D6-isoenzym, og det er derfor muligt, når det bruges, at reducere koncentrationen af ​​en af ​​de vigtigste aktive metabolitter af tamoxifen - endoxifen. Tamoxifen-behandling kan ikke kombineres med fluoxetin.

I behandlingen med fluoxetin er udvikling af akathisia mulig, hvis hoved manifestationer er subjektivt ubehagelige fornemmelser eller rastløshed, behovet for konstant bevægelse, manglende evne til at stå stille eller sidde. Oftest observeres sådanne symptomer i de første par uger af behandlingen. Ved behandling af patienter med akathisia er en stigning i dosis af lægemidlet uønsket.

Hos patienter, der får fluoxetin, kan der forekomme vægttab hos patienter, som dog ofte er proportional med den oprindelige gennemsnitlige kropsvægt..

I nogle tilfælde har fluoxetinterapi ført til hyponatræmi. Grundlæggende blev en lignende effekt observeret hos ældre patienter og dem, der fik diuretika på baggrund af et fald i cirkulerende blodvolumen.

Når man ordinerer lægemidlet til patienter med en øget risiko for at udvikle akut glaukom med vinkellukning eller øget intraokulært tryk, skal muligheden for at udvikle mydriasis overvejes.

Ved diabetes mellitus blev udviklingen af ​​hypoglykæmi observeret hos patienter, der fik fluoxetin, og hyperglykæmi udviklet på baggrund af lægemiddelabstinens. Ved behandling af patienter fra denne kategori efter afslutningen af ​​fluoxetinindgivelse kan det være nødvendigt at justere doserne med insulin og / eller hypoglykæmiske lægemidler til oral administration.

Lægemidlet kan øge tendensen til blødning (inklusive i mave-tarmkanalen), derfor bør det bruges med forsigtighed hos patienter, der samtidig får antikoagulantia og / eller andre blodplademodificerende lægemidler, samt personer med allerede eksisterende blødning.

Intensiv metabolisme af fluoxetin forekommer i leveren, hvorefter den udskilles med nyrerne. Patienter med svær leverinsufficiens bør tage lavere doser eller skifte til at tage medicinen hver anden dag.

Prækliniske og kliniske studier har vist, at fluoxetin har en skadelig virkning på den genetiske struktur af sædcellerne og forringer sædkvaliteten. Denne effekt er reversibel - efter seponering af medikamentet gendannes sædkvaliteten.

Selvmordsrisici med fluoxetin

Hos patienter med depression øges sandsynligheden for selvmordsforsøg (det kan være relevant, indtil en stabil remission opstår). Som med andre antidepressiva har der på baggrund af Fluoxetin-behandling eller kort efter dets afslutning været isolerede tilfælde af selvmordstanker og opførsel. Derfor er det nødvendigt nøje at overvåge patienter, der er i fare, og at overbevise dem om behovet for straks at informere lægen om ubehagelige følelser og tanker, der forårsager angst.

Undersøgelser, der involverede voksne patienter med alvorlig depressiv lidelse, afslørede følgende selvmordsrisikofaktorer i begge grupper (tager fluoxetin og placebo):

  • før terapi - et mere alvorligt forløb af depression, tilstedeværelsen af ​​tanker om død;
  • under terapi - udvikling af søvnløshed, forværring af depression.

En af risikofaktorerne i behandlingen med fluoxetin var udviklingen af ​​alvorlig psykomotorisk agitation (for eksempel panik, akathisia, agitation).

Forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​disse tilstande før eller under behandlingen er en grund til at styrke klinisk kontrol eller korrektion af behandlingen.

Tilbagetrækningssyndrom

I mange tilfælde, når fluoxetin seponeres (især når lægemidlet pludseligt seponeres), bemærkes abstinenssymptomer. Resultaterne af kliniske studier indikerer, at ca. 60% af patienterne med seponering af terapi udviklede forskellige bivirkninger. Disse data er sande for både fluoxetin-gruppen og placebogruppen: i det første tilfælde var 17% af begivenhederne alvorlige, i det andet tilfælde 12%.

Flere faktorer påvirker risikoen for abstinenssyndrom (inklusive varigheden af ​​behandlingsforløbet og dosisreduktionshastigheden). Oftest klager patienter over svimmelhed, sensoriske forstyrrelser (inklusive paræstesi), asteni, agitation, angst, søvnforstyrrelser (inklusive dyb søvn og søvnløshed), kvalme, opkast, hovedpine, rysten. Disse episoder er typisk milde eller moderate, men hos nogle patienter er de mere udtalt..

I de fleste tilfælde løber abstinenssyndromet alene inden for to uger, men i nogle tilfælde kan manifestationerne være længere (fra 2 til 3 måneder eller mere). Fluoxetin-tilbagetrækning skal ske gradvist under hensyntagen til patientens tilstand (normalt tager denne proces 1-2 uger).

Graviditet og amning

I epidemiologiske undersøgelser, hvis formål var at vurdere risikoen forbundet med at tage fluoxetin i den tidlige graviditet, blev der opnået blandede resultater, som ikke gav afgørende bevis for en øget risiko for at udvikle medfødte misdannelser i fosteret. På samme tid indikerer en af ​​metaanalyserne en potentiel risiko for at udvikle hjerte-kar-defekter hos et barn, hvis mor tog fluoxetin i første trimester af graviditeten.

Det anbefales også at tage lægemidlet med forsigtighed i slutningen af ​​graviditeten, da indtagelse af fluoxetin kort før fødslen i sjældne tilfælde førte til udviklingen af ​​et abstinenssyndrom hos det nyfødte (ustabil temperatur, apnø, åndedrætsbesværssyndrom, hurtig vejrtrækning, kramper, cyanose, opkast, rysten, hypoglykæmi, muskelhypertension eller hypotension, uophørlig gråd, kortvarig stigning i neuro-refleks excitabilitet, irritabilitet, vanskeligheder med fodring).

Virkningen af ​​lægemidlet på fødselsprocessen hos mennesker er ikke undersøgt..

Fluoxetin er i stand til at trænge ind i modermælken, og derfor skal amning afbrydes, når det ordineres under amning. Ved fortsat amning bør dosis reduceres.

Påvirkning af evnen til at køre bevægelige maskiner og køretøjer

Patienter, der tager fluoxetin, anbefales ikke at deltage i disse aktiviteter, før det er klart, hvordan lægemidlet påvirker motorisk og mental aktivitet..

Drug interaktion

  • serotonergiske lægemidler: øget risiko for at udvikle serotonin syndrom;
  • triptans: øget risiko for at udvikle hypertension, serotonin syndrom, indsnævring af koronarbeholdere;
  • indeholdende perforerede lægemidler til Johannesurt: øgede bivirkninger;
  • MAO-hæmmere: øget risiko for at udvikle serotoninsyndrom. Der skal gå mindst 14 dage mellem slutningen af ​​indtagelsen af ​​MAO-hæmmere og starten af ​​brugen af ​​fluoxetin. MAO-hæmmere kan tages mindst 5 uger efter seponering af fluoxetin;
  • alkohol: eksperimentelle undersøgelser har ikke bekræftet det faktum, at fluoxetin øger koncentrationen af ​​alkohol i blodet og forbedrer dens virkning. Samtidig anbefales det ikke at kombinere disse stoffer;
  • carbamazepin, phenytoin, clozapin, haloperidol, imipramin, desipramin: en ændring i koncentrationen af ​​disse lægemidler i blodet samt individuelle tilfælde af forgiftning;
  • benzodiazepiner: forlængelse af sidstnævnte halveringstid, samt en stigning i blodkoncentration og øget sedation (ved interaktion med alprazolam eller diazepam);
  • tryptophan og lithium: udvikling af serotonin syndrom;
  • lægemidler, der påvirker koagulationssystemet (indirekte antikoagulantia, acetylsalicylsyre, warfarin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler): øget blødning (mens man tager orale antikoagulantia), en ændring i antikoagulantvirkning.

Analoger

Fluoxetinanaloger inkluderer: Fluoxetin-Canon, Apo-Fluoxetin, Fluval, Prozac, Flunisan, Fluoxetine-OBL, Fluoxetine Lannacher.

Betingelser for opbevaring

Opbevares på et mørkt sted ved temperaturer op til 25 ° C. Udløbsdato - 3 år.

Apoteks-feriebetingelser

Recept tilgængelig.

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Læs Om Svimmelhed